WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Обучающая программа для

семей,имеющих больных атопическим

дерматитом (дети,подростки,взрослые)

Презентация для врачей дерматовенерологов,

педиатров,врачей общих врачебных практик,

аллергологов,подготовлена сотрудниками:

УрНИИДВиИ,УрГМА,НПЦ детской дерматологии

и аллергологии,Свердловским областным центром

медицинской профилактики,главным детским

дерматологом г.Екатеринбурга Представляет программу профессор Нина Петровна Торопова,Заслуженный врач РФ Г.Екатеринбург,2010 год Коллектив авторов:

Н.В.Кунгуров – профессор,докт.мед.наук, директор УрНИИДВиИ Н.П.Торопова – профессор,докт.мед.наук,ведущий научный сотрудник УрНИИДВиИ Н.П.Малишевская – докт.мед.наук,руководитель отдела УрНИИДВиИ Ю.В.Кеникфест – канд.мед.наук,руководитель отдела УрНИИДВиИ И.А.Плотникова – канд.мед.наук,директор НПЦ ДДА ОГУ МЗ СО С.В.Глуховская – директор Свердловского областного центра медицинской профилактики МЗ СО И.Г.Лаврик – главный детский дерматолог Городского управления здравоохранения администрации г.Екатеринбурга О.В.Темнова – медицинский психолог НПЦ ДДА ОГУ МЗ СО Е.Н.Каширская – канд.мед.наук,врач акушер-гинеколог М.В.Пазина - врач дерматолог детской поликлиники №16 г.Екатеринбурга К.Н.Сорокина – аспирант кафедры дерматовенерологии УрГМА 60 лет 1949 Школа Защищены 40 диссертаций Лепешкова Т.С. 2002г. Вогулкина Т.Э. 1949г. Торопова Н.П. 1981г.

Козлова О.А. 2005г. Синявская О.А. 1968г.

Зеленцова В.Л. 1983г.

Градинаров А.М. 1976г Кунгуров Н.В. 1998г и др.

Эволюция терминологии за 50 лет.

Этапы формирования Уральской научной школы.

Экссудативный диатез.

докт.дисс. профессора Вогулкиной Т.Э.(1949) Синявской О.А.(1968) Экзема и нейродермит.

канд.дисс. Торопова Н.П.(1966) докт.дисс. Торопова Н.П.(1981) канд.дисс. Кунгуров Н.В.(1986) канд.дисс. Захаров М.А.(1990) канд.дисс. Герасимова Н.М.(1990) канд.дисс. Топтыгина Т.А.(1986) канд.дисс. Оленева Н.Л.(1988) канд.дисс Меньшиков А.А.(1989) канд.дисс. Стати Т.Н.(1990) Аллергический диатез.

Кандидатские диссертации:

Градинаров А.М.(1976) Чернова Н.Ф.(1978) Кузнецова С.Т.(1979) Кузнецов Н.Н.(1982) Зеленцова В.Л.(1983) Виноградова Н.А.(1983) Бабушкин Б.А.(1984) Виноградов А.И.(1984) Громада Н.Е.(1985) Вершинина Г.А.(1987) Бабина Р.Т.(1988) Аллергодерматозы.





Александрова В.С.(1988) Ямова Л.А.(1990) Татарева С.В.(1994) Соколова Т.И.(1995) Атопический дерматит (по МКБ 1992 г) Докторские диссертации:

докторских Каширская Е.Н.(1998) кандидатских Гришаева Е.В.(2000) диссертаций Плотникова И.А.(2000) • Патология кожи в детском возрасте не является «простой миниатюрой» болезней взрослых..

• Различным периодам детства соответствуют особенности физиологии и биохимии кожи, что обуславливает необычность проявлений дерматозов в отличии от взрослых • Детскую дерматологию можно с успехом разрабатывать лишь в тесном содружестве дерматолога, педиатра, аллерголога, невропатолога и др.специалистов В семье ребенок с атопическим дерматитом: вопросы и проблемы • Возможно ли излечение при АтД?

• Сбалансированное питание или необоснованная «диета» с множественными ограничениями?

• Целесообразно ли посещение дошкольного детского учреждения?

• Предпочтительный вид спорта • Формы обучения в школе • Выбор профессии • Подготовка к созданию семьи • Каков прогноз по АтД для будущих детей?

Основные темы обучающей программы для врачей, работающих с семьями больных атопическим дерматитом ( АтД) 1.1 Современные представления об АтД (экзема детей раннего возраста, нейродермит).

1.2 Клинические варианты АтД в различные возрастные периоды.

1.3 Основные патогенетические факторы формирования высыпаний на коже, сухости кожи, зуда.

Аллергия – реакция гиперчувсвительности, вызываемой иммуными механизмами.

Аллергия – есть патологический процесс, в основе которого лежит повреждение, вызываемое реакцией иммунной системы на экзогенный аллерген.

Аутоаллергия есть патологический процесс, в основе которого лежит повреждение, вызымаемое реакцией иммунной системы на собственные измененные антигены (эндоаллергены, аутоаллергены).

Атопия – синдром, объединяющий группу заболеваний, характеризующихся:

персональной или семейной тенденцией продуцировать IgE-антитела в ответ на низкие дозы аллергенов, обычно белков;

генетически детерминированным нарушением равновесия вегетативной иннервации систем организма в виде повышения холинореактивности и альфа-адренореактивности и снижения бетаадренореактивности;

повышением чувсвительности ряда видов клеток к неспецифическим раздражителям и снижением барьерных свойств слизистых оболочек или кожи 2-й Международный консенсус по атопическому дерматиту •Атопический дерматит (АтД) является хроническим воспалительным заболеванием кожи.

•Характеризуется интенсивным зудом, сухостью кожи, воспалением и рецидивирующим течением.

•Является физическим и эмоциональным диcтрессом для пациентов и их семей Атопический дерматит – заболевание мультифакториального генеза.

Идентифицированы 2 типа АД:

• аллергический (extrinsic- экзогенный) - 70-80% extrinsic- экзогенный) 70больных АД и характеризуется: сенсибилизацией к аллергенам окружающей среды и повышенными уровнями сывороточных IgE • неаллергический (intrinsic – эндогенный)-у 20-30% и низкими уровнями сывороточных IgE Natalija Novak, T.Bieber, D.Y.M.Leung-Бонн, Германия и Денвер,Колорадо, 2003 год.





Атопический марш естественный ход развития проявлений атопии с типичной последовательностью развития клинических симптомов атопической болезни, когда одни симптомы становятся более выраженными, а другие идут на убыль.

Атопический марш дебютирует с кожных проявлений (100%),позднее развивается бронхиальная астма (у 40.0%-43.0%), а далее 15.0%J.M.Spergel, A.S.Paller, J Allergy Clin Immunol 2003;112:S118-27.

нарушение функции кожного барьера Подобные изменения барьерной функции происходит не только в коже, но и в слизистой В результате дефектов эпидермального барьера возможна пенетрация аллергенов через эпидермальный барьер, что является стартовой позицией для «атопического марша».

Воспаление и мокнутье кожи, дисбаланс TH1 и TH – типов иммунного ответов могут привести к замене неаллергического типа АтД(intrinsic) на аллергический тип АтД(extrinsic).

