WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

«СОПРОВОДИТЕЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ по общению и уходу за пациентами психиатрического и наркологического профиля (для обучающихся на курсах Организация ...»

-- [ Страница 1 ] --

Т. В. Матвейчик, А. А. Кралько,

Л. А. Андреева, Ж. Н. Прокопович

СОПРОВОДИТЕЛЬНОЕ

РУКОВОДСТВО

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ

по общению и уходу

за пациентами психиатрического

и наркологического профиля

(для обучающихся на курсах «Организация сестринского дела»,

«Врач общей практики» медицинских вузов и колледжей,

медицинского персонала наркологического и психиатрического профиля работы)

ВВЕДЕНИЕ

В Направлениях стратегического развития здравоохранения Республики Беларусь на 2011-2015 гг. отмечено, что одним из приоритетных направлений в обучении организаторов сестринского дела становится развитие умения не только владеть теоретическими основами, но и навыками практического применения разных способов общения в работе с пациентами. Наряду со знаниями основ сестринского дела современный руководитель и медицинская сестра (помощник врача, фельдшер, акушерка) должны хорошо ориентироваться в психологии личности пациента. К настоящему времени в Республике Беларусь в обучающих программах особенности личности пациента, которые прямо или косвенно затрагивают вопросы качества медицинской помощи, раскрыты недостаточно. Между тем, существуют направления медицины, испытывающие потребность в развитии прикладной части взаимоотношений врача, сестры с пациентом, к которым в наибольшей степени относится наркология, психиатрия.

Целью данного пособия является попытка систематизировать сведения по психологии делового общения в работе медицинской сестры, работающей в сфере оказания наркологической и психиатрической помощи пациентам. Актуальность работы обусловлена, в первую очередь, возрастанием числа пациентов с психиатрическими проблемами и зависимостями от алкоголя, табака, наркотиков, а также потребностью общества в понимании роли и места человеческого сообщества в оказании разноплановой комплексной поддержки таких людей.

Практическое осуществление интегративных функций сестринского персонала внутри медицинского коллектива бывает затруднено, что связано с невысокой грамотностью в вопросах психологии делового общения, неумением применять на практике стратегии взаимоотношений с пациентами и отыскать соответствующие сведения в имеющейся базе данных или научной литературе.





Предложенные методики, деловые игры помогут медицинским сестрам, работающим в сфере оказания психиатрической или наркологической помощи, использовать на практике отработанные в игре или ситуационных задачах знания, что, несомненно, позитивно скажется на качестве медицинской помощи и имидже системы здравоохранения в целом.

Глава

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И ПСИХОЛОГИЯ ПОСТРОЕНИЯ

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ С ПАЦИЕНТАМИ

ПСИХИАТРИЧЕСКОГО И НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Умение общаться с людьми – это товар...

И я заплачу за такое умение больше, чем за что-либо другое на свете.

Джон Рокфеллер Медицинская сестра в своей деятельности обязана общаться с больными людьми. Все они имеют свои представления о жизни, медицине, людях. Для успешности взаимодействия необходимо знание медицинской психологии – науки о психологических аспектах гигиены, профилактики, диагностики, лечения, экспертизы и реабилитации пациентов. Это весь диапазон взаимоотношений личности и болезни.

Болезнь не исчерпывается страданием органа, физического тела пациента. В процессе заболевания изменяется круг общения и социальных связей. Это, в свою очередь, ведет к психическому феномену фрустрации – состоянию человека, вызванному объективно непреодолимыми (или воспринимаемыми таковыми) трудностями, связанными с переживанием неудачи. Пациенты испытывают серьезное эмоциональное потрясение. Преобладают жалобы на одиночество, ненужность и бесполезность. Первоочередная задача медицинского работника – вернуть уверенность в себе, вдохнуть веру в выздоровление, восстановить связь с другими людьми.

Для осознания себя больным у пациента есть время, называемое «вход в болезнь». Болезнь может быть определена с трех позиций (Лериш):

- как изменение физического состояния тела;

- как интерпретация диагноза специалистом;

- как полнота осознания болезни пациентом (от эмоции до концепции).

В сестринском деле Mayeroff выделяет 7 аспектов воздействия сестры на болезнь: знания, терпение, вера, честность, человеколюбие, надежда, смелость. Тот, кто проявляет заботу о другом человеке, ищет контакта с ним, приобретает специальные знания. В процессе общения сестры с пациентом большое значение приобретают интуитивные знания (как у матери по отношению к больному ребенку во время ухода за ним). Сестра выполняет функцию получателя личной информации, которую пациенту трудно объяснить. Проявление терпения не сводится к тому, чтобы сидеть и ждать, пока что-то произойдет; занимая позицию терпения, вы оказываете уважение к пациенту, доверие, готовность учиться у него. Проявлять веру можно только, если веришь в себя.

При взаимодействии сестры в процессе болезни человека важными качествами являются честность, позиция доказательства ее открытости и порядочности по отношению к пациенту. Настоящее терапевтическое взаимодействие возможно при наличии у сестры человеколюбия, проявляемого в уважительной и сдержанной манере, веры в благоприятный исход в процессе лечения, веры и знания потенциальных возможностей личности пациента.





Требование мужества от сестры вызвано тем, что в ее работе возможны разочарования, неудачи, ошибки. Мужество позволяет продолжать ухаживать за человеком при таких обстоятельствах, все еще надеясь на благоприятный результат. Медицинский опыт свидетельствует о необходимости создания благополучия и защищенности у пациента.

В истории медицины внимание к понятию внутренней картины болезни (ВКБ) связано с 50-ми годами ХХ века. Во время войны наблюдались следующие массовые явления: отсутствие хронических болезней (болезней мирного времени), разный темп заживления ранений у людей военных и гражданских, у людей которые хотели жить и которые не стремились к жизни. После войны у людей длительное время сохранялся «военный синдром», типичный для участников любых войн. Суть его в том, что у человека, пережившего военные сражения, через определенные промежутки времени происходило обострение самосознания, ему начинали сниться кошмары, он заново начинал все переживать. В настоящее время этот синдром получил название «посттравматическое стрессовое расстройство».

Эффективное средство для снятия «синдрома войны» – психотерапия, в критических ситуациях – применение мощных психотропных седств.

Позднее появились работы, которые использовали понятие, введенное для исследовательских целей А.Р. Лурия и А. Гольдшейдером, о внутренней картине болезни (табл.1.1).

Термин, автор, год Содержание термина Аутоклассическая Создается самим пациентом Два уровня картины картина болезни на основе ощущений и болезни: «сенситивный»

А. Гольдшейдер переживаний, связанных с – основан на ощущениях;

Внутренняя картина Все то, что испытывает Выделяет те же уровни Реакция адаптации Комплекс приемов, Реакция компенсаторного Е.А.Шевалев вырабатываемых личностью типа; псевдоаутичного Позиция к болезни Это реакция личности по Наиболее важна реакция Л.П.Фрумкин, отношению к болезни пациентов на существенные Отношение к Сознание болезни, т.е. гнозис Важные составляющие:

болезни болезни; сдвиг в психике; восприятие своей болезни;

Л.Л.Рахлин отношение к заболеванию ее оценка и переживания по В настоящее время понятие внутренней картины болезни в русскоязычной психологии и медицине становится одним из способов мышления о психосоматической проблеме. Оно охватывает разнообразные стороны субъективного описания стороны заболевания и, по мнению В.В. Николаевой, включает несколько уровней отражения болезни в психике заболевшего человека. Перечислим их:

- чувственный уровень ощущений;

- эмоциональный, связан с различными видами реагирования на отдельные симптомы, заболеванием в целом и его последствиями;

- интеллектуальный или когнитивный, который связан с представлением, знанием пациента о своем заболевании, размышлениями о его причинах и возможных последствиях, т.е.

собственная концепция болезни, которую человек начинает развивать по отношению к заболеванию;

- мотивационный, связанный с отношением пациента к своей болезни, с изменением поведения и образа жизни в условиях болезни и актуализацией поведения, направленного на возвращение и сохранение здоровья.

Осознание болезни проявляется беспомощностью, страданием, душевной слабостью, беспокойством о перспективах жизни, т.е.

прогнозе. В сознании пациента диагноз и прогноз сопряжены с двояким смыслом: опасностью подтверждения худших опасений и надеждой на медицинское «чудо» и выздоровление. Эти противоположные тенденции являются основой внутреннего конфликта человека.

Разрешением ее может стать два варианта: согласие на лечение или отказ от медицинской помощи.

Психологический феномен сопротивления пациента лечению болезни выражается в полном отказе от обращения за медицинской помощью, либо во внезапном прекращении уже начатого курса лечения. Могут наблюдаться следующие виды сопротивления:

1. Сопротивление слабости. Больной человек воспитан как воин (стоик), который считает принятие болезни легким путем, это сопротивление боли и физической усталости. Бывает у лиц с высоким социальным статусом, у выходцев из «спартанской» среды с преобладанием культа физической и нравственной силы (спортсмены, военнослужащие).

2. Сопротивление вследствие вытеснения. Возникает при излишнем оптимизме: «Чем меньше болеешь, тем быстрее поправишься». В основе лежит механизм «обращения» тревоги в экзальтированную эйфорию: до свадьбы заживет!

3. Сопротивление из страха перед диагностическими процедурами и лечением.

Таким образом, при «входе в болезнь» имеют место такие негативные факторы, как:

- страх диагностики и лечения;

- изменение физического самочувствия и боль;

- страх смерти или немощи;

- экономические трудности.

Снижение качества жизни ведет к тоске и вине. На помощь приходят различные механизмы защиты. Механизмы защиты разные, но медики обязаны их знать, чтобы оказывать квалифицированную помощь.

1) Психическая защита. У детей это называется «заместительное фантазирование». Мечты так изменяют восприятие ситуации, что удовольствие в воображении возобладает над объективным неудовольствием.

2) «Трансформация эффекта» в агрессию. Злость на то, что невозможно быстро направить преображение от болезни в конкретное действие.

3) Идентификация с агрессором. Бред преследования и страх, что пациента убьют другие, окружающие его родственники, согласно которым пациент, убивая их, предупреждает свое собственное убийство.

Считается, что тип реагирования на соматическое заболевание связан с оценкой пациентом тяжести болезни (рис. 1).

Рис.1. Тип реагирования пациента на соматическое заболевание Термины «объективная тяжесть заболевания» и «субъективная тяжесть заболевания» условны, поскольку практически невозможно количественно оценить тяжесть заболевания, нельзя составить реестр тяжести болезни.

Для пациента внутренняя картина болезни складывается из понимания механизмов возникновения неприятных болезненных ощущений, оценки для будущего эмоционального реагирования и выбора способа действия и поведения в новых условиях.

Объективная тяжесть болезни – информация о смертности при подобном расстройстве, вероятность перехода болезненного процесса в хроническое течение, частоте обострений и угроза инвалидности.

Пациент редко полностью доверяет медикам. Он склонен анализировать ситуацию по известным только ему или его семье (близкому окружению) признакам заболевания.

Субъективно тяжесть заболевания формируется на базе социальноконституциональных (пол, возраст, профессия) и индивидуальнопсихологических факторов (темперамент, характер, особенности характера и личность).

