WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Pages:   || 2 |

«ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГЕЛЬМИНТОЗОВ Учебно-методическое пособие для студентов. 2011 УДК 616.995.1:576.895-036.2 (075.8) ББК 51.977я73 К92 Рекомендовано Центральной учебно-методической комиссией ГБОУ ...»

-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет»

Кафедра эпидемиологии (зав. каф., проф. Ботвинкин А.Д.)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГЕЛЬМИНТОЗОВ

Учебно-методическое пособие для студентов.

2011

УДК 616.995.1:576.895-036.2 (075.8)

ББК 51.977я73

К92

Рекомендовано Центральной учебно-методической комиссией ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России.

Учебно-методическое пособие для студентов, интернов и ординаторов медикопрофилактического факультета по теме: «Эпидемиология гельминтозов», подготовлено доцентами кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО ИГМУ Росздрава: к.м.н. Н.Ю.Куприяновой, д.м.н. Н.И. Владимировым, доцентом кафедры коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков ГБОУ ВПО ИГМУ Росздрава, к.м.н. М.В.Чирцовой, заведующей паразитологическим отделением ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Иркутской области» А.М. Антоновой, врача-паразитолога Г.Н. Горбачевой под редакцией зав. кафедрой эпидемиологии ГБОУ ВПО ИГМУ Росздрава, проф. Ботвинкина А.Д.

Оглавление Введение 1.Структура содержания темы.

2. Содержание самостоятельной работы студентов при подготовке к занятию.

3. Информационный материал.

3.1.Общая характеристика гельминтов 3.2. Эпидемиология гельминтозов 3.2.1. Аскаридоз 3.2.2. Токсокароз 3.2.3. Энтеробиоз 3.2.4. Трихинеллез 3.2.5. Эхинококкозы 3.2.6. Тениаринхоз 3.2.7. Тениоз 3.2.8. Дифиллоботриозы 3.2.9. Описторхоз 4. Ситуационные задачи 5. Итоговый тестовый контроль 6. Приложение Введение Гельминтозы составляют самую большую группу паразитарных (инвазионных ) болезней. Они вызываются паразитическими червями или гельминтами. У человека зарегистрировано паразитирование более 270 видов гельминтов. Из этого числа около 40 являются обычными паразитами человека и формируют очаги со значительной поражённостью, а остальные гельминты животных, поражающие человека более или менее случайно.

Из гельминтозов, регистрируемых на территории Иркутской области, встречаются: аскаридоз, токсокароз, энтеробиоз, гименолепидоз, тениаринхоз, тениоз, описторхоз, дифиллоботриозы, трихоцефалёз, эхиноккокоз, трихинеллёз. Эпидемиологическая обстановка по ряду гельминтозов в регионе остаётся неблагополучной. В 1982 году в Тайшетском районе Иркутской области выявлен очаг описторхоза, поражённость населения составила 17 %.





Отмечен рост поражённости населения дифиллоботриозом.

Неудовлетворительная эпидемиологическая ситуация сложилась в северозападных районах Иркутской области по аскаридозу. Ежегодно регистрируются вспышки трихинеллёза при употреблении в пищу мяса медведей. Поражённость детей энтеробиозом в детских домах и школах-интернатах достигает 30 – 70%, в дошкольных детских учреждениях – 15 – 20%.

Всё вышеизложенное определяет необходимость овладения эпидемиологией гельминтозов, что требует от врача знания жизненных циклов гельминтов, биологии промежуточных и дополнительных хозяев, особенностей образа жизни населения данной территории, а также общих эпидемиологических закономерностей.

Цель изучения темы: освоение элементов эпидемиологического надзора за глистными инвазиями на основании знаний особенностей эпидемиологического процесса и эффективности лечебно-профилактических и противоэпидемиологических мероприятий.

В результате изучения темы студенты должны знать:

• особенности биологии гельминтов и эпидемиологические особенности гельминтозов;

• механизмы передачи и эпидемиологическую классификацию • методы изучения очагов гельминтозов;

• содержание и эффективность основных мероприятий в системе эпидемиологического надзора за глистными инвазиями.