Гигиеническая гипотеза патогенеза АтД : факторы риска рождении • Курение матери • «Суперстерльность»- тип Нефизиологическое • Раннее инфекции респираторного тракта(вирусные) антибиотиков • Вакцинация Гигиеническая гипотеза патогенеза • Дети без наследственной предрасположенности к атопии: вследствие стимуляции различными инфекционными агентами у них изменяется иммунный ответ организма с TH 2-профиля на TH 1.

• Дети с наследственной предрасположенности к атопии:

вышеотмеченная реверсия не происходит, усиливаются иммунологические реакции по типу TH 2.

Факторы риска развития аллергии Возможные аллергены при АтД коровье,козье молоко • грибы(Candida alb., яйцо(овальбумин) рыба,морепродукты бобовые(соя,арахис) зерновые (пшеница,рожь, моллюска ячмень,кукуруза – глютен) • хламидии фрукты (цитрусовые,земляника – гистаминолибератоБытовые аллергены:

ры?) • Положение о «поливалентности аллергии» не является доказательным. Из числа детей, имеющих пищевую аллергию, реагируют на один или два продукта – 91% детей.

• Дети с АтД должны получать разнообразную пищу (продумать!) для обеспечения гармоничного физического и психоэмоционального развития.

• Необходимо сотрудничество врача и семьи больного АтД.

В. М. Делягин, А.Г. Румянцев «Атопический дерматит у детей», 2004 год, 66 стр.

Факторы, предрасполагающие к Факторы, нарушение функции кожного барьера Воздействие двух факторов, приводящих к повреждению кожного барьера:

• Генетический дефект в структуре кожи • Иммунное воспаление в коже при АтД • Вегетативная и центральная нервная система:

регуляторная роль в изменениях барьерной ткани кожи

TEXTBOOK OF ATOPIC DERMATITIS

Нейрогенное воспаление – следствие высвобождения нейропептидов из сенсорных нервов, что вызывает вазодилятацию, трансудацию плазменных протеинов, либерацию цитокинов, активацию лейкоцитов (J.C.Ansel).

Нейропептиды – это белковые соединения, действующие как нейротрансмиттеры в центральной и периферической нервной системе. Они обнаружены в тонких С-волокнах. При травматизации нерва за счет них ускоряется аксоплазматический ток (C.Pincelli).

Р-эргическая субстанция бывает вазоактивной, способной вызывать и вазодилятацию, и ишемию и оказаывать веноспастическое воздействие (F.Seinteri).

TEXTBOOK OF ATOPIC DERMATITIS

(Ed. By S.Reitamo, T.A. Luger, M Steinhoff 2008; 269 p.

TEXTBOOK OF ATOPIC DERMATITIS

(Ed. By S.Reitamo, T.A. Luger, M Steinhoff 2008; 269 p.

на которые необходимо обратить внимание врачу и объяснить родителям при первичном и последующих с атопическим дерматитом (младенца, ребёнка, подростка) младенца, ребёнка, подростка) Анамнез (семья пациента) Фамилия, имя, возраст ФИО мамы, папы, их род занятий Другие члены семьи (в т.ч. бабушки) Наследственность (в т.ч. АтД, аллергические заболевания и др.) • Акушерский анамнез (детально – течение беременности, родов, осложнения) • Прививки, перенесенные заболевания Анамнез развития заболевания • Дебют кожных проявлений (возраст ребенка, локализация, лечение) • Причины рецидивов • Перечень продуктов, вызывающих обострение • Характер питания (перечень блюд, их объем, периодичность приема за последние 2 дня) • Обострение дерматоза на воздействие факторов внешней среды • Психологический микроклимат в семье Осмотр и оценка кожи больного (при естественном освещении, полном освобождении от одежды) • Окраска кожи (бело-розовая, иктеричная, серо-иктеричная, зоны гиперпигментации, «разноцветная», акроцианоз) • Тургор кожи (эластичность, сопротивление растяжению, ретракционная способность) • Степень влажности (интенсивность выделения пота в области различных дерматомов) • Сухость кожи и характер шелушения (мелкопластинчатая, крупнопластинчатая, затруднение отторжения чешуек) • Выраженность точечного фолликуллярного кератоза («гусиная» кожа) Осмотр и оценка кожи больного (при естественном освещении, полном освобождении от одежды) • Дермографизм (красный, белый, розовый, смешаный) • «Волнистая» пигментация кожи шеи • Невусы пигментные, оценка их числа и характера • Зоны гипертрихоза (в т.ч. пояснично-крестцовая зона – отражение расстройств вегетавной регуляции) • Изменение волос (тонкие, тусклые, «симптом меховой шапки», медленный рост) • Характер изменения ногтевых пластинок (исчерченность, бугристость, истончение, «белые пятнышки») • Локализация и топография очагов поражения кожи (с использованием схемы дерматомов) • Площадь поражения кожи (с учетом правила «9») • Характер морфологических изменений и степень выраженности (эритема, папулы, корки, экссудация, экскориации, инфильтрация, лихенизация) • Окраска кожи в очагах поражения (яркокрасная, цианотичная, бледно-розовая, буроватая) Осмотр и оценка очагов поражения кожи • Характер корок (серозные, серозно-кровянистые, кровянистые, гнойные) • Характер и число экскориаций в результате зуда (единичные, множественные, скальпированные) • Глубина и расположение трещин в очагах инфильтрации кожи • Изменение кожи вокруг очага («перифокальная зона», наличие «бледного ободка» - зона гиперспазма сосудов и др.) • Проявление вторичной инфекции (стрептостафилококковой и герпетической) Использование данных анамнеза и осмотра ребёнка для обоснованного направления к специалистам • Для определения тактики общей и наружной терапии ребёнка с АтД к характеристике кожи и патологических её изменений необходимо получить результаты обследования соматического и неврологического статуса пациента(взаимодействия педиатра, дерматолога, аллерголога, невролога и других специалистов по показаниям) Атопический дерматит- мультифакториальное дерматитзаболевание, обусловленное как наследственными заболевание, особенностями организма, так и преобретёнными нарушениями различных органов и систем Конституция - это совокупность относительно устойчивых морфологических,физиологических и метаболических свойств организма, обусловленных наследственностью (генотип) и длительным воздействием факторов окружающей среды.

Конституция – это свойство организма придавать болезни индивидуальный характер.

Себорейное предрасположение • Выражена склонность к десквамации (шелушению) и сухость кожи • Редкость развития вторичных инфекций (удаление патогенной флоры за счет шелушения – «механическое самоочищение») • Отсутствие зуда перинатальная патология ЦНС, вегетососудистая дистония. Через 1 мес. после Лимфофильное предрасположение (истинная экзема) • Сверхнормальное развитие в ширину и глубину лимфатических сосудов в коже • Пастозный габитус • Кожа нежная, влажная • Очаги воспаления со склонностью к мокнутью • Часто инфицирование – первичное, вторичное (стрептостафилококковое, кандидозное, герпетическое) 21.05.2008г Валентина,5 мес от 4 беременности,вторых родов.Маме 41 год.папе 50.Старшей сестре 12 лет.Кесарево сечение,показания – крупный плод (5.515).У мамы гемор-рагический шок.Грудное вскармливание.

Прививки:BCG,против гепетита В в родильном доме.В 3 мес.

одномоментно прививка АКДС и против полиомиэлита,после чего наступило резкое обострение кожного процесса.