Отношение к тяжести заболевания у пациента может быть связано:

• с полом: женщины легче переносят боль, ограничение движения или обездвиженность, у них отличная от мужчин ценность разных частей тела: у мужчин наивысшее значение имеют половой член, яички и язык; у женщин – нога, глаз и рука;

• с возрастом:

- для детей (подростков, молодежи) наиболее психотравмирующими являются болезни, изменяющие внешность (полнота вследствие гормонального лечения при болезнях крови, почек);

- для лиц зрелого возраста наиболее тяжелы хроническое течение и инвалидность; онкологические болезни; болезни, передаваемые половым путем; психические болезни. Это связано с устремленностью таких людей удовлетворять потребности в благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности;

- для престарелых пациентов более значимы болезни, ведущие к смерти (инфаркт, онкология), страшны близость смерти, потеря самообслуживания;

• с профессией: оперный певец тяжелее относится к ангине (бронхиту), нежели к гастриту; для спортсмена более страшен остеохондроз или радикулит, нежели депрессия, а для творческого человека, наоборот.

• с темпераментом. Известно 4 типа темперамента человека:

Сангвиник – спокойный, уравновешенный человек с адекватной самооценкой, реальным уровнем притязаний. Такие люди трудолюбивы, работоспособны. Слабая черта – неумение перестраиваться в резко меняющихся ситуациях.

Флегматик – эмоционально устойчив, имеет конкретный тип мышления, но замедленный, уровень притязаний ниже реальных возможностей, устойчив к монотонной работе, срок адаптации в любой среде около 6 месяцев, настрой благодушный.

Холерик – эмоционально неустойчивый и вспыльчивый человек, у которого абстрактно-логическое мышление ускорено, высокая коммуникабельность, внимание, память, восприятие. Воображение подвижно, уровень притязаний – выше реальности.

Меланхолик – чувствителен, склонен к волнениям, высоко тревожен, при работе в размеренном ритме устойчив к стрессу. Имеет высокий уровень адаптации к быстро меняющимся социальным ситуациям, чувство партнера, чувствителен к обстановке повышенного эмоционального комфорта. Уровень притязаний ниже реальных возможностей.

Кроме того, на отношение к болезни влияет направленность психических процессов вовнутрь или вовне. Среди пациентов различают экстравертов и интровертов. Экстраверт – общителен, мотивация непостоянна и зависит от мнения окружающих, выражен альтруизм (Петр I, В. Чкалов, Ч. Чаплин). Интроверт – замкнут, интуитивен, эмоционально холоден, с бедной мимикой и скупыми жестами (Сталин, Чеховский «Человек в футляре»). Поведение пациента как совокупность реакций для приспособления в новой для него среде может меняться в зависимости от его привычного образа жизни.

Для определения уровней потребности в общении пациента с другими людьми или медицинскими работниками полезно знание особенностей протекания у них психических процессов, их направленности вглубь личности или наружу. Это связано:

• с характером: в зависимости от семейных традиций воспитания существует «стоическое» (непобедимый воин) и «ипохондрическое»

субъективное отношение к болезни по принципам: «Не хнычь», «Будь бдителен, иначе заболеешь и умрешь», соответственно. Семейные традиции ранжируют болезни по степени тяжести не объективно, а с учетом того, от каких болезней чаще умирали в этой семье.

• мировоззрением. Мировоззренческая позиция по поводу смысла жизни и жизни после смерти разная у верующих и атеистов.

Выделяют такие установки в отношении происхождения заболеваний:

болезнь, как кара, как испытание, как назидание другим, как расплата за грехи предков. Другая группа мировоззренческих установок – болезнь, как неизбежность, стечение обстоятельств, собственная ошибка.

• с особенностями личности, которые характеризуют внутренний потенциал человека и общую направленность к выполнению определенных видов работ. Медицинской сестре следует использовать знания о типах личности пациента для построения оптимальных взаимоотношений.

Тревожного пациента, вечно волнующегося, сестре следует успокоить позитивными примерами. У подозрительного человека следует попытаться завоевать доверие. Демонстративно ведущего себя человека не следует разоблачать, а можно апеллировать к его героизму. Пациента с депрессивным настроем нужно постараться заразить оптимизмом и верой в выздоровление или улучшение течения болезни. У ипохондриков, озабоченных болезнью, следует переключать внимание. Для медика важно определение этих установок, подчеркивая активную роль самого индивида, развивая у него способности противостоять болезни, поддерживая желание изменить поведение и исправить грехи, искупить вину. При другом мировоззрении следует сглаживать фатализм наследственности, отметать мистический подход к болезни вследствие зависти или ревности.

В системе оказания медицинской помощи не место суевериям о сглазе, порче, вампирах, даже если пациент требует от врача не лечения, а мистических манипуляций, игнорируя критичность к себе. Для любого пациента предпочтительно развитие в нем программы собственных действий, в случае изменения жизненного стереотипа, обусловленного тяжелой болезнью. Медицинским сестрам следует учитывать также уровень общей культуры пациента, ибо крайности способны вызывать тяжелые психологические реакции вследствие недостатка, или избытка информации о заболевании (табл.1.2). Кроме того, чтобы понять человека в болезни, надо знать, как он восстанавливает свою энергию, как принимает решение, и какой образ жизни предпочитает. Для этого существует шкала предпочтений (табл.1.3).

Классификация основных форм поведения человека 1. «Ангельское» – отрицание зла и насилия, Подражание, совет, просьба, пофетишизация принципа «человек человеку друг, хвала, комплимент товарищ и брат»

2. Высокоморальное: провозглашает добродетель, Подражание, побуждение, совет, честность, порядочность, бескорыстие, щедрость, просьба, похвала, намек мудрость, искренность 3. Нормальное – выполнение общественной Внушение, вовлеченность, убежморали, допускающей отклонение от норм («слаб дение, побуждение, похвала, человек»), признающее единство добра и зла, просьба, плацебо, порицание.

4. Аморальное – личные мотивы выше Принуждение, осуждение, убежсоциальных норм, не чувствуют угрызений дение, требование, внушение, совести при нарушении законов и заповедей «взрыв»

(больные алкоголизмом, «бомжи») 5. «Дьявольское» поведение противостоит Принуждение, осуждение, «ангельскому», аморальное, противоречивое наказание, «взрыв», запрещение (убийцы, насильники) Характеристика шкал предпочтений человека Восстановление энергии черпать энергию из внешнего черпать энергию из своего посредством 5 органов посредством «шестого чувстчувств, обращает внимание ва», обращает внимание на Принятие решений Человек мыслительного Образ жизни Человек решающего типа Знание предпочтений пациента позволяет медсестре оптимизировать свои взаимоотношения с ним. Можно дать следующие советы по способам обращения медицинской сестры с пациентами разных типов и предпочтений:

1. С сенсорным типом – будьте точны в изложении фактов, обращайтесь к прошлому опыту, идите от фактов к принципам, включайте детали, документируйте речь.

2. С интуитивным типом – сосредоточьтесь на ситуации в целом, ищите будущие возможности, используйте воображение человека, быстро переходите от одной идеи к другой, основывайте поведение на реакции пациента.

3. С мыслительным типом – дискутируйте, используя логику, ищите причину и следствие, анализируйте варианты взаимосвязи ситуации или проблемы, сохраняйте все «за» и «против».

4. С чувствующим типом – стремитесь установить хорошие взаимоотношения, демонстрируйте интерес к тому, что говорит пациент, определите его ценностные ориентации и учитывайте их при общении, будьте готовы к компромиссу, взывайте к чувствам.

Одним из вариантов личностного реагирования на болезнь является агрессия. Наиболее часто ее используют подростки и лица с асоциальным поведением. Медицинской сестре следует знать следующие типы агрессии:

Физическая активная – прямая: нанесение другому человеку ударов оружием, избиение или ранение при помощи огнестрельного оружия; в медицине – драка пациентов.

Физическая активная – непрямая: закладка мин-ловушек; сговор с наемным убийцей с целью уничтожения врага; в медицине – «злые»

розыгрыши.

Физическая пассивная – прямая: стремление физически не позволить другому человеку достичь желаемой цели или заняться желаемой деятельностью (например, сидячая демонстрация);

выливание лекарств, выбрасывание таблеток.

Физическая пассивная – непрямая: отказ от выполнения необходимых задач (например, отказ освободить территорию во время сидячей демонстрации); отказ от инъекций, процедур, манипуляций, диагностических исследований.

Вербальная активная – прямая: словесное оскорбление или унижение другого человека.

Вербальная активная – непрямая: распространение злостной клеветы или сплетен о другом человеке.

Вербальная пассивная – прямая: отказ разговаривать с другим человеком, отвечать на его вопросы и т.д.

Вербальная пассивная – непрямая: отказ дать определенные словесные пояснения или объяснения, например, отказ высказаться в защиту человека, которого незаслуженно критикуют.

Выражение агрессии в любом виде есть проявление негативизма пациента к своей болезни и окружению. От медицинской сестры требуется предельная осторожность, такт, доброта, миролюбие, чтобы не опуститься до банальных драк и ссор с пациентом.

Логичное, последовательное, ситуационно обусловленное поведение медицинской сестры, направленное на достижение пациентом цели здоровья непременно будет достойно оценено коллегами и самим человеком. Главное качество в ситуациях агрессии – культура и достоинство. Необходимо выждать, когда негативные эмоции больного слегка ослабнут (сделать паузу) и только после этого обращаться к его чувствам и разуму.

Безусловно, медицинский работник должен обладать нравственными качествами, которые относятся к категории общечеловеческих ценностей. К основным личностным качествам врача и сестры относится эмпатия.

Авторитет, доверие, уважение и эмпатия – качества, развиваемые личностью медика в процессе своей профессиональной деятельности.

Огромное значение имеет первая встреча с пациентом, манера беседы, сбор анамнеза. Нельзя впадать в крайности при сборе анамнеза: не монолог сестры или пациента, а диалог, беседа должны быть управляемы. Плохое впечатление на пациента производят растерянность, невнимательность и неряшливость медиков.

Пациенту следует верить, а если имеет место расхождение между вашим мнением и его, искать причину этого.

Не следует идти на поводу у пациента, часто менять лечение.

Психологическая надломленность пациента и его временная зависимость от окружающих требует особо уважительного отношения со стороны персонала, однако, избегая поспешности и заискивания.

Законом является сохранение медицинской тайны. Спорной остается проблема объема информации о состоянии пациента, доводимой до его сведения. На Западе правила требуют всегда говорить пациенту всю правду. Отечественная медицина придерживается мнения о максимально щадящей форме, объеме, содержании правды с учетом личности пациента и обстоятельств – нельзя отнимать право на надежду.

В то же время Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» требует предоставления пациенту всего объема информации о состоянии его здоровья.

На пациентов может оказывать позитивное или негативное воздействие то общение, которое они получают со стороны сестер.

Навыки общения медсестры не являются чем-то само собой разумеющимися. Принимая во внимание задачи, которые должна решать сестра в своей профессиональной деятельности (при госпитализации пациента, его переводе или выписке из больничной организации, во время ухода, при обучении и подготовке к различным обследованиям), она должна уметь налаживать, поощрять и поддерживать соответствующее общение с людьми. При этом сознавать, что понять другого, одновременно в какой-то степени не раскрываясь самому, невозможно.

Целью понимания становится для сестер гуманистического склада не «разгадка» человека, подобно тому, как разгадывается какая-либо задача, а изучение тайны личности другого человека. В результате взаимного подхода можно одновременно больше узнать о других, и о самом себе.

