WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Pages:   || 2 | 3 |

«Исследование потребностей МСМ в программах профилактики ВИЧ и ИППП и медицинских услугах в России Адвокация услуг профилактики ВИЧ и ИППП и усиление возможностей групп, ...»

-- [ Страница 1 ] --

РОО «СПИД инфосвязь»

Исследование

потребностей МСМ

в программах профилактики

ВИЧ и ИППП

и медицинских услугах

в России

«Адвокация услуг

профилактики ВИЧ и ИППП

и усиление возможностей групп,

представляющих

МСМ в России»

Москва, 2009

Авторский коллектив:

Д. Кизуб, координатор исследования, Школа общественного здоровья университета им. Джонса Хопкинса И. Деобальд, координатор проекта «Адвокация услуг профилактики ВИЧ и ИППП и усиление возможностей групп, представляющих МСМ в России», РОО «СПИД инфосвязь»

А. Вирц, координатор исследований, Центр общественного здоровья и прав человека, Школа общественного здоровья университета им. Джонса Хопкинса А. Перышкина, директор РОО «СПИД инфосвязь»

Н. Франк, старший координатор исследований, Центр общественного здоровья и прав человека, Школа общественного здоровья университета им. Джонса Хопкинса И. Костецкая, координатор по мониторингу и оценке, РОО «СПИД инфосвязь»

Ф. Сифакис, профессор эпидемиологии, Школа общественного здоровья университета им. Джонса Хопкинса К. Бейрер, профессор эпидемиологии, директор Центра общественного здоровья и прав человека, Школа общественного здоровья университета им. Джонса Хопкинса Финансовая поддержка исследования:

Фонд Форда, Фонд ООН в области народонаселения, ЮНФПА Партнеры:

Сочинский городской благотворительный общественный фонд «Содействие 2014», Автономная благотворительная некоммерческая организация «Новый Век», Фонд «Центр социального развития и информации» (РSI), Фонд развития и поддержки профилактических программ «Санам», проект «Ясень»

Общероссийского общественного благотворительного фонда «Российский благотворительный фонд «Нет алкоголизму и наркомании», Региональная общественная организация «Центр плюс», МУЗ г. Сочи «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», МУЗ г. Сочи «Кожно-венерологический диспансер», Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер Республики Татарстан, Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан, ГУЗ «Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Кожно-венерологический диспансер г. Москва.

Члены Наблюдательного совета исследования:

Середа Зоя Сергеевна, главный специалист-эксперт Отдела организации надзора за ВИЧ/СПИД, вирусными гепатитами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Москва Горбачев Михаил Викторович, генеральный директор Фонда «Центр социального развития и информации» (PSI), г. Москва Таишева Лилия Ахатовна, руководитель Автономной благотворительной некоммерческой организации «Новый век», г. Казань Бондаренко Татьяна Федоровна, советник по медицинским вопросам Фонда развития и поддержки профилактических программ «Санам», г.





Москва Шегай Марина Михайловна, главный специалист-координатор по ВИЧ/СПИДу Фонда «Российское здравоохранение», г. Москва Гришин Михаил Викторович, учредитель Сочинского городского благотворительного общественного фонда «Содействие 2014», г. Сочи; член Правительственной комиссии по ВИЧ/СПИДу Шомби Шарп, руководитель региональной программы по ВИЧ/СПИД в странах Восточной Европы и СНГ, Программа развития ООН Шахноз Юсупова, советник по социальной мобилизации, Объединенная Программа ООН по ВИЧ/ СПИДу (ЮНЭЙДС) РОО «СПИД Инфосвязь» выражает благодарность своим партнерам за помощь со сбором данных по исследованию. Мы хотели бы выразить особую благодарность спонсорам проекта за финансовую поддержку исследования и членам Наблюдательного совета исследования за содействие в работе по интерпретации данных исследования и ценные замечания по тексту отчета.

Издано при финансовой поддержке Фонда Форда и Фонда ООН в области народонаселения, ЮНФПА.

Рекомендуемый формат цитирования:

Д. Кизуб, И. Деобальд, Н. Ф. Масениор, А. Перышкина, Ф. Вирц, И. Костецкая, Ф. Сифакис, К. Бейрер.

Проект «Адвокация услуг профилактики ВИЧ и ИППП и усиление возможностей групп, представляющих МСМ в России». Исследование потребностей МСМ в программах профилактики ВИЧ и ИППП и медицинских услугах в России. РОО «СПИД инфосвязь». Москва, 2009.

Оглавление Резюме Введение Теоретическая база Методология Результаты Данные об участниках исследования Существующие программы, услуги, руководства Характеристики сообщества МСМ Осведомленность МСМ о существующих услугах Осведомленность МСМ о ВИЧ Распространенность ВИЧ среди МСМ Подгруппы МСМ, более уязвимые к ВИЧ Потребность в программах профилактики ВИЧ, направленных на МСМ Охват и эффективность программ профилактики, направленных на МСМ Опыт посещения Центров СПИД, КВД, частных клиник среди МСМ Особенности оказания услуг диагностики и лечения ВИЧ и ИППП МСМ Раскрытие сексуального поведения МСМ врачам Центров СПИД Отношение общества и влияние стигмы и дискриминации Потребность в услугах психологической помощи и поддержки Определения, обозначения и сокращения ВИЧ – вирус иммунодефицита человека Дружественный врач – врач, который имеет опыт работы с МСМ и знает особенности группы, но при этом принимает не только МСМ, но и других пациентов ИППП – инфекции, передающиеся половым путем КВД – кожно-венерологический диспансер КСР – коммерческие секс-работники ЛЖВ – люди, живущие с ВИЧ МСМ – мужчины, практикующие секс с мужчинами МСМ-КСР – мужчины, предоставляющие сексуальные услуги за плату мужчинам НКО – некоммерческая организация ООН – Организация Объединенных Наций СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита Федеральный Центр СПИД – Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД Центр СПИД – Центр профилактики и борьбы со СПИД Частная клиника – частная клиника, которая предоставляет услуги диагностики ВИЧ и ИППП и лечения ИППП ЮНЭЙДС – Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу UNGASS – Специальная Сессия Генеральной ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу Резюме «Уровень цивилизованности общества зависит от отношения общества к уязвимым группам населения», – врач КВД, Казань Согласно данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД, общее число людей, живущих с ВИЧ в Российской Федерации, может составлять не менее 1 миллиона человек, или около 1 % общего населения. В 2007 году передача ВИЧ половым путем среди всех новых случаев увеличилась до 35,5 %, что обусловлено, в том числе, и распространением ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). МСМ являются наименее информированными о методах профилактики ВИЧ и наименее охваченными специализированными программами профилактики ВИЧ из всех уязвимых групп населения3. Согласно Министерству здравоохранения и социального развития РФ, «проведение специальных профилактических мероприятий в среде МСМ является одним из важнейших элементов по предупреждению распространения ВИЧ»4.





При этом МСМ являются единственной группой населения, уязвимой к ВИЧ, которая не была включена в программы профилактики ВИЧ, финансируемые из национального бюджета на 2006-2009 5 год.

Группа МСМ остается недостаточно изученной, закрытой и труднодоступной для существующих программ профилактики в период, когда половая передача ВИЧ в России выходит на первый план.

С целью приобретения более углубленного понимания динамики эпидемии ВИЧ среди МСМ в России, РОО «СПИД инфосвязь» было проведено исследование, задачей которого являлось изучение потребностей МСМ в программах профилактики ВИЧ и медицинских услугах, степени удовлетворения данных потребностей существующими программами и факторов, влияющих на доступность и охват услуг. Сбор данных осуществлялся в Москве, Казани и Сочи.

Основные результаты Участники исследования. В Москве, Казани и Сочи было проведено 7 фокус-групп и 5 глубинных интервью по медицинским потребностям среди 51 МСМ. Проведено 5 фокус-групп с сотрудниками НКО, 10 глубинных интервью с сотрудниками системы здравоохранения, которые работают в сфере ВИЧ/ СПИДа и 16 глубинных интервью с врачами и психологами Центров СПИД, КВД и частных клиник Существующие программы. Во всех городах проекта действуют программы профилактики ВИЧ, направленные на МСМ. В Москве и Казани работает горячая линия для МСМ. В Москве существуют группы профилактики и поддержки для МСМ и ВИЧ-положительных МСМ, и дружественная МСМ частная клиника, которая предоставляет в том числе и услуги дружественного психолога. В Казани проходит группа профилактики и поддержки для МСМ, с которой работают психолог и психотерапевт Центра СПИД; на базе Республиканского КВД МСМ предоставляется возможность бесплатно сдать анализы на ВИЧ, обследоваться на ИППП у дружественных врачей и проконсультироваться у дружественного психолога в кризисных ситуациях. В Сочи работает дружественный МСМ врач Центра СПИД.

Информированность о существующих программах. Некоторые МСМ знали о программах профилактики, направленных на МСМ в их городе. О существовании горячей линия для МСМ, групп поддержки и услуг дружественного психолога были осведомлены единицы. Еще более низкий уровень информированности о проектах, направленных на МСМ, отмечался среди врачей и психологов Центров СПИД и КВД. Информация о программах других НКО не всегда передавалась клиентам-МСМ.

Осведомленность МСМ о ВИЧ. МСМ считали свою группу менее осведомленной, чем сотрудниВыступление В. В. Покровского, руководителя Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом, академика РАМН, на пресс-конференции, приуроченной ко Всемирному Дню Борьбы со СПИДом. 29 ноября 2007 г.

Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Бюллетень №31.

А. Т. Голиусов, Л. А. Дементьева, Н. Н. Ладная, Н. И. Брико, М. С. Туманова, Н. Коржаева, М. В. Семенченко, А. Нитцше-Белл, В. Б. Кобзева. Национальный доклад Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом. Отчетный период: январь 2006 года – декабрь 2007 года. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ. ЮНЭЙДС, 2008.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба исполнения наказаний, Фонд «Российское здравоохранение». Сборник нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний. Том № V. Организация профилактики ВИЧ-инфекции, стр 45.

Гульченко Л. П. Письмо № 0100/49670623 от 02.05.2006.«О мероприятиях по профилактике ВИЧ/СПИД в рамках национального приоритетного проекта».

ки НКО, врачи и сотрудники системы здравоохранения. Осведомленность о ВИЧ среди МСМ не всегда приравнивалась к безопасному поведению с точки зрения самой группы и сотрудников НКО, но почти всегда отождествлялась с таким поведением среди сотрудников системы здравоохранения и врачей.

Распространенность ВИЧ среди МСМ. Большинство участников исследования отметило, что статистики не существует. Подавляющее большинство МСМ и некоторые сотрудники НКО оценивали распространенность ВИЧ в группе как среднюю или высокую. Другие сотрудники НКО, а также врачи и сотрудники системы здравоохранения считали распространенность ВИЧ среди МСМ низкой.

Подгруппы риска МСМ. Участники исследования отметили, что особенно уязвимыми к ВИЧ являются более молодые МСМ, МСМ-мигранты и МСМ-КСР. Отдельные врачи и сотрудники НКО отметили увеличение количества МСМ-КСР в Москве и Сочи за счет миграции. Отдельные МСМ отметили более высокий риск инфицирования ВИЧ среди МСМ, которые используют Интернет для поиска партнеров.

Потребность в программах профилактики ВИЧ, направленных на МСМ. Все работники НКО, некоторые МСМ, большинство врачей и психологов в Москве и Казани и сотрудники системы здравоохранения в Казани посчитали необходимым внедрение программ профилактики ВИЧ, направленных на МСМ.

Врачи в Сочи, а также сотрудники системы здравоохранения в Москве и Сочи считали, что для профилактики ВИЧ среди МСМ достаточно использовать общие профилактические программы.