В анализе крови лейкоцитов 19.8,эозинофилов 22%,тромбоциты 629 тыс.

Обнаружены Candida albicans.Наследственность по атопии отрицательная.

Ангиневротическое предрасположение (нейродермит, почесуха Бенье) • Высоковыраженная раздражимость, нервно-капиллярной системы кожи и нервных рецепторов зуда • Склонность к формированию «гусиной кожи»

• Астенический габитус («они худы, слабы, раздражительны, плаксивы, постоянно теряют энергию из-за плохого сна и зуда»

П.Попхристов, 1963 г.) • Энергодефицитный диатез (В.С.Сухоруков, 2008) Комбинированные конституциональные предрасположения • Себорейные + лимфофильное (сухость, шелушение кожи в складках, одновременно мокнутье кожи лица, голеней) • Лимфофильное + ангионевротическое (чередование кожного процесса – экзема в раннем возрасте, лихенизация, инфильтрация в типичных местах, зуд! у больных после 1-1,5 лет) Особенности клинических проявлений 172 больных с атопическим дерматитом I группа:

группа:

• дебют высыпаний в 1-4 мес • гиперемия кожи щек, туловища, ягодиц, голеней с нечеткими границами, шелушением • отсутствие симптомов расчесывания кожи • отсутствие зуда или единичные приступы легкого и кратковременного зуда • врачом-невропатологом выявлены вегетососудистые нарушения С 8 месячного возраста – до 1 года 1 мес.(фото) ежесуточно – кефир – 2 литра, гречневая каша на воде – 3 раза в день.

Первичный диагноз: Атопический дерматит.

Объективно: сероватый колорит кожи груди без высыпаний – расчесы.

Наблюдение – до 2 г. 3мес. – (после лечения в стационаре) кожа свободна от высыпаний.

• Гиперемия кожи лица, складок кожи (шеи, подколенных сгибов, подмышечных, ягодичных складок), кожи голеней, поражение волосистой части головы.

• Небольшие очаги мокнутья, преимущественно в области голеней, за счет присоединения вторичной инфекции • Эпизодический и кратковременный зуд • Дебют высыпаний на коже в 3-5 месяцев • Локализация – область лица, шеи, кистей, локтевых и подколенных сгибов, голеней, голеностопных суставов • Приступы очень сильного зуда, с расчесыванием кожи • Очаги инфильтрации, лихенизации с четкими границами, трещины • Присоединение вторичной инфекции • Белый дермографизм • Врачом-невропатологом выявлены нарушения ЦНС и сегментарные расстройства иннервации кожи, за счет патологии шейно-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника • Дебют высыпаний с раннего возраста • Распространенный характер поражения кожи (по шкале SCORAD более 60-70 баллов) • Гиперемия кожи с цианотичным оттенком, резко выраженная инфильтрация, глубокие множественные экскориации, мокнутье, корки • Проявления вторичной инфекции • Сильный, приступообразный зуд, особенно в ночное время.

Осложнённые формы АтД ВАЛЯ,1 год 8 мес. – нумулярная (бляшечная) экзема,осложненная Герпетической инфекцией. ЭОЗ – 20%,лейкоцитоз Нина 11 мес. У мамы H. Labialis, у ребенка герпетическая экзема, фебрильная температура.

Нина 11 мес, госпитализирована в инфекционное отделение детской больницы, проведены инфузионная терапия, противогерпетическое лечение (Ацикловир-Акри) 2.1 Атопический дерматит и пищевая аллергия.

2.2 Взаимосвязь заболеваний органов пищеварения и печени, паразитарных инвазий и выраженности проявлений атопического дерматита.

Факторы риска развития аллергии Детская аллергия – взрослые проблемы Пищевая аллергия в детском возрасте является пусковым фактором развития аллергических заболеваний. В России каждый 4-й ребёнок предрасположен к развитию аллергии При рождении:

• иммунная системы незрелая • кишечный барьер незрелый • система приобретенного иммунитета не обучена встречами с чужеродными антигенами • повышенная чувствительность превалирует над толерантностью • новорожденные склонны к инфекции и аллергии: Использование антибиотиков преобладание Th Таким образом,выбор первоначального продукта становится решающим фактором профилактики аллергии, формирования пищевой толерантности и развития здоровой микрофлоры новорожденного.

Характер вскармливания ребенка играет важную роль в предупреждении аллергии Когорта 4089 детей с рождения до 2-х лет жизни. Kull Активация еще незрелой иммунной Поступление антител • Правильное прикладывание к груди • Последствия неправильного прикладывания к груди (недостаточная прибавка в весе и крах грудного вскармливания) • Эффективное сосание (справедливо «чем больше ребенок сосет грудь, тем больше приходит молоко») • Гипогалактия и гиполактация • Как сохранить лактацию? – правила для кормящих матерей Проблемы питания детей грудного возраста:

• Низкая продолжительность грудного вскармливания • Широкое использование неадаптированных молочных продуктов • Низкое потребление специализированных каш, обогащенных микронутриентами (железом) • Недостаточное потребление мяса • Недостаточное потребление овощей и фруктов Возможные ошибки врача на педиатрическом участке:

• Рекомендация прекратить естественное вскармливание!

Пассивная тактика при наличии персистирующих высыпаний; ожидание самопроизвольного выздоровления.

Недооценка показаний к назначению и длительности применения гипоаллергенного питания с использованием гипоаллергенных продуктов.

Необоснованное назначение строгого однообразного питания, предполагающего элиминационный питания, «гипоаллергенный» эффект.

гипоаллергенный» эффект.

Продолжительность грудного вскармливания наблюдавшихся детей с АтД (172 ребенка, 2008- 2009 гг) от момента рождения до 3 месячного возраста – 25,7% от момента рождения до 6 месячного возраста – 27,8% ………………………… до 9 месячного возраста – 12,6% ………………………… до 12 месячного возраста – 9,3% ………………………… до 15 месячного возраста – 7,2% ………………………… до 18 месячного возраста – 9,2% ………………………… до 24 месячного возраста - 8,2% Важнейшие задачи ранней профилактики пищевой аллергии • Формирование иммунологического звена пищевой толерантности • Укрепление кишечного барьера Этого возможно достичь с помощью пробиотиков!

Питание, не содержащее антигенов, не будет вызывать аллергию, но также очевидно и то, что оно никогда не будет способствовать развитию пищевой в жизненно необходимом направлении… Кишечная микрофлора является активации врожденного и развития приобретенного Здоровая кишечная микрофлора – эффективный путь предупреждения аллергии Бифидобактерии BL предотвращают развитие аллергии у детей Стимулируют выброс регуляторных клеток ПРОБИОТИКИ Пробиотики и профилактика аллергии Имеются реальные доказательства действия пробиотиков на иммунный ответ, развитие пищевой толерантности, профилактики атопии Благоприятное действие B.longum BB подтверждено многими клиническими испытаниями, Способствует выработке пищевой толерантности и снижению Балансирует иммунный статус в благоприятном для ребенка Благоприятное действие L. rhamnosus ATCC53103 (LGG) подтверждено многими клиническими испытаниями, - штамм выделен в 1985 году из кишечной микрофлоры здорового - L.rhamnosus (Nestle) получена из Американской коллекции культур (АТСС 53103) Примеры пробиотиков с доказанной экспериментально и клинически эффективностью • Bifidobacterium longum BB • Bifidobacterium lactis – BL BB • Lactobacillus rhamnosus ATCC (LGG) Эффективная профилактика • Перинатальное применение пробиотиков в питании детей раннего возраста (B.

