WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Pages:   || 2 | 3 |

«КУРОРТОЛОГИЯ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ Для специальности: 040100 – Лечебное дело НАЛЬЧИК 2004 УДК 616 (075) ББК 53-Я-73 Рецензенты: начальник Управления здравоохранения Администрации г. ...»

-- [ Страница 1 ] --

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

КУРОРТОЛОГИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Для специальности: 040100 – Лечебное дело

НАЛЬЧИК 2004

УДК 616 (075)

ББК 53-Я-73

Рецензенты:

начальник Управления здравоохранения Администрации г. Нальчика М.Д. Оразаева руководитель научно-методического Совета Министерства курортов КБР Я.И. Брагилевский Составитель: Бейтуганов Б.А.

Курортология: Методические указания. Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 2004.

– 94 с.

Методические указания отражают основные курортные факторы, используемые для лечения внутренних болезней.

Предназначено для студентов V курса специальности "Лечебное дело".

Рекомендовано РИСом университета УДК 616 (075) ББК 53-Я- Кабардино-Балкарский государственный университет,

ВВЕДЕНИЕ

1. Цели и задачи дисциплины В подготовке и становлении врача большая роль отводится изучению внутренних заболеваний, и особенно важно знание этиопатологических и патофизиологических нарушений в организме. Освоение патогенетических звеньев при различных заболеваниях внутренних органов позволяет при селективном подборе фармакологических средств получить более высокую результативность в клиническом выздоровлении. Наряду с этим не менее существенно для больного функциональное выздоровление. В том и другом случае (клинического и функционального восстановления) весьма важная роль отводится применению в комплексной терапии курортных факторов, как исторически оправданного метода лечения.

Кабардино-Балкария с ее природно-климатическими условиями всегда привлекала внимание как медицинской, так и научно-исследовательской общественности. Многолетние исследования курортных факторов республики и высокая эффективность факторов при многих заболеваниях выдвинули нашу здравницу в разряд Всесоюзного курорта в бывшем Советском Союзе. В настоящее время идет реанимация здравниц с расширением и открытием новых курортов и санаториев (Водогрязелечебница, Урвань, Джилы-Су и т.д.) 1.1. Цели дисциплины 1. Знание природно-климатических условий Кабардино-Балкарии.

2. Знание основных разновидностей курортных факторов.





3. Освоение принципов и отбор больных в санаторно-курортные учреждения.

4. Знание разновидностей лечебно-курортных факторов и механизм их лечебно-профилактического действия.

5. Освоение различных курортных факторов.

6. Умение анализировать эффективность назначаемых лечебнокурортных факторов при различных заболеваниях.

1.2. Задачи дисциплины 1. Знание основных принципов оформления санаторно-курортной документации: показания и противопоказания для направления больных.

2. Проведение отбора больных для эффективного применения лечебных факторов.

3. Умение проводить динамический контроль за состоянием больных в период приема курортных факторов.

4. Освоение навыков назначения некоторых (вода, грязь, аэрозоль и т.д.) процедур больным.

5. Анализирование эффективности назначаемых процедур.

1.3. Перечень разделов – дисциплин, усвоение которых необходимо для изучения курортных факторов КБР Наименование дисцип- Кафедра Разделы, темы лины Климато-географическая География КБР, курортные характеристика КБР и зоны, факторы курортных факторов Курортные факторы КБР Минеральные источники, разновидности. Грязь и ее свойства Пропедевтика внутренних Та же Изучение методов осмотра и Фармакология Микробиологии Лекарственные средства, их Клиническая фармаколо- Факультетской Клинические проявления эфгия терапии фективности лекарств. Биохимические процессы в организме

СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ

По тематике на «Курортные факторы КБР» предусмотрено 36 часов, из них: 16 часов - лекции (8 лекций) и 20 часов - практические занятия:

Лечебно-курортные факторы КБР, их характеристика, правила отбора больных, показания и противопоказания.

Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями бронхо-легочной системы.

Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями органов пищеварения, печени, поджелудочной железы.

Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями почек, обмена веществ.

Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями эндокринной системы.

Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями суставов.

Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями нервной системы. Анализ эффективности лечебных процедур.

ЛЕЧЕБНЫЕ МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ И ГРЯЗИ

Природная вода – самая распространенная и обычная жидкость на нашей планете. Элементы, из которых состоит вода (по весу 11,11% водорода и 83,89% кислорода), химически чрезвычайно активны.(В.А. Васин, 2001).

Химические элементы в минеральных водах Элементы, входящие в состав минеральных вод, делятся на группы:

1. Макроэлементы, составляющие основу минеральной воды и определяющие тип воды. Среди этих элементов водород (Н) и кислород (О) образуют главную массу молекул воды, остальные входят в состав ионов - С (хлор), SO 4 2 (сульфат), НСО 3 - (гидрокарбонат), Na + (натрий), Мg2 (магний), Са2+ (кальций), - определяющих главные свойства воды: соленость, жесткость, горькость, щёлочность и т. д.





К числу макроэлементов относятся также относятся также Si (кремний), Р (фосфор), Fe (железо), AI (алюминий).

2. Микроэлементы, встречающиеся в малых количествах (обычно менее 100 мг/л) и не обусловливающие тип воды, хотя и сильно влияющие на специфику состава минеральных вод:

Li (литий), В (бор), F (фосфор), Тi (титан), V(ванадий), Сг (хром), Mn (марганец), Со (кобальт), Ni (никель), Сu (медь), Zn (цинк), As (мышьяк), Вг (бром), Sr (стронций), Мо (молибден). J (йод), Ва (барий), Рb (свинец).

3. Ультрамикроэлементы, обычно находящиеся в водах в количестве менее 0,1 мг/л - Рb (рубидий), Аu (золото), Hg (ртуть) и другие, а также радиоактивные элементы U (уран), Ra (радий), Rn (радон), выделяемые, часто в особую группу элементов.

Для определения химического типа воды и суждения о составе растворимых солей недостаточно знать только количественное содержание ионов, которые как в диссоциированном виде, так и в ассоциированном (молекуле) взаимодействуют не в весовых отношениях, а в эквивалентных. Чтобы выяснить эквивалентные отношения между различными ионами, необходимо данные анализа пересчитать в миллиграмм-эквивалентную форму (М.И.

Джаппуев, 1993).

Пример расчета химического состава минеральной воды Катионы Анионы Для краткого обозначения состава минеральной воды применяется формула, предложенная М.Г. Курловым. В ней количественное содержание элементов выражено в процентах эквивалентов, причем главные анионы помещены в убывающем порядке выше черты, главные катионы – в том же порядке ниже черты.

Буква М обозначает общую минерализацию в граммах на 1 л (сумма анионов, катионов и недиссоциированых молекул без газов).

Ранее в формулу вписывались те ионы, которые содержатся в количестве не менее 25 экв. %, далее этот предел был понижен до 10 экв %.

Для данной воды формула М.Г. Круглова будет иметь следующий вид:

Жесткость воды. Общая жесткость воды (Ж о ) определяется суммарным содержанием в ней кальция и магния, выраженным в мг-экв/л, и подразделяется на карбонатную (Ж к ) и некарбонатную (Ж нк ) Карбонатная жесткость воды определяется присутствием в воде бикарбонатов кальция и магния, некарбонатная жесткость – наличием в воде самых сильных кислот кальция и магния: хлоридов, сульфатов (SO 4 2-), нитратов (NO 3 -) и др.

Следовательно карбонатная жесткость воды обусловлена совместным присутствием ионов Са2+ (кальций), Mg2+ (магний) и HCO 3 - (гидрокарбонат).

Щелочность воды. Общей щелочностью воды называется сумма содержащихся в ней гидроксильных ионов ОН- и анионов слабых кислот, бикарбонатов НСО 3 -, карбонатов СО 3 2-, фосфатов РО 4 3-, силикатов SiО 3 2- и пр.

Концентрация водородных ионов (рН). Концентрация водородных ионов является наиболее важным показателем как для лечебной оценки воды, так и для установления ее генезиса. Она определяет реакцию воды (щелочная она или кислая). Величина рН для минеральных вод колеблется в широких пределах. Встречаются весьма кислые воды с низким значением рН (близкие к нейтральным рН-7) Для питьевой цели рН воды допускается в пределах рН=5,5-8,5. Концентрация водородных ионов (рН) изменяется под влиянием различных факторов. Она зависит от состояния системы «карбонат-гидрокарбонат» или «углекислота-гидрокарбонат».

Классификация минеральных лечебных вод по величине рН представлена в таблице.

или щелочности минеральных вод Температура минеральных вод Температура минеральных вод отражает термический режим земной коры и зависит от многих факторов: глубины залегания минеральной воды, скорости ее движения, теплопроводности пород, количества воды, протекающей в водоносном горизонте и т.д. Температура минеральных вод колеблется в широких пределах от 0 оС до 200-300 оС (в области активного вулканизма земной коры).

Водам, выходящим из земных недр на поверхность с повышенной температурой, издавна придавали особое значение для лечебных целей, хотя критерий температуры минеральной воды не является основным показателем механизма действия на организм человека.

Однако температура воды существенно влияет на процессы формирования их состава в горных породах.

Термальные воды привлекали внимание человека прежде всего в вулканических породах, где число термальных источников и температура в них значительно больше, чем на равнине.

С теплом недр земли человек знаком с глубокой древности (355 г. до н.э.). С древнейших времен теплые источники у людей пользовались исключительной популярностью.(В. Ш. Шогенова 1966,Г.Г.Тхагапсоева1996) Критерии оценки лечебных минеральных вод по температуре:

А) холодные воды – 20 оС. К ним относятся воды Ямаровка 2 оС, Кука +0,7 С, Дарасун +3 оС, Шиванда 0,4 оС, Молоковка 0,5 оС, Урчуган Читино ской области. Их иногда называют очень холодными, до 4 оС. Далее – Кисловодск 14 оС, Ессентуки 14 оС (Ставропольский край), Аршан 8 оС (Бурятия), Шмаковка 8 оС (Приморский край), Усть-Качка 6 оС, Ключи 8 оС (Пермская обл.), Сергиевские минеральные воды 8 оС (Куйбышевская обл.), Старорусское 8 оС (Новгородская обл.).

Б) теплые воды (слаботермальные) – от 20 до 35 оС. К теплым минеральным водам относятся: Ессентуки 24 оС, Пятигорск 22-25-32 оС (Ставропольский край), Сочи-Мацеста 30 оС (Краснодарский край), Нальчик 27 оС (Кабардино-Балкария), Усть-Качка 23 оС (Новгородская обл.) и др.