Охват и эффективность программ профилактики. Большинство МСМ и некоторые сотрудники НКО считали охват программ профилактики ВИЧ недостаточным в связи с тем, что многие МСМ не появляются в традиционных местах сбора сообщества, где проводятся подобные проекты. К таким группам принадлежат МСМ, которые предпочитают общаться с другими МСМ в обычных барах и клубах и более скрытые МСМ: мужчины старшего возраста, МСМ, которые идентифицируют себя как гетеросексуалы, МСМ, которые принадлежат к национальным меньшинствам, МСМ с ограниченными возможностями.

Среди врачей осведомленность о программах прямо влияла на этих оценку достаточности охвата.

Доступ к услугам диагностики и лечения ВИЧ и ИППП. Стигма, связанная с обращением в КВД и Центры СПИД и опасение раскрытия ориентации являются барьерами для сдачи анализов на ВИЧ и ИППП. МСМ и сотрудники НКО считали, что доступ к услугам диагностики и лечения ВИЧ и ИППП является недостаточным среди МСМ-мигрантов и малообеспеченных МСМ. Сотрудники системы здравоохранения и врачи считали доступ МСМ к медицинским услугам достаточным.

Раскрытие сексуального поведения МСМ6 врачам Центров СПИД, КВД и частных клиник. Большинство врачей и сотрудников системы здравоохранения считали, что врачам Центров СПИД и КВД нужно знать о том, что пациент является МСМ для правильного сбора анамнеза и проведения профилактической работы из-за особенностей обследования и взятия анализов на ИППП у МСМ, а также потому что подобное знание способствует установлению доверительных отношений между врачом и пациентом и большей приверженности пациента к лечению. Подобного мнения придерживались лишь некоторые МСМ и сотрудники НКО.

Потребность в услугах дружественных врачей КВД и Центров СПИД. Многие МСМ высказали потребность в услугах дружественных врачей, имеющих опыт работы с группой, т.к. опасение раскрытия ориентации врачом является барьером к обращению за медицинской помощью. Кроме того, у МСМ часто возникают вопросы о здоровье, которые они стесняются задать врачу, не имеющему опыта работы с МСМ. Большинство врачей считали, что группа может получить медицинскую помощь на общих основаниях. Мнение МСМ о необходимости дружественной медицинской помощи разделили лишь сотрудники НКО и врачи, которые участвовали в подобных проектах.

Влияние стигмы и дискриминации. Негативное отношение населения к МСМ значительно осложняет долгосрочные отношения и постоянные партнерства в группе и вынуждает МСМ к поиску случайных и анонимных партнеров. Из-за стигматизации группа МСМ закрывается, что делает ее менее достижимой для программ профилактики. Опасаясь негативной реакции населения, сотрудники НКО избегают распространения информации о проектах в широком доступе, и таким образом уменьшают охват существующих программ. По этой же причине сообщество МСМ является разобщенным, не готовым к тому, чтобы внести свой вклад в развитие программ профилактики ВИЧ.

Боясь встретить знакомых или участковых врачей, которые знают пациента, МСМ избегают обращения в медицинские учреждения по месту жительства для тестирования на ВИЧ и обследования на ИППП, а ВИЧ-положительные МСМ не всегда становятся на учет в Центры СПИД. Как правило, МСМ опасаПоскольку большинство МСМ-респондентов гомосексуалы и бисексуалы, здесь и далее термины «МСМ» и «ориентация», синонимичны или похожи по значению.

Резюме ются раскрытия ориентации больше, чем раскрытия диагноза ИППП или ВИЧ-статуса. Из-за опасения разглашения ориентации и негативной реакции со стороны врача, многие МСМ не рассказывают врачам Центров СПИД о том, что являются МСМ. В результате, официальная оценка распространенности ВИЧ в группе практически занижена, потребность в программах профилактики ВИЧ для МСМ на государственном уровне – недооценена. Эти факторы ведут к уменьшению охвата МСМ профилактическими мероприятиями и дальнейшему распространению эпидемии среди данной группы.

Потребность в услугах дружественных психологов. Согласно данным нескольких исследований, депрессия является фактором риска и приводит к повышению распространенности более опасного сексуального поведения и ВИЧ среди МСМ 7 8. В связи со стигматизацией, многие МСМ высказали потребность в услугах дружественных психологов. Их мнение разделило большинство сотрудников НКО, а также отдельные сотрудники системы здравоохранения, врачи и психологи.

Рекомендации Информированность о существующих проектах Необходимо увеличить уровень информированности МСМ о существующих программах, направленных на группу;

Рекомендуется улучшить степень взаимодействия между НКО с целью увеличения охвата программ для МСМ посредством информирования клиентов-МСМ о текущих программах и доступных услугах других организаций;

Необходимо информировать медицинских работников Центров СПИД и КВД о существовании программ, направленных на МСМ и заручиться их поддержкой для перенаправления МСМ для участия в подобных программах.

Потребности МСМ в профилактических программах Необходимо расширить охват существующих профилактических программ, направленных на МСМ;

Целесообразно использовать Интернет для распространения информации о профилактике ВИЧ и ИППП и мероприятиях программ, направленных на МСМ;

В программы профилактики для МСМ важно включить компонент по изменению поведения, рискового в отношении ВИЧ-инфекции;

Важно изучить новые методики донесения информации до МСМ, которые не посещают традиционные места сбора сообщества и больше использовать существующие методики работы с закрытыми группами населения;

Особенно важным является изучение динамики эпидемии ВИЧ среди МСМ и особенностей поведения среди МСМ, принадлежащих к более уязвимым и закрытым подгруппам – более молодых МСМ, МСМКСР, МСМ-мигрантов, МСМ-ПИН, МСМ с ограниченными возможностями и МСМ, которые принадлежат к национальным меньшинствам;

Рекомендуется прилагать больше усилий, чтобы разъяснить самим МСМ пользу и преимущества участия в специализированных программах профилактики ВИЧ;

Необходимо содействовать мобилизации сообщества МСМ вокруг вопросов здоровья и профилактики ВИЧ, вовлечь МСМ в разработку и внедрение этих проектов с целью улучшения охвата и эффективности программ профилактики ВИЧ, направленных на группу;

Рекомендуется прилагать больше усилий для распространения имеющихся данных исследований о динамике эпидемии ВИЧ среди МСМ для обоснования потребности в программах профилактики ВИЧ, направленных на МСМ.

Потребности МСМ в медицинских и психологических услугах Рекомендуется предоставить возможность бесплатно проходить обследование на ВИЧ и социально значимые ИППП тем МСМ, которые не имеют медицинского полиса или регистрации, особенно МСМКСР и МСМ-мигрантам.

Рекомендуется проведить тренинги с заинтересованными врачами Центров СПИД и КВД по особенностям работы с группой, поощрять создание врачами дружественной атмосферы, в которой МСМ могут открыться. Это привлечет МСМ к добровольному тестированию на ВИЧ, улучшит качество оказыFrost DM, Parsons JT, Nanin JE. Stigma, concealment and symptoms of depression as explanations for sexually transmitted infections among gay men. J Health Psychol 2007;12(4):636-40.

Koblin BA, Husnik MJ, Colfax G, et al. Risk factors for HIV infection among men who have sex with men. AIDS 2006;20(5):731-9.

ваемых услуг в области диагностики и лечения ВИЧ и ИППП и улучшет оценку действительной распространенности этих заболеваний среди МСМ.

Необходимо разъяснять МСМ целесообразность открытия ориентации и особенностей сексуального поведения врачам Центров СПИД и КВД, так как это важно для оказания адаптированной медицинской и профилактической помощи.

Рекомендуется проводить тренинги с заинтересованными психологами по особенностям работы с МСМ в связи с тем, что наличие у человека нерешенных проблем и депрессии часто влечет за собой поведение, рисковое с точки зрения инфицирования ВИЧ и ИППП.

Стигма и дискриминация МСМ Рекомендуется внедрение программ по повышению толерантности общества к МСМ с целью снижения темпов распространения ВИЧ среди МСМ, в связи с труднодостижимостью МСМ профилактическими программами по причине закрытости группы.

Финансирование Одной из национальных целей по обеспечению универсального доступа к профилактике ВИЧ-инфекции является расширение охвата программ профилактики ВИЧ среди МСМ до 30 % к 2010 9. В 2006 году программы профилактики ВИЧ охватили приблизительно 16,8 % МСМ10. Финансирование большинства существующих проектов профилактики ВИЧ среди МСМ проводится за счет международных доноров и истекает в 2009/2010 году. Для снижения темпов распространения ВИЧ среди МСМ и продвижения и развития положительного опыта работы с группой МСМ в системе медико-психологической помощи, необходимо принять безотлагательные меры по выделению целевого финансирования из фондов федеральной и региональных программ здравоохранения.

Федеральная служба по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека. Вторая национальная консультация по универсальному доступу к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации:

прогресс в обеспечении доступа и следующие шаги. Москва, 8–9 ноября 2006 г.

См. ссылку Введение По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД11 по состоянию на 31.03.2009 года в Российской Федерации зарегистрировано 475526 случаев ВИЧ-инфекции (1).

Кроме официально зарегистрированных лиц, по расчетным данным на 2007 год, ВИЧ-положительными являются несколько тысяч лиц, которые обследовались анонимно, около 10000 иностранцев, которые проживают на территории России, и 500000 – 700000 россиян, которые никогда не обследовались на ВИЧ.

Таким образом, общее расчетное число ВИЧ-позитивных людей, живущих на территории России, может составлять не менее 1 миллиона человек, или около 1 % населения (2).

Первая серьезная вспышка эпидемии ВИЧ в Российской Федерации произошла в 1996 году, когда вирус попал в среду потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). Впоследствии передача ВИЧ половым путем увеличилась с 4,2 % всех случаев ВИЧ в 2000 году до 35,5 % в 2007 (3). Это обусловлено как увеличением передачи ВИЧ при гетеросексуальных контактах, так и передачей при гомосексуальных контактах среди геев, бисексуалов и других мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) (2).

Термин «МСМ» используется с целью уменьшения стигматизации этой группы мужчин путем акцентирования поведения, которое влечет за собой риск инфицирования ВИЧ, а не самоидентификации мужчины в контексте сексуальной ориентации (4). МСМ являются разнородной группой, включающей мужчин, которые могут позиционировать себя как гомосексуалы, бисексуалы или гетеросексуалы; мужчин, которые практикуют секс с мужчинами вследствие своих сексуальных предпочтений и добровольно; тех, кто делает это по принуждению или вследствие вынужденной изоляции от женщин, например, в местах заключения или в армии; а также мужчин – коммерческих секс-работников (МСМ-КСР) (4,5).

Как правило, МСМ, которые позиционируют себя как гетеросексуалы, реже посещают традиционные места сбора сообщества и реже участвуют в программах, направленных на МСМ (4).

На данный момент в России проживает приблизительно 2,1 миллиона МСМ (4 % всего населения) по сравнению с 300000-500000 КСР (0,3-0,5 % от общего населения) и 1,5-2 миллионами ПИН (2-2,5 % взрослых) (6, 7). Согласно ряду исследований, 72–78 % МСМ в России имеют сексуальные контакты с женщинами, с которыми часто состоят в зарегистрированном браке (8); около трети имели сексуальные контакты с женщинами в течение трех месяцев, предшествующих исследованию (9). В России не существует данных о передаче ВИЧ женщинам, которые имеют сексуальные контакты с МСМ, но такие данные существуют по другим странам. Например, в период начала развития эпидемии ВИЧ, в некоторых регионах США около половины женщин инфицировались ВИЧ в результате сексуальных контактов с МСМ (10).

Особая уязвимость к ВИЧ среди МСМ связана с большей вероятностью передачи ВИЧ при анальных сексуальных контактах (11), большим количеством случайных и нередко анонимных сексуальных контактов среди МСМ, низким уровнем использования презервативов и широко распространенной практикой нахождения случайных партнеров посредством Интернета (12).