Lactis(BB 12), Lactobacillus GG) • Избегать ранней встречи с пищевыми аллергенами

TEXTBOOK OF ATOPIC DERMATITIS

Детям, находящимся на искусственном или смешанном вскармливании с высоким риском аллергии, в т.ч. семейным анамнезом по атопии или при наличии повышенного уровня IgE в пуповинной крови, с целью профилактики аллергии рекомендуется вскармливание гипоаллергенными смесями.

Требования к гипоаллергенным смесям Снижают вероятность встречи с аллергеном Способствуют развитию пищевой толерантности Уменьшают частоту кожных проявлений атопического дерматита Снижение частоты пищевой и респираторной аллергии Имеют приятный вкус Легко перевариваются(частично гидролизованный перевариваются( белок ), уменьшают частоту функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта у Выбор базового продукта питания при риске развития АтД и пищевой аллергии Важно обращать внимание на доказательную базу (клинические исследования профилактики аллергии) Многие смеси имеют название ГА, но не все предупреждают аллергию.

Чем выше степень расщепления белка, тем ниже вероятность формирования пищевой толерантности и соответственно снижается профилактический эффект Предпочтительнее использовать смеси ГА с пробиотиками: доказано влияние бифидобактерий на формирование толерантности и снижения риска развития аллергических проявлений(«Аллергические заболевания у детей и окружающая среда» под редакцией В.А. Ревякиной, О.К. Нетребенко, 2007 г, 237 стр.) предупреждения аллергии у детей Снижение частоты пищевой и респираторной аллергии на 50%.

Надёжная защита от аллергии в первые 5 лет жизни.

Многоцентровые исследования смеси НАН ГА в Европе, Азии СШАи России - более 20, в том числе двойное слепое рандомизированное исследование.

Дети наблюдаются уже более 6 лет.

РФ: РГМУ, Московский НИИ педиатрии и детской хирургии, профессор А.И.Хавкин и соавт., ГУ НЦЗД РАМН: д.м.н., профессор В.А. Ревякина, д.м.н., профессор Т.Э. Боровик и соавт.

Выбор базового продукта питания при риске развития АтД и пищевой аллергии Как показали научно-практические исследования (более 20 работ) «НАН гипоаллергенный» оказывает выраженный профилактический эффект наряду с грудным молоком в первые 5 лет жизни ребенка,особенно у детей с отягощенным аллергологическим анамнезом.

Подтверждние – сравнительный анализ с группой детей, вскармливавшихся в раннем возрасте стандартными молочными или соевыми смесями При искусственном или смешанном вскармливании целесообразно исползовать гипоаллергенные продукты Назначая смеси NAN Гипоаллергенный 1 и 2, мы в 2 раза снижаем риск развития Odds Ratios Дети, получающие НАН ГA демонстрируют самый низкий уровень сенсибилизации.…Пищевая толерантность непереносимости белков коровьего молока,сои триптофана,приближающимся по количеству • Сбалансированный аминокислотный состав обеспечивает высокую абсорбцию ингредиентов в кищечнике,хорошую переносимость смеси • Аллергенность «Алфаре» сравнительно со стандартной молочной смесью снижена почти

АЛФАРЕ

Полуэлементная гипоаллергенная безлактозная смесь на основе гидролизата сывороточных белков.

Аллергенность белка снижена в 200 000 раз по сравнению со стандартной молочной смесью.

Смeсь обогащeна альфа-лактальбумином, что дeлаeт Смe обогащe альфа-лактальбумином, лаe смeсь болee полноцeнной по качаству бeлка и смe болee полноцe улучшаe продукта.

улучшаeт вкус продукта.

«Алфаре» полностью соответствует международным Алфаре»

требованиям, требованиям, предъявляемым к гипоаллергенным лечебным смесям.

Ребенок, получающий искусственное и смешанное вскармливание нуждается в питании, улучающем защиту организма за счет:

-Оптимизации белкового состава (приближение по АК спектру за счет обогащения -лактальбумином) -Снижения нагрузки на незрелые органы ребенка -Снижения риска развития ожирения и метаболического синдрома - Улучшения роста бифидобактерий (пробиотки и пребиотки) пробиотки - Развития и укрепления иммунитета (иммунонутриенты, ДПНЖК) Важно в период введения прикормов в случаи отсутствия грудного молока использовать ТОЛЬКО адаптированные последующие смеси, • Обеспечивает надежную профилактику аллергии у детей в ответственный период введения прикормов • НАН Гипоаллергенный 2 удовлетворяет потребностям ребенка второго полугодия жизни по всем основным нутриентам, не превышая его функциональных возможностей, содержит комплекс пробиотиков Избыточное потребление белка на ранних этапах жизни ребенка может явиться фактором риска развития в более позднем возрасте метаболического синдрома – ожирения, диабета.

• В этой связи, важно рекомендовать детям высоко-адаптированные продукты для детского питания, в которых белковый компонент оптимизирован и максимально приближен к уровню белка в грудном молоке(12 гр/л). Это придает продуктам питания дополнительные защитные свойства.

Современные рекомендации о сроках введения прикорма • ВОЗ – до 6 мес исключительно грудное вскармливание, прикорм – с 6 месяцев жизни • ESPGHAN возрасте введения прикорма с 16 до 27 недель, т.е. с 4 до 6 месяцев • РФ 4-6 месяцев: индивидуальный подход Особенно важно информировать родителей :

введение прикорма ранее 4 месяцев – высокий риск развития аллергических реакций, в том числе с поражением кожи Принципы введения прикорма детям с АтД • В течение всего периода введения прикорма материнское молоко (или адаптированная смесь) должно оставаться главным видом молока, потребляемого грудным ребенком • Продукты для прикорма следует вводить постепенно, начиная с монокомпонентных. Некоторым грудным монокомпонентных детям продукты для прикорма могут понадобиться и раньше, но не ранее 4месячного возраста (план питания по ступеням) Особенности введения прикорма детям с риском развития пищевой аллергии – Важно обращать внимание, чтобы монокомпонентный продукт действительно состоял из одного ингредиента (не всегда название на фронтальной этикетке отражает реальный состав продуктов).

– Введение монокомпонентных продуктов без «балластных» компонентов позволяет более точно определить причиннозначимый аллерген, обеспечивая полноценное питание больному ребенку Характеристика овощных пюре в питании грудных Монокомпонентные Низкоаллергенные Без сахара, соли С низким содержанием крахмала цветная капуста, кабачок, брокколи, светлая тыква Как мать пытается приучить ребенка к Число попыток использовать нелюбимое блюдо Другие возможности введения овощей в рацион ребенка Включить в рацион ребенка овощи в составе каши в форме овощной Примером овощной каши c низкоаллергенными овощами могут Безмолочно-рисовая с брокколи Овсяная безмолочная с кабачком и брокколи с бифидобактерий (BL) и пребиотиков Уникальные каши с пробиотиками ( бифидобактериями) и пребиотиками одновременно(больше нет аналогов у других произвоидителей)

БЕЗ САХАРА, БЕЗ МОЛОКА

Каша «Рис, кукуруза» без глютена с бифидобактериями - для самого первого прикорма Каша «Овес, Пшеница с черносливом» помогает активизировать работу кишечника, эффективна при запорах При регулярном употреблении - каши с бифидобактериями способствуют нормализации микрофлоры и укреплению иммунитета.

