WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Pages:   || 2 | 3 |

«Профилактика ВИЧ-инфекции среди ПИН и других уязвимых групп в РФ: обзор регионального опыта Данный информационный бюллетень является сборником материалов, в которых ...»

-- [ Страница 1 ] --

Информационный бюллетень

Номер 6(1)

Июль 2009

Профилактика ВИЧ-инфекции

среди ПИН и других

уязвимых групп в РФ:

обзор регионального опыта

Данный информационный бюллетень является сборником материалов, в которых авторы представляют

опыт реализации проектов профилактики ВИЧ-инфекции среди ПИН и других уязвимых групп в регионах

Российской Федерации. Публикация подготовлена организацией «Глобальная бизнес-коалиция против ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии» (GBC/ТППС) при финансовой поддержке Агентства США по международному развитию (USAID) и Открытого Института Здоровья в рамках проекта ГЛОБУС.

Точки зрения, изложенные в данной публикации, являются мнениями авторов и экспертов и могут не совпадать с позицией GBC/ТППС, руководства организации, ее сотрудников, партнерских или финансирующих организаций.

Подготовка и редактирование текста:

О.А. Синицына, заместитель руководителя по анализу и информационным ресурсам, Программа поддержки стратегических инициатив в сфере здравоохранения.

В печатном виде сборник представлен в сокращенной редакции. Полная версия публикации доступна на сайте Ресурсного центра по изучению политики в сфере ВИЧ/СПИДа (http://hivpolicy.ru/publications/?id=677).

© Глобальная бизнес-коалиция против ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии (GBC/ТППС), 2009.

Все права охраняются.

Верстка: ООО «Гала-Графикс».

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕниЕ Эпидемия ВиЧ-инфекции среди уязВимых групп: общий обзор ситуации 1. СтратЕгичЕСкиЕ компонЕнты рЕшЕния проблЕм профилактики Вич СрЕДи пин о необходимости преВентиВного образоВания молодежи и профилактики злоупотребления паВ В контексте профилактики ВиЧ-инфекции В.М. Ялтонский, Н.А. Сирота, Т.В. Воробьева, ННЦ наркологии Росздрава МЗ РФ о необходимости комплексного подхода для реализации программ профилактики ВиЧ-инфекции среди пин (по материалам исследоВания В калининградской и тВерской областях) Н.А. Должанская, С.В. Корень, ННЦ наркологии Росздрава МЗ РФ обзор мер, напраВленных на снижение Числа ноВых слуЧаеВ ВиЧ-инфекции и обеспеЧение приВерженности арВт среди разлиЧных групп населения В рамках приоритетного национального проекта «здороВье» (по результатам 2008 г.).

Роспотребнадзор (по материалам совместного заседания в ГД ФС РФ 9.04.2009) праВоВое обеспеЧение профилактики ВиЧ-инфекции среди пин В россии С.В. Полубинская, Институт государства и права РАН роль проектоВ профилактики ВиЧ-инфекции среди уязВимых групп В снижении темпоВ распространения ВиЧ-инфекции В регионах проекта глобус К.

М. Ерошина, Открытый Институт Здоровья (ГЛОБУС) 2. ЭффЕктиВныЕ поДхоДы к рЕшЕнию проблЕм профилактики Вич СрЕДи пин 2.1 позиция мЕжДунароДных организаций В отношЕнии профилактики Вич СрЕДи пин В роССии соВместные дейстВия для достижения результатоВ В сфере профилактики ВиЧ-инфекции среди пин Л.Зограбян, М.В. Семенченко, ЮНЭЙДС комплексный подход В профилактике, леЧении и уходе при ВиЧ-инфекции для потребителей инъекционных наркотикоВ Е.В. Вовк, ВОЗ/ М.М.Голиченко, И.Екобсоне, УНП ООН 2.2 рЕгиональный опыт рЕшЕния проблЕм профилактики Вич, обЕСпЕчЕния Социального СопроВожДЕния и рЕабилитации пин состояние леЧебной и реабилитационной помощи наркозаВисимым, осущестВление реабилитационных программ наркологиЧеского профиля В санкт-петербурге А.Г. Софронов, Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга опыт профилактики ВиЧ среди пин на осноВе разВития программ социального сопроВождения и реабилитации В оренбургской области А.В. Карпец, АНО «Бюро по проблемам наркомании» профилактика ВиЧ-инфекции В рамках комплексных проектоВ работы с уязВимыми группами на базе низкопорогоВого центра «наша клиника» (томск) Е.М. Борзунова, фонд «Томск-АнтиСПИД» опыт реализации программ снижения Вреда для пин В пскоВской области И.Л. Сивачева, Псковский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ информироВание и обуЧение лиц, принимающих решения, и клюЧеВых заинтересоВанных групп для решения ВопросоВ профилактики ВиЧ среди пин Л.А. Рузаева, Красноярский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ низкопорогоВые центры для пин как «тоЧка Входа»

В систему помощи при наркозаВисимости А.Я. Зарипов, социально-реабилитационный центр «Роза ветров», Казань 3. роль СЕктороВ В рЕшЕнии проблЕм профилактики Вич СрЕДи уязВимых групп опыт реализации проектоВ снижения Вреда некоммерЧеским партнерстВом «Всероссийская сеть снижения Вреда»

П.Г. Аксенов, Е.И. Петунин, Всероссийская сеть снижения вреда уЧастие Частного сектора В реализации программ профилактики ВиЧ/спида и злоупотребления наркотиками Т.Б. Гречаная, Глобальная бизнес-коалиция против ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии (GBC)

ВВЕДЕНИЕ

ЭпИДЕмИя ВИЧ-ИНфЕкцИИ СРЕДИ пИН И ДРугИх уязВИмых гРупп: ОбщИй ОбзОР СИтуАцИИ Инъекционное употребление наркотиков остается одним из основных факторов, содействующих распространению ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом (ФНМЦ СПИД), на сегодня 79,8% от общего числа случаев ВИЧ-инфекции и 62,7% от числа новых случаев в РФ связаны именно с этим путем передачи1. ФНМЦ СПИД отмечает непрекращающийся рост передачи ВИЧ-инфекции при потреблении наркотиков на фоне роста наркопотребления в России2.

Лица, допускающие инъекционное потребление наркотиков, к каким бы социальным группам они не относились, являются одной из наиболее уязвимых групп населения в отношении инфицирования ВИЧ. В среднем, по данным 2008 года, 12,1% ПИН, официально зарегистрированных в наркологической службе РФ, являются ВИЧ-положительными. В 9 субъектах РФ пораженность ВИЧ-инфекцией среди ПИН превышает 20%, в 46 субъектах РФ – превышает 5%3 (рис. 1). Распространенность ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в настоящее время превышает аналогичные показатели для общества в целом почти в 13 раз4.

Рис. 1. Распределение субъектов Рф по уровню распространенности ВИЧ-инфекции среди зарегистрированных пИН (киржанова 20095).

Результаты исследований, проведенных ФГУ ННЦ наркологии5, подтвердили наличие значимой связи между показателями распространенности наркомании и ВИЧ-инфекции:

увеличение числа наркопотребителей приводит к росту числа ВИЧ-инфицированных. При увеличении числа зарегистрированных наркопотребителей на 10% число зарегистрированных ВИЧ-положительных через 1 год увеличивается на 29,6%, а число новых случаев ВИЧинфекции – на 31,6%. При увеличении числа впервые выявленных больных наркоманией на 10% число зарегистрированных ВИЧ-положительных через 2 года увеличивалось на 23,4%, а число впервые зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции – на 20,2%.

По данным на конец 2008 года. «ВИЧ-инфекция». Информационный бюллетень №33. Федеральный научнометодический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. М.: 2009. Опубликовано: http://www.hivrussia.org/ files/bul_33.pdf.

По данным ФНМЦ СПИД, пораженность ВИЧ-инфекцией ПИН по результатам исследований эпиднадзора 2-го поколения составляла в 2006–2007 гг. 8% в Нижнем Новгороде, 64% в Екатеринбурге, 49% в Иркутске, 15% в Орле и Челябинске, 13% в Набережных Челнах и т.д.

Число новых выявленных случаев ВИЧ в 2008 году среди обследованных ПИН составило 2932,4 на 100 тысяч обследованных, по сравнению с 227,9 на 100 тысяч обследованных среди граждан РФ в среднем. – «ВИЧинфекция». Информационный бюллетень №33. ФНМЦ СПИД. М: 2009. С. 7.

«Медико-социальные последствия инъекционного употребления наркотиков в России». Киржанова В.В., ФГУ ННЦ наркологии. Презентация на совещании «Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией в группах высокого риска» (Москва, 29.06.2009 г.).

Эпидемиологические исследования показывают, что в ряде регионов потребители инъекционных наркотиков составляют до 2–3% населения6. Количество потребителей наркотиков и больных наркоманией, официально состоящих на учете в учреждениях наркологического профиля, составляет 517 800 человек, ежегодно количество больных наркоманией увеличивается в среднем на 1,2–1,5%, среди них на сегодня 43 330 человек являются ВИЧ-инфицированными7.

В то же время, по оценкам экспертов реальное число ПИН и количество случаев ВИЧ-инфекции в этой уязвимой группе может превышать данные официальной статистики в 6 и более раз8.

С инъекционным потреблением наркотиков также тесно связан наблюдаемый в настоящее время рост числа случаев передачи ВИЧ-инфекции в результате незащищенных гетеросексуальных контактов (с 6,4% в 2001 году до 35,07% в 2008 году9). По данным различных исследований10, эпидемия ВИЧ-инфекции в РФ продолжает развиваться среди ПИН и «смежных» групп, включая половых партнеров ПИН, коммерческих секс-работников и др. По данным ФНМЦ СПИД, пораженность ВИЧ-инфекцией среди лиц, предоставляющих секс-услуги за плату, в РФ в 2003–2005 гг. составляла 15–48% в различных регионах. В результате быстрого развития эпидемии, связанной с инъекционным потреблением наркотиков, и ее распространения за пределы уязвимых групп, в ряде территорий доля людей, живущих с ВИЧ, составляет более 1% общей численности населения, а в пяти субъектах федерации (Самарской, Свердловской, Ульяновской, Тюменской и Иркутской областях) этот показатель достигает 1,2–1,8%, что по критериям, принятым ВОЗ, приближается к показателям генерализованной стадии эпидемии11.

Учитывая тенденции развития эпидемии ВИЧ-инфекции в РФ, для предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп и в интересах охраны общественного здоровья необходимо обеспечение доступа к эффективным лечебно-профилактическим программам для лиц, допускающих употребление инъекционных наркотиков.