МСМ являются одной из самых стигматизированных групп в России. Сексуальные отношения между мужчинами карались уголовно до 1993 года и считались психическим заболеванием вплоть до года (13). Согласно данным нескольких исследований, стигматизация и дискриминация может вести к депрессии и большей распространенности поведения, рискового с точки зрения ВИЧ-инфекции среди МСМ и других групп населения (14 – 16).

Первые случаи ВИЧ в Российской Федерации были зарегистрированы именно среди МСМ. С по 1995 год в этой группе были выявлены 34,6 % всех случаев ВИЧ-инфекции в России. С 2004 года уменьшилась доля тестирования ВИЧ среди МСМ; при этом, количество диагнозов ВИЧ увеличилось вдвое, что свидетельствует об увеличении темпов передачи ВИЧ в этой группе. Согласно данным на 2006 год, представленным на Специальной Сессии Генеральной ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу (UNGASS), степень инфицирования ВИЧ среди МСМ в Российской Федерации составляет 0,93 % (г. Москва) (17). За весь период эпидемии ВИЧ, 1254 мужчины были инфицированы при гомосексуальных контактах (18). Согласно Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в связи с долгосрочной стигматизацией группы, процент инфицирования ВИЧ среди МСМ может быть значительно выше, т.к. ВИЧ-положительные мужчины могут не называть этот фактор риска врачам Центров профилактики и борьбы со СПИД12 (19).

Далее Федеральный Центр СПИД.

Далее Центры СПИД Распространенность ВИЧ среди МСМ и сравнение рисков инфицирования в этой группе * В год исследования согласно данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и используя данные о численности населения в данных регионах в год исследования (25) **риски инфицирования ВИЧ среди МСМ по сравнению с общим населением = % ВИЧ+ МСМ / % ВИЧ+ в общем населении Согласно данным исследований, проведенных некоммерческими организациями (НКО) среди МСМ с 2006 по 2008 годы, зарегистрирована распространенность ВИЧ от 0,75 % в Красноярске до 9,26 % в Нижнем Новгороде (средняя распространенность – 3,54 %, см. Таблицу 1). Согласно данным, предоставленным Россией на UNGASS в 2006 году, количество зарегистрированных людей, живущих с ВИЧ, составило 0,3 % всего населения России (17). Сравнивая эти данные, можно констатировать, что риск инфицирования ВИЧ среди МСМ более чем в 10 раз превышает этот показатель среди общего населения.

Еще больше риск инфицирования среди МСМ-КСР и МСМ-ПИН, которые могут служить «мостиками»

передачи инфекции как другим МСМ, так и общему населению.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации рекомендует проведение программ профилактики ВИЧ, направленных на МСМ и учитывающих особенности поведения группы на фоне программ профилактики ВИЧ для общего населения (26).

Оценку следующих национальных индикаторов распространения ВИЧ в Российской Федерации рекомендуется проводить раз в год с помощью специальных исследований или данных федерального государственного статистического наблюдения: 1) распространенность ВИЧ среди МСМ, 2) процент МСМ, указавших на использование презерватива во время последнего анального секса с партнером-мужчиной, 3) процент МСМ, охваченных профилактическими программами (27). Одной из национальных целей по обеспечению универсального доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке при ВИЧ-инфекции в Российской Федерации является расширение охвата программ профилактики ВИЧ среди уязвимых групп населения, в том числе МСМ, до 30 % (28). В 2006 году программы профилактики ВИЧ охватили 16,8 % МСМ в России. (17) Несмотря на вышеприведенные данные и рекомендации, МСМ являются единственной группой населения, уязвимой к ВИЧ/СПИДу, которая не была включена в программы профилактики ВИЧ, финансируемые из национального бюджета на 2006-2009 год (29). Подавляющее большинство существующих программ профилактики ВИЧ, направленных на МСМ, осуществляется некоммерческими организациями за счет финансирования международных доноров; гранты, спонсирующие программы, истекают к 2010 году или ранее.

Одним из компонентов программ профилактики ВИЧ, направленных на МСМ, должно являться информирование МСМ о важности ежегодной сдачи анализов на ВИЧ и ИППП, и перенаправление их в соответствующие медицинские учреждения. Так как незнание диагноза ВИЧ может повлечь за собой продолжение рискового поведения, а диагноз ИППП повышает риск инфицирования ВИЧ (30), эффективность программ профилактики зависит в том числе и от доступности и качества медицинской Введение помощи в области диагностики и лечения этих заболеваний. На данный момент в России не проводилось исследований, оценивающих доступ МСМ к этим медицинским услугам.

Несмотря на дозорные исследования второго поколения и другие исследования, проведенные Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИД и различными НКО, группа МСМ остается недостаточно изученной и труднодоступной для существующих программ профилактики ВИЧ в период, когда половая передача ВИЧ в России выходит на первый план (31).

С целью приобретения более углубленного понимания динамики эпидемии ВИЧ среди МСМ и потребности в профилактических и других программах, направленных на эту группу, РОО «СПИД инфосвязь» было проведено качественное исследование, задачей которого являлось изучение потребностей МСМ в программах профилактики ВИЧ/СПИДа, диагностики и лечению ВИЧ и ИППП, услугах психологической помощи и поддержки; степени удовлетворения данных потребностей существующими программами; барьеров в реализации эффективных программ профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, направленных на MCM и факторов доступности и охвата услуг.

Теоретическая база Социально-экологическая модель распространения ВИЧ-инфекции среди МСМ Расширение контекстов ВИЧ включение МСМ в государственные программы по эпидемиологическому надзору за ВИЧ/СПИД, наличие общеобразовательных партнеров (постоянные, случайные, коммерческие), ВИЧ-статус Общество в плане сексуальной ориентации, национальность, Система внутренняя стигма, депрессия, употребление наркотиков, здравоохранения осведомленность о ВИЧ, использование мер профилактики Отношения с партнерами ВИЧ, поиск партнеров с помощью интернета Индивидуальные риски Инструменты исследования разрабатывались исходя из адаптированной социально-экологической модели риска инфицирования ВИЧ среди МСМ. Социально-экологические модели используются для описания внутриличностных и межличностных факторов поведенческих рисков инфицирования ВИЧ, факторов риска инфицирования на уровне окружающей среды и общества и их взаимодействия.

Согласно этим моделям, рисковое поведение, участие в программах профилактики, забота человека о своем здоровье и его готовность обратиться за помощью в медицинские учреждения подлежат нескольким уровням влияния. Таким образом, индивидуальные факторы риска инфицирования ВИЧ зависят от отношений человека с партнерами и окружением и норм поведения в социальной сети; наряду с ними существуют факторы риска, оказывающие широкое и сильное влияние на поведение человека, такие, как нормы, разделяемые обществом, состояние систем здравоохранения и образования (32, 33). Именно исходя из данной модели и формировался круг вопросов для глубинных интервью и фокус-групп (Фигура 1) (34).

Методология Для изучения потребностей МСМ в программах профилактики ВИЧ и ИППП и медицинских услугах была выбрана методика качественного исследования. Цель качественного исследования заключается в получении более объемной картины положения вещей в результате сбора максимального количества разных мнений и коллективных представлений участников исследования. Качественное исследование не предполагает жесткой схемы гипотез и не обеспечивает статистическую репрезентативность данных.

Такой подход помогает более глубоко исследовать социальную реальность (35), поскольку в случае использования качественных методов проблема уточняется через осмысление наблюдаемых фактов с разных точек зрения: непонятное явление объясняют «и так и этак», в разных теоретических подходах и, в первую очередь, с точки зрения здравого смысла (36).

Особенностью данного метода является то, что единицей анализа является не респондент, а высказывание. Поскольку каждый респондент является носителем многих высказываний, это, как минимум, на порядок увеличивает массив первичных аналитических единиц, делая его статистически значимым (37).

Для достижения целей исследования, сбор данных проводился среди МСМ, врачей центров по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (далее – Центров СПИД), кожно-венерологических диспансеров (КВД) и частных клиник, сотрудников системы здравоохранения и НКО, работающих в сфере ВИЧ/СПИДа используя методики фокус-группы и глубинного интервью. Такой подход позволил нам увидеть исследуемую проблему ВИЧ/СПИДа среди МСМ с разных сторон и сравнить точки зрения групп людей, которые играют важную роль в ее решении.

Так как исследователей интересовала возможная вариация данных согласно разным социальным, культурным, политическим и экономическим контекстам, проект проводился в трех городах: Москве, Казани и Сочи. Москва была выбрана как столица и политический центр России; Казань – как город, где уже много лет идут проекты Глобального фонда по борьбе по СПИДом, туберкулезом и малярией (III раунд, проект ГЛОБУС) и хорошо налажено взаимодействие между государственными медицинскими учреждениями и некоммерческими организациями; Сочи – как город, куда в летний период стекается много приезжих, группа МСМ является малоизученной, и программ профилактики ВИЧ, направленных на МСМ, не существовало до сентября 2008 года.

Исследовательский инструментарий был разработан сотрудниками Центра по Общественному Здоровью и Правам Человека Школы Общественного Здравоохранения при Университете Джонса Хопкинса совместно с РОО «СПИД Инфосвязь». Он был одобрен этическим комитетом при Санкт-Петербургском Государственном Медицинском Университете имени И. П. Павлова, а также членами Наблюдательного совета проекта, в который вошли представители Роспотребнадзора, врачи, руководители НКО, работающих в сфере ВИЧ/СПИДа и представители агентств ООН: Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (UNAIDS) и Программы Развития ООН (UNDP).

Вопросы для глубинных интервью и фокус-групп, с помощью которых собирались данные исследования, формировались исходя из адаптированной социально-экологической модели распространенности ВИЧ, в которой риск инфицирования МСМ зависит от индивидуальных факторов риска, характера отношений с партнерами, доступа к программам профилактики ВИЧ и медицинским услугам, а также от характеристик общества, частью которого они являются (Фигура 1, 34).

Инструменты исследования включали опросники по глубинным интервью и фокус-группам, формы информированного согласия, а также анонимные анкеты для МСМ, участвовавших в фокус-группах по потребностям МСМ в программах профилактики и других медицинских услугах.

В анонимные анкеты входили вопросы о социально-демографических характеристиках участников и частоте использования ими услуг системы здравоохранения. Опросники для всех участников исследования были похожими и включали вопросы о существующих программах профилактики ВИЧ/СПИДа, услугах диагностики и лечения ВИЧ и ИППП и программах психологической помощи и поддержки для МСМ; об отношениях между врачами и пациентами-МСМ; а также потребностей в плане дополнительных профилактических программ и медицинских услуг, направленных на МСМ. Опросники для МСМ включали в себя вопросы об опыте использования услуг профилактики, диагностики и лечения ВИЧ и ИППП. Опросники для других участников исследования включали вопросы о должностных обязанностях опрашиваемых, об услугах, предоставляемых их медицинскими учреждениями или НКО, а также об особенностях работы с МСМ.

В отдельный опросник для МСМ вошли вопросы об особенностях МСМ сообщества в городах реализации проекта; характеристиках разных групп МСМ, которые входят в сообщество; влиянии самоидентификации МСМ в плане сексуальной ориентации на его круг общения и частоту посещения традиционных мест сбора сообщества; степени готовности МСМ участвовать в развитии сообщества и его мобилизации в плане реализации своих прав на здоровье и осуществления профилактики ВИЧинфекции.

Участники исследования выбирались намеренно с целью предоставить исследователям максимальное количество достоверной информации и разных мнений для анализа. Выбор сотрудников системы здравоохранения, врачей и психологов для участия в исследовании производился учитывая их опыт работы в сфере ВИЧ/СПИДа. Всем участникам исследования было более 18 лет. Рекрутирование участников исследования проводилось с помощью партнерских НКО и медицинских учреждений в Москве, Казани и Сочи. Участники исследования выбирались намеренно с целью достигнуть максимальной вариации с точки зрения социально-демографических данных.

Сбор данных осуществлялся в любом удобном участнику исследования месте, чаще всего на месте работы участника исследования или в помещении, предоставленном партнерской НКО. Глубинные интервью обычно длились 30-90 минут, а фокус группы – 60-90 минут.