В) горячие воды (термальные) – от 35 до 42 оС. Можно отметить: Ессентуки 37 оС, Железноводск 38 оС (Ставропольский край), Рычал-Су 38 оС, Талги 38 оС (Дагестан), Белокуриха 35-40 оС (Алтайский край).

Г) очень горячие воды (высокотермальные) – 42 оС и более. К числу подобных вод относятся: Пятигорск 47 оС (Ставропольский край) Горячий Ключ 56-59 оС (Краснодарский край), Нальчик 47-80 оС (КабардиноБалкария), Серноводск 69 оС (Чеченская республика), Горячинск 54 оС (Бурятия), Кульдур 52-72 оС (Хабаровский край), Талая 90 оС (Магаданская обл.).

Минеральные воды с температурой, близкой к температуре человеческого тела, представляют большую лечебную ценность, так как их использование не требует специального устройства для нагрева и охлаждения, что совсем нежелательно при охлаждении и нагревании неизбежно травмирование минеральной воды, что приводит к потере содержания растворенных газов, нарушению радиоактивности и рН).

Азотные термальные воды В настоящее время азотные воды успешно применяются для лечения различных заболеваний суставов, мышц, сердечно-сосудистой, нервной системы, гинекологических, кожных болезней, последствий воспалительных процессов в брюшной полости, хронических интоксикаций.

Изучение и освоение месторождений азотных слабоминерализованных вод в бальнеологических целях в последнее десятилетие успешно развиваются в нашей стране и за рубежом.

На базе азотных вод функционируют 16 курортов и санаториев и много бальнеолечебниц. Широко используются эти воды на курортах Болгарии, Румынии, Югославии, Франции, Италии, Венгрии, Австрии, Северной Кореи и ряда других стран.

Среди природных минеральных вод, применяемых для больных, в курортной практике видное место занимают радиоактивные воды.

Радоновые воды успешно применяются для лечения многих заболеваний, таких, как атеросклероз, ревмокардит, ревматоидный артрит (в стадии ремиссии), дистрофические заболевания суставов, остеохондроз позвоночника, заболевания периферической нервной системы, хроническая артериальная недостаточность ног и др. Высокая эффективность этих вод обусловлена присутствием в них радиоактивного элемента радона, почему они и получили название радоновых. На базе радоновых вод функционируют такие известные курорты, как Пятигорск (содержание радона до 29 нКи/л (Ставропольский край); Цхалтубо 3-5,5 нКи/л (Грузия); Белокуриха от 5 до 20 нКи/л (Алтайский край); Ямкуна, Молоковка до 70 нКи/л (Читинская обл.); ДжетыОгуз до 127 нКи/л (Кыргызстан) и др.

Радоновые источники используются для бальнеологических целей в Украинской, Грузинской, Казахской, Киргизской Республиках; Бурятии, Башкирии: Иркутской, Свердловской, Челябинской областях; Ставропольском, Алтайском краях.

Анализ литературных данных свидетельствует о том, что формирование их генетически связано с наличием в породах повышенной радиоактивной (ураново-радиевой) минерализации различного происхождения или со вторичным, адсорбционного характера накоплением радия.

В курортной практике на базе радоновых вод функционируют более курортов. При этом в качестве условий нормы для отнесения вод к лечебным радоновым принято содержание радона (Рn) – 5 нКи/л (14 ед. Махе), а для отнесения вод к радиевым - содержание Ra – 1 -10-11г/л.

По содержанию радона принято разграничивать радоновые воды на следующие группы: очень слаборадоновые от 5 до 20 нКи/л; слаборадоновые от 20 до 40 нКи/л; среднерадоновые от 41|до 200 нКи/л; высокорадоновые более 200 нКи/л.(А. Р.Радушев с соав.2001) Сульфидные (сероводородные) воды Сульфидные (сероводородные) воды являются одной из наиболее важных групп минеральных вод специфического состава, которые широко и эффективно используются для бальнеолечения.

Из существующих природных минеральных вод сульфидные воды впервые стали применяться в курортной практике для лечения многих заболеваний.

Характеризуются эти воды общим содержанием в них сероводорода (H 2 S), который может выявляться в свободном, полусвязанном и связанном состоянии.

Свободный сероводород, представляющий от 30 до 60 % содержания сульфидов, находится в растворе в молекулярном недиссоциированном состоянии и входит в состав газовых пузырьков. Воды, в которых сероводород в свободном состоянии отсутствует или имеется в небольшом количестве, называются сульфидными.

При содержании сероводорода более 10 мг/л воды принято называть сероводородными или сульфидными.

Сероводород (H 2 S) – бесцветный газ, несколько тяжелее воздуха (удельный вес 1,19), горит голубоватым пламенем, образуя при этом сернистый газ и воду:

Сероводород ядовит. Продолжительное вдыхание воздуха, содержащего много сероводорода, приводит к раздражению слизистой оболочки, головным болям, может вызвать обморок, а при наличии в воздухе менее 0,1 % и более- даже смерть. При концентрации в воздухе более 0,01 % запах сероводорода (H 2 S) вследствие его анестезирующего действия на обонятельное нервы человека не чувствуется. При слабой концентрации его в воздухе, т. е.

при содержании 0,01%, имеет запах гнилых яиц.

Углекислые воды Углекислые воды являются самым распространенным типом природных минеральных вод, представляющих большой интерес в курортной практике. На базе углекислых минеральных вод функционируют самые популярные и известные курорты. Также углекислые воды широко используются заводами розлива минеральных вод. Лечебное значение этих вод определяется, прежде всего, наличием в них в больших количествах растворенной углекислоты (СО 2 ), которая в общем газовом составе этих вод занимает господствующее положение (95- % всего газа).

Как показал анализ литературных данных, общее содержание СО 2 в минеральных водах может достигать очень больших величин.

Известно, что состав природных углекислых вод очень разнообразен и зависит от двух основных условий – от происхождения (состава) исходных вод, насыщающихся СО 2, и от состава горных пород, выщелачиваемых углекислыми водами.

По своему происхождению углекислые воды могут быть:

а) атмосферного происхождения;

б) смешанного происхождения (атмосферными с некоторыми примесями морских или морскими, разбавленными в той или иной мере атмосферными);

в) морского происхождения.

Бальнеологами установлено, что еще одним основным действующим фактором (помимо температурного механического) является наличие растворимого СО 2 в воде. Ими доказано, что при погружении тела больного в углекислую ванну поверхность кожи покрывается пузырьками газа. Образуя «газовый плащ». По их мнению, углекислый газ проникает через неповрежденную кожу и вызывает действие на внутреннюю среду организма. Часть газа может попасть внутрь организма и через дыхательные пути. Под влиянием свободной углекислоты в коже образуются особые гистаминоподобные вещества, вызывающие раздражение кожного покрова и реакцию покраснения кожи. Раздражение, вызванное углекислотой, также воспринимается нервными окончаниями кожи и передается в центральную нервную систему, что изменяет функциональное состояние различных органов и организма в целом.

Йодобромные воды Лечебные свойства бромсодержащих минеральных вод были известны давно. Как считают исследователи, они формируются в результате взаимодействия вод с морскими отложениями.

Обогащение минеральных вод (особенно хлоридных) бромом связано в основном с процессами концентрации вод морского генезиса.

В отличие от брома, обогащение вод йодом не зависит от их минерализации, а генетически связано обычно с морскими отложениями, богатыми органикой, и осуществляется в значительной части на стадии диагенеза.

В минеральных водах (рассолах) йод обычно встречается в небольших количествах – 5-15 мг/л. Бромные и йодобромные воды вскрыты во многих районах нашей страны. Они широко используются курортологами для лечения различных заболеваний. Немало минеральных хлоридно-натриевых вод, содержащих йод и бром, на Урале (Усть-Качка, Тамица, Тавда, Туринок), в Узбекистане 1ртак), в Краснодарском крае (Сочи, Краснодар, Майкоп, Хадыженск, Нефтегорск, Горячий Ключ), в Кабардино-Балкарии (Нальчик).

Йодобромные воды, в основном, бывают метановые, азотнометановые, высокоминерализованные хлоридно-натриевые. Многие минеральные йодобромные воды вскрыты в основном на больших глубинах. Они обладают высокой температурой, минерализацией. Йодобромные воды обычно используются в неразведенном виде для ванн. Минерализация ее колеблется в пределах от 15 до 35 мг/л. При этом содержание в них должно быть не менее 10 мг/л йода и 25 мг/л брома.

Концентрация брома в высокоминерализованных водах (рассолах) изменяется в широких пределах.

Состав и разновидности питьевых минеральных вод Лечебными минеральными водами называются природные воды, содержащие в повышенных концентрациях те или иные минеральные (реже органические) компоненты и газы и обладающие какими-либо физическими свойствами (радиоактивность, реакция среды и др.), благодаря чему эти воды оказывают на организм человека лечебное действие, в той или иной степени отличающееся от действия пресной воды (Невроев Г. А., Иванов В. В., 1961 г) Питьевое лечение минеральными водами на протяжении многих столетий считается одним из основных методов лечения ряда заболеваний, в первую очередь - заболеваний органов пищеварения и нарушений обмена веществ.

Следовательно, знание состава и свойств минеральных вод, установление закономерности связи между их физико-химическими и лечебными свойствами и обоснование методов лечения минеральными водами имеют большое значение.

Граница между пресными и минеральными водами может быть установлена по содержанию в воде в определенных количествах некоторых относительно распространенных микроэлементов, обладающих лечебным действием на организм человека. При достижении условной величины концентрации того или иного микроэлемента воде присваивается название по этому микроэлементу.

Согласно классификации В. А. Александрова, все минеральные воды разделяются по ионному составу на пять классов: I - гидрокарбонатные, II – хлоридные, III – сульфатные, IV – нитридные, V – со сложным составом ионов из первых четырех классов. В пределах каждого из этих классов выделяются воды: натриевые, кальциевые и магниевые.

Одновременно с делением вод по ионному составу все воды по особым их свойствам разделены на три группы:

A) Вода с активными ионами: железистые, мышьяковистые, йодобромные, кремнистые, с другими активными ионами.

Б) Газовые воды: углекислые, сероводородные, радоновые, другие (азотные, метановые).

B) Термальные воды: теплые, горячие.

