WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» РОСЗДРАВА

Кафедра факультетской педиатрии

с курсом пропедевтики детских болезней

«АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

ОСОБЕННОСТИ, МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

И СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ

КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ У ДЕТЕЙ»

Учебное пособие по пропедевтике детских болезней для студентов педиатрического факультета Оренбург - 2009 2

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» РОСЗДРАВА

Кафедра факультетской педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней

«АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

ОСОБЕННОСТИ, МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

И СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ

КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ У ДЕТЕЙ»

Учебное пособие по пропедевтике детских болезней для студентов педиатрического факультета Оренбург - УДК:[611.77: 612.79: 616.5 – 053.2 – 071] (075.8) Авторы: Л.С. Зыкова, О.В. Мотыженкова О.К. Любимова.

«АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ,

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ

КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ У ДЕТЕЙ»

Учебное пособие по пропедевтике детских болезней для самостоятельной работы студентов III – IV курсов педиатрического факультета. – 2009 г. – 29 с.

Аннотация: в пособии представлены особенности анамнеза, методики исследования и семиотики поражений кожи и подкожной жировой клетчатки у детей.

Пособие содержит вопросы для подготовки к занятиям, перечень литературы и задания для тестового контроля знаний по данной теме.

Рецензенты:

- зав. кафедрой детских болезней лечебного факультета ОрГМА докт. мед.наук, профессор М.Н. Воляник;





- докт.мед.наук, профессор кафедры педиатрии ФПП и ПС ОрГМА О.Е.Челпаченко Утверждено Методическим Советом педиатрического факультета и РИС ОрГМА.

Оренбургская государственная медицинская академия 2009 г.

СОДЕРЖАНИЕ

Тема занятия ………………………………………………………..

1. Целевые установки ………………………………………………… 2. Теоретическая справка ………………………………………….….

Самостоятельная работа во внеучебное время.

4.1.Аннотированный перечень вопросов для подготовки к занятию по теме: «Анатомо-физиологические особенности, методика исследования и семиотика поражений кожи и подкожной клетчатки у детей»...…………………………...…….. 4.3. Темы микрорефератов и список литературы ……………….. 4.4. Тестовые задания для самоконтроля качества домашней подготовки с эталонами ответов ………………………………….. Формы самостоятельной аудиторной работы на I занятии ……...

ПРИЛОЖЕНИЕ Исследование кожи, слизистых оболочек и подкожной ПРИЛОЖЕНИЕ 7.1. Материальное обеспечение занятия ………………………… 7.2. Интеграция темы «Анатомо-физиологические особенности, методика исследования и семиотика поражений кожи и 1. ТЕМА:

«АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ,

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И СЕМИОТИКА

ПОРАЖЕНИЙ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ У

ДЕТЕЙ» (4 часа)

2. ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

возрастные морфологические и функциональные особенности кожи и подкожной клетчатки у детей;

элементы сыпи;

основные симптомы поражения кожи и подкожной клетчатки;

особенности проведения гигиенических мероприятий по уходу за кожей ребенка раннего возраста и особенности выполнения ряда лечебных процедур (применение мазей, грелки) у детей с учетом анатомо-физиологических особенностей кожи.

целенаправленно собрать и оценить анамнез с выделением факторов риска развития патологии кожи и подкожной жировой клетчатки;

провести осмотр, пальпацию кожи и подкожной клетчатки у детей разного возраста и описать результаты исследования в рабочих тетрадях;

провести и оценить эндотелиальные пробы (проба «щипка», жгута», молоточковая, проба Кожевниковой);

распознать основные признаки поражения кожи и подкожной клетчатки Иметь представление о дополнительных методах исследования кожи и подкожной клетчатки:

тепловидении;

пункционной, чаще хирургической биопсии кожи;

мазках-отпечатках и соскобах;

кожных аллергических пробах;

кожном окне» - слежении за клеточной реакцией с участка микротравмирования кожи с помощью отпечатков;

калиперометрии.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Кожа представляет собой своеобразную систему, которая играет огромную роль в жизни организма, в его физиологических и патологических процессах. Защитная, нервнорецепторная, теплорегулирующая, дыхательная, экскреторная, всасывательная и другие функции кожи чрезвычайно важны для осуществления нормальной жизнедеятельности здорового взрослого человека и особенно ребенка. Очень отчетливо выявляются на кожном покрове патологические состояния.





При аллергических и токсических процессах на коже возникают сыпи, которые имеют решающее значение для установления сущности патологического явления.

Своеобразны кожные изменения при инфекционных и эндокринных заболеваниях.

Демонстративно изменяется состояние кожи при гипо- и авитаминозных состояниях, заболеваниях нервной системы, на различных этапах общих болезненных процессов, в стадии декомпенсации и в периоде репарации.

Своеобразную чувствительность и реактивность кожи ребенка нужно выявлять, описывать и учитывать при самых разнообразных заболеваниях.

Таким образом, многочисленные функции кожи, ее теснейшая физиологическая связь с различными органами и системами делают ее своеобразным экраном, отражающим многие патологические процессы в организме. Поэтому правильная оценка состояния кожи имеет большое практическое значение в постановке диагноза.

4. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА ВО ВНЕУЧЕБНОЕ

4.1. ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ.

1. Особенности морфологического строения кожи детей раннего возраста.

2. Особенности придатков кожи у детей.

3. Особенности функционирования железистого аппарата кожи детей раннего возраста.

4. Функции кожи у детей по сравнению со взрослыми.

Особенности тактильной, температурной, болевой чувствительности.

6. Особенности подкожной жировой клетчатки у детей:

- морфологические (наличие бурой, жировой ткани);

- отношение п/к жирового слоя к массе тела;

- распределение клетчатки в зависимости от возраста и пола.

7. Методика исследования кожи и подкожной жировой клетчатки:

- расспрос;

- осмотр (окраска кожи и видимых слизистых, элементы сыпи, выраженность и распределение п/к жировой клетчатки), состояние волос и ногтей;

- пальпация: температура кожи, влажность, эластичность, эндотелиальные пробы («щипка», «жгута», молоточковая, проба Кожевниковой), толщина п/к жировой клетчатки в разных точках тела, консистенция жировой клетчатки, тургор мягких тканей, дермографизм, отеки;

- дополнительные методы исследования кожи:

пункционная, хирургическая биопсия кожи или кожномышечного препарата мазки-отпечатки или соскобы «кожное окно» - слежение за клеточной реакцией с участка микротравмирования кожи с помощью отпечатков кожные аллергопробы (скарификационные, внутрикожные, аппликационные).