Глубинные интервью и фокус-группы проводились после получения письменного согласия каждого участника исследования. Всем участникам исследования гарантировалась конфиденциальность; участникам исследования-МСМ гарантировалась анонимность; ни один из вопросов фокус-групп или глубинных интервью не носил личного характера. Большинство вопросов затрагивали коллективный опыт группы участников и их мнения на определенную тему. При проведении глубинных интервью и фокусгрупп с позволения участников велась аудиозапись с целью предоставления исследователям наиболее полной информации для анализа. При отказе участника от аудиозаписи его ответы тщательно записывались исследователями на бумаге (1 МСМ и 1 врач КВД отказались от аудиозаписи интервью).

Все фокус-группы и глубинные интервью были проведены сотрудниками Центра по Общественному Здравоохранению и Правам Человека Школы Общественного Здравоохранения при Университете Джонса Хопкинса и РОО «СПИД инфосвязь» с октября 2008 по январь 2009 года. Расшифровка аудиозаписей была проведена РОО «СПИД инфосвязь», а анализ собранных данных – сотрудниками Центра по Общественному Здравоохранению и Правам Человека.

Сбор данных среди разных групп участников исследования производился до тех пор, когда проведение новых фокус-групп и глубинных интервью не прекращало предоставлять новую информацию и мнения, которые существенно отличались от уже озвученных взглядов. Процесс анализа данных осуществлялся в несколько этапов, начиная с кодировки высказываний участников исследования. Во время кодировки текст разбивался на основные темы, включая те, которые изначально присутствовали в опроснике и те, которые участники исследования сочли важными затронуть во время глубинных интервью и фокус-групп. Сначала были перечитаны и кодированы первые пять текстов аудиозаписей и создан список основных затронутых тем. Следующие десять интервью и фокус-групп были кодированы согласно созданному списку. После этого список основных тем был изменен, учитывая дополнительные данные, и использован для кодировки остальных текстов; во время кодировки список основных затронутых тем продолжал совершенствоваться. После кодировки высказывания были сгруппированы по основным темам, осуществлен анализ основных тенденций в каждой теме и взаимосвязей между различными темами (38-39).

Методология Характеристики МСМ, которые приняли участие в фокус-группах по городам (n = 46) Средний возраст (вариация) Национальность Образование Проживание в городе 3-x лет Сдавали тест на ВИЧ ВИЧ-положительный участник Сдавали тест на ИППП Когда-либо имели ИППП Самоидентификация в плане сексуальной ориентации Социальный статус Результаты Данные об участниках исследования В ходе исследования в Москве, Казани и Сочи было проведено 7 фокус-групп и 5 глубинных интервью по потребностям в плане программ профилактики и медицинских услуг среди 51 МСМ. Кроме того, в каждом городе было проведено по одной фокус-группе по особенностям местного МСМ сообщества среди 19 МСМ.

Проведено 5 фокус-групп с сотрудниками НКО, 10 глубинных интервью с сотрудниками системы здравоохранения, которые работают в сфере ВИЧ/СПИДа и 16 глубинных интервью с врачами и психологами Центров СПИД, КВД и частных клиник. В Москве возникли некоторые сложности с проведением глубинных интервью с врачами и сотрудниками системы здравоохранения вследствие необходимости многочисленных согласований или отказов со стороны руководителей учреждений здравоохранения дать согласие на добровольное участие врачей и сотрудников системы здравоохранения, являющихся сотрудниками их учреждений, в исследовании.

Количество врачей и сотрудников системы здравоохранения, которые согласились участвовать в исследовании, не отличалось по городам. В Москве были проведены 3 фокус-группы с сотрудниками НКО и три фокус-группы с МСМ (вместо двух) в связи с большим количеством НКО, работающих с МСМ по сравнению с Казанью и Сочи.

Возраст 46 МСМ, принявших участие в фокус-группах по медицинским потребностям среди МСМ, варьировался от 18 до 51 года (средний возраст – 28 лет). Двадцать один МСМ (47 %) имел высшее образование, 10 (22 %) – неоконченное высшее, 5 – среднее специальное и 4 – среднее или неоконченное среднее образование. 13 (29 %) проживали в городе, где проводилось исследование, не более трех лет. Из МСМ 30 идентифицировали себя как геи (65 %), 7 (15 %) – как бисексуалы, один – как гей-транссексуал и шестеро (13 %) МСМ выбрали «другое/не знаю», отвечая на вопрос о сексуальной ориентации. 10 (22 %) участников никогда не сдавали тест на ВИЧ, 5 МСМ никогда не сдавали тест на ИППП. 7 (16 %) были ВИЧ-положительными, 21 (46 %) когда-либо в своей жизни имели ИППП. Из них лишь один не обратился за помощью к доктору. Характеристики 46 МСМ по городам указаны в Таблице 213.

Существующие программы, услуги, руководства Приказы, руководства, методические рекомендации по работе с МСМ Официальных приказов по проведению профилактики ВИЧ среди МСМ и оказанию им медицинской помощи в области диагностики и лечения ВИЧ и ИППП в России не существует.

Следующие издания приводят методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека о проведении эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией среди МСМ, программ профилактики в группе, особенностях медицинской работы с МСМ при сдаче ими анализов на ВИЧ, особенностях работы с ВИЧ-положительными МСМ при оповещении партнеров.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба исполнения наказаний, Фонд «Российское здравоохранение». Сборник нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний. Том № II. Эпидемиологический надзор за ВИЧинфекцией в Российской Федерации. Москва, 2007.стр. 60, 65, 67, 69-77, 85-86; Том № V. Организация профилактики ВИЧ-инфекции среди различных групп населения. Стр. 17-18, 41-46.http:/ /www.hivrussia.

ru/doc/docs.shtml Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Вторая национальная консультация по универсальному доступу к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации: прогресс в обеспечении доступа и следующие шаги. Москва, 8–9 ноября 2006 г. http://www.unaids.ru/files/documents/ru218.pdf Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. № 5954-РХ от 06.08.2007.

Методические рекомендации об организации оповещения партнеров ВИЧ-инфицированных лиц.

http://hivpolicy.ru/documents/index.php?id= Несоответствия в цифрах обусловлены тем, что не все МСМ ответили на все вопросы в анкетах.

Результаты Существующие программы, услуги, руководства В рамках проекта «Референс Центр по работе с МСМ: профилактика, лечение, и социальное сопровождение в связи с ВИЧ/СПИД» (при финансовой поддержке Фонда «Российское здравоохранение» в рамках Программы «Развитие стратегии лечения населения РФ, уязвимого к ВИЧ/СПИД») РОО «СПИД инфосвязь» были выпущены дайджесты, затрагивающие вопросы распространенности рискового поведения, ВИЧ и ИППП среди МСМ; опыта организации программ профилактики для МСМ в России и за рубежом, в том числе опыт проекта «LaSky» Фонда «Центр социального развития и информации» (PSI) (дайджесты № 2, 4); влияния стигмы и дискриминации МСМ на сообщество (дайджест №1).

Дайджест № 3, составленный Бондаренко Т. Ф., к.м.н., содержит рекомендации для медицинских работников об особенностях предоставления дерматовенерологической помощи МСМ и консультирования их по вопросам профилактики ВИЧ и ИППП. Дайджест №4, освещающий развитие сообщества МСМ и программы «Равный равному» в рамках профилактики ВИЧ и ИППП среди геев, был составлен исполнительным директором Российской ЛГБТ-сети Игорем Петровым.

Дайджест №1 «МСМ: общественное мнение, стигма и дискриминация»

http://msminfocenter.ru/file/Digest_1_stigma.pdf Дайджест №2 «Профилактика ВИЧ и ИППП среди МСМ»

http://msminfocenter.ru/file/Digest_2_prevention.pdf Дайджест №3 «Профилактика ВИЧ и ИППП среди МСМ»

http://msminfocenter.ru/file/Digest_3_STI_HIV.pdf Дайджест №4 «Развитие сообщества МСМ и программы «Равный равному»

http://msminfocenter.ru/file/Digest_4_community.pdf Организацией «СПИД Фонд Восток-Запад» выпущено пособие для медицинских специалистов, которые по роду своей деятельности оказывают помощь МСМ. Пособие включает в себя особенности оказания медицинской и психологической помощи МСМ и обзор наиболее эффективных стратегий профилактики ВИЧ в группе. Т. Ф. Бондаренко, к.м.н., была написано пособие, объясняющее важность оказания дружественной медицинской помощи МСМ и то, как организовать подобные услуги.

Юрий Саранков. Медицинские потребности и проблемы мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами. Киев: «СПИД Фонд Восток-Запад», 2006.

http://msminfocenter.ru/file/Sarankov_Medicial_Needs.pdf Т.Ф. Бондаренко, к.м.н. Формирование медицинского сервиса для МСМ.

http:/msminfocenter.ru/file/Bondarenko_Medicial_servieces_MSM Существует следующее пособие по особенностям профилактики, диагностики и лечения ВИЧ и ИППП среди КСР, в том числе и КСР-мужчин. Мужчины-КСР упоминаются только с точки зрения диагностики и лечения у них форм ИППП, которыми они могут инфицироваться при гетеросексуальных контактах.

О.К. Поршина, О. В. Лосева, Ю. Е. Кузнецова. Особенности диагностики, лечения и профилактики ВИЧинфекции и инфекций передающихся половым путем у лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату. Руководство для доверенных врачей в программах профилактики. РОО «СПИД инфосвязь», 2008 г.

Т.Ф. Бондаренко, к.м.н, было написано пособие об особенностях оказания медицинской помощи и проведении профилактической работы с МСМ-КСР.

Т.Ф. Бондаренко. МСМ и коммерческие секс-услуги.

http://msminfocenter.ru/file/MCM%20b%20коммерческие%20секс%20услуги.doc Существуют пособия по проведению аутрич-работы и профилактики среди МСМ, выпущенные проектом «LaSky». Эти пособия являются внутренними документами проекта и рассылаются в печатном виде в некоммерческие организации, реализующие проект «LaSky» в регионах России.

Подавляющее большинство врачей, психологов, сотрудников НКО затруднилось назвать приказы, методические руководства или рекомендации, выпущенные государственными или некоммерческими организациями по работе с МСМ. Отдельные врачи и сотрудники системы здравоохранения упомянули о существовании пяти томов Сборника нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний, методологические рекомендации по работе с мужчинами-КСР, выпущенные РОО «СПИД инфосвязь», международные и отечественные научные статьи по работе с МСМ, рекомендации междуСуществующие программы, услуги, руководства Результаты народных организаций на английском языке. Большинство затруднились привести конкретные примеры статей и международных рекомендаций в связи с тем, что эту литературу они читали достаточно давно.

Программы и медицинские услуги, существующие во всех городах исследования Проект «LaSky» Фонда «Центр социального развития и информации» (PSI) работает в Москве, Казани, и Сочи и занимается преимущественно профилактической деятельностью. Сотрудниками проекта «LaSky» проводятся М-группы (мотивационные группы), тренинги и семинары по профилактике ВИЧ и ИППП и изменению поведения. Во время М-группы МСМ предоставляется возможность пообщаться по интересам, например, посмотреть вместе фильм; при этом группа включает в себя компонент по профилактике ВИЧ и ИППП. Аутрич-работники проекта распространяют печатные материалы по профилактике, презервативы и смазки в местах встреч МСМ – на «плешках» и в тематических клубах городах проекта. Существует сайт проекта (www.LaSky.ru), где предоставляется информация о будущих и текущих мероприятиях проекта в разных городах и информация по профилактике ВИЧ и ИППП.

Услуги диагностики ВИЧ и ИППП существуют в любой районной поликлинике, кожно-венерологическом диспансере (КВД), Центрах профилактики и борьбы со СПИД15 или одной из частных клиник.

