WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |

«Руководство по послеабортному уходу Руководство по послеабортному уходу Рабочая группа по послеабортному уходу (ПАУ) Агентства США по международному развитию (USAID) ...»

-- [ Страница 1 ] --

Руководство по

послеабортному уходу

Руководство по

послеабортному уходу

Рабочая группа по послеабортному уходу (ПАУ) Агентства США по международному развитию

(USAID) была сформирована в 1994 г. для стимулирования деятельности в области предоставления качественного пос леабортного ухода в целях сокращения материнской заболеваемости и

смертности, а также количества будущих незапланированных беременностей. Рабочая группа

по ПАУ обеспечивает взаимодействие и обмен информацией между Бюро глобального здоровья Агентства США по международному развитию в Вашингтоне и его представительствами в других странах, сотрудничающими ведомствами, консультантами, группами по разработке проектов, Консорциумом ПАУ, а также другими заинтересованными группами.

Пятилетняя международная программа «ACCESS-FP», спонсируемая Агентством США по международному развитию (USAID), реализуется Jhpiego в рамках программы «ACCESS». Основной задачей программы «ACCESS-FP» является удовлетворение потребностей женщин в области планирования семьи и репродуктивного здоровья в послеродовой период. Разработанные в рамках данной программы меры дополняют программу «ACCESS» в части стимулирования и расширения масштабов деятельности в области послеродового планирования семьи посредством проведения мероприятий в местных сообществах и медицинских учреждениях. Программа «ACCESSFP» направлена на повышение значимости компонента планирования семьи посредством его интеграции с программами охраны материнского и детского здоровья, в том числе с программами по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Более подробную информацию о программе «ACCESS-FP» Вы можете получить на сайте:

www.accesstohealth.org/about/assoc_fp.htm.

Опубликовано:

Jhpiego Corporation 1615 Thames Street Baltimore, Maryland 21231, USA www.jhpiego.org © 2010 by Jhpiego Corporation. Все права защищены.

Авторы:

Франсис Гангс, бакалавр естественных наук, магистр здравоохранения, сертифицированный специалист в области сестринского и акушерского дела, независимый консультант, Jhpiego Каролин Кертис, бакалавр сестринского дела, сертифицированный специалист в области сестринского и акушерского дела, магистр сестринского дела, член научного сообщества Американского колледжа медсестер-акушерок, руководитель рабочей группы USAID по ПАУ При участии:

Сигей Плеа, доктор медицины, магистр здравоохранения, Jhpiego Луис Шэйфер, дипломированная медсестра, магистр здравоохранения, Рабочая группа USAID по ПАУ Редактор:





Дейна Льюисон, Jhpiego Графический дизайн:

Джейми Уолф, Jhpiego Йонг Ким, Jhpiego ISBN: 0–929817–96– ТОРГОВЫЕ МАРКИ: все товарные знаки и названия продукции являются торговыми марками или зарегистрированными торговыми марками соответствующих компаний.

Оглавление Благодарность.................................................................... v Сокращения и акронимы.......................................................... vi Предисловие.................................................................... vii Модуль 1 Раздел Введение в послеабортный уход: Вопросы, касающиеся самопроизвольного аборта, искусственного аборта и оказания услуг ПАУ Резюме.......................................................................... Цели занятия..................................................................... Определение терминов............................................................ Значительность проблемы материнской смертности и заболеваемости................... Каждую минуту в мире........................................................ Материнская смертность и заболеваемость: Влияние самопроизвольных и искусственных абортов...................................................... Самопроизвольный аборт.......................................................... Искусственный аборт.............................................................. Почему женщины прибегают к аборту........................................... Факторы, влияющие на обращаемость женщин за услугами ПАУ......................... Промедления в обращении за помощью.............................................. Понимание политики вашей страны в отношении оказания услуг ПАУ..................... Примеры политики и руководств в области ПАУ....................................... Модуль 1 Раздел Послеабортный уход: Модель ПАУ Резюме......................................................................... Цели занятия.................................................................... Послеабортный уход............................................................. Определение пос леабортного ухода................................................ Преимущества предоставления пос леабортного ухода........................... Компоненты модели ПАУ.......................................................... Интегрирование консультирования............................................ Компонент 1: Неотложная помощь............................................. Компонент 2: Консультирование и услуги в области планирования семьи и, при распространенности заболеваний и наличии ресурсов, диагностика и лечение ИППП, консультирование по ВИЧ и/или направление на тестирование....... Компонент 3: Усиление роли и полномочий сообщества путем повышения общественной осведомленности и участия..................................... Модуль 1 Раздел Послеабортный уход: Ценности и отношения Резюме......................................................................... Цели занятия.................................................................... Ценности и отношения в послеабортном уходе....................................... Реагирование медицинского работника на чувства клиентки............................ Эмоциональный отклик клиенток ПАУ............................................... Несколько слов о работе с подростками/молодежью.................................. Учебный курс по послеабортному уходу: Руководство iii Модуль 2 Раздел Основной компонент I послеабортного ухода — Неотложная помощь:





Подготовка и оценка состояния пациентки Резюме......................................................................... Цели занятия.................................................................... Неотложная помощь.............................................................. Быстрая оценка.................................................................. Общая тактика ведения...................................................... Быстрая первичная оценка................................................... Проявляющиеся признаки и симптомы.............................................. Различные клинические формы аборта.............................................. Угрожающий аборт.......................................................... Аборт в ходу............................................................... Соблюдение права клиентов на конфиденциальность, приватность и достоинство......... Интегрирование консультирования: Реагирование на чувства клиентки.................. Общие рекомендации по тактике ведения влагалищного кровотечения.............. Направление для получения специализированой медицинской помощи............. Модуль 2 Раздел Неотложная помощь: методы эвакуации содержимого полости матки Противопоказания к применению ручной вакуум-аспирации и эвакуации Предосторожности в применении ножного отсоса и ручной вакуум-аспирации....... Консультирование до, во время и после процедуры эвакуации Модуль 2 Раздел Неотложная помощь: Обезболивание Общие требования к практике обезболивания при эвакуации содержимого Осложнения после приема наркотических анальгетиков и анксиолитиков............ Осложнения при использовании местной анестезии Модуль 2 Раздел Основной компонент I послеабортного ухода — Неотложная помощь:

эвакуация содержимого полости матки: дилатация и кюретаж Модуль 2 Раздел Неотложная помощь — Эвакуация содержимого полости матки:

вакуум-аспирация Преждевременное извлечение канюли Модуль 2 Раздел Неотложная помощь: послеабортные осложнения и их лечение Первичные лечебные мероприятия при сильном влагалищном кровотечении....... Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)............. Первичные лечебные мероприятия при повреждении органов брюшной полости.... Модуль 3 Раздел Консультирование и услуги в области планирования семьи, диагностика и лечение ИППП и консультирование по ВИЧ и/или тестирование

КОНСУЛьТИРОВАНИе И УСЛУгИ В ОБЛАСТИ ПЛАНИРОВАНИя СеМьИ

Ресурсы местного сообщества для направления женщин в медучреждения Простые ответы на вопросы пациенток о послеабортном планировании семьи........... Консультативная модель УИПР (REDI) в области планирования семьи.................. Планирование семьи является важнейшим компонентом пос леабортного ухода.......... Модуль 3 Раздел Консультирование и услуги в области планирования семьи, диагностика и лечение ИППП, и консультирование по ВИЧ и/или тестирование

ПРеДОСТАВЛеНИе УСЛУг В ОБЛАСТИ ИППП И ВИЧ

Консультирование клиентов по вопросам сексуальности Консультирование клиентов по вопросам сексуальности и риска ИППП/ВИЧ:

Применение соответствующей схемы последовательности действий Информация для клиентов по предупреждению и лечению инфекций, Консультирование по ВИЧ и направление в специализированные Выбор метода контрацепции для пациенток с ИППП и/или ВИЧ/СПИД в анамнезе... Модуль 4 Раздел Профилактика инфекций и обработка с целью повторного использования оборудования для ВА Обработка инструментов и других предметов для повторного использования............ Таблицы и рисунки Таблица 1.1-1: Расчетные данные по коэффициентам материнской смертности............ Таблица 1.1-2: Расчетное число смертей по причине небезопасного аборта, Таблица 1.2-1: Основные компоненты 1, 2 и 3: Неотложная помощь — Предоставление помощи в зависимости от уровня медицинского Таблица 2.1-5: Диагностика влагалищного кровотечения в ранние сроки беременности..... Таблица 2.2-1: Сравнение характеристик электрической вакуум-аспирации, Таблица 2.5-2: Приблизительный размер матки и выбор размера канюли................. Таблица 3.1-1: Отдельные аспекты консультирования в области планирования Таблица 3.1-2: Рекомендации по использованию методов контрацепции в Таблица 3.1-5: Классификация применимости методов контрацепции................... Таблица 3.2-2: Рекомендуемое лечение ВЗОМТ в амбулаторных условиях............... Таблица 3.2-3: Симптомы и вероятные диагнозы распространенных инфекций репродуктивного тракта, вызывающих болезненное Таблица 3.2-4: Роли медицинского работника и клиента в обеспечении Таблица 4.1-1: Стандартные меры предосторожности — Ключевые компоненты.......... Таблица 4.1-2: Требования к перчаткам для обычных процедур в рамках ПАУ............ Таблица 4.1-5: Приготовление разведенных растворов хлора из сухих порошков:

Рекомендуемые разведения из высвобождающих хлор соединений....... Рисунок 2.1-3: Схема диагностики и тактики ведения послеабортной пациентки........... Рисунок 2.3-1: Шкала болевых ощущений с графическим представлением Рисунок 2.4-2: Введение ретрактора и фиксирование передней губы шейки матки......... Рисунок 3.2-1: Синдромное ведение пациентов с ИППП: Схема 1:

Рисунок 3.2-2: Синдромное ведение пациентов с ИППП: Схема 2:

Влагалищные выделения: Бимануальное исследование и осмотр Рисунок 3.2-3: Синдромное ведение пациентов с ИППП: Схема 3:

Рисунок 3.2-4: Синдромное ведение пациентов с ИППП: Схема 4:

Рисунок 4.1-1: Формулы приготовления разведенного раствора хлора.................. xii Учебный курс по послеабортному уходу: Руководство Благодарность Данный учебный курс по послеабортному уходу был разработан для международного применения при участии рабочей группы по послеабортному уходу USAID под руководством Каролин Кертис, сертифицированного специалиста в области сестринского и акушерского дела, магистра сестринского дела, члена научного сообщества Американского колледжа медсестер-акушерок, сертифицированного специалиста в области общественного здравоохранения. Следующие члены рабочей группы по послеабортному уходу также внесли свой вклад в разработку данного учебного курса: Мари Ванденбрук, Сара Харбисон, Гари Кук, Лили Как, Мэри Эллен Стантон, Патриция Стефенсон, Уилла Прессман, Сандра Джордан, Маргэрит Фаррелл, Линдсей Стюарт, Морин Нортон, Шон Маларчер, Луис Шэйфер, Патриция Макдональд, Рушна Равжи, Беверли Джонстон, Дейна Вогел, Михал Авни, Эрин Миелке, Маргарет Д’Адамо, Джуэл Гаусман, Дженнифер Мэйсон, Меган Мэттьюс, Ишрат Хусейн, Челси Смарт, Эмили Роузман и Джефф Спейлер.