Для понимания пациента и общения с ним медсестре требуются уважение и вера в значимость, ценность, уникальность, доброту и силу пациента, а также в ее право руководить действиями другого, уметь преодолевать барьеры, препятствующие общению (приложение 3).

Деловое общение или коммуникация имеет множество компонентов: чувство присутствия, умение слушать, воспринимать, проявлять беспокойство, раскрываться самому, принимать чужие взгляды, сопереживать, быть искренним и уважать другого человека.

Чувство присутствия означает встречу с другим человеком в широком смысле. Значение внимания – не ожидание чего-либо, а приятие и интерес. Чувства присутствия нельзя добиться сразу, для его развития требуется время.

Умение слушать означает открытость миру, мыслям и чувствам других людей, открыто выраженным или подразумеваемым. Для умения слушать требуется чувствительность, понимание, воздержание от каких-либо суждений в отношении другого. Умение слушать – это активные, сознательные усилия по выработке чувства присутствия, а не простое пассивное восприятие. Помимо понимания смысла произносимых слов, требуются большая концентрация, непредубежденность и заинтересованное отношение к рассказу другого человека. Хорошему слушателю необходимо полностью сосредоточить внимание на другом человеке, требуется подавление собственных предубеждений, озабоченности и иных внутренних или внешних отвлекающих факторов. Умение слушать облегчает распознавание потребностей пациента, выраженных в словесной или иной форме (мимикой, жестами и т.д.).

Навык слушания и понимания помогает сестре устанавливать эффективное взаимодействие с пациентом, когда она словесно «отзеркаливает» — возвращает пациенту особенности его собственного словесного поведения, и тем показывает, что понимает его. Если пациент – кинестетик, у которого преобладает чувственный канал восприятия информации, жалуется на тяжесть в теле, на ощущение «бегающих по телу мурашек», сестра должна ответить словами:

«Я понимаю ваши ощущения». Если пациент – визуалист с преобладанием зрительного канала получения информации, он обращается к сестре со словами: «Посмотрите, видите ли», она должна ответить:

«Вижу. Сейчас посмотрим вместе». Если пациент – аудиалист с преобладанием слухового канала получения информации, то в случае, когда пациент говорит: «Посмотрите», а сестра отвечает: «Слушаю вас», может возникнуть непонимание.

Процесс установления и развития контактов между людьми порожден потребностями совместной деятельности и включает обмен информацией, выработку единой стратегии взаимодействия и понимание другого человека. Лечебный процесс является специфической формой общения, в котором медицинская сестра принимает активное участие. В ней видят не только человека, облегчающего своими действиями физическое состояние пациента.

Нередко именно с ней пациентам хочется поделиться переживаниями, связанными с выполнением манипуляций, а порой и ситуациями из личной жизни, порожденными болезнью. Это не случайно. Известно, что отношение пациента к болезни всегда эмоционально окрашено, он ожидает отклика к своим переживаниям медицинских работников.

Важным условием, обеспечивающим успех в лечебном процессе, является умение сестры установить с пациентом контакт – единство чувств, переживаний человека с созвучными им переживаниями других людей, проявляющееся в их обоюдной заинтересованности и доверии друг к другу. Медицинская сестра, общаясь с пациентом, чувствует, что своим эмоциональным состоянием она вызывает у него ощущение надежды на улучшение или выздоровление. Св. Иоанн Златоуст поучал, и это справедливо для сегодняшних медицинских сестер: «Не должно непременно высказывать все, что мы имеем в уме; но должно стараться удалять из своего ума порочные пожелания и всякую постыдную мысль. Если же когда незаметным образом мы допустим у себя нечистые помыслы, то не будем никогда выводить их наружу языком, но будем подавлять их молчанием. У тебя постыдные мысли? Пусть же будут чисты твои уста; не выноси вон этой грязи, чтобы не сделать вреда другому и самому себе, потому что не только говорящим, но и слушающим других, когда говорят постыдное, передается много нечистоты».

Анализируя жесты, мимику, позы, выразительные движения тела пациента, сестра должна понимать его переживания в тот или иной момент. Началом взаимодействия является знакомство, которое может осуществляться согласно определенным правилам.

Советы по эффективному знакомству с пациентом Освещение помогает создать приятную атмосферу в разговоре с пациентом. Много или мало света будет утомлять и напрягать глаза у вас и пациента. Шум мешает сконцентрировать внимание. Пациент может вести себя скованно, если почувствует, что разговор кому-нибудь мешает. Спланируйте знакомство так, чтобы соседа по палате в этот момент не было. Посетителей попросите временно выйти в холл, но дайте возможность присутствовать друзьям или членам семьи, если пациент этого пожелает.

Готовность пациента к разговору будет меньше, если он устал, боится чего-либо, у него что-то болит или он удручен. В подобном случае перенесите знакомство. При наличии у пациента боли проведите обезболивание согласно назначению врача. Уделите на разговор не меньше 15 мин, не спешите. Если у вас нет времени для непрерывного разговора, разделите его на несколько частей и объясните пациенту, почему вы это делаете.

Информацию о пациенте получите до разговора с ним из доступных источников и предыдущих мест лечения. Это сэкономит время и не утомит пациента. Постарайтесь быстро сделать выводы из полученных сведений. Убедитесь, что у вас правильный адрес пациента, контактный телефон, возраст, место работы, сведения об имеющихся заболеваниях.

Доверительные отношения с пациентом выстраиваются не сразу. Установлено, что в процессе взаимодействия людей общение осуществляется на 60–80% за счет невербальных средств выражения - мимики, поз, жестов, тембра голоса. Знание сестрой языка телодвижений, обусловленного импульсами подсознания, которое сложно подделать, помогает глубже понять внутреннее состояние пациента.

Прежде чем перейти к сути разговора, поговорите 5 мин на отвлеченные темы (о погоде, работе, семье). Если сестра стоит, пациент может почувствовать себя подавленным, будет обрывать ответы, упускать важную информацию. Сестре следует проявить неподдельный интерес к тому, что ей говорят. Заинтересованный взгляд и периодическое повторение слов пациента помогут добиться понимания.

Если вы говорите резко, недоступно или безразлично – он не доверится вам. Разъясните цель разговора, чтобы пациент понял, какую пользу он извлечет из этого, подчеркнув необходимость его честности и открытости. Приведите примеры тому, как полученная информация помогает в лечении и уходе.

Тон разговора задает медсестра, она начинает разговор с вопроса:

«Как Вы себя чувствуете?» или «Что Вас беспокоит больше всего?», дав пациенту выговориться о болезни. Нельзя разглашать информацию, полученную от пациента. Конфиденциальность и щепетильность – качества, высоко ценимые пациентами с наркологическими и психиатрическими проблемами.

В ходе разговора контролируйте себя, говорите просто, понятно, без медицинских терминов. Ваш пациент не захочет оставаться в неведении относительно их смысла. Если не уверены что больной понял вопросы, попросите его повторить своими словами то, что вы сказали. Обратите особое внимание на то, что он ответит. Осознает ли пациент, что он болен? Поняв чувства пациента, вы сможете узнать о нем больше.

Формулировка точных вопросов. Следует задавать открытые вопросы, требующие больших ответов, чем «Да» или «Нет».

Незаконченные вопросы концентрируют внимание пациента и заставляют его давать более полные ответы. Если пациент просит обратить внимание на одну из его жалоб, попросите поподробнее рассказать о ней. Прислушивайтесь к ответам пациента, они могут повлечь за собой уточняющие вопросы.

По ходу беседы делайте заметки. Не пытайтесь записать всю информацию, полученную от пациента. Вместо этого кратко фиксируйте даты, время, ключевые слова или фразы и используйте их позже, чтобы дополнить записи.

Общение медицинской сестры с пациентом может быть позитивным и негативным.

Позитивное или «терапевтическое» общение медсестры:

1. Беседу с пациентом начинайте с указания своего имени, должности, и цели беседы. Обращайтесь к вашему пациенту только по имени-отчеству и на «Вы».

2. Улыбайтесь, одобрительно кивайте, смотрите пациенту в лицо, найдите его глаза. Открытое лицо, скрытые мысли.

3. Положительная интонация вашего голоса очень важна.

4. Внятная, доходчивая, неторопливая речь с каждым пациентом на понятном для него языке помогает понять друг друга.

5. Стимулируйте вопросами вашего пациента – это расширяет круг сведений о нем.

6. Обеспечьте тишину и конфиденциальность беседы с пациентом.

7. Слушайте внимательно, проявляйте сочувствие, интерес и участие, будьте естественны.

8. Инициатором создания психологической атмосферы является медсестра, а не пациент.

9. Поддерживайте пациента поощрительными замечаниями после каждого удачного действия. Реагируйте на каждое движение, важно слегка случайно прикасаться к пациенту: поглаживать по спине, нежно взять за локоть или руку, чтобы похвалить, вселять веру и надежду. «Надежда – это ожидание чуть большего, чем ничего в достижении цели» – пишет А. Сурожский.

Специфика поведения пациентов психиатрического профиля состоит иногда в неконтролируемой ими речи.

Поведение медсестры, уменьшающее речевой поток пациента:

1. Неточные ответы не следует принимать, повторите вопрос.

2. Не раздражайтесь, если нужно повторно задавать один и тот же вопрос.

3. Не ждите блестящего выполнения задания после ваших инструкций.

4. Не нагружайте пациента слишком большой ответственностью.

5. Не требуйте точной идентификации имен медицинского персонала, названий предметов или лекарств.

6. Поведение пациента и личное отношение к вам – это две большие разницы.

7. Спорить с пациентами нужно аргументировано. Если нет аргументов, а только эмоции – лучше промолчать.

8. Не давайте пациенту возможности большого выбора. Не демонстрируйте своих чувств, особенно если вы расстроены, не повышайте голоса!

Проявление заботы о пациенте включает помощь в его выздоровлении. Для установления доверительного взаимоотношения деловое общение должно характеризоваться пониманием, терпением, честностью, искренностью, доверием, надеждой и мужеством. Проявление медсестрой беспокойства о другом пациенте включает оказание ему помощи. Для сестры это означает больше, чем «заботиться»

- это означает «интересоваться» и «ухаживать». Сложный этап установления доверия можно сделать более приятным для сестры, если воспользоваться правилами расслабления (приложения 2, 4).

Раскрытие – взаимный интимный процесс описания своего внутреннего «я» другому человеку. Оно необходимо для условного делового общения и осуществления лечения.

Известный психолог Роджерс отмечал, что если человеку предложить взаимоотношения, характеризующиеся уважением, согласием и приятием, этот человек естественно разовьется в здоровую, зрелую личность с чувством ответственности. Принимать другого человека – означает помочь ему расти. Приятие сродни прощению:

вы взвешиваете поведение другого человека, принимаете во внимание нежелательные или отрицательные черты поведения, но сознательно заостряете внимание на тех характеристиках, которые являются наиболее обнадеживающими для хода лечения. Принимая пациента таким, каков он есть, сестра позволяет ему принять самого себя.

Сопереживание – способность точно понимать внутренние ценности другого человека, поставить себя на место другого.

