WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Pages:   || 2 |

«И.И.Дудин Профилактика и диагностика злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков Методическое пособие для студентов медицинских вузов, врачей интернов и ординаторов ...»

-- [ Страница 1 ] --

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

ГОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия»

Кафедра психиатрии, наркологии и клинической психологии

И.И.Дудин

Профилактика и диагностика злоупотребления

психоактивными веществами среди детей и подростков

Методическое пособие

для студентов медицинских вузов, врачей интернов и ординаторов

Благовещенск, 2009 год 2 УДК 616.89-07-08-039.71-053.2 (071) Дудин И.И. Профилактика и диагностика злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков: Методическое пособие. – Благовещенск: ООО «Бегемот», 2009. – 40 с.

Методическое пособие для студентов медицинских вузов, врачей интернов и ординаторов подготовлено заведующим кафедрой психиатрии, наркологии и клинической психологии Амурской государственной медицинской академии, доктором медицинских наук И.И.Дудиным Рецензенты:

Е.Б.Романцова – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой педиатрии педиатрического факультета ГОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия»;

В.Н.Карнаух – кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия»

Методическое пособие посвящено современным аспектам профилактики и диагностики злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков. Даны практические рекомендации по раннему выявлению подростков наркотизирующихся различными ПАВ.

Для студентов медицинских вузов, врачей интернов и ординаторов Рекомендовано к печати Центральным координационным методическим советом ГОУ ВПО Амурская ГМА Росздрава.

ГОУ ВПО АГМА, 2009 г.

@ И.И. Дудин Введение Количество наркозависимых в России за последние 20 лет выросло в раз, достигло порядка 2,5 млн. человек, причем 90% наркозависимых, т.е.

абсолютное большинство, составляют героиновые наркоманы. В результате страна ежегодно теряет от героина 30-40 тыс. молодых людей. Весь употребляемый у нас героин поступает к нам исключительно из Афганистана, который в последние 8 лет, с момента начала в 2001 году операции США «Несокрушимая свобода», стал абсолютным лидером в мире по производству героина – сегодня одна эта страна производит в 2 раза больше героина, чем 10 лет назад производил весь мир. За 8 лет после вторжения США и НАТО в Афганистан урожаи опиумного мака там выросли более чем в 40 раз !

Ежегодно поступающие в Россию 7 млрд. героиновых доз, наркопайков (по 175 на каждую российскую семью) убивает нашу молодежь, нашу демографию, наше будущее.

Амурская область 20 лет назад удовлетворяла 80% потребностей СССР в сое, а сегодня она вместо соевого превратилась по сути в конопляный кластер, что во многом также обусловлено уменьшением за последние 20 лет посевных земель более чем в 2,5 раза. Если в 1985 году в обработке было 1, млн. га, то сейчас не засевают и 700 тыс. га. Ежегодно там выявляются до 2, тыс. га дикорастущей конопли с исключительно высоким содержанием алкалоида тетрагидроканнабинола. При таких тенденциях бывшая житница Дальнего Востока рискует стать российским Афганистаном.

Студенческая молодежь – это, прежде всего, будущие кадры страны.

Именно этот сегмент российского населения в обозримом будущем составит основу нашего общества, его элиту, управленческие решения которой в значительной степени будут влиять на процессы развития государства. По разным оценкам, почти из 7 млн. российских студентов более 2 млн.

пробовали наркотики хотя бы раз, что свидетельствует о высокой толерантности студенческой среды к наркотикам. В образовательных учреждениях под видом профилактических программ часто внедрялись и до сих пор продолжают внедряться программы скрытой пропаганды наркотиков. Об уровне наркотизации в стране ярко свидетельствуют следующие факты: в 2009 году ликвидировано 6500 наркопритонов, пресечена криминальная циркуляция почти 10 тыс. оптовых партий наркотиков, изъяты из оборота 700 млн. разовых доз, привлечены к уголовной ответственности 120 тыс. наших сограждан.

Сложившаяся в России достаточно напряженная наркоситуация требует серьезной реорганизации всех направлений профилактики наркоманий и противодействия злоупотреблению наркотиками. Этого невозможно достичь без принятия взвешенной государственной антинаркотической политики, которая будет основана на соблюдении интересов и каждого конкретного больного наркоманией, его семьи и всего общества в целом.

Президент РФ Д.А.Медведев выступая в 2010 г. на Международном форуме «Афганское наркопроизводство – вызов мировому сообществу»

сказал, что для противодействия этой угрозе подготовлена Стратегия государственной антинаркотической политики России на период до года. Далее он отметил, что для того чтобы противостоять этому злу в глобальном масштабе, необходимо бороться не только с наркотрафиком, но и с теми социальными факторами, которые его порождают, а это такие факторы как бедность, неравенство, коррупция. Там, где слабое экономическое развитие сочетается со слабостью государственных институтов власти, возникает феномен, который целый ряд экспертов называет наркогосударством.

Таким образом, только с принятием Стратегии государственной антинаркотической политики России, возможно организовать эффективную и содружественную работу всех звеньев системной профилактики наркотизма на федеральном, региональном и муниципальном уровне.

Исторический очерк злоупотребления психоактивными веществами.

Впервые о снотворном действии опия упоминается в Шумерских таблицах, датируемых IV тысячелетием до н. эры. Шумеры, жившие на землях Нижней Месопотамии (территория современного Ирака), называли его «гиль», что означает радость. На глиняных табличках, обнаруженных при раскопках в шумерском городе Ниппуре, обнаружены рекомендации приготовления и употребления опиума. Древнегреческий поэт Гесиод сообщал о существовании в окрестностях Коринфа (Греция) города Микены – «Город Мака». Отец медицины Гиппократ широко использовал опий как лекарственное средство.

Способ получения опия из головок мака путем их надреза подробно описал на рубеже I-II веков н.э. римский историк Плиний Младший. В Южную Азию культуру опия и навык его употребления распространили воины Александра Македонского (IV век до н. эры). Великий мыслитель Востока Абуали ибн Сино (Авиценна) впервые описал опийный абстинентный синдром. Из Индии опий распространился по всей Юго-Восточной Азии, где на смену опиофагии пришло опиокурение.

Примерно 6 тыс. лет тому назад растение конопля было привезено из Афганистана в Китай. В Китае употребляли коноплю как анестезирующее средство при хирургических операциях. В сочинении Ку-кин и Тонга (Древняя и новая медицина) говориться о враче, который при манипуляциях давал больным в вине препарат индийской конопли, делающий больных бесчувственными. Она также использовалась как лечебное средство, при ревматизме, малярии и запорах. Наркотическое воздействие конопли тоже было известно в Китае. В древних китайских и индусских книгах можно уже найти рецепты «пилюль радости», включающих в себя гашиш и сахар (Levin, 1924). О гашише, как лекарстве от кашля и поноса говорится в 737 г. до н.эры в лечебнике китайского императора Шен Нуна. Однако вызываемые этим веществом немотивированные приступы смеха не соответствовали китайской философии, так что в качестве наркотика конопля почти не нашла там применения.

Древнегреческий историк Геродот в V веке до н. э. описывает паровые ванны скифов (племя кочевников иранского происхождения), которые клали на горячие камни семена конопли и вдыхали пар под одеялом. По описанию Геродота. «вдыхание паров делало их пьяными, восторженными, они издавали громкие крики и выли от восторга». Им впервые было описано гашишное опьянение. Фивские женщины умели приготовить из конопли напиток, «смягчающий гнев и удаляющий грусть».

Стимулирующие вещества в отличие от седативных и психоделических имеют короткую историю. Случайно открытые (известная легенда о козах, щипавших кусты кофе), они начали использоваться людьми сразу же в целях «лечебных». Древние цивилизации Южной Америки, прежде всего инки и ацтеки, подарили миру сильнейший наркотик - кокаин, добываемый из листьев коки (кокаинового куста). Традиционное жевание листьев ката после работы, во время семейных торжеств, при тяжелой физической работе имеет многовековую историю. Для снятия усталости, подавления голода, выполнения тяжелой и длительной работы жевались листья коки, эфедры, ката, заваривались листья чая, мате, дробленые плоды кофе, какао, орехов кола. В Китае под названием «Ма-Хуанг» еще 5000 лет назад эфедра применялась как средство противокашлевое, потогонное, успокаивающее и возбуждающее нервную систему.

Этот этап характеризуется запретом на научные исследования во всех областях знаний. В Европе опий в средние века был известен мало, хотя некоторые врачеватели и использовали его под названием «териак», в смеси с другими веществами для лечебных целей. Арабы применяли опий под названием «афиун». Введение опия в официальную медицину приписывается Парацельсу - приготовлявшаяся им настойка носила название – лауданум.

Лауданум считался панацеей в течение трех столетий, его применяли при бессонницы и возбуждении, при слабости и истощении, при болях, кровотечениях и поносах.

Использование опьяняющего действия конопли среди народов Азии Африки известно с давних времен. Широкое распространение оно получило в мусульманских странах Востока. Мухаммед-основатель мусульманства запретил правоверным употребление спиртных напитков. Гашиш сделался для них самым популярным заменителем алкоголя. Исключение составляет «фетва» - официальное разрешение от духовного лица употреблять спиртное в лечебных целях. Гашиш стали курить в мужских компаниях, иногда пуская по кругу трубку, ведя «застольные» беседы, выбирая тамаду и т.д.

В литературе XI-XV веков появляются свидетельства массового пристрастия к гашишу среди арабов. О том, насколько был популярен этот наркотик можно судить по частому упоминанию о гашише в «сказках Шехерезады». В 1378 году эмир Аравии Судун Шекони специальным указом предписывал: «Всех, впервые замеченных в употреблении гашиша подвергать тюремному заключению, а при повторном задержании вырывать зубы».

Одновременно было приказано уничтожить индийскую коноплю на территории Аравии.

В Америку коноплю привозили азиатские переселенцы, испанцы (они привезли коноплю в Чили и Перу в XVI веке), англичане. А также негры из Мозамбика. Анголы и Западной Африки, которых продавали в рабство в Бразилию и страны Карибского региона.

В начале XV века арабский мыслитель Абдас Салам писал о гашише:

Он разрушает ум и характер, посредством разного рода безумия и болезней.

Те, кто говорят, что он позволителен, говорят правильно, в самом деле, он позволителен, но для скота.

В европейских языках существует слово «асассин», означающее коварный, наемный убийца. Происхождение слова теряется в веках. Согласно некоторым историческим источникам, в эпоху средневековья на Востоке существовала зловещая секта, члены которой потребляли «дурную траву».