Необходимость расширения программ профилактики ВИЧ/СПИДа, в первую очередь в группах населения, наиболее уязвимых к ВИЧ-инфекции, является одной из приоритетных задач в сфере противодействия ВИЧ-инфекции. В настоящее время в Российской Федерации программы профилактики ВИЧ-инфекции осуществляются в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007–2011 гг.)», целевых программ субъектов Российской Федерации, а также за счет различных по масштабу программ, реализуемых при поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Кошкина Е.А. и соавт., 2002; Platt et al, 2004; Rhodes et al, 2002;2004; 2006. – Цит. по презентации: «Медикосоциальные последствия инъекционного употребления наркотиков в России». Киржанова В.В. (Москва, 29.06.2009 г.).

«Реабилитация наркологических больных и лиц с другими аддиктивными расстройствами». Дудко Т.Н., Институт реабилитации ФГУ ННЦ наркологии Росздрава. Презентация на семинаре «Совершенствование интегрированной помощи ВИЧ-позитивным больным наркоманией в реабилитационных центрах с целью расширения их доступа к АРТ: модель «терапевтического сообщества» (23–24 июня 2009 г., Санкт-Петербург).

В частности, определение скрытого контингента ПИН в семи регионах страны выявило, что коэффициент латентности может составлять от 1:1,7 (Пермская область) до 1:7,2 и выше (Москва, Читинская обл.). – Киржанова В.В., ФГУ ННЦ наркологии. Москва, 29.06.2009 г. Также: Киржанова В.В. «Оценка численности ПИН одностадийным номинационным методом». (Презентация на совещании «Прогресс в обеспечении универсального доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке при ВИЧ-инфекции в Российской Федерации». 13.05.2008–14.05.2008 г., Москва.) «ВИЧ-инфекция». Информационный бюллетень №33. ФНМЦ СПИД. М: 2009. С. 13.

«Изучение тенденций в распространении ВИЧ-инфекции в Российской Федерации (на модели изучения факторов риска инфицирования среди женщин, обратившихся по поводу беременности)». ВОЗ 2007. http://www.

euro.who.int/Document/E90762R.pdf и др.

По определению ВОЗ, концентрированная эпидемия ВИЧ-инфекции характеризуется следующими параметрами: «ВИЧ-инфекция стремительно распространилась в определенных группах, но еще не полностью «укоренилась» среди общего населения. Эта стадия эпидемии характеризуется наличием активных сетей риска в определенных группах населения. Последующее прогрессирование эпидемии определяется частотой и характером контактов между высокоинфицированными группами и общим населением. Распространенность ВИЧ-инфекции стойко превышает 5% хотя бы в одной из групп населения, однако ниже 1% среди беременных женщин, проживающих в городских зонах».

Генерализованная эпидемия ВИЧ-инфекции характеризуется следующими параметрами: «ВИЧ-инфекция прочно укоренилась среди общего населения. Несмотря на то, что группы повышенного риска вносят диспропорционально большой вклад в распространение ВИЧ-инфекции, уровень сексуальных контактов среди общего населения достаточен для поддержания эпидемии вне зависимости от групп высокого риска. Распространенность ВИЧ-инфекции среди беременных женщин превышает 1%». См.:

«Руководство по вопросам ВИЧ-тестирования и консультирования по инициативе медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях». ВОЗ/ЮНЭЙДС 2007. http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/ 9789244595565_rus.pdf.

агентств ООН, других международных и российских организаций. Общее число реализуемых профилактических проектов в сфере противодействия ВИЧ-инфекции, по данным на 2008 год, составило более 40012.

Однако с учетом того, что основной объем бюджетных средств направляется на лечение и диагностику ВИЧ-инфекции, общий объем выделенного и запланированного финансирования программ профилактики в рамках нацпроекта на период 2006–2010 гг. не превышает 3,5% средств нацпроекта13. Процент ПИН, охваченных программами профилактики ВИЧ в РФ, в настоящее время не превышает 24%14 – тогда как, согласно рекомендациям ВОЗ/ЮНЭЙДС, для предотвращения распространения эпидемии эта цифра должна составлять не менее 60% целевой группы15. Необходимо объединение ресурсов государственного и негосударственного секторов, использование механизмов межсекторного сотрудничества и внедрение эффективного опыта реализации проектов профилактики для повышения охвата ПИН и других уязвимых групп программами в сфере противодействия ВИЧ-инфекции.

В настоящем сборнике представлен ряд примеров реализации в Российской Федерации проектов профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп, связанных с инъекционным потреблением наркотиков (ПИН, КСР и др.). Проблема профилактики ВИЧ-инфекции в уязвимых группах рассматривается экспертами в различных аспектах, включая законодательное регулирование, подготовку кадров, расширение доступа к низкопороговым программам и услугам в сфере здравоохранения для уязвимых групп, повышение роли межсекторного сотрудничества в сфере профилактики ВИЧ-инфекции и т.д. На основе представленного опыта экспертами сформулированы рекомендации, которые могут быть использованы при реализации программ и проектов профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп в других регионах Российской Федерации.

По данным Роспотребнадзора за 2008 год. http://hivpolicy.ru/publications/?id=469.

1 400 млн. руб. из 39 948 млн. руб., выделяемых в 2006–2010 гг. – см. «О реализации профилактических программ по вопросам ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения». А.Т. Голиусов, начальник отдела организации надзора за ВИЧ/СПИД и вирусными гепатитами В и С Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. http://www.hivpolicy.ru/news/index.php?id=3225.

Ключевые индикаторы для выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом Отчетность за 2008 год. – См. «Национальный доклад Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом». М.: 2008.

Preventing the Transmission of HIV among Drug Abusers. A Position Paperсof the United Nations System. UNAIDS:

Geneva; 2000. См., например: Biregional strategy for harm reduction, 2005–2009: HIV and injecting drug. WHO 2005.

(http://www.wpro.who.int/NR/rdonlyres/984BABB1-BCBA-4F27-BAA5-B090961DE0A1/0/BiregionalStrategyPlan.pdf).

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН 1. СтРАтЕгИЧЕСкИЕ кОмпОНЕНты РЕшЕНИя пРОблЕм пРОфИлАктИкИ ВИЧ СРЕДИ пИН О НЕОбхОДИмОСтИ пРЕВЕНтИВНОгО ОбРАзОВАНИя мОлОДЕЖИ И пРОфИлАктИкИ злОупОтРЕблЕНИя пАВ В кОНтЕкСтЕ пРОфИлАктИкИ ВИЧ-ИНфЕкцИИ В.М. Ялтонский, Н.А.Сирота, Т.В.Воробьева, ФГУ ННЦ наркологии Росздрава МЗ РФ Профилактика ВИЧ-инфекции до сих пор, к сожалению, рассматривается слишком узко и ограниченно, что приводит к значительному снижению ее эффективности. Распространение ВИЧ-инфекции – это не просто механический процесс, связанный с нехваткой знаний о мерах защиты от инфекции. Этот процесс связан более широко с проблемами адаптации молодых людей в окружающем мире, с нарушениями в формировании их социального поведения, мировоззрения, ценностных ориентаций, духовной сферы.

ВиЧ-инфекция передается в результате нарушенной социальной коммуникации. Для профилактики ВИЧ-инфекции необходимо, прежде всего, восстановление и развитие навыков социальной коммуникации и адаптации. Такую же цель преследует и профилактика зависимости от психоактивных веществ (ПАВ).

Зависимые от ПАВ люди или люди, эпизодически употребляющие ПАВ, проявляют нарушенные, неконтролируемые, неадекватные формы поведения, прежде всего, сексуального.

Под воздействием ПАВ возникает иллюзия раскрепощенности, освобождения от комплексов и обычных подростковых и молодежных проблем, важнейшей из которых является проблема сексуальности. «Свободное» сексуальное поведение – с частой сменой партнеров, без использования средств защиты – является составной частью аддиктивного поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ. Очевидно, что потребление инъекционных наркотиков напрямую повышает риск инфицирования ВИЧ как парентеральным, так и половым путем.

Что же делать для минимизации рисков заражения ВИЧ-инфекцией среди различных групп молодежи – включая как молодежь, не употребляющую ПАВ, так и подростков с аддиктивным, нарушенным поведением, связанным с употреблением ПАВ? Что следует делать для уменьшения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции среди молодых людей с зависимостью от ПАВ, в том числе среди потребителей инъекционных наркотиков?

Очевидно, каждый из этих вопросов имеет разные ответы – в соответствии с ключевыми особенностями каждой из этих групп молодежи подходы к организации профилактической работы среди них должны быть разными.

В то же время, чтобы защитить молодое поколение в целом от инфицирования ВИЧ, гепатитами и другими социально значимыми инфекционными заболеваниями, необходимо обучать молодежь эффективным формам и стратегиям адаптации к жизни в социальной среде со всеми ее возможными рисками. Необходимо повсеместное внедрение эффективных программ универсальной профилактики, формирования здорового жизненного стиля. Важно понять, что профилактика – это не набор каких-то определенных вмешательств, акций, лекций или призывов, не раздача презервативов и не распространение информационно-рекламной продукции. Ни один из этих видов деятельности: агитационной, отвлекающей, замещающей и т.д. – не может быть единственным и достаточным. Основная задача программ универсальной профилактики – обеспечить необходимую поддержку и помощь человеку в процессе формиВ.М. Ялтонский, д.м.н., профессор кафедры клинической психологии Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ), ведущий научный сотрудник Отдела профилактических исследований Национального научного центра наркологии Росздрава; Н.А. Сирота, профессор, д.м.н., декан факультета клинической психологии Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ), руководитель Отдела профилактических исследований ННЦ наркологии Росздрава;

Т.В. Воробьева, к.м.н., доцент кафедры клинической психологии МГМСУ, старший научный сотрудник Отдела разработки и внедрения профилактических программ, Отделение анализа и внедрения профилактических и реабилитационных программ ННЦ наркологии Росздрава (http://www.nncn.ru/).

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН рования самосознания, при этом главная профилактическая стратегия – помочь осознать свое прошлое как ценнейший багаж, будущее как дорогу к вершине, а настоящее – как важный момент бытия.

Профилактика – это комплекс психологических, медицинских и социальных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения социально значимых расстройств. Целью первичной профилактики должно быть формирование здоровой, адаптивной личности, способной эффективно развиваться, успешно преодолевать жизненные трудности и решать возникающие проблемы.

условия эффективности программ профилактики:

• Программы должны быть основаны на современных концепциях и результатах научных • Четкие и реалистичные цели и задачи, конкретные формулировки ожидаемых результатов;

• Направленность в первую очередь на усиление протективных и адаптационных факторов и лишь затем – на уменьшение факторов риска;

• Развитие ресурсов личности;

• Формирование эффективных стратегий поведения;

• Развитие социальной среды, окружающей подрастающее поколение;

• Применение интерактивных и тренинговых форм работы в соответствии с возрастными • Возможность дальнейшего распространения знаний, навыков, умений на другие группы • Учет возрастной, территориальной и культурной специфики целевых групп;

• Долгосрочность, цикличность, повторяемость профилактического воздействия;

• Проведение программ профессионально подготовленными кадрами;

• Мониторинг и контроль эффективности.