Чтобы увидеть его таким, каким он видит себя, сопереживающая сестра становится отражением пациента, демонстрируя ему чувство присутствия. Она настроена на мысли и чувства пациента, проявляет понимание. Сопереживание имеет решающее значение для установления доверия в межличностных отношениях. Оно важно для обогащения собственного медицинского опыта. В атмосфере взаимопонимания пациенту легче найти выход из болезни и находить новые ценности, которые могут оказаться более полезными для выздоровления.

Искренность является необходимым условием для установления доверия между медсестрой и пациентом. Пациенты, больные наркоманией и алкоголизмом, также в нем нуждаются. Она означает, что человек честно делится своими мыслями, чувствами и опытом, он понимает свои чувства и мысли и правильно их выражает. Это способствует возникновению и поддержке доверия к самому себе, к другим.

Уважение как ощущение положительной оценки подразумевает теплоту, расположение и приятие. Уважение включает приятие другого как достойного человека, является проявлением беспокойства по отношению к нему, невзирая на болезнь. Элементами уважения являются также интерес к пониманию больным необходимости уйти от вредной зависимости, вера в его способность решить проблему, совершать в пользу здоровья положительные поступки. Ощущение уважения необходимо для выздоровления.

Эти компоненты коммуникации служат основой для умения слушать и реагировать.

Общие принципы умения слушать – понимать в профессиональном взаимодействии.

Принципы эффективного слушания предназначены для того, чтобы осмыслить собственное умение слушать и научиться делать это в максимально доверительной манере.

Прекратите разговаривать. В беседе одновременно может говорить только один человек. Легче всего побудить человека раскрыться, предоставив ему возможность больше говорить самому.

Дайте пациенту возможность сказать все, что он хочет.

Устраните отвлекающие факторы. Хороший слушатель фокусирует все внимание на говорящем человеке. Это легче делать, если вокруг нет отвлекающих факторов: телефонных звонков, людей, шума от машин и оборудования. Трудно говорить с человеком, который читает газету, постукивает карандашом, выглядывает в окно, играет с резинкой или скрепкой.

Смотрите на говорящего. Дайте человеку понять, что вас интересует, о чем он говорит. Сидите расслабленно и открыто лицом к пациенту, не бойтесь встречаться глазами.

Старайтесь уловить основную идею, тему, повторяемую в беседе. Сконцентрируйтесь на этой теме, а не на деталях, дополняющих ее.

Вслушивайтесь, как подается суть. Концентрируйтесь не только на том, что говорится, но и на том, как это произносится. Постарайтесь уловить и различить эмоциональные реакции и чувства.

Отделяйте человека от идеи. На людей часто оказывает влияние не то, что ими говорится, а кто говорит. Люди положительнее реагируют на мысли тех, кого любят, чем тех, к кому равнодушны. Старайтесь внимательно слушать пациентов, к которым вы испытываете сильные чувства, соблюдать осторожность в интерпретациях. Слушайте этих людей так, как будто они являются кем-то другим. Это поможет вам правильно воспринимать то, что говорится.

Будьте осторожны с интерпретациями. Поспешные суждения или предположения могут быть опасны. Предположения обычно основываются на вашем знании человека. Избегайте интерпретировать слова и поступки говорящего по отношению к вам.

Отделите свои эмоции от реакции. Избегайте сильных эмоций, которые могут мешать внимательному слушанию собеседника и реагировать на его слова с пониманием.

Распознавание скрытых мыслей и чувств. Прояснение определяется как ответ, содержащий как сказанное, так и то, что не было сказано. Слушатель, который хочет прояснить что-то, развивает сказанное пациентом дальше, он придает больше значения словам собеседника, реагируя не только на высказанные мысли и чувства человека, но и на те, которые остались невысказанными. А.С. Макаренко писал: «Можно и нужно развивать зрение, просто физическое зрение.

Это необходимо для воспитателя. Нужно уметь читать на человеческом лице, и это чтение может быть даже описано в специальном курсе.

Ничего хитрого, ничего мистического нет в том, чтобы по лицу узнавать о некоторых признаках душевных движений».

Частой целью общения врача и медсестры является поручение задания пациенту. От того, насколько четко и понятно будет сформулировано поручение, зависит качество его исполнения.

Пациентам следует избегать поручать что-либо впопыхах, непродуманно, передавать задание через третьих лиц.

Существует три основных стиля общения: положительный, отрицательный, агрессивный (табл. 1.4).

(по Lemon, учебные материалы по сестринскому делу ЕРБ ВОЗ, 1997) Характеристика Положительный Отрицательный Агрессивный Поведение в Открытая честная Уклоняется, усту- Открытый, атакующий ситуациях Общий характер Уверенные, адек- Действия вместо Позиция превоневербального ватные реакции слов, выглядит так, сходства, легкоповедения как будто говорил мысленный, саркане то, что имел в стический тон Голос Твердый, мягкий, Слабый, удаленный Напряженный, резкий, Взгляд Теплый, контакт- Отводит взгляд, Невыразительный, Поза Расслабленная Склоненная, чрез- Руки на бедрах, ноги Реакция других Взаимное Неуважение, Обида, стремление Последствия Я выигрываю, Я проигрываю, Я выигрываю, вы стиля общения вы выигрываете, вы проигрываете, проигрываете, победить 1. Соблюдение принципов общения с пациентами психиатрического и наркологического профиля и правила эффективного знакомства с пациентом благоприятны для последующего взаимодействия с ним.

2.С пациентами психиатрического и наркологического профиля сестринскому персоналу следует использовать разные стили общения.

3.Медицинские сестры могут использовать ведущую модальность пациента и особое поведение, учитывающее эти факторы взаимодействия в профессиональном общении.

4. Принципы взаимоотношений медсестры с пациентом базируются на уважении к его личности и на участии медсестры и сообщества в судьбе пациентов.

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

С ПАЦИЕНТАМИ, СТРАДАЮЩИМИ АЛКОГОЛИЗМОМ,

НАРКОМАНИЕЙ, ТОКСИКОМАНИЕЙ

Прежде чем обсуждать правила общения медицинской сестры с пациентами наркологического и психиатрического профилей, следует вспомнить некоторые особенности заболевания алкоголизмом и наркоманией.

Исследованиями физиологов установлено, что заболевание алкоголизмом сопровождается ослаблением условно-рефлекторной деятельности коры больших полушарий, развитием в ней охранительного торможения, понижением умственной работоспособности, нарушением корково-подкорковых взаимоотношений и нервной регуляции жизненно важных функций организма.

В период разгара этого заболевания отмечаются существенное понижение умственной работоспособности, нарушение функции зрительного, слухового, тактильного и двигательного анализаторов, расстройство аналитической и синтетической деятельности мозга, ослабление памяти, возможности концентрировать внимание. В связи с этим больной алкоголизмом требует строгого дозирования умственных и эмоциональных нагрузок. Поскольку следствием болезни является потеря способности логически мыслить и критически относиться к происходящему, в союзники борьбы с алкоголизмом следует привлекать семью пациента.

Выдающийся русский ученый М.Я. Мудров в книге «Слово о способе учить и учиться медицине практической или деятельному врачебному искусству при постелях больных» писал: «Я намерен сообщить вам новую истину, которой многие не поверят и которую, может быть, немногие из вас постигнут. Поверьте же, врачевание не состоит ни в лечении болезни, ни в лечении причин... Врачевание состоит в лечении самого больного». Это основной деонтологический принцип универсален и для пациентов, больных алкоголизмом.

В зависимости от реагирования на болезнь психологи делят пациентов с алкоголизмом на две группы. Одни пациенты охотно и детально описывают жалобы и ощущения, другие – говорят неохотно, пытаются скрывать болезнь, некритически относятся к явным признакам алкоголизма.

Болезнь по-разному изменяет отношение пациента к окружающей действительности. Одни, искусственно подстегивая эмоциональную бодрость, интерес к жизни, сохраняют видимость трудовой активности.

Другие уходят в себя, круг их интересов резко сужается, частые спутники – раздражительность и гневливость. Пациенты часто бывают чрезмерно требовательны, капризны и привередливы, не испытывая при этом ответственности перед медиками.

Реакция пациентов с алкогольной зависимостью на госпитализацию, даже на дневной стационар часто бывает негативной. Это зависит не только от болезни, но и от предшествующего воспитания, условий жизни, возраста, социального положения.

Для любого пациента особенно тревожны первые часы и дни пребывания в стационаре, поэтому медицинские сестры должны изучать и понимать реакции человека на обстановку и стремиться облегчить адаптацию, тревогу и страх, меньше причинять боли.

Отрицательно влияют на пациентов неумелое, небрежное выполнение лечебных и диагностических процедур, высокомерие, бессердечность.

Наркомания – состояние периодической или хронической интоксикации, вызванное употреблением натуральных или синтетических наркотических веществ. В работе с пациентами с зависимостями медсестра ориентируется на триаду основных симптомов болезни:

непреодолимое влечение к принятию наркотиков, тенденцию к повышению дозы, психологическую и физическую зависимость пациентов от наркотиков.

При развитии этого заболевания можно обнаружить следующие особенности поведения наркомана: лживость; инфантилизм; стремление идти по более легкому пути; пассивность; зависимость от чужого мнения; демонстративность действий; жажда развлечений;

эмоциональная неустойчивость; разрушительные действия; неустойчивость характера. В развитии зависимости от наркотиков важны социальные факторы: низкий уровень образования; безыдейность;

неумение организовать и занять досуг; неблагоприятная обстановка в семье; завышенный уровень родительских ожиданий; низкий уровень элементарных медицинских знаний. Стимулом к развитию болезни может стать социальное сиротство: неблагополучные родителиалкоголики; бизнесмены с жаждой наживы и карьеры; социальная дезадаптация.

Все более значительной становится доля подростков и молодежи в структуре зависимых наркоманией. Об этом свидетельствуют многочисленные научные публикации, в том числе авторов [23-27].

Для подростков, употребляющих наркотики, характерны особые механизмы психологической защиты:

вытеснение – из сознания вытесняется не факт употребления, а психологически травмирующие обстоятельства, сопутствующие употреблению наркотиков. Эти пациенты искренне не помнят о гибели от передозировки знакомого, попадании в тюрьму друга за преступление, связанное с добычей и распространением наркотика;

рационализация – попытка найти приемлемое объяснение употреблению наркотиков: «для того чтобы успокоиться», «по подражанию как друзья» и т.п.;

проекция – защитный механизм и освобождение от чувства страха и вины путем приписывания другим своих склонностей: «почти все нюхают», «гашиш курит каждый второй в училище» и т.п.

Особенностями поведения пациентов на разных этапах наркотизации являются вспыльчивость, раздражительность, превращение любого мелкого конфликта в «проблему жизни»;

невнимательность, частые пропуски уроков без причин, прогулы на работе.

Различают 5 этапов развития у пациентов наркотической зависимости:

1-й этап – единичное или редкое употребление. Проявляется развитием астенизации и апатии, утратой положительных ориентиров, чувства долга, ответственности и способности к сопереживанию без употребления и желанием устранить их, приняв психоактивные вещества.

2-й этап – многократное употребление без признаков психической и физической зависимости. Идет потеря взаимных обязательств, утрата этических принципов и эмоциональных привязанностей.

Озлобленность, кражи, преступления ради добычи наркотика – главные в это время.

3-й этап – наркомания первой степени – психическая зависимость (поиск ради получения приятного). Доминирует «тяга» к приему наркотика.