В 1560 году францисканский монах Бернандино де Сагатун, долгое время бывший в Новом Свете миссионером, опубликовал в Европе объемистое сочинение «Всеобщая история Новой Испании». Там он, среди прочего рассказал о распространенном среди мексиканских индейцев обычае употреблять кактус-пейотль или настойку пейотля с целью достичь измененного состояния сознания. Это опьянение, сообщает далее отец Бернандино, обычно продолжается два или три дня, а затем проходит. «Это растение поддерживает их (индейцев) придает им силы в бою, избавляя от страха, голода и жажды»,- пишет он.

После завоевания Центральной и Южной Америки конкистадорами кока стала известна европейцам. Испанцы и португальцы давали листья коки рабам, работавшим на золотых и серебряных копях, чтобы держать их в повиновении и повышать их работоспособность.

До второй половины XVII века опиум ввозился в Китай исключительно как лекарственное средство, в основном против дизентерии. Испанцы, торгуя на Филлипинах и в Южном Китае, завозят в эти страны табак. Тогда же голландцы вводят обычай добавлять в табак опиум. Голландцы считали это верным средством борьбы с малярией, китайцы же поняли его как способ опьянения. В стране развилось опиокурение, принявшее бедственный характер. Один из современников писал позднее, что «императорский Китай впал в своего рода летаргический сон». Курильщики опия насчитывались миллионами и число их продолжало расти до 1906 года, когда специальным указом было решено запретить возделывать снотворный мак и употреблять опий. В 1729 году эдиктом императора КИА ЧАНГА, а в 1800 г.- императора КИА КОНГА запрещается продажа опия для курения и содержание курилен в Китае. Невзирая на законы Англия и Голландия в погоне за прибылью продолжают контрабандный ввоз в Китай огромных количеств опиума. В конце XVIII века вся опийная торговля монополизируется в руках ОСТИНДСКОЙ компании. Попытка силой защитить страну от ввоза опиума приводит к так называемым «опийным войнам». Первая «опийная война»

между Англией и Китаем продолжалась более двух лет (1840-1842) и закончилась поражением Китая. Вскоре разгорелась и вторая «опийная война»

(1856-1860), после чего Англия и присоединившаяся к ней Франция еще более усилили свои позиции на Востоке, а вместе с тем стали монопольно распоряжаться колоссальными запасами опия. Поражение Китая в этих войнах приводит к тому, что он вынужден был предоставить право ввоза опиума иностранным державам, после чего опиокурение приобретает в стране еще большие размеры. Еще весьма длительное время самые различные правительства Китая силой будут пытаться искоренить заразу, пустившую такие глубокие корни в стране. В 1950 году коммунистическими властями был принят драконовский антиопиумный закон. Только по сильно заниженным официальным данным, 80 тыс. человек было арестовано, многие из них расстреляны. В настоящее время антинаркотическое законодательство КНР является одним из самых жестких в мире.

В XVIII веке венецианский териак (опиумный препарат), или на жаргоне «трикл» затмил все другие аналогичные препараты по популярности.

Интересно, что у турок есть жаргонное слово «териакиды» выражающее презрительное отношение к лицам, которые не курят опиум, а едят его.

Филониум – это средство рекомендовалось при кишечной колике, дизентерии, эпидемия которой была в Риме во времена Филона. В английской фармакопее филониум оставался вплоть до 1867 года. Его пропись включала в себя следующие компоненты: белый перец, имбирь, зерна тмина, очищенный опиум и сироп из маковых зерен. Диоскоридиум – более поздняя опиумная пропись, которую часто прописывали грудным детям как эффективное успокоительное средство. «Семейным» опиумным средством в начале XVIII века стал парегорик (греч. успокоительный, утешительный). Перечень опийных прописей XVII - XVIII веков был бы неполным без «доверова порошка», который предложил в 1762 году врач Томас Дауер. Лауданум, парегорик, «доверов порошок» сохранили свое значение до наших дней и упоминаются в современных фармакопеях стран Европы и США.

Шарль Рише в 1885 году писал: «Если бы не было опиума, пришлось бы отказаться от медицины». Врачи XVIII века широко используют опиум при так называемых спазмолитических болезнях, включающих различные формы безумия, истерии, ипохондрии, конвульсивные расстройства, гидрофобию и астению. В Париже в больницах Отель Дье и Шарите лауданум в комбинации с валерианой и др. лекарствами был основным средством для лечения всех душевных расстройств. В госпиталях Новой Англии (США) опиум как транквилизатор при психических заболеваниях впервые вводят Тодд и Вудворт. К заслугам этих врачей можно отнести разработанную ими методику индивидуализации и контроля опиумной дозы. Тем не менее, терапия больных опиумом часто длилась месяцами и годами.

И хотя в XVIII веке психиатры используют опиум «с удивительно хорошими результатами», именно в начале этого столетия появляются первые научные описания наркотической зависимости. В 1701 году лондонский врач Джон Джонс описывает эффект неожиданного прекращения использования опиума после долгого его употребления, т.е. синдром отмены.

Эдинбургский врач Янг в 1753 году отмечал: «Знакомство с небольшими дозами лауданума равносильно знакомству со слабыми дозами яда». Как и Джонс, Янг описал силу опиума, но не признал опасность наркотической зависимости.

Одно из первых научных описаний психотропных свойств опиума принадлежит Альбрехту Галеру (1708-1777), известному философу, врачу и поэту своего времени. У Крампа историки впервые встречаются со словом «наркомания» (1793 г.). Том де Квинси (1785-1859) был известен не только благодаря своей деятельности литератора и публициста, но и как приверженец доктрины «церкви опиума», как глава этой церкви, а в последствии – автор автобиографической книги «Исповедь англичанина – опиомана». В ней де Квинси подробно описал опиоманию и гневно обличал ее как порок.

После вторжения Наполеона в ряд областей африканского континента опасность распространения гашишизма стала угрожать Европе. Об этом свидетельствует ряд предупредительных мер, предпринятых им на территории Египта. Запрещалось употребление гашиша по той причине, что он своим действием «лишает человека разума». Естествоиспытатели, сопровождавшие Наполеона во время египетского похода, отмечали, что множество аборигенов – мужчин поражено каким-то «странным душевным параличем», и связывали это с курением гашиша. Наполеон уже тогда был обеспокоен проблемой злоупотреблений гашишем в своих войсках и всячески пытался запретить его употребление своим солдатам.

В Европе первое научное описание гашишной интоксикации принадлежит французскому психиатру Моро де Туру, который в 1845 году написал первую крупную монографию «О гашише и об умопомешательстве».

Этому предшествовало его возвращение из Алжира, после которого он предложил своим друзьям попробовать «давамеску» - печенье из гашиша.

Эффект был ошеломляющим, особенно для группы литераторов, среди которых был Шарль Бодлер и Теофил Готье. Вскоре был организован несколько необычный клуб, известный как «Клуб любителей гашиша». В связи с этим одно из первых описаний гашишного опьянения в литературе мы находим у Шарля Бодлера «Искание рая» (искусственный рай).

В исторических архивах Британского адмиралтейства есть любопытные упоминания, по поводу жалоб адмирала Нельсона, что его матросы курят корабельные канаты, сделанные из конопли.

Первый исследованный стимулятор – кофеин. Европейцы пили кофе и чай с XVII века, но только в 1820 году Рунге выделил кофеин из кофе, а в 1927 году – Ондри из чайного листа. В последующем кофеин был обнаружен в мате, перуанском чае, орехах кола. Хотя в арабских медицинских книгах упоминание о действии ката относится к XIII веку, а европейцы узнали о нем в XIV веке, исследовали растение только в XX веке: в 1927 году в Германии выделен катин, позже катинон.

V Этап развития и структурирования наркологических знаний.

Существенным фактором, стимулировавшим развитие наркомании как болезни, стало открытие опиумного алкалоида морфина немецким химиком фармацевтом Фридрихом Сертюрнером из Ганновера, названного им «морфием» (1805 г.). Современное название алкалоида – «морфин» было предложено Гей-Люссаком. В словарях по психиатрии конца XIX века уже появляются диагностические термины «морфиномания» (Шарко), «морфинизм» (Левинштейн). Объективным толчком к росту морфинизма в прошлом столетии историки считают Крымскую и Франко-Прусскую войны (1870-1871). Большое число ранений и операций, проведенных под морфиновым наркозом, способствовали популяризации морфина.

Изобретение шприца для инъекций, сделанное в 1853 году ШарлемГабриэлем Правазом, открыло следующий этап в новейшей истории наркотиков. Действие веществ, попавших прямо в кровь, усиливалось в несколько раз.

В 1859-1860 г.г. Альберт Ниманн выделил из листа коки алкалоид кокаин и установил его структуру. В 1878 году американский врач Бентли выступил с идеей использования кокаина в качестве «заменителя» для борьбы с морфинизмом. Такое «лечение» переродилось в новый порок - кокаинизм, а в некоторых случаях больные становились жертвами двойной наркомании – морфинизма и кокаинизма. Действие кокаина на психику и жизненно важные центры вызвало интерес у многих выдающихся представителей медицинского мира, в том числе и известного психиатра З.Фрейда, который в 1883 году произвел сенсацию, исследуя действие кокаина на самом себе. З. Фрейд расхваливал действие кокаина в своей монографии «О коке» - как полезное для здоровья стимулирующее средство. Переворот в отношении З.Фрейда к наркотикам совершила в 1891 году смерть одного из его друзей Флейшля, он умер от передозировки кокаина, который З.Фрейд сам ему настойчиво рекомендовал. Эта трагедия заставила известного психоаналитика осознать свое ужасное заблуждение. В целом 1860 год вошел в историю как переломный в отношении энтузиазма к опиуму и морфину, что было естественным ответом на основании опасности наркомании и признание опийной наркомании, как тяжелого психического заболевания.

А в конце века в 1898 году другой немецкий фармацевт Генрих Дрезер, изобретатель аспирина, преобразовывая морфин, получил новое химическое соединение, которое было почти в 10 раз сильнее морфия. Это был героин, поначалу с воодушевлением воспринятый медиками как средство с крайне широким спектром терапевтических возможностей. Его немедленно стали использовать для лечения кашля, обезболивания и еще многого другого. Тут же немецкая фирма «Bayer» наладила массовое производство «обезболивающего порошка».

В 1896 году А.Хаффтером из мексиканского кактуса, который ацтеки называли пейотль, был выделен алкалоид мескалин, а в 1919 году Э.Спат установил его химическое строение и воспроизвел его при помощи синтеза.

Мескалин стал первым галлюциногеном который был получен как чистое вещество, доступное для изучения состояний «умственных иллюзий» и иных изменений чувственного восприятия вызываемых химическим путем.

Первый химический анализ гашиша был произведен в 1821 году. Было открыто, что каннабис – это сложное растение, в его состав входят более различных химических соединений и из них 60 психоактивных веществ – каннабиноидов. Наиболее активным из каннабиноидов является транс – D – – тетрагидроканнабинол (ТГК), выделенный в 1964 году. Именно его процентное содержание определяет наркотический эффект различных сортов каннабиса. По содержанию тетрагидроканнабинола все сорта растения условно разделяют на высокоактивные (4-5%), среднеактивные (1-3%), малоактивные (до 0,1%).