Благодарим многих наших коллег из других стран, которые способствовали тестированию данного учебного курса в своих странах:

Боливия Д-р Росио Лара, USAID/Боливия Бетти Фаррелл, сертифицированный специалист в области сестринского и акушерского дела, магистр здравоохранения, EngenderHealth Мелинда Павин, EngenderHealth Д-р Дидар Олауди, EngenderHealth Д-р Хозе дель Барко, EngenderHealth Глория Меткаф, акушерка, магистр здравоохранения, консультант, EngenderHealth Гаити Д-р Пьер Мерсьер, USAID/Гаити Д-р Лючито Джиннис, Jhpiego Д-р Джин Бернард Февриер, Jhpiego Д-р Жерар Эвенс Люсьен, консультант Своими комментариями и участием в подготовке учебного курса они внесли неоценимый вклад в повышение его качества!

Данная работа была опубликована при поддержке группы по улучшению качества предоставления услуг, отдела народонаселения и охраны репродуктивного здоровья, Бюро глобального здоровья, Агентства США по международному развитию в соответствии с условиями соглашения о сотрудничестве № GPO-A-00–05–00025–00 и соглашения о сотрудничестве с ведущей организацией № GHS-A-00–04–00002–00. Мнения, содержащиеся в данном документе, являются мнениями авторов и не обязательно отражают точку зрения Агентства США по международному развитию.

Сокращения и акронимы АРТ Антиретровирусная терапия ВА Вакуум-аспирация ВЗОМТ Воспалительное заболевание органов малого таза ВИЧ Вирус иммунодефицита человека ВЛГ Венерическая лимфогранулема ВМС Внутриматочные противозачаточные средства ВО Волонтерская организация ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ВОП Врач общей практики ВПГ Вирус простого герпеса ВПЧ Вирус папилломы человека в/в Внутривенный в/м Внутримышечный ГД Глубокая дезинфекция ДВС Диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДиК Дилатация и кюретаж ДПМ Дата последней менструации ИППП Инфекции, передающиеся половым путем ИРТ Инфекция репродуктивного тракта КМС Коэффициент материнской смертности КО Конфессиональная организация МКНР Международная конференция по народонаселению и развитию МКП Медицинские критерии приемлемости ННО Неправительственная некоммерческая организация ОИ Оппортунистическая инфекция ОРС Острый ретровирусный синдром ПАУ Послеабортный уход ПМСП Первичная медико-санитарная помощь ПС Планирование семьи РВА Ручная вакуум-аспирация СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита ЦРТ Цели развития на пороге тысячелетия ЭАГП Экстренная акушерско-гинекологическая помощь ЭВА Электрическая вакуум-аспирация ЭНО Эвакуация ножным отсосом FIGO Международная федерация акушеров-гинекологов ICM Международная конфедерация акушерок ICN Международный совет медицинских сестер USAID Агентство США по международному развитию (ЮСАИД) Предисловие С 1994 г. Агентство США по международному развитию (USAID) оказывает поддержку программам пос леабортного ухода в более чем 40 странах. В 2001 г. была проведена глобальная оценка программ пос леабортного ухода, результатом которой стала разработка пятилетней стратегии в 2003 г. В ходе данной деятельности была пересмотрена модель пос леабортного ухода (ПАУ) и разработана схема результатов с соответствующими индикаторами, причем разработка «Стандартизированного пакета материалов по послеабортному уходу» была определена как важнейшее направление в рамках данной стратегии для обеспечения потребности в стандартизованных материалах.

Анализ имеющихся учебных курсов по «Стандартизированному пакету материалов по ПАУ» показал, что программам был необходим универсальный учебный курс на основе научных доказательств, который мог бы быть адаптирован для внедрения в разных странах. В соответствии с целью Рабочей группы USAID по ПАУ, которая заключается в предоставлении доказательных материалов по послеабортному уходу, данный учебный курс разработан и апробирован в трех странах с различными условиями. Данный учебный курс содержит убедительные научные доказательства в области пос леаборт ного ухода, рабочие инструкции для медицинского персонала и информацию для клиентов.

Научные доказательства в области пос леабортного ухода, представленные в обзоре публикаций и исследований с 1994 г. по 2003 г. «What Works: A Policy and Program Guide to the Evidence on Postabortion Care», а также в дальнейшем обзоре публикаций и исследований с 2004 г. по 2009 г., вошли в данный учебный курс. Мы надеемся, что данный учебный курс будет полезен при проведении образовательных программ и программ по предоставлению услуг в области пос леабортного ухода, и что он будет адаптирован в различных странах для внедрения в программы базового медицинского образования и повышения квалификации, а также в программы обучения на рабочем месте в целях повышения профессиональной компетентности.

Другие научно обоснованные материалы по послеабортному уходу представлены на сайте www.postabortioncare.org. Среди них вы найдете журнал регистрации пациентов ПАУ, инструменты для оценки государственной политики в данной области, рекомендации, информационные материалы, практические инструкции для персонала медучреждений, настенные информационные плакаты для клиник, материалы по повышению осведомленности и участия общества, радиорекламу, брошюры для клиентов и образовательные материалы. Эти материалы имеются на английском, французском, испанском и русском языках. Все эти материалы предназначены для бесплатного пользования.

С уважением, Каролин Кертис, сертифицированный специалист в области сестринского и акушерского дела, магистр сестринского дела, член научного сообщества Американского колледжа медсестер-акушерок Руководитель группы USAID по послеабортному уходу Введение в послеабортный уход:

Вопросы, касающиеся самопроизвольного аборта, искусственного аборта и оказания услуг ПАУ Резюме Данный раздел представляет собой краткое ознакомительное введение в послеабортный уход (ПАУ). Вначале описываются масштабы проблемы материнской смертности и заболеваемости, факторы, способные вызвать самопроизвольный аборт (выкидыш), причины, по которым женщины могут обратиться за абортными услугами, а также причины, по которым женщины откладывают обращение за услугами ПАУ. Затем следует краткое рассмотрение национального законодательства и руководств по оказанию услуг в области ПАУ.

Цели занятия После прохождения данного занятия участники будут способны:

1. дать определение термина «аборт»;

2. обсуждать значительность проблемы материнской смертности, как в мире, так и в своей стране (если известна);

3. описать возможные причины самопроизвольного аборта (выкидыша);

4. объяснить возможные причины, по которым женщины прибегают к искусственному аборту;

5. описать законы и нормативные положения, касающиеся аборта, в своей стране, и то, каким образом они влияют на предоставление услуг ПАУ;

6. описать политику в отношении услуг в области пос леабортного ухода в своих медицинских учреждениях, и ее влияние на предоставление услуг ПАУ.

Определение терминов В данном руководстве слово «аборт» всюду относится как к потере беременности, так и к прерыванию беременности, т.е. означает самопроизвольный аборт (выкидыш) или искусственный аборт. Для уточнения термина также применяется степень завершенности аборта. Обратите также внимание на то, что в данном руководстве термины «выкидыш»

и «самопроизвольный аборт» взаимозаменяемы. Когда искусственный аборт производится лицами, не обладающими необходимыми навыками, и/или в условиях, несоответствующих медицинским стандартам, это угрожает безопасности процедуры и чаще вызывает осложнения. Это иногда называется «небезопасный» аборт.

Значительность проблемы материнской смертности и заболеваемости Каждую минуту в мире 380 женщин беременеют.

190 женщин сталкиваются с проблемой незапланированной беременности.

40 женщин подвергаются небезопасному аборту.

1 женщина умирает.

Модуль 1 Раздел Ежегодно во всем мире происходит более 536 000 материнских смертей, 99% из них — в развивающихся странах. На каждый случай материнской смерти приходится около 10– 15 случаев заболеваний женщин. На Международной конференции по народонаселению и развитию (МКНР) в 1994 году было единодушно признано, что для предупреждения незапланированной беременности необходима доступность противозачаточных средств.

В годы, последовавшие за МКНР, значительное внимание было уделено решению вопросов охраны материнства, в том числе, проблем, связанных с послеабортным уходом. Однако текущие коэффициенты материнской смертности в отношении некоторых регионов, указанные в Таблице 1.1-1, все еще вызывают тревогу. Слушатели данного курса могут обратиться к приведенным ниже статистическим данным и сравнить их с положением в своей стране.

Таблица 1.1-1: Расчетные данные по коэффициентам материнской смертности мых государств (СНГ)c Карибский бассейн Источник: World Health Organization (WHO). 2010. Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2008: Estimates Developed by WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank. WHO: Geneva. Расчетные данные по коэффициентам материнской смертности (КМС, число смертей на 100 000 живорождений), число материнских смертей и риск материнской смерти в течение жизни по регионам ЦРТ ООН, 2008 г. КМС и риск материнской смерти в течение жизни женщины были округлены следующим образом: 100, без округления; 100–999, округлены до ближайшего десятка; и 1000, округлены до ближайшей сотни.

Число материнских смертей было округлено следующим образом: 1000, округлено до ближайшего десятка, 1000–9999, округлено до ближайшей сотни; и 10000, округлено до ближайшей тысячи.

Включает Албанию, Австралию, Австрию, Бельгию, Боснию и герцеговину, Болгарию, Канаду, Хорватию, Чешскую Республику, Данию, Эстонию, Финляндию, Францию, германию, грецию, Венгрию, Исландию, Ирландию, Италию, японию, Латвию, Литву, Люксембург, Мальту, Нидерланды, Новую Зеландию, Норвегию, Польшу, Португалию, Румынию, Сербию и Черногорию (Сербия и Черногория стали самостоятельными государствами в 2006 г.), Словакию, Словению, Испанию, Швецию, Швейцарию, бывшую югославскую Республику Македонию, Великобританию, Соединенные Штаты Америки.

СНг включает Армению, Азербайджан, Беларусь, грузию, Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан, Туркменистан, Узбекистан, Республику Молдова, Российскую Федерацию и Украину.

За исключением Судана, который относится к региону Африки к югу от Сахары.