8. Семиотика поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки:

- изменение цвета кожи;

- семиотика сыпей;

- изменение волос и ногтей;

- ограниченное уплотнение подкожно-жирового слоя (склерема).

9. Особенности ухода за кожей ребенка раннего возраста.

ПРЕДСТАВИТЬ В ВИДЕ ТАБЛИЦЫ

перечень элементов сыпи с их латинской терминологией;

перечень параметров, опеределяемых у пациента при осмотре и пальпации кожи и подкожной жировой клетчатки.

4.3. ТЕМЫ МИКРОРЕФЕРАТОВ ДЛЯ ВЫСТУПЛЕНИЯ НА

Морфофункциональные особенности кожи и подкожной жировой клетчатки у детей раннего возраста.

Особенности ухода за кожей детей раннего возраста с учетом анатомо-физиологических особенностей кожи.

4.4. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА

ДОМАШНЕЙ ПОДГОТОВКИ

Выберите правильные ответы.

1. Особенностями морфологического строения кожи детей раннего возраста являются:

1) хорошее развитие базального слоя, слабое - зернистого;

2) слабое развитие базального слоя, хорошее - зернистого;

3) хорошее развитие базального слоя, хорошее - зернистого.

2. Физиологическими особенностями кожи детей раннего возраста являются:

1) хорошо развита защитная функция;

2) хорошо развита резорбция через кожу;

3) несовершенна регуляция температуры тела через кожу;

4) недостаточно развита выделительная функция;

5) низкая интенсивность дыхания через кожу.

3. Укажите особенности сальных желез у грудных детей:

1) начинают функционировать после рождения;

2) распространены по всей коже, кроме ладоней и подошв;

3) сконцентрированы на ладонях и подошвах;

4) начинают функционировать внутриутробно;

5) могут перерождаться в кисты;

6) при избыточном функционировании возникает себорея волосистой части головы.

4. Укажите особенности потовых желез у детей раннего возраста:

1) усиленное потоотделение в подмышечных впадинах, паховых складках;

2) усиленное потоотделение на коже головы;

3) достаточно выраженное функционирование с 3 – 4 месяцев;

4) начинают функционировать внутриутробно;

5) при рождении отсутствуют;

6) при рождении количество желез такое же, как у взрослых;

7) при рождении – недоразвитие выводных протоков.

5. У грудных детей легкость повреждения и инфицирования кожи связана с:

1) кислой реакцией (рН) кожи;

2) незрелостью местного иммунитета;

3) тонкостью кожи;

4) толстым, рыхлым, роговым слоем;

5) склонностью к мацерации.

Выберите правильный ответ.

6. Физиологическая желтуха у доношенных новорожденных в среднем:

1) появляется на 1 – 2, исчезает на 5 – 7 день жизни;

2) появляется на 2 – 3, исчезает на 7 – 10 день жизни;

3) появляется на 4 – 5, исчезает на 10 – 14 день жизни.

7. Отношение подкожно-жирового слоя у детей к массе тела по сравнению со взрослыми:

Выберите правильные ответы.

8. Особенностями подкожной жировой клетчатки у грудных детей являются:

1) жировые клетки – мелкие, содержат ядра;

2) жировые клетки крупные, не содержат ядра;

3) относительная масса подкожной жировой клетчатки больше, чем у взрослых;

4) относительная масса подкожной жировой клетчатки меньше, чем у взрослых;

сохранение в подкожной жировой клетчатке участков эмбриональной ткани;

6) отсутствие бурой жировой ткани.

Выберите правильный ответ.

9. В грудной, брюшной полостях и забрюшинном пространстве скопление жировой клетчатки почти отсутствует:

1) до 2-3 летнего возраста; 2) до 4-5 летнего возраста;

3) до 5-7 летнего возраста; 4) до 9-10 летнего возраста.

Выберите правильные ответы.

10. У детей раннего возраста дерма имеет:

1) преимущественно волокнистую структуру;

2) преимущественно клеточную структуру;

3) толстые коллагеновые волокна;

4) слабо развитые эластичные волокна.

новорожденных детей находятся:

1) вокруг тимуса и щитовидной железы;

2) в межлопаточном пространстве;

3) на руках и ногах;

4) в задней шейной области;

5) вокруг почек.

12. Кожа у здоровых новорожденных:

1) после снятия смазки красная с цианотичным оттенком;

2) после снятия смазки бледная с цианотичным оттенком;

3) несколько отечная;

4) бедна водой;

5) желтушна в первый день жизни.

13. Бурая жировая ткань гистологически характеризуется:

1) многочисленность жировых вакуолей;

2) большими размерами вакуолей;

3) малыми размерами вакуолей;

4) малочисленность жировых вакуолей;

5) богатством клеток митохондриями.

14. Кожа здорового новорожденного характеризуется:

1) более тонким эпидермисом, чем у взрослых;

2) более толстым эпидермисом, чем у взрослых;

3) базальный слой выражен плохо;

4) зернистый слой выражен слабо.

Выберите правильный ответ.

15. Под склеремой понимается:

1) ограниченное уплотнение подкожно-жирового слоя;

2) уплотнение, захватывающее всю подкожно-жировую клетчатку;

3) исчезновение подкожно-жирового слоя;

4) отечность подкожно-жирового слоя;

5) избыточное образование подкожно-жирового слоя.

Выберите правильные ответы.

16. Местное повышение температуры у детей наблюдается при:

1) воспалении суставов; 2) спазме сосудов;

3) поражении центральной нервной системы;

4) поражении периферической нервной системы;

5) при рожистом воспалении.

Выберите правильный ответ.

17. Под тургором мягких тканей понимают:

1) ощущение сопротивления, получаемое при сдавливании кожи и подкожной клетчатки;

2) ощущение при надавливании мягких тканей к близко лежащей кости;

3) ощущение эластичности;

4) ощущение своеобразного треска - крепитации при надавливании;

5) ощущение упругости при сдавливании всех мягких тканей.