4-й этап – наркомания второй степени – физическая зависимость (поиск не ради эйфории, а чтобы избежать мук «ломки»). Рост толерантности к наркотику и развитие состояния отмены.

5-й этап – наркомания третьей степени – изменении личности, проблемы со здоровьем пациента.

Таким образом, пациенты, больные наркоманией, представляют собой лиц с неустойчивой психикой, агрессивных, парализованных страхом, с отсутствием воли, спонтанным мышлением.

Для поддержания доверительных отношений с пациентами, имеющими различные виды зависимости, медицинские сестры должны иметь знания и навыки сообщения им неприятной, но важной информации, связанной со здоровьем. Обычно это представляется трудным, этому есть несколько объяснений:

1. Испытание чувства собственной некомпетентности (Что, если я могу этим навредить пациенту?).

2. Страх обвинения в причине болезни, причинение психологической боли (Вдруг меня обвинят в том, что это я своим поведением ухудшила его состояние?).

3. Боязнь неконтролируемых эмоциональных реакций пациента (страх, злость, грусть, зависимость, беспомощность) (А если он меня ударит?).

4. Опасение быть не понятым (Он меня совсем не понимает!).

5. Нереальный оптимизм, разрушающий доверие и несущий обиду (Прорвемся!).

6. Чувство неловкости вследствие стереотипа, согласно которому медицинский персонал не имеет права на эмоции (панику, жалость, грусть) для успешного выполнения своих профессиональных действий (Не сметь реветь!).

7. Чувство беспомощности и растерянности, обусловленные незнанием, как себя вести, если пациент расстроен, неуверен, бессилен (Не представляю, как же ему помочь?).

8. Дефицит времени, не влияющий напрямую на качество взаимодействия с пациентом (Поспешишь – людей насмешишь).

9. Напоминание о несовершенстве медицины, человеческой уязвимости и о собственной смертности (Все под Богом ходим!).

Сообщая информацию о болезни пациенту, всегда следует помнить высказывание Нормана Коузинса: «Никто не знает достаточно, чтобы делать неопровержимые заявления о судьбе другого человека».

Прожив сложную жизнь, знаменитый писатель Ф.М. Достоевский писал: «Главное, убегайте лжи, всякой лжи, самому себе в особенности.

Наблюдайте свою ложь и вглядывайтесь в нее каждый час, каждую минуту. Брезгливости убегайте тоже, и к другим, и к себе: то, что вам кажется внутри себя скверным, уже одним тем, что вы заметили в себе, очищается. Страха тоже убегайте, хотя страх есть лишь последствие всякой лжи». Будучи обуреваем игровой зависимостью, этот писатель очень выразительно описывает страдания подобных горемык в своих художественных произведениях.

При анализе обыденной жизни человека, зависимого от химических веществ, отмечаются характерные, особые отношения между ним и окружающими. Эрик Берн описал эти отношения как игру “Алкоголик”. Под игрой он понимает однотипно по-вторяющееся поведение, которое не всегда осознаваемо, имеет целью получить психологический или социальный “выигрыш”. Выигрышем является эмоциональное состояние, к которому стремятся игрок и его партнеры.

Игра дает возможность удовлетворять социальные потребности в общении, преодолевать чувство одиночества. Игра может временно снижать эмоциональное напряжение игроков, но не решает внутренних проблем, и поэтому заводит их в психологический и социальный тупик.

Игра – это сложный и динамичный процесс взаимоотношений с запрограммированным концом, в котором заинтересованы все игроки.

Обычно в игре «Алкоголик» людьми играется 5 ролей: Алкоголик, Преследователь, Спаситель, Покровитель и Поставщик. Одно лицо может играть несколько ролей, чередуя их. Например, Преследователь жена, когда над Алкоголиком “нависают тучи” на работе, быстро меняет роль Преследователя на Спасителя, сохраняя, таким образом, игру. Роль может быть обезличена. Так, роль Поставщика может играть вся государственная система поставки алкоголя.

Роль Преследователя чаще всего играет жена Алкоголика.

Преследователь контролирует, критикует, унижает, ловит на нарушениях обещаний, заставляет бросить пить, требует извинений и покаяний. Характерны слова: «ты должен бросить пить потому, что...», «пьешь, как свинья», «до бесчувственного состояния». Преследователь высокомерно полагает, что морально выше Алкоголика и имеет право поучать и воспитывать. Иногда он признается, что когда Алкоголик приходит пьяный, то это позволяет ему “разрядиться” и “сбросить напряжение”. При более глубоком анализе удается увидеть, что это напряжение не всегда связано с Алкоголиком, а тот является только поводом для эмоциональной реакции Преследователя, получающего эмоциональное удовлетворение на фоне тотальной неудовлетворенности своей жизнью. В тяжелых случаях потребность в таком удовлетворении высока, и пьянство мужа становится условно желательным.

Спасителем Алкоголика может быть добродушный врач, выполняющий все инструкции по лечению, но вовлеченный в игру Алкоголика. Его ждет глубокое разочарование при очередном срыве Алкоголика. Спасителем могут быть жена или мать Алкоголика, которая ухаживает за пьяным, отрезвляет, обстирывает, кормит и т.п.

Характерны слова Спасителя: “Без меня он давно бы погиб”. Играя в свою игру, Спаситель находится в роли благодетеля, демонстрирует свои лучшие качества, оправдывая свое существование и наполняя собственную жизнь смыслом. В этом и заключается его «выигрыш», в таком случае Спасителю Алкоголик необходим.

Покровителем (Простаком или Болванчиком) чаще всего является мать Алкоголика, которая под самыми благовидными предлогами дает деньги на выпивку. Покровитель сочувствует, озабоченно договаривается о деле, на которое даются деньги, понимая, что они идут на выпивку. В роли Болванчика может быть и врач, которого во время лечения “надувает” Алкоголик. Покровитель может превращаться в Подстрекателя. Однако Покровители не так просты, часто это одинокие люди, которые могут многое выиграть от хорошего отношения к Алкоголику.

Поставщику значим только сбыт алкоголя. Алкоголик ему нужен лишь постольку, поскольку он решает проблему сбыта.

Как ни парадоксально, но главным в этой игре для Алкоголика является состояние похмелья. Пьющие люди любят на другой день вспоминать и рассказывать о перипетиях предыдущего дня. Испытывая одинаковые ощущения похмелья, они с мазохизмом «смакуют» их, демонстрируя свое тяжелое состояние. Кроме удовольствия во время выпивки, в похмелье создается ситуация, когда игра «Алкоголик»

актуализируется и достигает своего апогея. Он получает суровый нагоняй от Преследователя. Алкоголик удовлетворяет свою потребность в самобичевании и шлет психологическое послание Спасителю:

«Вот какой я плохой, попробуй меня удержать». Подстрекатель имеет возможность предложить средства от «похмелья». Болезненное состояние Алкоголика, высокое чувство вины избавляют его от заслуженного наказания. Любое реальное наказание воспринимается как избыточное («Ведь страдает же человек»). Чувство вины, виноватый вид и послушность Алкоголика в похмелье провоцирует у близких «родительское» поведение с нотациями, нравоучениями, упреками. Эта провокация Алкоголика чрезвычайно сильна и навязывает окружающим игру «Алкоголик». Для Алкоголика эта игра больше, чем игра. Это жизнь. Он прекрасный манипулятор. Игра позволяет ему удовлетворять свои потаенные желания. Быть в центре внимания, быть опекаемым, а когда преследуют, то, во всяком случае, быть не безразличным. Имея высокую мотивацию на достижение, можно списать жизненный крах на алкоголь и болезнь. В то же время гордыня реализуется в компании собутыльников, где с неизменным постоянством слышно: «Ты меня уважаешь?». Недаром людей страдающих алкоголизмом, называют «наркоманами уважения». До совершенства этот тезис доведен в анекдоте: «Два алкаша. Вася, ты меня уважаешь? Да, я тобой горжусь!».

В этой игре все действующие лица на бессознательном уровне получают «выигрыш» и поддерживают игру. Вопрос состоит не в лечении Алкоголика, даже не в выходе его из этой игры, стимулирующей болезнь, а в выводе из игры всех остальных действующих персонажей.

Именно они создают и возрождают игру «Алкоголик». Нарколог и психотерапевт обречены на сизифов (бесполезный) труд, если не будут работать с созависимыми членами семьи, вовлеченными в эту игру.

В игру Алкоголик могут играть помимо членов семьи, соседи, коллеги, начальники, друзья, врачи, милиция. Но родственники пациентов, являясь созависимыми, запрограммированы на игру, стимулирующую болезнь. Знать проблему, позитивно решать ее – в этом шанс каждого пациента на реальную помощь ему и его семье.

Игра «Алкоголик» характерна для любых видов зависимости, но отличается особенностями. При наркомании она более быстра, динамична и зловеща. Наибольшая нагрузка в ней приходится на Преследователя, который в нашем обществе готов все зло отнести на счет Наркомана. Ведущую роль играет Поставщик, имеющий сверхприбыль от реализации наркотиков. Парадокс ситуации в том, что правоохранительные органы привычно преследуют Наркомана, а не Поставщика, чем поддерживают игру: так, чаще осуждаются не наркоторговцы, а рядовые потребители. О типичных ситуациях вовлечения подростков и молодежи в употребление наркотиков авторы публиковали сведения ранее [27].

Для созависимых, окружающих пациентов, и тех добровольцев, которые объединились поддерживать пациентов с пагубной болезнью, психотерапевты выделили 10 правил. Они позволяют избежать игры «Алкоголик» и не стать Спасителем, Преследователем или Простаком:

1. Три или более предложения лечения Алкоголику указывают на то, что Вы играете роль Спасителя. Следует делать одно или два предложения и ждать ответа.

2. Не организовывать встречу с врачом для Алкоголика. Любой врач, договаривающийся о встрече с пациентом через третье лицо жену (мать, брата и т.п.), потенциальный Спаситель или Преследователь.

3. Никогда не убирать спиртное в доме, не искать потайных мест, пока об этом не попросит Алкоголик.

4. Не заниматься длинными разговорами об алкогольных проблемах, когда человек выпил или выпивает в Вашем присутствии, это пустая трата времени и сил.

5. Не одалживать Алкоголику денег на выпивку, под каким бы предлогом он не просил. Не позволять Алкоголику приходить к Вам домой в пьяном виде. Доброжелательным тоном надо попросить его зайти в другой раз, когда он будет трезвым.

6. Не делать никаких одолжений для Алкоголика (авансом), пока он активно не включится в борьбу со своей болезнью.

7. Не видеть в Алкоголике, когда он трезвый, только хорошее, или только плохое, когда он пьет. Алкоголик – цельный человек, в нем есть и хорошее, и плохое, которые неотделимы друг от друга.

8. Не следует молчать на предмет алкоголизма кого-либо, покрывая этим пьянство. Следует не колеблясь, выражаться свободно на эту тему:

что вам не нравится, чего вы не переносите и т.п.

9. Не делайте то, чего вам не хочется делать для Алкоголика. Плохо, если вы совершаете какую-либо из описанных ошибок с желанием или осознанно. Но если к этому добавится то, что вы предпочитаете не делать, ошибка усугубится, и вы втянетесь в роль Преследователя.

10. Никогда не следует считать, что Алкоголик безнадежен.

Необходимо сохранять желание быть готовым помочь каждый раз, когда у алкоголика обнаружится подлинный интерес и усилие по преодолению пьянства. Не следует переусердствовать в помощи.