На этом этапе появились работы авторов, которые исследовали терапевтические свойства конопли: при лечении гипертонии, астмы, рака, глаукомы, рвоты, для активирования родов (Brighan A., 1846: Hay J.P., 1860).

VI Современный этап развития наркологии.

Клиника опиомании, опиофагии, морфинизма, героинизма изучена достаточно полно, как отечественными так и зарубежными авторами.

Наиболее исчерпывающие отечественные работы монографического характера – В.А. Горового- Шалтана (1942), И.В.Стрельчука (1949), В.В.Бориневича (1962), И.Н. Пятницкой (1975, 1994), Г.В.Морозова и Н.Н.Боголепова (1984).

Монографии последних лет: А.В.Погосов, П.К.Мустафетова «Опийные наркомании» 1998 г.; Н.Н.Иванец, М.А.Винникова «Героиновая наркомания»

2000 г.; Л.Н.Благов «Опиоидная зависимость: клинико-психопатологический аспект» 2005 г.

Основной формой злоупотребления психостимуляторами в нашей стране многие годы являлся чифиризм, который получил широкое распространение в местах лишения свободы и учреждениях закрытого типа.

Чифиризм и психозы возникающие при этой форме токсикомании, описаны в работах отечественных исследователей (А.М.Свядощ, 1961).

Широкое распространение кокаинизма в России после Первой мировой войны, было связано с введением в начале войны сухого закона на алкоголь. Насколько популярен был кокаин среди российской богемы свидетельствует факт исполнения А.Вертинским одного из своих хитов под названием «Кокаинеточка».

Злоупотребление психостимуляторами амфетаминового ряда быстро распространилось по всему миру, особенно после Второй мировой войны, в таких странах как Япония, Германия, Швеция, США. Во второй половине 60-х годов, в связи с резким возрастанием злоупотребления фенилалкиламинами в ряде стран принимаются антиамфетаминовые законы.

Конец XX века ознаменовался новым всплеском немедицинского употребления кокаина. В 1982 году в США употребляли кокаин 21 млн. тыс. человек, а в 1987 году уже – 30 млн. человек, из них 5 млн. регулярно.

Основной причиной столь быстрого распространения кокаиновой наркомании считают переход торговцев наркотиками на продажу чистого алкалоида (кокаин свободное основание) и натриевой соли кокаина – «крэка», вместо кокаина гидрохлорида. Эти формы являются более наркогенными, чем кокаин гидрохлорид, кроме того вызывают столь же выраженную эйфорию при курении, как кокаин гидрохлорид при внутривенном введении. Снижение цен на «уличный кокаин – крэк», увеличение его доступности, также способствовало широкому распространению злоупотребления им.

Очередной всплеск массового применения наркотиков в развитых странах Европы и Америки относится к 60-м годам двадцатого столетия.

Психоделическая революция тех времен была очень тесно связана с подобными же молодежными «революциями» в области секса, рок музыки и социального неприятия всех основных ценностей стандартного буржуазного существования. Термин «психоделический» можно перевести как «проявляющий разум» или «расширяющий сознание». Он был предложен в середине 50-х годов психиатром Хамфри Осмондом, пионером исследования ЛСД в США. Еще один профессор психиатрии, приверженец психоделиков Тимоти Лири увлекся компьютерными технологиями и оставил интерес к психоделикам в своем научном прошлом. Выдающийся психиатр, основатель трансперсональной психологии, Станислав Гроф вместо прежних исследований глубин психики и изучений топологии внутренних пространств сознания пациентов с помощью ЛСД – сеансов, разработал другой не менее эффективный, но гораздо более безопасный в медицинском плане и абсолютно безупречный в юридическом отношении способ - холотропное дыхание.

В нашей стране начиная с начала 80-х годов получило широкое распространение злоупотребление кустарно изготовляемым психостимулятором – эфедроном. Окисленный эфедрин или эфедрон как стимулирующее средство известно среди наркоманов под жаргонным названием «джеф», «марцефаль», «мурцовка», «мулька». Наиболее распространенными эфедринсодержащими препаратами, используемыми для приготовления эфедрона, являются: «Солутан», «Сунореф», «Теофедрин», «Астмопент». Иногда, при отсутствии вышеперечисленных препаратов, наркоманы принимают психостимуляторы других фармакологических групп – сиднокарб, фенилалкиламины с преимущественным анорексигенным эффектом (грацидин, фепранон).

В последние годы наибольшее распространение получили дериваты амфетамина, которые относятся не к психостимуляторам, а к галлюциногенам.

Это, прежде всего, 5-метокси-3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА), более известный под названием «экстези», его называют дискотечный наркотик, а также 2,5-диметокси-4-метиламфетамин (ДОМ), известный также как STP.

Первая отечественная монография посвященная гашишизму принадлежит А.Л.Камаеву (1931). В СССР фундаментальные работы, посвященные изучению различных аспектов гашишной наркомании, представлялись преимущественно из союзных республик Средней Азии и Кавказа. Докторские диссертации Н.К.Стрелюхина (1942), на клиническом материале Туркмении; А.А.Абаскулиева (1959) – Азербайджана;

А.И.Дурандиной (1968) – Киргизии; В.О.Оганесяна (1971) – Армении.

Монографии последних лет: М.Г.Чухрова, О.В.Рыбалко «Гашишная наркомания», 2002 г.; Л.Циммер, Д.Морган «Марихуана: мифы и факты», 2002 г.

Диагностика злоупотребления психоактивными веществами.

1. Диагностика злоупотребления препаратами опийной группы.

Определить наркомана употребляющего опиаты можно уже по его внешнему виду. Больные, злоупотребляющие препаратами группы опия и его аналогов, как правило, выглядят старше своих лет. Волосы теряют блеск, становятся ломкими. Кожа сухая с обилием мелких морщин. Лицо бледное.

Бледность опиоманов настолько характерная, что уже при первом взгляде на больного можно предположить, что он злоупотребляет опиатами. При большой давности опиомании кожные покровы имеют желтоватый оттенок, как у послеоперационных больных или очень старых людей. С зубов сходит эмаль и они начинают обламываться и выпадать без боли. Ногти ломкие, обламываются слоями. Отмечается дефицит веса до 6-14 кг. Чем больше стаж опиомании, тем более больные худы и истощены. В области локтевых сгибов, на кистях рук, на ногах, венах шеи можно обнаружить следы инъекций различной давности. Видны пигментированные участки вен – темные «дорожки», вены уплотнены, прощупываются в виде твердых тяжей, некоторые вены запустевшие или склерозированы.

Наркотическое опьянение (интоксикация) – это состояние, возникающее после приема нетерапевтических доз наркотически действующих средств с нелечебной целью для достижения эйфории. Оно бывает различной степени – достаточной и чрезмерной. Достаточная степень опьянения – это комфортное для больного психофизическое состояние, возникающее после приема удовлетворяющей его дозы препарата.

Чрезмерная степень (передозировка) – дисфункциональное состояние, нередко представляющее угрозу для жизни больного, возникающее при приеме дозы, превышающей индивидуальную переносимость этого средства.

Наиболее достоверный признак опийного опьянения – миоз (суженный зрачок). Зрачки размером со спичечную головку, реакция на свет отсутствует или крайне вялая. Другой признак, не наблюдающийся при приеме других наркотических средств – это зуд кожи лица (особенно кончика носа и верхней половины туловища). Зуд больше свойственен «начинающим»

наркоманам, а с течением болезни этот симптом исчезает. Третьим важным признаком является бледность кожных покровов. Опийному опьянению свойственна сухость кожи и слизистых (гипосаливация), а при многих других видах наркотического опьянения наблюдаются гипергидроз и гиперсаливация. Язык розовый, обложен беловатым налетом. Важным признаком, отличающим опийное опьянение от других видов наркотической интоксикации, является отсутствие нарушений координации и артикуляции.

Настроение повышенное, благодушное, речь быстрая, внятная. Мышление ускорено. Больные охотно разговаривают и отвечают на вопросы. Они несколько больше оживлены, чем требует ситуация. Не наблюдается раздражительности, злобности, грубости, как бывает при интоксикации снотворными или алкоголем. Опийная интоксикация в наименьшей степени, чем другие виды наркотического опьянения, напоминает алкогольное опьянение.

Абстиненция (абстинентный синдром, синдром лишения, синдром отмены, наркотическое голодание, «ломка»). Абстинентный синдром входит в структуру большого наркоманического синдрома, представляет собой реакцию выравнивания гомеостаза при отнятии наркотика. Это состояние возникает у больных со сформированной физической и психической зависимостью от наркотического средства, через 6-12 часов после прекращения его приема. Абстиненция – это очень тяжелое состояние и скрыть его от окружающих практически невозможно. Даже очень сильные и терпеливые люди с трудом переносят ее, настолько интенсивны боли. В абстиненции наркоман может совершить любой поступок, вплоть до криминальных, чтобы достать требуемое средство. Это состояние представляет реальную угрозу для жизни больного из-за возможности развития коллапса, острой сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма, а при некоторых видах наркомании – делирия или серийных судорожных припадков, что требует квалифицированного врачебного вмешательства.

Общими для абстиненции при разных видах наркомании и токсикоманий являются расстройства настроения и поведения, соматовегетативные и неврологические нарушения.

Особенностями опийной абстиненции является следующее: зевота, обильное слюно- и слезотечение, насморк, приступы чихания, озноба с «гусиной» кожей, зубная боль, сведение жевательных мышц. Характерны мышечная гипертензия и интенсивные боли в мышцах рук, ног, поясницы, спины, из-за которых больные не находят себе места, постоянно потирают, разминают мышцы, пытаются двигаться (движение приносит кратковременное облегчение), встают, садятся, пытаются прилечь, снова встают и т.д. Наблюдается потливость. Дыхание и пульс учащены, артериальное давление повышено. Наблюдается понос с болезненными тенезмами. Мочеотделение повышено. Полностью отсутствует аппетит, сон не более 2-х часов за ночь. Больные теряют в весе. На высоте абстиненции отмечается гипергликемия с замедленной сахарной кривой, повышенная свертываемость крови, нейтрофилез и лимфопения. Характерен внешний вид пациентов: они выглядят измученными, лицо бледное с землистым оттенком, глаза запавшие, с темными кругами, черты лица заострившиеся, зрачки расширены. Больные беспокойны, неусидчивы, раздражительны, капризны, настроение подавленное, поведение и поступки непредсказуемы. При большой давности опиомании абстиненция сопровождается гипотонией и брадикардией, может развиться острая сердечная недостаточность, коллапс.