Материнская смертность и заболеваемость:

Влияние самопроизвольных и искусственных абортов По оценкам, во всем мире ежегодно производится около 20 миллионов небезопасных абортов, что является причиной приблизительно 68 000 смертей или почти 13% всех случаев материнской смертности. Почти 50% всех смертей приходится на подростков и молодых женщин в возрасте до 25 лет, поскольку они биологически более уязвимы и имеют меньше средств для доступа к необходимым услугам. Из тех, кто подвергся небезопасному аборту, 10–50% понадобится медицинская помощь для лечения осложнений.

Таблица 1.1-2: Расчетное число смертей по причине небезопасного аборта, по возрасту, 2003 г.

Карибский бассейн Источник: World Health Organization (WHO). 2007. Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of the Incidence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in 2003. WHO: Geneva. Приблизительно 15–20% всех случаев беременности заканчивается самопроизвольным абортом или выкидышем3. Некоторым из этих женщин понадобится неотложное лечение в связи с развитием осложнений, таких как задержка в полости матки остатков плодного яйца.

Помимо случаев, требующих неотложной помощи, многие женщины будут страдать от долгосрочных проблем со здоровьем, таких как синдром хронических тазовых болей и воспалительные заболевания органов малого таза, непроходимость маточных труб и вторичное бесплодие. Возникает также повышенный риск других проблем, в том числе:

Внематочная беременность Самопроизвольные аборты и преждевременные роды в последующих беременностях Психологическая травма Материнская смерть Если мать умирает, у оставшихся детей вероятность смерти повышается до 10 раз.

Послеабортный уход признается на международном уровне в качестве важного вмешательства в отношении этих и других осложнений, связанных с выкидышами и искусственными абортами. Поэтому ПАУ должен стать неотъемлемой частью всех основных программ по акушерской и неонатологической помощи.

Во многих случаях программы по безопасному материнству включают ПАУ как часть базовой и общей экстренной акушерско-гинекологической помощи (ЭАГП). Нацеленные на сокращение материнской смертности, эти программы часто предусматривают мероприятия, способствующие предупреждению, распознаванию и/или лечению наиболее распространенных акушерских осложнений. К сожалению, такие услуги как планирование семьи порой упускаются из виду, ограничивая, таким образом, послеабортный уход лишь неотложной медицинской помощью (обычно это эвакуация содержимого полости матки).

Модуль 1 Раздел Неудовлетворенная потребность в планировании семьи является одной из основных причин искусственного аборта. С целью решения вопросов неудовлетворенной потребности и сокращения частоты возникновения повторной незапланированной беременности, которая часто приводит к повторному аборту, во всех моделях ПАУ планирование семьи является неотъемлемой частью послеабортного ухода. Как вы увидите в последующих модулях, это включает в себя как консультирование, так и предоставление методов планирования семьи. В идеале, эти услуги должны предоставляться по месту оказания неотложной помощи.

Внедрение этой модели в программы ЭАГП могло бы помочь женщинам в планировании благоприятного в отношении здоровья времени и интервала между будущими беременностями, решить вопросы неудовлетворенных потребностей в отношении планирования семьи и содействовать предупреждению незапланированной беременности и повторного аборта.

С помощью этой модели ПАУ может оказать значительное влияние на материнскую смертность, неудовлетворенную потребность в планировании семьи, а также содействовать странам в достижении цели развития тысячелетия (ЦРТ)-5 и целей Генеральной Ассамблеи ООН.

Самопроизвольный аборт Всемирная организация здравоохранения определяет самопроизвольный аборт (выкидыш) как самопроизвольную потерю клинической беременности в период до 20 полных недель гестации, или, если гестационный срок неизвестен, при весе плода в 500 г. или менее (WHO 2002)4. По оценкам, ежегодно до 32 миллионов беременностей в мире заканчиваются самопроизвольным абортом, количество же искусственных абортов за тот же период составляет приблизительно 20 миллионов.

Большинство выкидышей происходят между шестой и двенадцатой неделями беременности. Это может привести к полной или неполной экспульсии плодного яйца. Поскольку женщины глубоко переживают потерю беременности и/или испытывают беспокойство в отношении своей способности к деторождению в будущем5,6, для них может также потребоваться включение в послеабортный уход дополнительного консультирования и поддержки.

У многих женщин, даже после тщательного исследования истории болезни и клинического обследования, точная причина самопроизвольного аборта может быть неясна.

Тем не менее, женщин с повторными выкидышами следует направлять для проведения дальнейшего исследования. К числу некоторых из известных факторов, приводящих к выкидышу или самопроизвольному аборту, относятся:

Генетические факторы являются причиной приблизительно 5% самопроизвольных абортов Гормональные факторы:

Недостаточный контроль сахарного диабета Синдром поликистоза яичников Инфекции:

Бактериальные, вирусные, паразитарные и грибковые инфекции Малярия — имеется четкая связь между малярией при беременности и повышенным риском самопроизвольного аборта ВИЧ — ассоциируется со значительно более высоким уровнем риска выкидыша в сравнении с ВИЧ-отрицательными женщинами Инфекции, передаваемые половым путем — незамедлительное лечение ИППП в период беременности может сократить риск самопроизвольного аборта Гендерное насилие Физическое насилие в период беременности, согласно исследованиям, связано с более высокими уровнями самопроизвольного аборта9,10, Другие способствующие факторы:

Экстрагенитальные заболевания.

Искусственный аборт Почему женщины прибегают к аборту Имеется множество причин, по которым женщины прибегают к аборту при незапланированной беременности. Некоторые женщины могут забеременеть из-за отсутствия возможности принимать решения относительно половых отношений и/или применения контрацептивов. Социальная и культурная среда, в которой живет женщина, господствующая религия и ее собственные личные убеждения также оказывают влияние на принятие ею решений относительно незапланированной беременности и услуг, за которыми она обращается.

Кроме того, медработники могут косвенно влиять на то, куда женщины обратятся за услугами. Например, социально-культурные взгляды и религиозные убеждения медработников оказывают влияние на их отношение к женщинам, обращающимся за абортными услугами. Если это отношение негативно, женщины могут быть не расположены к своевременному обращению за помощью.

Важно помнить, что ситуация у каждой женщины различна и факторы, повлиявшие на ее решение, разнообразны. Знание причин ее решения может помочь индивидуализировать консультирование, медицинскую помощь и направление в другое медицинское учреждение. Возможные причины, по которым женщины прибегают к аборту, перечислены ниже.

Экономические проблемы, такие как:

Нехватка средств, для того, чтобы вырастить ребенка Социальные и культурные проблемы, такие как:

Давление или принуждение к аборту Культурная или религиозная стигматизация Предпочтение ребенка мужского пола (если плод женского пола) Медицинские проблемы, такие как:

Установленный высокий риск рождения ребенка с серьезной патологией Акушерские осложнения в анамнезе Экстрагенитальные заболевания в период беременности в анамнезе Незапланированная беременность по причине:

Отсутствия доступа к услугам планирования семьи Неуспешного применения контрацептивного метода Модуль 1 Раздел Изнасилования или инцеста Другие причины, такие как:

Желание соблюсти интервал между беременностями или ограничить беременности Желание отсрочить беременность по личным причинам или обстоятельствам Прохождение обучения в учебном заведении.

Факторы, влияющие на обращаемость женщин за услугами ПАУ Имеется много социально-культурных аспектов, которые могут повлиять на то, обратится ли женщина за услугами пос леабортного ухода. Многие из них взаимосвязаны и воздействуют на способность женщины принять информированные решения относительно медицинской помощи:

Способность и готовность женщин незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

Женщинам может потребоваться разрешение их мужей или родителей/опекунов (и финансовая поддержка), чтобы обратиться за медицинской помощью и воспользоваться этими услугами. Для многих женщин пользование услугами пос леабортного ухода может привести к социальному остракизму или даже отторжению со стороны членов семьи. Чтобы избежать такого отторжения, женщины часто откладывают обращение за помощью, что может Доступ к услугам пос леабортного ухода:

По причине личного характера всего того, что касается услуг пос леабортного ухода, женщины не склонны выбирать те медицинские учреждения, где их могут узнать друзья или соседи. Кроме того, доступность медицинских услуг в их местности может быть ограниченной.

Важность фертильности:

Во многих обществах способность женщины к деторождению очень важна для принятия ее сообществом. Она может отвергнуть применение современных методов контрацепции потому, что считает, что они могут повредить ее фертильности. В некоторых случаях, женщин, у которых произошел самопроизвольный аборт, могут обвинять в случившемся выкидыше, оказывая тем самым отрицательное влияние на ее решение обратиться за медицинской помощью.

Отношение медработников к потребностям женщин и девушек в области пос леабортного ухода:

Исследованиями было установлено, что отношение медработников к клиенткам ПАУ оказывает влияние на решение женщин относительно обращения за услугами12. Проявление сочувствия и поддержка улучшают качество послеабортного ухода.

Работники здравоохранения не должны демонстрировать осуждающее, грубое или непрофессиональное поведение. Наоборот, нужно, чтобы при оказании ими услуг, ощущались вежливость и поддержка, поощряющие женщин/девушек обращаться за медицинской помощью, а не избегать ее. Особенно важно, чтобы сотрудники клиники или больницы проявляли равное внимание и сочувствие к женщинам разных возрастных и социальных групп и различного семейного положения, которых обслуживают в одном и том же медицинском учреждении.

Промедления в обращении за помощью Факторы, влияющие на обращение женщин за медицинской помощью, также связаны с предотвратимыми промедлениями. К ним относятся промедления, связанные со следующим:

Осознание того, что имеется проблема:

Многие считают, что определенные проблемы являются «нормальными» в период беременности, например, кровотечение в период беременности и т.п.

Некоторые женщины могут не знать, что они беременны (особенно молодые девушки или женщины, забеременевшие в первый раз), и поэтому не осознают, что проблема связана с беременностью.

Принятие решения об обращении за медицинской помощью:

Гендерные/семейные роли могут влиять на то, кто принимает решение, когда именно женщине следует обращаться за медицинской помощью.

Женщины, которым в прошлом были оказаны услуги плохого качества, могут быть не расположены вновь обратиться за медицинской помощью.

Женщины, страдающие от связанных с абортом осложнений, могут опасаться наказания или отрицательного отношения со стороны семьи, друзей и/ Стоимость услуг может удерживать девушек и женщин от обращения за медицинской помощью.

Доступ к медицинской помощи:

У сельских женщин может быть недостаточный доступ к транспорту; также дороги могут быть плохими, особенно в дождливые сезоны.

У женщин может не быть денег на транспорт.

Получение помощи по прибытии в медицинское учреждение:

Многие медучреждения не предоставляют все компоненты ПАУ.

Отсутствие системы сортировки может усугубить промедление в лечении женщин, нуждающихся в незамедлительной медицинской помощи.

Недоукомплектованность штатами и недостаточная оснащенность оборудованием медучреждений может стать причиной промедления в оказании медицинский помощи.

