WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Pages:   || 2 | 3 |

«Учебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников Учебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников Рабочая группа по послеабортному уходу (ПАУ) ...»

-- [ Страница 1 ] --

Учебный курс

по послеабортному уходу:

Пособие для участников

Учебный курс

по послеабортному уходу:

Пособие для участников

Рабочая группа по послеабортному уходу (ПАУ) Агентства США по международному развитию (USAID) была сформирована в 1994 г. для стимулирования деятельности в области предоставления качественного пос леабортного ухода в целях сокращения материнской заболеваемости и смертности, а также количества будущих незапланированных беременностей. Рабочая группа по ПАУ обеспечивает взаимодействие и обмен информацией между Бюро глобального здоровья Агентства США по международному развитию в Вашингтоне и его представительствами в других странах, сотрудничающими ведомствами, консультантами, группами по разработке проектов, Консорциумом ПАУ, а также другими заинтересованными группами.

Пятилетняя международная программа «ACCESS-FP», спонсируемая Агентством США по международному развитию (USAID), реализуется Jhpiego в рамках программы «ACCESS».

Основной задачей программы «ACCESS-FP» является удовлетворение потребностей женщин в области планирования семьи и репродуктивного здоровья в послеродовой период.

Разработанные в рамках данной программы меры дополняют программу «ACCESS» в части стимулирования и расширения масштабов деятельности в области послеродового планирования семьи посредством проведения мероприятий в местных сообществах и медицинских учреждениях. Программа «ACCESS-FP» направлена на повышение значимости компонента планирования семьи посредством его интеграции с программами охраны материнского и детского здоровья, в том числе с программами по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Более подробную информацию о программе «ACCESS-FP» Вы можете получить на сайте: www.accesstohealth.org/about/assoc_fp.htm.

Опубликовано:

Jhpiego Corporation 1615 Thames Street Baltimore, Maryland 21231, USA www.jhpiego.org © 2010 by Jhpiego Corporation. Все права защищены.

Авторы:

Франсис Гангс, бакалавр естественных наук, магистр здравоохранения, сертифицированный специалист в области сестринского и акушерского дела, независимый консультант, Jhpiego Каролин Кертис, бакалавр сестринского дела, сертифицированный специалист в области сестринского и акушерского дела, магистр сестринского дела, член научного сообщества Американского колледжа медсестер-акушерок, руководитель рабочей группы USAID по ПАУ При участии:





Сигей Плеа, доктор медицины, магистр здравоохранения, Jhpiego Луис Шэйфер, дипломированная медсестра, магистр здравоохранения, Рабочая группа USAID по ПАУ Редактор:

Дейна Льюисон, Jhpiego Графический дизайн:

Джейми Уолф, Jhpiego Йонг Ким, Jhpiego

ОГЛАВЛЕНИЕ

БЛАГОДАРНОСТЬ.............................................................. vii ПРЕДИСЛОВИЕ................................................................ viii ОБЗОР КУРСА................................................................... Перед проведением данного учебного курса..................................... Реорганизация услуг: Примечание для руководителей программ.................... Отбор участников............................................................ Обоснование обучения клиническим навыкам по ПАУ............................. Полное усвоение............................................................ Основные характеристики эффективного клинического обучения................... Права клиентов во время клинического обучения................................. Компоненты учебного курса по послеабортному уходу............................. ВВЕДЕНИЕ...................................................................... Учебный курс по послеабортному уходу......................................... Специфика курса............................................................ Оценка..................................................................... Учебная программа курса.................................................... Образец программы обучения................................................ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ МУЛЯЖЕЙ ZOE®........................... Уход и обращение с муляжами ZOE............................................ ПРЕДКУРСОВОЙ ВОПРОСНИК.................................................... Как используются результаты................................................. Предкурсовой вопросник..................................................... ВВЕДЕНИЕ В ПОСЛЕАБОРТНЫЙ УХОД............................................ Введение в учебный курс.................................................... Резюме.................................................................... Цели занятия............................................................... Обучение послеабортному уходу.............................................. Обоснование обучения клиническим навыкам ПАУ............................... Общая цель программы обучения ПАУ......................................... Журнал участника........................................................... МОДУЛЬ 1 ЗАНятИЕ Послеабортный уход: Вопросы, касающиеся самопроизвольного аборта, искусственного аборта и оказания услуг ПАУ.......................... Резюме.................................................................... Цели занятия............................................................... Вопросы для рассмотрения.................................................. Факторы, приводящие к самопроизвольному и искусственному аборту:





групповое упражнение....................................................... Учебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников iii МОДУЛЬ 1 ЗАНятИЕ Послеабортный уход: Модель ПАУ.......................................... Резюме.................................................................... Цели занятия............................................................... Учебная деятельность....................................................... История и дискуссия по ПАУ.................................................. МОДУЛЬ 1 ЗАНятИЕ Послеабортный уход: Ценности и отношения................................. Резюме.................................................................... Цели занятия............................................................... Другие упражнения, демонстрирующие как мы видим вещи по-разному............. Ролевые игры по проведению консультаций..................................... Инструкции для двух участников, играющих роль клиенток........................ Дополнительные ролевые игры............................................... Раздаточный материал: ценности и отношения в послеабортном уходе............. МОДУЛЬ 2 ЗАНятИЕ Основной компонент I послеабортного ухода — Неотложная помощь:

МОДУЛЬ 2 ЗАНятИЕ Неотложная помощь: методы эвакуации содержимого полости матки........... МОДУЛЬ 2 ЗАНятИЕ Ролевые игры по теме МОДУЛЬ 2 ЗАНятИЕ Неотложная помощь: Эвакуация содержимого полости матки — МОДУЛЬ 2 ЗАНятИЕ Неотложная помощь: Эвакуация содержимого полости матки — МОДУЛЬ 2 ЗАНятИЕ МОДУЛЬ 3 ЗАНятИЕ Консультирование и услуги в области планирования семьи, диагностика и лечение ИППП и консультирование по ВИЧ и/или тестирование: Консультирование и услуги в области Раздаточный материал: Простые ответы на вопросы пациенток Консультативная модель УИПР (REDI) в области планирования семьи.............. МОДУЛЬ 3 ЗАНятИЕ Консультирование и услуги в области планирования семьи, диагностика и лечение ИППП, и консультирование по ВИЧ и/или тестирование: Предоставление услуг в области ИППП и ВИЧ............. Раздаточный материал: Консультирование клиентов по вопросам Раздаточный материал: Консультирование клиентов по вопросам Раздаточный материал: Шаги по ведению инфекций, Раздаточный материал: Консультирование по ВИЧ и направление МОДУЛЬ 4 ЗАНятИЕ Профилактика инфекций и обработка с целью повторного Раздаточный материал: Формулы приготовления разведенного Раздаточный материал: Рекомендуемые разведения отбеливателя................ Раздаточный материал: Рекомендуемые разведения из высвобождающих

ОБУЧАЮЩИЕ РУКОВОДСТВА И КОНТРОЛЬНЫЕ ЛИСТЫ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ

КЛИНИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПОСЛЕАБОРТНОГО УХОДА И НАВЫКОВ

КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ В ОБЛАСТИ ПОСЛЕАБОРТНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ.....

Использование пошаговых обучающих руководств и контрольных листов Контрольный лист по выполнению клинических навыков проведения РВА Контрольный лист по выполнению навыков консультирования в области

БЛАГОДАРНОСтЬ

Данный учебный курс по послеабортному уходу был разработан для международного применения при участии рабочей группы по послеабортному уходу USAID под руководством Каролин Кертис, сертифицированного специалиста в области сестринского и акушерского дела, магистра сестринского дела, члена научного сообщества Американского колледжа медсестер-акушерок, сертифицированного специалиста в области общественного здравоохранения. Следующие члены рабочей группы по послеабортному уходу также внесли свой вклад в разработку данного учебного курса: Мари Ванденбрук, Сара Харбисон, Гари Кук, Лили Как, Мэри Эллен Стантон, Патриция Стефенсон, Уилла Прессман, Сандра Джордан, Маргэрит Фаррелл, Линдсей Стюарт, Морин Нортон, Шон Маларчер, Луис Шэйфер, Патриция Макдональд, Рушна Равжи, Беверли Джонстон, Дейна Вогел, Михал Авни, Эрин Миелке, Маргарет Д’Адамо, Джуэл Гаусман, Дженнифер Мэйсон, Меган Мэттьюс, Ишрат Хусейн, Челси Смарт, Эмили Роузман и Джефф Спейлер.

Благодарим многих наших коллег из других стран, которые способствовали тестированию данного учебного курса в своих странах:

Боливия Д-р Росио Лара, USAID/Боливия Бетти Фаррелл, сертифицированный специалист в области сестринского и акушерского дела, магистр здравоохранения, EngenderHealth Мелинда Павин, EngenderHealth Д-р Дидар Олауди, EngenderHealth Д-р Хозе дель Барко, EngenderHealth Глория Меткаф, акушерка, магистр здравоохранения, консультант, EngenderHealth Гаити Д-р Пьер Мерсьер, USAID/Гаити Д-р Лючито Джиннис, Jhpiego Д-р Джин Бернард Февриер, Jhpiego Д-р Жерар Эвенс Люсьен, консультант Своими комментариями и участием в подготовке учебного курса они внесли неоценимый вклад в повышение его качества!

Данная работа была опубликована при поддержке группы по улучшению качества предоставления услуг, отдела народонаселения и охраны репродуктивного здоровья, Бюро глобального здоровья, Агентства США по международному развитию в соответствии с условиями соглашения о сотрудничестве № GPO-A-00-05-00025-00 и соглашения о сотрудничестве с ведущей организацией № GHS-A-00-04-00002-00. Мнения, содержащиеся в данном документе, являются мнениями авторов и не обязательно отражают точку зрения Агентства США по международному развитию.

Учебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников vii

ПРЕДИСЛОВИЕ

С 1994 г. Агентство США по международному развитию (USAID) оказывает поддержку программам пос леабортного ухода в более чем 40 странах. В 2001 г. была проведена глобальная оценка программ пос леабортного ухода, результатом которой стала разработка пятилетней стратегии в 2003 г. В ходе данной деятельности была пересмотрена модель пос леабортного ухода (ПАУ) и разработана схема результатов с соответствующими индикаторами, причем разработка «Стандартизированного пакета материалов по послеабортному уходу» была определена как важнейшее направление в рамках данной стратегии для обеспечения потребности в стандартизованных материалах.

Анализ имеющихся учебных курсов по «Стандартизированному пакету материалов по ПАУ» показал, что программам был необходим универсальный учебный курс на основе научных доказательств, который мог бы быть адаптирован для внедрения в странах. В соответствии с целью Рабочей группы USAID по ПАУ, которая заключается в предоставлении доказательных материалов по послеабортному уходу, данный учебный курс разработан и апробирован в трех странах с различными условиями. Данный учебный курс содержит убедительные научные доказательства в области пос леабортного ухода, рабочие инструкции для медицинского персонала и информацию для клиентов. Научные доказательства в области пос леабортного ухода, представленные в обзоре публикаций и исследований с 1994 г. по 2003 г. «What Works: A Policy and Program Guide to the Evidence on Postabortion Care», а также в дальнейшем обзоре публикаций и исследований с 2004 г.