При отсутствии медицинской помощи больные могут умереть, особенно пациенты старше 40 лет.

Длительность опийного абстинентного синдрома составляет около 3-х недель, однако к концу 2-ой недели симптомы абстиненции редуцируются в обратном к своему появлению последовательности: исчезают диспептические явления, мышечные боли, сведения в икроножных мышцах, чихание, зевота, «гусиная» кожа, насморк. На смену анорексии приходит гипербулия.

В последние десятилетия, из опийных препаратов в России получил широкое распространение героин, в основном из-за обилия подпольных лабораторий, которые, как правило, кустарными способами изготовляют его из опийной вытяжки или морфина. Подпольный героин обычно рагрязнен всевозможными примесями, представляя собой серовато-коричневый порошок с неприятным запахом, горький на вкус (чистый героин абсолютно белый). Поскольку его синтезируют с использованием уксусного ангидрида, то он пропитан уксусной кислотой, а также применяемыми для экстракции органическими растворителями, оказывающими дополнительное токсическое действие на организм (в основном на печень). Маковую соломку также обрабатывают различными химическими веществами (растворитель 646, хлористый кальций, пищевая сода, аммиак, уксусная кислота либо ангидрид).

В связи с этим претерпела изменения и клиника опийной наркомании:

заболевание формируется в короткие сроки, течение его носит прогредиентный характер, выражены сомато-неврологические последствия (токсическая энцефалопатия). Появились, ранее не характерные для опийной наркомании психозы с нарушением сознания, чаще в виде делирия.

В 2010 году в России выявлен феномен эпидемиологического роста числа наркобольных, в основном молодого возраста, являющихся потребителями нетрадиционного наркотика дезоморфина, который путем несложных манипуляций экстрагируется из кодеинсодержащих лекарств, свободно реализуемых через аптечную сеть. Так, объем продаж подобных препаратов за последние 3 года вырос в три и более раз : «Пенталгин» - в 2, раза, «Седалгин-М» - в 5 раз. Таким образом, страна, российское общество столкнулось с принципиально новой угрозой и вызовом «лекарственноаптечной наркомании».

2. Диагностика злоупотребления препаратами седативной группы.

Внешний вид больных, злоупотребляющих снотворными, седативными средствами или транквилизаторами, характерен: лицо одутловатое, гипомимичное, маскообразное, бледное, кожные покровы имеют землистый оттенок, с многочисленными гнойничковыми высыпаниями, сальным налетом на коже, особенно на лбу, спинке носа. Им свойственны черты общего преждевременного постарения и различные трофические нарушения. У многих больных имеются шрамы после травм, самопорезов, трофических язв; все повреждения заживают очень медленно. Многие больные, даже молодого возраста, равнодушны к своему облику, выглядят неряшливыми, не заботятся о чистоте тела и одежды.

При приеме наркотической дозы снотворных, седативных препаратов или транквилизаторов пациенты производят впечатление людей находящихся в состоянии алкогольного опьянения различной степени. На начальных этапах злоупотребления они беспричинно веселы, беззаботны, болтливы, многоречивы, назойливы, двигательно подвижны, внимание их неустойчиво. Они легко перескакивают с одной темы на другую, недостаточно критично оценивают происходящее вокруг них и собственное поведение, их эмоциональное поведение и реакции не соответствуют ситуации. Они испытывают жажду деятельности, но она не продуктивна, т.к. больные бестолковы, суетливы, надоедливы. У начинающих токсикоманов может наблюдаться обездвиженность. У больных со сформированным заболеванием в опьянении настроение неустойчиво – благодушие может внезапно или по незначительному поводу смениться недовольством, гневливостью.

При объективном обследовании выявляются неврологические нарушения, выраженность которых зависит от степени опьянения.

Наиболее характерными признаками являются расстройства координации и дизартрия, напоминающие глубокое алкогольное опьянение, а также мышечная слабость, не свойственные опьянению препаратами группы опия и стимуляторов. Движения становятся неточными, порывистыми, размашистыми, совершается множество лишних движений. Мимика и жестикуляция утрированно экспрессивны. Координаторные пробы (пальценосовая, колено-пяточная и др.) выполняются с грубым промахиванием.

Наблюдается дизметрия, адиадохокинез. В позе Ромберга – пошатывание из стороны в сторону. Характерен мелкоразмашистый тремор пальцев рук.

Выражены атактические расстройства: неуверенность походки, пошатывание при ходьбе, отклонение в сторону от заданного направления, падение. Речь смазанная, невнятная («каша во рту»), замедленная, с внезапными остановками, иногда скандированная. Из-за выраженной мышечной слабости лицо у опьяневшего может быть маскообразным, с обвисшими губами, полузакрытыми веками. Наблюдается птоз век, недостаточность конвергенции, затруднение движений глазных яблок в сторону, нистагм в крайних отведениях, расходящийся страбизм, а при тяжелом опьянении – офтальмоплегия с полной неподвижностью взора и двусторонний птоз. Зрачки широкие (независимо от освещения), фотореакции и реакции зрачков на конвергенцию вялые или отсутствуют.

Сухожильные и периостальные рефлексы угнетены: снижена их величина, укорочен тонический компонент, уменьшена длительность, амплитуда и зона иррадиации. Важными вегетативными признаками являются снижение температуры тела, угнетение безусловных вегетативных рефлексов, гипосаливация; тонкий, коричневый, спаянный с эпителием налет на спинке языка. Отличием от других видов наркотического опьянения являются также гипотония и брадикардия.

При чрезмерном опьянении снотворными, седативными средствами или транквилизаторами мышление замедлено, осмысление ситуации резко нарушено. На вопросы больные отвечают после длительной паузы, не понимают обращенную к ним речь, отвечают невпопад, не могут ответить на простейшие вопросы, не реагируют на происходящее вокруг них. В тяжелой интоксикации движения больного приобретают автоматический характер, речь становится бессвязной, а поведение непредсказуемым.

Токсические дозы этих препаратов вызывают острое отравление, сопровождающееся расстройством сознания различной степени (от оглушения до комы) и тогда больные попадают в токсикологические, неврологические и иные стационары.

При токсикомании снотворными средствами и транквилизаторами в абстиненции преобладает злобно-тоскливый фон настроения. Больные угрюмы, подавлены, раздражительны, тревожны. При отказе в назначении требуемых средств они могут проявить агрессию в отношении врача и медперсонала. Они не находят себе места, неусидчивы, постоянно меняют позу. Отличительный признак, не встречающийся при других видах наркомании и токсикомании – боли в крупных суставах (коленных, локтевых, плечевых). Ощущаются и мышечные боли. Сон и аппетит нарушены. Стул частый, жидкий, с тенезмами; возможна многократная рвота. В тяжелых случаях могут возникнуть психозы и судорожные припадки, что несвойственно других видам наркомании. При объективном обследовании выявляются мидриаз с вялой фотореакцией, недостаточность конвергенции, латеральный нистагм, мелкоразмашистый тремор пальцев рук, тремор закрытых век, высунутого языка, головы, умеренные координаторные нарушения (пошатывание в позе Ромберга и при ходьбе, неточность при выполнении координаторных проб), напряженность и кратковременные судорожные сведения икроножных мышц, фибриллярные подергивания лицевой и скелетной мускулатуры. Наблюдаются гипергидроз, сальность кожных покровов. Сухожильные рефлексы снижены. Абстинентный синдром опасен своими осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы, которые могут привести к летальному исходу.

3. Диагностика злоупотребления психостимуляторами.

К наркотическим веществам группы психостимуляторов относятся:

кокаин, эфедрон, амфетаминовая группа наркотических средств (амфетамин, первитин, ДОБ, ДМА, МДА, МДМА – экстези), катинон, а также токсикоманические средства: «чифир», кофе и др. менее распространенные.

Эфедрон (жаргонные названия – «мулька», «мурцефаль», «джеф»), изготовляется путем окисления лекарственного средства эфедрина гидрохлорида. После отнесения эфедрона к группе наркотических средств и проведения ряда запретительных мер, направленных на ограничение его продажи на территории России, он стал нелегально поступать из КНР. В 90-х годах XX века на таможнях между Китаем и Амурской области регулярно задерживались наркокурьеры с большими партиями эфедрина. В те годы производство эфедрина гидрохлорида шло на пяти химикофармацевтических комбинатах приграничных провинций КНР.

Крупнейшие из них – Харбинский и Шеньянский. Складывалось впечатление, что законный экспорт эфедрина в Россию поощряется Китаем на государственном уровне.

Возникающее при употреблении эфедрона состояние наркотического опьянения имеет ряд особенностей, характерного только для этого вида наркоманий. Необходимо в первую очередь обратить внимание на внешний вид больного. Неопрятно одетый, помятый, с всклокоченными волосами, осунувшийся, с наличием «мешков» под глазами, или черных кругов, от бессонных ночей. Черты лица резко заострены, кожа сухая. Для больных длительное время злоупотребляющих эфедроном, характерен дефицит веса до 20 кг. и более, наличие большого количества кариозных зубов. Обращает на себя внимание в опьянении побледнение кожных покровов лица, расширенные зрачки, сухость слизистых оболочек, в частности губ, которые больные часто облизывают. Язык ярко-малинового цвета, что является важным диагностическим критерием, характерным только при злоупотреблении психостимуляторами. Психическое состояние больных в опьянении можно охарактеризовать как гипоманиакальное. Оно проявляется повышенным фоном настроения, суетливостью, навязчивостью с разговорами, стремлением к деятельности, часто непродуктивной.

Больные благодушны, необычайно добры, вежливы.

Самым достоверным диагностическим критерием употребления эфедрона является обнаружение многочисленных, одной давности, следов от в/в инъекций. Причем, по мере увеличения длительности наркотизации отмечается тенденция к введению эфедрона не в традиционные места – кубитальные вены локтевых сгибов, а в места других локализаций. Так, нам приходилось видеть больных со следами в/в инъекций в области тыльной поверхности кисти, межпальцевых промежутков, лба, шеи, внутренней поверхности бедер и голени, тыльной поверхности стоп, полового члена.

Преследуя цель скрыть места инъекций от сотрудников милиции, врачей, родственников, коллег по работе, наркоманы выбирают места введений не видимые без специального целенаправленного осмотра, например подмышечную впадину. Необходимо обращать внимание на ожоги. рубцы, шрамы, татуировки в области проекции крупных поверхностных вен, которые наносятся с целью скрыть следы в/в инъекций. У наркоманов со стажем можно обнаружить пигментированные участки вен – «дорожки», свидетельствующие о длительном использовании данного участка вены для введения наркотических средств. Нам встречались больные, которые для скрытия мест инъекций пользовались гримом, имитируя родимые пятна, точки. Некоторые пациенты принимали солевые ванночки – локально, после которых места в/в инъекций становились почти невидимыми, или казались очень давними, или же полностью погружались в солевую ванну.