• анализировать эпидемиологическую ситуацию по гельминтозам;

• владеть методами лабораторной диагностики гельминтозов;

• определять группы повышенного риска в отношении конкретных гельминтозов для целенаправленного проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий;

• проводить комплекс оздоровительных мероприятий в очагах гельминтозов и уметь выделять ведущие мероприятия в системе противогельминтозных мероприятий.

1. Структура содержания темы.

1.1.1. Эпидемиологическая классификация гельминтозов.

1.1.2.Эпидемиологические особенности и профилактика дефиллоботриоза, тениоза, тениаринхоза, эхинококкозов, гименолепидоза.

1.1.3.Эпидемиологические особенности и профилактика описторхоза, фасциолёза, парагонимоза, метагонимоза, шистозоматоза.

1.1.4.Эпидемиологические особенности и профилактика аскаридоза, трихоцефалёза, анкилостомидозов, трихинеллёзов, филяриостозов 1.1.5.Лабораторная диагностика гельминтозов.

1.1.6.Содержание и эффективность основных мероприятий в системе эпидемиологического надзора за глистными инвазиями.

Обязательная:

1.2.1. Лекция «Общая эпидемиология гельминтозов».

1.2.2. Данное учебно-методическое пособие.

1.2.3.Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. Учебник- СПб, ООО «Издательство Фолиант», 2005.

1.2.4. Медицинская паразитология: Учебное пособие/ Под ред. Р.Х.Яфаева.СПб:ООО «Издательство Фолиант»,2003.

1.2.5.Общая эпидемиология гельминтозов. Учебно-мет. пособие, Иркутск,1997.





1.2.6. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней (Под ред.

В.И.Покровского) М., 1993.

1.2.7. Эпидемиология (Под ред. И.И.Елкина) М., 1979.

1.2.8.СП 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»

1.2.9. СП 3.2.1317-03 « Профилактика энтеробиоза»

1.2.10. МУ 3.2.1756-03 « Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями»

1.2.11. МУ 3.2.1022-01 « Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов»

1.2.12. Санитарно-эпидемиологический надзор в сочетанных очагах гельминтозов МР Минздрав России № 3.2-11-3/254-09 от 03.08. Дополнительная.

1.2.10. Гельминтозы человека / Под ред.Ф.Ф.Сопрунова.-М.: Медицина, 1985.

1.2.11. Б.Л.Черкасский. Инфекционные и паразитарные болезни человека:

М., «Медицинская газета», 1994.

1.2.12.Лысенко А.Я., Красильников А.А. Лабораторные методы диагностики паразитарных болезней., М. Российская ассоциация мед. лабор.

диагностики.1999.

2. Содержание самостоятельной работы студентов при подготовке к занятию.

2.1 Целью самостоятельной работы (самоподготовки) является систематизация сведений по морфологии и биологии паразитических червей, освоение эпидемиологической классификации гельминтозов, получение знаний об эпидемиологии и организации мероприятий по борьбе и профилактике важнейших гельминтозов человека.

2.2 Вопросы для проверки и самокоррекции исходного уровня знаний по базисным дисциплинам:

1. Какой принцип лежит в основе биологической классификации гельминтов и на какие основные группы их можно подразделить.

2. Какую роль занимают гельминты в патологии человека?

3. Особенности биологии гельминтов.

4. Общая характеристика класса ленточных червей, сосальщиков, круглых червей.

2.3. Изучите рекомендованную литературу 2.4. Для проверки и самоконтроля знаний, полученных при подготовке к занятию, выполните следующие задания:

2.4.1 Возбудитель одного из перечисленных гельминтозов относится к классу цестод. Какой?

а) описторхоз; б) гименолепидоз; в) аскаридоз; г) некатороз;

2.4.2 Возбудитель какого из перечисленных гельминтозов относится к классу нематод?

а) эхинококкоз; б) фасциолез; в) тениоз; г) дифиллоботриоз;

2.4.3. Указать какие гельминтозы относятся к геогельминтам:

а) аскарида; б) карликовый цепень; в) власоглав; г) анкилостома ;

д) тенииды; е) описторхис; ж) некатор; з) острица; и) трихинелла.

2.4.4.Какой основной признак определяет принадлежность паразитических червей к А -геогельминтам, Б - биогельминтам, В- контактным гельминтозам:

а) передача инвазии непосредственно от больного человека к здоровому б) развитие паразита со сменой хозяев в) развитие паразита без смены хозяев.