В поликлиниках или КВД любой может сдать анализы бесплатно по месту жительства по предъявлению паспорта либо платно в анонимном кабинете. Диагностика и лечение социально-значимых заболеваний (сифилис, гонорея, трихомониаз) при наличии у пациента медицинского полиса производится бесплатно по месту жительства. Диагностика и лечение других ИППП (папиллома, уреоплазмы, микоплазмы и других инфекций) происходит за плату. В Центрах СПИД анонимная сдача анализов на ВИЧ бесплатна, а выдача документа, подтверждающего результаты теста (справка, сертификат) – платная; сдача анализов на ИППП, как правило, платная. В частных клиниках анализы на ВИЧ и ИППП (на 3 и более инфекций) обойдутся дороже, чем в Центрах СПИД и КВД – от нескольких тысяч до рублей.

На базе КВД проводятся консультации, диагностика и лечение ИППП, а также кожных и некоторых аллергических заболеваний. Пациент может пройти обследование на первичные и вторичные признаки ИППП, сдать анализ мазка на ИППП, анализы на ВИЧ и вирусные гепатиты. На базе КВД работают урологи и гинекологи. В некоторых КВД существует стационар. Врачи КВД иногда перенаправляют своих пациентов к другим специалистам, например, к инфекционистам, хирургам или наркологам.

В Центре СПИД пациент может получить до-тестовое и после-тестовое консультирование при тестировании на ВИЧ, сдать анализы и обследоваться на ИППП, сдать анализы на вирусные гепатиты. В некоторых Центрах СПИД доступны биохимические анализы, исследования для выявления фиброза печени, заболеваний предстательной железы, анализы мужских гормонов и спермограммы.

В случае положительного результата теста на ВИЧ, после того, как человек встал на учет в Центре СПИД по месту регистрации, все последующие медицинские услуги предоставляются пациенту Центра СПИД бесплатно. Пациент может получить анализ иммунного статуса и вирусной нагрузки, лечение ВИЧ, диагностику и лечение оппортунистических инфекций. Пациенту предоставляют услуги дерматовенеролога, невропатолога, гепатолога, психолога или психотерапевта, педиатра, юриста и социальных работников. На базе некоторых Центров СПИД работают проекты по улучшению приверженности пациентов к антиретровирусной терапии и оказанию им немедицинской помощи, включая социальное сопровождение и организацию ухода за пациентом. При необходимости пациента перенаправляют к другим медицинским специалистам, содействуют его госпитализации.

Москва В Москве программы, направленные на МСМ, осуществляются проектом «LaSky» Фонда «Центр социального развития и информации» (PSI), Фондом развития и поддержки профилактических программ «Санам», проектом «Ясень» Фонда «НАН» и РОО «Центр плюс»16.

Проект «LaSky», кроме проведения вышеописанной работы, распространяет профилактическую информацию с помощью информационных стоек в тематических саунах и магазинах. Работает телефон доКонтактная информация КВД, Центров СПИД, и проектов некоммерческих организаций, направленных на МСМ, приводится в конце отчета.

Далее – Центры СПИД Все описанные услуги, кроме указанных отдельно, предоставляются бесплатно Результаты Существующие программы, услуги, руководства верия для МСМ, информация о котором доступна через аутрич-работников, информационные стойки и тематические журналы.

На базе проекта «Ясень» ведется направление в кабинет забора крови, где МСМ могут бесплатно протестироваться на ВИЧ, сифилис и гепатиты B и C. Как минимум раз в месяц собирается группа поддержки и взаимопомощи МСМ. Оказывается поддержка бывшим заключенным-МСМ и приезжим из регионов. Среди клиентов МСМ распространяются презервативы и профилактическая литература проекта «LaSky». Сотрудники организации очно и заочно консультируют своих клиентов по любым вопросам, связанным с ВИЧ. На базе организации проходит школа пациента по вопросам ВИЧ/СПИДа. «Ясень»

работает с каждым из своих клиентов индивидуально, привлекая медицинских специалистов или организации, которые могут быть ему полезны. Часто привлекаются урологи и наркологи. Идет перенаправление МСМ в дружественную клинику Фонда «Санам». Информация об услугах «Ясеня» доступна у сотрудников СИЦ «Доверие» (организация РОО «Центр плюс»), в клинике Фонда «Санам» и распространяется в тематических клубах аутрич-работниками проекта «LaSky». Информацию о «Ясене» в регионах передают партнерские некоммерческие организации.

На базе Социально-информационного центра «Доверие» еженедельно проходит группа для МСМ.

Работает проект по немедицинскому сервису для ЛЖВ, в рамках которого еженедельно проводится группа взаимопомощи для ВИЧ-положительных МСМ. Во время групп с их участниками ведется работа по профилактике ВИЧ и ИППП, выдается соответствующая литература. Участники групп могут поговорить о вещах, не касающихся ВИЧ-инфекции – личностных проблемах, проблемах взаимоотношений и раскрытия ориентации родителям, друзьям и на работе. Информация о группах распространяется среди клиентов организации, с помощью Интернета и «сарафанного радио». Действует горячая линия для ВИЧ-положительных МСМ. При необходимости ведется перенаправление клиентов-МСМ к дружественным психологам, контактную информацию которых можно найти на сайте www.gay.ru. На группы поддержки для ВИЧ-положительных МСМ перенаправляют своих клиентов сотрудники проекта «Ясень».

В дружественной клинике Фонда «Санам» МСМ могут сдать анализы на ВИЧ, сифилис, гонорею, трихомониаз, кандидоз. Клиент получает бесплатные консультации врача-дерматовенеролога и психолога:

до-тестовое и после-тестовое консультирование на ВИЧ, при необходимости консультацию по личностным проблемам, информацию о Федеральном, Московском и областном Центрах СПИД и других дружественных организациях, работающих в городе Москве. Забор материалов для анализов, консультации специалистов, во время которых происходит обсуждение результатов тестов на ИППП/ВИЧ, происходит за одно посещение МСМ в клинику (клиент ждет результаты в клинике). Во время визита в клинику МСМ платит 500-600 рублей (так как не все услуги возможно предоставить за счет проекта), что составляет 5-10 % суммы, которую он заплатил бы за эти анализы в частной клинике. Кроме того, он получает 10 % скидку на весь спектр услуг, предоставляемых клиникой, например, прием уролога и проктолога.

Об услугах клиники Фонда «Санам» для МСМ рассказывают своим клиентам-МСМ аутрич-работники клиники и проекта «LaSky» и сотрудники проекта «Ясень».

Казань В Казани программа, направленная на МСМ, осуществляется проектом Центр «Симона» и проектом «LaSky-Казань» на базе АБНО «Новый Век».

Центр «Симона» является совместным проектом АБНО «Новый Век» и Республиканского клинического КВД Республики Татарстан. Проект существует на базе Республиканского клинического КВД и направлен на коммерческих секс-работниц (КСР) и на МСМ-КСР. Придя в «Симону», МСМ-КСР может сдать тест на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C; пройти осмотр и сдать мазок на выявление гонореи, кандидоза и трихомониаза; получить до-тестовую и после-тестовую консультацию психолога и в случае необходимости – курс по психокоррекции. Лечение сифилиса предоставляется бесплатно в рамках проекта.

Помимо мероприятий проекта «LaSky», которые проходят во всех городах проекта, на базе «LaSky-Казань» действует круглосуточный телефон доверия для МСМ. Ведется направление МСМ к дружественным17 врачам-дерматовенерологам на базе Республиканского КВД, где МСМ могут сдать анализы на ВИЧ, гепатиты B и C и сифилис, обследоваться для выявления других ИППП и получить лечение сифилиса.

Предлагается консультация психолога в кризисных ситуациях. Информация об услугах проекта и ЦенЗдесь и далее, дружественный врач – это врач, который ведет прием как обычных пациентов, так и МСМ и при этом имеет опыт работы с МСМ и знаком с проблематикой группы тра «Симоны» распространяется с помощью аутрич-работников и через психолога и психотерапевта, ведущих группу поддержки для МСМ в Центре СПИД.

На базе Республиканского Центра СПИД еженедельно проходит группа поддержки и взаимопомощи ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных МСМ. С участниками работают психолог и психотерапевт Центра СПИД (являющийся также привлеченным сотрудником проекта «LaSky-Казань»). Группа включает в себя элементы профилактики и предоставления психологической помощи и поддержки. Участникам группы предлагаются услуги кабинета анонимного обследования на ВИЧ, возможность индивидуальной консультации с психологом.

Сочи В Сочи программа профилактики ВИЧ среди МСМ осуществляется проектом «LaSky» на базе некоммерческой организации СГБОФ «Содействие 2014». Проект начал свою деятельность в сентябре 2008 года.

Помимо вышеописанной работы по профилактике ВИЧ среди МСМ проводятся профилактические акции в клубах и выездные семинары-тренинги для МСМ по профилактике ВИЧ, во время которых в том числе рассказывается о деятельности проекта. Клиенты-МСМ перенаправляются к доверенному врачу Центра СПИД и психологу.

Финансирование проектов Почти все вышеописанные проекты финансируются за счет международных доноров. Проекты «LaSky»

в Москве и Сочи финансируются Шведским агентством по международному развитию (Sida), а в Казани – в рамках проекта ГЛОБУС (3-й Раунд Глобального Фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией), который заканчивается в августе 2009 года. Услуги дружественной МСМ клиники Фонда «Санам» в Москве финансируются Агентством США по международному развитию (USAID); завершение гранта – 2010 год. Группа для ВИЧ-положительных МСМ в рамках проекта по немедицинскому сервису для ЛЖВ на базе СИЦ «Доверие» (РОО «Центр плюс») работает при финансовой поддержке Фонда «Российское здравоохранение» в рамках реализации Программы «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИД» (4-й раунд Глобального Фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией; завершение – в 2010 году) Помещение под проведение группы профилактики и поддержки для МСМ в Казани предоставляется бесплатно Республиканским Центром СПИД; работа психотерапевта оплачивается Центром СПИД и проектом «LaSky-Казань», психолог работает с группой на добровольной основе. Помещение для проекта «Ясень» предоставляется бесплатно в рамках работы кабинета профилактики ВИЧ районной поликлиники. Группа поддержки для МСМ на базе проекта была создана по собственной инициативе организации без стороннего финансирования.

Характеристики сообщества МСМ Характеристики сообщества МСМ изучались с целью понять, как лучше доносить информацию о профилактике ВИЧ и ИППП, а также о медицинских и немедицинских услугах, направленных на МСМ, до целевой группы.

Традиционные места сбора МСМ существуют во всех городах исследования. В Москве есть тематические клубы с темными комнатами, сауны и плешки, а также клубы, которые не являются тематическими, но в которых традиционно собираются МСМ. В Казани есть несколько плешек и клубов, в том числе клуб с темной комнатой. В Сочи работает один тематический клуб и существует одна постоянная плешка. Кроме того, большинство МСМ используют Интернет для поиска партнеров и общения с другими МСМ.

Согласно мнениям опрошенных МСМ, самоидентификация МСМ в плане его сексуальной ориентации не влияет на его поведение. Отмечали, что многое зависит от самого человека и от его воспитания.

«Выделять конкретно геев, гетеро, би… бывает что и гетеро ведет себя как… гей. Бывает что гей – активный, пассивный, ведет себя как натурал… То есть такого большого распределения нет, но большинство геев, они манерничают. Бисексуалы, по крайней мере из моего окружения, больше приближены к поведению гетеро», – МСМ, Москва.

Результаты Характеристки сообщества МСМ Среди МСМ, которые идентифицируют себя как геи и бисексуалы, самоидентификация не влияет на открытость человека в плане сексуальной ориентации и больше зависит от его предпочтений и психологических особенностей.

«Для меня, например, дружба, какое-то общение не может быть, если я закрытый… У меня все знают – близкие, родственники и друзья. Но я знаю не один пример, когда человек… у него компания, допустим, натуралы, там уже абсолютно все скрывает… это уже личное», – МСМ, Москва.