Определенное диагностическое значение может играть знание о том, в каких условиях был задержан обследуемый, поскольку для эфедроновой наркомании характерно употребление наркотиков в группе, чаще с женщинами. В квартире можно обнаружить многочисленные конвалюты, ампулы или флаконы из под эфедрина или эфедринсодержащих препаратов (солутан, сунореф, теофедрин, астмопент), а иногда и ингредиенты для их окисления (марганцовокислый калий, уксусная кислота).

Однако, чаще всего больные поступают в стационар не в состоянии опьянения, а в состоянии наркотической абстиненции. Поэтому для диагностики необходимо знать структуру и особенности абстинентного синдрома при эфедроновой наркомании и его патоморфоз имеющий место в последнее время. Как известно, абстинентный синдром при эфедроновой наркомании представлен двумя фазами: дисфорической и астенодепрессивной. Длительность первой фазы от нескольких часов до 1-2 суток, второй – до 2-х недель. Психоневрологическая симптоматика характеризовалась следующими проявлениями. У всех пациентов сужены зрачки, реакции на свет и конвергенцию очень слабые или вообще отсутствуют. Выражен среднеразмашистый латеральный нистагм при крайних отведениях, интенционный тремор и грубые промахивания при выполнении координаторных проб. В позе Ромберга больные были неустойчивы, в усложненной падали. Весьма характерны для эфедроновой наркомании фибриллярные подергивания отдельных мышечных групп. По распространенности подергиваний можно предполагать давность злоупотребления: в начале злоупотребления подергивания наблюдаются в мышцах лица и языка, постепенная генерализация включает другие мышечные группы, тем больше, чем длительнее злоупотребление.

Отмечалось оживление сухожильных и периостальных рефлексов, рефлексогенные зоны значительно расширялись. Имела место гиперрефлексия и гиперестезия. Брюшные рефлексы были снижены или чаще не вызывались вообще. Экстрапирамидные расстройства проявлялись гипомимией, атаксией, нарушением походки. Это приводило к тому, что движения становились неловкими, порывистыми, отсутствовала плавность, завершенность, невозможно было выполнять точные координированные действия. Иногда наблюдалась монотонная, невнятная или скандированная речь.

Очень характерно для абстинентного синдрома при эфедроновой наркомании было повышение аппетита, с предпочтением сладкой и молочной пищи. У всех больных были выраженные вегетативные расстройства, проявляющиеся общим гипергидрозом, разлитым стойким красным дермографизмом, акроцианозом, сосудистой лабильностью, головокружением, головными болями.

Часто больные эфедроновой наркоманией, для нормализации сна, при выходе из наркотического опьянения принимают транквилизаторы, нейролептики с выраженным снотворным эффектом (тизерцин), барбитураты. Однако эти препараты, помимо нормализации сна обладают способностью купировать дисфорическую фазу абстинентного синдрома, а также резко ослаблять патологическое влечение к эфедрону. В этих случаях проявления абстиненции становятся менее выраженными. Таким образом необходимо помнить о том, что классическая картина абстинентного синдрома при эфедроновой наркомании может смазываться приемом седативных средств.

Определенные трудности возникают в диагностике при поступлении больных в стационар вне абстиненции. В данном случае, помимо осмотра больного, необходимо получить объективные данные со слов родственников, касающиеся изменения образа жизни больного, его характера, привычек, личности в целом. Известно, что злоупотребление эфедроном носит циклический характер, когда периоды наркотизации (5- дней в среднем) сменяются после 2-3 дней отдыха повторным приемом наркотика и т.д. Больные начинают совершать прогулы на работе, манкировать своими служебными обязанностями, какой-то период они пытаются лгать, симулировать простудные и другие заболевания с целью получения больничного листа. Затем они оставляют работу по специальности, переходят на неквалифицированный труд, но и здесь долго не удерживаются, не предпринимая в дальнейшем попыток к трудоустройству. Употребление наркотиков и образ жизни, обусловленный настоятельной необходимостью изыскивать средства для их приобретения, усугубляет социальную дезадаптацию таких больных. Следует иметь в виду, что употребление наркотиков и формирование наркотической зависимости возможно у вполне социально адаптированной личности. В этих случаях на ранних этапах болезни, в структуре личности появляются черты не поддающиеся психопатологической оценки – лживость, безответственность, черствость, безразличие к окружающим, жестокость.

Утрачивают резонанс ранее волновавшие события, гаснет стремление к приобретению новых знаний. Будущее если и представляется реально, то в черных пессимистических тонах. Для покупки эфедрина больные уносят из дома и продают ценные вещи, книги, абсолютно не заботятся овоспитании детей. Они лживы, изворотливы, для удовлетворения своих желаний легко идут на нарушение правовых норм.

В беседе с родственниками необходимо выяснить, не обратили ли они внимания, на тот факт, что больной последнее время стал интересоваться литературой по фармакологии и химии, чаще обычного стал ходить в аптеку, сменился круг его друзей. В этой связи интересен факт, имевший место при беседе с одним из наших больных. На вопрос о том, что он любит читать. Больной ответил: «Машковского !». Родственников должны насторожить и такие явные проявления наркотизации, как ношение дома сорочек с длинными рукавами или обнаружение следов крови на рукавах, в области локтевых сгибов. Одним из ведущих диагностических критериев при эфедроновой наркомании является рассогласованность ритма сна и бодрствования. Наркоманы часто пытаются вовлечь в свой круг, людей имеющих доступ к лекарственным препаратам (младший и средний персонал стационаров и аптек). При беседе с больным в стационаре необходимо внимательно наблюдать за его вегетативными реакциями.

Зачастую, как только разговор касается привычного наркотика, больные оживляются, появляется характерный блеск глаз, гиперемия кожных покровов лица, они охотно вспоминают и рассказывают наркологический анамнез.

В ряде случаев причиной госпитализации больных эфедроновой наркоманией в стационар является психотическое состояние. Для эфедроновой наркомании характерны острые интоксикационные психозы, развивающиеся на высоте интоксикации после длительного периода непрерывной наркотизации. Синдромологически он квалифицируется как острый параноид. Психоз при эфедроновой наркомании необходимо дифференцировать от параноидной формы шизофрении. Отсутствие истинных и псевдогаллюцинаций, синдрома Кандинского-клерамбо, систематизации бреда, дефицитарной симптоматики позволяет отграничить данные психозы от параноидной формы шизофрении.

«Экстази» - 3.4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА) В России одним из популярных наркотиков из группы психостимуляторов является препарат с жаргонным названием – «экстази».

Широкому распространению способствовала его невысокая стоимость, возможность принимать препарат не используя шприц, а также стойкий миф о феноменальной способности «экстази» повышать сексуальную активность. Действительно, наркотик делает человека более коммуникабельным, снимает закомплексованность, свойственную подросткам. Психологическое расслабление позволяет быстрее достичь оргазма во время полового акта. Однако довольно быстро наркотик начинает заслонять собственно сексуальную сферу и само получение сексуального удовольствия все в большей степени ассоциируется с его приемом. Возникает извращенный вариант сексуальных взаимоотношений, когда в качестве третьего и главного сексуального партнера выступает именно наркотик. По мере формирования зависимости к «экстази», нарушение сексуального поведения проявляется все более отчетливо. У мужчин снижается либидо (половое влечение), формируется органическая импотенция, а у женщин аноргазмия и фригидность (половая холодность).

Другими словами, те проблемы, ради разрешения которых принимался наркотик, теперь возвращаются, но уже не на психологическом уровне (стеснительность, закомплексованность), а в виде серьезных психических и соматоневрологических расстройств. Если прием последнего продолжается, то эти нарушения становятся все более тяжелыми и необратимыми.

До недавнего времени сообщений о смертельных случаях, связанных с приемом «экстази», было немного. Но более детальные исследования показали, что смертность от него гораздо выше, чем предполагалось.

Смерть, как правило, развивалась вследствие экстремального повышения температуры до 41-46 градусов. Резкое повышение температуры, нарушение терморегуляции организма являются результатом нарушения работы серотонинэргических нейронов («серотониновый синдром»), играющих важную роль в работе ЦНС.

Помимо этих нарушений, при отравлении «экстази» ухудшаются внимание, предметы начинают «двоится» перед глазами, становятся расплывчатыми. Это может привести к трагическим последствиям, если наркоман находится за рулем. Ряд исследователей описывали случаи, когда прием «экстази» вызывал сильные кожные реакции – дерматозы, другие проявления аллергических реакций. Поскольку наркотик резко повышает двигательную активность, провоцирует излишнее физическое напряжение, до предела «разогревая» тело, это приводит к полному измождению.

Наркоманы потеют и вынуждены много пить, в противном случае у них развивается резкое повышение температуры, которое может закончится смертельным исходом.

В 90-х годах была обнаружена прямая связь между потреблением этого наркотика и крайне высоким уровнем нарушений функции печени, в том числе таких тяжелых, как токсический гепатит. Известно, что многие химические вещества и лекарства отрицательно действуют на печень, обладая гепатотоксичностью. «Экстази» в этом плане обошел всех: среди самой здоровой части общества – молодых людей до 20 лет – он был ответственен за 31% заболеваний печени, вызываемых всеми химическими веществами вместе взятыми. Разрушая печень у подростков и молодых людей в самом начале их жизни, «экстази» делает их потенциальными инвалидами в будущем.

В настоящее время, когда разрушительные качества «экстази» уже не вызывают сомнений, наркотик приобрел зловещую популярность, которая поддерживается не только наркомафией, а и представителями многих религиозных сект, которые используют амфетамины и галлюциногены с целью держать в повиновении паству.

4. Диагностика злоупотребления каннабиноидами.

Конопля (Cannabis sativa) – травянистое однолетнее, раздельнополое, ветроопыляемое растение из семейства тутовых. Мужские особи, по сравнению с женскими тонкостебельные, дают высокий выход волокна.

Женские особи более разветвлены. Стебель конопли обычно вырастает до 2-х метров, а отдельные растения достигают высоты 4-х метров.

Индийская конопля (Cannabis sativa indica) содержащая гашиш произрастает в Африке, Турции, Сирии, Индии, Китае, Южной Америке и в других странах и континентах. К этому виду относится и другая разновидность конопли – посевная или обыкновенная, которая возделывается в умеренном поясе, как волокнистое и масличное растение.

Из волокна конопли делают веревку, упаковочный шпагат, мешковину, парусину, обивочную и драпировочную ткань; из тонковолокнистых ее сортов вырабатывают холст. В семенах содержится масло (до 35%), которое изредка применяется как пищевое в рыбоконсервном и кондитерском производстве, а чаще для изготовления мыла и олифы. Конопляный жмых считается хорошим кормом для скота. Среди других прядильных растений конопля занимает третье место после хлопчатника и льна.