Выберите правильные ответы.

18. Клинические признаки дегидратации:

1) снижение массы тела на 5% и более;

2) увеличение массы циркулирующей крови;

3) потеря тургора тканей;

4) сухость склер и слизистых;

5) увеличение диуреза.

19. Установите правильную последовательность:

При голодании подкожно-жировой слой исчезает у детей в следующей последовательности:

а) лицо б) туловище в) живот г) конечности Выберите правильные ответы.

20. Объективно при гипотрофии 1 степени наблюдается:

1) некоторая бледность кожных покровов;

2) тургор тканей не изменен;

3) тургор тканей снижен;

4) эластичность кожи не изменена;

5) общее самочувствие удовлетворительное, психомоторное развитие соответствует возрасту.

Выберите правильный ответ.

21. О гипотрофии 2 степени можно говорить, когда дефицит массы составляет:

1) 10 - 19%; 2) 20 - 29%; 3) 30 - 39%;

4) 40 - 49%; 5) 50% и выше.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

ЗНАНИЯ СЕМИОТИКИ ПОРАЖЕНИЙ И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

СТУДЕНТ МОЖЕТ ПРОВЕРИТЬ ПРИ РЕШЕНИИ

КЛИНИЧЕСКИХ ЗАДАЧ

Маша К. 5 месяцев. Поступила в клинику с жалобами матери на плохое прибавление в массе, пониженный аппетит и неустойчивый стул.

Девочка от первой беременности, родилась с массой 3500 г. рост 50 см. Период новорожденности протекал благоприятно. До одного месяца находилась на грудном вскармливании. В 2-х месячном возрасте перенесла кишечную инфекцию, в 3 месяца - пневмонию.

За первый месяц прибавила в массе 500,0 г, за 2 и 3 месяц по 400,0 г, за 4-й месяц - 300,0 г. Головку начала держать с четырех месяцев. Масса при поступлении в клинику 5200,0 г. рост 52 см.

Девочка редко улыбается, обычно скучна, вяло реагирует на обследование, плохо и мало спит. Кожа бледная, с сероватым оттенком, сухая, потерявшая эластичность, легко собирается в складки. Мышечный тонус дряблый.

Подкожно-жировой слой практически отсутствует на туловище и конечностях, тургор тканей снижен. Во рту молочница.

Аппетит значительно снижен.

При пальпации живот мягкий, печень и селезенка пальпируются на 1,5-2 см ниже реберной дуги. Стул 4-5 раз в сутки желто-зеленого цвета, с неприятным запахом.

Оцените:

1. Физическое развитие ребенка.

2. Состояние кожи и подкожной клетчатки.

3. Есть ли у ребенка дефицит массы и какой степени гипотрофии это соответствует?

4. Какие факторы способствовали развитию гипотрофии?

Ребенку 6,5 месяцев. Родился от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания в первой половине, первых срочных родов, с массой 3000,0 г, длиной тела 50 см, на 7 баллов по шкале Апгар. К груди приложен через 12 часов.

На естественном вскармливании до 3-х месяцев, затем на смешанном из-за гипогалактии у матери до 4-х месяцев, с 4-х месяцев на искусственном вскармливании адаптированными смесями.

В 5 месяцев перенес кишечную инфекцию, в 6 месяцев гнойный отит. В настоящее время масса ребенка 6000,0 г, рост 66 см. Кожные покровы умеренно бледны, на животе подкожно-жировой слой практически отсутствует, на внутренней поверхности бедер толщина подкожно-жировой клетчатки 0,8-1,0 см, эластичность кожи удовлетворительная, тургор тканей снижен.

Отмечается уплощение затылка, увеличение лобных и теменных бугров, большой родничок 1,5 х 1,5 см, края слегка податливые.

В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ритмичные, громкие.

Аппетит умеренно снижен. Живот мягкий, печень = + 2,0 см изпод реберной дуги. Мочеиспускание свободное, стул 2-3 раза в день.

Вопросы:

1. Оцените анамнез жизни с выделением факторов риска.

2. Оцените физическое развитие ребенка.

гипотрофии это соответствует?

4. Поражение каких систем имеется у ребенка?

Марина С., 6 месяцев поступила в стационар по поводу бронхита. При осмотре ребенка в приемном покое дежурный врач выявил следующее: кожные покровы бледно-розовые, на щеках гипермия, шелушение, единичные папулы 0,2-0,3 см. Толщина подкожно-жировой клетчатки под ключицей 2,5 см, на животе 3,0 см, на внутренней поверхности бедра 4,0 см. Тургор мягких тканей умеренно снижен. Масса ребенка 9800,0 г, рост 69 см. Родилась с массой 3300,0, длиной тела 50 см.

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие ребенка.

2. Оцените состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Ребенку 4 месяца. При рождении масса 3300,0 г, рост 52 см.

Роды в срок, протекали без осложнений. Находился на грудном вскармливании, но плохо прибавлял в массе, часто срыгивал.

Контрольное кормление не проводилось.

Объективно: бледность кожных покровов, несколько снижена эластичность кожи, тургор тканей снижен. Подкожно-жировой слой на уровне пупка - 0,3 см, на бедрах - 0,8 см, мышечная гипотония, сухость кожи, масса - 4800,0 г, рост 58 см. Индекс Л.И.Чулицкой – см.

Вопросы:

1. Укажите системы поражения.

2. Определите: а) долженствующую массу ребенка;

О чем свидетельствует индекс Чулицкой? И чему он равен у ребенка первого года жизни?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К КЛИНИЧЕСКИМ ЗАДАЧАМ

1. Долженствующий рост = 50 + 3 х 3 + 2,5 х 2 = 64 см.

Долженствующая масса = 3500 + 600 + 800 х 2 + 750 + 700 = 7150 г.

Девочка отстает в росте, массе, а также в развитии статики и моторики.

2. У ребенка имеются клинические признаки гипотрофии 2-3 степени.

3. Дефицит массы у ребенка = 7150 - 5290 = 1950 г., что в процентах составляет:

1950 х 100 = 27,1 % и соответствует 2-3 степени гипотрофии 4. Причинами гипотрофии явились искусственное вскармливание, частые инфекционные заболевания, дисфункции кишечника в настоящее время.