Помогать надо осторожно, без роли Спасителя, делать то, что вы хотите делать (свою долю), но не более.

Недоверчивость, мнительность, отчаяние, обида – этот широкий спектр настроения у родственников является преобладающим.

Медсестра обязана поддерживать в них веру, уметь сохранять выдержку, участливо и терпеливо выслушивать близких и родных, самого пациента. Показывать глубокую заинтересованность и обеспокоенность по поводу членов семьи, соблюдать немногословие, терпение при несправедливых обвинениях родственников пациента – эти качества должны быть присущи медсестре, работающей с пациентами психиатрического профиля.

Учитывая культурный уровень и интеллект родственников, следует понимать любого человека и его страдания. Необходимо исключить из арсенала общения с пациентом высокомерие, пренебрежение, предрассудки, грубость, несдержанность, раздражительность, хамство, специальные термины. Надо уметь убедить родных в необходимости осуществления оправданного принуждения над пациентом для его же пользы.

Таким образом, для высококвалифицированного сестринского взаимодействия с пациентами, больными алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, помимо желания важными являются знания по этике, психологии, деонтологии.

Учитывая быструю смену настроения зависимых лиц от эйфории до депрессии, их лживость и изворотливость, периоды самоуничижения, плохую память, низкую концентрацию внимания, медработник должен иметь в своем арсенале особые знания и строить поведение в соответствии с ними.

Поведение медсестры при работе с пациентами с наркологической патологией должно основываться на следующих правилах:

- сдержанность в проявлении негативных эмоций: страх, обида и гнев заразителен для окружающих людей. Кроме того, грубая, небрежная, вспыльчивая медсестра производит тяжелое впечатление.

Медсестра должна уметь владеть своими настроением, эмоциями, контролировать свое поведение, речь, внешний вид и выражение лица.

Улыбайтесь к месту;

- последовательное поведение по соблюдению ряда правил в наркологическом диспансере или стационаре. Неоправданные уступки – грубое отступление от норм деонтологии;

- умение убеждать при категорическом отказе от лечебнодиагностических процедур согласно закону трех «да»: Сегодня отличная погода, верно? – Да. – У вас лучшие показатели пульса, давления и анализов, чем неделю назад, да и самочувствие хорошее?

– Да. – В таком случае приготовимся к инъекции, я ее сделаю очень быстро и осторожно, как в прошлый раз, хорошо? – Да;

- в случае неэффективности убеждения обязательно прибегнуть к помощи врача и совместными усилиями постараться убедить и настоять на своем;

- умение повысить внутреннюю самооценку пациента в период тревоги и депрессии. Проявлять терпение без раздражительности при повторениях;

- вежливость без заискивания. Чуткость и профессиональная наблюдательность к малейшим изменениям в настроении, поведении и состоянии пациента. Немедленная реакция на внезапное и резкое ухудшение состояния больного человека;

- категорический запрет на жалобы в присутствии пациентов на нехватку в отделении каких-либо лекарств, скептические рассуждения о назначениях врача или пренебрежительный отзыв о процедурах, неодобрительные оценки руководства и порядков в медицинской организации;

- справедливое распределение внимания и заботы. «Поощрение столь же необходимо, как канифоль для смычка виртуоза» (К. Прутков);

- внимательность к мелочам в поведении, свидетельствующем о лжи, для профилактики нарушений им лечения, предписанного врачом.

Как понимать пациента при разговоре.

Наряду с речью общение обеспечивают и другие формы невербальной коммуникации: жесты, интонация, взгляд, расположение партнеров в пространстве.

Медработнику полезно вырабатывать в себе профессиональную наблюдательность, когда знаешь, на что следует обратить внимание;

что это может означать; что из этого следует. Вывод делается на основе наблюдения за внешним видом и поведением пациента. Этот процесс обоюден.

У пациентов, осознавших себя больными алкоголизмом, осанка вялая либо сутулая, свидетельствующая об отсутствии внутреннего стержня, растерянности, подавленности. Пациент, чувствующий свою зависимость от алкоголя, неуверенность в себе, стремится занять меньше места в пространстве, сидит на стуле, согнувшись. По мере выздоровления осанка может становиться более прямой и даже горделивой.

О. Бальзак назвал походку «физиологией тела». Походка может быть спортивной, прыгающей. У отдельных пациентов с зависимостью она неуверенная, виноватая, шаркающая, робкая.

Разная культура и темперамент предполагают выраженную или скромную жестикуляцию. Развязные жесты иногда могут вызываться смущением. В спокойном и возбужденном состоянии у пациентов жестов больше или меньше.

Образ пациента дополняет голос, свидетельствующий о возрасте, настроении, эмоциях.

По речи можно судить о воспитании, культуре и даже профессии человека. «Выдают» произношение слов, ударение, длина фраз, конструкция предложений, выбор лексики.

Выражение лица и взгляд отражают состояние человека и его отношение к лицу. К.Г. Паустовский советовал: «Для развития в себе этого умения нужно пытаться мысленно написать красками портреты незнакомых и знакомых людей... И через 2–3 дня вы увидите, что до этого вы не видели на лицах людей и сотой доли того, что заметили теперь. А через 2 месяца вы научитесь видеть, и вам уже не надо будет понуждать себя к этому».

Жесты, позы, мимика дополняют смысл слов, делают их выразительными и иногда противоречат словам.

Всем хорошо известны жесты-эмблемы: «привет», «все отлично», «сыт по горло», «до свидания», «извинения», оценки чего-либо.

Кроме этого, бывают иллюстративные, дирижирующие, ораторские, регуляторные и аффективные жесты. Последний вид жестов не контролируется и выражает истинное внутреннее состояние человека.

Для овладения языком жестов нужно время. Для того чтобы не допустить ошибки при расшифровке, следует помнить правила чтения жестов и поз:

- поза и жесты человека могут быть обусловлены внешними обстоятельствами (холодно, неудобно сидеть и т.п.);

- поза и жесты могут быть связаны с причинами, не зависящими от настроения (болит голова, зубы, живот, чешется нос);

- толковать можно только совокупность жестов, а не отдельный жест;

- интерпретация поз и жестов зависит от личности того, кто этим занимается (правило Беннетта).

Положение рук у лица. Если большой палец поддерживает подбородок, а остальные пальцы подпирают щеку – пациент негативно относится к вашей информации, а быть может, и к вам. Взгляд исподлобья с небольшим наклоном головы вперед свидетельствует о некоторой агрессии. Когда человек говорит неправду или думает, что слышит ее, он невольно направляет руку ко рту. Рот чаще всего закрыт одним пальцем или кулаком, палец может потирать место под носом или сам нос.

Положение рук и ног. Наблюдение за руками и ногами собеседника может дать дополнительную информацию о его внутреннем состоянии.

Беспокойные движения кистей, вращение большого пальца свидетельствуют о дискомфорте пациента, иногда руки спокойны, но «пляшет» нога.

Переплетенные пальцы рук свидетельствуют о раздражении, напряжении и стремлении не показать этого.

Скрещенные руки могут быть и удовлетворенной позой, но иногда говорят о настороженности партнера. Об этом же говорят пальцы, сжимающие противоположное предплечье. Чем крепче этот жест, тем более сдерживает себя партнер.

Скрестив ноги, сидят люди, когда им это удобно, а иногда эта поза напряжения. В этом состоянии некоторые перекрещивают лодыжки, а колени разведены или прижимают друг к другу пятки.

Что делать медсестре, чтобы повлиять на негативно настроенного, агрессивного пациента?

Заметив негативные позы или жесты, надо постараться изменить позу и настроение. Если есть возможность выбора места для разговора, лучше садиться не напротив друг друга, а использовать угловое расположение. Это снижает ощущение конфронтации.

Информация лучше усваивается, когда собеседники смотрят в глаза, можно использовать ручку, расположив ее на линии, соединяющей ваши глаза и глаза партнера.

Партнер, скрывающий правду, прячет руки или контролирует их положение, но его может выдать взгляд вниз и в сторону, почесывание века, оттягивание воротничка. Иногда лгут, прямо глядя в глаза.

Выдают ложь изломанные линии бровей, напряженные уголки губ, напряженный взгляд и старательная речь. Установив ложь, рекомендуется доброжелательно (с легким наклоном корпуса, с улыбкой и открытой ладонью) попросить его: «Повторите, пожалуйста, что вы сказали?» Второй раз эффективно сказать неправду обычно не удается.

Другие способы преодоления барьеров общения см. ниже (прил. 3).

Медсестры должны знать позитивные выражения в общении.

Например, такие: «Пожалуйста, поправьте меня, если я не права»;

«Если мы договоримся...»; «Иметь с вами дело очень приятно».

Восприятие и понимание партнера по общению. Достижение желаемого результата в общении зависит от того, насколько вы сможете предвидеть реакцию и поступки пациента на ваши слова, построить в связи с этим свое поведение.

Наблюдательные медики часто с первого взгляда определяют, что за человек перед ними, как нужно держаться, чего ожидать.

Проницательность зависит от внимательности, интереса к людям, знания жизни, силы воображения. Порой она может принимать остроту инстинкта, как у О. Бальзака: «Не пренебрегайте телесным обманом, она (проницательность) разгадывала душу – вернее сказать, она так схватывала внешность человека, что тотчас проникала в его внутренний мир, она позволяла мне жить жизнью того, на кого была обращена...».

Чтобы иметь верное представление о пациенте, нужно уметь наблюдать и исключить возможные ошибки восприятия.

Известны три канала поступления информации в сознание:

визуальный (зрение), аудиальный (слух) и кинестетический (ощущения). В гармоничной личности все эти каналы равнозначны, но чаще всего есть только один канал, через который мы воспринимаем, думаем, вспоминаем, – приоритетный.

Медицинской сестре полезно научиться безошибочно определять, каким способом качественной характеристики ощущений (модальностью) пользуется пациент (табл. 2.1) Распознавание ведущей модальности собеседника Преимуществен Вижу, представьте, Говорю, Легко, тяжело, ное употребление в перспективе, в послушайте, чувствуйте, Направление Вверх прямо, вверх Прямо перед собой, Вниз прямо, вниз взгляда влево, вверх вправо направо, налево, влево Медсестре необходимо знать о главных способах восприятия мира пациентами, проявляющихся словесно. Пациент, чей главный канал восприятия информации – слух (аудиалист), использует слова: слышно, громко, глухо, может реагировать на тон и тембр голоса.

Человек, у которого главенствует зрительное восприятие, рассказывает о себе словами: я вижу, светит, яркий, далеко, смутно, в фокусе, с моей точки зрения, близко. Если главной воспринимающей системой человека являются ощущения (кинестетик), он использует в своей речи слова: ощущаю, теплый, чувствую, твердый, схватываю, делаю. Он более других нуждается в прикосновениях, поглаживаниях, похлопываниях.

Если главным каналом восприятия информации является обонятельно-вкусовая система, в речи такого человека часто встречаются слова: горький, пахнуть, вкусный, ароматный, несвежий.