по 2009 г., вошли в данный учебный курс. Мы надеемся, что данный учебный курс будет полезен при проведении образовательных программ и программ по предоставлению услуг в области пос леабортного ухода, и что он будет адаптирован в различных странах для внедрения в программы базового медицинского образования и повышения квалификации, а также в программы обучения на рабочем месте в целях повышения профессиональной компетентности.

Другие научно обоснованные материалы по послеабортному уходу представлены на сайте www.postabortioncare.org. Среди них вы найдете журнал регистрации пациентов ПАУ, инструменты для оценки государственной политики в данной области, рекомендации, информационные материалы, практические инструкции для персонала медучреждений, настенные информационные плакаты для клиник, материалы по повышению осведомленности и участия общества, радиорекламу, брошюры для клиентов и образовательные материалы. Эти материалы имеются на английском, французском, испанском и русском языках. Все эти материалы предназначены для бесплатного пользования.

С уважением, Каролин Кертис, сертифицированный специалист в области сестринского и акушерского дела, магистр сестринского дела, член научного сообщества Американского колледжа медсестер-акушерок USAID Руководитель группы по послеабортному уходу

ОБЗОР КУРСА

Перед проведением данного учебного курса При разработке содержания данного универсального учебного курса применялись самые современные данные, основанные на научных доказательствах. В идеале, местные протоколы должны соответствовать доказательной информации и принципам, представленным в данном учебном курсе. В тех случаях, когда местные протоколы противоречат доказательной информации, изложенной в данном учебном курсе — зачастую из-за того, что протоколы не были своевременно обновлены — следует задолго до проведения курса обучения заключить соглашение с министерством здравоохранения или другим соответствующим ведомством относительно временного разрешения на период до обновления протоколов, чтобы оказать поддержку медицинским работникам, применяющим новые методы в своей практической работе.

Подход к обучению, применяемый в данном курсе, основывается на принципах обучения взрослых и использует приемы обучения, основанного на компетенциях. Эти принципы основаны на допущении, что люди участвуют в курсах обучения, потому что они:

интересуются данной темой;

хотят улучшить свои знания или навыки и, тем самым, качество выполняемой желают активно участвовать в учебной деятельности.

Подход к обучению, применяемый в данном курсе, акцентирует важность экономичного использования ресурсов и применения релевантных образовательных технологий, в том числе методов гуманистического обучения. Это включает применение анатомических муляжей, таких как муляж женского таза ZOE®, с целью сведения к минимуму риска для клиенток и содействия обучению.

Материалы предназначены для использования преподавателями, прошедшими курс обучения по принципам обучения взрослых и навыкам интерактивного обучения. Эти преподаватели также должны хорошо знать аспекты ПАУ, освещаемые в занятиях, которые они ведут.

Реорганизация услуг: Примечание для руководителей программ До предоставления ПАУ услуги следует реструктурировать (или расширить), чтобы обеспечить все компоненты ПАУ. Чрезвычайно важна способствующая политическая среда.

Следует рассмотреть политику в области ПАУ, чтобы удостовериться, что она отражает основанные на научных доказательствах стандарты, и что руководства по оказанию услуг соответствуют этой политике. При необходимости, следует также соответствующим образом пересмотреть операционные стандарты.

Модели оказания услуг ПАУ должны быть разработаны таким образом, чтобы предоставлять широкий спектр услуг для женщин, страдающих от последствий неполного аборта, а также их семей и сообщества, чтобы гарантировать, что женщины получают необходимый им послеабортный уход. Например, использование модели ПАУ (включающей в себя реорганизацию инфраструктуры, обучение медработников профилактике инфекций, консультированию и методам контрацепции, предоставление пациентам точной информации касательно неотложного лечения, осложнений, ухода за собой, методов планирования семьи и восстановления фертильности, а также улучшеУчебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников ние обеспечения методами контрацепции в месте оказания неотложной помощи) может улучшить отношение и навыки консультирования медицинских работников, повысить число пациенток, выписавшихся с принятым методом планирования семьи, количество направлений в другие медицинские учреждения для получения метода контрацепции, не предоставляемого в данном медучреждении, а также качество услуг и удовлетворенность пациентов.

Для получения дополнительной информации по политике и системам ПАУ обратитесь к пакету материалов по ПАУ на сайте: www.postabortioncare.org.

Отбор участников Данный учебный курс предназначен для квалифицированного персонала, т.е., акушерок, медсестер и врачей. Необходимо, чтобы участники работали в настоящее время в соответствующем клиническом учреждении и могли компетентно выполнять следующие навыки:

Консультирование и оказание услуг в области планирования семьи Влагалищное исследование:

Определение размера небеременной матки и матки на раннем сроке беременности Применение гинекологических зеркал.

В дополнение к пригласительному письму для участников в Приложении I описывается, что участники должны принести с собой, чтобы быть готовыми к клинической практике.

В идеале, предкурсовая оценка навыков могла бы помочь фасилитаторам определить наличие у участников требуемых навыков. Однако, это может занять слишком много времени. Вместо этого можно использовать анкету с вопросами, касающимися практического опыта. Пример такой анкеты приведен в Приложении II.

При обучении неврачебного персонала удостоверьтесь, что местные руководства по оказанию услуг позволяют данным медицинским работникам оказывать услуги ПАУ, включая применение оборудования для ручной вакуум-аспирации (РВА). Обучение можно адаптировать для медицинских работников различного уровня в зависимости от имеющегося или применяемого метода эвакуации содержимого полости матки.

И наконец, по причине ограниченности временных рамок учебного курса, после первоначального обучения может понадобиться дополнительное время для клинического обучения. Обучаемые должны иметь возможность участвовать в последующем практическом обучении на рабочем месте или в других практических мероприятиях.

Обоснование обучения клиническим навыкам по ПАУ Обучение работников репродуктивного здравоохранения поможет:

обеспечить доступность, приемлемость и пользование качественными услугами ПАУ для всех женщин, нуждающихся в них;

сделать услуги ПАУ доступными 24 часа в сутки, 7 дней в неделю;

усовершенствовать знания и навыки тех, кто в настоящее время уже оказывает услуги ПАУ;

обратить внимание медицинских работников на значительность проблемы неполO ного аборта и потребность клиенток ПАУ в качественном медицинском, эмоциональном и поддерживающем уходе;

укрепить партнерство и связи медицинских работников с сообществом, в том чисO ле, с волонтерскими организациями (ВО) и неправительственными некоммерческими организациями (ННО);

внедрить ПАУ в программы обучения по репродуктивному здоровью и, возможO но, в программы повышения квалификации преподавателей и учебные программы медицинских учебных заведений;

подготовить работников репродуктивного здравоохранения к оказанию услуг в обO ласти планирования семьи и инфекций, передающихся половым путем (ИППП)/ ВИЧ, как неотъемлемой части ПАУ;

подготовить медицинских работников к предоставлению соответствующего конO сультирования на протяжении всего времени оказания пос леаборт ного ухода и включению, с согласия клиентки, ее партнера и/или семьи в процесс консультирования, когда это уместно;

ознакомить медицинских работников с подходами, предусматривающими чуткое реагирование на нужды уязвимых групп населения.

Полное усвоение Подход полного усвоения в клиническом обучении предполагает, что все участники могут освоить (усвоить) требуемые знания, подходы и навыки при условии предоставления им достаточного времени и применения соответствующих методов обучения. Цель обучения, направленного на полное усвоение, состоит в том, чтобы 100% всех обучаемых «овладели» основополагающими знаниями и навыками данного курса.

В то время как некоторые участники способны усвоить новые знания или новый навык сразу же, другим участникам может потребоваться дополнительное время или альтернативные методы обучения, прежде чем они смогут продемонстрировать полное усвоение. Люди различаются не только по своей способности усвоения нового материала, но они также лучше усваивают материал разными путями — письменно, устно и посредством наглядных средств обучения. В методике полного усвоения знаний эти различия принимаются во внимание и используются различные методы обучения.

Подход полного усвоения дает участникам возможность самоуправляемого процесса изучения. Это достигается тем, что клинические преподаватели выступают в роли фасилитаторов; изменяется также концепция тестирования и использования результатов тестов. В тех курсах, где применяются традиционные методы тестирования, преподаватель проводит предкурсовой и послекурсовой тесты для документирования повышения уровня знаний участников, причем часто безотносительно того, как это изменение отразится на качестве выполняемой работы.

В отличие от этого, философия, лежащая в основе подхода полного усвоения, подразумевает непрерывную оценку усвоения знаний и навыков участником. В рамках данного подхода чрезвычайно важно, чтобы клинический преподаватель постоянно информировал участников о достигнутом ими прогрессе в усвоении новой информации и навыков, а не держал это в секрете.

В рамках подхода полного усвоения оценка знаний и навыков:

основана на компетенциях, что означает, что оценка приводится в соответствие с целями курса обучения и делает упор на приобретение основополагающих знаний, установочных понятий и навыков, необходимых для выполнения работы, а не просто получение новых знаний;

Учебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников динамична, потому что позволяет клиническим преподавателям предоставлять участникам непрерывную обратную связь в отношении успешного достижения ими целей курса и, когда это уместно, адаптировать курс соответственно потребностям в обучении;

менее стрессовая, потому что с самого начала участники, по отдельности и как группа, знают, чему они должны обучиться и где найти эту информацию, и имеют возможность обсудить это с клиническим преподавателем.

Основные характеристики эффективного клинического обучения Эффективное клиническое обучение планируется и проводится в соответствии с принципами обучения взрослых, — обучение является интерактивным, релевантным и практическим, — а также:

применяет моделирование поведения;

основано на компетенциях;

включает методы гуманистического обучения.

Моделирование поведения Согласно теории социального обучения, при идеальных условиях, человек обучается наиболее быстро и эффективно, наблюдая за тем, как кто-то другой выполняет (моделирует) навык или действие. Для успешного моделирования преподаватель должен демонстрировать навык или деятельность таким образом, чтобы участники получили четкое представление об ожидаемом от них исполнении.

Овладение навыком происходит в три этапа. На первом этапе — этапе усвоения навыка — участник наблюдает, как другие выполняют процедуру, и получает мысленное представление о требуемых шагах. После приобретения мысленного образа процедуры участник начинает, под наблюдением преподавателя, выполнять процедуру на муляже.

Усвоение навыка Участник знает шаги и их последовательность (по необходимости) для выполнения требуемого навыка или деятельности, но нуждается в помощи.

Компетентное выполнение навыка Участник знает шаги и их последовательность (по необходимости) и может выполнить требуемый навык или вид деятельности. Однако участники могут быть допущены к первому контакту с пациентами только после того, как было продемонстрировано компетентное выполнение навыка на муляжах.

Квалифицированное выполнение навыка Участник знает шаги и их последовательность (по необходимости) и квалифицированно выполняет требуемый навык или вид деятельности. Последний этап достигается по прошествии времени путем постоянной практики.