Среди геев и бисексуалов самоидентификация не влияет на круг общения человека. Некоторые стараются общаться в основном со своими – МСМ, другим ближе общение с гетеросексуалами, а некоторые общаются и с теми, и с другими.

«Может быть, я недолюбливаю гей-сообщество, может быть, считаю, что многие из них все самое худшее взяли от мужчин и от женщин. Все мои близкие друзья – натуралы. Мне проще ходить в бар, орать матом, когда там, любимая футбольная команда выигрывает, мне вот это вот ближе, » – МСМ, «Я дома – открыто, в институте – полуоткрыто, а на работе – закрыто. Зачем им знать, кто у меня есть, я на работе работаю! Вот, и я ограничился почти до нуля натуралами», – МСМ, Москва.

«Круг моего общения как гетеросексуалы, так и геи и бисексуалы и совершенно… по этому поводу в кругу моего общения никто не парится, все воспринимают как само собой разумеющееся», – МСМ, Сочи.

Большинство затруднилось охарактеризовать группы МСМ согласно местам сбора сообщества. Существовало мнение, что МСМ на плешке имеют более низкий социальный статус, чем МСМ в клубе, там больше МСМ-КСР и их клиентов; в клубы ходят пообщаться и отдохнуть, а сауны больше используются для интимных отношений. Как правило, традиционные места сбора сообщества посещают те МСМ, которые более открыты в плане своей сексуальной ориентации. Некоторые МСМ отметили, что бисексуалы меньше посещают тематические клубы и плешки, чем геи; другие считали, что разницы не существует.

«Что в Интернете можно сниматься, что на плешке, что в клубе. Что в Интернете можно знакомиться, искать любовь, что в клубе, что на плешке. Везде все одинаково», – МСМ, Москва.

«Мне кажется, бисексуалы ходят меньше, потому что у него семья и отношения с женщиной, а геи более открыто, то есть, возможно, у него кто-то знает и из родственников и друзья», – МСМ, Сочи.

Многие МСМ появляются на плешках и в клубах редко, предпочитая знакомиться в обычных клубах и барах, через друзей и знакомых или посредством Интернета.

«В Интернете все бывают часто, мне кажется. В клуб – когда на самом деле пропадают выходные, никуда не охота идти – вот я бываю раз в месяц, может быть, раз в полгода… А на плешке – кто снимается часто, тот будет часто там бывать, ему нужны деньги, и ради прикола я был может раз-два за всю жизнь», – МСМ, Москва.

«Я про себя могу сказать, что я в принципе не любитель сидеть дома… что касаемо гей-клубов, я туда последние несколько лет очень редко стал ходить, я все-таки больше хожу в такие обычные клубы, в обычные бары», – МСМ, Москва.

«Мы так же знакомимся в обычных ресторанах и клубах без определенной даже окраски и… сексуальной направленности… Так же знакомимся, друг к другу подсаживаемся, и начинается разговор», – МСМ, «А по другому как знакомиться [кроме как через Интернет] 18? Начнем с того, что город маленький… Здесь и далее пояснения авторов приведены в квадратных скобках знакомиться можно и дома, знакомиться можно и на площади, но в основном Интернет. Сегодня это спасатель», – МСМ, Сочи.

Участники исследования рассказали про МСМ, которые не появляются в традиционных местах сбора сообщества. Как правило, это МСМ старшего возраста, МСМ, которые идентифицируют себя как гетеросексуалы и МСМ, которые принадлежат к национальным меньшинствам и диаспорам, где подобное поведение является неприемлемым в силу сложившихся традиций. Более скрытые МСМ предпочитают знакомиться через интернет или прибегать к услугам МСМ-КСР.

«Есть определенная группа людей, которых я знаю, которые никогда не пойдут в клубы, которые сидят дома, знакомятся в Интернете… Это скорее больше, скажем так… возрастные ограничения. Те, кому уже за сорок, под пятьдесят – среди них больше тех, кто будет дома сидеть. А люди, которые молодые, естественно они больше общаются, они больше ходят в клубы», – МСМ, Москва.

«Я могу точно сказать, добавить, что и та часть, которая сидит дома, и та часть, которая ходит в клубы, все они встречаются в одном месте – в Интернете. Из всего, из всего брать, что есть сейчас в Москве – это самое большое место знакомства», – МСМ, Москва.

«Мои знакомые, которые направо и налево кричат, что они натуралы, но при этом я прекрасно знаю, что иногда они это практикуют, во-первых они в клуб не пойдут, это раз, это либо знакомство через Интернет, либо прибегают к услугам коммерческих секс-работников, или… там это все происходит в одной компании… Вот только таким образом, потому что это если у человека есть семья – жена, дети… он в редких случаях пойдет в клуб знакомиться или пойдет на плешку», – МСМ, Москва.

В Сочи отметили, что МСМ, которые позиционируют себя как гетеросексуалы, как правило, общаются с представителями сообщества, которые более открыты и чаще практикуют рискованное поведение.

«Самая большая проблема – это… люди, которые скрывают и позиционируют себя как гетеро, встречаются именно и спят с теми, которые самый как бы худший контингент геев… и они несут наибольшую угрозу в свою семью… из-за закрытости… и такие же проблемы есть в диаспорах в Сочи… У них такое негласное табу на эти темы есть, и все преподносится, что у них вообще этого нет… На самом деле у них это развито, причем очень сильно», – МСМ, Сочи.

Характеристики МСМ в Сочи отличались от Москвы и Казани из-за маленького размера города, наличия большего количества МСМ, принадлежащих к национальным меньшинствам и большого количества туристов и мигрантов в городе во время туристического сезона. МСМ рассказали что о том, что летом в Сочи стекается много МСМ, в том числе МСМ-КСР, в связи с чем повышается распространенность рискового поведения в группе.

«Сюда очень многие едут. Очень много людей едет, очень, и парами едут, и одни… можно так проанализировать, вот на сайте [МСМ] знакомств те анкеты, которые в других городах были – Москва, Петербург, Челябинск, они все стоят в Сочи. В Сочи количество анкет по сайту знакомств вырастает в разы. Раз в пять», – МСМ, Сочи.

«У нас в летний период настолько обостряется вот эта секс-индустрия, когда мальчики приезжают сюда и именно продаются, потому что они приезжают без денег – я себя продаю здесь за что угодно, просто чтобы отдохнуть. И о каком безопасном сексе можно говорить на пляже, когда они въезжают ночью и вывешивают объявление «В одиннадцать часов – приезжайте все, будем там отдыхать», – МСМ, Сочи.

«В Интернет просто… выходишь летом, и там объявления, там сто объявлений, и оно за один день меняется три раза, потому что почти все сто объявлений только об одном – секс, секс, жду там, жду здесь, жду там, жду здесь – вот он летний Сочи», – МСМ, Сочи.

МСМ в Москве и Казани считали, что сообщества как такового в Москве не существует.

Результаты Характеристки сообщества МСМ «Вообще гей-сообщество в Москве, оно как никак разобщенное… В основном ребята заботятся о себе, друг о друге, но не о сообществе в целом. Это за границей… собрались целые гей-коммуны, гей-квартал – у нас ничего подобного нет. У нас есть какое-то сарафанное радио, например, есть Интернет», – МСМ, Москва.

«Есть тусовка, а не сообщество. Тусовка, гей-тусовка, которая, как правило, разбилась по разным клубам. Сегодня в этой тусовке одни люди, завтра – другие, кто-то нашел там парня из другого клуба, убежал к ним, кто-то встретил свою половинку в Интернете и на следующий день пошел в другой клуб, вот так перетекают», – МСМ, Москва.

«В Москве все разобщено. Я обычно вспоминаю знакомых из гей-сообщества только в пятницу вечером, когда, допустим, надо сходить в клуб, и одному не хочется идти, потому что не интересно… Ты вошел в это гей-сообщество в клубе, но в пять утра ты оттуда ушел и на неделю на две опять забыл, тебе абсолютно все равно, те, кто там был… у тебя есть близкие друзья», – МСМ, Москва.

«В Казани это скорее отдельные группы… потому что наше сообщество делится по интересам… есть люди на плешках, есть люди в клубах, кто какой клуб чаще посещает, есть люди, которые по домам находятся… то есть это совсем другая культура, нам о них мало что известно… есть тусовка в религиозных организациях, но они с нами мало общаются… это как раз в духовной семинарии, в мужских монастырях», – МСМ, Казань.

«У нас МСМ сообщество… оно хаотично, то есть неструктурированно, неорганизованно, каждый сам за себя… поэтому если с кем-то какая-то неприятность случается, вот эти избиения, проблемы с милицией, человек оказывается наедине с этими проблемами», – МСМ, Казань.

В Сочи существовали разные мнения. Некоторые считали, что МСМ-сообщество в городе существует, а другие – что его нет.

«У меня есть знакомые, которые живут с женами, которым под сорок, сорок-пять лет, есть среднего возраста, я знаю, что они общаются среди своих… социальной такой возрастной категории. То есть в принципе люди есть, но сказать, что там сообщество… 10-15 человек – это не сообщество. Это просто разрозненные какие-то компании. Друг с другом вообще никак не общаются», – МСМ, Сочи.

«Я считаю, что это сообщество есть, пусть оно небольшое. Если кто-то в него не попадает, либо не знаком с этим сообществом, это не значит, что его нет… Сообщество – это какая-то группа людей, которую объединяет не только их ориентация, да?.. Как раз сообщество сложилось в силу сексуальной ориентации, а дальше появились какие-то интересы, это интересы по работе тут же возникли, возникли интересы по общению между собой… Я думаю, что практически каждый день, каждый день собираются часть этих людей, каждый день созваниваются, всегда какая-то поддержка, если возникают вопросы друг у друга, не относящиеся к ориентации, но все-таки связало всех именно МСМ… ну человек 20-30», – МСМ, Сочи.

Некоторые МСМ заметили, что то, как выглядит сообщество, зависит от стигматизации группы населением.

«Низкая толерантность общества, она сказывается, конечно, на всем, что люди будут закрыты, что сообщество разобщено», – МСМ, Москва.

«Общество влияет, потому что все прячутся, все как-то так по подгруппам. У одного человека – у него есть свой круг общения, все, ему на остальных не то что бы все равно, такой здоровый эгоист в принципе», – МСМ, Москва.

Во всех городах МСМ высказались против того, чтобы сообщество было более открытым и заметным. Объяснили свою позицию тем, что общество не готово к подобным инициативам, и любые действия в эту сторону вызовут негативную реакцию населения.

«Насчет этих парадов – не пойду, мои знакомые не пойдут в целях безопасности. Строить фестиваль гей-культуры – я не пойду, на самом деле», – МСМ, Москва.

«Да, я задумывался об этом. Почему бы там за ручку не пойти, чтобы было нормально, но с другой стороны, я понимаю, что Казань не готова для этого, и в принципе, мне кажется, не надо этого всего.

Не стоит пока», – МСМ, Казань.

«Все устраивает. Наоборот [сообщество МСМ] должно быть более закрытым. Зачем это показывать?..

Людям это не нравится. Зачем самим светиться? Лучше спокойно жить своей жизнью, ходить в свои клубы», – МСМ, Казань.

Тем не менее, многие были готовы способствовать развитию сообщества, например, помогать с организацией мероприятий и содействовать появлению новых мест, где МСМ могут познакомиться с друг другом и пообщаться по интересам, например, кафе или спорт-клубов. Некоторые из опрошенных МСМ были готовы помогать с распространением информации о программах, направленных на МСМ, среди своих друзей и знакомых, в том числе и о программах профилактики.

«Проблема [ВИЧ/СПИДа] уже связана с МСМ сообществом, и если будут создаваться общественные организации, в которые каждый из нас уже готов вложить свою долю какого-то активизма, я думаю, что и эту проблему мы будем коренным образом так же решать. Ее решение просто необходимо», – МСМ, Москва.