ГИПОАЛЛЕРГЕННАЯ ПОМОГАЙКА

“Рисовая каша с плодами рожкового дерева” гипоаллергенная каша?

Подходит абсолютно склонным к аллергии Рекомендована малышам с 5 месяцев Улучшение кожных проявлений у «атопиков» на фоне приема гипоаллергенной каши Динамика индекса SCORAD у детей с атопическим дерматитом на фоне приема каши «Рис с плодами рожкового дерева» (оценка в баллах) Результаты клинических исследований у детей с аллергией: динамика индекса SCORAD.

Клинические исследования проводились в Институте Питания РАМН 2009 года.

Гипоаллергенная каша хорошо переносится малышами, имеющими пищевую аллергию. Снижается частота Динамика клинических признаков у детей с пищевой аллергией (атопическим дерматитом) на фоне приема каши «Рис с плодами рожкового дерева» (оценка в баллах) Клинические исследования проводились в Институте Питания РАМН, 2009 года.

Со сниженным содержанием сахара Со сниженным содержанием крахмала Роль мясного пюре в рационе грудного ребенка • Источник гемового железа – Оптимальное усвоение – Профилактика дефицита железа в • Источник цинка – Оптимальное усвоение – Улучшение иммунного статуса – Обеспечение оптимального роста и Мясные пюре для детей с аллергией:

монокомпонентные и низкоаллергенные.

Запоры: прикормы могут помочь!

Чернослив – целая гамма полезных свойств Эффективная помощь при запорах.

План питания детей с риском развития аллергии До родов: сбор семейного анамнеза, выявление предрасположенности к аллергии Выявление как минимум 1 родственника вскармливание Смеси NAN Гипоаллергенный 1 и Рациональное введение прикормов, используя гипоаллергенные каши, Рациональное введение продуктов прикорма Ребёнок не должен знать, что такое аллергия!

4 важных постулата правильного питании ЧТО?- набор продуктов, обeспeчивающий полноцeнноe сбалансированноe питаниe(мeню) 2. СКОЛЬКО? – объём пищи на каждый приём должeн быть адeкватным 3. КОГДА? – интeрвалы мeжду приёмами пищи нe должны прeвышать 3-4 часа.

4. КАК? – культура пириёма пищи, в том числe тщатeльноe пeрeжёвываниe пищи Пищевое поведение: уровень и избирательность аппетита, вкусовые предпочтения, режим питания, диета.

Важно!! Проанализировать питание ребёнка за Пищевая аллергия имеет особое значение для детей грудного и младшего детского возраста.Чем младше ребёнок, тем вероятнее роль пищевых аллергенов в формировании сенсебелизации.

Диетотерапия показана только при безусловно доказанной • Пищевая аллергия доказана менее, чем у 10% всех детей с АтД, а при тяжелых формах АтД – у 20 – 40% (по результатам двойных, слепых, плацебо контролируемых исследований (Делягин В.М.,Румянцев А.Т., 2004).

• Использование сахара в рационе больных АтД не ухудшает течение заболевания( J. Ehlers, 2002).

В.М. Делягин, А.Г. Румянцев «Атопический дерматит у детей», 2004 год, 66 стр.

• По данным анамнеза аллергия на продукты – коровье молоко, рыба установлена лишь у 8,0% из 75 детей.

• Положение о «поливалентности аллергии» не является доказательным. Из числа детей, имеющих пищевую аллергию, реагируют на один или два продукта – 91% детей.

• Дети с АтД должны получать разнообразную пищу (продумать!) для обеспечения гармоничного физического и психоэмоционального развития.

• Необходимо сотрудничество врача и семьи больного АтД.

В.М. Делягин, А.Г. Румянцев «Атопический дерматит у детей», 2004 год, 66 стр.

паразитозов и дерматозов Паразитарная инвазия (гельминты, простейшие) – источник массивного вторжения чужеродных организмов в организм ребенка – может являться:

- «запускающим» фактором развития иммунопатологических, воспалительных изменений в коже и зуда (острые аллергодерматозы);

- фактором «поддержки» хронического, волнообразного течения дермато-зов (атопический дерматит, крапивница, псориаз и др.)

class='zagtext'> РЕЗЮМЕ

• Возможно участие преимущественно нейромедиаторных «запускающих» механизмов воспаления кожи и зуда при АтД Высвобождение нейропептидов вследствие раздражения симпатических С-волокон при вертебральных дисфункциях, стрессах и др. состояниях, накопление их в «запредельных»

концентрациях может приводить к развитию нейрогенного воспаления в коже Локализация очагов поражения при АтД, вероятно, обусловлена уровнем спинальных повреждений и соответствует дерматомам Осмотр и оценка очагов поражения • Локализация и топография очагов поражения кожи (с использованием схемы дерматомов) • Площадь поражения кожи (с учетом правила «9») • Характер морфологических изменений и степень выраженности (эритема, папулы, корки, экссудация, экскориации, инфильтрация, лихенизация) • Окраска кожи в очагах поражения (яркокрасная, цианотичная, бледно-розовая, буроватая) Осмотр и оценка очагов поражения кожи • Характер корок (серозные, серозно-кровянистые, кровянистые, гнойные) • Характер и число экскориаций в результате зуда (единичные, множественные, скальпированные) • Глубина и расположение трещин в очагах инфильтрации кожи • Изменение кожи вокруг очага («перифокальная зона», наличие «бледного ободка» - зона гиперспазма сосудов и др.) • Проявление вторичной инфекции (стрептостафилококковой и герпетической) 4.1 Основные направления и принципы лечения детей и подростков, больных атопическим дерматитом.

4.2 Основные составляющие успеха терапии, согласованной со специалистами (педиатром, неврологом, аллергологом, иммунологом, психологом (или) психиатром).

Терапевтический алгоритм ICCAD Начальная оценка анамнеза, распространенности и степени тяжести заболевания, включая оценку психологической дезадаптации и влияния заболевания на семью пациента заболевания топических ингибиторов кальциневринаa для предотвращения • Для длительного контроля заболевания – используйте ингибиторы • Интермиттирующее применение топических кортикостероидов 5.1 Современные средства наружной терапии больных атопическим дерматитом.

5.2 Средства и способы ухода за кожей больных атопическим дерматитом в различные возрастные периоды, дифферинцированно в зависимости от клинических проявлений дерматоза, в т.ч. при осложненных формах.

EAACI/AAAAI/PRACLALL consensus Report EAACI/AAAAI/PRACLALL consensus Report Тяжелый АД, не лечению симптомы АД АД: легкие или умеренные Akdis CA et al. Review article Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: Europen Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Report. Allergy 2006: 61: 969- Подходы к наружной терапии детей повязки (10% р-р ихтиола, р-р таннина, взвесь полифепана) Присыпки (дерматоловая, Куриозин (раствор) 20,5 мг гиалуроната цинка в 10 мл Пасты (АСД, СИД, нафталановая) Аэрозоли (олазоль, пантенол) Кремы (с папаверином -2%, кофеином 1-3%, АСД, левамиколь, бепантен 5%) Катя 5лет 5мес.