Позднее классификация минеральных вод В. А. Александрова была уточнена и дополнена (Иванов В. В., Невроев Г. А. Классификация подземных минеральных вод. Москва, 1964). Здесь, согласно классификации, все природные минеральные (подземные) воды разделены, в зависимости от их состава и лечебного значения, на шесть основных бальнеологических групп.

Группа А. Воды без «специфических» компонентов и свойств. Лечебное значение этих вод определяется только основным ионным составом и общей минерализацией, при наличии в них газовой составляющей, в основном только азота и метана.

Группа Б. Воды углекислые. Лечебное значение этих вод определяется прежде всего наличием в них большого количества растворимой углекислоты.

Группа В. Воды сульфидные. Эти воды выделены по наличию в них состава сульфидов (свободного сероводорода и гидросульфидного иона). В качестве нижней границы для отнесения минеральных вод к этой группе принято содержание сульфидов (общего сероводорода) – 10 мг/л.

Группа Г. Воды железистые, мышьяковистые или мышьяковые и с высоким содержанием Мп, Си, А1 и др.

К этой группе отнесены воды, лечебное действие которых определяется (помимо их ионного и газового состава и минерализации) одним или несколькими из перечисленных фармакологических активных компонентов. В качестве норм для отнесения вод к железистым принято содержание железа 20 мг/л, а к мышьяковистым – А - 0,7 мг/л.

Группа Д. Воды бромные, йодные и с высоким содержанием органических веществ.

Для отнесения вод к бромным и йодным (или йодобромным) принято содержание брома 25 мг\л йода 15 мг\л.

Группа Е. Воды радоновые (радиоактивные) К этой группе вод относятся все воды, содержащие в повышенных количествах радон (более 14 ед. Махе).

Группа Ж. Кремнистые термы.

В эту группу вод включены распространенные в природе кремнистые термальные воды. В качестве условной нормы содержание в них кремния принято 50 мг/л при температуре 35 оС.

Физико-химические свойства грязей Являясь одним из древнейших способов использования природных лечебных средств, грязелечение (пелоидотерапия) в настоящее время находит широкое применение как в курортной, так и во внекурортной обстановке в качестве эффективного средства при лечении многих заболеваний. В настоящее время грязелечение проводят более чем на 100 курортах и в санаториях.

Кроме того, во многих больницах и поликлиниках широко используют внекурортное грязелечение с применением местных и привозных пелоидов. Из различных видов пелоидов особенно большой популярностью пользуется иловая грязь. Сегодня курорты пользуются следующими грязями:

иловыми сероводородными – 65 %;

различными видами торфов – 25 %;

Находят свое применение в курортной практике сопочные грязи, глинистые илы и другие типы пелоида. Образование лечебных грязей происходит при взаимодействием комплекса различных факторов, главнейшими из которых являются геологические, климатические, гидрогеологические, физико-химические и биологические. К числу геологических факторов грязеобразования относятся: геологическое строение и свойства пород, участков земной коры, на которых происходят грязеобразующие процессы, возникновение различных водоемов, служащих местом грязенакопления, тектоническое дробление глинистых пород, движение подземных вод и другие процессы.

Нa грязеобразовании климат сказывается посредством различного сочетания метеоэлементов – атмосферных осадков (испарения, ветра, температуры воздуха, воды) обусловливающих определенные гидрохимические условия грязевых водоемов. Гидрогеологические факторы (сток воды по земной поверхности, движение водных масс в пределах водоемов и их водный баланс) обусловливают снос и осаждение материала, служащего источником образования грязей, а также влияют на грязеобразовательные процессы, протекающие в водной среде.

Торфяные грязи. Торф представляет собой органогенную горную породу, относимую к горючим полезным ископаемым, состоящую из атморфного полуразложившегося органического материала (гумуса) и растительных остатков, сохранивших в той или иной мере свою структуру. Торфяные грязи образуются в результате неполного разложения микроорганизмами (бактериями и грибами) органических веществ в условиях избыточно увлажнения.

Сопочные грязи. По данным исследователей, сопочные грязи формируются на участках тектонических нарушений в нефтегазоносных областях, сложенных толщинами глинистых пород. Углеводородные (метановые или углекислометановые) газы, а иногда - напорные глубинные воды, поднимающиеся по трещинам, выдавливают на поверхность механически и химически измельченный глинистый материал в виде разжиженной массы, образующей при застывании небольшие сопки с кратерными образованиями.

Цвет грязей серый, консистенция от умеренно жидкой до весьма густой, механический состав часто неоднородный, наряду с тонким глинистым материалом встречаются и более крупные частицы плохо разрушенных пород, и эта особенность сопочных грязей снижает их ценность как лечебного материала и ограничивает их применение в грязелечении. При стоке грязи за пределы участка действующих кратеров грязь постепенно густеет, окисляется, высыхает, превращается в обычную глину и трудно поддается размачиванию.

Минерализация грязевого раствора сопочных грязей состоит из гидрокарбонатно-натриевых и хлоридно-сульфидно-натриевых ионов. Как в твердой, так и в жидкой фазе сопочной грязи встречается повышенное содержание микроэлементов: брома, бора, лития. Сопочные грязи обладают высокой пластичностью, большой липкостью и малой влажностью при низком содержании сероводорода (0,01 %), а их теплоемкость значительно превышает теплоемкость иловых озерных грязей.

Сапропели. Сапропель (греч. - гниющий ил) – это иловые, преимущественно органического отложения грязи, обычно формируются в пресноводных водоемах. Это - грязи с различным количеством примеси минеральных веществ, образующихся в результате микробиологического разложения водорослей и других растительных, а также животных остатков. Окраска сапропелей бывает различной: оливковой, коричневатых тонов, светло-серой, розовой, черной.

Значительное накопление сапропелевых отложений большой мощности происходит в водоемах, богатых питательными веществами, с интенсивным развитием растительных и животных сообществ.

Сапропели характеризуются высокой влажностью (95-97 %), очень низкой минерализацией грязевого раствора (обычно менее 1,0 г/л), реакцией рН (6,5-7,5). Содержание органических веществ колеблется в пределах до 90 % на сухое вещество.

Глинистые илы. Отличительной особенностью глинистых илов является низкое содержание в них органических веществ и почти полное Отсутствие сероводорода, которое отражается на некоторых их свойствах. Благодаря низкому содержанию в илах органических веществ, а в пресноводных илах – и сульфатов, в них происходят характерные для других типов иловых грязей процессы сульфатредукции. Цвет глинистых илов чаще всего серый и светло-серый. Они очень густы, липки, по сравнению с другими типами пелоидов, имеют более высокий объемный вес. Небольшое содержание органических веществ и сульфидов железа в глинистых илах снижает их коллоидальность, уменьшает влагоемкость и адсорбционную способность. Лечебное значение глинистых илов определяется в основном их физическими, в первую очередь – тепловыми свойствами. К глинистым илам относится ил озера Сатка (Зюрат-Куль) в Челябинской области, ил озера Адлерского на Кавказе.

Сероводородные (сульфидные) иловые грязи. Иловые сероводородные (сульфидные) грязи являются наиболее популярными в грязелечении, и они широко используются на многих курортах. По данным исследователей, образование сероводородных (сульфидных) грязей происходит в водоемах с минерализованными водами и связано со сложными геологическими, физикохимическими и биологическими процессами. Характерными особенностями состава иловых грязей являются: значительное преобладание минеральных компонентов над органическими веществами, содержание которых не превышает 10-15 %, высокая минерализация грязевого раствора. Сероводородные (сульфидные) иловые; грязи – это органо-минеральные тонкодисперсные иловые отложения соленых водоемов (озерно-ключевых, материковых, приморских и морских), содержащие различные количества сульфидов – сероводорода и сернистых соединений железа.

Основное различие выделяемых по генезису подтипов иловых сероводородных (сульфидных) грязей (озерно-ключевых, материковых, приморских и морских) состоит в содержании сульфидов, минерализации грязевого раствора и его ионном составе. Эти показатели являются решающими факторами в определении их физико-химических свойств, а следовательно, и их лечебного действия на организм больного. В соответствии с этими признаками сульфидные иловые грязи подразделяются на следующие разновидности:

По содержанию сульфидов в % 1. Слабосульфидные - 0,05-0,15.

3. Сильносульфидные – более 50.

По величине минерализации грязевого раствора, г/л 1. Очень низкоминерализованные – менее 0,5.

2. Низкоминерализованные – 5-15.

3. Среднеминерализованные – 15-35.

4. Высокоминерализованные – 35-150.

5. Очень высокоминерализованные – более 150.

По составу грязевого раствора 1. Хлоридные натриевые (реже магниево-натриевые) 2. Сульфатно-хлоридные магниево-натриевые (реже натриевые) 3. Гидрокарбонатные и гидрокарбонатно-хдлоридные натриевые 4. Сульфатные и гидрокарбонатно-сульфатные кальциевые и магниево-кальциевые.

Лечебная грязь Тамбуканского озера. Среди природных ресурсов курортов Кавказских Минеральных Вод и курорта Нальчик видное место занимает иловая грязь Большого Тамбуканского озера. (Р. А.Бураев, 1994) Тамбуканское озеро расположено в небольшом котловане дороги Нальчик-Пятигорск в 12 км к юго-востоку от курорта Пятигорск. Три четверти его части расположены на территории Кабардино-Балкарской Республики, остальная – на земле Ставропольского края. Тамбуканское озеро представляет собой мелководный водный замкнутый бассейн, неправильной овальной формы, o6щей площадью до 175 га. Максимальная глубина 2 м, и она колеблется в различное время года в зависимости от количества выпавших осадков. По данным научно-исследовательского Бальнеологического института на Кавказских Минеральных Водах (ныне НИИКиФ), естественное питание озера обеспечивается главным образом атмосферными водами, стекающими с берегов после ливневых дождей и в период весеннего снеготаяния. Озеро питается также за счет подземных, преимущественно высокоминерализованных вод. Большинство исследователей признают, что котлован озера образован речной эрозией и сохранился с того времени, когда образовавшая его река покинула прежнее русло и изменила направление своего течения. Оставшаяся в котловане вода в первое время была пресной, а затем постепенно засолялась за счет приноса солей подземными и поверхностными водами.