Обучение, основанное на компетенциях Обучение, основанное на компетенциях, заметно отличается от традиционных образовательных процессов. Обучение, основанное на компетенциях, представляет собой «обучение действием», обучение на практике. Оно фокусируется на профессиональных знаниях, отношении и навыках, необходимых для выполнения процедуры или определенной деятельности. Упор делается на исполнение (т.е., сочетание знаний, отношеУчебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников ния и, самое важное, навыков), а не просто на то, какую информацию усвоил участник.

Более того, при обучении, основанном на компетенциях, требуется, чтобы клинический преподаватель содействовал и способствовал обучению, а не выступал в традиционной роли лектора или инструктора. Компетентность в выполнении нового навыка или вида деятельности объективно определяется путем оценки общего результата деятельности.

Для обучения, основанного на компетенциях, изучаемый клинический навык или деятельность следует сначала разбить на основные шаги. Затем каждый шаг анализируется с целью определения наиболее эффективного и безопасного выполнения и усвоения.

Этот процесс называется стандартизацией. После стандартизации процедуры, например, введения ВМС, можно разрабатывать инструменты основанного на компетенциях развития навыков (обучающие руководства) и оценки (контрольные листы). Эти инструменты облегчают усвоение необходимых шагов или задач и способствуют более объективной оценке выполнения навыка участником.

Важным компонентом обучения, основанного на компетенциях, является наставничество, в котором используются навыки положительной обратной связи, активного слушания, расспрашивания и решения проблем с целью создания позитивной среды обучения. При применении наставничества клинический преподаватель должен сначала объяснить навык или вид деятельности, а затем продемонстрировать его, используя анатомический муляж или другие средства обучения, такие как видеофильмы. После демонстрации и обсуждения процедуры преподаватель/наставник далее наблюдает и взаимодействует с участником, способствуя процессу усвоения навыка путем повторной демонстрации навыка участником, следит за достигнутым прогрессом и помогает участнику преодолеть проблемы.

Процесс наставничества обеспечивает получение участником обратной связи в отношении выполняемого навыка:

Перед практикой: клинический преподаватель и участник должны ненадолго встретиться перед каждым практическим занятием для обзора навыка/деятельности, включая шаги/задачи, выполнению которых будет посвящено занятие.

Во время практики: клинический преподаватель наблюдает, руководит и предоO ставляет обратную связь по мере выполнения участником шагов/задач, описанных в пошаговом обучающем руководстве.

После практики: следует отвести время для предоставления обратной связи сраO зу же после практики. С помощью пошагового обучающего руководства клинический преподаватель обсуждает с участником, что было выполнено хорошо, а также дает конкретные советы по улучшению.

Методы гуманистического обучения Применение более гуманных (гуманистических) методов также способствует улучшению клинического обучения. Основным компонентом гуманистического обучения является использование анатомических муляжей, близко имитирующих тело человека, и других учебных средств, таких как видеофильмы. Эффективное использование муляжей способствует обучению, сокращает время обучения и сводит к минимуму риск для клиенток. Например, используя вначале анатомические муляжи, участники быстрее достигают уровней компетентного выполнения навыка и начальной степени квалифицированного выполнения навыка до того, как они начнут работать в клинической обстановке с клиентами.

Учебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников До того как участник впервые выполнит процедуру на пациентке, должны быть проведены следующие две формы учебной деятельности Клинический преподаватель должен несколько раз продемонстрировать, испольO зуя анатомический муляж или соответствующие аудиовизуальные средства (например, видеофильм), требуемые навыки и общение с клиенткой.

Участник должен, под наблюдением клинического преподавателя, применить на практике требуемые навыки и общение с клиенткой, используя анатомический муляж и настоящие инструменты в моделируемых условиях, как можно более близких к реальной ситуации.

И только тогда, когда на муляжах продемонстрировано компетентное выполнение навыка и некоторая степень квалифицированного выполнения навыка, участник может быть допущен к первому контакту с клиентами. Форма мониторинга прогресса участников на практических занятиях приведена в Приложении III, а в Приложении IV приведена информация о критериях выбора места проведения клинического обучения.

Интеграция методики полного усвоения, основанной на принципах обучения взрослых и моделировании поведения, с основанным на компетенциях обучением дает в результате действенный и чрезвычайно эффективный метод клинического обучения. Применение гуманистических методов обучения, таких как анатомические муляжи и другие средства обучения, позволяют значительно сократить время обучения и затраты.

Права клиентов во время клинического обучения Во время любого курса клинического обучения следует постоянно принимать во внимание права клиентов на приватность и конфиденциальность. Клиническое обследование клиентов должно проводиться в такой обстановке, которая обеспечивает соблюдение ее/его прав на неприкосновенность интимной сферы личности. При оказании услуг консультирования, клинического обследования или хирургической контрацепции клиентов следует информировать о роли каждого лица, находящегося в помещении (например, предоставляющий услугу медицинский работник, лица, проходящие обучение, руководители, преподаватели, исследователи и т.п.).

Следует получить разрешение клиентов до того, как обучаемый клиницист (участник) будет наблюдать, ассистировать или выполнять какие-либо услуги. Клиент должен знать, что у нее/него есть право отказаться от обслуживания обучаемым клиницистом (участником). Кроме того, нельзя перенести на другое время или отказать в услуге, если она/ он не разрешает обучаемому присутствовать или оказывать услуги. В таких случаях клинический преподаватель или другой сотрудник медучреждения должен выполнить процедуру. Необходимо, чтобы клинический преподаватель всегда присутствовал в учебных ситуациях, предусматривающих контакт с клиентами.

Клинические преподаватели должны быть особенно внимательными в отношении того, как осуществляется наставничество и обратная связь в обучении с вовлечением клиентов. Корректирующая обратная связь в клинической ситуации должна ограничиваться ошибками, способными причинить вред или дискомфорт клиенту. Чрезмерная негативная обратная связь может вызвать тревогу как у клиента, так и обучаемого клинициста.

Иногда бывает трудно соблюдать строгую конфиденциальность в учебной ситуации, когда в таких формах учебной деятельности, как разбор клинических случаев или клиниИсточник: Pathfinder. 2000. Comprehensive Reproductive Health and Family Planning Training Curriculum, Module 3, Counseling for Family Planning Services. (March) ческое обсуждение, используются конкретные клинические случаи. Такие обсуждения следует проводить в уединенном месте, вне пределов слышимости других сотрудников или клиентов, и без упоминания имени клиента.

Компоненты учебного курса по послеабортному уходу Данный курс клинического обучения опирается на следующие составляющие:

Необходимая информация содержится в справочном пособии Учебный курс по послеабортному уходу: Руководство (USAID/ACCESS-FP) и Планирование семьи: Универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи (USAID/JHU/ВОЗ) Пособие для участников, содержащее вопросники и контрольные листы по выполO нению навыка, которые разбивают навык или деятельность (например, процедура РВА, навыки консультирования) на основные шаги Пособие для преподавателей, включающее вопросники с ответами и подробную информацию о проведении курса:

Планы занятий составлены таким образом, чтобы дать общее описание целей и рекомендуемых методов обучения, а также времени, отведенного для каждого вида деятельности. Эти планы следует адаптировать в соответствии с ситуацией. Конкретные детали плана занятий (т.е., каким образом осуществлять учебную деятельность или какие методы применять) определяются преподавателем/группой преподавателей.

Тщательно разработанные наглядные пособия и аудиовизуальные материалы, таO кие как видеофильмы, анатомические муляжи и другие средства обучения Оценка основанного на компетенции выполнения навыка.

Рекомендуемым справочным пособием в данном курсе является «Учебный курс по послеабортному уходу: Руководство». Это справочное пособие состоит из четырех модулей, содержащих 12 разделов, которые соответствуют модулям и занятиям в пособиях для участников и преподавателей. Справочное пособие содержит необходимую информацию по следующим темам: компоненты пос леабортного ухода, первичная оценка, обезболивание, лечение неполного аборта, ведение осложнений, консультирование и услуги по послеабортному планированию семьи и рекомендуемые методы профилактики инфекций.

Поскольку основной целью услуг ПАУ является сокращение материнской смертности путем снижения неудовлетворенной потребности в планировании семьи, следствием которой может оказаться повторная незапланированная беременность и повторный аборт, консультирование и услуги по планированию семьи входят в данный курс обучения. Настоятельно рекомендуется, чтобы для данного курса были отобраны те участники, которые в настоящее время оказывают услуги по планированию семьи и прошли курс усовершенствования по имеющимся методам планирования семьи.

В противном случае преподавателям рекомендуется провести 1–2-дневный курс усовершенствования по планированию семьи для участников до проведения данного практического семинара или включить его в план обучения по ПАУ. Основным рекомендуемым пособием для такого курса усовершенствования является «Планирование семьи:

Универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи», но можно использовать любое другое подходящее пособие. Курс усовершенствования по планированию семьи должен соответствовать образовательным потребностям участников.

ВВЕДЕНИЕ

Учебный курс по послеабортному уходу Предоставление услуг ПАУ требует командного подхода — знаний и навыков обученных медицинских работников (врачей, медсестер и акушерок), консультантов в области планирования семьи и вспомогательного персонала. Материал данного курса предназначен главным образом для группового обучения по всем аспектам пос леабортного ухода, однако он может быть легко адаптирован для проведения индивидуального обучения или обучения на рабочем месте. Хорошим примером учебного курса по ПАУ, разработанного специально для обучения на рабочем месте, является руководство «Обучение по послеабортному уходу на рабочем месте» [Postabortion Care On-the-Job Training], опубликованное в 2006 г. С данным руководством можно ознакомиться на сайте, который содержит стандартизированные материалы по ПАУ для международного применения:

http://www.postabortion care.org/pac/.

Данный учебный курс был разработан в Непале и включает в себя информационные материалы для преподавателей, участников и руководителей, которые также размещены на вышеуказанном сайте.

Квалификационные характеристики медработников, предоставляющих услуги в рамках ПАУ, могут отличаться друг от друга в различных странах — в зависимости от проводимой политики и реализуемых программ. Например, некоторым медработникам в рамках индивидуального (или группового) обучения может потребоваться больше времени для изучения и практического выполнения процедуры вакуум-аспирации (ВА) и/или консультирования по вопросам планирования семьи, другие же могут посвятить больше времени методам консультирования, профилактики инфекции и последующему наблюдению клиентов. Даже если участник не будет выполнять какой-либо конкретной процедуры, ему/ей необходимо знать, как она выполняется, чтобы обеспечить качественное обслуживание. Следовательно, все участники курса должны получить возможность наблюдать или отрабатывать на муляжах навыки/действия, необходимые для безопасного предоставления послеабортных услуг.

Специфика курса Данный курс клинического обучения предназначен для медицинских работников (врачей, медсестер и акушерок). Он опирается на имеющиеся у каждого из участников знания и заинтересованность в усвоении учебных задач в минимально короткий срок. Обучение имеет четкую практическую направленность, а не просто получение теоретических знаний, и использует основанную на компетенциях оценку качества выполняемой работы.

Данный курс обучения отличается от традиционного по ряду аспектов:

В начале первого дня занятий участники знакомятся с вводной информацией об основных характеристиках методики полного усвоения и проходят короткий тест (предкурсовой вопросник) для определения уровня знаний отдельных участников и группы в целом в области предоставления пос леабортного ухода.