Другие МСМ, наоборот, были готовы способствовать развитию МСМ-сообщества, но не мобилизации сообщества вокруг вопросов здоровья и профилактики.

«Допустим, меня на данный момент это [проблема ВИЧ/СПИДа] не касается, я конкретно благотворительным этим всем не занимаюсь. Я имею в виду некую общественную деятельность, которая не относится напрямую к моим интересам. А к гей-сообществу я отношусь, поэтому там – да», – МСМ, Москва.

Осведомленность МСМ о существующих услугах «О программах, которые ведутся общественными организациями или государственными программами, практически не слышно – о них знает определенный слой людей. Если есть возможность просто расширить рекламу таких программ… какая работа проводится, что могут люди получить», – МСМ, Казань.

«Поскольку я вижу, что идет увеличение и ВИЧ среди этой группы, вот сифилис тоже идет, то, я думаю, что служб-то как раз хватает, которые могут оказать адекватные услуги по профилактике инфекций. А необходимо проводить работу среди самой этой группы пояснительную, что можно приходить в эти службы», – врач частной клиники, Москва.

Многие МСМ были уверены, что программ профилактики для МСМ в их городе не существует. В случаях, когда МСМ упоминали определенные программы профилактики, чаще всего назывался проект «LaSky». Из опрошенных МСМ о существовании горячей линии и групп профилактики и поддержки для МСМ в Москве и Казани, а также о возможности бесплатных консультаций у дружественного психолога во всех трех городах проекта осведомлены были единицы.

МСМ отметили, что не все осведомлены о том, где можно сдать анализы на ВИЧ и ИППП и подчеркнули, что подобную информацию нужно сделать более доступной для всех, особенно для приезжих.

МСМ в Москве считали, что лишь небольшая часть группы осведомлена о существовании дружественной клиники «Санам» и возможности бесплатно сдать анализы в «Ясене»; в Казани отмечали, что многие не осведомлены о возможности обратиться к дружественным врачам в Республиканском клиническом КВД. В Сочи некоторые МСМ рассказали о том, что информацию об услугах и местоположении Центра СПИД и КВД найти достаточно трудно.

Результаты Осведомленность МСМ о существующих услугах «Я приезжий, в городе Сочи всего 1 год, но я обязательно раз в 2 года сдаю анализы. Проверяю для себя, и здесь подумал, что-то я давно не сдавал, и решил поискать здесь в городе. Я обзвонил справочную, единственное, что я нашел – это Уро-Про, которая транслируется на вывесках и в рекламе, но ездить не удобно и далеко, и я пытался найти, где же все-таки, и кое-как нашел вот 2-ую городскую больницу [на территории которой расположен Центр СПИД], хотя она за дверью, рядом с домом», – Сотрудники НКО были прекрасно информированы о программах, направленных на МСМ, которые работают на базе их организаций. В Казани сотрудники НКО не всегда информировали МСМ о существовании группы поддержки и возможности проконсультироваться у психолога и психотерапевта в Центре СПИД. В Москве о программах других НКО, направленных на МСМ, были осведомлены лишь некоторые сотрудники. Все были осведомлены о работе по профилактике ВИЧ, которая проводится в рамках проекта «LaSky», но лишь немногие знали о существовании горячей линии для МСМ проекта «LaSky», возможности проконсультироваться у дружественного психолога клиники «Санам», медицинских услугах клиники «Санам» и проекта «Ясень» и группах поддержки для МСМ на базе проекта «Ясень» и Центра «Доверие». Чаще всего шло перенаправление МСМ в дружественную клинику «Санам» и на тестирование в «Ясень» аутрич-работниками проекта «LaSky»; перенаправление в другие проекты и информирование МСМ о них происходило значительно реже.

Некоторые сотрудники НКО заметили, что долгосрочная стигматизация МСМ влияет на возможность распространения среди МСМ информации о существующих программах. Как следствие многие МСМ не осведомлены о программах профилактики, медицинской помощи и поддержки, направленных на группу.

«Если делать, то делать рекламу, естественно, без какого-то адреса, без какой-то дополнительной информации, только с телефоном, потому что общество у нас гомофобное, и мало того, что геи, еще и ВИЧ-инфицированные, очень многое может быть… В первую очередь безопасность», – сотрудник «Очень мало информации в СМИ. Очень мало даже в дружественных СМИ. То есть выдается очень закрытая, и «LaSky» становится еще более закрытее, и это конечно проблема, потому что не идут на контакты с журналистами, боясь определенных московских политиков, мэра… опасения о закрытии, о разгоне и так далее. Хотя в принципе это можно делать все на достаточно качественном уровне, и качественно предоставлять информацию, правильную, грамотную, это очень важно», – сотрудник НКО, Москва.

Большинство опрошенных врачей и психологов не были осведомлены о программах профилактики для МСМ, а также о других проектах медицинской и психологической помощи и поддержки, которые проводятся НКО в их городе. Исключение составили те участники исследования, которые сами участвовали в подобных проектах. Перенаправление МСМ в другие программы осуществлялось только дружественными врачами Фонда «Санам».

Осведомленность о ВИЧ МСМ Точки зрения о том, насколько сообщество осведомлено о ВИЧ и методах его профилактики, зависели от осведомленности опрошенных МСМ о существующих программах профилактики, как направленных на МСМ, так и общих. Некоторые МСМ утверждали, что информации о ВИЧ недостаточно, и группа не осведомлена о методах профилактики инфекции. Свое мнение МСМ объясняли отсутствием какихлибо профилактических программ, как общих, так и направленных на МСМ; недостаточным освещением темы ВИЧ в СМИ; отсутствием социальной рекламы о ВИЧ в общественных местах; отсутствием образовательных программ о ВИЧ и ИППП в школах и университетах, а также недостаточных количеством и плохим качеством информации о ВИЧ в Интернете. МСМ в Сочи отметили особенно низкий уровень информированности о ВИЧ внутри национальных диаспор19.

Высказывания участников исследования, кроме указанных отдельно, не отличаются по городам.

«На мой взгляд, осведомлены о ВИЧ недостаточно, потому что я нигде не видел целенаправленной работы… в МСМ-клубах отсутствует полностью информация», – МСМ, Москва.

«Все равно, несмотря на усилия… мало информации дается по профилактике… видел пару раз рекламу по телевизору – просто «безопасный секс», вплоть до того, что даже не было в рекламе слова «презерватив». В местах массовых скоплений людей я тоже не вижу такой информации, то есть ни в метро, ни плакатов на улице», МСМ, Москва.

«О чем здесь говорить, когда у нас часть населения, одна из национальностей, с трудом говорит на русском языке, не говоря уже о том, что они о чем-то там осведомлены», – МСМ, Сочи.

Другие участники исследования считали, что информацию о ВИЧ можно получить с помощью Интернета, существующих программ профилактики и других информационных источников, и в связи с этим высказали мнение о том, что группа достаточно осведомлена о ВИЧ и методах профилактики.

Более молодые МСМ рассказали, что они получают информацию о профилактике ВИЧ во время школьных уроков здоровья.

«Сейчас, допустим, любой из Интернета входишь – там столько всего. А осведомленность о ВИЧ, как предохраняться, считаю, что достаточно высокая», – МСМ, Москва.

Некоторые отмечали, что ВИЧ почти не обсуждается в сообществе.

«Об этом еще страшно разговаривать. О заболеваниях каких-либо, независимо от того, половым они путем или генетическим, страшно говорить. Ну и в сообществе, по практике, мало народу обсуждает этот вопрос. Но когда настает какой-то пик, появляется какой-то человек с ВИЧ-положительным статусом, об этом идет уже разговор», – МСМ, Москва.

«У меня недавно было общение с одним молодым человеком 16 лет, и когда я начал рассказывать про профилактику ВИЧ, мне начали говорить «Зачем ты мне это говоришь? Мне это неинтересно!» Я думаю, что те, кто помладше, они это не воспринимают как проблему, а как придуманную взрослыми пугаловку», – МСМ, Сочи.

Некоторые МСМ замечали, что информированность не является гарантией безопасного поведения:

«Мне рассказывал историю один человек – он, например, знал, что такое ВИЧ, знал по роду своей профессии, что это за заболевание и как оно передается, ну, все знал про это заболевание, знал некоторых людей, которые больны, но при этом сам ничего не делал для того, чтобы не заразиться. В итоге он получил ВИЧ и только потом начал понимать, что да, вроде информация у него была, да, и вроде он и встречался в Интернете, но считал, что это его не касается, то есть это как бы мимо него проходило», – МСМ, Москва.

Сотрудники НКО Многие сотрудники НКО считали, что большинство МСМ в их городе осведомлены о методах профилактики ВИЧ, однако были и противоположные мнения.

«За последнее время улучшилась информированность. Люди стали больше об этом говорить, люди стали больше об этом знать, и люди стали меньше бояться и стесняться этого, это стало выходить на уровень разговоров, на уровень бесед на группе», – сотрудник НКО, Москва.

«МСМ из всех групп наиболее информированы по вопросам ВИЧ/СПИДа», – сотрудник НКО, Казань.

«Я в своей аутрич-работе сталкиваюсь с двумя категориями МСМ, по двадцать процентов на каждого. Где-то псевдоаутентичность, когда кажется – «да я все знаю!» И второе – «я знать ничего не хочу!

Меньше знаешь – крепче спишь». Ну на самом деле остальных процентов шестьдесят… выслушивают информацию, задают вопросы… им интересно, они вступают в диалог», – аутрич-работник, Москва.

Результаты Осведомленность о ВИЧ «Когда начинаешь говорить, какие тактики опасные, менее опасные, то они начинают прислушиваться и начинают задавать вопросы, и ты понимаешь, что человек совершенно не информирован. Я не нашел еще ни одного человека, честно, который бы мне хотя бы на 60 % рассказал бы ту информацию, которую в моем представлении он должен знать. То есть очень много мифов в голове… а еще больше отторжения, то есть они не хотят об этом знать», – сотрудник НКО, Сочи.

Один сотрудник НКО заметил, что МСМ, которые обращаются за услугами в их организацию, изначально более заинтересованы в поддержании своего здоровья. Таким образом, информированность этих людей может не отражать осведомленность о методах профилактики ВИЧ в группе.

Как и МСМ, некоторые сотрудники НКО подчеркнули, что МСМ, которые информированы, не всегда используют эти знания.

Сотрудники системы здравоохранения, врачи, психологи С точки зрения большинства врачей Центров СПИД, КВД и сотрудников системы здравоохранения, уровень осведомленности о ВИЧ и методах профилактики инфекции среди МСМ является достаточно высоким.

«Сейчас все-таки я вижу, что, видимо, они общаются между собой, и в их среде знания циркулируют.

Поэтому я считаю, что сейчас стали гораздо лучше, и знания я бы так оценила на четверочку. Есть, конечно, моменты, которые иногда приходится объяснять, но, как правило, они касаются только терапии», – врач Центра СПИД.

«О ВИЧ они прекрасно осведомлены. Они как раз не осведомлены об инфекциях, передаваемых половым путем. Не понимают, что это такое, откуда это берется, как передается… А ВИЧ и гепатиты, все-таки телевизор все смотрят, что-то когда-то слышали, плакаты видели… Я так думаю, что в круге их общения… есть такие люди, которые на их глазах умерли, например, от передозировки или являются ВИЧ-инфицированными… Поэтому, мне кажется, они знают хорошо», – врач КВД, Москва.

Имели место и противоположные мнения об информированности МСМ, но таких было меньшинство.

«Я считаю, что, так как есть люди, которые по-прежнему заражаются половым путем при гомосексуальных половых контактах, то есть люди неосведомленные. Этого вполне достаточно, чтобы начинать работать», – врач Центра СПИД, Казань.

В отличие от МСМ и сотрудников НКО, врачи и сотрудники системы здравоохранения почти всегда отождествляли информированность МСМ с безопасным поведением в группе.