При решении такой задачи нельзя ограничиваться одним–двумя типами известных программ, необходимо постоянно творчески развивать применяемые подходы в соответствии с требованиями динамично изменяющейся социальной среды.

Обобщая опыт нескольких авторских профилактических программ17, реализованных при участии специалистов ННЦ наркологии в ряде общеобразовательных школ в различных городах РФ, хотелось бы особо подчеркнуть: в программах профилактики злоупотребления ПАВ и ВИЧ-инфекции должен использоваться широкий набор стратегий, включая информирование, эмоциональное обучение (формирование умения контролировать эмоции), социальное научение (формирование социально-коммуникативной компетентности, устойчивости к социальному давлению и воздействию), формирование мотивации на здоровый образ жизни, ценностно-смысловой ориентации на здоровье; формирование жизненных навыков (комплексное изменение поведения путем формирования навыков личностной и социальной компетентности), формирование эффективных копинг-стратегий (формирование навыков стресспреодолевающего поведения, развитие личностных ресурсов), духовно-ориентированный подход (формирование системы нравственных ценностей, усиливающих факторы защиты и снижающих факторы риска).

К числу программ, реализованных с конца 1990-х годов в Казани, Тольятти, Владивостоке, Находке, Сызрани, Великом Новгороде, Екатеринбурге, Москве, Брянске, Оренбурге, относятся: «Поддержка»: программа личностного развития для подростков 11–13 лет, рассчитана на 19 тренинговых занятий по 1,5 часа каждое.

«Точка опоры»: программа формирования здорового жизненного стиля, профилактики ВИЧ/СПИДа и злоупотребления ПАВ у подростков 14–16 лет; 24 тренинга по 1,5 часа каждый. «ЛАДьЯ» («В ладу с собой») и «Живая вода»: программы направлены на первичную профилактику ВИЧ-инфекции и рискованного поведения детей и подростков в рамках проекта «Поддержка инициатив религиозных организаций по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа и паллиативному уходу в Российской Федерации». Содержание программ структурировано вокруг категорий экзистенциально-нравственного плана, связанных с проблематикой межличностных отношений и ВИЧ: свобода, любовь, жизнь, смерть, семья, дружба, ценности, цели и смысл, добро/зло, терпимость/ толерантность/ стигматизация, одиночество, здоровье/ болезнь и т.д. «Корабль»: мультикомпонентная программа профилактики нарушенных форм адаптации, зависимости от ПАВ в контексте профилактики ВИЧ/СПИДа для детей младшего школьного возраста.

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН приоритетные направления работы и рекомендации:

• Необходимо повсеместное внедрение эффективных программ универсальной профилактики, формирования здорового жизненного стиля среди молодежи в контексте профилактики злоупотребления ПАВ и профилактики ВИЧ-инфекции.

– В частности, необходимы программы мотивационного консультирования для подростков и молодежи с аддиктивным поведением, направленные на формирование мотивации к изменению поведения, прекращение употребления ПАВ и вовлечение потребителей в профилактические, лечебные и реабилитационные программы.

– Необходимо развивать клинико-психологические и психокоррекционные программы для лиц, включенных в программы лечения по поводу зависимости. Этот компонент в лечебной сети в настоящее время не внедрен в необходимой мере, в лечебных учреждениях зачастую отсутствует понимание и концепция эффективного использования потенциала клинических психологов.

– Особое место занимают реабилитационные программы, которые также нуждаются в концептуальном переосмыслении на основе современных знаний и стратегий.

• Остро стоит проблема улучшения профессиональной подготовки кадров и взаимодействия между различными специалистами – интернистами, наркологами, психиатрами, психологами, психотерапевтами, социальными работниками и др. – в сфере профилактики. Защитно-ограничительная профессиональная активность многих специалистов, основанная на ограниченном профессиональном мировоззрении, мешает эффективной командной работе, без которой невозможно обеспечить решение такой важной проблемы, как профилактика ВИЧ-инфекции и зависимости от ПАВ.

О НЕОбхОДИмОСтИ кОмплЕкСНОгО пОДхОДА Для РЕАлИзАцИИ пРОгРАмм пРОфИлАктИкИ ВИЧИНфЕкцИИ СРЕДИ пИН (пО мАтЕРИАлАм ИССлЕДОВАНИя В кАлИНИНгРАДСкОй И тВЕРСкОй ОблАСтях) Н.А. Должанская, С.В. Корень, ФГУ ННЦ наркологии Росздрава МЗ РФ Высокий риск ВИЧ-инфицирования и распространенность у потребителей наркотиков сочетанной инфекционной патологии требуют комплексного подхода к оказанию медицинской помощи пациентам с зависимостью от психоактивных веществ (паВ), учитывающего многообразие правовых, медико-социальных и психологических факторов и обеспечивающего активное взаимодействие психиатров-наркологов с инфекционистами, специалистами центров СПИДа и других служб и ведомств, оказывающих различные виды помощи потребителям наркотиков.

Лечение наркотической зависимости и консультирование пациентов в уязвимых группах являются эффективными мерами профилактики ВИЧ-инфекции. Однако малая доступность, «закрытость» групп потребителей ПАВ для превентивной работы существенно снижают эффективность программ профилактики ВИЧ-инфекции, проводимых в РФ.

В этой связи к числу наиболее актуальных вопросов относятся обеспечение эффективного взаимодействия между лечебно-профилактическими учреждениями наркологического профиля и центрами профилактики и борьбы со СПИД, а также другими службами и ведомствами, оказывающими различные виды помощи потребителям наркотиков, для реализации программ интегрированной помощи, основанных на расширении реабилитационных программ и предоставлении Н.А. Должанская, к.м.н., руководитель отделения профилактики СПИДа и других инфекционных заболеваний; С.В. Корень, старший научный сотрудник отделения профилактики СПИДа и других инфекционных заболеваний, Отдел профилактических исследований ФГУ ННЦ наркологии Росздрава (http://www.nncn.ru).

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН ПИН с ВИЧ-инфекцией социального сопровождения, с использованием лучшего российского и международного опыта.

Появление высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) и постоянно расширяющиеся потребности в ее предоставлении повышают роль врачей-наркологов в вопросах формирования приверженности современным методам лечения ВИЧ-инфекции у ПИН для обеспечения их охвата в рамках терапевтических программ.

В то же время исследования, проводимые в ФГУ ННЦ наркологии на различных этапах развития эпидемии ВИЧ-инфекции, выявляют недостаточную подготовку медицинского персонала ЛПУ наркологического профиля по широкому кругу проблем, связанных с оказанием лечебно-профилактической помощи людям, живущим с ВИЧ-инфекцией. С учетом высокой загруженности врачей-наркологов19 на фоне расширения масштабов эпидемии ВИЧинфекции среди ПИН крайне актуальной задачей становится создание системы качественной и эффективной профессиональной подготовки наркологов и смежных специалистов по вопросам, связанным с профилактикой и лечением ВИЧ-инфекции.

Так, данные недавнего исследования20, проведенного ННЦ наркологии совместно с ВОЗ в Калининградской и Тверской областях21, демонстрируют функциональную «разорванность»

в деятельности наркологических учреждений и центров СПИД в контексте оказания помощи ВИЧ-инфицированным потребителям наркотиков.

В частности, отмечается несоответствие между существующими потребностями в лечении потребителей наркотиков с ВИЧ-инфекцией и реальным предоставлением услуг. У подавляющего большинства пациентов с ВИЧ-инфекцией, находившихся на лечении в ЛПУ наркологического профиля (203 человека или 99% выборки22), в медицинской документации отсутствовали данные об иммунном статусе. В исследованной выборке 205 пациентов с ВИЧ-инфекцией в ЛПУ наркологического профиля, по имевшимся сведениям, ВААРТ назначалась только 1 больному с давностью заболевания более 4 лет, что могло быть связано с недостаточным уровнем знаний и низкой мотивацией врачей-наркологов. В то же время в центрах СПИД пациентам с наркологическим анамнезом, в том числе со сроками установления диагноза менее 4 лет, ВААРТ назначалась всем нуждающимся (143 из 237 случаев, или 60,3% выборки пациентов СПИД центров). При этом данные о назначении терапии подтверждают, что большинство потребителей наркотиков способны соблюдать приверженность лечению – лишь 2 из 149 пациентов с зависимостью от ПАВ, которым была назначена ВААРТ, прекратили ее прием.

Обязательное до- и послетестовое консультирование со всеми пациентами проводили лишь 65% от общего числа опрошенных наркологов23, а около 11% ответили, что проводили консультирование только «по показаниям». При этом необходимо подчеркнуть, что консультирование при обследовании на антитела к ВИЧ в России является обязательным по закону, и владеть навыками консультирования и проводить его до и после тестирования на ВИЧинфекцию должен врач любой специальности. Также широкое распространение различных форм рискованного поведения у любого пациента с зависимостью от ПАВ является абсолютным показанием к проведению консультирования.

По данным 2007 г., в Российской Федерации наркологическую помощь оказывали 5788 психиатров-наркологов (физических лиц), при этом каждый врач-нарколог в среднем занимал 1,8 должности, то есть практически работал за двоих.

«Анализ медицинской документации и изучение отношения врачей к оказанию наркологической помощи ВИЧ позитивным пациентам и готовности проведения современных методов лечения (ВААРТ)». Совместное исследование ННЦ наркологии Росздрава и ВОЗ в РФ. 2007 г.

Выбор модельных регионов для данного исследования был, в частности, продиктован тем, что Калининградская и Тверская области имеют длительную историю развития эпидемии ВИЧ-инфекции, отражающую основные общероссийские тенденции развития эпидемического процесса, и достаточно большой опыт реализации лечебно-профилактических и исследовательских программ в данной сфере.

В выборку вошли 205 пациентов из наркологических диспансеров и 237 из центров СПИДа; общий объем выборки ВИЧ-инфицированных пациентов, имеющих в анамнезе периоды злоупотребления инъекционными наркотиками, составил 442 наблюдения. При этом общее количество изученной документации в ходе данного исследования составило 926 медицинских карт, из них в наркологических диспансерах – (50,2%), в центрах СПИДа – 461 (49,8%). Отбор медицинской документации проводился случайным образом из карт пациентов, посетивших ЛПУ в течение 3 месяцев. Критерием включения в исследование являлось наличие диагноза ВИЧ-инфекции и данных, указывающих на злоупотребление инъекционными наркотиками в анамнезе.

Всего было опрошено 83 врача психиатра-нарколога, из них 40 мужчин и 43 женщины. Средний возраст опрошенных – 49,5 лет, средний стаж работы в наркологии – 16,8 лет.

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН Около 19% опрошенных наркологов не считали своей профессиональной обязанностью участие в поддержании приверженности пациентов ВААРТ и соответствующего консультирования пациентов не проводили. Между тем, такое консультирование необходимо при организации лечения ВИЧ-инфицированных ПИН, получающих ВААРТ, в наркологических стационарах, так как психическое состояние пациентов в период абстиненции может существенно затруднить продолжение начатой антиретровирусной терапии.