Занятия в аудитории и клинические занятия фокусируются на основных аспектах предоставления услуг (например, первичная оценка).

Получаемые в ходе курса знания оцениваются с использованием стандартизироO ванной письменной оценки (промежуточного вопросника).

Обучение клиническим навыкам проводится с учетом уже имеющегося опыта раO боты участников в области планирования семьи. Сначала участники практикуУчебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников ются на анатомических муляжах, используя пошаговые обучающие руководства.

Таким образом, они быстрее обучаются необходимым навыкам в рамках стандартизированного подхода.

Прогресс в получении новых навыков документируется с использованием пошагоO вых руководств по обучению навыкам консультирования и проведения процедуры РВА в клинических условиях.

Оценка уровня усвоения навыка каждым участником проводится преподавателем с использованием контрольных листов по выполнению основанных на компетенциях навыков.

Успешное завершение курса подразумевает полное владение как теоретическими знаниями, так и практическими навыками, а также достаточно высокое качество предоставления послеабортных услуг клиентам.

Оценка Данный курс клинического обучения разработан для подготовки квалифицированных медработников в области пос леабортного ухода. Квалификация — это подтверждение учебными учреждениями того, что участник соответствует требованиям курса, предъявляемым к его знаниям, навыкам и практическому выполнению задач. Квалификация не является сертификацией. Медицинские работники могут быть сертифицированы только уполномоченным учреждением или ведомством.

Квалификация участников означает достижение результатов по трем направлениям:

Теоретические знания: получение не менее 85% по результатам промежуточного курсового вопросника.

Навыки: удовлетворительное выполнение клинических навыков и консультироваO ние по планированию семьи в рамках ПАУ.

Практика: продемонстрированная способность предоставления услуг ПАУ в клиO нических условиях.

Ответственность за приобретение квалификации лежит как на участниках, так и на преподавателях.

Ниже приводится краткое описание используемых в курсе методов оценки:

Промежуточный курсовой вопросник. Такая оценка знаний проводится после проO хождения всех изучаемых тем 85 или более процентов правильных ответов говорит о полном усвоении знаний по материалам справочного руководства. Для тех, кто набрал менее 85% с первой попытки, клинический преподаватель должен провести обзор результатов каждого отдельного участника и рекомендовать ему/ей обратиться к справочному руководству для изучения необходимой информации.

Участники, набравшие менее 85%, могут еще раз пройти промежуточный тест в любое время до окончания курса.

Предоставление услуг (практика). Во время учебного курса клинический преO подаватель обязан наблюдать за тем, как каждый участник в целом справляется с задачей предоставления услуг в рамках пос ле аборт ного ухода. Такой подход дает возможность наблюдения за тем, как отношение участника влияет на состояние пациента, что является одним из важнейших компонентов системы качественного обслуживания. Только такая тактика позволяет клиническому преподавателю оценить, как участник применяет на практике полученные знания.

Учебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников Контрольные листы по консультированию в области планирования семьи и выO полнению клинических навыков. Клинический преподаватель должен использовать такие контрольные листы для оценки каждого участника, когда он/она применяет полученные навыки, а также беседует с пациентами и консультирует их. Оценка навыков коммуникации и консультирования каждого участника может проводиться при работе с пациентами; однако она также может проводиться в любое время на протяжении всего курса в форме наблюдения за ролевыми играми участников или волонтеров. Оценка клинических навыков обычно проводится в течение последних 2 дней курса (в зависимости от количества участников и пациентов).

Для принятия решения о том, способен ли участник квалифицированно выполнять полученные навыки, клинические преподаватели должны наблюдать за выполнением каждого шага навыка или вида деятельности. Для получения квалификации участник должен получить удовлетворительную оценку по каждому навыку или виду деятельности.

Учебная программа курса Данный курс клинического обучения разработан для подготовки участников к предоставлению услуг в области пос леабортного ухода. Следует предпринять организационные меры для дополнительной отработки навыков на практике даже после завершения курса. Такие меры могут предусматривать стажировку, получение опыта на рабочем месте и дальнейшее наблюдение со стороны преподавателей или фасилитаторов.

Цели курса Выработать положительное отношение участников к услугам послеабортного ухода;

предоставить участникам знаниями и навыками, необходимыми для проведения процедуры эвакуации содержимого полости матки (вакуум-аспирации или другого уместного метода), а также для предупреждения и лечения связанных с процедурой осложнений;

обучить участников навыкам консультирования в области пос леабортного планиO рования семьи;

предоставить участникам знания и обучить его навыкам, необходимым для оргаO низации и предоставления качественных услуг в области пос леабортного ухода;

объяснить участникам, какова их роль в процессе консультирования и предоставO ления методов планирования семьи — одного из основных компонентов ПАУ.

Методы обучения Иллюстрированные лекции и групповые дискуссии Индивидуальные и групповые упражнения Ролевые игры Практика на анатомических муляжах (женского таза) Клиническая деятельность под наблюдением преподавателя (выполнение процеO дуры вакуум-аспирации и консультирование).

Учебные материалы: Данное пособие предусматривает использование следующих материалов Справочное пособие «Учебный курс по послеабортному уходу: Руководство»

«Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг» (USAID/ JHU/ВОЗ) Аудиовизуальные материалы по послеабортному уходу (в зависимости от их налиO чия в учреждении) Презентации в PowerPoint по соответствующей теме на каждом занятии:

Слайды PowerPoint базируются на информации, содержащейся в руководстве.

При использовании слайдов преподаватели должны отобрать те слайды, которые наилучшим образом иллюстрируют и дополняют темы, которые они решили охватить; преподавателям настоятельно рекомендуется не ограничиваться лекциями в качестве единственного метода обучения. Краткая версия презентаций включена для того, чтобы помочь преподавателям резюмировать информацию.

Инструменты и оборудование для ВА:

Наборы для электрической аспирации или РВА (в соответствии с обстановкой) и муляжи женского таза Пособия по консультированию в области планирования семьи и учебнометодические материалы Оценка курса (заполняется каждым участником) Продолжительность курса 10 занятий в течение 2 недель (10–12 дней) Количество обучаемых ограничивается имеющимися помещениями (аудитории и помещения для проведения практики) в медицинском учреждении, где проводится обучение, а также возможным числом пациентов, нуждающихся в услугах пос леабортного ухода, в месте проведения клинического обучения.

Учебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников Учебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников Учебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников

ОБРАЗЕЦ ПРОГРАММЫ ОБУЧЕНИЯ — НЕДЕЛЯ

Учебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников # Модуль 2, Занятие 4 «Основной компонент I пос леабортного ухода — Неотложная помощь: эвакуация содержимого полости матки, дилатация и кюретаж» следует включить в программу обучения, если ДиК является единственным применяемым методом эвакуации.

Можно включить в расписание дежурства в клинике (дежурства во второй половине дня и вечерние часы). Клиническая практика должна фокусироваться на вопросах планирования семьи и неотложного лечения.

Учебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ МУЛЯЖЕЙ ZOE®

Гинекологический муляж ZOE представляет собой нижнюю часть женского торса (живот и таз) в натуральную величину. Этот многоцелевой учебный инструмент разработан для того, чтобы помочь работникам системы здравоохранения в овладении процессами и навыками, требующимися для выполнения многих гинекологических процедур.

Муляжи ZOE идеально подходят для демонстрации и практического проведения следующих процедур:

бимануальное гинекологическое обследование, включая пальпацию нормальной и беременной матки;

влагалищное обследование с использованием гинекологических зеркал;

визуальный осмотр шейки матки в норме и при патологии;

зондирование матки;

введение и удаление ВМС;

определение размера и подбор диафрагмы.

лапароскопическое обследование и перевязка маточных труб (кольца или другие клипсы для зажима фаллопиевых труб);

минилапаротомия (интервальная и послеродовая перевязка труб);

лечение неполного аборта с использованием ручной вакуум-аспирации (РВА).

Уход и обращение с муляжами ZOE Модели гинекологических муляжей ZOE отличаются друг от друга в зависимости от того, где проводится обучение и какие процедуры выполняются, но все они требуют одинакового ухода и обслуживания.

Муляж ZOE сделан из материала, напоминающего текстуру человеческой кожи.

Поэтому, при работе с муляжом следует применять те же самые щадящие методы, что и при работе с клиентом.

Во избежание разрывов искусственного кожного покрова муляжа ZOE при провеO дении гинекологического обследования используйте разведенный мыльный раствор для смазки инструментов и пальцев в перчатках для обеспечения лучшего скольжения.

После каждого занятия муляж ZOE следует обработать мягким моющим раствоO ром и затем смыть его чистой водой.

НЕ делайте на муляжах ZOE никаких пометок с помощью маркера или ручки, поO скольку такие пометки могут не смыться.

НЕ применяйте спиртовых растворов, ацетона или препарата Betadine® либо люO бых других антисептиков, содержащих йод, при обработке муляжа ZOE. Они повредят его наружный покров или оставят на нем пятна.

Храните муляж ZOE в специальной сумке и пластиковом пакете, которые предуO смотрены в каждом наборе.

НЕ заворачивайте муляж ZOE в другие пластиковые пакеты, газеты или другие маO териалы, так как это может привести к обесцвечиванию наружного покрова.

ПРЕДКУРСОВОЙ ВОПРОСНИК

Как используются результаты Предкурсовой вопросник предназначен для содействия как клиническому преподавателю, так и участнику в начале их совместной работы в рамках курса посредством оценки индивидуальных и групповых знаний участников по темам обучения. Это позволит клиническому преподавателю определить темы курса, которые могут потребовать большего внимания. Ознакомление участников с результатами предкурсовой оценки поможет им сконцентрироваться на своих собственных потребностях в обучении. Помимо этого, данные вопросы дадут представление участникам о содержании курса.

Вопросы предусматривают два варианта ответов: «верно» и «неверно». Специальная форма «Матрица индивидуальной и групповой оценки» предназначена для учета результатов всех участников курса. Использование данной формы позволит клиническому преподавателю и участникам быстро представить графически количество правильных ответов на каждый из 20 вопросов. Изучив данные этой таблицы, члены группы смогут легко определить свои сильные и слабые стороны и совместно с клиническим преподавателем составить план, как оптимально использовать время обучения для достижения поставленных учебных задач.

Для клинического преподавателя результаты вопросника помогут определить, какие именно темы могут потребовать большего внимания в ходе занятий. И, наоборот, клинический преподаватель может перераспределить время, отведенное на те категории вопросов, по которым 85 или более процентов участников дали правильные ответы, и использовать его для других целей. Например, если участники, как группа в целом, хорошо справились (85 или более процентов правильных ответов) с вопросами в категории «Послеабортное планирование семьи» (вопросы 16–20), клинический преподаватель может дать часть этого материала в качестве домашнего задания, а не использовать все отведенное время на работу в классе. Такая ситуация возможна в группах, которые недавно прошли курс обучения или усовершенствования по методам консультирования и предоставлению услуг в области планирования семьи.