Чтобы систематизировать и унифицировать терминологию, используемую в рамках проблем, связанных с «растением каннабис», в году была принята Единая конвенция о наркотических средствах. Она определила каннабису как “цветущие или плодоносящие макушки каннабисного растения (исключая семена и листья, если при этом нет головок), из которых не экстрагирована смола», в то время как каннабисная смола – это «экстрагированная смола, неочищенная или очищенная, полученная из каннабисного растения». Определения основаны на традиционных индийских терминах «ганджа» (каннабис) и «чарас» (смола).

Третий индийский термин «банг» относится к листьям. Каннабисное масло (гашишное масло, жидкий каннабис, жидкий гашиш) – это концентрат каннабиса, полученный путем экстрагирования, обычно вместе с растительным маслом.

Термин «марихуана» - мексиканского происхождения.Первоначально он относился к дешевому табаку (иногда смешанному с каннабисом), а затем стал общим термином для каннабиса или листьев каннабиса во многих странах. Гашиш, когда - то, общий термин для каннабиса в Восточном Средиземноморье, в настоящее время применяется к смоле каннабиса.

Характерными компонентами гашиша являются производные от дифенила и дибензопирана известные под общим названием каннабинолов.

По содержанию и соотношению каннабиноидов образцы гашиша различного происхождения заметно отличаются. Показана определенная зависимость состава фенольных компонентов от географических условий произрастания конопли. Замечено, что важным условием для высокоактивного гашиша является определенная высота над уровнем моря, северные или южные склоны. Очевидно имеет значение и интенсивность солнечной радиации, влажность воздуха и особенности почвы. Следует иметь в виду, что гашиш является наркотиком, поэтому никаких ГОСТов на него не имеется. Показателем «достоинства» гашиша в подпольных операциях служит субъективная физиологическая оценка, то есть эффективность одурманивающего действия.

Попытки ввести препараты индийской конопли и синтетические аналоги действующих начал ее в психиатрию оказались безуспешными (Parker, 1950, Wrigley, 1950, Amea, 1958), хотя и имеются данные об успешном лечении депрессий одним из синтетических препаратов – сингексилом (Stockings,1947). Использование индийской конопли в лечении случаев деперсонализации описаны Rolls et Stafford (1954).

В настоящее время известны следующие названия этого наркотического средства:

- «банг», «харас», «ганья» - Индия - «кифф», «черес», «бенш» - Морокко - «марихуана» - США - «анаша», «мен» - Средняя Азия - «канапи», «каней» - Закавказье Известны также и жаргонные названия: «план», «дурь», «кайф», «трава», «пробивуха», «зелень», «пластилин» и другие.

Региональные особенности Амурской области, в плане произрастания дикорастущей южноманьчжурской конопли, ведут к тому, что значительная часть подростков знакомятся с каннабисом уже в 12-13 лет. Подростковая субкультура не признает каннабис серьезным наркотиком, поэтому они легко поддаются на уговоры старщих по группе и практически не испытывают борьбы мотивов при первом употреблении. Такие названия каннабиса, как:

«наркотик – трамплин», «наркотик открывающий путь в мир наркотиков»

идр. Свидетельствуют о том, что действительно в Амурской области гашиш является наркотиком, проторяющим путь другим психоактивным веществам.

Через некоторое время после начала наркотизации, родители начинают отмечать, что дети меняются по характеру, становятся грубыми, раздражительными, вспыльчивыми, не могут сконцентрироваться на выполнении учебного задания или какой-либо работе. Наши исследования показали, что многие подростки имеющие длительный стаж злоупотребления каннабисом, особенно из благополучных семей (имеются в виду обеспеченные семьи) поступают в престижные высшие учебные заведения и некоторые даже заканчивают их. Однако, те из них, которые попали в наше поле зрения, отмечали резкое ухудшение памяти, нарушение процессов осмышления, прогрессирующее нарастание равнодушия, апатии, безразличия. В зарубежной научной литературе этот симптомокомплекс описан как «амотивационный синдром».

Наркотическое опьянение, после употребления каннабиса наступает через 20-30 минут. Наиболее объективным диагностическим критерием, который может определить даже неспециалист, является мидриаз (расширенные зрачки). Отмечается также покраснение кожных покровов лица и склер с последующей их бледностью. Глаза блестят, реакции зрачков на свет ослаблены, часто отмечается тошнота, иногда с рвотой, сильный голод, перерастающий в спазмы желудка, жажда (что связано с гликемией).

Пациенты облизывают губы, язык, отмечают сухость во рту, просят пить.

Пуль учащается до 100 ударов в минуту, повышаются температура и артериальное давление. Неврологическая симптоматика представлена нарушением координации движения, тремором пальцев рук, иногда дрожанием всего тела. Со стороны психической сферы в начале опьянения отмечается подъем настроения, который проявляется неадекватным безудержным смехом, ускоренным мышлением, нарушением восприятия окружающих предметов. Возникает характерный грезоподобный синдром, когда реальные образы причудливо переплетаются с фантастическими, кажется, что тело парит в воздухе. Деперсонализация и дереализация (ощущение чуждости тела, нереальности и измененности всего окружающего). Довольно часто возникает параноидная настроенность по отношению к окружающим с беспокойством, возбуждением, неприятными ощущениями, страхом, паническими проявлениями и агрессивными поступками. На выходе из опьянения – фобические реакции, после чего наступает сон, продолжающийся несколько часов.

Абстинентный синдром развивается через 4-5 часов после последнего курения каннабиса. Общая продолжительность абстинентных расстройств до 1 месяца, а наибольшая их интенсивность наблюдается в интервале от 3до суток. Со стороны психической сферы отмечаются разнообразные неприятные ощущения (сенестопатии). Вялость сменяется беспокойством, дисфорией, плаксивостью, ипохондричностью, агрессивностью. Из объективных признаков отмечается повышенная потливость, мышечное напряжение, расширенные зрачки, повышение артериального давления, тахикардия. Соматическим признаками абстиненции являются следующие симптомы: зевота, чихание, отечность лица, озноб,боли в области сердца, тремор в теле, иногда тошнота и рвота. Абстинентный синдром завершается астенией.

Все авторы, занимавшиеся проблемами каннабиноидной наркомании едины во мнении о возможности развития психозов при употреблении гашиша. Но единства в выделении отдельных форм психозов у различных авторов нет. Наиболее четкой представляется классификация А.И.Дурандиной (1970). По характеру клинических проявлений она выделяет следующие формы каннабиноидных психозов:

2. Аментивно-сумеречная 3. Депрессивно-ипохондрическая 5. Галлюцинаторно-параноидная При каждой форме центральное место занимает совокупность психопатологических симптомов, относящихся к ведущему синдрому. При этом особенности, свойственные каннабиноидному психозу, сохраняются в течение любой формы. К этим стержневым особенностям каннабиноидного психоза следует отнести: прямую связь возникновения психотической вспышки с каннабиноидной интоксикацией; сомато-психотическую симптоматику острого отравления; ундулирующее расстройство сознания на первом этапе заболевания; отражение в продуктивной симптоматике переживаний связанных с курением каннабиса; астенический фон психоза и особенно выход через длительную астению; амнезию на первые этапы психоза.

Травяные смеси, содержащие синтетические каннабиноиды.

В последнее время во многих странах органы здравоохранения и органы, ведающие вопросами лекарственного обеспечения, обращают особое внимание на травяные смеси под торговым названием «Спайс»

(“Spice”). Хотя продукты с этим названием рекламируют как растительные смеси, не предназначенные для потребления человеком, они используются для курения и, согласно сообщениям вызывают у потребителей психоактивные эффекты, аналогичные тем, какие вызывает каннабис. В этих травяных смесях были выявлены в малом количестве синтетические каннабиноиды, что вызывает обеспокоенность в отношении их аддиктивного потенциала и возможных последствий для здоровья.

5. Диагностика злоупотребления летучими органическими растворителями (ингалянтами).

Употребление с целью одурманивания средств бытовой и промышленной химии известно в европейских и североамериканских странах с 50-х годов. Уже в начале 60-х годов описывались «эпидемии» данного вида употребления в основном в детско-подростковой популяции. В нашей стране, сразу после войны, некоторое время имело место употребление керосина (петролеомания). Однако, в силу быстрого наступления грубых соматоневрологических расстройств, широкого распространения данный вид токсикомании не получил. В настоящее время токсикоманы применяют для ингаляции, с целью достижения токсического опьянения множество химических веществ (по некоторым данным до 50). Наиболее распространенные из них это бензины, керосин, растворители лаков и красок, пятновыводители, наполнители для фломастеров и маркеров, синтетические клеи; аэрозольные составы, применяемые в быту для освежения воздуха; дезодоранты, жидкости для снятия лака с ногтей и снятия статического электричества, корректирующие жидкости для пишущих машинок зарубежного производства, горючие и выхлопные газы.

В состав наиболее часто употребляемых пятновыводителей основным компонентом входят: трихлорэтилен, четыреххлористый углерод, перхлорэтилен. Чаще же, говоря о его употреблении, дети и подростки подразумевают смесевые растворители типа 646 или 647, основным компонентом которых является толуол. Из бензинов наибольшей популярностью пользуется бензин для зажигалок. Основой клеев «Резинового», «Момент», «Суперцемент» является ацетон с толуолом, используемые в качестве растворителя твердого вещества.

Применяют и другие органические растворители – бензол, ксилол – как сами по себе, так и в составе лаков и красок. Основой аэрозольных жидкостей является изобутан, дихлордифлуорометан, трихлорофлуорометан с соответствующими добавками. В отдельную группу могут быть вынесены используемые детьми и подростками применяемые в медицине клеи «БФ», «Фурапласт», содержащие ацетон и хлороформ, токсичность которых возрастает из-за наличия в них полихлорвиниловых соединений.

Все вышеописанные средства имеют три сходные качества:

хорошо растворяются в жирах, имеют высокую токсичность и быструю испаряемость. При вдыхании через сеть легочных сосудов, попадая в кровь, вещество по малому кругу кровообращения быстро поступает непосредственно в головной мозг, вызывая состояние острой интоксикации.

Следует отметить, что наиболее токсичными, быстро вызывающими интеллектуально-мнестические расстройства при их интенсивном систематическом приеме являются пятновыводители, толуол и этилированные бензины. Все способы употребления сводятся к достаточно интенсивному по частоте и глубине вдыханию, преимущественно ртом, реже носом. Имеется даже специфический жаргонный термин ингаляционного употребления – «чуфанить», «химичить», «нюхнуть», а сам вдыхатель именуется «чуфанщик», «нюхальщик», «нюхач», «сниффер», «химик».