«Процентов шестьдесят-семьдесят все равно осведомлены, потому что сейчас работает и телевидение, и в литературе, и в периодике все это есть… Лица, относящиеся к этой группе – это в основном люди со средним таким, ближе к высшему, образованием. Это не социально дезадаптированная группа. Они хорошо осведомлены… Раз они предупреждены, раз они знают об этом, значит, они все-таки защищены. Они все используют презервативы. Они периодически обследуются. Они приводят своих половых партнеров», – сотрудник системы здравоохранения, Казань.

МСМ, сотрудники НКО, врачи, сотрудники системы здравоохранения отметили, что менее всего осведомлены о ВИЧ более молодые МСМ и МСМ, приехавшие из малонаселенных пунктов и других республик.

Распространенность ВИЧ среди МСМ Подавляющее число опрошенных, в том числе врачей и сотрудников системы здравоохранения, считали, что адекватных данных об уровне распространенности ВИЧ среди МСМ в России не существует.

МСМ Большинство МСМ оценили распространенность ВИЧ в своей группе как среднюю или высокую. Некоторые основывали свои предположения на личном опыте.

«Я основываюсь на рассказах моего окружения. Из МСМ – очень многие не предохраняются, это раз;

очень часто бывают половые акты в клубах, в темных комнатах, в саунах… И еще – второй момент.

Очень многие опять же из моего окружения не сдавали ни разу тест на ВИЧ», – МСМ, Москва.

«Знаю многих и вижу ситуацию – распространение идет большое очень, потому что в Москве в клубах есть темные комнаты. То есть я, просто приходя в клуб, вижу ВИЧ-положительных, я знаю, что они ВИЧ-положительные, что они посещают темные комнаты, и они не предохраняются. Естественно, это идет заражение, многие не встают на учет, многие приезжие не могут встать на учет, естественно, скрывают статус», – МСМ, Москва.

«Сейчас очень много людей [МСМ] с положительным статусом. Раньше такого не было. То есть я могу сказать, что я знаю людей, не только знакомых, но с кем общаюсь. Я считаю, что их очень много», – МСМ, Москва.

Отдельные МСМ считали, что в последнее время риск инфицирования ВИЧ снизился за счет лучшей информированности.

«Из 20 человек, с которыми я общаюсь, с МСМ, около… пять точно, у них есть диагноз. То есть, я считаю, довольно-таки высокий процент… В основном это по молодости – когда человек только появился в сообществе МСМ, то есть он еще немножко беззаботен… А сейчас поколение поменялось… и молодые, которые приходят, они практически все… стараются предохраняться», – МСМ, Сочи.

Сотрудники НКО Некоторые сотрудники НКО считали, что уровень распространенности ВИЧ среди МСМ высокий.

Другие, наоборот, рассказали о том, что ВИЧ-положительных МСМ среди их клиентов немного.

«По моим наблюдениям, среди МСМ очень большой процент дискордантных пар. И соответственно это говорит о том, что процент ВИЧ-инфицированных достаточно высок, и человек сталкивается с этим, не становится это шоком. Значит, процент ВИЧ-положительных достаточно высок», – сотрудник НКО, Москва.

«По наблюдениям могу сказать что высокая… связано с закрытостью этой группы, незнанием абсолютным информации по ВИЧ… в силу еще бизнеса какого-то с [тематическим] клубом, я сталкивался с людьми, которые приезжали из Москвы, уже имея диагноз ВИЧ… всякие рискованные ситуации, я никак не мог повлиять», – сотрудник НКО, Сочи.

«Насколько пораженность среди этой группы – да, это есть, это опасно, тем более, что половой путь передачи переходит на первое место. Но среди вот с кем мы общаемся… у нас там 3000 уже человек первичных, то там не очень много ВИЧ-положительных ребят. То есть я не знаю. Все-таки доля использования презерватива сейчас – это 75 % при анальной сексуальной практике», – сотрудник НКО, Казань.



Pages:   || 2 | 3 |
 
Похожие работы:

«Дисциплины по выбору Клиническая анестезиология Цикл дисциплин (по учебному плану) ОД.А.04 Дисциплины по выбору Курс 2 Трудоемкость в ЗЕТ 3 Трудоемкость в часах 108 Количество аудиторных часов на 28 дисциплину В том числе: Лекции (часов) 6 Практические занятия (часов) 22 Количество часов на 80 самостоятельную работу Рабочая программа дисциплины выбору Клиническая анестезиология (ОД.А.04) составлена на основании федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной...»

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ (ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России) Кафедра общей хирургии с курсом урологии УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе, профессор _ А.В. Щербатых _ 2011 года ПРОГРАММА ПРАКТИКИ ПОМОЩНИК ПАЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ для специальности: 060101 - Лечебное дело, очная форма 060101 -...»

«Программа добровольного медицинского страхования ПРЕМИУМ Комплексное медицинское обслуживание с дополнительными условиями Скорая и неотложная медицинская помощь, (далее по тексту Программа) Программы ДМС предусматривают предоставление Застрахованным лицам различных видов медицинской помощи в дополнение к Территориальным программам государственных гарантий и обязательного медицинского страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении и других состояниях,...»

«1 МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГБОУ ВПО Ульяновская ГСХА им. П.А. Столыпина Организация-разработчик: ФГБОУ ВПО Ульяновская ГСХА им. П.А. Столыпина Авторы: Липатова Ольга Александровна, к.б.н., доцент., кафедры хирургии, акушерства фармакологии и терапии Марьин Евгений Михайлович, к.в.н., доцент кафедры хирургии, акушерства фармакологии и терапии Программа обсуждена и одобрена методической комиссией факультета ветеринарной медицины Протокол № 1 от 27 09.2013 г....»

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Амурская государственная медицинская академия ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ (ординатура) Форма обучения: очная Продолжительность: 5184 часа Трудоемкость в зачетных единицах-144 з.е. Благовещенск, 2012 Основная профессиональная...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверской государственный университет Биологический факультет Кафедра биомедицины УТВЕРЖДАЮ Руководитель ООП проф. А.Н. Панкрушина 2012 г. Рабочая программа дисциплины (концепция) Научно – исследовательский семинар Для студентов 1и 2 курсов магистратуры Направление подготовки 020400.68 Биология Квалификация (степень) Магистр Форма обучения Очная Обсуждено на...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ КАРДИОЛОГИЯ (ординатура) Воронеж - 2012 ОДОБРЕНА Ученым Советом ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России 26.04.2012 г. протокол №...»

«Приложение к письму Росздравнадзора от _2013 № Извещение о проведении научных мероприятий или иных меропроиятий с участием медицинских работников сторонних организаций (ст. 67.2. Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ) Дата проведения Тема мероприятия Форма проведения Место проведения Наименование организатора (в Список участников* Программа мероприятия** Дата направления мероприятия мероприятия (семинар, мероприятия том числе спонсоров) извещения в конференция, лекции и т.д) мероприятия...»

«КАРМАННЫЙ СПРАВОЧНИК по лечению ВИЧ-инфекции и СПИДа у взрослых 2010–2011 Джон Бартлетт, доктор медицины, профессор, директор программы медицинской помощи ВИЧ-инфицированным Медицинская школа Университета Джонса Хопкинса Рецензент Пол Фам, доктор фармакологии Координатор печати Джесси Сикат Финансовая поддержка Программа медицинской помощи ВИЧ-инфицированным Университета Джонса Хопкинса Перевод и адаптация Американский международный союз здравоохранения (АМСЗ) Финансовая поддержка Программа...»

«СОДЕРЖАНИЕ 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1 Основная профессиональная образовательная программа высшего образования (ОПОП ВО) специалитета, реализуемая вузом по специальности 060609 Медицинская кибернетика 1.2 Нормативные документы для разработки ОПОП ВО по специальности 060609 Медицинская кибернетика 1.3 Общая характеристика вузовской ОПОП ВО специалитета 1.4 Требования к абитуриенту 2 ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВЫПУСКНИКА ОСНОВНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ВЫСШЕГО...»

«Доктор мед. Матиас Рат Почему у животных не бывает инфаркта.а у людей бывают ! Проект создания новой системы здравоохранения НЕ: Я ДЛ ЦИ МЯ МЕДИ Я ВРЕ В НА В ЕТЕ ТА ОН О Р О В А Ц И РАТА СИТ ЕВ Р А П Е Р И Н Н О Я Д - Р НИВЕ ЦИ МУ Л Е К СКО РД О НФ ТЭ С Dr. Rath Education Services B.V. Почему у животных не бывает инфаркта, а у людей бывает! Все армии мира, взятые вместе, не смогут остановить распространение знаний, время которых пришло Виктор Гюго Матиас Рат, д-р медицины Почему у животных не...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ по дисциплине СД.Ф.6 Ветеринарно-санитарная экспертиза с основами технологии и стандартизации продуктов животноводства (индекс и наименование дисциплины) Код и направление Подготовки 111201.65 _ Ветеринарно-санитарная экспертиза с основами Рабочая программа...»

«Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ (ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России) Кафедра педиатрии № 2 УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе А.В. Щербатых _ 20 года ПРОПЕДЕВТИКА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ Направление подготовки (специальность): 060103 Педиатрия Форма обучения: очная Квалификация (степень): специалист...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра офтальмологии УТВЕРЖДАЮ Проректор по научной и клинической работе профессор Н.П. Сетко _20 г. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА научно-исследовательской работы основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования...»

«Программа добровольного медицинского страхования БАЗОВАЯ Комплексное медицинское обслуживание с дополнительным условием Скорая и неотложная медицинская помощь (далее по тексту Программа). Программы ДМС предусматривают предоставление Застрахованным лицам различных видов медицинской помощи в дополнение к Территориальным программам государственных гарантий и обязательного медицинского страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении и других состояниях,...»

«ОТЗЫВ официального оппонента о диссертации Хелашвили Ирины Гильмеяровны на тему: Хронический эндометрит: клинико-морфологическая характеристика и особенности рецептивности эндометрия на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям: 14.01.01 – акушерство и гинекология, 14.03.02 – патологическая анатомия Актуальность избранной темы Интерес к хроническому эндометриту учёных и практиков в области акушерства и гинекологии не только не ослабевает со временем, но, благодаря...»

«Европейский вестник иммунизации ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО БЮРО ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Выпуск 6, апрель 2009 г. Для противодействия антивакцинальным настроениям ВОЗ использует методы вирусного маркетинга Миллионы людей регулярно посещают сайты социальных сетей. Европейское региональное бюро ВОЗ воспользовалось такими сайтами для проведения в рамках Европейской недели иммунизации 2009 г. кампании онлайнового вирусного маркетинга в целях решения...»

«ПРОГРАММА вступительного экзамена ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ (для поступающих на сокращенный срок обучения по учебным планам, интегрированным с образовательными программами среднего специального образования) Цель экзамена — выяснить объем знаний абитуриентов по наиболее важным аспектам медицины как основе подготовки специалистов с высшим образованием в сфере социальной работы. Программа вступительного экзамена включает темы, отражающие данные о строении тела человека, его органов и систем в...»

«УТВЕРЖДАЮ Проректор по научной работе ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России Ю.В. Черненков 2011 г. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ (ОД.А.03) эндокринология наименование дисциплины по учебному плану подготовки аспиранта Научная специальность 14.01.02 эндокринология Шифр наименование научной специальности Лекции _2 зач.ед.(72 часа) Практические занятия_2 зач.ед.(72 часа) Самостоятельная внеаудиторная работа 9зач.ед.(324 часа) Всего_13 зач.ед.(468...»

«Программа Apple Health for Kids Что такое программа Apple Health for Kids? Apple Health for Kids это медицинская страховка, финансированная штатом, доступна для всех детей, имеющиx право на еe получение в штате Вашингтон. Эта программа покрывает зрениe, медицинские и стоматологические виды услуг. Распространяется на всех детей, которые проходят по доходу, независимо от Кто имеет право на программy Apple Health for Kids? •Дети до 19 лет. •Семьи, в которых грязный доход не превышает дохода по...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.