2.4.5. Назовите основные гельминтозы, заражение человека которыми происходит при употреблении мяса животных.

2.4.6. Назовите 5 гельминтов, которыми может заразиться человек при употреблении рыбы без достаточной кулинарной обработки.

2.4.7. Перечислите пути заражения человека биогельминтами.

эпидемиологические особенности дифиллоботриоза (источник инвазии, факторы передачи, распространение инвазии среди населения)?

2.4.9. Какие инвазии объединяются в группу тениидозов и в чем заключается их биологические и эпидемиологические особенности.

2.4.10. В желчных ходах говяжьей печени, купленной в магазине, гр. Н.

обнаружила каких-то паразитов, величиной в 3-3,5 см, напоминающих семена тыквы. Какие это паразиты? Опасны ли они для человека при употреблении печени?

2.4.11.Перечислите противоэпидемические и профилактические мероприятия при эхинококкозе и альвеококкозе.

2.4.12.Назовите мероприятия, направленные на прерыв механизма передачи при описторхозе.

2.4.13. Возбудитель одного из перечисленных гельминтов мигрирует через легкие, прежде чем достигает кишечника. Какой?

а) трихоцефалез; б) трихинеллез; в) энтеробиоз; г) описторхоз;

2.4.14. При какой инвазии проводится заключительная дезинфекция в очагах?

а) некатороз; б) гимелолепидоз; в) тениаринхоз; г) фасциолез;

2.4.15. Перечислите основные условия, необходимые для созревания яиц аскариды в почве?

2.4.16.Перечислите противоэпидемические и профилактические мероприятия при трихоцефалезе.

2.4.17.Назовите мероприятия, направленные на прерывание механизма передачи при трихинеллезе.

2.4.18. Укажите эпидемиологические особенности энтеробиоза?

2.4.19. Для диагностики каких гельминтов применяются иммунологические реакции?

а) дифиллоботриоз; б) трихинеллез; в) эхинококкоз; г) описторхоз;

2.4.20.Сероэпидемиологические обследования преследуют все перечисленные цели, кроме одной. Какой?

а) выявление больных данной инвазией.

б) установление ареала возбудителя.

в) изучение повозрастной пораженности.

2.4.21.Перечислите специальные методы диагностики гельминтозов.

2.4.22.Перечислите критерии для оценки эффективности проводимых мероприятий.

2.4.23. Составьте и заполните следующую таблицу:

Вид гельминта Окон Локализа Промежуточ- Название Факторы Исслелатинское на- чатель ция гель- ный хозяин инвазионной передачи дуемый 1.Лентец широкий 2.Лентец чаечный 3.Бычий цепень 4.Свинной 5.Карликовый цепень 6.Эхинококкоз 7.Альвеококк 8. Описторх 9. Аскарида 10. Власоглав 11. Острица 12.Трихинелла 2.4.3 а, б, в, г, ж, з. (условно) 2.4.4. А- в, Б- б, В- а.

2.4.5. Тениаринхоз, тениоз, трихинеллез.

2.4.6.Лентец широкий и чаечный, клонорх, метагоним, нанофиет, описторх.

2.4.7.При употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса животных, рыбы; трансмиссивный путь заражения через кровососущих двукрылых; при контакте с животными.

2.4.8. А- описторхоз, Б- тениоз, В- эхинококкоз, Г- альвеококкоз.

2.4.9. См. рекомендованную литературу.

2.4.10. Не опасна.

2.4.11. См. рекомендованную литературу 2.4.12. См. рекомендованную литературу.

2.4.13. д.

2.4.14. б.

2.4.15. См. рекомендованную литературу 2.4.16. См. рекомендованную литературу 2.4.17. См. рекомендованную литературу 2.4.18. См. рекомендованную литературу.

2.4.19. д.

2.4.20. б.

2.4.21. См. рекомендованную литературу 2.4.22. См. рекомендованную литературу Гельминтозы - паразитарные инвазии человека и животных, заражение которыми происходит пищевым или контактным путем. Они встречаются почти повсеместно, во всех климатических зонах, за исключением районов вечной мерзлоты, высокогорий и пустынь. Более трети населения планеты заражено гельминтами. В организме человека могут жить более 270 видов гельминтов, но только 40 из них являются облигатными паразитами человека, остальные поражают людей случайно. Наиболее высокий уровень инвазированности отмечается у населения зон влажного тропического и субтропического климата.