Существует еще аппликационный метод употребления, когда в области соединения теменных и затылочных костей выбривают волосы на площади 5-8 см. На обнаженную кожу накладывается ткань, смоченная малым количеством жидкости, что тем не менее дает достаточный эффект одурманивания. При определенных мерах предосторожности, скрывающих запах (изоляция полиэтиленом, надевание резиновых шапочек для плавания), этот метод дает возможность бепрепятственно находится в общественных местах, продолжая испытывать одурманивающее действие химических средств.

Местом употребления обычно избираются безлюдные места – подвалы, чердаки, сараи, укромные уголки дворов, берега рек, в вечернее и ночное время – подъезды.

Клиника острой интоксикации начинается со следующих симптомов: головокружение, головная боль, голову «стягивает как обручем», чувство резкого прилива к голове, наступает слабость, появляется учащенное сердцебиение, двоится в глазах, появляется слезотечение. Далее возникает нарушение сознания, проявляющееся ощущением невесомости тела, замедляется сообразительность, возникает растерянность, окружающее воспринимается «за какой то завесой», неясно, расплывчато. Отсутствует желание двигаться, общаться, появляется дезориентировка в месте, времени, пространстве, нередко сопровождающаяся нелепыми действиями.

Обратное развитие острой интоксикации начинается с момента прекращения вдыхания. После последнего вдоха, через 0,5- 1,5 минут пропадают галлюцинаторные образы, постепенно восстанавливается ориентировка, возобновляется возможность правильно оценивать обстановку, исчезает состояние легкости, вновь появляются головные боли, головокружение, вялость, слабость, тошнота. Зрачки расширены, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, учащаются пульс, сердцебиение, дыхание.

Абстинентный синдром развивается через 2-3 суток после последнего вдыхания и проявляется сердечной дизритмией, замедлением пульса, колебанием А/Д, гипергидрозом. Груборазмашистым тремором пальцев рук, дрожанием век. Психические расстройства характеризуются раздражительностью, злобностью, беспокойством, усилением моторной активности, тревогой. На 5-7 сутки возникает депрессивная симптоматика, тоска. Апатия с безнадежностью, вялостью и астенией. Состояние выравнивается на 10-15 день воздержания. После купирования абстинентного синдрома у больных в течение 1-2 месяцев периодически возможно резкое влечение к ингаляции (компульсия).

6. Диагностика злоупотребления холинолитиками (циклодол).

Циклодол (синонимы: артан, тригексифенидил, ромпаркин, паркопан, паркан) – препарат, обладающий выраженным центральным и периферическим холинолитическим эффектом, в настоящее время широко применяется в психиатрии и невропатологии для купирования расстройств экстрапирамидной системы.

При приеме 2-3 кратных терапевтическихдоз циклодола возможно возникновение эйфории, а в некоторых случаях опьянение может развиться от терапевтических доз препарата. Циклодол обладает также галлюциногенным свойством.

В клинике острой интоксикации наблюдается 4 фазы: 1- эйфорическая, 2- суженного сознания, 3- галлюцинаторная, 4 – фаза выхода. Спустя 20- минут после приема препарата появляется психофизический компонент интоксикации: возникают ощущения, которые пациенты определяют как «приход». Наркотизирующийся ощущает тяжесть в теле, особенно в дистальных отделах конечностей, появляются приятные ощущения в теле, мышцах, ощущается покалывание в различных частях тела, по телу разливаются волны приятной истомы. Звуки воспринимаются более четко, краски приобретают особую яркость. Пациенты общаются друг с другом, поют, танцуют, веселяться.

Во второй фазе происходит уход в мир ярких, чувственных представлений. Пропадает желание двигаться. Наступает иллюзия невесомости, парения, чувство полета. Изменяется восприятие своего тела, конечности воспринимаются не принадлежащими субъекту, а то и вовсе «пропадают». Появляется возможность наблюдения за собой со стороны, способность оценивать свои ощущения с точки зрения постороннего наблюдателя.

В третьей фазе глубина нарушения сознания нарастает. Пациент обнаруживает двойственную ориентацию в окружении, ложное узнавание, нарушается ориентация во времени. Вначале появляются иллюзии и функциональные галлюцинации. Галлюцинаторные переживания вначале элементарны: щелчки, звонки, оклики, яркие точки, круги перед глазами.

Нередко имеют место отрицательные галлюцинации. Пациенты разыскивают «пропавшую» сигарету, затем сигарета «появляется» в руках, но как только подносится ко рту для затяжки, вновь «пропадает».

«Исчезают» окружающие предметы, люди и т.п. Больные рассказывая о галлюцинациях, часто сравнивали их с «мультфильмами» приятного содержания. Эта фаза опьянения была для них наиболее привлекательной.

Внешний вид и поведение субъекта в циклодоловом опьянении сходен с признаками алкогольного опьянения средней тяжести (запах алкоголя отсутствует). Наблюдается: бледность, сухость кожных покровов, слизистых, характерная «мутность» глаз, резкое расширение зрачков, ослабление их реакции на конвергенцию и аккомодацию, нистагм в крайних отведениях взора, нарушение координации движений, учащение пульса, умеренное повышение давления. Характерно также застывание в мечтательной позе, вздрагивание при оклике.

Абстинентный синдром формируется на 10-14 месяце злоупотребления циклодолом. Как правило, толерантность в это время достигает 30- таблеток в день. Абстиненция развивается на следующие сутки после отмены препарата. Самыми ранними симптомами являются нарушения в психической сфере: появляется ощущение внутреннего душевного неблагополучия, беспокойства, напряженность. К концу первых суток снижается настроение, отмечается общая слабость, разбитость, падает работоспособность.

Появляется тремор, вначале пальцев, затем конечностей, иногда тремор всего тела. Наступает резкое повышение тонуса скелетной мускулатуры, нарастает скованность движения. Присоединяются неприятные, а затем болезненные ощущения в мышцах ног, спины, иногда наблюдаются боли в крупных суставах. Далее появляются судорожные подергивания отдельных мышечных групп, непроизвольные движения конечностей – потирание рук, поглаживание волос, раскачивание тела, лицо становится маскообразным, сальным. Психическая сфера на высоте абстиненции полностью подчинена желанию принять циклодол. Психический и физический дискомфорт сопровождается напряженностью, злобностью.

Изучение клиники острой интоксикации циклодолом показало, что картина психоза у интолерантного к циклодолу субъекта и передозировка у привыкшего к действию препарата феноменологически сходна с атропиновым делирием. Осевым психопатологическим синдромом является делириозное помрачение сознания с обилием ярких, устрашающих галлюцинаций, как зрительных, так и слуховых, с остро возникающим чувственным бредом отношения, преследования, психомоторным возбуждением.

Насвай (насыбай, нас, нос, айс) – вид некурительного табачного изделия, традиционный для стран Центральной Азии. Основными составляющими насвая являются табак и щелочь (гашеная известь). Также в состав продукта могут входить растительное масло и приправы. При кустарном изготовлении насвая в качестве щелочи может применяться зола растений. Гашеная известь и зола изменяют кислотность среды и увеличивают всасывание никотина в кровь через слизистую оболочку рта. В продажу насвай поступает в виде маленьких шариков, палочек, пластичной массы или порошка.

Профилактика злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков.

Огромное значение в настоящее время в профилактике и лечении подростков с зависимыми состояниями придается семье. Если раньше акцент делался на самого подростка, то сейчас речь идет о триалоге:

больной, врач, семья. Ближайшие родственники подростка злоупотребляющего наркотиками являются лицами созависимыми.

Созависимый человек – это человек настолько поглощенный жизнью другого, что забывает о своей. Созависимый пациент в 100% случаев воспитает созависимых детей. Алкоголизм приводит к дисбалансу семьи, ее члены страдают от последствий алкоголизма, и все они играют свою роль в поддержании вызванной алкоголизмом деструктивной модели взаимодействия. Москаленко В.Д. (1996) выделяет следующие роли в алкогольной семье: пособник – чаще всего это мать или жена. Пособник извиняется перед семьей, друзьями, родственниками и сотрудниками за поведение больного, помогает скрывать его неблаговидные поступки. Свое недовольство и гнев на пьющего, он, как правило, вытесняет. Он также способствует выработки у больного механизма психологической защиты – отрицания, минимизации, рационализации для поддержания собственного идеального и величественного образа. Благодаря пособнику больной долго может отрицать болезнь. Правильным подходом было бы прекращение опеки, предоставление возможности больному самому столкнуться со всеми последствиями своего поведения. Считается, что такие родственники пособники отличаются еще большей слабостью воли, чем сам больной алкоголизмом.

Компенсатор – это член семьи, который пытается вернуть семье хорошую репутацию, положительное признание. Он стремится к сверхдостижениям, к совершенству, чтобы блестящими успехами перекрыть все неудачи семьи.

«Козел отпущения» - это может быть как взрослый член семьи (жена), так и ребенок (сын). Больной обвиняет его в том, что из-за него он пьет, больше всего критикует его. Это та мишень на которую больной проецирует мнимую причину своего пьянства.

«Заменитель взрослого» - чаще всего функции больного алкоголизмом отца переходят к матери, но если она их не выполняет, то функции родителей ложаться на плечи детей. Эта роль опасна тем, что у ребенка нет настоящего детства и отрочества, что будет мешать его адаптации в зрелом возрасте.

«Сирота» - допустим, что функции больного алкоголизмом отца взяла на себя мать. Она несет двойную нагрузку. Эта роль занимает много энергии. Поэтому по меньшей мере один член семьи (ребенок) обнаружит, что его нужды не удовлетворяются, что он никому не нужен. Это приводит к пониженной самооценке.

«Оппортунист» - этот член семьи не желает выздоровления больного, поскольку для него алкоголизм – удобный случай, соответствующий определенным целям оппортуниста. Например, жена может чувствовать себя неадекватной, неуверенной в себе и будет бояться, что алкоголик ее бросит, если начнет трезвую жизнь и станет лучше. Опекая больного алкоголизмом, она удовлетворяет свои потребности, а выздоровление угрожало бы этому.

Изложенный взгляд на семью, как на систему позволяет сделать вывод о том, что при алкоголизме не отдельно взятый больной, а вся его семья должна стать и объектом изучения, и объектом оказания психотерапевтической и реабилитационной помощи, что повысит эффективность лечения в 2-3 раза.

Зависимость от психоактивных веществ большинством исследователей в настоящее время рассматривается как модель биопсихосоциального заболевания. Посредством психотерапевтических воздействий у родителей необходимо сформировать адекватные восприятие и действия в отношении своих детей злоупотребляющих психоактивными веществами.

А.Н.Булатников, Ю.В.Валентик (1998) выделяют следующие фазы континуума состояния родительской семьи: 1. аффективная, 2.

гиперконтроля, 3. экстернализации, 4. индифферентная.

1. Аффективная. При внезапности известия о наркотизации ребенка в первое время у родителей (чаще у матери) возникает реакция шокового типа. Помимо собственных психических расстройств, отмечаются выраженные вегетативные реакции: сердцебиение, побледнение или покраснение кожи, резкая потливость.