Около 66% опрошенных врачей-наркологов считали, что программы снижения вреда могут иметь значение для профилактики инфекций среди ПИН, однако наряду с этим среди наркологов имелись и такие представления о программах снижения вреда, как о «бесплатной раздаче шприцев» (8%), «способе легализации потребления наркотиков» (5,7%) или «пропаганде наркотиков» (4,5%).

Полученные данные об информированности наркологов свидетельствуют о том, что подготовка специалистов в этой области отстает от реальной ситуации и постоянно возрастающих потребностей. В свою очередь, врачи сами признавали, что нуждаются в дополнительной информации по всем вопросам профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.

Качество оказания наркологической помощи, сравнительно низкая эффективность медикаментозного лечения, недостаточность доступных многоуровневых лечебно-профилактических программ и неразвитость реабилитационной службы – все это в конечном итоге может определять низкий уровень мотивации пациентов к лечению. Представляется важным предусмотреть вопросы оказания наркологической помощи в существующих стандартах ведения ВИЧ-инфицированных больных.

приоритетные направления работы и рекомендации:

• Нуждаются в доработке и усовершенствовании стандарты и технологии обучения наркологов в области профилактики и лечения ВиЧ-инфекции. Существующие стандарты последипломной подготовки врачей-наркологов подразумевают обязательное очное прохождение курса повышения квалификации раз в пять лет в объеме не менее 144 часов. При этом на тему ВИЧ-инфекции отводится не более 18 часов, что не соответствует масштабу и актуальности проблемы. Следует внести дополнения и изменения в программы повышения квалификации психиатров-наркологов в соответствии с требованиями, предъявляемыми актуальной ситуацией.

• Для обеспечения систематического повышения уровня знаний и мотивации врачейнаркологов по вопросам оказания лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам необходимо организовать систему непрерывного обучения персонала ЛПУ наркологического профиля. В условиях ограниченных ресурсов и быстро меняющейся ситуации, а также высокой рабочей нагрузки врачей-наркологов (для специалистов, работающих в малых городах и населенных пунктах, расположенных в удалении от кафедр последипломного образования, прохождение очных курсов обучения особенно затруднено) необходимо использовать инновационные, в том числе дистанционные формы обучения. Дистанционные формы обучения могут помочь обеспечить своевременый доступ медработников к качественной профессиональной информации по вопросам ВИЧ/СПИДа. Современные информационные технологии предоставляют широкие возможности для быстрого развития таких форм обучения. При продуманной организации и поддержке со стороны различных государственных и негосударственных организаций реализация подобных программ сегодня представляется реальной.

• Для устранения функциональной «разорванности» в деятельности ЛПУ наркологического профиля и центров СПИД в контексте оказания помощи уязвимым группам следует обеспечить интеграцию мер противодействия злоупотреблению наркотиками и комплексный подход при оказании наркологической помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией.

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН ОбзОР мЕР, НАпРАВлЕННых НА СНИЖЕНИЕ ЧИСлА НОВых СлуЧАЕВ ВИЧ-ИНфЕкцИИ И ОбЕСпЕЧЕНИЕ пРИВЕРЖЕННОСтИ АРВт СРЕДИ РАзлИЧНых гРупп НАСЕлЕНИя В РАмкАх пРИОРИтЕтНОгО НАцИОНАльНОгО пРОЕктА «зДОРОВьЕ» (пО РЕзультАтАм 2008 г.) По материалам, представленным Роспотребнадзором на совместном заседании с Межфракционной депутатской рабочей группой по вопросам профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом и другими социально значимыми инфекционными заболеваниями 9 апреля 2009 г. (Москва, Государственная Дума ФС РФ) Эпидемическая обстановка по ВИЧ/СПИДу в Российской Федерации продолжает оставаться сложной. На 1 января 2009 года зарегистрировано более 469 тысяч случаев ВИЧинфекции, число новых случаев ВИЧ-инфекции в 2008 г. превысило аналогичные показатели 2007 года на 14%. Эпидемия ВИЧ-инфекции в РФ остается концентрированной в группах высокого риска, к которым относятся потребители инъекционных наркотиков, лица, оказывающие сексуальные услуги за плату и их клиенты, мужчины, имеющие сексуальные отношения с мужчинами и Ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции в РФ продолжает оставаться инфицирование при парентеральном употреблении наркотиков (около 65% среди новых случаев в среднем по стране). Особенно тревожной является ситуация с распространением ВИЧ-инфекции среди ПИН в 14 субъектах Российской Федерации, где уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди зарегистрированных ПИН достигает 20% (Ивановская, Орловская, Рязанская, Тверская, Калининградская, Ленинградская, Ульяновская, Свердловская, Челябинская, Иркутская, Читинская области, Чеченская Республика, Хабаровский край, г. Санкт-Петербург). В Сибири число зараженных ВИЧ-инфекцией при употреблении наркотиков в среднем по региону выросло с 63% в 2007 году до 69% в 2008 году. Именно в этих субъектах Российской Федерации можно ожидать развития эпидемии ВИЧ-инфекции наиболее быстрыми темпами.

основные особенности развития эпидемии ВиЧ-инфекции в российской федерации:

• Эпидемия ВИЧ-инфекции продолжает распространяться на фоне продолжающейся эпидемии наркомании.

• Эпидемия ВИЧ-инфекции сосредоточена в наиболее молодой, дееспособной и максимально активной (в том числе и в демографическом отношении) части населения.

Свыше 80% ВИЧ-инфицированных составляют лица от 15 до 30 лет.

• Имеет место стойкая тенденция роста случаев ВИЧ среди женщин, что позволяет говорить о феминизации эпидемии, также повсеместно отмечается рост числа случаев ВИЧО мерах, предпринимаемых в Российской Федерации по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции. Роль приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в реализации стратегии борьбы с эпидемией ВИЧ-инфекции в Российской Федерации». Материалы для совместного заседания Межфракционной депутатской рабочей группы по вопросам профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом и другими социально значимыми инфекционными заболеваниями и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Москва, Государственная Дума ФС РФ, 9.04.2009) (подробнее о мероприятии – см. http://hivpolicy.ru/news/index.php?id=3417).

Пораженность ВИЧ-инфекцией в РФ на 100 тыс. населения в 2008 году составила 308,3 (в 2007 году – 274, 7 на 100 тыс. населения), заболеваемость ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения составила в 2008 году 35, На конец 2007 г. в РФ 83% из общего числа случаев ВИЧ-инфекции с установленными причинами заражения инфицирование связано с употреблением наркотиков. Среди новых случаев ВИЧ-инфекции в 2007 г.

были инфицированы ВИЧ при гетеросексуальных контактах 34,1%, при употреблении наркотиков – 64,5%.

– См. «Национальный доклад Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, принятой в ходе 26-й специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН, июнь 2001 г. Отчетный период: январь 2006 года – декабрь 2007 года». Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. М. 2008.

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН инфекции, зарегистрированных среди беременных женщин, и, как следствие, рост числа детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

• Высокая распространенность ВИЧ-инфекции среди популяции потребителей инъекционных наркотиков делает эту группу уязвимой в отношении дальнейшего распространения ВИЧ и увеличивает риск передачи ВИЧ половым путем для населения в целом через промежуточные, «связующие» социальные группы.

Наибольшее число случаев передачи ВИЧ-инфекции через незащищенные гетеросексуальные контакты происходит, прежде всего, вследствие обмена сексуальных услуг на инъекционные наркотики или посредством передачи ВИЧ при сексуальных контактах с потребителями инъекционных наркотиков. По данным исследований, проведенных в различных городах, от 30% до 60% лиц, оказывающих платные сексуальные услуги, являются потребителями инъекционных наркотиков, имеют различные инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), в том числе сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию.

• Растет число людей, находящихся на поздних стадиях ВИЧ-инфекции и нуждающихся в антиретровирусной терапии.

Вместе с тем, за последние годы достигнут значительный прогресс в улучшении доступа к лечению и профилактике ВИЧ-инфекции, уходу и поддержке людей, живущих с ВИЧ, реализуются масштабные программы и проекты. Главным инструментом, определяющим стратегию борьбы с эпидемией ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, является приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения.

В целях выполнения задач, поставленных в рамках приоритетного национального проекта по компоненту «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ», в 2008 году была проведена значительная работа по следующим основным направлениям:

• совершенствование нормативной базы27, • организация закупок и поставок диагностических и антиретровирусных препаратов в субъекты Российской Федерации и специализированные медицинские учреждения федерального подчинения, • осуществление комплекса диагностических, лечебных и профилактических мероприятий.

Основные результаты работы приоритетного национального проекта «здоровье» в 2008 году:

диагностика и лечение С целью выявления ВИЧ-инфекции в 2008 году проведено 23 942 326 обследований граждан Российской Федерации (2006 г. – 21 656 763, в 2007 г. – 23 821 362 обследований).

В результате профилактических обследований в 2008 году выявлено 50 671 новых случаев ВИЧ-инфекции (в 2006 году – 39 663, в 2007 году – 44 713).

В результате реализации приоритетного национального проекта вырос охват диспансерным наблюдением лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией. Так, в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом в субъектах Российской Федерации в 2008 году на диспансерном наблюдении находилось 318 340 человек, процент охвата диспансерным наблюдением составил 86,6%.

В 2006–2008 гг. было принято 6 Постановлений Правительства Российской Федерации, издано 6 приказов Минздравсоцразвития России, разработано более 70 методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического надзора за ВИЧ/СПИД, утверждены новые стандарты оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и гепатитами В и С, включая: Стандарт медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией) (Приказ Минздравсоцразвития России от 09.07.2007 №474); Стандарт медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией) при оказании специализированной помощи (приказ Минздравсоцразвития России от 09.07.2007 №475); Стандарт медицинской помощи детям, больным ВИЧинфекцией (приказ Минздравсоцразвития России от 30.05.2006 №374); Стандарт профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (приказ Минздравсоцразвития России от 30.05.2006 №375); Стандарт оказания медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом (приказ Минздравсоцразвития России от 21.07.2006 №571) и др.

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН Антиретровирусную терапию за счет приоритетного национального проекта в 2008 году получали 41 331 человек (в 2007 году – 30 526 человек, в 2006 году – 14 433 человек)28.

К сожалению, необходимо отметить, что актуальной проблемой остается прерывание ВИЧинфицированными лицами курса лечения. Так, в 2006 году прервали АРВ-терапию 1 309 человек, в 2007 году – 2 990 человек или 9,8% от числа, получавших антиретровирусные препараты, в году – 6 149 человек или около 14% получавших терапию (из них по причине смерти 32%).

По данным оперативного мониторинга в системе учреждений ФСИН, всего за последние три года в учреждениях пенитенциарной системы получали антиретровирусную терапию ВИЧ-инфицированных из 9 301 нуждающихся в лечении, в том числе за счет приоритетного нацпроекта – 3 140 человек, за счет проектов Глобального фонда – 4 468 человек. Прервали лечение 2 317 ВИЧ-инфицированных из числа получавших лечение (24,9%), в том числе человек в 2008 году. Прекратили терапию по причине смерти – 321 человек (13,8%).