В столбце рядом с ответами представлены учебные задачи для участников, связанные с каждым вопросом и соответствующими разделами в руководстве. Для оптимального использования ограниченных временных рамок курса участникам настоятельно рекомендуется самостоятельно изучить соответствующие разделы с учетом собственных потребностей в обучении.

Учебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников

ПРЕДКУРСОВОЙ ВОПРОСНИК

Инструкции: В предусмотренном для ответа месте впишите заглавную букву «В» — если утверждение верно, или заглавную букву «Н» — если утверждение не верно.

Первичная оценка нениями в результате неполного аборта, прежде (Модуль 2, Раздел 1) всего должна быть проведена оценка на наличие и Учебная задача 2a 2. Сбор полного анамнеза является первым шагом Учебная задача 3b осложнениями в результате неполного аборта.

3. Обследование органов брюшной полости явля- Учебная задача 3c может быть внематочная беременность.

5. Дурно пахнущие выделения могут указывать на Учебная задача наличие инфекции вследствие неполного абор- (Модуль 2, Раздел 1) Профилактика инфекций 6. Хирургические (металлические) инструменты — Учебная задача ные — могут быть стерилизованы путем кипячения в воде в течение 20 минут.

7. Глубокая дезинфекция хирургических (метал- Учебная задача лических) инструментов, прошедших тщатель- (Модуль 4, Раздел 1) ную очистку, может быть произведена путем их помещения в 8% раствор формальдегида или 0,1% хлорный раствор с добавлением кипяченой воды.

работки инструменты и многоразовые перчатки должны сначала помещаться в 8% раствор формальдегида на 12 часов.

9. Канюли следует стерилизовать путем их авто- Учебная задача 10. Шприц РВА должен подвергаться глубокой де- Учебная задача его последующего использования.

Процедура ВА 11. Одним из признаков завершения процедуры ВА Учебная задача является появление видимой пены в канюле. (Модуль 2, Раздел 5) 12. Обезболивание должно являться частью ухода Учебная задача для всех женщин, которым требуется эвакуация (Модуль 2, Раздел 3) содержимого полости матки.

13. После процедуры пациентка должна повтор- Учебная задача но обратиться в клинику, если у нее наблюдает- (Модуль 2, Раздел 5) ся кровомазание или кровотечение в течение нескольких дней, для лечения осложнений в результате неполного аборта.

14. Ручная вакуум-аспирация является эффектив- Учебная задача ной процедурой лечения неполного аборта при (Модуль 2, Раздел 2) размере матки, не превышающем 12 недель гестации.

15. Если матка перфорирована, то вакуум не будет Учебные задачи 1 и удерживаться в шприце во время проведения (Модуль 2, Раздел 2) процедуры ВА.

Послеабортное планирование семьи 16. Целью пос леабортного планирования семьи яв- Учебные задачи 1, 2 и трацепции.

17. Описание побочных эффектов является самой Учебные задачи 1 и важной частью консультирования в области пос- (Модуль 3, Раздел 1) леабортного планирования семьи.

18. Врач является наиболее квалифицированным Учебная задача лицом в плане выбора метода контрацепции для (Модуль 3, Раздел 1) женщин с хорошим состоянием здоровья.

19. ВМС не рекомендуется для применения сразу Учебная задача 20. Способность к зачатию у женщины восстанавли- Учебная задача вается только после окончания первого менстру- (Модуль 3, Раздел 1) ального цикла после неполного аборта.

Введение в учебный курс Резюме Данное вводное занятие знакомит участников с учебным курсом по послеабортному уходу (ПАУ) и тремя основными компонентами модели ПАУ. Предкурсовой вопросник помогает как участникам, так и преподавателям выявить темы, требующие особого внимания. Участники также начинают принимать активное участие в процессе обучения посредством коллективного обсуждения ожиданий и норм поведения, а также рассмотрения целей и обучающих подходов, используемых в данном курсе. С самого начала учебной программы подчеркивается важность сотрудничества с другими медицинскими работниками и сообществом.

Цели занятия После прохождения данного занятия участники будут способны:

1. определить, какие темы им хорошо знакомы, а какие требуют дальнейшего изучения, исходя из результатов предкурсового вопросника;

2. обсудить, что каждый участник ожидает от данного учебного курса;

3. согласовать нормы поведения, устанавливаемые участниками и фасилитаторами;

4. объяснить своими словами обоснование обучения ПАУ и общую цель обучения.

ОБУЧЕНИЕ ПОСЛЕАБОРТНОМУ УХОДУ

Обоснование обучения клиническим навыкам ПАУ Обучение работников репродуктивного здравоохранения поможет:

обеспечить доступность, приемлемость и пользование качественными услугами ПАУ для всех женщин, нуждающихся в них;

сделать услуги ПАУ доступными 24 часа в сутки, 7 дней в неделю;

усовершенствовать знания и навыки тех, кто в настоящее время уже оказывает обратить внимание медицинских работников на значительность проблемы неполO ного аборта и потребность клиенток ПАУ в качественном медицинском, эмоциональном и поддерживающем уходе;

укрепить партнерство и связи медицинских работников с сообществом, в том чисO ле, с волонтерскими организациями (ВО) и неправительственными некоммерческими организациями (ННО);

внедрить ПАУ в программы обучения по репродуктивному здоровью и, возможO но, в программы повышения квалификации преподавателей и учебные программы медицинских учебных заведений;

подготовить работников репродуктивного здравоохранения к оказанию услуг в обO ласти планирования семьи и инфекций, передающихся половым путем (ИППП)/ ВИЧ, как неотъемлемой части ПАУ;

подготовить медицинских работников к предоставлению соответствующего конO сультирования на протяжении всего времени оказания пос леаборт ного ухода и включению, с согласия клиентки, ее партнера и/или семьи в процесс консультирования, когда это уместно;

ознакомить медицинских работников с подходами, предусматривающими чуткое реагирование на нужды уязвимых групп населения;

привлечь внимание медицинских работников к специфическим нуждам молодежи.

Общая цель программы обучения ПАУ Целью программы обучения является:

обучение ПАУ с использованием новейших научных доказательств для медицинO ских работников, которые будут предоставлять такой уход в своих учреждениях;

стимулирование участия сообщества в районах обслуживания этими медработO Учебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников

ЖУРНАЛ УЧАСТНИКА

ФАКУЛЬТАТИВНО

Примеры важной Чему я научился во время занятий и практических Как вести журнал Ведите записи, как Вам удобно, но так, чтобы что Когда Вы собираете Во время занятия (например, при обсуждении поO информацию? лученного в ходе обучения опыта, того, что следует делать по-другому, того, что я буду применять в Когда Вы используете В любое время в ходе обучения информацию? В конце обучения для включения в план применеO Инструкции Пользуйтесь данной информацией на всех занятиO

ЕЖЕДНЕВНАЯ ОЦЕНКА КУРСА ПАУ

1. Какая тема была для Вас наиболее полезной?

2. Какая тема была для Вас наименее полезной?

3. Какая тема являлась повторением уже известного Вам материала?

4. Какие у Вас есть предложения по улучшению данного учебного курса?

Учебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников Послеабортный уход: Вопросы, касающиеся самопроизвольного аборта, искусственного аборта и оказания услуг ПАУ Резюме Данное занятие представляет собой краткое ознакомительное введение в послеабортный уход (ПАУ). Вначале описываются масштабы проблемы материнской смертности и заболеваемости, факторы, способные вызвать самопроизвольный аборт (выкидыш), причины, по которым женщины могут обратиться за абортными услугами, а также причины, по которым женщины откладывают обращение за услугами пос леабортного ухода.

Затем следует краткое рассмотрение национального законодательства и руководств по оказанию услуг в области пос леабортного ухода.

Цели занятия После прохождения данного занятия участники будут способны:

1. дать определение термина «аборт»

2. обсуждать значительность проблемы материнской смертности, как в мире, так и в своей стране (если известна) 3. описать возможные причины самопроизвольного аборта (выкидыша) 4. объяснить причины, по которым женщины прибегают к искусственному аборту 5. описать законы и нормативные положения, касающиеся аборта, в своей стране, и каким образом они влияют на предоставление услуг ПАУ 6. описать политику в отношении услуг в области пос леабортного ухода в своих медицинских учреждениях, и ее влияние на предоставление услуг ПАУ Вопросы для рассмотрения Что происходит, когда женщина обращается за услугами ПАУ в ваше медучрежO Куда она приходит?

Кто ее принимает сначала? Ее госпитализируют или нет?

Кто оказывает услуги ПАУ, и где они предоставляются?

Кто проводит консультацию по ПС, и где происходит консультирование?

Имеются ли в наличии средства ПС?

Существуют ли положения в отношении оказания услуг молодежи?

Какова стоимость услуг ПАУ?

ФАКТОРЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К САМОПРОИЗВОЛЬНОМУ И

ИСКУССТВЕННОМУ АБОРТУ: ГРУППОВОЕ УПРАЖНЕНИЕ

Упражнение, выполняемое методом мозгового штурма, и дискуссия–инструкция:

Определите по три фактора из каждой нижеследующей области, которые влияют на возможность предоставления услуг ПАУ или доступа к услугам ПАУ:

Индивидуальные факторы (например, возраст, семейное положение) Объясните, почему данный фактор может способствовать или мешать обращению женщины за услугами ПАУ, можно ли избежать воздействия фактора и какие шаги можно предпринять, чтобы избежать воздействия этого фактора.

Факторы, которые мешают или способствуют оказанию услуг послеабортного ухода Послеабортный уход: Модель ПАУ Резюме Послеабортный уход (ПАУ) — это пакет услуг, предоставляемый женщинам, перенесшим самопроизвольный или искусственный аборт. ПАУ состоит из трех основных компонентов, которые должны осуществляться систематически. В данном занятии дается определение ПАУ; приводится обоснование проведения программ по послеабортному уходу; излагаются основные компоненты модели пос леабортного ухода и преимущества пос леабортного консультирования и услуг в области планирования семьи.

Цели занятия После прохождения данного занятия участники будут способны:

1. дать определение послеабортному уходу 2. объяснить, почему консультирование должно быть интегрировано во все компоненты ПАУ 3. описать три компонента модели ПАУ и основные составляющие каждого из них 4. разъяснить разницу между экстренной акушерско-гинекологической помощью и послеабортным уходом 5. указать три преимущества оказания пос леабортного ухода

УЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

История и дискуссия по ПАУ Госпожа Йоко замужем уже 2 года. Она очень хочет ребенка, но каждый раз беременность заканчивается выкидышем в 2–3 месяца. Она не знает, почему это происходит, и очень грустит в последнее время, часто плачет по ночам, когда никто не услышит. Даже соседи заметили ее грустный вид. Они также удивляются, почему она не родила после более чем двух лет замужества. Прошлой ночью у нее опять началось кровотечение. Ее муж пошел искать машину и привез ее в пункт первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).

Акушерка, обученная по ПАУ, находится в пункте ПМСП, когда прибывает госпожа Йоко.

Она также является ответственной по учреждению в эту смену. Во время сбора анамнеза акушерке сообщают, что это четвертая беременность госпожи Йоко, которая закончилась выкидышем. Она сказала, что хорошо себя чувствует, но беспокоится по поводу потери еще одной беременности. Клиническое обследование выявляет неполный аборт.