1. Анамнез жизни неблагоприятный, т.к. имеются факторы риска:

- патология беременности у матери;

- асфиксия легкой степени у ребенка при рождении;

- ранее искусственное вскармливание;

- частые заболевания на первом году жизни.

2.-3. Долженствующий рост = 50 + 3 х 3 + 2,5 х 3 = 66,5 - 67 см Долженствующая масса = 3000 + 600 + 800 х 2 + 750 + 700 + + 300 = 7600 г-7,6 кг Дефицит массы = 7600 - 6000 = 1600 г, что в процентах составляет Это соответствует гипотрофии 2 степени.

4. У ребенка имеется поражение кожи и подкожной клетчатки, костной системы.

1. Долженствующий рост = 68-69,5 см. Фактический рост 69 см.

Долженствующая масса тела 8200,0. Фактическая - 9800,0.

Избыток массы 1600,0 или 19,4%, что свидетельствует о паратрофии.

2. Поражены кожа (высыпания), подкожно-жировая клетчатка (избыточное ее развитие).

1. Системы поражения: кожа и подкожная клетчатка, мышечная система.

2. Долженствующая масса = 3300,0 + 600,0 + 800,0 х 2 + 750,0 = 6250,0.

Дефицит массы = 6250,0 - 4800,0 = 1450,0 или 23%, что соответствует гипотрофии 2 степени.

3. Индекс Чулицкой или индекс упитанности в норме равен 20-25 см.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. «Пропедевтика детских болезней», М., 1985 г., стр. 70 – 83; С.-Петербург, 1999 г., стр. 2. Усов И.Н., Чичко М.В. «Практические навыки педиатра», Минск, 1990 г., стр. 373 – 380.

3. Лекции. Методическое пособие для студентов.

4. Пропедевтика детских болезней: Практикум / Под ред.

Юрьева В.В. – СПб, «Питер», 2003.

Дополнительная:

Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – М.: МЕДпресс-информ, 2006 – 704 с.

5. ФОРМЫ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ АУДИТОРНОЙ

РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ.

Перечень практических умений и навыков (в соответствии с ГОС, 2000).

Целенаправленный сбор анамнеза жизни (биологический, генетический с составлением родословной, социальный, аллергологический) у родителей и ребенка с патологией кожи и подкожной клетчатки.

Оценка анамнеза жизни с выделением факторов риска развития заболеваний кожи и подкожной клетчатки.

Целенаправленный сбор анамнеза болезни с учетом предполагаемого заболевания.

Осмотр ребенка с патологией кожи и подкожной клетчатки.

Пальпация кожи, подкожной клетчатки.

Умение определить критерии нормотрофии.

Оценка питания.

Проведение и оценка эндотелиальных проб.

Цель этапа – овладение студентами методикой исследования кожи и подкожной жировой клетчатки у детей.

Студенты попарно работают у постели больных. Собирают анамнез жизни и заболевания, анализируют у.ф. 112 курируемых детей.

Оценивают анамнез, выделяя факторы риска, проводят осмотр, пальпацию кожи и подкожной жировой клетчатки, описывают полученные данные в рабочих тетрадях в определенной последовательности согласно схемы учебной истории болезни.

6. ПРИЛОЖЕНИЕ

6.1. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕТОДИКЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

КОЖИ, СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК И ПОДКОЖНОЙ

ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ

ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИ, СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК и

ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

Методика исследования в основном ограничивается осмотром и пальпацией, причем в исследовании кожных и слизистых покровов большее значение имеет осмотр.

АНАМНЕЗ

При обнаружении патологических изменений кожи (нарушение окраски, целостности, наличие сыпи, рубцов, шелушения и так далее) необходимо выяснить когда, где и как быстро появились изменения.

Имеет значение характер распространения изменений, их динамика.

Следует уточнить, с чем связывают родственники (или ребенок) обнаруженные патологические симптомы (пища, лекарства, недавно перенесенное заболевание, контакт с инфекциями и так далее), сопровождались ли кожные изменения температурной реакцией, зудом. При наличии сыпи (экзантемы) порядок расспроса может быть следующим:

представленные каким-либо одним видом первичных морфологических элементов кожи (розеолезная, петехиальная, папулезная экзантема и др.) и полиморфные, представленные несколькими видами первичных морфологических элементов (розеолезно-петехиальная, пятнисто-папулезная экзантема и так далее). Ложный полиморфизм характеризуется наличием одного морфологических элементов.

Время появления первых элементов сыпи, одномоментность или определенная последовательность высыпаний.

Обильность высыпаний. Выделяют единичные элементы (указывается их число), необильную сыпь (быстро сосчитываемая при осмотре), обильную сыпь (множественные несосчитываемые элементы). В последнем случае часто отмечается тенденция к слиянию между собой отдельных элементов сыпи.

Локализация. Выделяют распространенную и ограниченную сыпь. В последнем случае указывают все части тела, на которых разгибательные поверхности конечностей и так. Далее).

Экзантемы могут располагаться симметрично и асимметрично.

Наличие или отсутствие на фоне экзантемы ряда субъективных ощущений – зуд, жжение, покалывание, болезненность.

Динамические изменения первичных элементов сыпи, особенности ее вторичных элементов (характер и локализация шелушения, время отпадения корочек и т.д.).

ОСМОТР КОЖНЫХ ПОКРОВОВ

Как правило, осмотр проводится сверху вниз («с головы до пят»), при этом без внимания исследователя не должна остаться кожа волосистой части головы, за ушными раковинами, в подмышечных впадинах, паховых областях, под и между ягодицами, в межпальцевых промежутках. У детей периода новорожденности тщательно осматривают кожные складки, которые разворачивают или слегка растягивают.

Методика включает в себя описание окраски кожи и видимых слизистых оболочек, чистоты кожи (наличие сыпи), состояние подкожных вен и венозных капилляров.

У новорожденных особого внимания требует осмотр области пупка. При этом, помимо плохого заживления, можно выявить мокнутье ранки, разрастание грануляционной ткани на ее дне, серозное или серозно-гнойное отделяемое, которое может засыхать в корочки. После кровотечения могут оставаться небольшие, иногда кровоточащие язвочки. Наличие гиперемии и отечности кожи вокруг пупочной ранки, появление на передней стенке живота красных полос, расширение поверхностных вен являются крайне тревожными признаками. При пальпации в таком случае можно выявить утолщение и уплотнение артерии и вены. При поражении пупочной вены круглый тяж пальпируется по средней линии живота над пупком, а при поражении артерий – с двух сторон, ниже пупка и сбоку.