Медработники могут отрицательно или осуждающе относиться к послеабортным клиенткам, особенно к молодым или незамужним женщинам, что может привести к дальнейшим промедлениям в оказании услуг13.

Понимание политики вашей страны в отношении оказания услуг ПАУ Каждая страна имеет законы, политику и/или положения в отношении искусственных абортов и пос леабортного ухода. Очень важно осуществлять медицинскую деятельность в рамках этих правовых норм или руководств. Однако эти законы могут быть не всегда ясны медработникам, оказывающим услуги, и клиентам, что может привести к помехам в доступе или оказании качественных послеабортных услуг.

Послеабортный уход является спасающим жизнь вмешательством, которое должно быть доступно для всех женщин. Женщины наделены особой ролью в репродуктивном здоровье, и именно их в первую очередь затрагивает проводимая в этой области государственная политика. У каждой женщины есть право на послеабортный уход высочайшеУчебный курс по послеабортному уходу: Руководство Модуль 1 Раздел го, насколько это возможно, качества, независимо от того, был ли аборт самопроизвольным или искусственным.

Медицинская профессия налагает этическую ответственность в отношении предоставления послеабортного ухода, включая консультирование и услуги в сфере планирования семьи/межродового интервала, всем женщинам, которые нуждаются в них, поскольку послеабортный уход зачастую критически важен для спасения жизни женщины и сокращения повторных незапланированных беременностей и повторных абортов. Однако в тех случаях, когда законы и положения касательно пос леабортного ухода не ясны, эти услуги часто не осуществляются.

Политика, положения и протоколы по послеабортному уходу также влияют на то, кто должен предоставлять эти услуги, и как эти медработники обучаются. Это включает обучение не только в сфере неотложных акушерских процедур, но также и по предоставлению консультирования и услуг по планированию семьи. Чрезвычайно важно, чтобы медицинские работники прошли качественное обучение по ПАУ и смежным услугам, включая регулярные курсы усовершенствования, по мере необходимости.

Иногда происходит смешение понятий правового статуса искусственного аборта и политики в области пос леабортного ухода. В тех странах, где аборт запрещен, многие не знают, что неотложная послеабортная помощь является медицинской обязанностью практически в каждом случае, независимо от причины аборта. Однако женщины, нуждающиеся в услугах ПАУ, могут быть не склонны к обращению за медицинской помощью, даже в случае самопроизвольного аборта, если они опасаются последствий своих действий. Опасения могут также оказывать воздействие и на медицинских работников. Страх уголовного преследования, например, может иметь следствием ненадлежащее оказание медицинской помощи клиенткам ПАУ, если это воспринимается как криминальное действие. Медицинские работники также могут столкнуться с проблемой стигматизации, если их работа воспринимается как противоречивая. Оказание послеабортной помощи не должно приводить к наказанию медицинского работника, но это вполне может случиться, если политика в области ПАУ не вполне понятна и она не поддерживается.

Регулирующие органы должны способствовать лучшему пониманию законодательства и политики, влияющих на послеабортный уход, как среди медицинских работников, так и среди общественности. Важно также вовлечь лидеров местных сообществ в повышение осведомленности и в другие стратегии, с целью просвещения людей.

Подумайте о вашем медучреждении и/или сообществе, а также о том, какие местные законы и нормативные положения влияют или могут повлиять на ПАУ. Если нет таких документов касательно вашей страны, воспользуйтесь нижеследующими примерами в «Global Postabortion Care Resource Package». Их можно найти на следующем веб-сайте:

http://www.infoforhealth.org/pac/policies/policies4.shtml.

Примеры политики и руководств в области ПАУ Национальная политика в области здоровья молодежи, 2000 г.

Министерство здравоохранения, отдел репродуктивного здоровья населения, Национальная стратегия в области пос леабортного ухода, январь 2004 г.

Верховный декрет № 25265 — первичный уровень здравоохранения, способствующий оказанию профилактических и лечебных услуг с целью сокращения материнской и младенческой заболеваемости и смертности Постановление министерства № 0133 — устанавливает сферу государственных обязательств по охране здоровья и благополучия населения Боливии Закон № 1788, статья 11 Боливийского кодекса здоровья — относится к нормам, надзору и оценке национальной системы здравоохранения для улучшения качества услуг в соответствии со стратегическим планом здравоохранения Верховный декрет № 26874 — описывает программу всеобщего страхования материнского и младенческого здоровья Закон № 2426 — планирование, приобретение и содержание оборудования для РВА в достаточном количестве для клиентов, обращающихся по поводу лечения кровотечения в период первой половины беременности Филиппины:

Департамент здравоохранения, секретариат, административный приказ № 45-B, Политика в сфере профилактики и лечения аборта и его осложнений — охватывает спектр услуг ПАУ, общие руководства, процедуры ПАУ и обязанности на каждом уровне системы здравоохранения, а также общее заявление о гарантии качества Национальные медицинские стандарты включают послеабортный уход Модуль 1 Раздел World Health Organization (WHO). 2010. Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2008:

Estimates Developed by WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank. WHO: Geneva.

World Health Organization (WHO). 2007. Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of the Incidence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in 2003, 5th ed.

WHO: Geneva.

Fraser, D.M. and Cooper, M.A. (eds.). 2003. Myles Textbook for Midwives, 14th ed. Churchill Livingstone: Philadelphia, Pennsylvania.

World Health Organization (WHO). 2002. Current Practices and Controversies in Assisted Reproduction. WHO: Geneva.

Broen, A.N., Moum, T., Bdtker, A.S., and Ekeberg, O. 2005. The course of mental health after miscarriage and induced abortion: A five-year follow-up study. BMC Medicine 3(December): 18.

Frost, M. and Condon, J. 1996. The psychological sequelae of miscarriage: A critical review of the literature. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 30: 54–62.

Ticconi, C. et al. 2003. Effect of maternal HIV and malaria infection on pregnancy and perinatal outcome in Zimbabwe. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 34(3): 289–294.

Kumar, R. et al. 1995. Impact of maternal HIV-1 infection on perinatal outcomes.

International Journal of Gynecology and Obstetrics 49: 147–143.

Heise, L. et al. 2002. A global overview of gender-based violence. International Journal of Gynecology and Obstetrics 78 (Supplement 1): S5–S14.

Kaye, D.K., Mirembe, F.M., Bantebya, G., Johansson, A., and Ekstrom, A.M. 2006.

Domestic violence as risk factor for unwanted pregnancy and induced abortion in Mulago Hospital, Kampala, Uganda. Tropical Medicine & International Health 11(1): 90–101.

Hakimi, M. et al. 2001. Silence for the Sake of Harmony: Domestic Violence and Health in Central Java, Indonesia. CHN-RL, GMU, Yogyakarta; Rifka Annisa Women’s Crisis Center, Yogyakarta; Umea University, Sweden; and PATH: Indonesia, Sweden and USA.

Rance, S. 1999. Humane Treatment in Postabortion Care: The Role of Medical Education.

Ipas and the UK Department for International Development (DFID): La Paz, Bolivia.

Curtis, C. 2010. «Communities: The Unsung Heroes in Health Systems Strengthening».

Presentation at The World Health Organization First Health Systems Strengthening Symposium. Montreux, Switzerland, November.

Послеабортный уход: Модель ПАУ Резюме Послеабортный уход (ПАУ) — это пакет услуг, предоставляемый женщинам, перенесшим самопроизвольный или искусственный аборт. ПАУ состоит из трех основных компонентов, которые должны осуществляться систематически. В данном разделе дается определение ПАУ, приводится обоснование проведения программ по послеабортному уходу, излагаются основные компоненты модели пос леаборт ного ухода и преимущества пос леабортного консультирования и услуг в области планирования семьи (ПС).

Цели занятия После прохождения данного занятия участники будут способны:

1. дать определение послеабортному уходу;

2. объяснить, почему консультирование должно быть интегрировано во все компоненты ПАУ;

3. описать три компонента модели ПАУ и основные составляющие каждого из них;

4. разъяснить разницу между экстренной акушерско-гинекологической помощью и послеабортным уходом;

5. указать три преимущества оказания пос леабортного ухода.

Послеабортный уход Послеабортный уход, осуществляемый путем улучшения лечения и доступа женщин к услугам планирования семьи и иным услугам репродуктивного здравоохранения, повсеместно признается чрезвычайно важным для предотвращения осложнений самопроизвольного и искусственного аборта. ПАУ, как часть более обширной стратегии репродуктивного здоровья, может быть особенно важен в плане сокращения неудовлетворенных потребностей в планировании семьи и, как следствие, предупреждения будущих незапланированных/несвоевременных беременностей, снижения количества повторных абортов и выкидышей, а также случаев материнской заболеваемости и смертности.

Определение послеабортного ухода Послеабортный уход представляет собой пакет услуг, предоставляемых женщинам, перенесшим выкидыш или искусственный аборт. ПАУ состоит из трех основных компонентов, которые должны осуществляться систематически.

Тремя основными компонентами модели ПАУ являются:

1. Неотложная помощь при осложнениях, связанных с самопроизвольным или искусственным абортом 2. Консультирование и услуги в области планирования семьи и, при распространенности и наличии ресурсов, диагностика и лечение ИППП, консультирование по ВИЧ и/или направление на тестирование 3. Усиление роли и полномочий сообщества путем повышения общественной осведомленности и участия.

Модуль 1 Раздел Преимущества предоставления послеабортного ухода Было выявлено, что ПАУ приносит пользу клиенткам и программам следующим образом:

ПАУ способствует повышению уровня принятия клиентками методов контрацепции:

Когда консультирование и услуги в области послеабортного планирования семьи доступны в то же время и в том же месте, что и неотложная медицинская помощь, вероятность применения контрацепции женщинами повышается 1.

Консультирование в области планирования семьи может способствовать повышению доли женщин, соглашающихся начать применение одного из методов контрацепции до выписки из медучреждения, предоставляющего ПАУ 2.

ПАУ улучшает доступ к информации относительно планирования семьи и способствует информированному выбору метода контрацепции:

Улучшение навыков консультирования в области ПС и клинических навыков может способствовать повышению доли выписавшихся женщин, применяющих контрацепцию 3, а также расширению спектра применяемых средств ПАУ приводит к экономии средств, как для медучреждений, так и для женщин:

Применение вакуум-аспирации (ВА) вместо дилатации и кюретажа (ДиК) в ПАУ может привести к экономии средств как для медучреждения (меньше расходов на персонал, лабораторию, лекарства и анестезию), так и для клиенток (менее дорогостоящее лечение, сокращение срока пребывания в больнице).

ПАУ способствует сокращению количества последующих абортов:

Предоставление высококачественных услуг в области ПС может сократить количество незапланированных беременностей и привести к сокращению количества повторных абортов 4.