Акушерка консультирует госпожу Йоко и ее мужа в отношении ее диагноза и предлагаемого лечения. Они обсуждают частые выкидыши и эмоциональный стресс, который они испытывают. Госпожа Йоко плачет во время консультации, но очень хочет узнать, как предотвратить еще один выкидыш. Как и в случае с предыдущими выкидышами она планирует сразу же забеременеть вновь.

Во время подготовки пациентки к процедуре РВА акушерка обсуждает с господином и госпожой Йоко важность выжидания, по меньшей мере, 6 месяцев, прежде чем стараться забеременеть вновь. Она заговаривает о планировании семьи с целью обеспечить интервал перед следующей беременностью. Хотя сначала господин Йоко не расположен к этому, он соглашается продолжить обсуждение планирования семьи после процедуры РВА.

Процедура прошла хорошо и госпожа Йоко приходит в себя. Ее выпишут через несколько часов. Акушерка возвращается с наглядными пособиями, чтобы обсудить различные доступные методы планирования семьи с семейной парой. После долгого обсуждения со многими вопросами господин Йоко решает, что его жене следует воспользоваться противозачаточными таблетками. Акушерка удостоверяется, что они поняли инструкции и предоставляет им контрацептивное средство. Женщина должна вернуться к акушерке через две недели для последующего наблюдения.

Учебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников Послеабортный уход: Ценности и отношения Резюме Данное занятие знакомит с такими понятиями, как ценности и отношения, и с их важностью в послеабортном уходе. Хотя многие медицинские работники имеют одинаковый образовательный уровень, но у них может быть разный жизненный опыт, что приводит к разным суждениям в их повседневном рабочем общении, или при обсуждении общих проблем. Осознание своих собственных ценностей и отношения к различным вопросам помогает профессиональным работникам здравоохранения оказывать медицинские услуги в уважительной и неосуждающей манере независимо от их принципов, социального статуса или личных обстоятельств.

Признательность: В данном занятии была использована информация из следующих источников: EngenderHealth, Postabortion Counseling Curriculum и видеофильма JHU/ CCP — Put Yourself in Her Shoes в адаптированном виде. Цели занятия После прохождения данного занятия участники будут способны:

1. дать определение терминам «ценности» и «отношение»

2. объяснить важность осознания своих собственных ценностей и отношения 3. разъяснить важность проявления уважения ко всем клиентам, независимо от их моральных принципов, социального статуса или личных обстоятельств, и продемонстрировать это в ходе реального консультирования или на занятии в аудитории.

2 EngenderHealth. 2003. Counseling the Postabortion Client: A Training Curriculum and Johns Hopkins Population Communication Services/PATH. 1996. Put Yourself in Her Shoes: Family Planning Counseling to Prevent Repeat Abortion.

ДРУГИЕ УПРАЖНЕНИЯ, ДЕМОНСТРИРУЮЩИЕ КАК МЫ ВИДИМ

ВЕЩИ ПО-РАЗНОМУ (20 МИНУТ) Двоякий рисунок Источник: EngenderHealth. 2003. Counseling the Postabortion Care Client: A Training Curriculum, EngenderHealth:

New York, from Boring, E.G. 1930. A new ambiguous figure. American Journal of Psychology July: 444.

Эти линии прямые или кривые?

Внимательно посмотрите на центральные кружки слева и справа.

Какой кружок больше?

Что вы видите на этом рисунке? Женщину или музыканта?

Вы видите молодую женщину или старуху?

Учебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников Что здесь изображено? Что вы видите?

Учебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников Вы видите мужчину или озеро с лодкой?

РОЛЕВЫЕ ИГРЫ ПО ПРОВЕДЕНИЮ КОНСУЛЬТАЦИЙ

Инструкции для двух участников, Аспекты эмпатического консультирования Вы замужняя женщина, у которой происхоОбеспечить приватность и конфиденцидит выкидыш. Вы недавно болели малярией, а сейчас поступили в отделение неотложной помощи с сильным кровотечением и болью. # Внимательно выслушать Вы испуганы, так как это ваша первая бере- # Выяснить имеющиеся у пациентки знания менность, и вы боитесь за свое здоровье и за # Похвалить клиентку за правильные действия ребенка и нервничаете, как отнесется медиИзбегать обвинения и осуждения цинский работник к вашей ситуации.

Вы незамужняя молодая девушка, которая недавно перенесла небезопасный аборт изза того, что ваш парень, которому вы доверяли, отговорил вас пользоваться противозачаточным средством. Вы поступили в отделение неотложной помощи с сильным кровотечением и болью. Вы боитесь за свое здоровье и нервничаете, как отнесется медицинский работник к вашей ситуации.

Инструкции для двух участников, играющих роль медицинских работников:

Вы медсестра отделения неотложной помощи, куда поступила пациентка, и вы первая, кто разговаривает с ней.

Чуткий медицинский работник Первый медработник должен будет держать в уме следующие вопросы:

Как я бы хотел, чтобы со мной обращались, если бы я был(а) клиенткой в данной Как бы я отнесся к клиентке, если бы она была гостьей в моем доме?

Этот медработник должен продемонстрировать сочувствие к клиентке, побуждая ее рассказать о ее чувствах; фокусируясь на клиентке, а не на своих собственных эмоциях; внимательно слушая и излагая своими словами чувства клиентки; отвечая на невербальную информацию: «Скажите мне, что вы чувствуете. Вы выглядите очень грустной».

Нечуткий медицинский работник Второй медработник должен будет держать в уме следующий вопрос:

Как я не хотел бы, чтобы со мной обращались, если бы я был(а) клиенткой в данO ной ситуации?

Этот медработник должен показать отсутствие сочувствия, возможно, браниться, быть нетерпеливым, не выказывать уважения к клиентке. Попросите этого медработника вспомнить и использовать некоторые замечания, которые он или она слышали в действительности или сами высказывали в адрес клиенток в процессе своей повседневной работы.

Сначала проведите ролевую игру с нечутким медработником и первой клиенткой в течение примерно 5 минут. Затем перейдите к чуткому медработнику и второй клиентке. После завершения обеих ролевых игр попросите каждого медработника и клиентку рассказать, как они себя чувствовали во время такого опыта. Затем попросите группу обсудить то, что они наблюдали. Обсудите, каким образом сочувствие/сопереживание медработника влияет на клиента и их взаимоотношения. Запишите основные моменты дискуссии.

Опишите понятие сопереживания. Как бы вы определили, что такое сопереживание?

Сопереживание — это не просто чувство жалости к кому-либо. Это означает представить себя на месте другого человека, чтобы понять, что чувствует другой человек.

Сопереживание — это понимание, участие и желание помочь таким образом, который способствует открытому, честному и искреннему общению.

Эмоции медработника В клинических неотложных случаях, когда медицинские работники имеют дело с потенциальными ситуациями жизни и смерти, они не могут не испытывать эмоций, и это нормально. Поэтому очень важно обратить внимание участников на их эмоциональный отклик в отношении пациенток и помочь им осознать те мысли и действия, которые могут выразить сопереживание и способствуют двустороннему общению.

Попросите участников индивидуально составить список эмоций, которые они или их коллеги испытывают в ходе повседневных встреч с клиентами. Через несколько минут попросите участников образовать пары и поделиться некоторыми записями в своих списках. Как эти эмоции отражаются на их отношении к клиентам? Попросите добровольцев поделиться одним-двумя ответами с группой в целом.

Дополнительные ролевые игры Ниже приведены клинические случаи, которые можно использовать для дискуссии или ролевых игр. Слушатели могут говорить на родном языке и рассматривать местные проблемы, чтобы ролевые игры в большей степени соответствовали их потребностям. Выберите, как минимум, одну или столько сколько нужно для учебных потребностей участников. Составьте дополнительные клинические случаи по мере надобности или по желанию. Отведите около 10–15 минут на каждый разбор клинического случая.

Ответы на вопросы не приведены, поскольку эти ответы будут исходить от участников и зависят от местной ситуации.

Разбор клинического случая 1.3.1: Мина Мина 28-летняя медсестра. Она не замужем и живет в зажиточном районе города со своей семьей. Мина забеременела от Джая, агента по продаже фармацевтических товаров, который приходит в частную больницу, где она работает. Мина сказала Джаю, что она беременна и решила оставить ребенка, независимо от того, будет ли он участвовать в воспитании ребенка. На сроке в 10 недель беременности у Мины произошел самопроизвольный аборт, и она обращается в местную государственную больницу с сильным кровотечением. Что происходит в вашей больнице, когда незамужняя женщина поступает с признаками аборта? Когда Мина попросила противозачаточные таблетки, медсестры сказали ей, что ей нужно пойти в находящуюся рядом клинику планирования семьи в их часы работы, но они также предупредили ее, что они обычно не выдают противозачаточные средства незамужним женщинам. Есть ли какие-либо положения в отношении снабжения средствами контрацепции незамужних женщин в вашем учреждении? А молодежи или подростков?

Разбор клинического случая 1.3.2: Мариса Марисе 43 года и она мать шестерых детей. Она живет в небогатой сельской местности и, в дополнение к своей работе в качестве жены и матери, она много работает на их семейной ферме. У Марисы было восемь беременностей, одна из них закончилась выкидышем, а другая — рождением мертвого плода. В данный момент своей жизни она не хочет больше иметь детей, но она никогда не пользовалась никаким методом планирования семьи. Мариса забеременела в девятый раз и попросила совета у мужа. Он посоветовал обратиться к традиционной повитухе в их местном сообществе. Мариса пошла к традиционной повитухе, и та ей сделала интенсивный массаж, чтобы вызвать аборт. Когда у нее началось сильное кровотечение, Мариса вновь обратилась к традиционной повитухе за помощью, но она велела ей идти в больницу. В больнице медицинские работники не хотели лечить ее, пока она не призналась, что сама вызвала аборт. Никто с ней не говорил о том, как избежать беременности в будущем. Каковы протоколы/стандарты касательно предоставления консультирования в отношении контрацепции и контрацептивных средств женщинам после выкидыша в вашем медучреждении?

Учебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников

РОЛЕВЫЕ ИГРЫ ПО РЕАГИРОВАНИЮ НА ЧУВСТВА КЛИЕНТОК

(30 МИН.) 15-летняя девочка, которая пыталась прервать беременность путем введения иноO родного предмета во влагалище. Она никогда не была в больнице и никогда не посещала доктора. Она пришла в больницу одна и боится вернуться домой к своей семье, потому что они не знают, где она была.

22-лентняя женщина, которая пришла в больницу со своим мужем и свекровью.

Она обеспокоена, потому что она трижды беременела в прошлом году и у нее до сих пор нет ребенка. Каждая из ее беременностей завершилась самопроизвольным абортом.

Работница коммерческого секса, которая пришла с подругой. Она хочет как можO но быстрее попасть к врачу и уйти.

35-летняя замужняя женщина, которую привезла в больницу ее сестра. Обратная дорога домой займет 10 часов, дома ее ждут дети. Она выглядит очень больной.

РАЗДАТОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ: ЦЕННОСТИ И ОТНОШЕНИЯ

В ПОСЛЕАБОРТНОМ УХОДЕ

Адаптировано из: EngenderHealth. 2003. Counseling the Postabortion Care Client: A Training Curriculum.

EngenderHealth: New York.

Ценность (принцип) — это убеждение, которое важно для индивидуума. На ценности могут оказывать влияние религия, образование, культура и личный опыт. Наши ценности (принципы) формируют наше отношение или образ наших мыслей и действий в отношении определенных людей или идей.

Каждое взаимодействие между пациенткой и медицинским персоналом, с того времени как она обращается к услугам системы здравоохранения и до того, как она выписывается, влияет на удовлетворенность женщины медицинской помощью, на то, насколько быстро она будет выздоравливать и насколько хорошо она будет заботиться о себе после того, как она покинет медицинское учреждение.

То, как мы выражаем наши принципы и отношение (как словесно, так и бессловесно), является важной частью взаимоотношений с женщинами, которых мы лечим. Наши принципы зачастую настолько затаенные, что мы и не подозреваем о них, пока не сталкиваемся с ситуацией, которая провоцирует их.

Наши отношения, чувства, предубеждения и принципы влияют на то, как мы лечим болезнь клиентки. Например, наша личная реакция на облик женщины, ее социальный статус, возраст и семейное положение влияет на бережность или резкость, с которой мы проводим процедуру, промедление в оказании медицинской помощи пациентке, и на то, учитываем ли мы весь спектр потребностей пациентки в медицинской помощи.

Осознание нашего собственного отношения помогает нам не навязывать наши убеждения клиенткам. Не всегда легко разделять наши личные принципы и отношение и наши профессиональные обязанности, но мы обязаны это делать.

Помните, что даже два человека с одинаковым опытом и из одинакового окружения могут видеть вещи по-разному. Что вы видите на этом рисунке, даму или музыканта?

Основной компонент I послеабортного ухода — Неотложная помощь:

Подготовка и оценка состояния пациентки Резюме Подготовка к оказанию медицинской помощи начинается задолго до поступления пациентки. Услуги здравоохранения, прежде всего, должны быть организованы таким образом, чтобы обеспечить высочайшее качество медицинского ухода. Это включает не только реорганизацию инфраструктуры, но и обучение медработников по всем компонентам ПАУ и, по возможности, обеспечение наличия контрацептивных средств в пунктах оказания услуг. Затем, когда женщина обращается за услугами, медицинский работник оценивает ее клиническое состояние в обстановке, способствующей повышению качества ухода и удовлетворенности пациентки. Всесторонняя оценка состояния является первым шагом в предоставлении наиболее подходящего ухода и лечения.

В следующих двух модулях предоставляется подробное описание основных компонентов послеабортного ухода. Данный раздел представляет собой введение в компонент по неотложной медицинской помощи. Здесь вкратце обсуждаются вопросы реорганизации зон оказания услуг с фокусом на обеспечение соблюдения права пациентки на приватность, затем следуют рекомендации по сбору данных на основе анамнеза и клинического обследования.

Цели занятия После прохождения данного занятия участники будут способны:

1. описать основные аспекты неотложной медицинской помощи 2. описать, как реорганизовать зоны оказания услуг с целью обеспечения конфиденциальности, приватности и возможности консультирования пациенток совместно с партнером-мужчиной или другими сопровождающими 3. провести оценку и обследование пациентки в соответствии со стандартами, в том a. быструю оценку с целью исключения угрожающих жизни состояний, включая, по мере необходимости, безотлагательное лечение c. клиническое обследование, в том числе:

обследование органов брюшной полости определение размера и положения матки путем бимануального обследования обследование шейки матки с целью определения степени раскрытия шейки обследование с помощью гинекологических зеркал d. определение и получение необходимых лабораторных анализов 4. описать различные клинические формы выкидыша и аборта, включая основные признаки и симптомы 5. продемонстрировать во время практических занятий способность интегрировать, если это уместно, соответствующее консультирование в неотложную медицинскую

УПРАЖНЕНИЯ/РОЛЕВЫЕ ИГРЫ

Упражнения по сбору анамнеза Описания симптомов: Любая не включенная информация может быть дополнена «клиенткой»

Описание симптомов Эта 30-летняя женщина живет далеко от клиники. Симптомы у нее не очень серьезные, но ее сестра убедила ее обратиться за медицинской помощью. Она не считает, что она беременна.

Умеренное кровотечение в течение 3 дней Последняя менструация закончилась около 7 недель назад Спазмы, но не сильные Двое родов в анамнезе Один выкидыш в анамнезе Применяла инъекционный контрацептив; последняя инъекция была сделана 7 меO Описание симптомов Это 15-летняя девочка, которая пришла одна, с сильными болями, и очень не хочет, чтобы ее родители узнали о ее состоянии. У нее следующие симптомы:

Умеренное кровотечение в течение 7 дней Последняя менструация началась около 11 недель назад Сильные спазмы Беременностей в анамнезе нет По-видимому, температура — термометра нет в наличии Значительные влагалищные выделения:

Сообщает, что постоянно пользовалась презервативами Учебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников

РОЛЕВЫЕ ИГРЫ ПО РЕОРГАНИЗАЦИИ ЗОН ОБСЛУЖИВАНИЯ

ПАЦИЕНТОВ

Сценарий 2.1. Пункт ПМСП «Кресент»

В данном пункте первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в каждой смене работают лишь два медработника. Это акушерка или фельдшер и младшая медсестра (аттестованная медицинская сестра). Все медработники более высокого уровня были обучены по ПАУ, но младший медицинский персонал не был обучен. В медучреждении два смотровых кабинета, одна предродовая/родовая палата и маленькое «отделение» на две койки. Смотровые кабинеты используются для всей амбулаторной деятельности. В приемной несколько скамеек и два стола в передней части комнаты, где персонал занимается сбором анамнеза и измеряет артериальное давление в дни приема амбулаторных пациентов. Смотровые кабинеты одинаковы по устройству и оборудованию. В каждом смотровом кабинете имеется окно, выходящее на главную дорогу. Изножья гинекологических кресел обращены к двери, поскольку так они были установлены клиническими администраторами.

Сценарий 2.1. Частный родильный дом «трайэнгл»

Частным родильным домом «Трайэнгл» владеет и управляет Сара, акушерка с многолетним стажем. У Сары есть надежная работница, которая прошла обучение как младшая медсестра. Она сидит в приемной и занимается сбором первичной информации, в том числе опросом клиенток, измерением артериального давления, роста и веса. Также в этом роддоме несколько дней в месяц работает медсестра по материнскому и детскому здоровью из близлежащей государственной больницы. Сара прошла обучение по РВА наряду с другими частными акушерками около 5 лет назад. Она оказывает услуги в области ПАУ приблизительно дважды в месяц. Медсестра консультирует по планированию семьи и обеспечивает контрацептивными средствами клиенток ПАУ в государственной больнице, где она работает. В роддоме один смотровой кабинет (где также проводятся консультации) и одна комната для ухода за пациентами (служит предродовой/родовой палатой и процедурной для пациенток ПАУ) с двумя кроватями. Кровати разделены занавесью, и изножья обеих кроватей направлены в противоположную от двери сторону.

Общая зона ожидания отделена от зоны ухода занавесью. Дверной проем в смотровой кабинет завешен занавесью, поскольку дверные петли сломаны.

Сценарий 2.1. Больница «Даймонд»

В районной больнице «Даймонд», которая является клинической базой медицинского колледжа, много специалистов по ПАУ — это большей частью врачи и несколько акушерок. Остальной персонал не прошел обучения по ПАУ. В настоящее время клиентки, нуждающиеся в ПАУ, должны обращаться в гинекологическую клинику во время часов приема амбулаторных больных. В остальное время клиенток направляют в гинекологическое либо послеродовое отделение, в зависимости от того, где в эту смену работает медработник, обученный по ПАУ. Однако все процедуры РВА производятся в операционном зале, и эти пациентки должны пройти «предоперационные» процедуры, так же как и любые другие пациентки, которым предстоит хирургическая операция. Это вклюУчебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников чает сбор анамнеза, клиническое обследование, анализ крови и т.д. Затем пациенткам ПАУ дают койку в отделении, где они ожидают, вместе с другими хирургическими пациентками, выполнения процедуры. В дневные часы (кроме выходных), медсестра по планированию семьи приходит, чтобы побеседовать с находящимися в отделении пациентками ПАУ о различных контрацептивных средствах. Пациентки, поступающие ночью или в выходные дни, получают направление в клинику по оказанию услуг в области планирования семьи на следующий день. Большинство кроватей не отделены занавесями, но есть несколько передвижных ширм. По этой причине мужчины в отделение не допускаются.

Учебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников

РАЗДАТОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ:

РЕАГИРОВАНИЕ НА ЧУВСТВА ПАЦИЕНТКИ ПАУ

# ощущения боли во время прове- # Разъяснить, как будет производения процедуры диться процедура, и сказать пациентке, какое обезболиваюпоследующих осложнений # «неизвестного» (что будет происходить в больнице или медуч- # Предоставить или организовать # отказа в лечении из-за неспособв другие службы, если понадоности оплатить услуги Неотложная помощь: методы эвакуации содержимого полости матки Резюме Поскольку большинство осложнений возникает вследствие задержки остатков плодного яйца в полости матки, удаление содержимого полости матки (эвакуация содержимого полости матки) представляет собой один из главных элементов неотложной медицинской помощи. Эвакуация содержимого полости матки может быть произведена одним из нескольких методов в зависимости от вида медучреждения, имеющегося оборудования, медицинского персонала и местных условий. Тремя основными методами эвакуации являются вакуум-аспирация, выскабливание (дилатация и кюретаж) и фармакологические методы. В данном занятии приводится обзор и описание каждого из этих методов. Методика проведения каждого из них представлена в отдельных занятиях.

Цели занятия После прохождения данного занятия участники будут способны:

1. описать принцип действия каждого метода эвакуации содержимого полости матки;

2. перечислить основные преимущества и недостатки каждого метода;

3. определить, какие инструменты (или их части) используются для каждого метода;

4. описать показания, противопоказания и меры предосторожности при применении каждого метода;

5. описать соответствующий процесс консультирования при любой процедуре эвакуации содержимого полости матки.

Учебный курс по послеабортному уходу: Пособие для участников Неотложная помощь: Обезболивание Резюме В то время как большинство учреждений системы здравоохранения используют общий протокол по применению лекарственных препаратов для обезболивания, медицинский работник должен внимательно рассматривать каждый отдельный случай и реагировать соответствующим образом на специфические потребности каждой женщины, проходящей лечение. Практика обезболивания в рамках пос леаборт ного ухода включает не только применение соответствующих лекарственных препаратов, но и благожелательное взаимодействие, и бережный подход при выполнении процедур.

Во время оказания неотложной медицинской помощи, кроме обезболивания, может возникнуть необходимость в других лекарственных препаратах или соответствующих процедурах. Это, например, может включать внутривенное (в/в) вливание жидкостей и введение утеротоников. В данном занятии приводятся различные виды обезболивания и необходимая информация о том, как правильно выбрать и провести процедуру обезболивания.