Высыпания на коже (экзантемы) требуют уточнения характера сыпи и имеют очень большое диагностическое значение. Клинически кожные сыпи разделяют в зависимости от составляющих ее морфологических элементов на первичные и вторичные. К первичным морфологическим элементам относятся пятно, папула, бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок.

Пятно (macula) – ограниченное, располагающееся на уровне поверхности кожи, различных очертаний, изменение цвета кожи, по плотности не отличающееся от окружающих тканей. Пятнистые (макулезные) элементы по своему генезу и, соответственно, клиническим особенностям разделяют на воспалительные и невоспалительные.

Появление воспалительных пятен обусловлено расширением сосудов дермы. Они имеют окраску от бледно-розовой до синюшнокрасной, исчезают при надавливании пальцем, предметным стеклом или растягиванием кожи над элементом. В зависимости от размеров макулезную воспалительную сыпь разделяют на следующие виды:

розеолезная (пятна менее 5 мм). Множественные розеолы размером 1-2 мм описываются как мелкоточечная сыпь;

мелкопятнистая (пятна размером 5-10 мм);

крупнопятнистая (пятна размером 10 – 20 мм);

эритематозная (пятна размером более 20 мм).

Воспалительные пятна в динамике могут бесследно исчезать или оставлять после себя временную гиперпигментацию за счет скопления меланина и шелушение (десквамацию).

Невоспалительные пятна характеризуются отсутствием воспалительных изменений в коже. При надавливании пальцем, предметным стеклом или растягивании они исчезают. Различают следующие виды невоспалительных пятен:

геморрагические элементы. Они обусловлены кровоизлияниями к кожу. Точечные кровоизлияния называют петехиями.

Множественные геморрагические элементы округлой формы размером до 5 мм описываются как пурпура. Кровоизлияния неправильной формы размерами больше 5 мм – как экхимозы.

Геморрагии, расположенные линейно, в виде полосок, называют вибицес. Цвет геморрагических элементов может иметь различные оттенки – красный, синевато-красный, желто-зеленый, желтый, синий. Это связано с последовательным превращением гемоглобина в гематоидин и гемосидерин;

гиперпигментированные (гиперхромные) пятна, обусловленные отложением пигмента меланина – невусы. Различают врожденные и приобретенные невусы. Их цвет может колебаться от желтого, коричневого до черного;

депигментированные (ахромные) элементы – обусловлены недостатком или полным отсутствием меланина. Мелкие, депигментированные элементы описываются как лейкодерма.

Крупные, различной формы депигментированные участки кожи отсутствие или недостаточное отложение меланина в коже и волосах головы, бровей, ресниц указывает на альбинизм.

К вторичным морфологическим элементам относят пигментацию и депигментацию, чешуйку, корку, эрозию, трещину, ссадину, язву, рубец, рубцовую атрофию, лихенификацию, вегетацию.

Лихенификация (lichenificatio) – утолщение и уплотнение кожи, проявляющееся чрезмерным усилением кожного рисунка, гиперпигментацией, сухостью, а нередко и зудом. Чаще всего очаги лихенификации локализуются в локтевых и подколенных сгибах, в области лучезапястных и голеностопных суставов, паховых складках.

Вегетация (vegetatio) – сосочковидное утолщение кожи, возникшее вследствие разрастания шиповидного слоя эпидермиса и папилломатоза дермы при длительном воспалительном процессе.

Чаще всего вегетации образуются в полости папул и язв. Они склонны к эрозированию и инфицированию.

Стрии (striae) – рубцовые полоски вследствие растягивания кожи и надрыва кориума кожи при неповрежденном эпидермисе.

Нередко выявляются у детей старшего возраста с ожирением. Чаще локализуются в верхней части бедер или на животе. Их цвет вначале светло-красный, в последующем – белый.

Следует отдельно остановиться на кожных проявлениях экссудативного диатеза, который проявляется стойкими опрелостями в кожных складках с первого месяца жизни на фоне сухой кожи, сопровождаемой зудом. Могут отмечаться гнейс или себорея на волосистой части головы (жировые желтоватые чешуйки вокруг большого родничка и на темени), молочный струп (температурозависимое покраснение и далее шелушение кожи щек, уменьшающееся на улице при прохладной погоде). Нередко экссудативный диатез сопровождается эритематозно-папулезными или эритематозно-везикулярными высыпаниями на коже конечностей и туловища, а также строфулюсом (зудящие везикулы, наполненные серозным содержимым).

ОСМОТР ПРИДАТКОВ КОЖИ

К особенностям волосяного покрова можно отнести проявления гипертрихоза (избыточное оволосение туловища и конечностей), гирсутизма (несвойственное возрасту и полу оволосение в андрогензависимых зонах, в том числе рост бороды и усов). Чрезмерное выпадение волос с образованием участков облысения называется алопеция, которая может быть местной (региональной) или тотальной (включая отсутствие ресниц, бровей).

Возможно наличие раннего и нетипичного оволосения в области гениталий. Также при оценке волосяного покрова следует обратить внимание на жесткость, истончение, ломкость, необычный цвет волос.

При осмотре новорожденного можно отметить избыточную выраженность лануго (эмбриональный пушок), свойственную преждевременно родившимся детям.

ОСМОТР СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК

Осмотр видимых слизистых оболочек включает в себя осмотр нижнего века, полости рта, зева, носа. Для осмотра коньюктивы нижнее веко несколько оттягивают книзу. Определяется степень кровенаполнения слизистой (бледная, умеренная или резкая гиперемия) и изменение цвета (например, иктеричность, цианотичность). Отмечается наличие гнойных выделений, состояние секреции слезных желез. Кроме того, оценивается состояние склер, кожи век, ресниц, величина и форма зрачка.