Одновременно с поверхностными водами в котлован приносились массы песка, глинистых и иловых частиц, которые, заполняя его впадину, образовали современные донные отложения озера. С течением времени изменение водного и солевого режима возникшего водоема породило своеобразную донную и прибрежную растительность: создало условия для микрофлоры и микроорганизмов, при активном участии которых в донных отложениях начались сложные биохимические процессы, приведшие к образованию современной лечебной грязи. В 1926 – 1930 гг. под влиянием климатических факторов водный режим и солевой состав воды озера испытывал большие колебания. Находясь в открытой степной местности и подвергаясь в засушливые годы интенсивному испарению, озеро сильно мелело, водная поверхность его и объем воды в нем значительно сокращались, а минерализация воды при этом возросла до предела насыщения.

Минимальная минерализация рампы в 1926 г. составила 42,5 г/л. Например, в 1930 г. сухой остаток рампы достиг 481,1 г/л. Резкое колебание минерализации угнетающе действовало на жизнедеятельность микрофлоры, играющей важную роль в грязеобразовательных процессах, а сокращение водной поверхности озера приводило к образованию донных отложений и порче запасов грязи.

В связи с этим в 1939 г. был реализован проект искусственного обводнения Тамбуканского озера рекой Этоко, что положительно повлияло на нормализацию водного и солевого режимов озера, и тем самым создались благоприятные условия для течения грязеобразовательных процессов и сохранения запасов грязи от истощения и порчи.

В 1949 г. Бальнеологическим институтом на Кавказских Минеральных Водах произведены комплексные исследования на Тамбуканском озере. Исследованиями Бальнеологического института установлено, что на дне озера имеется общей зоны грязи 1400000 тонн, или около миллиона кубических метров лечебной грязи. Подсчитано, что этих запасов при рациональной эксплуатации озера и правильной добыче грязи для грязелечения хватит примерно на 400 л (М. И. Балкаров 1972).

Грязь Большого Тамбуканского озера относится к категории иловых грязей сульфатно-хлоридно-натриево-магниевого типа, высокоминерализованная. Она имеет удельный вес 1,4, щелочную реакцию (рН 8,75), горькосоленый вкус. На вид грязь представляет однородную массу, нежную, бархатистую на ощупь, хорошо пристающую к коже. Цвет грязи черный, блестящий. При высыхании приобретает серый цвет со стальным оттенком, при механическом воздействии легко превращается в порошок. Грязь в естественном состоянии мазеподобна, пластична, легко сохраняет приданную ей форму, плотно пристает к поверхности тела. Запах слабый, сероводородный, на ощупь засоренность практически трудно улавливается. Основой иловой грязи является кристаллический скелет, состоящий из песка и мельчайших глинистых частиц диаметром 0,01-0,001 мм.

Вторая составная часть – коллоидная фракция, связывающая отдельные частицы неорганического состава и заполняющая все его промежутки.

Третьим компонентом является водный минеральный раствор, пронизывающий коллоидную массу грязи. Отжатый от грязи минеральный раствор содержит в значительном количестве элементы, соответствующие химическому составу рампы самого водоема.

ПРИНЦИПЫ ХРОНОТЕРАПИИ

Известно, что в различное время суток реакция организма может обуславливаться не только особенностями действующего фактора, но и фазой ритма систем организма, на которую направлено действие лечебного фактора. Можно предположить, что для каждого физио- и бальнеотерапевтического фактора существует время, в течение которого его влияние будет оптимальным.(И.Е.Оранский с соавт.2002) Сезонная вариабельность физиологических функций и эффективности санаторно-курортного лечения. Санаторно-курортное лечение занимает существенное место в системе реабилитационных мероприятий. Однако часто для такого лечения больному необходимо менять привычные условия жительства на иные климатогеографические условия. Наконец, сезонные различия в гемостазе также определяют и чувствительность организма к лечебному фактору, и конечный результат лечения. При анализе сезонных изменений физиологических параметров у здоровых испытуемых и лиц в преморбидном состоянии L. Klinker и W. Spangenberg (1981) пришли к выводу, что в случаях вегетативной «декомпенсации» целесообразно лечиться на курорте в переходные сезоны года, когда наблюдается наибольшая лабильность физиологических показателей. Сходные выводы сделаны и относительно больных ИБС, лечившихся на курорте в Кисловодске [Гребенщиков А. П., 1984]. Изучение сезонных изменений суточного ритма частоты пульса как интегративного показателя адаптивных процессов сердечно-сосудистой системы и целостного организма показывает, что весной и осенью временная адаптация значительно ухудшается. Нарушения суточного ритма физиологических функций также чаще встречаются в эти сезоны года, существенно меняются и результаты лечения на курорте.

По данным А. П. Гребенщикова (1985), максимальный прирост объема выполненной работы у больных ИБС отмечался осенью и весной, а устойчивость достигнутых результатов до 9 мес. после лечения наблюдалась преимущественно при лечении в весенние и летние месяцы. После санаторнокурортной терапии, проведенной зимой, в отдаленном периоде после лечения выявлялась лишь тенденция к увеличению физической работоспособности.

Хронобальнеотерапия. Бальнеотерапевтические факторы широко применяются как с профилактической целью, так и для лечения и реабилитации широкого круга заболеваний. Их действие на организм определяется тепловым, гидростатическим фактором, а также минеральными веществами и газами, растворенными в воде. Так, хлоридно-натриевые, бромйодные ванны положительно влияют на гемодинамику, липидный обмен и показатели гемостаза. Специфичность действия этих ванн связывают с ионами йода и брома, поступающими в организм во время процедуры. При назначении сероводородных ванн основным действующим фактором, определяющим реакцию организма, являются сульфиды, проникающие через кожу, и свободный сероводород, вдыхаемый больным во время процедуры. Пресные и хлориднонатриевые ванны вызывают преимущественно гемодинамические реакции, обусловленные тепловым фактором и поступающей в организм водой, хотя большая ее часть задерживается в роговом слое кожи. Поскольку и проникающая способность кожи, и реакция организмa на возмущающее воздействие неравнозначны на протяжении суток, то и конечный результат в каждом конкретном случае будет неоднозначен.

В отечественной курортологии и физиотерапии хронобиологические подходы к изучению механизма лечебного действия факторов природной и преформированной терапии стали использоваться с 1971 г. В последующем ведущий физиотерапевт нашей страны Н.А. Обросов (1983) поставил вопрос об использовании физических факторов с учетом суточных и сезонных биоритмов, в частности, биоритмов отдельных функциональных систем, органов и тканей организма.

Теоретической основой хронобиологического подхода к оценке механизма лечебно-профилактического действия факторов физической терапии явилось представление о непрерывности и цикличности адаптационных процессов, в которых суточная периодика функций считается одной из важнейших. В исследованиях 1981-1983 гг. [Оранский И. Е., 1981] было показано, что реакция сердечно-сосудистой системы на бальнеологическое воздействие определяется ее исходным функциональным состоянием и системой ее регулирования. Ведущая роль при этом отводилась циркадным ритмам; выдвигалась гипотеза о существенном значении в реализации конечных эффектов бальнеотерапии фактора времени. Т. М. Цветова (1974), С. И. Серов и Г. М.

Цветова (1976) собрали сведения о различиях во влиянии бальнеопроцедур, назначаемых в разное время суток, на циркадную динамику показателей сердечной деятельности и липидного обмена у животных с экспериментальным атеросклерозом. Аналогичные данные были в последующем получены Е.И.

Соловьёвой (1981), но уже в клинических условиях. В этих работах была впервые установлена существенная роль времени в организации лечебного процесса при наличии десинхроза и сниженной физической работоспособности сердца. Положительное действие йодобромных ванн, назначаемых после 12 ч больным церебральным атеросклерозом, было подтверждено исследованиями Н.В. Туровой и соавт. (1980), Т.В Крупиной и Н.В. Туровой (1983). Пo данным авторов, йодобромная бальнеотерапия нормализует ход суточной кривой показателей мозговой гемоданамики, биоэлектрических процессов и психической работоспособности, участвует в перестройке систем, «отвечающих»" за биоритмы.

В плане развития хронобиологических подходов в курортологии и физиотерапии определенный интерес представляют исследования G. Hildebrandt (1974-1979), в которых автор определил курортное лечение как реактивную и регуляторную терапию адаптивного характера. По его мнению, эффект при бальнеотерапии формируется в течение нескольких недель. Использование хронобиологических подходов к такому лечению может существенно повысить его эффективность. Исходя из рефлекторной теории действия физических факторов можно предположить, что лечебные процедуры, многократно действующие на организм в определенное время суток, способны формировать определенную рефлекторную реакцию и играть роль своеобразного «датчика времени» и, как естественные принудители, синхронизировать биоритмы организма.

Особый интерес в этом отношении представляют работы японских исследователей. Так, S. Arichi (1978), изучив динамику суточной периодики гомеостатических систем у больных, купавшихся в горячем источнике, пришел к выводу, что бальнеопроцедуры нормализуют биоритм 17-ОКС, 17-КС, Р-кортизона и Р-АКТГ. Это подтверждают экспериментальные данные о восстановлении с помощью бальнеолечения нарушенного ритма серотонина мозга, мелатонина и серотонина эпифаза. Определенный вклад в развитие хронобальнеотерапии внесли исследования А. Agiscl (1976), раскрывающие роль времени назначения бальнеотерапии при вариировании ее температурного режима. Так, погружение в горячую ванну в 9 ч вызывало постепенное снижение уровня 11-ОКС в плазме крови и резкое изменение активности ренина. Та же процедура, выполненная в 21 ч, вызывала незначительное повышение концентрации 11-ОКС и усиление активности ренина плазмы крови.

Погружение в холодную воду утром способствовало значительному увеличению уровня 11-ОКС, а аналогичная процедура, проведенная в 21 ч, не вызывала никаких изменений. Автор сделал вывод о том, что периферические циркуляторные функции утром более чувствительны к стимуляции холодом, а теплом – вечером. Этот эффект, по мнению G. Hildebrandt (1979), зависит от распределения объема крови в организме и связан с реакцией сосудов и циркадным ритмом температуры тела.

Изменения, возникающие в структуре биоритма и его основных показателей под влиянием физиобальнеотерапии, не носят специфический характер и касаются в основном трех параметров - акрофазы, амплитуды и среднесуточного уровня. Последний является наименее лабильным и отражает своеобразный суточный резерв энергозатрат организма. Вместе с тем динамика количественных изменений параметров ритма и особенно знак этих изменений после лечения приобретают особое значение и могут служить оценкой специфичности действия бальнеофактора.