Рисунок 1.2-1: Основные компоненты модели ПАУ ЮСАИД Компоненты модели ПАУ Интегрирование консультирования Послеабортный уход должен включать в себя как лечебные, так и профилактические мероприятия. Хотя медучреждения могут быть разными, и не все из них могут предоставить все компоненты ПАУ, каждый медицинский работник может провести консультирование и профилактические меры. Консультирование не является отдельным компонентом в этой модели, а является неотъемлемой частью всех компонентов ПАУ. Конкретные темы консультирования для каждого из трех основных компонентов пос леабортного ухода описываются в соответствующем модуле. Тем не менее, медицинские работники должны пользоваться любой подходящей возможностью, чтобы начать консультирование по различным темам, независимо от того, когда это происходит. Кроме предоставления информации, следует оказывать эмоциональную поддержку клиентке во время посещения. Всегда поощряйте вопросы со стороны пациентки или выражение имеющихся у неё опасений.

Компонент 1: Неотложная помощь В первом компоненте излагаются руководства по сортировке больных и неотложной медицинской помощи в соответствии с уровнем медицинского учреждения и наличия медицинского персонала. Это включает незамедлительное лечение таких осложнений аборта, как задержка в полости матки остатков плодного яйца (что приводит к кровотечению и/или инфекции), повреждение внутренних органов, а также других сопутствующих проблем, таких как шок. Аспекты предоставляемой неотложной помощи также зависят от состояния женщины, но обычно это включает в себя стабилизацию состояния, эвакуацию содержимого полости матки и проведение мероприятий по обезболиванию, остановке кровотечения и лечению инфекции.

Послеабортный уход — это больше, чем экстренные акушерские услуги Важно отметить, что послеабортный уход отличается от экстренной акушерскогинекологической помощи. Послеабортный уход включает в себя услуги в области планирования семьи, предоставляемые во время оказания неотложной медицинской помощи. Если консультирование и услуги по планированию семьи не включаются во время оказания неотложного лечения, это означает, что была оказана лишь экстренная акушерско-гинекологическая помощь. Консультирование по ПС следует начать как можно раньше, способствуя таким образом интеграции компонента 2 в послеабортный уход.

Послеабортный уход и экстренная акушерская помощь Компонент 2: Консультирование и услуги в области планирования семьи и, при распространенности заболеваний и наличии ресурсов, диагностика и лечение ИППП, консультирование по ВИЧ и/или направление на тестирование Второй компонент является центральной частью пос леабортного ухода. В то время как своевременное экстренное лечение чрезвычайно важно для сокращения материнской смертности, послеабортное планирование семьи является профилактической частью услуг в области пос леабортного ухода, критически важных для сокращения будущих незапланированных беременностей и последующих абортов. Послеабортное консультиУчебный курс по послеабортному уходу: Руководство Модуль 1 Раздел рование в области планирования семьи может способствовать решению проблемы неудовлетворенной потребности в методах планирования семьи, которая часто является основной причиной искусственного аборта.

Исследования последнего времени указывают на повышение востребованности послеабортных услуг по планированию семьи, если такие услуги предоставляются в том же месте, где проводится неотложная медицинская помощь, и если проводится совместное консультирование пар в отношении выбора метода планирования семьи. При отсутствии услуг в области планирования семьи очень важна налаженная система направлений и взаимосвязь с другими медицинскими учреждениями, обеспечивающими последующее наблюдение в области планирования семьи. Соответствующее консультирование может и должно предоставляться каждой женщине, независимо от вида лечения, даже при отсутствии возможности предложить полный спектр услуг в области планирования семьи. Если предпочтение отдается длительно действующим или постоянным методам, которые не могут быть предоставлены в пункте оказания неотложной помощи, следует предложить какой-либо временный метод и дать направление в другое мед учреждение для обеспечения длительно действующим или постоянным методом. Если женщина не определилась с выбором метода контрацепции, следует предложить и предоставить ей презервативы и спермицидные кремы/желе в качестве краткосрочного метода предупреждения беременности, а также средства двойной защиты. Следует проконсультировать женщин, перенесших выкидыш или искусственный аборт, что необходимо выждать, по меньшей мере, 6 месяцев до того, как вновь забеременеть, для повышения шансов на более здоровую беременность и уменьшения риска рождения маловесного ребенка, анемии матери и преждевременных родов 5.

Женщина с незапланированной/несвоевременной беременностью может иметь инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Нелеченые инфекции половых путей могут привести к самопроизвольному аборту, ВЗОМТ и другим проблемам, таким как бесплодие. ВИЧ-положительным клиенткам необходимы специализированный уход, консультирование и поддержка. В странах с высоким уровнем распространенности ИППП и ВИЧ следует рассмотреть включение консультирования, диагностики и лечения ИППП, а также добровольное консультирование по ВИЧ и/или направление на тестирование, в качестве составляющего элемента пос леабортного ухода, в зависимости от наличия у них людских ресурсов 6.

Для многих женщин ПАУ может оказаться единственным контактом, который они имели с системой здравоохранения в последнее время. Поэтому столь важно воспользоваться этим временем, чтобы направить их в соответствующие медицинские учреждения для получения определенных услуг.

Компонент 3: Усиление роли и полномочий сообщества путем повышения общественной осведомленности и участия Эффективное повышение осведомленности и участия населения необходимы для усиления роли и полномочий сообщества по предоставлению и требованию качественных, эффективных услуг в области пос леабортного ухода. В данном случае, сообщество включает в себя государственные органы управления, министерства здравоохранения и образования, волонтерские организации (ВО), неправительственные некоммерческие организации (ННО), женские группы, профессиональные организации, сообщества местного населения, мужчин-руководителей, конфессиональные организации (КО), традиционных лекарей, дистрибьюторов в местных сообществах, доноров и другие заинтересованные стороны, соответственно конкретной обстановке. Сообщество должно:

определять свои потребности в медицинской помощи в отношении пос леабортного ухода;

планировать ресурсы, необходимые для удовлетворения выявленных потребностей в медицинской помощи;

работать с заинтересованными сторонами с целью привлечения ресурсов, необходимых для предоставления ПАУ;

определять, как сделать послеабортный уход доступным для населения;

просвещать членов сообщества в отношении последствий кровотечения в первой половине беременности, искусственного аборта и промедления в обращении за медицинской помощью; и установить взаимоотношения с медицинскими работниками/учреждениями на всех уровнях с целью обеспечения комплексного предоставления услуг в области пос леабортного ухода.

Модель ПАУ, включающая участие населения с применением цикла общественных действий, была реализована в Боливии, Перу, Египте, Сенегале и Кении и привела к повышению пользования методами планирования семьи не только среди клиентов ПАУ, но и сообщества в целом.

В нижеследующих таблицах описываются три основных компонента пос леаборт ного ухода и резюмируется содержание каждого.

Таблица 1.2-1: Основные компоненты 1, 2 и 3:

Неотложная помощь — Предоставление помощи в зависимости от уровня медицинского учреждения и персонала (адаптировано из: WHO 1995) сообщество и симптомов аборта и по- зачаточных таблеток, прес базовым образервативов, диафрагм и ласти здравоохНаправление в медицин- странах также инъекционранения, традиские учреждения, где мо- ных контрацептивов Модуль 1 Раздел (областные или гинекологи, спевсех случаев специализиро- циалисты ванные больниЛечение тяжелых осложцы) Основной компонент 2: См. Компонент 1 в отношении уровня медучреждения и персонала Консультирование в области планирования семьи и предоставление услуг; диагностика и лечение ИППП, консультирование по ВИЧ и/или направление на тестирование (консультирование по ВИЧ и тестирование в странах с высоким уровнем распространенности ВИЧ) 1. Консультирование в отношении возобновления овуляции в течение двух недель после неотложного лечения 2. Консультирование в отношении ухода за собой дома, включая любые эмоциональные последствия 3. Консультирование в отношении способности выносить будущую желанную беременность и необходимости выждать 6 месяцев до наступления следующей беременности для оптимального исхода следующей беременности 4. Консультирование в отношении образа жизни, приводящего к повышению риска передачи ВИЧ/ 5. Консультирование в отношении методов контрацепции, которые можно применять (пероральные противозачаточные средства, диафрагмы, презерватив, имплантат, Депо-Провера, метод стандартных дней, спермициды, ВМС, добровольная хирургическая стерилизация) 6. Предоставление пероральных противозачаточных средств, презервативов, диафрагм, спермицидов, ВМС, имплантатов, Депо-Провера, добровольной стерилизации и инструкций в отношении метода стандартных дней 7. Составление списка соответствующих учреждений и наличие установленной взаимосвязи с учреждениями местного/первичного/вторичного/третичного уровня в отношении методов контрацепции, не имеющихся в данном медицинском учреждении 8. Установленное наличие взаимосвязи и механизмов направления в учреждения/из учреждений местного, первичного, вторичного и третичного уровня для оказания следующих видов услуг:

# Консультирование и предоставление услуг в области планирования семьи до наступления беременности # Первичная неотложная медицинская помощь # Послеабортное планирование семьи (предварительный метод и назначение и/или направление для долговременного последующего наблюдения в отношении планирования семьи, включая все методы, в том числе метод стандартных дней и метод лактационной аменореи, позволяющие женщинам продолжать пользоваться услугами по ПС в их местном сообществе) # Диагностика и лечение ИППП # Консультирование по ВИЧ и добровольное консультирование и тестирование 9. Направление в учреждения местного, первичного, вторичного и третичного уровня для последующего наблюдения по планированию семьи; последующее консультирование/скрининг/лечение ВИЧ/ ИППП; консультирование по эмоциональным/психологическим проблемам; консультирование в отношении гендерного насилия Модуль 1 Раздел Основной компонент 3:

Усиление роли и полномочий сообщества путем повышения общественной осведомленности и участия 1. Просвещение сообщества в отношении последствий кровотечения в первой половине беременности, искусственного аборта и промедления в обращении за медицинской помощью 2. Просвещение сообщества в отношении трех видов промедлений и их влияния на материнскую смертность 3. Обеспечение наличия в каждом местном сообществе списка и/или связи данного местного сообщества с соответствующими учреждениями местного/первичного/вторичного/третичного уровня, предоставляющими:

# консультирование и услуги в области планирования семьи # консультирование в отношении трех видов промедлений и их влияния на материнскую смертность # неотложную медицинскую помощь # добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ и лечение ВИЧ # консультирование, тестирование и лечение ИППП 4. Предоставление сообществу права принятия решений относительно типа и количества учреждений ПАУ для их населения 5. Предоставление сообществу права принятия решений относительно транспортировки женщин для оказания неотложной медицинской помощи 6. Предоставление сообществу права принятия решений относительно изыскания ресурсов для услуг в области ПАУ (медучреждение, средства для оплаты услуг, транспортировка, оборудование) сообществу.