Цели занятия После прохождения данного занятия участники будут способны:

1. описать цель обезболивания;



Pages:   || 2 | 3 |
 
Похожие работы:

«Приложение к постановлению Администрации Ненецкого автономного округа от 04.12.2013 № 444-п Об утверждении государственной программы Ненецкого автономного округа Оказание содействия добровольному переселению в Ненецкий автономный округ соотечественников, проживающих за рубежом, на 2013-2015 годы Государственная программа Ненецкого автономного округа Оказание содействия добровольному переселению в Ненецкий автономный округ соотечественников, проживающих за рубежом, на 2013-2015 годы Паспорт...»

«НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА В ТУЛЬСКОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ УНИВЕРСИТЕТЕ В 2011 ГОДУ 2 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 1. ФИНАНСОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ..7 2. ПОДГОТОВКА КАДРОВ ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ 2.1. Магистратура 2.2. Интернатура 2.3. Аспирантура 2.4. Докторантура 2.5. Ординатура 2.6. Совет молодых ученых ТулГУ 2.7. Студенческое и аспирантское научное общество 3. ДИССЕРТАЦИОННЫЕ СОВЕТЫ 4. СОТРУДНИЧЕСТВО ТУЛГУ С ИНСТИТУТАМИ И ЦЕНТРАМИ РАН. 5. МЕЖДУНАРОДНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования КЕМЕРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Утверждаю: Ректор КемГУ _ Свиридова И.А. 2010 г. Основная образовательная программа высшего профессионального образования Направление подготовки 010100.62 МАТЕМАТИКА Профиль подготовки Вещественный, комплексный и функциональный анализ Квалификация (степень) Бакалавр Форма обучения очная Кемерово СОДЕРЖАНИЕ 1. Общие...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБЩЕГО И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ проект УТВЕРЖДАЮ: Заместитель Министра образования Российской Федерации В.Д. Шадриков “10”марта_2000 г. Номер государственной регистрации _106 ЕН /маг_ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ СТАНДАРТ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ направление 510800 – География степень - Магистр географии Вводится с момента утверждения Москва, 2000 г. 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАПРАВЛЕНИЯ 510800 – ГЕОГРАФИЯ 1.1 Направление утверждено...»

«Программа курса ОПТИКА НАНОСИСТЕМ 5-й курс, 9-й семестр Лекция 1. Основные понятия оптики конденсированных фаз вещества. Классификация твердых тел по размерности, электронным и оптическим свойствам. Уравнения Максвелла для среды с поглощением. Волновое уравнение. Комплексные показатель преломления и диэлектрическая проницаемость. Соотношения Крамерса-Кронига. Отражение света от границы раздела двух сред. Формулы Френеля. Угол Брюстера. Понятие о брюстеровской спектроскопии уровней и...»

«III Международный конгресс Прибыльное Свиноводство 1 июня 2011, Украинский Дом, ул. Крещатик, 2, г. Киев Программа конгреса Секция 1. АНАЛИТИКА ОТРАСЛИ 8.00-9.00 Регистрация участников. Утренний кофе Андрей Дыкун — директор Дыкун 9.10 Оффициальное открытие конгресса Глобал Консалт Диего Падоан — передовой Мировые тенденции и перспективы развития 9.10-9.40 специалист отрасли свиноводства отрасли свиноводства (Австрия) Современное положение развития рынка Артур Лоза — директор ООО 9.40-10.00...»

«СОДЕРЖАНИЕ Стр. 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 4 1.1. Нормативные документы для разработки ООП по направлению 4 подготовки 1.2. Общая характеристика ООП 6 1.3. Миссия, цели и задачи ООП ВПО 7 1.4. Требования к абитуриенту 7 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ 7 ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВЫПУСКНИКА ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПОДГОТОВКИ 2.1. Область профессиональной деятельности выпускника 7 2.2. Объекты профессиональной деятельности выпускника 2.3. Виды профессиональной деятельности выпускника 2.4. Задачи профессиональной...»

«ПРОГРАММА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ Приготовление и оформление сладких блюд и напитков 1 Организация-разработчик: Государственное образовательное учреждение начального профессионального образования Ярославской области профессиональное училище № 6 Разработчики: Толокнова Т.Ю. – мастер производственного обучения ГОУ НПО ЯО ПУ № 6; Колтыго Л.В. – мастер производственного обучения ГОУ НПО ЯО ПУ № 6; Устинова Т.С. – мастер производственного обучения ГОУ НПО ЯО ПУ № 6; 2 СОДЕРЖАНИЕ 1. ПАСПОРТ...»

«Утверждена Приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 3 сентября 2009 г. N 323 (в ред. Приказа Минобрнауки РФ от 07.06.2010 N 588) СПРАВКА о наличии учебной, учебно-методической литературы и иных библиотечно-информационных ресурсов и средств обеспечения образовательного процесса, необходимых для реализации заявленных к лицензированию образовательных программ Раздел 2. Обеспечение образовательного процесса учебной и учебно-методической литературой по заявленным к...»

«СОДЕРЖАНИЕ 1. Общие положения 1.1. Основная образовательная программа магистратуры, реализуемая вузом по направлению подготовки 220100 Системный анализ и управление, по программе Системный анализ и управление в больших системах 1.2. Нормативные документы для разработки ООП Магистратуры по направлению подготовки 220100 Системный анализ и управление 1.3. Общая характеристика вузовской основной образовательной программы высшего профессионального образования (магистратура) по направлению подготовки...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Амурский государственный университет Кафедра Химии и естествознания УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДИСЦИПЛИНЫ концепции современного естествознания основной образовательной программы по специальности 050711.65 (социальная педагогика) Благовещенск 2012 УМКД разработан к.т.н., доцентом М.А. Мельниковой Рассмотрен и рекомендован на заседании...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ НЕФТИ И ГАЗА ИМЕНИ И.М. ГУБКИНА АННОТАЦИЯ ОСНОВНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ (ООП ВПО) Направление подготовки 030900 ЮРИСПРУДЕНЦИЯ Квалификация выпускника БАКАЛАВР Нормативный срок обучения 4 ГОДА Форма обучения ОЧНАЯ МОСКВА, 2013 г. Назначение ООП ВПО ООП ВПО представляет собой систему документов, разработанную и утвержденную РГУ нефти и газа им. И.М. Губкина с...»

«ФИНАНСОВЫЙ ПЛАН НИУ ВШЭ на 2014 год /без учета КВ/ Ред. 17.12.13 20:00 ПРОЕКТ Всего с учетом подразделений и филиалов в том числе ЦБ (Москва) 2013 2014 Отклонение 2013 2014 Отклонение млн. руб. Прогноз План - Прогноз Прогноз План - Прогноз исполнения исполнения исполнения исполнения План План План План ДОХОДЫ 11 047 11 944 13 071 1 126 7 506 8 325 9 051 Государственное задание 5 304 5 523 6 444 921 4 511 4 805 5 574 Образовательные услуги 4 601 4 809 5 535 726 3 807 4 116 4 665 Научные...»

«I РЕГИОНАЛЬНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С ВСЕРОССИЙСКИМ УЧАСТИЕМ 25 марта 2014 г. СОДЕЙСТВИЕ ТРУДОУСТРОЙСТВУ И АДАПТАЦИИ К РЫНКУ ТРУДА СТУДЕНТОВ И ВЫПУСКНИКОВ УЧРЕЖДЕНИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ Тула 2014 Министерство образования и наук и РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тульский государственный университет Региональный центр содействия трудоустройству и адаптации к рынку труда выпускников...»

«УТВЕРЖДАЮ УТВЕРЖДАЮ УТВЕРЖДАЮ Председатель Председатель Браславского Председатель Президиума центрального совета районного ОО Белорусская ДОСААФ исполнительного комитета автомобильная федерация А.Я.Степук П.А.Гишкелюк И.И.Щербо.04.2010.04.2010.04.2010 МЕЖДУНАРОДНАЯ АВТОМОБИЛЬНАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ СОВЕТ ДОСААФ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКАЯ АВТОМОБИЛЬНАЯ ФЕДЕРАЦИЯ РОССИЙСКАЯ АВТОМОБИЛЬНАЯ ФЕДЕРАЦИЯ БРАСЛАВСКИЙ РАЙОННЫЙ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ МЕЖДУНАРОДНОЕ РАЛЛИ Славянский Кубок...»

«Частное учреждение образования Минский институт управления УТВЕРЖДАЮ Ректор Минского института управления Н.В.Суша 2010 г. Регистрационный № УД-_/р. СУДЕБНО-БУХГАЛТЕРСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА Учебная программа для специальности 1–25 01 08 Бухгалтерский учет, анализ и аудит Факультет учетно-финансовый Кафедра бухгалтерского учета, анализа и аудита Курс 5 Семестры 9 Лекции Экзамен 16 нет Практические Зачет 18 (семинарские) занятия Лабораторные Курсовой проект нет нет занятия (работа) Всего аудиторных...»

«Синтия Вейдер Пилатес для идеального пресса Синтия Вейдер Еще не так давно метод, созданный Йозефом Пилатесом, считался элитным видом тренинга, закрытой школой, доступной только известным балеринам и танцовщицам. Но долго оставаться в тени он не мог, ведь эта система, по своей сути, самая эффективная программа упражнений, доступная для людей различных возрастов и комплекций. В настоящее время пилатесом увлекаются многие мировые звезды спорта, элита шоу-бизнеса, певцы и актеры. Уникально уже...»

«информационный дайджест № 10, 2003 ПРОГРАММА СНИЖЕНИЯ ВРЕДА ОТ УПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ Киев, Украина 2003 Уважаемые коллеги! М ы, как полагаем и вы, рады очередному нашему выпуску. За время, прошедшее между двумя изданиями, нам удалось встретиться на тренинге, состоявшемся под Киевом в феврале, и познакомиться со многими новыми, молодыми и энергичными сотрудниками проектов Снижения вреда. Что ж, наши про фессиональные ряды пополняются, и вскоре, дай Бог, мы сможем ин тенсивней осуществлять ту...»

«УТВЕРЖДЕН постановлением Администрации города Дзержинска от _26.03.2014_№1064_ Стандарт качества предоставления муниципальной услуги Предоставление общедоступного и бесплатного начального общего, основного общего, среднего общего образования по основным общеобразовательным программам 1. Общие положения 1.1.Настоящий Стандарт качества предоставления муниципальной услуги Предоставление общедоступного и бесплатного начального общего, основного общего, среднего общего образования по основным...»

«Workshop Поволожье 2010 каталог workshop 29 сентября, Екатеринбург Место проведения: Атриум Палас Отель 5*, ул. Куйбышева, 44 Программа workshop: 11:00–14:00 – время работы workshop Мастер классы компаний: 1 й зал 2 й зал 10:00–11:00 – Петротур Сервис 10:00–11:00 – ЕВРОБИЗНЕСТУР 11:30–12:00 – Курорт Усть Качка 11:30–12:30 – Астравел 12:00–12:30 – Юрмальская городская дума 12:30–13:00 – Flying Carpet 12:30–13:00 – Экспо Тур 13:00–13:30 – Мама Африка 13:00–13:30 – Ваш Отель 13:30–14:00 – Sunmar...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.