В реакциях организма на возмущающее воздействие особое значение приобретает фактор времени, который определяет и фазу биоритма реагирующей системы, и ее чувствительность к лечебному агенту. Последнее четко прослеживается при оценке реакции на одиночную процедуру. Так, однократные хлоридно-натриевые, бромйодные ванны, назначенные больному хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) утром (9-11 ч), действует подобно физической нагрузке в 425 кГм, та же ванна принятая днем (14-15 ч), по своему эффекту не превышает нагрузки в 60 кГм. Сероводородная ванна на физическую способность сердца действует несколько иначе. По данным, полученным Т. А. Поповой, при назначении ванны утром эрготропная функция сердца в среднем возрастает на 1145 кГм, а при назначении вечером показатель уменьшается относительно исходных данных на 150 кГм. В данном случае отчетливо проявляется связь эффекта со временем. Отмеченные закономерности сохраняются и при курсовом лечении. Так при курсовом, лечении йодобромными ваннами, состоящем из 10 процедур, назначенных утром, повышение толерантности сердца к нагрузке составило 667 кГм. При этом отмечалось достоверное учащение пульса, снижение ударного объема сердца и пульсового кровенаполнения мозга. Положительный эффект после лечения сохранялся на протяжении 3 мес.

Изменения в функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы у больных ИБС, получавших ванны вечером, имели противоположный характер: достоверно урежался пульс, увеличивались ударный объём сердца и пульсовое кровенаполнение мозга. Толерантность сердца к нагрузке в этом случае повышалась в среднем на 997 кГм. Эти показатели сохранялись на этом уровне в течение 6-9 мес. Различия в конечных эффектах очевидны, и поскольку обе группы больных сопоставимы по характеру течения ИБС, функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы и эрготропной функции сердца, то можно предположить наличие связи отмеченных сдвигов со временем назначения лечения. Количественный характер этих изменений, несомненно, связан с различием в фазах суточного цикла, на которые приходились бальнеовоздействия. Столь же отчетливые различия выявлялись при курсовом назначении сероводородных ванн. По данным Т. А. Поповой, изменения эрготропной функции сердца у больных ИБС при их лечении сероводородными ваннами тесно связаны со временем их назначения. Курс лечения, состоящий из 10-12 процедур, назначаемых утром, сопровождался существенным увеличением толерантности сердца к нагрузке к концу курса - в среднем 2081кГм). Курс процедур, назначаемых вечером, напротив, уменьшал этот показатель на 355 кГм. Обращает на себя внимание соответствие первичной реакции сердца по показателям велоэргометрии на первую ванну «курсовому» эффекту, что в какой-то мере может служить прогностическим критерием для показаний к бальнеотерапии.

Время назначения бальнеопроцедур не только выявляет количественные различия в конечных эффектах, но и в какой-то мере - специфику действующих факторов.

Анализируя результаты исследований у больных ИБС в ходе лечения йодобромными и сероводородными ваннами, можно прийти к выводу о существенных различиях в механизме лечебного действия и определить оптимальное время их назначения. Нет сомнения в том, что йодобромные ванны больным ИБС следует назначать после 14 ч, а сероводородные в 9-11 ч. Изменения в функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы и клинической картине сопровождались отчетливой динамикой хронобиологических показателей. Назначение лечения в адекватное для организма время сопровождалось смещением акрофазы биоритма в зону доверительного интервала нормы, увеличением амплитуды колебательного процесса, если она была сниженной, и повышением мезора суточного ритма таких показателей, как частота пульса, толерантность к физической нагрузке, экскреция натрия со слюной. Д. В. Турова (1983), изучая, биоэлектрическую активность мозга и психическую работоспособность у больных церебральным атеросклерозом в процессе йодобромной бальнеотерапии установила закономерность в структуре биоритмов этих показателей. Хлоридно-натриевые, йодобромные ванны корригируют суточный ритм показателей биоэлектрической активности мозга, способствуя нормализации амплитуды и среднесуточного уровня биоритма. Наиболее четко это проявляется при назначении ванн после 12 ч. Под влиянием ванн, назначаемых в 13 ч - 13 ч 30 мин, нормализовался суточный ритм, и 1 -активности, а в 16 ч – 16 ч 30 мин – суточный ритм 2 и -активности. При приеме процедур утром структура суточных ритмов ЭЭГ у больных практически не менялась, а иногда проявлялась отрицательная динамика.

Создается впечатление, что йодобромные ванны, принимаемые днем, нормализуют формирование пространственно-временного континуума биоэлектрической активности мозга. Одределенную роль в реализации конечного эффекта от действия йодобромных ванн играет фаза суточного ритма биэлектрической активности мозга, на которую «попадает» бальнеотерапевтический фактор. По данным Н. В. Туровой (1984), наибольший нормализующий эффект в плане динамики биоритмологических показателей отмечается в тех случаях, когда воздействие бальнеофактора совпадает с нисходящей фазой или фазой минимума суточного ритма, и в значительно меньшем числе случаев, когда оно совпадает с фазой максимума.

Неоднозначность ответных реакций на бальнеотерапию можно объяснить в свете циркадной организации гомеостаза: время назначения лечения соответствует различному функциональному состоянию организма и регулирующих систем. Так, назначение ванн утром, как правило, приходится на момент подъема функций, связанного с увеличением дневной активности человека, когда повышается интенсивность всех биологических процессов в организме и стимулируется нервная система. По данным Н.В. Туровой (1984), утром наблюдается высокий удельный вес 2 - и -ритмов, которые, как известно, отражают процессы возбуждения и активацию мозга, отмечается небольшая психическая активность. Бальнеопроцедуры, требующие дополнительных резервов организма, в этих условиях являются, по-видимому, чрезмерной нагрузкой и поэтому, возможно, приводят к усугублению внутреннего десинхроза. Назначение ванн после 12 ч совпадает с повышением тонуса парасимпатической нервной системы. В это время изменяется структура биоэлектрической активности мозга, повышается удельный вес на ЭЭГ -активности, усиливается медленная активность (-, -ритм) и увеличивается психическая активность. Назначение в это время суток бальнеопроцедур, очевидно, более адекватно резервным возможностям организма.

Большой интерес представляют данные о корреляции некоторых функций у больных, получавших ванны в разное время дня. Положительные сдвиги в показателях пульсового кровенаполнения мозга, мнестической функции, биоэлектрической активности мозга с большей частотой отмечались днем и вечером, чем утром.

Следует отметить сложность решения вопросов временной организации лечебного процесса. Биоритмы включаются в суточный цикл последовательно, между их акрофазами имеется временной интервал, поэтому назначение лечебных мероприятий общего воздействия ведет к стимуляции не всех звеньев системы адаптации, а лишь некоторых из них. Следовательно, при выборе времени бальнеолечения полезно руководствоваться информацией о наиболее заинтересованной в коррекции системе, активация или подавление активности которой особенно важны в процессе восстановления нарушенных функций. В качестве такого ритма-маркера можно избрать -активность.

Ориентируясь на этот показатель, можно отметить, что наиболее выраженная перестройка биоритма в сторону нормализации сопровождается положительным клиническим эффектом, возникает в тех случаях, когда бальнеолечение совпадает с нисходящей его фазой или фазой минимума суточного ритма.

Именно в эти периоды бальнеотерапевтические воздействия наиболее адекватны как стимуляторы механизмов адаптации. Для проведения хронобальнеотерапии как разновидности лечебного процесса необходимо, с одной стороны, изучить зависимость действия бальнеофактора от временной структуры физиологических процессов, протекающих в организме, с другой проанализировать действие лечебного фактора на биоритмы гомеостатических показателей и искать в этих условиях возможные изменения периода, фазы, амплитуды и уровня ответных реакций. При этом не следует забывать, что для организма больного не существует одного пика чувствительности к лечебному физическому фактору. Их, по-видимому, много, и каждый фактор может действовать на группу циркадных ритмов в зависимости от их специфичности. Здесь следует отметить, что изменение известных синхронизаторов среды (длительность светового дня, сенсорная изоляция, перемещение в долготном и широтном направлениях) может привести к нарушениям циркадных ритмов чувствительности к возмущающим воздействиям.

В практике курортотерапии вопросы временной организации, несомненно, должны быть пересмотрены с позиций достижений современной хронобиологии. Хронобальнеотерапия может повысить непосредственный, а также и отдаленный ее результат. Оптимально выбранное время для лечения будет способствовать восстановлению нарушенной временной структуры организма, если нарушение обусловлено непривычной сменой времени сна или бодрствования либо патологическим процессом.

Исследования (И.Е. Оранского с соавт, 1973) у 300 больных гипертонической болезнью на фоне хронической ИБС в фазе ремиссии при лечении хвойными и хлоридно-натриевыми ваннами с 12 ч по 15 минут с различным интервалом по времени приема процедур убедительно иллюстрировали существенные различия показателей. При назначении хлоридно-натриевых ванн утром среднесуточное снижение артериального давления составило 11 мм рт. ст., а хвойных ванн – 5 мм рт. ст. Процедуры, проводимые вечером, привели к более выраженному снижению систолического артериального давления: 21 мм.рт.ст при назначении хлоридно-натриевых и 13,5 мм рт. ст. – хвойных ванн. Уменьшение артериального давления сопровождалось отчетливым улучшением и других показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Об этом, в частности, свидетельствовало урежение сердечных сокращений (особенно у больных, принимавших ванны в интервале 14-17 ч). Все это позволяет предполагать, что проведение бальнеотерапии днем и вечером ведет к перестройке сердечной деятельности, направленной на более экономичный режим ee работы.

Совершенно очевидно, что реакция сердечно-сосудистой системы на действие лечебного фактора существенно зависит от времени его назначения.

Наиболее адекватным для целей бальнеолечения больных гипертонической болезнью следует признать период времени 13-17 ч. Проводить процедуры в иное время, по-видимому, нецелесообразно. Так утренние процедуры ведут к повышению активности симпатической нервной системы, энергетических трат и сохранению высокого сосудистого тонуса. Подобного рода сдвиги при гипертонической болезни безусловно нежелательны. Применение ванн поздно вечером, хотя и дает выраженный гипотензивный эффект, вряд ли полезно, поскольку возмущающие воздействия попадают на период активации процессов ассимиляции – период, когда создаются энергетические ресурсы в организме. Наиболее обоснованным для организации лечебного процесса является переходный период в суточной активности, вегетативной нервной системы – от 13 до 16 ч. Адекватность этого времени для назначения хлоридно-натриевых ванн бoльным гипертонической болезнью подтверждается динамикой коронарного резерва сердца. Утренние ванны вызывают его снижение, а вечерние – дают минимальный прирост толерантности сердца к нагрузке. Наиболее четко проявляется положительное действие на коронарный резерв дневных ванн, которые увеличивают его. Следует обратить внимание и на тот факт, что резкое снижение артериального давления, которое наблюдается при применении хлоридно-натриевых ванн вечером, нежелательно, так как при этом требуется срочная перестройка функционального состояния сердечно-сосудистой системы, что в условиях патологического процесса трудно реализуемо.