Наши оценки пациентов могут быть необъективными и пристрастными. Существует известный закон восприятия, согласно которому в любом объекте мы выделяем нечто главное, а все остальное служит фоном. Зная, что есть причины, приводящие к необъективности восприятия, нужно помнить о некоторых особенностях и учитывать их влияние:

- медику важно развивать свою наблюдательность за всеми особенностями внешности и психологического склада пациента;

- стремиться получить полную информацию о человеке, ничего не домысливать;

- говорить с пациентом на его языке, учитывая его приоритетный канал восприятия;

- беседовать в спокойном месте, достойной обстановке и в спокойном состоянии;

- пояснять свои действия, говорить об ожиданиях и возможных проблемах, чтобы избежать претензий и разочарований;

- делать пациентам не то, что вы считаете нужным, а то, чего бы они хотели, чтобы вы делали для них (в пределах разумного, конечно).

Иногда от медиков можно услышать: «Я от него (пациента) этого не ожидал». Обычно это произносят с недоумением и обидой. Между тем, медики должны овладеть способностью увидеть события глазами другого человека (пациента). Это качество называется децентрацией – механизмом преодоления эгоцентризма и преобразования собственных понятий путем принятия в расчет возможных точек зрения других людей. «Стать другим» на время удается не всем. Это зависит от личности, навыков общения, воспитания, жизненного опыта. Чтобы предвидеть поведение партнера, нужно взглянуть на ситуацию его глазами.

Необходимо знать основные причины, приводящие к ошибкам прогнозирования поведения партнера по деловому общению (для сестры это пациент):

- недостаточное знание пациента, выстраивание его образа по отдельным чертам;

- ошибка в определении стереотипа человека;

- неверное представление о поведении или характере людей этой группы;

- не учитываются индивидуальные особенности;

- недостаточные знания о ситуации пациента;

- рассуждение по схеме: «Я бы на его месте поступил так» вместо:

«Он на его месте поступил бы так».

Плодотворное наблюдение за пациентом и его понимание возможны лишь при живом интересе к этому человеку. «Тот, кто не имеет интереса к другому человеку, может спать спокойно - общаться он не научится никогда» (В. Леви).

Итак, работа начинается с того, что эти базовые убеждения (схемы, шаблоны, стереотипы) извлекаются на свет божий, и на этом этапе нелепость некоторых из них становится очевидной и не нуждается в доказательствах. В отношении остальных иррациональных базовых убеждений требуется проведение проверки на правильность. Лучше всего, если эта работа будет проделана совместно с обладающим опытом в данной области психотерапевтом. Однако это может выполняться и самостоятельно - путем рассуждений, сравнения этих шаблонов с другими убеждениями, наблюдений за окружающими нас людьми, с помощью поиска объективных фактов, а также путем эксперимента.

Пример: У человека имеется противоречивая мысль о том, что, если он не будет во всем соглашаться со своим начальником, это приведет к плохим последствиям (снижению доходов, остановке карьеры, преследованию, увольнению и т.д.). Вполне очевидно, что эта мысль выросла на фоне рано усвоенного иррационального убеждения – «со старшими никогда не спорят, иначе будешь наказан». Эксперимент будет состоять в следующем: сначала в течение недели во всем соглашаться и быть пассивным исполнителем, затем в течение недели высказывать в тактичной форме, обосновывать свою точку зрения, в конце сравнить последствия двух этих линий поведения. В значительном большинстве случаев экспериментатор с удивлением обнаружит, что вторая линия поведения ведет к тому, что степень уважения к нему и его оценка как специалиста со стороны начальника явно возрастают, а многие хронические трудности начнут разрешаться.

Вероятно, многие читатели этой книги помнят известнейший советский фильм «Осенний марафон» с О. Басилашвили в главной роли – его герой непроизвольно провел похожий эксперимент и получил результат, который явно расходился с его базовыми убеждениями и поведенческими стереотипами. К сожалению, поскольку это сознательно не планировалось, результаты эксперимента не были зафиксированы, дезадаптивные мысли и шаблоны не были пересмотрены, герой вновь погрузился в бесчисленные жизненные трудности.

Следует также остановиться на проблеме депрессии. Лечебная практика показывает, что чем больше упорство, с которым пациент держится за стереотипы, тем тяжелее и длительнее протекает у него депрессия. Поэтому выявление, проверка и модификация иррациональных убеждений не только полезны в лечении конкретного эпизода депрессии, но и позволяют до известной степени изменить восприятие человеком мира, и себя самого в целом, является средством профилактики депрессивных расстройств в будущем. Общая схема самопомощи при депрессии, основанная на ее когнитивной модели, может быть выражена следующим образом (табл.2.2).

Общая схема самопомощи при депрессии, основанная Установление ситуации, в Установление характера и Установление, которой возникла эмоция силы эмоции автоматически мыслей, Проверка правильности Установление характера Определение мыслей, автоматических мыслей и силы последовавшей за сопровождавших эмоцию Установление, разбор, Анализ характера и силы Выполнение действий по проверка и исправление эмоции в зависимости от алгоритму, принятому для (шаблонов)

ПРИМЕРЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В УХОДЕ ЗА

ПАЦИЕНТАМИ С ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Сестринский процесс – метод научно обоснованных и осуществляемых медсестрой на практике обязанностей, направленных на укрепление здоровья пациента и борьбу с хроническим стрессом, обеспечение комплексного комфорта в болезни, восстановление и поддержание независимости в удовлетворении базовых потребностей организма и борьбу с беспомощностью. Поскольку задачей психиатрической медсестры является обеспечение максимального комфорта, она должна знать внешние проявления психических заболеваний, последствия изменения жизнедеятельности и причины дискомфорта. Сестринское вмешательство базируется на обоснованном воздействии на проблему (табл.2.3).

Примеры сестринского процесса в работе с пациентами (Т.В. Матвейчик, Р.В. Мейшутович, 2011) Изменение процессов Пользоваться обосно- Спор и переубеждение (бредовое мышление, качестве терапевтического достижения цели и мешает нарушение ориентировки метода: «Я считаю, что в развитию доверительных во времени, событиях, это трудно поверить». Не отношений.

обстоятельствах) оспаривать и не отрицать Изменение ощущения и Избегать прикосновения к Пациент может воспривосприятия (слухового пациенту, не предупредив нять это как угрожающий и зрительного) его об этом. жест и реагировать агресНаблюдать за признаками сией.

агрессивными потенциально опасные приоритет сестринского Направленное на себя Наблюдать за Риск суицида возрастает, Нарушение сна Создать пациенту В раздражающей обстаспокойную обстановку новке увеличивается групповые занятия, ЛФК, снотворные препараты.

Тревога Установить доверительные Присутствие человека, отношения с пациентом, вызывающего доверие, не оставлять его одного. вселяет в пациента распознать обстоятельства, пациенту уверенность, что Разработать варианты уменьшению напряжения музыкальные занятия, умеренной нагрузкой), обучение релаксации.

распознавать признаки сотрудничество развитию. Указать, куда обращаться пациенту при нарастающей тревоге.

Нарушение самооценки Относиться благосклонно Повышает чувство Обучить пациента методам Самооценка повыразвития уверенности шается благодаря Дефицит навыков Побуждать пациента к Самостоятельное самопомощи выполнению обычных успешное выполнение Социальная изоляция и Проводить время с Присутствие медсестры нарушенное социальное пациентом: в течение поможет пациенту взаимодействие короткого промежутка улучшить восприятие себя Патологическая реакция Определить стадию Необходимо для Измененное питание Совместно с лечащим Для составления плана (употребление меньшего врачом или врачом- сестринского ухода.

количества пищи, чем диетологом определить требуется организму) количество калорий, Высокий риск травмы Оценить степень наруше- Для составления плана (повреждений) ния ориентировки или сестринского ухода.

Принимать меры Безопасность пациента безопасности в зависи- приоритет сестринского передвижения при необходимости;

применять механическое поведение чрезмерно активно.

Оставаться с пациентом Для оказания необходимой вводить седативные или состояния пациента.

психотропные препараты.

Бессилие Позволять пациенту, Возможность выбора большую ответствен- контроля событий у пациность за оказание помощи ента.

появится желание самопомощи;

Помочь пациенту ставить Нереальные цели 1. Особенности работы медицинской сестры с пациентами психиатрического и наркологического профиля обусловлены заболеванием, изменяющим личность пациента. Антоний Сурожский писал: «Болезнь – один из самых серьезных кризисов, потому что она ставит человека перед лицом целого ряда новых переживаний и ощущений: болезнь говорит о том, что он смертный, а значит, не имеет над собой власти».

2. Важным является понимание медицинской сестрой взаимоотношений пациента с родственниками и окружением, которые участвуют в «созависимых» играх.

3.Сестринский процесс играет ключевую роль в уходе за пациентами с психическими заболеваниями.

4. Модель самопомощи при депрессии является частью профилактики депрессивных расстройств у пациентов психическими и наркологическими заболеваниями (табл.2.2).

СТРАТЕГИИ ПРЕОДОЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ И

ОСОБЕННОСТИ ОБЩЕНИЯ С ПАЦИЕНТАМИ, ИМЕЮЩИМИ

ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Хроническое заболевание привносит особые проблемы в жизнь пациента, поскольку снижает качество выполнения жизненных функций. Метод, который помогает пациенту и его семье повысить качество жизни с хроническим заболеванием или зависимостью, оказывает влияние на характер и степень приспособления к болезни в течение жизни называют стратегией преодоления. Пациенты и их семьи должны учиться справляться с социально-психологическими трудностями болезни. Некоторые трудности, обусловленные хронической болезнью, являются временными (Оуэрбах, 1989). Это появившееся знание может смягчить негативное влияние беспомощности на психику больного (Джонсон, Лауэр, Нэйл, 1989).

Существуют различные способы, позволяющие справляться пациенту с болезнью с хроническим течением:

• индивидуальный эмоциональный способ, имеющий прямое отношение к болезни;

• физиологический способ посредством осознанного и подсознательного стимулирования гипоталамуса, регулирующего механизмы стресса;

• поведение и эмоции, сопровождающие критические ситуации и зависящие от окружающих условий;

• изменение эмоций и умственных усилий с целью удовлетворения особых потребностей;

• привычные действия, к которым прибегает пациент с целью получить облегчение, спокойствие и равновесие;

• преодоление критической ситуации, не заостряя внимание на болезни, чтобы сохранить физическую и психическую целостность.

Преодоление критической ситуации пациентом – это разрешение проблем, представляющих угрозу, причиняющих ему беспокойство, тревогу, страх, горе, вину. Проблемы можно разделить на внешние (ощущение боли, угроза операции, неминуемой смерти) и внутренние (страх изменения внешнего вида, осознание изменения роли, раздражительность).

Целью борьбы с хроническим стрессом является полный контроль над ситуацией или разрешение проблемы. Он может включать двухступенчатый мыслительный процесс первичной и вторичной оценки:

• на первой ступени индивид определяет, является ли раздражитель угрозой («Я в порядке?»);

• на второй ступени он включает выбор альтернатив действия в случае осознания угрозы («Что я могу сделать?»).

Выделяют 3 типа стратегий, позволяющих пациенту справиться с хроническим стрессом. Это конфронтационная стратегия (обсуждение проблем, поиск информации, постановка целей, сохранение контроля).

Эмоциональная стратегия – это переживание беспокойства, страха, обвинение. Третьей стратегией является смягчающее преодоление (поспать, обратить в шутку, помолиться, позволить кому-то другому разрешить проблему). Медицинские сестры, работающие в системе наркологической помощи, тоже нуждаются в знании правил, как преодолевать стресс и жить в гармонии с окружающим (прил.1–2, 4–5).