профилактика ВиЧ-инфекции в рамках приоритетного национального проекта Работа по профилактике ВИЧ-инфекции в рамках приоритетного нацпроекта в сфере здравоохранения в Российской Федерации построена на федеральном уровне на основе взаимодействия федеральных органов исполнительной власти, международных организаций системы ООН, занимающихся вопросами ВИЧ/СПИДа, отдела внешних церковных связей Московской Патриархии, крупных неправительственных и общественных организаций – исполнителей комплекса профилактических мероприятий приоритетного нацпроекта, организации «Сообщество людей, живущих с ВИЧ».

На уровне субъектов Российской Федерации работа проводится при взаимодействии органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов управления здравоохранением, управлений Роспотребнадзора, Центров по профилактике и борьбе со СПИДом, общественных организаций при координации представителей Президента Российской Федерации по федеральным округам.

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2008 году на проведение профилактической работы с населением по профилактике ВИЧ-инфекции было выделено млн. рублей.

В ходе открытого обсуждения российскими специалистами и международными экспертами при непосредственном участии представителей сообщества людей, живущих с ВИЧ, были определены три основных направления профилактической работы на 2008 год:

• «Мероприятия, направленные на информирование и обучение населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С с использованием всех средств массовых коммуникаций, включая федеральные и региональные TV, региональные радиостанции, наружную рекламу и Интернет» (бюджет 140 млн. рублей);

• «Мероприятия, направленные на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку» (бюджет 10 млн. рублей);

• «Мероприятия, направленные на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых групп населения» (бюджет 50 млн. рублей).

При разработке и реализации профилактических мероприятий в 2008 году были учтены следующие принципы:

По данным последнего опубликованного национального доклада РФ о достижении ключевых показателей для выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом (за отчетный период 2006 – 2007 гг.), процент потребителей инъекционных наркотиков, которые прошли тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев и знают свои результаты, составляет 46,21%; процент работников секс-бизнеса, которые прошли тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев и знают свои результаты – 61,20%. – См.

«Национальный доклад Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, принятой в ходе 26-й специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН, июнь г. Отчетный период: январь 2006 года – декабрь 2007 года». Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. М. 2008.

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН • сохранение преемственности основных направлений профилактической работы;

• увеличение охвата уязвимых групп населения профилактическими программами и расширение перечня программ;

• усовершенствование приемов и методов донесения информации до целевых аудиторий;

• осуществление координации программ, реализуемых в рамках национального проекта, с программами и информационными кампаниями, проводимыми в рамках других международных проектов.

В 2008 году в субъектах Российской Федерации осуществлялось более 400 профилактических проектов, финансируемых из различных источников: приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, агентств и программ ООН, других международных фондов и организаций. Общий объем финансирования профилактических мероприятий, проводимых за счет федеральных и международных источников, составил около 580 млн. рублей.

Профилактическими проектами различной направленности охвачено 60 территорий.

Координацию действий в рамках проектов наряду с государством осуществляют крупные российские неправительственные организации: Открытый Институт Здоровья, Фонд «Российское здравоохранение».

В рамках приоритетного национального проекта осуществляется 75 проектов по профилактике ВИЧ-инфекции в уязвимых группах риска, повышению приверженности к лечению, обеспечению паллиативной помощи для людей, живущих с ВИЧ. Наиболее активно в реализации профилактических программ участвуют следующие субъекты РФ: Санкт-Петербург, Архангельская, Оренбургская, Саратовская области, Республики Татарстан, Удмуртия, Чувашия, Калмыкия, Красноярский край, Липецкая, Калужская, Иркутская, Нижегородская области и др.

В частности, в целях повышения уровня информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции для всех слоев населения проводится крупная информационная кампания «Будь на связи со своим здоровьем» на региональных каналах телевидения во всех субъектах Российской Федерации. Сняты 9 видеоклипов, которые транслировались более 50 тысяч раз на федеральных и региональных телеканалах. Создана и показана на канале REN-TV серия из 9 телефильмов29 о судьбах людей, живущих с ВИЧ. В 57 городах Российской Федерации размещена реклама на транспорте: в метро, автобусах, пригородных поездах, станциях. По результатам проведенного в рамках реализации нацпроекта всероссийского конкурса «ВИЧ/ СПИД. Знать – значит жить!» лучшие информационно-полиграфические материалы для различных групп населения изданы и направлены в субъекты Российской Федерации (общий тираж – 670 тысяч экземпляров).

Обеспечена работа Всероссийской бесплатной круглосуточной горячей линии по вопросам ВИЧ-инфекции. В 2006 году принято 18 000 звонков, в 2007г. – 41 657 звонков, за 9 месяцев 2008 г. – около 45 тысяч звонков.

Суммарный охват информационной кампанией, по данным GALLUP, составляет около млн. человек. Среднее число контактов населения с рекламным сообщением в каждом городе равняется 5.

Социологическое исследование, проведенное перед информационной кампанией в году, показало, что информированность населения по вопросам, связанным с ВИЧ, улучшается. Знания населения о проблеме распространения ВИЧ/СПИДа в России, путях передачи вируса и методах профилактики возросли в 2008 году в среднем на 10%. Также на 10% увеличилось число положительных оценок внимания, уделяемого государством вопросам информирования и профилактики ВИЧ-инфекции. Однако 41% опрошенных по-прежнему считает, что подобного внимания не достаточно, не хватает информации о профилактических мерах по предупреждению заражения ВИЧ-инфекцией (18%), о практике общения и взаимодействия с ВИЧ-инфицированными людьми (15%), а также о путях передачи (12%) и о последствиях заражения ВИЧ-инфекцией (11%)30. Кроме того, отмечается снижение на 7% общего уровня толерантности по отношению к близким друзьям или членам семьи, инфицированным ВИЧ.

«Вера, надежда, любовь», «Мачеха», «Простодушная», «Беспечность», «Родить», «Побег из ада», «Гордыня», «Схватка с судьбой» и др. Все истории основаны на реальных событиях.

По данным последнего опубликованного национального доклада РФ о достижении ключевых показателей для выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом (за отчетный период 2006 – Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН Особое внимание уделяется работе с молодежью, в рамках национального проекта в субъектах Российской Федерации проводится специальный проект по профилактике ВИЧинфекции среди студентов вузов и средних специальных учебных заведений.

В целях выполнения обязательств по улучшению доступа к лечению, социальной поддержке и уходу при ВИЧ-инфекции, особое внимание уделяется развитию программ паллиативной помощи и обеспечения приверженности к антиретровирусной терапии. Всего по этому направлению в настоящее время реализуется 133 программы, в том числе 50 в рамках национального приоритетного проекта. Пациенты, участвующие в проектах по приверженности лечению, в 49% случаях имеют опыт употребления наркотиков и являются наиболее сложной когортой больных.

Результатом работы мультипрофессиональных команд с этими пациентами стало снижение числа отказов от приема терапии. Так, если в 2006–2007 гг. прерывали терапию 8–10% начавших лечение, то среди участников проектов процент прервавших лечение снизился в 2008 г. до 2–5%.

В 2008 г. расширен спектр профилактических программ. Впервые в 22 территориях начата совместная работа с Федеральной миграционной службой по профилактике ВИЧ-инфекции среди трудовых мигрантов, прибывающих в Российскую Федерацию из стран СНГ. За первые 6 месяцев работы проектами было охвачено 12724 человека, организовано 6843 медицинских консультаций для трудовых мигрантов, разработаны информационные материалы на русском, таджикском и узбекском языках. Во все центры по профилактике и борьбе со СПИДом Российской Федерации направлены буклеты по профилактике ВИЧ-инфекции на турецком, таджикском, узбекском языках для проведения до и после тестового консультирования среди трудовых мигрантов, не говорящих на языке страны пребывания.

За последние несколько лет в Российской Федерации накоплен уникальный опыт успешной реализации крупномасштабных программ по противодействию ВИЧ/СПИДу, в том числе при поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией:

• проект «Стимулирование эффективной национальной стратегии по борьбе с ВИЧ/СПИДом на территории Российской Федерации» (проект ГЛОБУС), реализованный консорциумом некоммерческих организаций, в который входят Открытый Институт Здоровья, региональная общественная организация «СПИД инфосвязь», СПИД Фонд Восток-Запад (AFEW), Фонд «Центр социального развития и информации» (PSI) и Фонд «ФОКУС-МЕДИА».

• проект «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИДу», реализуемый Фондом «Российское здравоохранение».

В рамках реализации проекта «Обеспечение адекватных стандартов инфекционного контроля и улучшение защиты от профессионального заражения при работе среди наиболее уязвимых групп населения в сфере профилактики ВИЧ-инфекции» во все региональные проекты поставлены товары медицинского назначения, предназначенные для обеспечения защиты от профессионального заражения при работе среди наиболее уязвимых групп населения в сфере профилактики ВИЧ-инфекции.

Совместно со специалистами ФСИН в пенитенциарных учреждениях в 17 субъектах Российской Федерации проводится работа по профилактике ВИЧ-инфекции среди лиц, отбывающих наказание. Профилактическими мероприятиями охвачено более 80 000 осужденных, в учреждениях ФСИН создано 11 групп взаимопомощи ВИЧ позитивных осужденных.

В рамках концепции участия Русской Православной Церкви в борьбе с ВИЧ/СПИДом и работе с людьми, живущими с ВИЧ, продолжается работа по расширению участия священнослужителей в работе по профилактике ВИЧ-инфекции. Осуществляется реализация совместного проекта РПЦ с международными организациями «Поддержка инициатив религиозных организаций по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа и паллиативному уходу в Российской Федерации».

Проект включает в себя программы по паллиативному уходу, профилактике ВИЧ/СПИДа среди 2007 гг.), процент ПИН, которые правильно указывают способы профилактики передачи ВИЧ половым путем и в то же время отвергают основные неверные представления о передаче ВИЧ, достигает 45,70%, что является самым высоким уровнем знаний в области ВИЧ-инфекции по сравнению с уровнем знаний, продемонстрированном среди других групп населения РФ (например, 36,36% среди работников секс-бизнеса, 33,70% среди молодых женщин и мужчин в возрасте 15–24 лет). В целом процент потребителей инъекционных наркотиков, охваченных программами профилактики ВИЧ, составил 23,83%; процент работников секс-бизнеса, охваченных программами профилактики ВИЧ – 38,98%.

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН молодежи с рискованным поведением, содействие реабилитационным учреждениям и развитие потенциала религиозных организаций в области противодействия ВИЧ/СПИДу.