В значительно меньшей степени изучено влияние грязелечения на суточную периодику физиологических функций. Но даже из результатов немногочисленных работ вытекает важная роль фактора времени в ответных реакциях организма. В.Ф Феррарио и соавт. (1984) показали, что суточный ритм оральной температуры у больных артрозами существенно меняется под влиянием грязевых аппликаций. Поэтому для повышения эффективности грязелечения надо учитывать циркадианную организацию физиологических систем больного и подбирать оптимальное время для проведения лечебной процедуры.

Хронофизиотерапия. Среди методов лечебного воздействия на организм большое место занимают реформированные физические факторы – «аппаратная» физиотерапия. Современная физиотерапия располагает разнообразными по физическим свойствам и лечебному воздействию на организм искусственными физическими факторами. Это достигается путем превращения электрической энергии в другие виды энергии. Вопросы о влиянии физических факторов на структуру временной организации физиологических функций весьма далеки от разрешения. По существу в настоящее время лишь накапливаются данные о хронобиологическом действии физических факторов. Сложность разработки этой проблемы во многом обусловлена особенностью действия физических факторов и длительной реализацией этого действия.

Точкой первичного приложения лечебных физических факторов являются клеточные структуры, биологические мембраны, обладающие, повидимому, собственными биоритмами. Очевидно также, что поглощение энергии физического фактора тесно связано с чувствительностью рецепторных структур и энергоемкостью. Кроме того, при импульсных воздействиях всегда можно ожидать, по меньшей мере, три различных эффекта: резонансное усиление колебательных процессов в клеточных структурах, подавление ритмических процессов при несовпадении по фазам того и другого ритма и навязывание нового ритма. К сожалению, исследования в этой области не проводятся. Более или менее определенные хронобиологические подходы разработаны для электрофореза лекарств, лечебный эффект которого во многом обусловливается ионной проницаемостью кожи и созданием лекарственного депо. Проницаемость кожи на протяжении суток существенно меняется. Так, на основании многократных исследований проницаемости кожи у здоровых людей В.С. Улащик (1981, 2003) пришел к выводу, что электрофоретическая проницаемость кожи максимальна поздно ночью и утром, днем она снижается до минимума. Близкие к этим данные мы получили при радиометрических исследованиях проницаемости кожи для 131I.

Поскольку действие электрофореза лекарств в значительной мере определяется количеством вводимого вещества, то имеются основания считать, что проводить процедуру наиболее целесообразно утром. Подтверждением этому служат результаты электрофореза гепарина: после утренней процедуры наблюдается отчетливое снижение свертываемости крови (Улащик В.C. 1981, 2003).

Проведение этих процедур утром у больных ИБС позволило получить более выраженный и более стойкий терапевтический эффект, чем их назначение вечером.

Более демонстративными были различия в действии электрофореза лекарств с четко контролируемым эффектом (нитроглицерин и адебит).

Проведение электрофореза нитроглицерина утром за 5-6 ч до начала снижения эрготропной функции ведет к существенному повышению толерантности сердца к нагрузке – в среднем 1243,5 кГм, а проведение их после 15 ч увеличивает этот показатель только на 485,6 ±39 кГм. При исследовании показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных ИБС в процессе курсового лечения электрофорезом нитроглицерина Р. Г. Мурашев (2000) получил убедительные данные, свидетельствующие о целесообразности проводить эти процедуры утром. Утренние процедуры повышали коронарный резерв на 22-28%, положительный эффект у 64% больных сохранялся на протяжении 9 мес. Проведение электрофореза нитроглицерина после 15 ч давало прирост толерантности к нагрузке всего на 11%, положительный эффект удерживался у 69% больных не более 6 мес.

Хронобиологический анализ динамических наблюдений показал, что проведение электрофореза нитроглицерина утром способствует нормализации циркадного ритма сердечного выброса, повышает его среднесуточный уровень, но не изменяет амплитуды колебательного процесса (т.е. основные сдвиги идут «по пути» повышения резервных возможностей) и синхронизацию функций без мобилизации центральных звеньев управления. Вместе с тем по показателям мозгового кровотока наблюдаются синхронизация циркадного ритма и увеличение амплитуды его колебаний. При проведении электрофореза нитроглицерина днем суточная периодика показателей сердечного выброса не изменилась. Она сохраняла извращенный характер с акрофазой поздно вечером, часто отмечалось дальнейшее смещение акрофазы без увеличения амплитуды биоритма. Незначительное повышение среднесуточного уровня указывало на то, что в данном случае физиотерапевтический фактор выступал лишь в роли слабого стимулятора резервных возможностей сердца. Правда, следует отметить положительное влияние электрофореза нитроглицерина на суточный ритм пульсового кровенаполнения мозга, который после лечения восстановился, но наблюдалось резкое смещение акрофазы на поздние вечерние часы. По-видимому, действие процедуры «попадало»

на фазу малой чувствительности системы, отвечающей за временную координацию физиологических функций.

Определенный интерес представляют данные В. Ю. Гуляева о действии электрофореза адебита на уровень сахара крови. Оказалось, что гипергликемический эффект тесно связан с фазой биоритма сахара крови. Назначение процедур за 5-6 ч до появления акрофазы приводило к достоверному снижению изучаемого показателя, проведение процедур во время акрофазы или в фазе спада часто давало парадоксальный результат.

Итак, для хронофизиотерапии раскрывается широкое поле деятельности, и любые положительные результаты будут способствовать совершенствованию лечебного процесса. Факторы физической терапии способствуют возникновению цепной реакции, которая выражается в нарастании или затухании фазовых изменений в системе гуморального гомеостаза. Наибольшей выраженности данный эффект достигает в тех случаях, когда функции регуляции и управления сохранены во всех звеньях и когда срабатывают автономные системы, ответственные за оперативные реакции физиологической системы. Хронобиологические аспекты в курортологии и физиотерапии отнюдь не замыкаются на циркадианной организации лечебного процесса.

Большое значение приобретает сезонная оптимизация, профилактика и превентивная терапия. Опыт показывает, что в осенне-зимний период и в меньшей степени - в весенний наблюдается наибольшая временная дискоординация физиологических функций у больных, заметно снижаются резервные возможности, отмечается неблагоприятная перестройка иммунной системы.

Это отрицательно влияет на эффективность лечения. Следовательно, организация лечения и профилактики должна строиться на учете сезонной периодичности изменений в функциональном состоянии организма больного. В зависимости от сезонов года должны меняться структура лечебных комплексов, интенсивность дозировок и продолжительность процедур.

Исходя из представления об информативном и энергетическом действии природных физических факторов в качестве меры их хронобиологического эффекта, по-видимому, следует принять адекватные реакции организма, оцениваемые по интегральным показателям, отражающим состояние информационного звена в регулировании процесса адаптации, и его энергетическую стоимость. Можно согласиться с мнением Р.М. Беавского (1979) о том, что уровень натрия и соотношение натрий калий характеризуют деятельность нервного и гуморального каналов регуляции, они в большей мере связаны с информационными процессами. Частота пульса, температура тела в основном зависят от интенсивности процессов обмена и в определенной степени связаны с энергетическим обменом. Таким образом, набор этих показателей достаточен для получения представления о взаимосвязи энергии, информации и времени в процессах адаптации, а динамика в зоне лечения с определенной степенью достоверности отражает адаптогенное действие лечебного фактора.

Можно выделить несколько разделов в общем хронобиологическом направлении:

1) хронофизиотерапия, включающая в себя оптимизацию и временную организацию лечебного процесса на основе представлений о различиях чувствительности систем организма в разные фазы биоритма и знаний о природе возмущающего воздействия;

2) биосинхронизация, включающая в себя изучение ответных реакций организма при использовании физических факторов в режиме, близком к колебательным процессам организма или системы;

3) хроноадаптация, связанная с исследованием адаптационных эффектов, обусловленных комплексом воздействия природных факторов.

Развитие хронобиологического направления в курортологии в физиотерапии не только даст новые данные для понимания механизма действия факторов физической терапии, но и может иметь большое значение для решения чисто прикладных задач, в частности, для разработки принципов временной организации процессов, для использования хронобиологических походов, к сезонной профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний, для применения общих положений о лечебно-профилактическим эффекте физиобальнеотерапии с целью устранения временного рассогласования физиологических функций, обусловленного изменением поясного времени при перемещении человека.

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Санаторно-курортное лечение пользуется вполне заслуженной популярностью при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Количество больных с поражением сердечно-сосудистой системы на курортах ежегодно растет, достигая на некоторых из них 75%. Это объясняется высокой эффективностью лечения их на бальнеологических и климатических курортах.(А.

П. Васильева 2001).

Лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в настоящее время является важнейшим звеном в общей системе лечебнопрофилактических мероприятий органов здравоохранения.

Санаторно-курортное лечение должно быть основано в первую очередь на понимании сущности процесса, на правильном представлении о характере и форме заболевания, функциональном состоянии сердечнососудистой и нервной систем, общем состоянии больного и на знании о воздействии курортных факторов на организм.

В процессе лечения необходимо строго руководствоваться ответными реакциями больного на различные лечебные факторы. Следует также учитывать влияние погоды на течение ряда патологических симптомов, отчетливо выявляющихся у сердечно-сосудистых больных. Не надо также забывать о так называемых метеотропных заболеваниях, симптомы которых могут обостряться при лечении в определенные сезоны года в связи с изменениями метеорологических факторов. Например, у больных ревматическими заболеваниями сердца в зимний период при резкой смене погоды, падении барометрического давления может обостряться воспалительный процесс; у лиц пожилого возраста с наклонностью к ангиоспазмам могут возникать симптомы стенокардии.

В жаркий период (июль-август) у больных в особенности с недостаточностью кровообращения, атеросклерозом коронарных и мозговых сосудов и повышенной нервной возбудимостью, может также наступить ухудшение состояния здоровья.