Крупный плод 4225гр, травма ШОП в родах.

Начало заболевания с генерализованный процесс на коже.

Обостренние на рыбу, на кошку, стресс.

Семейный анамнез по отрицательный.

АКРИДЕРМ

Инвалидностьс 5 лет.

Лекарственная форма липидный баланс Алиса, 4 года Алиса, Высыпания с 4 мес. мес.

возраста.

возраста.

У мамы АтД и БА в возрасте, имела возрасте, инвалидность.

инвалидность.

Осложненные

АКРИДЕРМ ГЕНТА

роды в 38 нед. У бетаметазона дипропионат 0,05 % + гентамицина сульфат 0,1% распространенные две лекарственные формы: крем года.

года.по 15 г и 30 г Неврологическая патология.

Сухость кожи –.один из ведущих прогностически патология неблагоприятных факторов у больных АтД* Вывод по результатам катамнестического исследования двух групп больных АтД через Группа I: 549 больных (возраст 0-14 лет) – получили госпитальное лечение в отделении дерматологии Каролинского госпиталя Стокгольма (1952-1956 гг.) Группа II: 460 больных (возраст 0-14 лет) – наблюдение и лечение в амбулаторной клинике того же госпиталя (1955-1956 гг.) *J.Rysted Prognostic Factors in Atopic Dermatitis. Acta Derm Venerol (Stockh.) 1985: 65: 206Сухость кожи является более неблагоприятным прогностическим фактором, чем семейная предрасположенность к атопии (J.Rysted, 1985).

• При АтД необходимо дифференцировать ксероз и ихтиоз (вульгарный) • Ихтиоз – генодерматоз, сопровождает человека всю его жизнь • Ксероз – следствие нарушения гидролипидного баланса и целостности рогового слоя кожи, диагностируется:

у детей с конституционально сухой кожей;

с висцеральной патологией;

с нейроангиотрофическими расстройствами;

при изменении качетсвенного состава липидов поверхности кожи;

при неправильном уходе за кожей Для правильного функционирования кожного барьера необходимо:

Усвоение смеси липидов, нанесенных на поверхность кожи в определенных отношениях: церамиды, жирные кислоты и холестерин (1:1:1 – 3:1:1) для построения своих собственных липидов (корнеотерапия) Достаточное (10-30%) содержание воды в роговом слое. При повреждении рогового слоя, что происходит при АтД, отмечается чрезмерная чрезкожная потеря воды – трансэпидермальная потеря влаги – ТЭВП, что приводит к снижению её пластичности и устойчивости к повреждающим факторам Восстановление функции кожного барьера позволяет улучшить результаты лечение больных АтД в том числе и детей, начиная с раннего возраста Уход за кожей больных АД • Важным условием восстановления функии кожного барьера у детей с АД является гидратация кожи, что достигается лучше всего с помощью ванн. Наряду с этим в Европе широко используются влажные обертывания • Увлажнители улучшают барьерную функцию кожи и уменьшают ее чувствительность к раздражителям • увлажняющие средства снижают потребность при лечении в топических стероидах Преимущества комплексного подхода при ежедневном уходе за кожей пациентов с дерматологическими заболеваниями • Повышение эффективности проводимой терапии • Сокращение продолжительности проводимого лечения • Удлинение периодов ремиссии, сокращение числа обострений • Улучшение состояния кожи и прогноза заболевания в целом 6.1 Санаторно-курортное лечение.

6.2 Подготовка девушек, больных атопическим дерматитом к выбору профессии и созданию семьи (с 14 лет).

6.3 Подготовка юношей к выбору профессии и службе в армии.

6.4 Заключение (оценка эффективности обучающей программы).

Принципы общей терапии детей больных Амбулаторное лечение (пролонгированное) Больные атопическим дерматитом в стадии неполной клинической ремиссии Пролонгирование терапии II-го этапа (по показаниям) Немедикаментозные методы Фитотерапия (осторожно!). Сборы, обладающие желчегонным, мочегонным, потогонным, слабительным и седативныи эффектом Появление симптомов болезни у ребенка Невротические изменнеия личности, диагностированы у 41,3% обследованных.

Доминирующим в психологическом состоянии больных АтД является внутренняя тревога и страх повторения заболевания у будущего ребенка.

Одним из мотивов нежелания создать семью и иметь ребенка является тревога за состояние его здоровья и в том числе опасения развития зудящего дерматоза Прогностически неблагоприятные • Семейная предрасположенность по атопическим заболеваниям (в т.ч. бронхиальная астма по линии матери) • Атопические заболевания у матери и отца • Искусственное вскармливание • Внутриутробная инфекция • Патология интранатального периода (стремительные роды, длительный безводный период, кесарево сечение) • Первые высыпания на 1-2 месяце жизни • Сочетание с вульгарным ихтиозом • Сочетание с бронхиальной астмой Прогностически неблагоприятные • Нейровертебральная патология • Паразитарные инвазии • Гепатит (в т.ч. вирусный) • Неадекватность проводимой терапии • Частая смена лечащего врача • Недисциплинированность больного и членов семьи в выполнении рекомендаций врача • Неблагоприятный психологический климат в семье, детском коллективе Сотрудничество врача и пациентов Тактика врача:

тщательный сбор анамнеза и осмотр подробное объяснение современного понимания механизмов развития заболевания (воспаление, зуд, сухость кожи, прогноз) прогноз) рациональное питание с объяснением вариантов пищевой аллергии (имеет место у 15-30% больных АтД) и непереносимости пищи (интолерантности) интолерантности) Сотрудничество врача и • оценка психологической дезадаптации и влияния заболевания АтД на семью • представить родителям убедительные аргументы о возможности длительного контроля активных проявлений АтД и профилактики бронхиальной астмы и аллергического ринита Сотрудничество врача и пациентов Прeдложить пациeнту составить план выздоровлeния:

1. Моё питаниe-мeню 2. Очищeниe организма(кишeчник, кожа) 3. Коррeкция нарушeний осанки(гимнастика, танцы, ушу и др.) 4. Уход за кожeй и наружная тeрапия 5. Коррeкция психологичeского микроклимата в сeмьe, дeтско-родитeльских отношeний(при участии психолога) - Атопический дерматит у детей:диагностика,лечение и профилактика:науч.-практ. Программа. – М.,2000. – 75 с.

- Герасимова Н. М. Роль метаболической и экскреторной функций печени в патогенезе экземы, нейродермита и экспериментального аллергического дерматита: автореф. дисс. канд. биолол. наук: 14.00.16. – М., 1990. – 17 с.

- Делягин В.М. Атопический дерматит у детей. Современные концепции патогенеза и терапии:

Рук. для прак. врачей /В.М.Делягин, А.Г.Румянцев //М.: Макспресс, 2004.- 66 с.

- Елькина М.М.Состояние нервной системы у детей с аллергодерматозами /М.М.Елькина, С.В.Характерова, А.Ф.Таланцев //Специализированная помощь детям с хроническими дерматозами по итогам 10-летней работы центра: Материалы науч.-практ. конф..- Екатеринбург, 2002.- С.46- - Короткий Н.Г. Атопический дерматит у детей. Руководство для врачей / Под ред. Н.Г.Короткого.-Тверь: Триада,2003.-238 с.