Стратегии в борьбе с болезнью являются эффективными, если сохраняют целостность человека, позволяют выполнять функции общения, достигать жизненных целей, сохранять позитивную самооценку, быть действенным, тормозят страдание в пределах разумного, порождают надежду, увеличивают вероятность физического выздоровления.

Установлены эффективные стратегии преодоления:

• активное изучение реальности проблем и поиск информации;

• свободное выражение позитивных и негативных эмоций, умение переносить разочарования, управление чувствами, когда это возможно;

• просьба о помощи у других;

• расчленение проблемы на мелкие неприятности;

• ведение подвижного образа жизни, активация собственного усилия при осознании ограничения возможностей;

• принятие того, что неизбежно;

• вера в себя и других, сохранение оптимистичного настроения по поводу конечного результата.

Факторы, влияющие на преодоление критических ситуаций, связанных с хроническим заболеванием:

1. Внешние:

• вера человека (религиозность и надежда), поддержка семьи;

• психологическое состояние пациента;

• чувство собственного достоинства;

• вид и характер болезни;

в результате болезни;

• успешное использование опыта стратегий в прошлом;

• правильная оценка рисков болезни;

• поддержка и доступ к системе здравоохранения;

• физическая сила;

• финансовые возможности.

2. Внутриличностные:

• личные особенности характера;

• навыки по уходу за собой;

• эмоциональное состояние;

• мыслительная способность.

Различия в способе преодоления кризиса можно ожидать в случае, если человек воспринимает болезнь как угрозу выполнению сексуальной функции, или не осознает потерь от болезни. Болезнь может восприниматься как потеря, приобретение, или что-то незначительное.

К проявлениям восприятия болезни как потери относят утрату удовольствий, чувства достоинства, роли в обществе, функциональных способностей, любви. Болезнь можно воспринимать как угрозу для жизни, что сопровождается страданием и беспокойством.

Некоторые видят болезнь как приобретение, если она несет облегчение от стресса, возникшего в ходе выполнения жизненных ролей, дает возможность избавиться от вины, раскаяться за прошлые грехи и принять данное состояние как наказание. Болезнь может дать передышку, или возможность разрешить конфликт, получить доброту, внимание и благосклонность.

Понимание медсестрой восприятия пациентом болезни помогает определять и поддерживать ту стратегию преодоления кризиса, которую выбирает пациент (табл.3.1).



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
Похожие работы:

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Кемеровский государственный университет В г.Анжеро - Судженске Рабочая программа дисциплины Б3.Б.7 Педагогика Направление подготовки 040400.62 Социальная работа Квалификация (степень) выпускника Бакалавр Форма обучения заочная Анжеро-Судженск 2013 1. Цели освоения дисциплины Целями освоения дисциплины Педагогика являются: –...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ПРОГРАММА вступительного экзамена в магистратуру по специальности 6М010300-Педагогика и психология Направление: научное и педагогическое Костанай, 2014 Содержание Введение..4 Основная часть...5 Список экзаменационных вопросов..7 Список рекомендуемой литературы..9 2 Введение Общие положения и требования Подготовка кадров в магистратуре осуществляется в соответствии с Классификатором специальностей высшего и послевузовского образования РК и...»

«ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования города Москвы Московский городской педагогический университет Институт психологии, социологии и социальных отношений Кафедра психологии развития и инноваций Программа вступительных испытаний в магистратуру по направлению 44.04.02 Психолого-педагогическое образование, программа подготовки Психолого-педагогическое сопровождения развития) Очная форма обучения Москва 2014...»

«Авторский коллектив: Т.Н. Алиева, Т.В. Антонова, Е.П. Арнаутова, А.Г. Арушанова, T.JI. Богина, Н.Е. Васюкова, Е.М. Волкова, И.Н. Воробьёва, А.Н. Давидчук, Р.А. Иванкова, Т. Г. Казакова, И А Качанова, H.JI. Кондратьева, В.В. Кругов, Э.И. Леонгард, С.Л. Новосёлова, Л.Ф. Обухова, Т.И. Осокина, Л.Н. Павлова, Г.Н. Пантелева, Л.И. Пантелеева, Л.А. Парамонова, В.А. Петрова, Э.Г. Пилюгина, Е.Ю. Протасова, Н.M. Родина, М.А Рунова, Н.А Рыжова, Е.Г. Самсонова, Т.В. Тарунтаева, К.В. Тарасова, Е.A....»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САРАТОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЮРИДИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ УТВЕРЖДАЮ Первый проректор, проректор по учебной работе _С.Н. Туманов 22 июня 2012 г. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДИСЦИПЛИНЫ ПРАВОВАЯ ПСИХОЛОГИЯ И ОСНОВЫ ОПРОСОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОЛИГРАФА Направление подготовки 030900.68 – Юриспруденция Разработчики: доцент кафедры правовой психологии и судебной экспертизы, Стрельцова Е.В., доцент кафедры...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Владивостокский государственный университет экономики и сервиса ПСИХОЛОГИЯ ЛИЧНОСТИ Учебная программа курса по специальности 020400 Психология Владивосток Издательство ВГУЭС 2005 ББК 65.56 Учебная программа по дисциплине Психология личности составлена в соответствии с требованиями государственного стандарта России. Предназначена для студентов специальности 020400 Психология. Составитель: Тавакалова Е.Ю., ст. преп. кафедры психологии...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ УТВЕРЖДАЮ: Ректор ФГБОУ ВПО КрасГАУ Председатель примной комиссии _ Н.В. Цугленок “”2014 г. ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ИСПЫТАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ для поступающих на обучение по программам подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре Институт Институт международного...»

«УТВЕРЖДАЮ Ректор ФГБОУ ВПО Саратовский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского д-р геогр. наук, профессор _ А.Н. Чумаченко 28 марта 2014 г. Программа вступительного испытания в магистратуру на направление подготовки 44.04.01 Педагогическое образование (Безопасность жизнедеятельности в социальных системах) в ФГБОУ ВПО Саратовский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского в 2014 году Саратов – 2014 Пояснительная записка Вступительное испытание Педагогика. Безопасность...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Уральский государственный педагогический университет Факультет юриспруденции Кафедра права и методики его преподавания РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА по дисциплине Ювенальное право для специальности 050100-Педагогическое образование Очная форма обучения Заочная форма обучения Курс - 5 Курс - 5 Семестр – 10 Семестр – 1, 2 Объем в часах всего – 72 Объем в часах всего – 72 в т.ч.: лекции – 12 в т.ч.: лекции – 6...»

«Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение Детский сад компенсирующего вида №131 Программа по формированию личностно – мотивационной готовности к школьному обучению воспитанников с ограниченными возможностями здоровья (задержкой психического развития) в условиях совместной работы ДОУ и семьи Автор: Чуракова Наталья Васильевна, заместитель заведующего по ВМР МБДОУ ДСКВ№131 г. Череповца Содержание Пояснительная записка..3 ГЛАВА 1. Теоретическое обоснование программы..5 1.1....»

«2 3 СОДЕРЖАНИЕ 1 Цели и задачи учебной дисциплины.4 2 Учебная программа..6 2.1 Дидактические единицы..6 2.2 Программа учебной дисциплины.6 3 Учебно-тематический план учебной дисциплины.13 4 Планы семинарских (практических) занятий.15 5 Самостоятельная работа аспирантов..19 6 Контроль знаний аспирантов..22 7 Перечень рекомендуемой литературы.23 8 Словарь основных терминов..25 9 Дополнения и изменения в рабочей программе.27 4 1 ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПИНЫ Задача любого учебного курса,...»

«Мотивационное письмо к научно-исследовательской работе Формирование компетенций о единицах измерения с использованием ИКТ на уроках математики в инклюзивном образовательном пространстве у учащихся 5-6 классов с интеллектуальными нарушениями Выполнил: Веселов А.Н. магистрант ФГБОУ ВПО Череповецкий государственный университет, Институт педагогики и психологии, Кафедра дефектологического образования, 2 курса, группы 4СДОм-03-21оп Научный руководитель: Доктор педагогических наук, профессор кафедры...»

«Введение Программа нацелена на проверку теоретических и методологических основ изучаемой отрасли науки; умений анализировать актуальные проблемы и достижения в научной отрасли; их использование в практике; формирование умений и навыков самостоятельной научно-исследовательской деятельности. Общая часть Вопросы по направлению 1. Важнейшие тенденции развития отечественной психологии до 1917 года. 2. Возрастная периодизация психического развития человека в отечественных и зарубежных исследованиях....»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверской государственный университет УТВЕРЖДАЮ Ректор _А.В.Белоцерковский 2011 г. Основная образовательная программа высшего профессионального образования Направление подготовки 030300.62 ПСИХОЛОГИЯ Профиль – общий Квалификация (степень) Бакалавр Форма обучения Очная Тверь 2011 СОДЕРЖАНИЕ 1. Общие положения 1.1. Основная образовательная программа (ООП) бакалавриата по направлению...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Кемеровский государственный университет в г. Анжеро-Судженске Кафедра психологии и педагогики РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ ДПП.Ф.2 Методология и методы психологии Для направления 050700.62 - Педагогика Профиль – Практическая психология в образовании факультет Педагогического образования курс_3 экзамен (семестр) семестр_5 лекции18_(часов) зачет...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Уральский государственный педагогический университет Институт кадрового развития и менеджмента Кафедра теории и практики управления организацией УТВЕРЖДАЮ: Ректор УрГПУ _ Б.М. Игошев 2012 г. РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА по дисциплине ЕН.В.1.2 - Социальная экология для ООП 080500.62 – Менеджмент по циклу Общих математических и...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ АКАДЕМИЯ СОЦИАЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ Кафедра общей психологии и психологии развития Рабочая программа по дисциплине ПЛАНИРОВАНИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКОГО И ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Направление подготовки – 030300.68 Психология Профиль подготовки – Психологическое консультирование, организационная психология Квалификация (степень) выпускника – магистр Форма обучения – очная АСОУ 2012 УДК 371 А в т о р - с о с т а в и т е л ь: Шляпников В. Н., канд. психол. наук,...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Институт кадрового развития и менеджмента Кафедра акмеологии и психологии управления РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА по дисциплине Мотивация и стимулирование трудовой деятельности для ООП 080400.62 – Управление персоналом (профиль Служба персонала и кадровое консультирование) по циклу Б.3 –...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверской государственный университет УТВЕРЖДАЮ Ректор _А.В.Белоцерковский 2011 г. Основная образовательная программа высшего профессионального образования Направление подготовки 030300.68 Психология Программа специализированной подготовки магистров Психология труда и инженерная психология Квалификация (степень) Магистр Форма обучения Очная Тверь 2011 СОДЕРЖАНИЕ 1. Общие положения...»

«Минский институт управления УТВЕРЖДАЮ Ректор Минского института управления _Суша Н.В. _ 2012г. Регистрационный №УД - ЮП /р ОСНОВЫ СУДЕБНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ Учебная программа для специальности 1–23 01 04 “Психология” Факультет коммуникации и права Кафедра юридической психологии Курс (курсы)– 5 Семестр (семестры)– 9 Лекции – 8 часов Практические занятия – 4 часа Семинарские занятия нет Курсовой проект (работа) нет Всего аудиторных часов по дисциплине – 12 часов Всего часов Форма...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.