Продолжительность от нескольких часов до нескольких дней.



Pages:   || 2 |
 
Похожие работы:

«Т.Ф. Базылевич ПРОБЛЕМА ТЕСТА В ПС ИХ О ЛО Г ИИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ АКМЕОЛОГИИ Москва -2006 2 РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ при ПРЕЗИДЕНТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Т.Ф. БАЗЫЛЕВИЧ ПРОБЛЕМА ТЕСТОВ В ПСИХОЛОГИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ АКМЕОЛОГИИ Учебное пособие Под общей редакцией доктора психологических наук, профессора, академика РАО А.А. Деркача МОСКВА Издательство РАГС ББК 88 Рекомендовано к изданию Баз 36 кафедрой акмеологии и психологии профессиональной деятельности Рецензенты:...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ТУРИЗМА И СЕРВИСА ФГОУВПО РГУТиС Факультет права и социальных коммуникаций Кафедра психологии и социальной работы УТВЕРЖДАЮ. Проректор по учебной работе д.э.н., профессор Новикова Н.Г. _200_г. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ВЫПУСКНЫХ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ РАБОТ По специальности 040101 Социальная работа Специализации :...»

«Кудряшова Т. Г. Методы решения математических задач 5 класс Учебное пособие рекомендовано к изданию научно-методическим советом Инновационного центра информационных технологий и форм образования ФГУ ФИРО Москва, 2008 УДК 373.167.1:51+51(075.3) ББК 22.1я721 К-88 Кудряшова Т. Г. К-88 Методы решения математических задач. 5 класс / Кудряшова Т. Г. М.: Вольное Дело, 2008. 208 с.: ил. ISBN 978-5-90415-801-9 Рецензенты: доктор психологических наук, профессор кафедры акмеологии РАГС Олег Сергеевич...»

«ББК 60.7 М42 Медков В. М. М 42 Демография: Учебное пособие. Серия Учебники и учебные пособия. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — 448 с. В учебном пособии обобщен опыт преподавания демографии студентам-социологам. В нем отражены основные разделы курса демографии: предмет этой науки и ее место среди других дисциплин; источники данных о населении, показатели динамики и структуры населения, брачность, рождаемость, смертность, воспроизводство населения в целом, демографическое прогнозирование,...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Г.Х. Мусина-Мазнова СОЦИАЛЬНАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА Учебное пособие Издательский дом Астраханский университет 2012 УДК 301 ББК 325.3я73 М91 Рекомендовано к печати редакционно-издательским советом Астраханского государственного университета Рецензенты: кандидат педагогических наук, доцент, директор МБОУ г. Астрахани СОШ № 48 И.Л. Яцукова; кандидат психологических наук, доцент Астраханского...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное агентство по образованию Южно-Уральский государственный университет Кафедра психологии развития Ю9.я7 М759 И.В. Молочкова МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХОЛОГИИ КАК УЧЕБНОГО ПРЕДМЕТА В ШКОЛЕ И В ВУЗЕ Учебное пособие Челябинск Издательство ЮУрГУ 2008 3 ОГЛАВЛЕНИЕ Глава 1. Преподавание психологии в средней школе 1.1. Специфика содержания психологии как гуманитарной дисциплины и цели обучения психологии в школе.. 1.2....»

«специальность переподготовки: Логопедия СЕМИНАРСКИЕ ЗАНЯТИЯ УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН КУРСА СПЕЦИАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ (ЛОГОПСИХОЛОГИЯ) Количество часов № п/п Наименование разделов и тем всего лекц. практ./с СРС емин. 1. Логопсихология как наука 2 - - 2 2. Концептуальные основы логопсихологии 4 2 - 2 3. Особенности познавательной сферы лиц с 4 2 2 нарушениями речи 3.1. Особенности восприятия лиц с нарушениями 2 речи 3.2. Особенности внимания лиц с нарушениями 1 речи 3.3. Особенности памяти лиц с...»

«Департамент образования города Москвы Московский городской психолого педагогический университет Институт проблем (интегративного) инклюзивного образования Средняя общеобразовательная школа № 305 Создание специальных условий для детей с нарушениями слуха в общеобразовательных учреждениях МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Серия Инклюзивное образование Москва, 2012 ББК 74.3 С 54 Ответственный редактор: Алехина С.В. — кандидат психологических наук, директор Института проблем интегрированного (инклюзивного)...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СИБИРСКАЯ АКАДЕМИЯ ФИНАНСОВ И БАНКОВСКОГО ДЕЛА В.В. ЕГОРОВ, Э.Г.СКИБИЦКИЙ, В.Г. ХРАПЧЕНКОВ ПЕДАГОГИКА ВЫСШЕЙ ШКОЛЫ Учебное пособие Новосибирск 2008 УДК 37.01 (075) ББК 74.00 С. 43 Егоров В.В., Скибицкий Э.Г., Храпченков В.Г. Педагогика высшей школы: Учебное пособие. – Новосибирск: САФБД, 2008. 260 с. ISBN Учебное пособие содержит описание основных категорий педагогики, структуры и компонентов...»

«ЧОУ ВПО НЕВСКИЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ И ДИЗАЙНА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ 030300.62 - ПСИХОЛОГИЯ Экспериментальная психология МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ИЗУЧЕНИЮ ДИСЦИПЛИНЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ Санкт-Петербург 1. Организационно-методический раздел Программа дисциплины Экспериментальная психология составлена в соответствии с требованиями к обязательному минимуму содержания и уровню подготовки дипломированного специалиста (психолога) по циклу дисциплин специализации государственного образовательного...»

«ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ С УЧАЩИМИСЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ АСТАНА 2008 1 ББК М Комитет по охране прав детей Кузубова М, Сидорова Л., С.Бекмамбетова. Методическое пособие. Основные направления работы с учащимися девиантного поведения, Алматы, ТОО A.Media Consulting, 2008. - с. Рецензенты: ISBN Предлагаемое вниманию читателей методическое пособие Основные направления работы с учащимися девиантного поведения посвящено методам работы с детьми девиантного поведения в...»

«ТАТАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ГУМАНИТАРНОПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ************************************** ФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГИИ А.Ф. Минуллина, М.М. Солобутина ОСНОВЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ Казань 2007 УДК 159.9 (072.8) ББК 88.8 С60 Печатается по решению кафедры практической психологии Татарского государственного гуманитарно-педагогического университета Научный редактор: Фролова А.В., канд.психол.наук, доцент Рецензенты: Корниенко А.Ф., канд.психол.наук,...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Нижегородский государственный университет им.Н.И. Лобачевского – Национальный исследовательский университет Орлов А.В. Васильева Е.Н. ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА МАГИСТРОВ ПСИХОЛОГИИ Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией факультета социальных наук для студентов ННГУ, обучающихся по направлению подготовки 030300.68...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Челябинский государственный педагогический университет Профессионально – педагогический институт Кафедра педагогики и психологии профессионального образования С. Г. Литке ОБЩАЯ ПСИХОЛОГИЯ Методические рекомендации Серия: УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ по выполнению самостоятельной работы по специальности 050501 - Профессиональное обучение (очная и заочная формы обучения) Челябинск Государственное образовательное...»

«ЧОУ ВПО НЕВСКИЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ И ДИЗАЙНА АНАТОМИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 030300.62 - ПСИХОЛОГИЯ Анатомия центральной нервной системы МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ИЗУЧЕНИЮ ДИСЦИПЛИНЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ Санкт-Петербург 1. Организационно-методический раздел Программа дисциплины Анатомия ЦНС составлена в соответствии с требованиями к обязательному минимуму содержания и уровню подготовки бакалавра психологии по циклу общие математические и естественно-научные дисциплины государственного...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ КУРГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Р.В. ОВЧАРОВА ПРАКТИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ ОБРАЗОВАНИЯ (МУЛЬТИМЕДИЙНОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ КУРСА В СХЕМАХ И КОММЕНТАРИЯХ) УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ КУРГАН 2006 ББК 88.8 0-35 Овчарова Р.В. Практическая психология образования: Учеб. пособие (мультимедийное сопровождение курса в схемах и комментариях). - Курган: Изд-во Курганского гос. ун-та, 2001. Учебное пособие включает мультимедийное...»

«ОТДЕЛЕНИЕ ПСИХОЛОГИИ И ВОЗРАСТНОЙ ФИЗИОЛОГИИ Психологический институт 1. Акимова М. К. Диагностика интеллектуальной сферы учащихся: Учебное пособие / М.К. Акимова, В.Т. Козлова. – С-П.: Питер, 2005. – 12 п.л. – Анатомия нервной системы: Учебник для студентов психологических факультетов педвузов / под ред. В.И. Козлова, Т.А. Цехмистренко. - М.: Мир, 2003. - 3 п.л. 2. Андреева А.Д., Дубровина И.В., Лубовский Д.В., Прихожан A.M. Психология: Учебное пособие для 6 класса / под ред. И.В.Дубровиной. -...»

«УДК 159.9 ББК 88.3 М41 Подписано в печать с готовых диапозитивов Э1.06.03. Формат 8чХЮ8'/ц. Бумага типографская. Печать высокая с ФПФ. Усл. печ. я. 22,68, Тираж 5000 экз. Заказ 1505. Меерович М.И. М41 Теории решения изобретательских задач / М.И. Меерович, Л.И. Шрагина. — Минск: Харвест, 2003. — 428, [4] с. — (Библиотека практической психологии). ISBN 985-13-0078-0. В предлагаемой книге объясняются общие принципы ТРИЗ — теории решения изобретательских задач, рассматриваются ее конкретные методы...»

«Отдел образования администрации Кировского района Санкт-Петербурга Государственное бюджетное образовательное учреждение для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи Кировского района Санкт-Петербурга СБОРНИК МЕТОДИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ПРОФОРИЕНТАЦИОННОЙ РАБОТЫ КАК ВЫБРАТЬ ПРОФЕССИЮ? ПУТЬ К УСПЕХУ (Программа развития ЦПМСС Поддержка и помощь, целевой проект Мир профессий) ВЫПУСК 5 Составители: педагоги–психологи: Лабутина И.С. Муханова В.А. Суремкина М.М....»

«СМОЛЕНСКИЙ ГУМАНИТАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Составители: д.м.н., профессор Козлов С.Б., к.м.н., доцент Халепо О.В. Основы социальной медицины Учебно-методическое пособие (для студентов заочной формы обучения, обучающихся по специальности 040101 (350500) Социальная работа) Смоленск, 2008 ПРОГР АММА (СОДЕРЖАНИЕ) УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ Раздел I. Социальные и генетические основы здоровья Тема 1. Введение. Основные понятия и категории социальной медицины. История становления социальной медицины как науки и...»








 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.