- Короткий Н.Г. Атопический дерматит у детей: Рук. для врачей /Под ред. Н.Г.Короткого.-Тверь: ООО «Изд-во «Триада»,2003.- 238 с.

- Кунгуров Н.В. Атопический дерматит. Типы течения, принципы терапии / Н.В.Кунгуров,Н.М.Герасимова,М.М.Кохан. – Екатеринбург,2000. -272 с.

- Кунгуров Н.В. Особенности типов течения атопического дерматита. Принципы терапии: Дисс. докт. мед.наук.-1998.- 317 с.

- Кунгуров Н.В., Торопова Н.П. Механизмы и источники зуда у больных дерматозами. Пути устранения зуда.

Уральский мед. журн. Екатеринбург, 2004; спецвыпуск: 25-28.

- Кунгуров Н.В., Торопова Н.П. Современные подходы к организации специализированной помощи детям, больным хроническими дерматозами / Н.В. Кунгуров, Н.П. Торопова, Ю.В. Кениксфест, М.М. Кохан, В.А.

Игликов, Н.П. Малишевская, М.А. Уфимцева. – Курган: Изд-во «Зауралье», 2009.- 207 с.

- Матушевская Е.В., Шакуров И.Г., Хисматуллина З.Р. Эффективность и переносимость препаратов «линии»

АКРИДЕРМ в практике дерматовенеролога. //Клиническая дерматология и венерология, 2, 2008, - С.1 – 4.

- Нетребенко О.К. Влияние питания на развитие мозга/О.К.Нетребенко //Педиатрия.-2008.-Том 87,№3.-С.96-101.

Образовательные программы для семей, имеющих больных атопическим дерматитом (дети, подростки) в кн:

Современные подходы к организации специализированной помощи детям, больным хроническими дерматозами Н.В. Кунгуров, Н.П. Торопова, Ю.В. Кениксфест, М.М. Кохан, В.А. Игликов, Н.П. Малишевская, М.А. Уфимцева.

– Курган: Изд-во «Зауралье»,2009. С. 103-207.

- Раева А.Н. Психотерапевтическая коррекция и социальная адаптация детей, больных атопическим дерматитом, в организованном педагогическом процессе/Т.В.Раева, Т.И.Анашкина, Д.В.Ходанович и соавт.// Материалы международной конференции (24-26 мая 2000) «Атопический дерматит-2000». Екатеринбург – 2000.-С.99-100.

- Ревякина В.А. Атопический дерматит у детей // Автореф. дис. … докт. мед. наук. – М., 1993. – 26 с.

- Сергеев Ю.В. Атопический дерматит: гетерогенность клинических форм и разнообразие механизмов патогенеза / Ю.В. Сергеев, Д.К. Новиков, А.В. Караулов, А.Ю. Сергеев // Иммунопатология, аллергология, инфектология. – 2001. - №3. – С. 61-73.

- Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России «Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра» // М. - 2004.

- Торопова Н.П. Атопический дерматит у детей (к вопросам о терминологии, клиническом течении, прогнозе и дифференциации патогенеза) /Н.П.Торопова //Педиатрия.-2003. - № 6.- С.103-107.

- Торопова Н.П. Патогенетические основы и ключевые принципы наружной терапии при атопическом дерматите удетей / Н.П. Торопова // Вопросы современной педиатрии. – М. – 2002. – Т.1. – № 6. – С. 80 – 83.

- Торопова Н.П. Семиотика изменений кожи у больных атопическим дерматитом. Аспекты психологической и медицинской реабилитации / Н.П.Торопова, О.В.Темнова // Уральский медицинский журнал.- Екатеринбург, 2004.Спецвыпуск.- С.45-48.

- Торопова Н.П.,Сорокина К.Н.,Левчик Н.К.Атопический дерматит у детей – современные клинико-патогенетические аспекты заболевания и подходы к наружной терапии.Вопросы современной педиатрии 2009;том 8, 5:40-47.

- Bos J.D. Atopic dermatis/ J.D. Bos., Sillevis Smit J.H.// JEADV.-1996.-Vol.7.-№2.-p.101-114.

Ellis C., Luger T. International Consensus Conference on Atopic dermatitis//(ICCAD II). Clinical update and current treatment strategies // Br.J.Dermatology 2003; 148: 3- - Hanifin. M., Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. // Acta Derm. Venerol. Suppl. (Stockh) - 1980. - 114. – p. 146Торопова Н.П. Экзема и нейродермит у детей /Н.П.Торопова, О.А.Синявская.- Екатеринбург, 1993.- 446 с.

- International Consensus Conference on Atopic Dermatitis II (ICCAD II):Clinical update and current treatment strategies // Br.J.Dermatol.- 2003.- Vol.148.- P.3- - Itch. Mechanisms and Management of Pruritus. Ed. J.D.Bernhard.-New York.-1994.-454 p.

- Novak N. Immunologic mechanism leading to developin go fatopic dermatitis /N.Novak, T. Bieber, D.G. Lung//J. Allergy Clin Immunol. - 2003.- vol. 112. – P. 128-139.

- Reitamo S., Luger T.A., Steinhoff M. Texbook of Atopic Dermatitis // Informa.-2008.—269 р.

- Reitamo S.,Luger T.,Steinhoff M. Textbook of atopic dermatitis.-Informa,2008.- 269 p.

- Rysted J. Prognostic Factors in Atopic Dermatitis / J. Rysted // Acta Derm Venerol (Stockh.) -1985. – vol.65. – P. 206-213.

- Schultz LF. Atopic dermatitis: a genetic - epidermiologic study in a population – based twin sample. J Am Dermatol 1993; 28:

719-23.

- Thestrup-Pedersen K. The incidence and patophysiology of atopic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol 1996; 7 (suppl 1): 53-7.



 
Похожие работы:

«Департамент образования города Москвы Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования города Москвы МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Социальный институт Кафедра социальной педагогики УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ Методика и технология работы педагога дополнительного образования 050711 Социально-педагогическая анимация Квалификация (степень) выпускника – Профили подготовки – 540608 Социальная педагогика Форма обучения – заочная...»

«Введение Программа нацелена на проверку теоретических и методологических основ изучаемой отрасли науки; умений анализировать актуальные проблемы и достижения в научной отрасли; их использование в практике; формирование умений и навыков самостоятельной научно-исследовательской деятельности. Общая часть Вопросы по направлению 1. Важнейшие тенденции развития отечественной психологии до 1917 года. 2. Возрастная периодизация психического развития человека в отечественных и зарубежных исследованиях....»

«Министерство образования и науки РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Уральский государственный педагогический университет Институт кадрового развития и менеджмента Кафедра акмеологии и психологии управления РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА по дисциплине Аудит и контроллинг персонала для ООП 080400.62 – Управление персоналом по циклу Б3 – профессиональный цикл, вариативная часть Очная форма обучения Заочная форма обучения Курс – 4...»