Осмотр полости рта и зева, как процедуру неприятную для ребенка, следует проводить в конце обследования. При осмотре важно и необходимо достаточное освещение. При слегка открытом рте ребенка оценивают состояние углов рта и слизистой каймы зубов (наличие «заед», хейлита). Затем с помощью шпателя осматривают слизистые губ, щек, неба, десен, подъязычное пространство, состояние зубов. Для оценки состояния языка ребенка просят широко раскрыть рот и максимально высунуть язык. В последнюю очередь, при открытом рте ребенка и спокойном положении языка (находится в полости рта), легким надавливанием шпателя на корень языка осматривают зев, слизистую оболочку задней стенки глотки, миндалины. При осмотре зева не допускается высовывание языка, издавание ребенком каких-либо звуков (типа «а-а-а»). Иногда дети, боясь осмотра зева, сами раскрывают рот и высовывают язык. Осмотр в этом случае может дать представление только о наличии или отсутствии налетов, но недостаточен для детальной оценки. Кроме того, при таком исследовании у врача создается ложное представление о величине миндалин – они кажутся большими, чем в действительности. При необходимости, детей младшего возраста при осмотре зева приходится фиксировать. Для этого мать или помощник сажают ребенка на колени спиной к себе, ноги ребенка фиксируют между коленями помощника, правая рука держит туловище и руки, левая – голову.

При осмотре полости рта и зева следует учитывать цвет слизистых оболочек (розовое окрашивание, бледность, гиперемия, цианотичность, желтушность), их чистоту (высыпания на слизистых покровах, или энантемы), наличие молочницы, афтозных изменений, влажность. Оценивают состояние десен (гиперемия, кровоточивость), зубов (их количество, наличие кариеса, изменение прикуса).

Отмечают цвет, влажность, чистоту языка, выраженность его сосочков (достаточная, гипертрофия, атрофия), возможное наличие «географического» рисунка. При осмотре миндалин учитывают увеличение их размеров, гиперемию, наличие рубцовых изменений, налетов, казеозных пробок. О гипертрофии небных миндалин:

I степени говорят, когда они занимают 1/3 расстояния от небной дужки до средней линии зева;

II степени – если они занимают 2/3 этого расстояния;

III степени - когда соприкасаются друг с другом.

Обязательно описывают состояние задней стенки глотки (бледная или розовая, гиперемия, отечность, зернистость слизистой, наличие слизистого или гнойного отделяемого по задней стенке).

Для осмотра преддверия носа и носовых ходов исследователь, приподняв кончик носа большим пальцем правой руки, левой рукой отклоняет назад и фиксирует голову ребенка. Отмечается состояние слизистой, наличие выделений, свобода носового дыхания. Для оценки последнего ребенка просят глубоко дышать через нос, поочередно пережимая носовые ходы, надавливая на крылья носа.

Затрудненное носовое дыхание, особенно при отсутствии выделений из полости носа, может указывать на увеличение носоглоточных миндалин (аденоидов), расположенных позади хоан и недоступных обычному осмотру. Хроническое препятствие носовому дыханию приводит к появлению гнусавого голоса, понижению слуха, храпу во время сна, нарушениям формирования прикуса, дизартриям, а также характерным изменениям выражения лица. Скудная, невыразительная мимика; маленький, узкий нос; постоянно открытый рот с толстыми губами. Все это придает лицу глуповатый вид.

ПАЛЬПАЦИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ

Пальпация кожи должна быть поверхностной. С ее помощью определяется влажность, температура, эластичность, возможная гиперестезия кожных покровов. При пальпации воспалительных инфильтратов, которую нужно проводить крайне осторожно, необходимо внимательно следить за мимикой ребенка.

К дополнительным методам исследования относится определение дермографизма – реакция капилляров кожи в ответ на механическое раздражение. Исследующий быстро проводит несколько штриховых раздражений по коже передней поверхности груди сверху вниз тупым предметом (рукояткой молоточка, спичкой, ручкой и т.д.).

По времени появления кожной реакции различают ранний (менее секунд от раздражения) и поздний (после 50 с от раздражения) дермографизм (допустимые термины «быстрый», «медленный»). По цвету различают белый, красный, розовый, смешанный дермографизм. По выраженности различают ограниченный и разлитой дермографизм (индивидуальной особенностью вегетативной регуляции может быть валикообразный, возвышающийся дермографизм). По времени сохранения различают нестойкий (исчезает в течении 2-3 минут) и стойкий (держится более 5 минут).

Белый, быстрый, нестойкий дермографизм, как правило, указывает на повышение тонуса симпатической нервной системы в вегетативной регуляции сосудистого тонуса, а выраженный красный возвышающийся дермографизм – на повышение тонуса парасимпатической нервной системы. Характер местного дермографизма зависит и от степени давления на кожу.

ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ

К эндотелиальным пробам относятся пробы жгута (Кончаловского-Румпеля-Лееде), щипка и молоточка.

Проба Кончаловского-Румпель-Лееде (Rumpel – Leede) – наложение резинового жгута на среднюю треть плеча на 3-5 мин. При этом сила, с которой накладывается жгут, должна прекратить венозный отток, не прекращая артериального притока, то есть пульс на лучевой артерии должен быть сохранен.

Вместо жгута можно использовать манжетку от аппарата измерения артериального давления. Давление в манжетке повышают под пальпаторным контролем пульса на лучевой артерии до его исчезновения, затем снижают до появления пульса (обычно на 10мм рт. ст. ниже максимального).

Оценка ведется по числу и размеру геморрагий, появившихся на месте, дистальнее (а иногда и проксимальнее) наложенного жгута или манжетки. Патологическим считается появление более 3- петехий (более 1 петехии на 1 см2 ).

Для выполнения пробы щипка необходимо захватить указательными и большими пальцами обеих рук кожную складку над грудиной (расстояние между пальцами правой и левой рук должно быть около 2-3мм). После этого смещают части складок (поперек длины) в противоположном направлении. Появление на месте щипка более 3-5 кровоизлияний (петехий) в течении 3-5 мин. считается положительным симптомом.

Проба молоточка – производят постукивание умеренной силы, не вызывая болевых ощущений у ребенка, неврологическим молоточком (указательным пальцем) в области грудины. Появление на коже более 3-5 геморрагий в течение суток оценивают как положительный симптом.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

В широкой педиатрической практике о наличии жировой ткани судят, используя почти исключительно косвенные методы, оценивая соотношение длины и массы тела, индекс массы тела.