Следует подчеркнуть, что не все больные с заболеваниями сердечнососудистой системы подлежат лечению на курортах: своеобразные условия курортной обстановки, резкая перемена климата, утомительная для некоторых больных длительная поездка с места жительства и обратно сказываются отрицательно на состоянии здоровья. Поэтому больным с вяло текущим воспалительным процессом в миокарде или эндокарде, с выраженной недостаточностью кровообращения при пороках и других заболеваниях сердечнососудистой системы курортное лечение противопоказано.

Для повышения эффективности санаторно-курортного лечения должен быть использован основной принцип российской терапевтической школы – принцип индивидуализации, т. е. лечение больного, а не болезни.

Исходя из этого, применяется комплекс лечебных факторов: бальнеологических, климатических, лечебной гимнастики, терренкура, режима питания и др.

А. И. Нестеров, расценивая курортное лечение как весьма сложное комплексное воздействие на организм, придавал особое значение влиянию факторов внешней среды – выключению из обычной социально-бытовой обстановки и переключению в новую среду, в обстановку отдыха, покоя, уверенности в успехе лечения, что в свою очередь изменяет в благоприятном направлении высшую нервную деятельность и функциональное состояние важнейших систем. Влияние природных факторов – воздуха, солнца, моря, красивых ландшафтов, замена обычного режима на экскурсии, пешеходные прогулки, игры - приводят, по его мнению, организм в состояние «физиологического комфорта» с последующим восстановлением или улучшением биологических связей его с природными факторами.

Эти факторы, играющие основную и решающую роль в эффективности терапии на любом курорте, создают благоприятную почву для лечебных воздействий специальных факторов данного курорта. Конечный лечебный эффект определяется, таким образом, правильно подобранным, строго индивидуализированным «курортным ансамблем», его соответствием состоянию здоровья больного и реактивности последнего.

Оказывая благоприятное влияние на организм и создавая УСЛОВИЯ для положительных ответных реакций, курортные факторы приводят к нормализации нервной регуляции кровообращения.

План санаторно-курортного лечения необходимо строить на основании данных детального обследования больного и установления формы и стадии заболевания.

На протяжении курса лечения условно различают несколько этапов, или периодов: начальный период – обследование и приспособление к новым климатическим условиям (2-3 дня); вводный период – период определения реакций организма на бальнеотерапию и другие лечебные процедуры (3-4 дня); основной лечебный период, включающий всю сумму лечебных мероприятий; заключительный, короткий, период, предназначенный для заключительных, преимущественно тренирующих процедур или отдыха больного после лечения.

В зависимости от формы и тяжести заболевания возможны три варианта основного лечения:

1) облегченный, или щадящий – для ослабленных больных с более выраженным поражением сердечно-сосудистой системы, 2) умеренно-интенсивный – для больных с удовлетворительной компенсацией кровообращения и 3) интенсивный метод лечения (сильные раздражения), рекомендуемый только в тех случаях, когда необходимо усиление терапевтического эффекта, но при условии удовлетворительного состояния сердечнососудистой системы и отсутствия невротических реакций.

Успех лечения во многом зависит от умелого сочетания лечебных процедур: неосторожное и неправильное применение одновременно многих процедур может вызвать переутомление и привести к ухудшению течения заболевания.

их применения при сердечно-сосудистых заболеваниях В России очень много курортов с богатейшими природными условиями, с минеральными и газовыми водами различного химического состава и температуры. (В.С. Улащик, 2002). Большое разнообразие естественных лечебных вод и различных климатических условий создает исключительно благоприятную обстановку для лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Большой популярностью пользуются следующие курорты:

а) с углекислыми водами – Арзни, Аршан, Боржоми, Дарасун, Кисловодск, Шиванда, Ямаровка и др.;

б) с сероводородными водами – Горячий Ключ, Ейск, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Сочи-Мацеста, Сураханы, Талги, Хилово и др.;

в) с радиоактивными водами – Белокуриха, Молоковка, Нальчик, Пятигорск и др.

Из отдельных зарубежных курортов можно указать углекислые: в Западной Германии – Наугейм (Nauheim), Соден (Soden am Taunus), Гомбург (Homburg), Киссенген (Kissengen); во Франции – Ройя (Royat); в Бельгии – Спа (Spa); в Италии – Монтекатини (Montecatini); в Чехословакии – Франтишковы Лазни, Марианске Лазни; в Румынии – Борзек, Санжорж; в Польше – Крыница, Поляница; сероводородные: в РУМЫНИИ – Говора, Геркуланум;

радиоактивные: в Австрии – Гаштейн (Gastein); в Чехословакии – Яхимов, Теплиц; в Болгарии – Наречен, Молиен Проход, Георгий Димитров; в Польше – Лондек.

Методика лечения газовыми ваннами сердечно-сосудистых больных определяется прежде всего действием их на организм.

Ее необходимо строго индивидуализировать в зависимости от переносимости ванн, клинического течения заболевания и общего состояния больного.

Вместе с тем существуют известные закономерности действия газовых ванн, позволяющие говорить о показаниях и противопоказаниях, о методах лечения определенных нозологических форм заболеваний.

Одним из основных лечебных средств Кисловодского курорта являются углекислые нарзанные ванны. Главное действующее начало этих ванн – свободная углекислота, поступающая во время приема ванн в кровь через кожу и дыхательные пути.

При приеме углекислой ванны наблюдается характерная особенность - покраснение кожных покровов в результате расширения капилляров кожи и ускорения тока крови. Гемодинамические сдвиги, происходящие во время приема этих ванн, в последнее время объясняют образованием в организме вазоактивных веществ типа ацетилхолина и гистамина, которые, циркулируя в крови, рефлекторно воздействуют на различные органы и системы, в частности, способствуют расширению кожных сосудов. Одновременно улучшается питание сердечной мышцы, пульс замедляется и углубляется дыхание, что ведет к увеличению венозного притока крови к правому сердцу. Отмечаются изменения артериального и венозного давления, систолического и минутного объема, а также количество циркулирующей крови, изменяются обменные процессы, увеличивается диурез.

В результате всего этого наступает улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Важное значение для действия газовых ванн имеет температурный фактор. Известно, что ванны индифферентной температуры действуют на организм значительно слабее, чем ванны с чрезвычайно высокой или низкой температурой. Это всегда следует учитывать при назначении ванн, особенно с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Влияние на организм оказывает минеральный состав газовых ванн, а также вся внешняя обстановка во время проведения процедуры (своевременное и внимательное обслуживание, чистота и уют), т. е. существенное значение имеет психологический фактор.

Согласно данным Г. Е. Марантиди, углекислые ванны обладают двухфазным действием. В первой фазе – в период пребывания больного в ванне – углекислота, поступившая в организм вызывает сдвиги выражающиеся в виде гемодинамической реакции на нагрузку, сопровождающейся мобилизацией функции системы кровообращения (специфическая реакция). Вторая фаза – в период последействия – влияние углекислоты начинает угасать и заменяется действием образующихся под влиянием углекислых ванн вазоактивных гистаминоподобных веществ (неспецифическая реакция); в этот период гемодинамическая реакция - идет по типу разгрузочной реакции, создаются УСЛОВИЯ отдыха и восстановления кровообращения.

Одним из основных сероводородных курортов для лечения сердечнососудистых заболеваний является Сочи-Мацеста. К числу лечебных факторов этого курорта относятся сероводородные мацестинские ванны, морские купания и климат.

Под влиянием сероводородной ванны происходят отчетливые динамические сдвиги в деятельности сердечно-сосудистой системы. Замедляется ритм сердечной деятельности, улучшается питание сердечной мышцы, усиливаются ее сокращения, улучшается периферическое кровообращение, нормализуется артериальное и венозное давление. Отмечается замедление и углубление дыхания. В механизме действия сероводородных ванн И.А. Валединский большое значение придает как рефлекторному механизму, так и влиянию резорбированного сероводорода.

Основным действующим началом радиоактивных ванн является эманация радия. Легко проникая в организм через кожные покровы и легкие и воздействуя на нервную систему она производит определенные сдвиги в системе кровообращения и в обмене веществ.

На нервную систему радоновые ванны действуют успокаивающе. Они характеризуются болеутоляющим действием.

При приеме радоновой ванны продукты распада эманации радия образуют на коже больного «активный налет», благоприятное действие которого продолжается и после окончания ванны.

Отмечено, что радоновые ванны вызывают побледнение кожи, так называемую «реакцию побледнения» в отличие от «реакции покраснения» при приеме сероводородных и углекислых ванн.

Углекислые ванны. Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний применяют цельные и разводные углекислые ванны. Первую нарзанную ванну обычно наполовину разбавляют пресной водой. Постепенно по мере привыкания больного к процедурам содержание углекислоты в ванне повышают.

Температура воды в ванне 35-34-33°, продолжительность первых углекислых ванн 6-8 минут, последующих 10-12 минут; порядок назначают ванн - обычно через день, в отдельных случаях два дня подряд с последующим днем перерыва. Общее количество ванн в среднем 12-14.

Помимо естественных углекислых вод, применяют углекислые ванны, приготовленные на морской воде украинским институтом курортологии и бальнеологии в Одессе. Ванны эти отличаются большей минерализацией, чем приготовленные на пресной воде. В настоящее время их широко применяют с весьма благоприятными результатами при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Сероводородные ванны. При назначении сероводородных ванн больным сердечно-сосудистыми заболеваниями следует строго учитывать концентрацию сероводорода (слабая, средняя, крепкая). На курортах Сочи – Мацеста применяют в основном ванны двух концентраций: средней – в 100 мг/л и крепкой – 150 мг/л сероводорода. Используются также ванны слабой концентрации – 50 мг/л сероводорода (разводные ванны на пресной воде).

В последнее время при некоторых заболеваниях (облитерирующий эндартериит, инфекционный неспецифический полиартрит) начали применять вновь открытые термальные сероводородные воды с очень высокой концентрацией сероводорода (380-400 мг/л) и общей минерализацией, превышающей более чем в 2 раза минерализацию известных мацестинских вод. Ванны из этой воды принимают при температуре ее 35-36° через 2 дня по 3-6 МИНУТ; в среднем курс лечения состоит из 5-6 ванн. На курорте Талги ванны используются с концентрацией сероводорода 400 мг/л и выше, но со значительно меньшей общей минерализацией, чем в мацестинской воде.