Адаптировано из: World Health Organization (WHO). 1995. Complications of Abortion: Technical and Managerial Guidelines. WHO: Geneva.

Примечание: Сообщество включает в себя местные, региональные и национальные органы управления; министерства здравоохранения и образования; неправительственные некоммерческие организации (ННО); волонтерские организации (ВО); женские группы; профессиональные организации; молодежные группы, конфессиональные организации (КО); традиционных повитух; традиционных лекарей; мужчинруководителей; дистрибьюторов в местных сообществах и другие заинтересованные стороны, соответственно обстановке в каждом конкретном сообществе.

United States Agency for International Development (USAID). 2007. What Works: A Policy and Program Guide to the Evidence on Postabortion Care. USAID: Washington, D.C.

Marston, C. and Cleland, J. 2003. Relationships between contraception and abortion: A review of the evidence. International Family Planning Perspectives 29: 6–13.

World Health Organization (WHO). 2006. Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing. WHO: Geneva.

United States Agency for International Development (USAID). 2007. Report of the Postabortion Care Technical Advisory Panel. USAID: Washington, D.C.

Послеабортный уход: Ценности и отношения Резюме Данный раздел знакомит с такими понятиями, как ценности и отношение, и с их важностью в послеабортном уходе. Хотя многие медицинские работники имеют одинаковый образовательный уровень, но у них может быть разный жизненный опыт, что приводит к разным суждениям в их повседневном рабочем общении или при обсуждении общих проблем. Осознание своих собственных ценностей и отношения к различным вопросам помогает профессиональным работникам здравоохранения оказывать медицинские услуги в уважительной и неосуждающей манере независимо от принципов, социального статуса или личных обстоятельств клиентов.

Признательность: В данном разделе была использована информация из следующих источников: EngenderHealth, Postabortion Counseling Curriculum и видеофильма JHU/ CCP — Put Yourself in Her Shoes в адаптированном виде 1.

Цели занятия После прохождения данного занятия участники будут способны:

1. дать определение терминам «ценности» и «отношение»;

2. объяснить важность осознания своих собственных ценностей и отношения;

3. разъяснить важность проявления уважения ко всем клиентам, независимо от их моральных принципов, социального статуса или личных обстоятельств, и продемонстрировать это в ходе реального консультирования или на занятии в аудитории.

Ценности и отношения в послеабортном уходе Ценность (принцип) — это убеждение, которое важно для индивидуума. На ценности могут оказывать влияние религия, образование, культура и личный опыт. Наши ценности формируют наше отношение или образ наших мыслей и действий в отношении определенных людей или идей.

Каждое взаимодействие между пациенткой и медицинским персоналом, с того времени как она обращается к услугам системы здравоохранения и до того, как она выписывается, влияет на удовлетворенность женщины медицинской помощью, на то, насколько быстро она будет выздоравливать и насколько хорошо она будет заботиться о себе после того, как она покинет медицинское учреждение.

То, как мы выражаем наши принципы и отношение (как словесно, так и бессловесно), является важной частью взаимоотношений с женщинами, которых мы лечим. Наши принципы зачастую настолько затаенные, что мы и не подозреваем о них, пока не сталкиваемся с ситуацией, которая провоцирует их.

Наши отношения, чувства, предубеждения и принципы влияют на то, как мы лечим болезнь клиентки. Например, наша личная реакция на облик женщины, ее социальный статус, возраст и семейное положение влияет на бережность или резкость, с которой мы проводим процедуру, промедление в оказании медицинской помощи пациентке, и на то, учитываем ли мы весь спектр потребностей пациентки в медицинской помощи.

Модуль 1 Раздел Осознание нашего собственного отношения помогает нам не навязывать наши убеждения клиенткам. Не всегда легко разделять наши личные принципы и отношение и наши профессиональные обязанности, но мы обязаны это делать.

Помните, что даже два человека с одинаковым опытом и из одинакового окружения могут видеть вещи по-разному. Что вы видите на этом рисунке, даму или музыканта?

Реагирование медицинского работника на чувства клиентки Эффективное общение между пациенткой и медицинским работником строится на способности медицинского работника понять чувства и переживания пациентки. Когда женщина приходит в клинику для лечения осложнений неполного аборта, ее обстоятельства намного более сложны, чем если бы она пришла по другим причинам.

Рассмотрите следующие примеры при уходе за клиенткой ПАУ:

Возможно, что у женщины выкидыш по причине физического насилия или малярии.

Возможно, что женщина когда-то в своей жизни оказалась жертвой физического насилия. От 27% до 39% женщин, пришедших на аборт, когда-либо в течение своей жизни подвергались насилию.

Женщину могли принудить к аборту, и позже она может испытывать вину и сожаление 2.

Пациентки намного более положительно относятся к медицинскому работнику, который выражает искренний интерес и участие. Техническая компетентность не всегда является определяющим фактором при оценке клиентками качества оказываемых услуг.

Работники здравоохранения не обязаны приводить в порядок чувства пациентки, но зачастую полезно дать ей знать, что мы понимаем ее чувства.

В клинических неотложных случаях, когда медицинские работники имеют дело с потенциальными ситуациями жизни и смерти, они не могут не испытывать эмоций, и это нормально. Следовательно, все медицинские работники должны следить за своим эмоциональным откликом в отношении пациенток, продумывать конкретные слова и действия, выражающие сопереживание и способствующие двустороннему общению.

Эмоциональный отклик клиенток ПАУ Женщины, обращающиеся за послеабортной помощью, могут испытывать целый спектр эмоций. Многие факторы могут оказать влияние на ее эмоциональное состояние: ее чувства в отношении выкидыша или аборта, озабоченность своим состоянием, представления касательно лечения, незнакомая больничная обстановка и время, потраченное на ожидание лечения.

В проведенных исследованиях было обнаружено, что горе после перенесенного самопроизвольного аборта — обычное явление. Например, женщины, перенесшие выкидыш, могут испытывать депрессию или тревогу. Они могут воспринимать себя как «неудачницу», не сумевшую доносить ребенка до срока, или тревожиться о своих будущих беременностях 3, 4. Некоторые женщины беспокоятся, как воспримут потерю ею беременности родственники со стороны мужа или другие родственники 5, 6. Для женщин после выкидыша может понадобиться дальнейшее консультирование и поддержка.

Некоторые женщины, обратившиеся за послеабортной медицинской помощью, возможно, были принуждены сделать аборт и могут испытывать сожаление, вину и/или беспоУчебный курс по послеабортному уходу: Руководство койство в среднесрочной и долгосрочной перспективе 7, 8. Оказывающие услуги в сфере ПАУ медицинские работники должны иметь в виду, что некоторая часть женщин, перенесших искусственный аборт, может испытывать чувство печали, вины, сожаления и депрессию в последующие после этого события месяцы 9.

Принятие во внимание опасений и беспокойства пациентки, ответное сопереживание и старание уменьшить ее опасения — все это является важной частью роли медицинского работника, оказывающего послеабортный уход. Одним из способов обеспечения поддержки семьи является вовлечение в процесс ухода, с разрешения пациентки, ее супруга и/или других членов семьи или близких.

Иногда пациентка не склонна рассказывать медицинскому работнику о том, что она чувствует. В таком случае, не судите о ней сами, а спросите о ее чувствах. Ее ответом может быть: «Я чувствую себя ужасно» или «Я хочу уйти отсюда». Мы, возможно, будем склонны ответить фразами вроде: «Вы скоро почувствуете себя лучше» или «Ваше состояние не такое уж плохое». Однако такие ответы не признают чувств клиентки, а указывают на то, что мы пытаемся развеять ее чувства или привести их в порядок за нее. Лучшим ответом будет такой, который признает ее чувства и стимулирует ее далее поделиться тем, что она чувствует. Например, «Я думаю, многие женщины чувствуют то же самое в такой ситуации», «Мы понимаем» или «Мы постараемся помочь вам». Помогите пациентке почувствовать себя более комфортно, используя фразы вроде «Скажите мне, что вас больше всего беспокоит?» или «Чем я могу вам помочь?». Сочувствие и сопереживание — два способа, которыми можно передать свои чувства.

Сопереживание — это не просто чувство жалости к кому-либо. Это означает понимание того, что чувствует другой человек. Сопереживание — это понимание, участие и желание помочь таким образом, который способствует открытому, искреннему общению.

Независимо от того, какие обстоятельства привели к обращению клиентки за послеабортной помощью, медицинский работник должен оказать профессиональный, уважительный уход, не занимая позиции осуждения или наказания. Обучение в сфере ПАУ поможет уменьшить карательное отношение к клиенткам ПАУ по мере того, как медицинские работники освоят информацию и навыки в отношении послеабортных потребностей клиенток.

Сопереживание: Способность понимания и применения своего воображения для того, чтобы воспринять чувства другого человека. Сопереживать — значит понимать чувства другого человека, но без эмоционального вовлечения, или, другими словами, поставить себя на ее место.

Сочувствие: Проявление сострадания или разделение эмоций других, особенно печали или скорби.

Сочувствие может проявляться выражением сожаления или сострадания уместным для данной культуры образом. Соответствующее утешение или успокаивание пациентки также могут быть выражением сочувствия.

Несколько слов о работе с подростками/молодежью 10, 11, Подростки/молодежь, обращающиеся за послеабортными услугами, не одинаковы, потому что они:

находятся на разных этапах физического и психо-социального развития;

могут быть замужними или незамужними;

могут быть ВИЧ-положительными или ВИЧ-отрицательными;

могут быть сиротами или уязвимыми детьми;

могут поздно обратиться за услугами ПАУ и с более тяжелыми симптомами по следующим причинам:

Модуль 1 Раздел нехватки денег для оплаты услуг страха перед медицинскими процедурами отсутствия поддержки семьи опасения по поводу отношения и реакций медицинского работника.

Несколько советов в отношении подростков/молодежи, обратившихся по поводу ПАУ:

Используйте гинекологические зеркала меньшего размера для осмотра;

Уделяйте больше времени консультированию и особому уходу, поскольку подростки не всегда склонны обсуждать свои настоящие проблемы или опасения в начале посещения клиники;

Применяйте индивидуальный подход к консультированию с учетом конкретных потребностей и характеристик каждого подростка — говорите на языке, который они способны понять.

EngenderHealth. 2003. Counseling the Postabortion Client: A Training Curriculum.

EngenderHealth: New York; Johns Hopkins University Center for Communication Programs (JHU/CCP)/PATH. 1996. Put Yourself in Her Shoes: Family Planning Counseling to Prevent Repeat Abortion. JHU/CCP/PATH: Baltimore, Maryland.