«Министерство образования Российской Федерации Федеральная целевая программа Одаренные дети РАБОЧАЯ КОНЦЕПЦИЯ ОДАРЕННОСТИ Издание второе, расширенное и переработанное Москва 2003 2 УДК 159.922.7/8(075.8) ББК 88.8 Р13 Разработка и издание концепции осуществлены по заказу Министерства образования Российской Федерации в рамках и на средства федеральной целевой программы Одаренные дети. Рецензенты: канд. пед. наук Березина В. А., доктор психол. наук Кудрявцев В. Т., доктор психол. наук, проф....»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Владивостокский государственный университет экономики и сервиса ПСИХОЛОГИЯ ЛИЧНОСТИ Учебная программа курса по специальности 020400 Психология Владивосток Издательство ВГУЭС 2005 ББК 65.56 Учебная программа по дисциплине Психология личности составлена в соответствии с требованиями государственного стандарта России. Предназначена для студентов специальности 020400 Психология. Составитель: Тавакалова Е.Ю., ст. преп. кафедры психологии...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Институт кадрового развития и менеджмента Кафедра акмеологии и психологии управления РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА по дисциплине Мотивация и стимулирование трудовой деятельности для ООП 080400.62 – Управление персоналом (профиль Служба персонала и кадровое консультирование) по циклу Б.3 –...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ И СОЦИАЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ УТВЕРЖДАЮ Ректор Белгосуниверситета С.В.Абламейко _2013 г. Регистрационный № УД/баз. ПРОГРАММА ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ВСТУПИТЕЛЬНОГО ИСПЫТАНИЯ ПО ОБЩЕЙ ПСИХОЛОГИИ, ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ, СОЦИАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГИИ, МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ ДЛЯ ПОСТУПАЮЩИХ В МАГИСТРАТУРУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 1-23 80 03 ПСИХОЛОГИЯ Минск С о с т а в и т е л и: Колмаков А. А. - доцент...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Владивостокский государственный университет экономики и сервиса СОЦИАЛЬНАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ Учебная программа курса по специальности 350500 Социальная работа Владивосток Издательство ВГУЭС 2005 ББК 88.347 Учебная программа по дисциплине Социальная геронтология составлена в соответствии с требованиями государственного стандарта России. Предназначена для студентов специальности 350500 Социальная работа. Составитель: Гимаева Р.М., ст. преп. кафедры...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Кемеровский государственный университет В г.Анжеро - Судженске РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по дисциплине Б3.ДВ.4 СОЦИАЛЬНАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ Направление подготовки 040400.62 Социальная работа Квалификация (степень) выпускника Бакалавр Форма обучения заочная Анжеро-Судженск 2013 1. Цели освоения дисциплины Целями освоения дисциплины Социальная...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГБОУ ВПО Кемеровский государственный университет Новокузнецкий институт (филиал) Гуманитарный факультет РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ ДС.В.2 Эргономика для специальности 030301.65 Психология специализации 020408 Психология труда и инженерная психология. Новокузнецк 2013 2 Сведения о разработке и утверждении рабочей программы дисциплины Рабочая программа дисциплины.ДС.В.2 Эргономика цикла ДС составлена в соответствии с Государственным...»

«1 Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад общеразвивающего вида № 34 г. Томска СОЦИАЛЬНО – ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА ПО АДАПТАЦИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА К ДОУ ЗДРАВСТВУЙ, ДЕТСКИЙ САД! Автор программы: Аввакумова Лариса Анатольевна, педагог-психолог МБДОУ № 34 г. Томска, магистрант ТГПУ г. Томск 2014 2 Оглавление 1. Изучение состояния адаптационного периода детей раннего возраста к дошкольному образовательному учреждению.2 2. Социально - педагогическая программа...»

«Департамент образования города Москвы Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования города Москвы МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Социальный институт Кафедра социальной педагогики УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ Проектирование и экспертиза образовательных систем 0504000.68 Психолого-педагогическое образование Квалификация (степень) выпускника – магистр Профили подготовки – Психология и социальная педагогика Форма обучения -...»

«ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования города Москвы МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФАКУЛЬТЕТ ДИСТАНЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ ФЕДЕРАЦИЯ ПСИХОЛОГОВ-КОНСУЛЬТАНТОВ ОНЛАЙН при участии Московской службы психологической помощи населению ПРОГРАММА IV Международной научно-практической конференции ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ СОЦИАЛЬНО НЕЗАЩИЩЕННЫМ ЛИЦАМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДИСТАНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Владивостокский государственный университет экономики и сервиса ОБЩИЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПРАКТИКУМ Учебная программа курса по специальности 020400 Психология Владивосток Издательство ВГУЭС 2005 ББК 65.48 Учебная программа по дисциплине Общий психологический практикум составлена в соответствии с требованиями государственного стандарта России. Предназначена для студентов специальности 020400 Психология. Составитель: Яровая В.Е., ст. преп. кафедры...»

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ КАЗЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Курганский областной музыкальный колледж им. Д.Д. Шостаковича ПРОГРАММА адаптации первокурсников к образовательной среде Я – первокурсник! Курган 2011 Принята Педагогическим советом Утверждаю Директор ГКОУ СПО Курганский Протокол № 6 от 27 апреля 2011г. областной музыкальный колледж им. Д.Д. Шостаковича _В.П. Бабин Разработчик программы: авторский коллектив ГКОУ СПО Курганский областной музыкальный...»

«УТВЕРЖДАЮ Ректор ФГБОУ ВПО Саратовский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского д-р геогр. наук, профессор _ А.Н. Чумаченко 28 марта 2014 г. Программа вступительного испытания в магистратуру на направление подготовки 44.04.01 Педагогическое образование (Технологическое образование в системе профессиональной подготовки) в ФГБОУ ВПО Саратовский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского в 2014 году Саратов – 2014 Пояснительная записка Вступительное испытание Технология в...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ИНСТИТУТ БИЗНЕСА И МЕНЕДЖМЕНТА ТЕХНОЛОГИЙ БЕЛОРУССКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА УТВЕРЖДАЮ Директор Института бизнеса и менеджмента технологий БГУ В.В.Апанасович Регистрационный № УД- ОСНОВЫ ПСИХОЛОГИИ И ПЕДАГОГИКИ Учебная программа для вступительных испытаний по специальности высшего образования второй ступени (магистратура) 1-26 81 09 Технологии управления персоналом МИНСК Разработчики программы:...»

«УТВЕРЖДАЮ Ректор ФГБОУ ВПО Саратовский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского д-р геогр. наук, профессор _ А.Н. Чумаченко 28 марта 2014 г. Программа вступительного испытания в магистратуру на направление подготовки 44.04.03 Специальное (дефектологическое) образование ( Дефектология) в ФГБОУ ВПО Саратовский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского в 2014 году Саратов – 2014 Пояснительная записка Настоящая программа вступительного экзамена предназначена для поступающих в...»

«Департамент образования города Москвы Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования города Москвы МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Социальный институт Кафедра социальной педагогики УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ Технология формирования лидерства в детско-молодежном объединении 0504000.68 Психолого-педагогическое образование Квалификация (степень) выпускника – магистр Профили подготовки – Социально-педагогическая деятельность в...»

«Мотивационное письмо к научно-исследовательской работе Формирование компетенций о единицах измерения с использованием ИКТ на уроках математики в инклюзивном образовательном пространстве у учащихся 5-6 классов с интеллектуальными нарушениями Выполнил: Веселов А.Н. магистрант ФГБОУ ВПО Череповецкий государственный университет, Институт педагогики и психологии, Кафедра дефектологического образования, 2 курса, группы 4СДОм-03-21оп Научный руководитель: Доктор педагогических наук, профессор кафедры...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.