первоочередной задачей в реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на период 2009–2011 гг. остается обеспечение доступной, максимально приближенной к пациенту медицинской помощи всем ВиЧ-инфицированным, включая диагностику и антиретровирусную терапию. программы профилактики среди различных групп населения, уязвимых к ВиЧ-инфекции (включая пин, лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату, лиц, находящихся в местах лишения свободы, мигрантов и др.), также относятся к приоритетным направлениям профилактической деятельности в рамках приоритетного национального проекта. В связи с этим запланировано увеличение объемов ассигнований на реализацию профилактических программ в сфере противодействия ВиЧ-инфекции и гепатитов В и с в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2009–2010 годах до 400 млн. рублей ежегодно, а в 2011 году – до 1 млрд. рублей.

пРАВОВОЕ ОбЕСпЕЧЕНИЕ пРОфИлАктИкИ ВИЧ-ИНфЕкцИИ СРЕДИ пИН В РОССИИ С.В. Полубинская, старший научный сотрудник Института государства и права РАН Законодательные и иные нормативные правовые акты, специально адресованные профилактике ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп (ПИН и др.) в России, на федеральном уровне отсутствуют, однако такая деятельность упоминается, в частности, среди мероприятий Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007–2011 годы)» (подпрограмма «ВИЧ-инфекция»)31, в ряде постановлений Главного государственного санитарного врача РФ, посвященных совершенствованию профилактики распространения ВИЧ-инфекции в стране, а также является одним из направлений приоритетного национального проекта «Здоровье»32. И на федеральном уровне, и в субъектах Российской Федерации для реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»

принимаются нормативные правовые акты (постановления Правительства РФ, приказы Минздравсоцразвития, постановления Главных государственных санитарных врачей и др.).

Обязанности государства по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в России регламентируются Федеральным законом от 30 марта 1995 г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (с изм. и доп.)33. Поскольку федеральные законы устанавливают правила общего характера и определяют правовой статус участников тех или иных типов правоотношений как таковой, то невозможно ожидать урегулирования именно в федеральном законе конкретных правоотношений, участниками которых могут быть те или иные категории граждан, в нашем случае – профилактики ВИЧ-инфекции среди ПИН и в других уязвимых группах населения. Как правило, положения федеральных законов конкретизируются и детализируются в нормативных правовых актах более низкого уровня. Применительно к рассматриваемому предмету такими актами являются уже упоминавшаяся Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007–2011 годы)» (подпрограмма «ВИЧ-инфекция»), а также ведомственные нормативные акты Минздравсоцразвития РФ, в том числе Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Уязвимые группы населения, в которые входят и ПИН, прямо упоминаются в подпрограмме один раз, когда говорится, что одним из ожидаемых результатов совершенствования методов профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, входящего в первую группу мероприятий (п.7 Перечня мероприятий подпрограммы Утверждена постановлением Правительства РФ от 10 мая 2007 г. №280; СЗ РФ. 2007. №21. Ст.2506.

Действует в ред. постановления Правительства РФ от 18 февраля 2008 г. №95.

См.: Направления, основные мероприятия и параметры приоритетного национального проекта «Здоровье».

Утверждены Президиумом Совета при Президенте РФ по реализации приоритетных национальных проектов (протокол №2 от 21 декабря 2005 г.). http://rost.ru/health_doc_1.doc.

СЗ РФ. 1995. №14. Ст. 1212.

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН «ВИЧ-инфекция»), является реализация программ снижения риска заражения ВИЧ-инфекцией, включая специальные программы для групп повышенного риска заражения (подпункт «а» п.7).

Среди ведомственных нормативных правовых актов, адресованных профилактике ВИЧинфекции среди ПИН и других уязвимых групп, можно указать Методические рекомендации о проведении обследования на ВИЧ-инфекцию34, утвержденные Минздравсоцразвития РФ в 2007 г., согласно которым «лица, употребляющие наркотики внутривенно, в том числе больные наркоманией или злоупотребляющие наркотиками с вредными последствиями, и партнеры по внутривенному употреблению наркотиков относятся к рекомендуемым для обследования на ВИЧ-инфекцию контингентам» (приложение 1). Заметим, что тестирование также рекомендуется лицам, занимающимся оказанием коммерческих сексуальных услуг, и некоторым другим уязвимым к ВИЧ-инфекции группам. Такое тестирование должно проводиться добровольно с информированного согласия пациента. Тестирование ПИН, сопровождаемое дотестовым и послетестовым консультированием, направлено, в частности, на снижение поведенческих рисков заражения ВИЧ-инфекцией за счет предоставления необходимых знаний и изменения рискованного поведения.

Адаптированность и приемлемость тестирования и консультирования в связи с ВИЧинфекцией для уязвимых групп названы в Методических рекомендациях в качестве одного из принципов тестирования на ВИЧ-инфекцию в России (принцип 7). При этом в документе отмечается, что «для получения контакта с уязвимыми группами населения и предложения для них пройти тестирование на ВИЧ можно использовать не только медицинские учреждения, но и другие пункты, где можно иметь доступ к сообществам, и использовать более приемлемые для представителей уязвимых групп часы работы».

Число представителей групп риска, прошедших тестирование за последние 12 месяцев и знающих результат тестирования, является одним из ключевых национальных индикаторов эффективности мероприятий по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИДа в России35. При этом в Методических рекомендациях отмечается, что ежегодно тестируется более 20 миллионов образцов крови российских граждан, но представители уязвимых групп составляют только 10% от общего числа обследованных.

Особенности организации профилактики ВИЧ-инфекции среди ПИН рассматриваются в Методических рекомендациях «Организация профилактики ВИЧ-инфекции среди различных групп населения» (раздел III)36. В качестве методов такой профилактики перечислены: лечение зависимости, сокращение доступа наркопотребителей к наркотикам, обучение наркозависимых лиц способам предупреждения заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися парентеральным и половым путями, консультирование. При этом в Методических рекомендациях подчеркивается необходимость соблюдения толерантного отношения к потребителям психотропных веществ, а также предупреждения дискриминации по отношению к ним при оказании медицинской помощи, прежде всего, при получении антиретровирусной терапии.

Профилактика ВИЧ-инфекции среди ПИН и других уязвимых групп упоминается в нормативных правовых документах Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. В частности, в письме Роспотребнадзора от 31 октября 2005 г. №0100/9269-05-25 «О мерах по устранению недостатков в организации лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией» предусматривается создание возможностей «для оказания дезинтоксикационной помощи ВИЧ-инфицированным, являющимся потребителями наркотиков, на базе центров СПИД и тех ЛПУ, где будет проводиться антиретровирусное лечение»37.

В постановлении руководителя Роспотребнадзора, Главного государственного санитарного врача РФ от 29 августа 2002 г. №28 «Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в РФ» ряду федеральных министерств рекомендуется «принять действенные меры по внедрению программ профилактики ВИЧинфекции среди наркопотребителей, лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату…», а органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органам местного Утверждены Минздравсоцразвития РФ 6 августа 2007 г. №5950-РХ.

См. также: Методические рекомендации «Анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям (туберкулез, ИППП, гепатиты)», утвержденные Минздравсоцразвития РФ 20 сентября 2007 г. №6964-РХ. Опубликовано: http://hivpolicy.ru/documents/index.php?id= Утверждены Минздравсоцразвития РФ 20 декабря 2006 г. №6834-РХ. Опубликовано: http://hivpolicy.ru/ documents/index.php?id=961.

Опубликовано: http://hivpolicy.ru/documents/index.php?id=633.

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН самоуправления – «обеспечить финансирование региональных и местных программ по борьбе с ВИЧ-инфекцией, своевременно вносить в них коррективы с учетом…необходимости организации и широкого проведения профилактических мероприятий среди… потребителей наркотиков и лиц, предоставляющих сексуальные услуги за плату». В этом же постановлении Главный государственный санитарный врач РФ требует от органов здравоохранения совместно с органами и учреждениями МВД РФ «принять меры по поддержке и расширению программ “снижения вреда”». В постановлении от 25 апреля 2005 №16 «О дополнительных мерах по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» Главный государственный санитарный врач РФ рекомендует «Госнаркоконтролю России утвердить инструкцию по применению в практике современных технологий предупреждения распространения ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения и в первую очередь «программ снижения вреда»». Не оставались без внимания вопросы реализации программ снижения вреда и в других нормативных документах, посвященных противодействию ВИЧ-инфекции (постановления от 14 января 2004 г. №2 п.п.1.5, 2.2–2.4, 3.3, от 25 апреля 2005 г. №16 п.п.1.2, 7 и др.).

Говоря о программах снижения вреда, которые являются одним из необходимых компонентов профилактики ВИЧ-инфекции среди ПИН, следует отметить, что в соответствии с примечанием к ст.230 «Склонение к потреблению наркотических средств или психотропных веществ» Уголовного кодекса РФ, действие этой статьи не распространяется на случаи пропаганды применения в целях профилактики ВИЧ-инфекции и других опасных инфекционных заболеваний соответствующих инструментов и оборудования, используемых для потребления наркотических средств и психотропных веществ, если эти действия осуществлялись по согласованию с органами исполнительной власти в области здравоохранения и органами по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ38.

До настоящего момента правовой акт, регламентирующий порядок такого согласования, не принят. Тем не менее, субъекты Российской Федерации осуществляют программы снижения вреда, регламентируемые актами регионального уровня. Например, в Республике Татарстан, где эта деятельность осуществляется с 1999 г.,39 приказом40 Министерства здравоохранения Татарстана утверждены «Рекомендации по организации системы мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в Республике Татарстан “Снижение вреда”». Подобные программы осуществляются и в ряде других регионов, где они находят поддержку у администрации, санитарно-эпидемиологической службы и органов по контролю за оборотом наркотиков, включая Санкт-Петербург, Воронежскую, Калининградскую, Иркутскую, Томскую области, Алтайский край и др.41 Следует отметить, что программы снижения вреда должны включать в себя не только обмен и предоставление инъекционного инструментария для предотвращения дальнейшей передачи ВИЧ при потреблении наркотиков, но и информационную и консультативную работу по методам снижения риска передачи ВИЧ, обеспечение доступа к тестированию на ВИЧ и вирусные гепатиты, а также реабилитацию и социальное сопровождение ПИН, включая помощь в трудоустройстве и в получении необходимого лечения.

Таким образом, целью таких программ должно являться уменьшение медицинских и социальных последствий от немедицинского употребления наркотиков в самом широком смысле.

Мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции в уязвимых группах также проводятся в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». В частности, в 2006 г. в индикаторы нацпроекта было включено проведение «мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, гепаПримечание введено Федеральным законом от 8 декабря 2003 г. №162-ФЗ – СЗ РФ. 2003. №50. Ст. 4848.

«ВИЧ/СПИД в Республике Татарстан». Трансатлантические партнеры против СПИДа (ТППС). Информационный бюллетень. Номер 4 (2), сентябрь 2007 г. Сс.12–13.

Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан №1877 от 19 декабря 2003 г.