Bradshaw, Z. and Slade, P. 2003. The effects of induced abortion on emotional experiences and relationships: A critical review of the literature. Clinical Psychology Review 23: 929–958.

Frost, M. and Condon, J. 1996. The psychological sequelae of miscarriage: A critical review of the literature. Australian and New Zealand Journal of Psychology 30: 54–63.

Athey, J. and Spielvogel, A.M. 2000. Risk factors and interventions for psychological sequelae in women after miscarriage. Primary Care Update for Ob/Gyns 7: 64–69.

Huntington, D., Nawar, L., and Abdel-Hady, D. 1997. Women’s perceptions of abortion in Egypt. Reproductive Health Matters 9: 101–107.

Frost, M. and Condon, J. 1996. The psychological sequelae of miscarriage: A critical review of the literature. Australian and New Zealand Journal of Psychology 30: 54–63.

Bradshaw, Z. and Slade, P. 2003. The effects of induced abortion on emotional experiences and relationships: A critical review of the literature. Clinical Psychology Review 23: 929–958.

Wu, S.Z., Luo, L., Cai, W.D., Zhang, L., and Fan, Q.F. 2006. Comparison of depression and anxiety between unmarried female youth in two groups of induced abortion and non-induced abortion in Yibin City of China. Journal of Reproduction and Contraception 17(4): 280–292.

Guttmacher Advisory. 2010. Abortion and Mental Health. The Guttmacher Institute:

Pope, L., Adler, N.E., and Schann, J.M. 2001. Postabortion care psychological adjustment:

Are minors at increased risk? Journal of Adolescent Health 29(1): 2–11.

PAC Consortium, Youth Friendly Working Group. 2006. «Technical Guidance on Youth Friendly PAC». October.

United States Agency for International Development (USAID). 2004. «Post Abortion Care Strategy». USAID: Washington, D.C. (October).

Основной компонент I послеабортного ухода — Неотложная помощь:

Подготовка и оценка состояния пациентки Резюме Подготовка к оказанию медицинской помощи начинается задолго до поступления пациентки. Услуги здравоохранения, прежде всего, должны быть организованы таким образом, чтобы обеспечить высочайшее качество медицинского ухода. Это включает не только реорганизацию инфраструктуры, но и обучение медработников по всем компонентам ПАУ и обеспечение наличия контрацептивных средств в пунктах оказания услуг. При наличии соответствующей политики и условий, поддерживающих систему ПАУ, реорганизация услуг может способствовать улучшению отношения медработников и их навыков и улучшению доступа к методам контрацепции и услугам. В таком случае, когда женщина обращается за услугами, медицинский работник оценивает ее клиническое состояние в обстановке, способствующей повышению качества ухода и удовлетворенности пациентки. Всесторонняя оценка состояния является первым шагом в предоставлении наиболее подходящего ухода и лечения.

В следующих двух модулях предоставляется подробное описание ключевых компонентов пос леабортного ухода. Данный раздел представляет собой введение в компонент по неотложной помощи. Здесь вкратце обсуждаются вопросы реорганизации зон оказания услуг с фокусом на обеспечение соблюдения права пациентки на приватность, затем следуют рекомендации по сбору данных на основе анамнеза и клинического обследования.

После прохождения данного занятия участПеред оказанием неотложной помощи:

1. описать основные аспекты неотложной # Выявите потребности и чувства пациентки.

2. описать, как реорганизовать зоны ока- # В зависимости от состояния пациентки, зания услуг с целью обеспечения кон- предоставьте информацию о следующем, фиденциальности, приватности и воз- Q Исследования и результаты можности консультирования пациен- Q Лечение/процедуры/обезболивание 3. провести оценку и обследование пациАдаптировано из: EngenderHealth.

ентки в соответствии со стандартами, в a. быструю оценку с целью исключения угрожающих жизни состояний, включая, по мере необходимости, безотлагательное лечение;

b. полный анамнез;

c. клиническое обследование, в том числе:

обследование органов брюшной полости Модуль 2 Раздел определение размера и положения матки путем бимануального обследования обследование шейки матки с целью определения степени раскрытия шейки обследование с помощью гинекологических зеркал определение и получение необходимых лабораторных анализов 4. описать различные клинические формы выкидыша и аборта, включая основные признаки и симптомы;

5. продемонстрировать во время практических занятий способность интегрировать, если это уместно, соответствующее консультирование в неотложную медицинскую Неотложная помощь Неотложная медицинская помощь представляет собой безотлагательное лечение связанных с абортом осложнений, потенциально опасных для жизни, включая кровотечение и/или инфекцию вследствие задержки остатков плодного яйца, повреждения внутренних органов и другие сопутствующие проблемы, такие как шок. Компонентами неотложной медицинской помощи являются оценка состояния пациентки, эвакуация содержимого полости матки и другое соответствующее состоянию лечение, такое как антибиотикотерапия. Любая медицинская помощь должна непременно включать стандартные меры по профилактике инфекций, информированное согласие, надлежащее обезболивание и соответствующее консультирование.

Термин «неотложная помощь» может подразумевать, что все послеабортные ситуации имеют экстренный характер. Однако услуги в области пос леабортного ухода не всегда подразумевают осложнения и не всегда связаны с угрозой для жизни, и по этой причине не всегда необходима экстренная медицинская помощь. Тем не менее, своевременная оценка состояния, лечение и направление на более высокий уровень оказания медицинских услуг необходимы при подозрении на неполный аборт, поскольку промедление в предоставлении соответствующей медицинской помощи может привести к осложнениям.

Очень важно помнить, что одна лишь неотложная медицинская помощь не представляет собой ПАУ. Послеабортный уход не является полным без соответствующего консультирования и услуг в области планирования семьи.

Неотложная помощь включает в себя несколько основных аспектов Полная оценка состояния пациентки, в том числе:

Оценка на наличие шока или других угрожающих жизни состояний Подготовка к лечению или переводу в другое лечебное учреждение Продолжающаяся оценка и уточнение диагноза:

Распознавание признаков и симптомов послеабортных осложнений Подготовка к лечению и уходу, по необходимости:

Эвакуация содержимого полости матки и связанное с этим лечение (по Консультирование (интегрированное во все компоненты ухода) Направление или перевод в другое лечебное учреждение, если уместно Объем оказываемой неотложной помощи во многом зависит от уровня медицинского учреждения, квалификации медперсонала, имеющегося оборудования и системы направлений в другие медицинские учреждения (см. Модуль 1, Раздел 2, Таблица 1–2.1). Помимо этого, неотъемлемой частью неотложной медицинской помощи должны быть послеабортное консультирование и ответы на вопросы или выраженное пациентками беспокойство в отношении будущей беременности, неполного аборта, лечения и возобновления овуляции/восстановления фертильности. Эмоциональная поддержка должна оказываться в течение всего времени пребывания в медучреждении. В зависимости от физического состояния пациентки, консультирование по методам планирования семьи может быть начато во время поступления пациентки в медучреждение и завершено перед выпиской из медучреждения, что способствует интеграции услуг в области семейного планирования и неотложной помощи 1.

Быстрая оценка Быстрая оценка и помощь означают немедленное распознавание конкретной проблемы и принятие экстренных мер. Всякий раз при поступлении женщины с проблемой, связанной с беременностью, срочно оцените ее состояние, чтобы решить, какой уровень медицинской помощи ей необходим. В случае угрожающих жизни состояний, таких как шок или сильное кровотечение, следует отложить сбор полного анамнеза и клиническую оценку состояния до тех пор, пока не стабилизируется состояние женщины и она будет вне опасности.

Состояния и послеабортные осложнения, требующие безотлагательного внимания и лечения, включают следующее:

сильное влагалищное кровотечение Помните, что шок может развиться в любое время, поэтому важно проводить тщапризнаки внутрибрюшного потельное наблюдение в течение всего периода послеабортного ухода.

вреждения (например, перфорация матки) В Разделе 6 Модуля 2 приводится подробное описание оценки и лечения шока и друсепсис или септический шок 2.

Общая тактика ведения Первоначальными шагами по проведению быстрой оценки являются следующие:

Соберите анамнез проблемы, имеющейся при поступлении.

Проведите быструю оценку общего состояния женщины:

показатели жизненно важных функций (температура, пульс, дыхание и артериальное давление) озноб, лихорадка, потливость.

Оцените уровень сознания:

сознание ясное, пациентка активна, ориентирована полубессознательное или коматозное состояние.

Оцените цвет кожных покровов:

Модуль 2 Раздел Проведите первичную оценку влагалищного кровотечения:

наличие сгустков или остатков плодного яйца наличие в настоящее время или в анамнезе пропитанных кровью одежды, прокладок или постельного белья.

Оцените на наличие внутрибрюшного повреждения.

Оцените на наличие сепсиса.

Некоторые из этих шагов могут производиться одновременно. Например, во время сбора анамнеза в отношении присутствующей проблемы вы можете провести оценку цвета кожных покровов и состояния сознания. После того, как будет исключен шок, сразу же переходите к оценке на наличие других серьезных осложнений, перечисленных выше.

Ниже приводится краткое изложение основных элементов быстрой первичной оценки.

Быстрая первичная оценка При поступлении женщины детородного возраста с проблемой, быстро оцените ее состояние, чтобы определить, какая медицинская помощь ей требуется.

Таблица 2.1-1: Быстрая первичная оценка (признаки шока) # Кожу: холодная и влажная, или потливость ности) # Вульву: объем кровотечения, заметные разрывы, видимые части плодного яйца в зеркалах и бимануальное обследование, если данные анамнеза и физикального осмотра указывают на возможный аборт наличие судорог # Беременность/каков срок беременности Малярия # Артериальное давление: низкое (систоВозможны своеврелическое ниже 90 мм рт.ст.) Примечание: Этот список не охватывает все возможные проблемы, которые могут возникнуть у женщины во время беременности или после аборта. Здесь лишь преследовалась цель идентификации проблем, которые подвергают женщину повышенному риску материнской заболеваемости и смертности.

Адаптировано из: World Health Organization (WHO). 2007. Table on «Rapid Initial Assessment», in Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A Guide for Midwives and Doctors. WHO: Geneva. Рус. пер.: Ока­ зание помощи при осложненном течении беременности и родов: Руководство для акушерок и врачей.

Всемирная организация здравоохранения, Женева, Таблица «Быстрая первичная оценка».

Проявляющиеся признаки и симптомы Независимо от акушерского, менструального или контрацептивного анамнеза, медработник должен рассматривать возможность осложнения, связанного с абортом, у каждой женщины с симптомами возможного аборта (самопроизвольного или искусственного). Помните, что женщина может испытывать как эмоциональный, так и физический дистресс, поэтому важно обращать тщательное внимание на все признаки и симптомы.