Общее представление о количестве и распределении подкожно жирового слоя можно получить при осмотре ребенка. Однако окончательное суждение можно сделать только после пальпации, причем не на одном участке тела, так как при ряде заболеваний отложение жира в различных местах оказывается неодинаковым.

Толщину подкожного жирового слоя определяют, захватив большим и указательным пальцами руки кожу и подкожную жировую клетчатку в складку. Местами определения толщины складок служат живот (горизонтально на уровне пупка и кнаружи от него), грудная клетка (под ключицами), спина (под лопатками), конечности (внутренняя поверхность средней трети плеча и бедра), лицо (в области щек).

(достаточное, избыточное, недостаточное), обязательно отмечается распределение подкожного жирового слоя, которое может быть непропорциональным. При пальпации следует обращать внимание не только на количество, но и на качество подкожного жирового слоя, его консистенцию. У новорожденных, особенно недоношенных детей, может отмечаться диффузное уплотнение, охватывающее всю или почти всю подкожную жировую клетчатку, - склерема.

Свободными от склеремы всегда остаются подошвы, ладони, гениталии. Наряду с уплотнением может наблюдаться и отечность подкожного жирового слоя – склередема. Склередема локализуется в области бедер, голеней, стоп, нижних отделов живота, гениталий и характеризуется появлением твердеющей припухлости кожи и тестоватой консистенции подкожной жировой клетчатки. Кожа над измененными участками бледновато-цианотичная, холодная на ощупь, не собирается в складку. Отечность от уплотнения отличается тем, что в первом случае при надавливании образуется углубление, которое постепенно исчезает, а во втором случае ямка при надавливании не образуется.

соединительнотканных структур, содержание жидкости во внутриклеточном, интерстициальном и сосудистом пространствах, служит тургор мягких тканей. Наибольшее значение он имеет у маленьких детей (примерно до 3-х лет). Определение тургора мягких тканей проводится при максимальной расслабленности мышц (в положении лежа) путем сдавливания всех мягких тканей в симметричных участках на внутренней поверхности плеча и бедра.

При этом оценивают ощущение сопротивления или упругости сдавливаемых рукой тканей, которое и называется тургором. Если при этом определяется ощущение вялости или дряблости, то тургор мягких тканей считается сниженным.

7. ПРИЛОЖЕНИЕ 7.1. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ.

Учебное пособие для студентов «Анатомо-физиологические особенности, методика исследования и семиотика поражений кожи и подкожной клетчатки у детей».

Пособие для студентов «Схема учебной истории болезни».

Набор тестовых заданий с эталонами ответов.

Ф. 112 или истории болезней курируемых детей.

Набор слайдов «Семиотика поражений кожи, подкожной клетчатки».

ИНТЕГРАЦИЯ ТЕМЫ «АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, МЕТОДИКА

ИССЛЕДОВАНИЯ И СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ

КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ У ДЕТЕЙ»

Вопросы, изучаемые на курсе Интеграция вопросов на других пропедевтики детских болезней кафедрах 1. Анатомо-физиологические Возрастная анатомия эпителия особенности кожи и подкожной (пограничные ткани), жировой клетчатки у детей разного ткани, их значение в клинических 2. Факторы, влияющие на Кафедра гигиены детей и состояние кожи. Особенности подростков с гигиеной питания 3. Методика исследования и Кафедра пропедевтики семиотика поражений кожи и внутренних болезней подкожной клетчатки у детей. Расспрос, общий осмотр, правили Дополнительные методы и техника пальпации.

исследования.

4. Особенности содержания и Кафедра патологической состава жира в возрастном физиологии

Похожие работы:

«А.М. Вязьмин, А.Л. Санников, Ж.Л. Варакина СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКАЯ РАБОТА Учебное пособие 1 Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ А.М. Вязьмин, А.Л. Санников, Ж.Л. Варакина СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКАЯ РАБОТА Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 040101.65 Социальная работа Архангельск 2008 УДК 364.442/. ББК 60.955+51. А.Н....»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ГОРНО-АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра безопасности жизнедеятельности и анатомии, физиологии ФИЗИОЛОГИЯ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ И СПОРТА Учебно-методический комплекс Для студентов, обучающихся по специальности 050720 Физическая культура Горно-Алтайск РИО Горно-Алтайского госуниверситета 2008 Печатается по решению...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования Казанский (Приволжский) федеральный университет Балтина Т.В. Методические материалы для самостоятельной работы студентов по курсу Биология человека Казань – 2012 УДК 612.1/.8 Печатается по решению Редакционно-издательского совета ФГАОУ ВПО Казанский (Приволжский) федеральный университет методической комиссии биолого-почвенного факультета...»

«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К Д Е Т С К О Й ОБУВИ (учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета) Иркутск, 2010 Гигиенические требования к детской обуви: Учебно-методическое пособие/ Погорелова И.Г., Попов И.П., Макарова Л.И.- Иркутск: Изд-во ИГМУ, 2010 г. Учебно-методическое пособие подготовили под редакцией зав. кафедрой профессора Игнатьевой Л.П. сотрудники кафедры...»

«ГОСУДАРСТВЕННЫ А1ТОПРОШШЕННЫЙ КОМ Й ИТЕТ СССР ТАШКЕНТСКИЙ ОРДША ДРУЖ НАРОДОВ БЫ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫ ИНСТИТУТ Й G I3 I-5 2 R 5 1. Р. ЫИРЗАЛИЕВА БИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД БОРЬБЫ С ВРЕДИТЕЛЯМИ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ КУЛЬТУР Учебное пособие Учебное пособие составлено в соответствии с программой пред­ мета Биологическая защита растений. Состоит из двух частей общей и специальной. В общей части дана характеристика основных видов энтомоака­ рифагов вредителей хлопчатника и сопутствующих ему культур. Спе­...»

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ГБОУ ВПО ВОЛГГМУ МИНЗДРАВСОЦПОЛИТИКИ РОССИИ) Утверждаю _ зав. кафедрой патологической физиологии, д.м.н., профессор Л.Н. Рогова МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для студентов по проведению практических занятий дисциплины Патофизиология, патофизиология головы и шеи по специальности...»