См., например: Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 5 сентября 2006 г. №1096 «О плане мероприятий по профилактике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией) в Санкт-Петербурге на 2007–2009 годы»; постановление Главного государственного санитарного врача по Санкт-Петербургу от 1 марта 2004 г. №1 «Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге»; постановление Главного государственного санитарного врача по Иркутской области от 5 апреля 2006 г. №5 «Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Иркутской области»; постановление Главного государственного санитарного врача по Калининградской области от 6 декабря 2004 г. №259 «Об усилении мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Калининградской области».

См. также: «Программа профилактики ВИЧ/СПИДа среди ПИН: Набережные Челны» (http://hivpolicy.ru/ bestpractices/index.php?filter=searchin&topics%5B%5D=109&id=139);

«Проект "Обновление" – программы профилактики ВИЧ и снижения вреда (Казань)» (http://hivpolicy.ru/ organizations/?id=1264); «В Республике Татарстан создан новый вид реабилитации – трудовая социализация наркозависимых» (http://hivpolicy.ru/news/?id=3115).

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН титов В и С в наиболее социально язвимых группах населения»42, по итогам открытого конкурса был заключен государственный контракт по теме «Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение распространение ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых групп населения»43.

Эта деятельность продолжается и в последующие годы, хотя и в недостаточных объемах44.

В рамках приоритетного нацпроекта «Здоровье» в 2008 году был осуществлен комплекс мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых групп населения45, с выделением по одному из лотов финансирования в объеме млн. руб. (около 0,6% от годового объема финансирования нацпроекта). Выделяемые средства, в частности, направлялись на «поддержку 25 проектов по профилактике ВИЧ-инфекции среди ПИН, КСР, лиц, контингента ФСИН и рабочих-мигрантов, со средним охватом 1000 человек на проект». Это позволило охватить услугами в сфере профилактики, включая доступ к средствам профилактики ВИЧ-инфекции (дезинфектантам, презервативам, стерильному инъекционному инструментарию), до 25 тыс. человек из различных уязвимых групп (что составляет около 6,4% от общей официально зарегистрированной численности наркопотребителей в стране)46. В целом в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2008 году осуществлялось 75 различных проектов по профилактике ВИЧ-инфекции в уязвимых группах риска, повышению приверженности к лечению, паллиативной помощи людям, живущим с ВИЧ-инфекцией47; одним из трех основных направлений профилактической работы на 2008 г., определенных «в ходе открытого обсуждения российскими специалистами и международными экспертами при непосредственном участии представителей сообщества людей, живущих с ВИЧ/СПИДом», было проведение «мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых групп населения» (бюджет – 50 млн. рублей).

Такая уязвимая по отношению к ВИЧ-инфекции группа как ПИН попадает и в сферу действия Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 8 января 1998 г.

№3-ФЗ48 (с изм. и доп.), глава VII которого посвящена оказанию наркологической помощи больным наркоманией, а ст.40 запрещает потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача49. Положения этого Федерального закона конкретизируются в действующей Федеральной целевой программе (ФЦП) «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005–2009 годы»50. Высокая распространенность ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков и связанный с этим риск для здоровья населения в целом в этом правовом документе не упоминаются, кроме п.35 перечня мероприятий ФЦП («Издание предназначенных для органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и территориальных органов по контролю за оборотом наркотических средств и психоНаправления, основные мероприятия и параметры приоритетного национального проекта “Здоровье”». Утв.

президиумом Совета при Президенте РФ по реализации приоритетных национальных проектов (протокол №2 от 21 декабря 2005 г.) (http://rost.ru/health_doc_1.doc).

См.: Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 2 мая 2006 г. №0100/4967-06-32 «О мероприятиях по профилактике ВИЧ/СПИД в рамках приоритетного национального проекта».

В соответствии с рекомендациями ООН, в районах с высокими уровнями развития эпидемии ВИЧ (где более 5% потребителей наркотиков являются ВИЧ-положительными), для предотвращения роста числа новых случаев ВИЧ-инфекции показатели охвата услугами по профилактике должны составлять не менее 60% целевой популяции. Согласно национальным целям по достижению универсального доступа, к 2010 году в РФ повсеместно должен быть обеспечен охват ПИН профилактическими программами на уровне не менее 30% данной уязвимой группы. – См. «Почему профилактика ВИЧ-инфекции среди ПИН должна быть одним из приоритетов национальной стратегии борьбы с ВИЧ/СПИДом в России?» Информационный бюллетень.

По лоту №3 для выполнения в 2008 году «Комплекса мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых групп населения», заказ размещен у фонда «Открытый институт здоровья населения», гос. контракт №10-Д от 29.02.2008, цена контракта – 50 млн.

руб. См. «Официальный сайт Российской Федерации по размещению информации о размещении заказов».

http://www3.pgz.economy.gov.ru/trade/view/purchase/general.html?id=107578495.

«Почему профилактика ВИЧ-инфекции среди ПИН должна быть одним из приоритетов национальной стратегии борьбы с ВИЧ/СПИДом в России?» Информационный бюллетень. ТППС. М.: 2008, №6. С. 7. Опубликован: http://hivpolicy.ru/publications/?id=463.

Голиусов А.Т. «О реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ" в 2008 г.». Выступление на «Всероссийском тренинге для журналистов по вопросам освещения темы ВИЧ/СПИДа в СМИ» 19 ноября 2008.

Опубликовано: http://hivpolicy.ru/publications/?id=469.

Такие действия являются административным правонарушением (ст.6.9. Кодекса РФ об административных правонарушениях).

Утверждена постановлением Правительства РФ от 13 сентября 2005 г. №561. Опубликовано: http://fcp.vpk.

ru/ext/180/p2.htm.

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН тропных веществ методических указаний о возможности и порядке использования необходимых инструментов и оборудования с целью сокращения распространения ВИЧ-инфекции и других опасных инфекционных заболеваний среди потребителей наркотиков»)51. В рамках данной ФЦП практически отсутствуют мероприятия, ориентированные на профилактику распространения ВИЧинфекции среди наркопотребителей как основной уязвимой группы населения.

Анализ правового регулирования профилактики распространения ВИЧ-инфекции среди ПИН позволяет сделать следующие выводы и рекомендации:

• Профилактика ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп, включая ПИН, остается в значительной степени делом исключительно медицинским. Этим объясняется внимание к этой деятельности в нормативных правовых документах, регламентирующих работу медицинских служб. Отсутствие комплексного подхода и ведомственного взаимодействия препятствуют широкому внедрению и эффективной реализации профилактических программ для потребителей инъекционных наркотиков и других уязвимых групп.

• С конца 1990-х годов проекты снижения вреда осуществляются в российских регионах, несмотря на отсутствие соответствующих предписаний в федеральном законодательстве. Необходимо на федеральном уровне утвердить порядок согласования проектов снижения вреда органами исполнительной власти в области здравоохранения и органами по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

• Для обеспечения широкого внедрения, охвата и устойчивой реализации программ профилактики ВИЧ-инфекции среди ПИН необходимо предусмотреть такие программы в качестве самостоятельного направления профилактики в действующей ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» (подпрограмма «ВИЧ-инфекция»), а также включить соответствующие направления в ФЦП «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту» с 2010 года.

РОль пРОЕктОВ пРОфИлАктИкИ ВИЧ-ИНфЕкцИИ СРЕДИ уязВИмых гРупп В СНИЖЕНИИ тЕмпОВ РАСпРОСтРАНЕНИя ВИЧ-ИНфЕкцИИ В РЕгИОНАх пРОЕктА глОбуС К.М. Ерошина, руководитель отдела мониторинга и оценки, Открытый Институт Здоровья Снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции через поддержку устойчивых профилактических программ среди таких уязвимых групп населения, как потребители инъекционных наркотиков (ПИН) и работницы коммерческого секса (КСР), является одной из главных задач проекта ГЛОБУС52.

В рамках компонента по профилактике ВИЧ-инфекции среди данных целевых групп (ПИН/КСР), в регионах проекта ГЛОБУС реализованы 22 проекта снижения вреда (СВ), направленных на профилактику ВИЧ-инфекции среди ПИН, и 11 проектов профилактики ВИЧинфекции среди КСР. В результате деятельности проектов профилактическими услугами охвачены более 50 тысяч ПИН и около 15 тысяч КСР.

Результаты работы этих проектов демонстрируют, что по потребностям в ресурсах и ожидаемому воздействию на эпидситуацию проекты снижения вреда относятся к вмешательствам с малыми затратами и значительным потенциалом воздействия в отношении снижения числа новых случаев ВИЧ-инфекции53.

Приложение 2. Перечень мероприятий по реализации Федеральной целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005–2009 годы». http:// fcp.vpk.ru/ext/180/p2.htm.

«Программы снижения вреда среди гражданского населения и в пенитенциарном секторе Российской Федерации. Оценка передового опыта». ОИЗ: Москва. 2007.

Бобрик А.В. «Размышления о ГЛОБУСе и проблемах профилактики ВИЧ-инфекции в России» // «Круглый стол». 2009. №2. Сс.30–37. Опубликовано: http://infoshare.ru/pdf/ks_02_09.pdf.

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН Так, по данным исследования54 рискованных поведенческих практик и заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков и работниц коммерческого секса, проведенного с соблюдением принципов эпиднадзора второго поколения Открытым Институтом Здоровья совместно с Центром МиО проекта ГЛОБУС, созданным на базе ЦНИИОИЗ55, в регионах проекта ГЛОБУС, в которых поддержаны проекты по профилактике ВИЧ-инфекции среди данных уязвимых групп, среди клиентов профилактических проектов распространенность рискованных моделей поведения достоверно ниже, чем среди представителей уязвимых групп, которые не являются клиентами данных проектов.

Исследование проводилось в 2 этапа: (1) февраль–апрель 2006 года, (2) сентябрь–октябрь 2008 года в 10 городах РФ, в которых были поддержаны проекты по профилактике ВИЧинфекции среди данных целевых групп, а именно: в Улан-Удэ, Казани, Томске, Санкт-Петербурге, Красноярске, Нижнем Новгороде, Твери, Пскове, Оренбурге, Вологде (второй этап исследования проводился в 9 городах, так как в Вологде проект снижения вреда был закрыт).

В каждом из городов в выборку включались 300 человек: 100 ПИН, являвшихся клиентами проектов СВ (клиенты, обращающиеся в проект СВ за получением услуг впервые, не могли быть включены в это число); 100 ПИН, не являвшихся клиентами проектов СВ, и 100 КСР. Все участники исследования отвечали на вопросы анкеты о социально-экономическом статусе; потреблении наркотиков, включая частоту потребления, использование общего инъекционного инструментария, тип потребляемых наркотических средств; о сексуальном поведении, в том числе количестве партнеров, частоте использования презервативов и перенесенных инфекциях, передающихся половым путем, а также о знании путей передачи ВИЧ-инфекции. Перед началом анкетирования из пальца респондента производился забор крови для анализа на ВИЧ-инфекцию56. В 2006 году в исследовании приняли участие 2 771 человек, в 2008 г. – 2 731 человек.