Симптомы возможного выкидыша или искусственного аборта включают нижеследующие у любой женщины репродуктивного возраста, у которой в анамнезе наличествует:

Более месяца прошло с даты последней менструации (ДПМ) Установленная или предполагаемая беременность Модуль 2 Раздел Влагалищное кровотечение:

Может быть сильным или слабым (см. таблицу 2.1–5: «Диагностика влагалищного кровотечения в ранние сроки беременности» для оценки кровотечения).

Может сопровождаться выделением сгустков или частиц плодной ткани Спазмы или боли внизу живота, сходные с менструальными спазмами или родовыми схватками.

Существуют также и другие акушерские или гинекологические состояния, имеющие следствием влагалищное кровотечение, боли в животе и/или сходные признаки и симптомы. Они включают внематочную беременность, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и послеродовое кровотечение. Кроме того, шок или потеря сознания у беременной женщины могут вызываться многими другими состояниями, не связанными с беременностью, такими как церебральная малярия или травма.

Если показатели жизненно важных функций в норме и у женщины отсутствуют видимые признаки инфекции (температура 38°C) или внутрибрюшного повреждения (не ригидный живот), следующим шагом является определение причины влагалищного кровотечения. Сбор подробного репродуктивного анамнеза, проведение тщательного физикального и влагалищного обследования и (при необходимости) соответствующих лабораторных исследований важны для установления правильного диагноза и разработки плана лечения.

Различные клинические формы аборта В зависимости от диагноза женщины, ей может понадобиться один или более компонентов пос ле аборт ного ухода и соответствующее консультирование и поддержка. Нижеследующие определения описывают основные клинические формы аборта.

Основные признаки и симптомы приводятся в таблице 2.1-2.

Угрожающий аборт Обычно проявляется влагалищным кровотечением в ранние сроки беременности.

Кровопотеря может быть скудной, с болью или без боли в нижней части спины и спазматическими болями. Эти боли могут напоминать боли, испытываемые во время менструации. Шейка матки остается закрытой, матка мягкая, при пальпации нет болезненных ощущений. Эти симптомы могут продолжаться некоторое время.

Аборт в ходу Проявляется влагалищным кровотечением, которое может быть обильным, со сгустками или плодным пузырем, содержащим эмбрион или плод. При пальпации матка может оказаться меньше по размеру, чем ожидалось. В это время может произойти разрыв плодных оболочек с излитием амниотической жидкости. Шейка матки раскрывается, могут быть видны ткань или сгустки во влагалище или в маточном зеве. Кровопотеря может быть чрезмерной. Боль во время выкидыша может быть такой же сильной, как и при родах. У матери может быть состояние шока, не соответствующее объему кровопотери. Это вызывается задержкой в шейке матки частей плодного яйца и устраняется после их удаления.

Самопроизвольный аборт или выкидыш Самопроизвольный аборт определяется как непроизвольная потеря зародыша в срок до 20 недель беременности. Большинство выкидышей происходит в первом триместре или в течение первых 12–13 недель беременности. Те, которые происходят после 13-ой недели, иногда называются поздним выкидышем. Приблизительно 15–20% 3 всех случаев подтвержденной беременности заканчиваются выкидышем. При консультировании важно подчеркнуть, что пациентка не сделала ничего такого, что могло бы вызвать выкидыш.

Искусственный аборт Представляет собой добровольное прекращение беременности до наступления жизнеспособности плода. Искусственный аборт может также быть «небезопасным». Данный термин определяется как процедура, произведенная в условиях, не соответствующих минимальным медицинским стандартам, или лицами, не обладающими необходимой квалификацией, либо по обеим причинам вместе 4.

Неполный аборт Это происходит тогда, когда некоторые, но не все, части плодного яйца были изгнаны из матки. Это может случиться при выкидыше или попытке прервать беременность (искусственный аборт). Если не предпринять немедленные меры, неполный аборт может вызвать чрезмерно обильное кровотечение и/или инфицирование и привести к более серьезным проблемам, представляющим угрозу для жизни. Неполный аборт является наиболее часто встречающимся осложнением, связанным с абортом.

Полный аборт Это происходит при полном изгнании из матки плодного яйца, плаценты и плодных оболочек. Боль прекращается, и признаки беременности регрессируют. При пальпации матка плотно сокращена. Дальнейшего медицинского вмешательства не требуется, хотя поддержка для женщин, переживающих потерю беременности, должна быть доступна в течение всего необходимого времени.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
 
Похожие работы:

«2 СОДЕРЖАНИЕ: 1. ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ..4 2. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА..4 2.1. Предмет судебной медицины..4 2.2. Цели и задачи учебной дисциплины..5 2.3. Требования к уровню освоения содержания дисциплины.5 2.4. Место дисциплины в профессиональной подготовке выпускника.7 2.5. Объем дисциплины и вид учебной работы..8 3. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ..8 3.1. Тематический план..9 3.2. Содержание теоретических разделов дисциплины..10 3.3. Содержание практических разделов дисциплины.15 3.3.1....»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра офтальмологии УТВЕРЖДАЮ Проректор по научной и клинической работе профессор Н.П. Сетко _20 г. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА научно-исследовательской работы основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ (ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России) Кафедра дерматовенерологии ФПК и ППС УТВЕРЖДАЮ Проректор по лечебной работе и последипломному образованию, профессор А.Н. Калягин 201 г. СОГЛАСОВАНО Председатель методического совета ФПК и ППС, профессор _ Ю.Н. Быков № протокола_ _ 201 г....»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ГОССАНЭПИДСЛУЖБЫ (интернатура) Воронеж - 2012 ОДОБРЕНА Ученым Советом ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС по дисциплине ЕН.В.2 Ядовитые растения (индекс и наименование дисциплины) Код и направление Специальность 111501.65 ВетериПодготовки нарно-санитарная экспертиза Квалификация Ветеринарно-санитарный врач (степень) выпускника Факультет Ветеринарной медицины...»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 13 ноября 2013 г. N 440-П О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов В соответствии с Федеральным законом Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации Правительство Челябинской области ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Утвердить прилагаемую Территориальную программу государственных...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ Утверждаю: Ректор УГАВМ В.Г. Литовченко _ 2012 г. Номер регистрации в УГАВМ _ ОСНОВНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Направление подготовки 020400 БИОЛОГИЯ Профиль подготовки Охотоведение Квалификация (степень) Бакалавр Нормативный срок освоения...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТУБЕРКУЛЕЗА РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК Диагностика и лечение туберкулеза с множественной Диагностика и лечение туберкулеза с множественной лекарственной лекарственной устойчивостью возбудителя устойчивостью возбудителя Методические материалы к проведению цикла тематического усовершенствования врачей Москва, Программа Стратегическое партнерство в здравоохранении, осуществляемая Американским...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПУЛЬМОНОЛОГИЯ (ординатура) Воронеж - 2012 ОДОБРЕНА Ученым Советом ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России 26.04.2012 г. протокол № 8...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ У Ч Е Б Н О -М Е Т О Д И Ч Е С К И Й КОМПЛЕКС по дисциплине С3.В.ДВ.2 Болезни рыб, птиц, пчел, пушных зверей, экзотических, зоопарковых и диких животных Код и направление 111801.65 Ветеринария подготовки Профиль подготовки Специалитет Квалификация Ветеринарный врач (степень) выпускника...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ судебно-медицинская экспертиза (интернатура) Воронеж - 2012 ОДОБРЕНА Ученым Советом ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России...»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВ ЛЕНИЕ от 30.12.2013 № 574-п г. Иваново Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов В соответствии с федеральными законами от 21.11.2011 № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, от 29.11.2010 № 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации,...»

«Наименование Форма Страна места Город места Дата начала Дата окончания Адрес места проведения Организатора (в Программа Номер ФОМ Тема мероприятия проведения проведения проведения Целевая Аудитория мероприятия мероприятия мероприятия (улица, дом) т.ч. Спонсора) мероприятия мероприятия мероприятия мероприятия мероприятия 5565 12.03.2014 12.03.2014 Диагностика и лечение БА с позиции доказательной Локальные Россия Улан-Удэ ул.Ербанова,12, ОООБайкал Аллергологи,пульмонологи Программа на медицины...»

«June 9-12, 2010 Ekaterinburg, Russia WTC, 44 Kuibyshev Str. VI INTERNATIONAL PLASTIC SURGERY COURSE BEAUTY MEDICINE EXHIBITION V COSMETOLOGY SESSION VI МЕЖДУНАРОДНЫЙ КУРС ПО ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ V ВЫСТАВКА “МЕДИЦИНА КРАСОТЫ” Екатеринбург, ЦМТЕ, ул. Куйбышева 44 4 ОГАНИЗАЦИОННЫЙ КОМИТЕТ Сергей Нудельман Председатель Курса Томас Биггс Модератор Курса, директор программы Марина Шапоренко Координатор проекта Ирина Влох Секретарь Курса Катерина Ушкова Менеджер проекта Елена Целикова Менеджер Курса...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РФ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Утверждаю Проректор по учебной работе _ Т.И. Гуляева _ _ 20_ г. Рабочая программа дисциплины Кормление животных c основами кормопроизводства наименование дисциплины на основе модульной технологии обучения Направление подготовки (специальность): 111801.65 - Ветеринария код и наименование направления...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ УЧ Е Б Н О - М Е Т ОД ИЧ Е С К И Й К ОМ П Л Е КС по дисциплине Б.3В.ДВ.2Ветеринарная фармакология (индекс и наименование дисциплины) Код и направление 111.900.62 Ветеринарно-санитарная подготовки экспертиза Профиль Ветеринария подготовки Квалификация бакалавр (степень) выпускника Факультет...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по дисциплине: С.3.Б.11 Ветеринарно-санитарная экспертиза (наименование дисциплины) Код и направление подготовки 111801. 65 – Ветеринария Профиль подготовки Специалист Квалификация Ветеринарный врач (степень) выпускника Факультет Ветеринарной медицины Ведущий преподаватель...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Институт стоматологии – НОЦ инновационной стоматологии Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО Кафедра детских инфекционных болезней с курсом ПО РАБОЧАЯ ПРОГРАММА...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверской государственный университет Биологический факультет Кафедра биомедицины УТВЕРЖДАЮ Руководитель ООП проф. А.Н. Панкрушина 2012 г. Рабочая программа дисциплины (концепция) Научно – исследовательский семинар Для студентов 1и 2 курсов магистратуры Направление подготовки 020400.68 Биология Квалификация (степень) Магистр Форма обучения Очная Обсуждено на...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС по дисциплине ДС. В1Фармакодинамика лекарственных веществ (индекс и наименование дисциплины) Код и направление подготовки 111201.65 Ветеринария Профиль Ветеринария подготовки Квалификация (степень) выпускника специалист Факультет Ветеринарной медицины Ведущий...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.