«м Бодров В.А. Психология профессиональной пригодности. Учебное пособие для вузов – М. ПЕР СЭ, 2001 – 511 с – (Современное образование). Учебное пособие содержит материалы экспериментально-теоретического изучения психологических аспектов проблемы профессиональной пригодности человека. Излагаются сущность понятия и принципы создания системы диагностики и прогнозирования профессиональной пригодности, история развития исследований в данной области. Обосновываются теоретико-методологические...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ВИТЕБСКАЯ ОРДЕНА ЗНАК ПОЧЕТА ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ КАФЕДРА ХИМИИ БИОХИМИЯ ВИТАМИНОВ (УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ) ВИТЕБСК 2004 2 УДК 577.16 ББК 28.072 Б 63 Авторы: Германович Н.Ю., доцент Румянцева Н.В., старший преподаватель Котович И.В., старший преподаватель Баран В.П., старший преподаватель Рецензенты: Карпуть И.М., зав кафедрой терапии и внутренних болезней животных, доктор...»

«Учреждение Российской академии медицинских наук НИИ кардиологии Сибирского отделения РАМН Департамент здравоохранения Администрации Томской области УТВЕРЖДАЮ УТВЕРЖДАЮ Начальник Департамента здравоохранения Директор Учреждения РАМН Администрации Томской области НИИ кардиологии СО РАМН профессор Кобякова О.С. академик РАМН Карпов Р.С. _2011 г. _2011 г. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К ЭНДОКАРДИАЛЬНОЙ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Методическое пособие Томск УДК...»

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ГБОУ ВПО ВОЛГГМУ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ) Утверждаю _ зав. кафедрой патологической физиологии, д.м.н., профессор Л.Н. Рогова МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для преподавателей по проведению практических занятий дисциплины Патофизиология, патофизиология головы и шеи по специальности...»

«Федеральное агентство по образованию Уральский государственный технический университет УПИ имени первого Президента России Б.Н. Ельцина Т.Л. Бойцова, В.В. Бисеров ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА Учебное электронное текстовое издание Подготовлено кафедрой циклических видов спорта Научный редактор: проф., к. б.н. В.Н. Люберцев Учебное пособие предназначено для студентов и преподавателей физической культуры. Систематизированы основные термины, сокращения и аббревиатуры, используемые...»

«Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Институт государственного администрирования (НОУ ВПО ИГА) Учебно-методический комплекс Павлова О.Е. Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения специальность 050715.65 Логопедия Москва 2013 УДК Л Учебно-методический комплекс рассмотрен и одобрен на заседании кафедры Психологии 1 сентября 2013 г., протокол № Автор – Павлова О.Е., кандидат биологических наук, доцент кафедры психологии Рецензент –...»

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ГБОУ ВПО ВОЛГГМУ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ) Утверждаю _ зав. кафедрой патологической физиологии, д.м.н., профессор Л.Н. Рогова МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для преподавателей по проведению практических занятий дисциплины Патофизиология, патофизиология головы и шеи по специальности...»

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ХИМИИ ПОСОБИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ ПО БИОЛОГИЧЕСКОЙ ХИМИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА, ЗАОЧНОГО ОТДЕЛЕНИЯ КУРСК – 2005 УДК: 54:57 (072) ББК: 24:28 Я7 Печатается по решению редакционноиздательского совета КГМУ Пособие для самоподготовки по биологической химии...»

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ГБОУ ВПО ВОЛГГМУ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ) Утверждаю _ зав. кафедрой патологической физиологии, д.м.н., профессор Л.Н. Рогова МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для студентов по проведению практических занятий дисциплины Патофизиология, патофизиология головы и шеи по специальности...»

«Воронин Е.С., Сидоров М.А., Девришов Д.А., Федоров Ю.Н., Есепенок В.А., Юров К. П. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ Ж И В О Т Н Ы Х РАННЕГО ПОСТНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА Учебное пособие Допущено Учебно-методическим объединением высших учебных заведений РФ по образованию в области зоотехнии и ветеринарии для студентов высших учебных заведений в качестве учебного пособия по специальности - 65:111201- Ветеринария Москва 2008 Инфекционные болезни животных раннего постнатального п е р и о д а / Воронин Е.С., Девришов...»

«Министерство здравоохранения Республики Беларусь Белорусская медицинская академия последипломного образования А.М.Пристром АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ БЕРЕМЕННЫХ: ДИАГНОСТИКА, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ Учебное пособие Минск 2011 УДК 616.12-008.331.1:618.2]-07-036.1(075.9) ББК 54.10+57.16я73 П 77 Рекомендована к печати Советом БелМАПО протокол № 5 от 13.09.2011 г. Автор: Заведующий кафедрой кардиологии и ревматологии БелМАПО, доктор медицинских наук, доцент А.М.Пристром Рецензенты: Директор...»

«УО Витебская ордена Знак Почета государственная академия ветеринарной медицины Кафедра химии БИОХИМИЯ ГЕТЕРОЦИКЛИЧЕСКИХ СОЕДИНЕНИЙ: [электронный ресурс] Котович Игорь Викторович, Елисейкин Дмитрий Владимирович Биохимия гетероциклических соединений: учеб.-метод. пособие К 73 / И.В. Котович, Д.В. Елисейкин. – Витебск: УО ВГАВМ, 2006. – 50 с. Витебск УО ВГАВМ 2006 © Котович И.В., Елисейкин Д.В., 2006 © УО Витебская ордена Знак Почета государственная академия ветеринарной медицины, МИНИСТЕРСТВО...»

«ГБОУ ВПО АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии Зав.кафедрой – д.м.н., профессор Заслуженный врач РФ В.В. Яновой МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ Болезни оперированного желудка для самоподготовки студентов 5-го курса лечебного факультета по циклу Хирургические болезни. Благовещенск, 2012 Цель занятия: на основании знаний анатомии, физиологии желудка и двенадцатиперстной кишки, патогенеза, принципов оперативного лечения язвенной болезни,...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ГОРНО-АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра анатомии, физиологии человека и животных ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ Учебно-методический комплекс Для студентов, обучающихся по специальности 050102 Биология Горно-Алтайск РИО Горно-Алтайского госуниверситета 2008 Печатается по решению методического совета Горно-Алтайского госуниверситета УДК 612; 591. 1 Физиология человека...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.