Клинические наблюдения и специальные исследования показали, что сероводородные ванны средней концентрации 100 мг/л сероводорода действуют более щадяще. Поэтому их назначают больным, преимущественно с более выраженными нарушениями сердечно-сосудистой системы I (комбинированные митральные пороки сердца, начальная стадия недостаточности кровообращения); более ослабленным больным с повышенной возбудимостью или в том случае, когда по состоянию других органов и систем требуется более щадящая и осторожная терапия.

Ванны с высокой концентрацией сероводорода (150 мг/л) назначают преимущественно больным с более устойчивым функциональным состоянием сердечно-сосудистой и нервной систем, при удовлетворительном общем состоянии, а также больным с заболеваниями сердца в комбинации с другими заболеваниями, требующими более интенсивной терапии, сульфидные ванны.

Лечение обычно начинают с ванн средней или слабой концентрации сероводорода с переходом, в случаях хорошей переносимости, к ваннам крепкой концентрации. Бальнеолечение отдельных больных с недостаточностью кровообращения выше I степени рекомендуется начинать не с общих ванн, а с полуванн или с двух- или четырехкамерных сероводородных ванн.



Pages:   || 2 | 3 |
 
Похожие работы:

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ГОРНО-АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра безопасности жизнедеятельности и анатомии, физиологии ФИЗИОЛОГИЯ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ И СПОРТА Учебно-методический комплекс Для студентов, обучающихся по специальности 050720 Физическая культура Горно-Алтайск РИО Горно-Алтайского госуниверситета 2008 Печатается по решению...»

«Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет Кафедра патологической физиологии ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ И ГЕМОСТАЗА Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического, медикопсихологического и медико-диагностического факультетов Гродно ГрГМУ 2010 УДК 616.15-092(075.8) ББК 52.527я73 П20 Рекомендовано Центральным научно-методическим советом УО ГрГМУ (протокол № 5 от 22.06.2009 г.). Авторы: зав. каф. патологической физиологии, доц., д-р мед. наук...»

«Нижегородская государственная медицинская академия МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО МОЛЕКУЛЯРНОЙ ГЕНЕТИКЕ Для студентов 1 курса Н.Новгород - 2007 Садовникова В.В., Бобылева Н.А., Иванова Н.Л. Методические указания по молекулярной генетике. Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 1999. 32с. Указания обобщают современные данные в области молекулярной генетики, включая достижения науки последних лет, которые закладывают фундамент знаний, необходимых для дальнейшего обучения. Поэтому материал приведен несколько...»

«Федеральное агентство по образованию ГОУ ВПО Уральский государственный технический университет – УПИ КОРРИГИРУЮЩАЯ ГИМНАСТИКА В ПРОФИЛАКТИКЕ НАРУШЕНИЙ ОСАНКИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Методические указания для студентов специальности 032102 – Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья, преподавателей по физической культуре, инструкторов ЛФК, воспитателей ДОУ Екатеринбург 2006 УДК 371.72 – 053.4 Составитель Е.Ф. Жданкина Научный редактор доц., канд. биол. наук А.В....»

«Коган А. Б. Экологическая физиология человека К 57 УДК 612.014.4/5 (075) Печатается по решению редакционной комиссии по биологическим наукам редакционно-издательского совета Ростовского государственного университета Рецензенты: Доктор биологических наук И. М. Родионов (МГУ); кафедра физиологии человека и животных Кубанского государственного университета Редакторы З. Р. Кончанина, Л. А. Гайдаш Коган А. Б. К 57 Экологическая физиология человека. – Ростов-на-Дону: Издательство Ростовского...»

«Министерство Здравоохранения Российской федерации Иркутский государственный медицинский университет Кафедра патологической физиологии с курсом клинической иммунологии и аллергологии Физиология и патология неспецифических факторов резистентности организма Иркутск, 2003 1 Одобрено и утверждено центральным координационно-методическим Советом Иркутского государственного медицинского университета 2003 г. Учебно-методическое пособие составлено: и. о. доцента курса клинической иммунологии с...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверской государственный университет УТВЕРЖДАЮ Декан факультета психологии и социальной работы Т.А. Жалагина 2012г. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС по дисциплине ПСИХОЛОГИЯ СЕКСУАЛЬНОСТИ для студентов 4 курса очной формы обучения Специальность 030301 Клиническая психология Обсуждено на заседании кафедры Составитель: психологии труда, организационной и...»

«КРЫМСКАЯ АКАДЕМИЯ НООСФЕРНОГО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ СЕРИЯ БИБЛИОТЕКА НООСФЕРНОГО УЧИТЕЛЯ А.И. Богосвятская СОВРЕМЕННЫЙ УРОК: ГАРМОНИЯ, ВДОХНОВЕНИЕ, ФАНТАЗИЯ (биоадекватные уроки литературы) КАНОН Севастополь 2013 УДК 372.8:82.09 ББК 74.268.3 Б 74 Рецензенты: Кандидат филологических наук, доцент Л.М. Шкаруба. Учитель-методист, руководитель консультативно-тренингового центра Педагог И.А. Хроменко. Богосвятская А.И. Современный урок: гармония, вдохновение, фантазия (биоадекватные уроки литературы)....»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования Казанский (Приволжский) федеральный университет Балтина Т.В. Методические материалы для самостоятельной работы студентов по курсу Биология человека Казань – 2012 УДК 612.1/.8 Печатается по решению Редакционно-издательского совета ФГАОУ ВПО Казанский (Приволжский) федеральный университет методической комиссии биолого-почвенного факультета...»

«H. В. Воронова, Н. M. Климова, A. M. Менджерицкий АНАТОМИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Рекомендовано Советом по психологии УМО по классическому университетскому образованию в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлению и специальности Психология Москва 2005 УДК 612.82(075.8) ББК 28.706я73 В 75 Рецензенты: доктор биологических наук, профессор каф. психофизиологии и психопатологии Ростовского государственного университета В. Н. Кирой кандидат...»

«В. Я. ЗОБЕНКО, Г. А. ПЛУТАХИН ТЕЗИСЫ ЛЕКЦИЙ ПО БИОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИКЕ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Краснодар 2013 ББК 22.3 УДК 53-577.3(075.8) Авторы: ст. преподаватель кафедры медицинской и биологической физики Кубанской государственной медицинской академии, к.т.н. ЗОБЕНКО В.Я.; доцент кафедры биотехнологии, биохимии и биофизики Кубанского государственного аграрного университета, к.б.н. ПЛУТАХИН Г.А. Рецензенты: доцент кафедры современных технологий обучения Кубанского государственного университета Суятин...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (МИНОБРНАУКИ РОССИИ) Руководителям органов Департамент воспитания и социализации детей исполнительной власти субъектов Российской Федерации, Люсиновекая ул., д.51, Москва, 117997. осуществляющих управление Тел./факс 237-90-72. в сфере образования E-mail: d06@mon.gov.ru О формировании культуры здорового питания обучающихся, воспитанников Одной из важнейших задач совершенствования организации школьного питания является формирование у детей...»

«Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького Кафедра медицинской химии МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ к практическим занятиям по медицинской химии для студентов первого курса международного медицинского факультета. Донецк - 2011 1 Методические указания подготовили: зав. кафедрой, доцент Рождественский Е.Ю. доцент Сидун М.С., ст. преподаватель Павленко В.И., ассистенты кафедры Игнатьева В.В., Бойцова В.Е., Бусурина З.А., Стрелецкая Л.П., Сидоренко Л.М. Методические указания утверждены на...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН АЛМАТИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ Чурсин В.В. Трансфузионная терапия при острой массивной кровопотере методические рекомендации АЛМАТЫ 2008 УДК 615.38.03:617-005.1(035) ББК 54.5 Рецензенты: Джумабеков А.Т. – заведующий кафедрой хирургии АГИУВ, доктор медицинских наук. Джолдыбеков Т.С. – доцент кафедры общей хирургии, анестезиологии и реаниматологии КазНМУ, кандидат медицинских...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кафедра нормальной физиологии с курсом ФОТМ ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Методические рекомендации для преподавателей Казань 2013 ББК 28.707.3 УДК 612 (078.8) Ф50 Печатается по решению Центрального координационного методического совета Казанского государственного...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. В.П. АСТАФЬЕВА Ю.И. САВЧЕНКОВ, С.Н. ШИЛОВ Самостоятельная работа студентов по основам нейрофизиологии и высшей нервной деятельности Учебно-методическое пособие КРАСНОЯРСК 2010 1 УДК 612(07) ББК 28.707 С 137 Печатается по решению редакционно-издательского совета Красноярского государственного педагогического университета им. В.П. Астафьева Резензенты: В.В. Игнатова доктор медицинских...»

«Министерство образования Российской Федерации Ярославский государственный университет им. П.Г. Демидова Кафедра экологии и зоологии Общая экология Методические указания к семинарским занятиям Ярославль 2002 ББК Е9я73 Т99 Составитель: проф. Н.Н. Тятенкова Основы физиологии человека и животных: Метод. указания / Сост. Н.Н. Тятенкова; Яросл. гос. ун-т. Ярославль, 2002. 20 с. Методические указания содержат лабораторные работы по изучению основ физиологии человека и животных. Предназначены для...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования Казанский (Приволжский) федеральный университет Балтина Т. В., Герасимова Е.В., Звездочкина Н.В., Каримов Ф.К., Яфарова Г.Г. Практические работы по курсу Биология человека Казань - 2013 УДК 612.1/.8 Печатается по решению Редакционно-издательского совета ФГАОУ ВПО Казанский (Приволжский) федеральный университет методической комиссии...»

«ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ РУКОВОДСТВО к практическим занятиям по нормальной физиологии для студентов 2 курса лечебного, педиатрического, медико-биологического и стоматологического факультетов Волгоград, 2006 Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии УДК 612. (02) Р 851 Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии: Методическое пособие. – Волгоград, 2006. – 87 с. Составители: доц. Л.Б.Осадшая, доц....»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ГОУ ВПО ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ С. Э. МУРИК СВОЙСТВА НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ТЕМПЕРАМЕНТ Учебное пособие УДК 612. 821;159. 91 ББК 88;29. 91 М91 Печатается по решению редакционно-издательского совета Иркутского государственного университета Р е ц е н з е н т ы: проф. кафедры медицинской психологии Иркутского государственного университета, д-р мед. наук Н. П. Баркова; проф. кафедры психодиагностики и дисциплин специализации Иркутского государственного...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.