Результаты свидетельствуют о статистически достоверных различиях в распространении рискованных поведенческих практик между клиентами и не клиентами проектов СВ. Так, об использовании чужого шприца в течение последнего месяца до интервью сообщили 22% ПИН, не являющихся клиентами проектов, и 15% ПИН-клиентов проектов57. Об использовании чужого шприца при последней инъекции сообщили 8% и 4%, соответственно (рис. 2).

Рис. 2. Распространенность использования чужого шприца среди пИН-клиентов и не клиентов проектов снижения вреда.

Об использовании презерватива при последнем половом акте со случайным партнером сообщили 71% ПИН, являющихся клиентами проектов, и 64% ПИН, не являющихся клиентами проектов СВ (p0,001). Среди КСР об использовании презерватива с последним случайным партнером сообщили 94% КСР-участниц проектов профилактики ВИЧ-инфекции, среди не участниц – 88% (p0,001) (рис. 3).

Плавинский С.Л., Бобрик А.В., Баринова А.Н., Ерошина К.М., Новожилов А.В. «Эффективность программ снижения вреда для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» // «Российский семейный врач». 2009, т. 13. №2. Сс. 21–25.

Федеральное государственное учреждение Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения (ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава») Анализ проводился с помощью тест-системы “Abbott Determine HIV-1/2”, предназначенной для определения антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в сыворотке, плазме крови, а также в цельной крови человека.

Значение p0,001, что свидетельствует о статистической достоверности наблюдаемых различий.

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН Для оценки эффективности проектов СВ в снижении заболеваемости ВИЧ-инфекцией были объединены выборки 2006 и 2008 гг. и отобраны респонденты, которые ответили, что они проходили в течение последнего года тестирование на ВИЧ-инфекцию и им известны результаты тестирования (2 697 человек). Далее эта группа была разделена на подгруппы по результатам тестирования. Лица, проходившие тестирование в течение последнего года и имевшие отрицательный результат анализа на ВИЧ-инфекцию, рассматривались как исходная группа для данного анализа (2 192 человека).

Рис.3. Использование презерватива с последним случайным партнером.

ПИН ПИН КСР КСР

Далее по результатам экспресс-теста на ВИЧ-инфекцию определялся фактический ВИЧстатус обследованного на момент заполнения анкеты. Выявленные случаи ВИЧ-инфекции рассматривались как новые случаи.

В результате исследования среди лиц, опрошенных в 2006 году, было выявлено 43 новых случая ВИЧ-инфекции на 1074 респондента, а в 2008 году – 32 новых случая на 1118 респондентов, что составляет 4% и 2,9% новых случаев, соответственно.

Анализ количества новых случаев ВИЧ-инфекции среди респондентов в зависимости от участия в проекте СВ показал, что среди лиц, которые не принимали участие в проектах СВ, количество новых случаев в 2006 и 2008 годах составляло в среднем 5,2% (5,8% в 2006 году и 4,7% в 2008 году). Среди ПИН-клиентов проектов снижения вреда количество новых случаев ВИЧинфекции за эти два года составило в среднем 2,9% (3,6% в 2006 году и 2,5% в 2008 году).

Самая низкая частота новых случаев среди клиентов проектов снижения вреда зарегистрирована среди КСР, не употребляющих наркотики. Очевидно, это объясняется отсутствием в этой группе основного фактора передачи ВИЧ-инфекции – потребления наркотиков инъекционным путем. В этой группе частота новых случаев составляла в среднем около 1% (1,1% в 2006 году и 0,9% в 2008 году).

Сравнение клиентов проектов снижения вреда с не клиентами данных проектов демонстрирует, что частота новых случаев ВИЧ-инфекции среди клиентов проектов ниже, чем среди тех, кто в данные проекты не вовлечен. Суммарная оценка относительного риска ВИЧ-инфицирования для клиентов и не клиентов проектов за два года составила 0,5658 – что демонстрирует достоверное почти двукратное снижение риска инфицирования ВиЧинфекцией среди участников проектов снижения вреда.

Таким образом, проекты снижения вреда доказывают свою эффективность как в отношении снижения распространенности рискованных поведенческих практик, так и в отношении снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией.

Говоря более широко о влиянии проекта ГЛОБУС на эпидситуацию, следует отметить, что в течение последних трех лет реализации проекта темпы прироста новых случаев в регионах воздействия были меньше, чем в среднем по россии. Например, в 2007 году в территориях ГЛОБУСа наблюдалось снижение кумулятивного количества новых случаев на 0,4%, в то время как по стране в целом зарегистрирован рост на 12,7%, что означает разницу в 13,1%.

В 2008 году темпы кумулятивного прироста новых случаев в регионах ГЛОБУСа оказались в Для 2006 года отношение риска ВИЧ-инфицирования составило 0,6 (95%ДИ=0,26–1,32), для 2008 года – 0, (95%ДИ=0,22–1,20) (ДИ – доверительный интервал).

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН два с лишним раза ниже, чем по России в целом59.

Однако влияние профилактических проектов в уязвимых группах на общую эпидемиологическую ситуацию остается незначительным и сдержать распространение ВИЧ-инфекции в России эти проекты пока не могут в силу недостаточного охвата целевой группы. Эффект вмешательства распространяется лишь на клиентов данных проектов и достаточно узкий круг их знакомых и близких, опосредованно охваченных через существующие социальные сети.



Pages:   || 2 | 3 |


Похожие работы:

«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТЬ МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ГОРОД ТАГАНРОГ АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ТАГАНРОГА ПОСТАНОВЛЕНИЕ № 3273 г. Таганрог 17.10.2013 Об утверждении муниципальной программы города Таганрога Муниципальная политика В соответствии со статьей 179 Бюджетного кодекса Российской Федерации, Решением Городской Думы города Таганрога от 30.09.2013 № 590 Об утверждении Положения О бюджетном устройстве и бюджетном процессе муниципального образования Город Таганрог, постановлениями...»

«1 Частное учреждение образования МИНСКИЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ УТВЕРЖДАЮ Ректор Минского института управления Н.В.Суша 2010 г. Регистрационный № УД – /р. ИСТОРИЯ ПОЛИТИЧЕСКИХ И ПРАВОВЫХ УЧЕНИЙ Учебная программа для специальности 1 – 24 01 02 “Правоведение” Факультет правоведения Кафедра гражданского и государственного права Курс – 3, 4 Семестр – 6, Лекции – 12 ч Практические (семинарские) занятия – 8 ч Зачёт – нет Лабораторные занятия – нет Экзамен – 7 семестр Всего аудиторных часов по дисциплине...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ГЕОДЕЗИИ И КАРТОГРАФИИ (МИИГАиК) УТВЕРЖДАЮ Ректор МИИГАиК А.А. Майоров _ _2014 г. ПРОГРАММА вступительного испытания в аспирантуру по специальности 25.00.26 – Землеустройство, кадастр и мониторинг земель МОСКВА 2014 История земельных отношений Земельные отношения в дореволюционной России, их основные...»

«Издательский бизнес Интернет Радио Издания ИД КП — это более трети рекламных доходов среди изданий сектора GI* 37% доля рекламных доходов — 37% в 2010 г. с 36% в 2009 г. до * Информационные и общественно-политические газеты По данным TNS Media Intelligence, I полугодие 2010 г. В Комсомольской правде размещается 81 из 100 крупнейших рекламодателей рынка прессы 81 69 60 49 33 27 25 Теле Коммерсант Ведомости КП АиФ Антенна МК неделя По данным TNS Media Intelligence, I полугодие 2010 г. Доля...»

«ЗАКОН ПЕРМСКОГО КРАЯ Об утверждении отчета об исполнении краевой целевой программы Профилактика алкоголизма, наркомании и токсикомании в Пермском крае на 2008-2011 годы Принят Законодательным Собранием Пермского края 19 июня 2014 года Статья 1 Утвердить отчет об исполнении краевой целевой программы Профилактика алкоголизма, наркомании и токсикомании в Пермском крае на 2008-2011 годы согласно приложению к настоящему Закону. Статья 2 Настоящий Закон вступает в силу через десять дней со дня его...»

«ПРИЛОЖЕНИЕ 2 ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ, УПРАВЛЕНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ ВОДОПРОВОДНО-КАНАЛИЗАЦИОННОГО ХОЗЯЙСТВА РЕСПУБЛИКИ АРМЕНИЯ 1 ОРГАНИЗАЦИЯ ВОДОПРОВОДНО-КАНАЛИЗАЦИОННОГО ХОЗЯЙСТВА РА 1.1 Основные направления политики правительства РА в отрасли водного хозяйства В последние годы в Армении происходят широкомасштабные структурные реформы в отрасли водного хозяйства. Необходимость их проведения была подтверждена глубоким анализом фактического состояния сектора. Недавно в РА принят новый Водный кодекс,...»

«ПРОГРАММА вступительного экзамена по образовательной программе ординатуры по специальности 31.08.57 Онкология (очная форма обучения) Содержание вступительного экзамена по онкологии. Наименование №№ раздела Содержание п/п дисциплины Раздел 1. Общая онкология 1. Современные Государственная политика в области охраны здоровья и проблемы и здравоохранения. Основы управления здравоохранением в перспективы Российской Федерации. Нормативные правовые акты. развития Организационные структуры управления в...»

«СОДЕРЖАНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ Программа Образовательная политика: диалог с обществом • Программа Летний университет • Программа Школа как центр местного сообщества • Программа Поддержка инфраструктуры НПО, развивающих проекты в области образования • Консультационный центр по образованию • ПРОГРАММА ЭКОНОМИЧЕСКИЕ РЕФОРМЫ ПРОГРАММА ВОСТОК–ВОСТОК ПРОГРАММА ПРАВОВЫЕ РЕФОРМЫ ПРОГРАММА МЕСТНОЕ САМОУПРАВЛЕНИЕ ПРОГРАММА ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ ПРОГРАММА КУЛЬТУРА И ИСКУССТВО. ИНФОРМАЦИОННАЯ...»

«rep Генеральная конференция 36-я сессия, Париж 2011 г. 36 C/REP/16 22 июля 2011 г. Доклад Оригинал: английский Доклады об осуществлении программы Информация для всех (ПИДВ) (2010-2011 гг.) АННОТАЦИЯ Источник: В соответствии со статьей 10 Устава Межправительственного совета программы Информация для всех Генеральный директор представляет через Исполнительный совет Генеральной конференции на каждой ее сессии доклад об осуществлении программы Информация для всех (пункт 2), а Межправительственный...»

«АДМИНИСТРАЦИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ № 563а 24.12.2013 Об утверждении государственной программы Томской области Доступная среда на 2014 – 2016 годы В соответствии со статьей 179 Бюджетного кодекса Российской Федерации, Законом Томской области от 14 сентября 2009 года № 177-ОЗ О системе документов стратегического и программно-целевого планирования Томской области, постановлением Администрации Томской области от 22.06.2012 № 237а О государственных программах Томской области, распоряжением...»














 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.