На территории России встречается около 70 видов гельминтов (чаще 18Распространение гельминтозов зависит от природных и социальных факторов. Большое значение имеют климатические условия (температура почвы, воздуха, осадки, влажность), в которые попадают гельминты, яйца или личинки, выделяющиеся с экскрементами; употребление воды, загрязненной личинками или яйцами гельминтов; мытье в ней овощей, фруктов, посуды, употребление в пищу водорослей. Использование фекалий в качестве удобрения приводит к загрязнению почвы, огородных культур и источников водоснабжения. На распространение гельминтов, передающихся с мясом (тении, трихинеллы), рыбой (описторхис, клонорхис, широкий лентец), ракообразными, влияет степень обработки продуктов питания и пищевые привычки населения.. Распространение гельминтов, проникающих в организм человека через кожу (анкилостомиды, стронголоиды), в значительной степени зависит от частоты и длительности контакта людей с зараженной почвой, водой, насекомыми (слепни, комары, мокрецы).

В последние десятилетия заметно изменилась эпидемиологическая ситуация - отмечаются рост распространенности и появление новых инвазий, что обусловлено усилением миграционных процессов как внутри страны, так и за ее пределами, ухудшением экологических, социально-экономических условий, изменением климата и т. д. Существует опасность завоза на территорию России гельминтов, распространенных в государствах ЮгоВосточной Азии, Ближнего Востока, Африки.

Гельминтозам свойственна эндемичность. На территории Российской Федерации имеется несколько эндемичных районов:

• описторхоз, наиболее распространен в Тюменской, Томской областях и других районах Западной Сибири, Поволжье, бассейнах Оби, Иртыша, • дифиллоботриозы - в Поволжье, районах бассейна северных рек, ряда озер (в том числе о.Байкал);

• цестодозы – в Читинской области, республиках Тыва, Бурятия, • эхинококкозы - в Краснодарском и Ставропольском краях, Волгоградской и Ростовской областях, республиках Татария, Башкортостан, Саха (Якутия), Алтайском крае, в Закавказье;

• трихинеллез – в северных, центральных и восточных областях России.

Тропические или завозные гельминтозы (филяриидозы, шистосомозы) могут развиться у детей и взрослых после пребывания в тропических странах.

В результате хозяйственной деятельности человека возникают новые очаги инвазий. Широко распространился дифиллоботриоз вдоль Волги и северных рек, в Карелии. Описторхоз занесен из эндемичных районов Тюменской и Томской областей в другие районы Западной Сибири,Иркутскую область, в Поволжье. В последние годы тревожат растущая заболеваемость людей токсокарозом, что связано с высокой пораженностью аскаридами собак, реже кошек. Так, инвазированность токсокарозом собак на некоторых территориях России в последние годы составила : в Москве - 28, 3%, Ростовена-Дону - 13, 3%, Иркутской области - 29, 5%, в Грозном - 76%. Чаще всего бывают поражены ими щенки и бездомные собаки. Аскаридозом и энтеробиозом заражено до 80% населения планеты Гельминты — паразитические многоклеточные организмы, относящиеся к низшим червям надтипа сколецида (Scolecida).

В организме человека паразитируют в основном 2 типа гельминтов:

плоские черви (Plathelminthes) и круглые черви (Nemathelminthes). Наиболее часто встречающиеся у человека виды гельминтов относятся к следующим классам: т р е м а т о д ы или сосальщики (Trematoda); ц е с т о д ы или ленточные черви (Cestoda); н е м а т о д ы или круглые черви (Nematoda) (приложение, таб.1).

Биологическая классификация хозяев гельминтов основывается на том, обитают ли в них зрелые или личиночные стадии гельминтов:

• Окончательный хозяин – организм, в котором паразитируют зрелые • Промежуточный и дополнительный хозяин –организмы, в которых развиваются личиночные стадии.

• Паратенический ( резервуарный) хозяин - паразит в нем только сохраняется, но не развивается.

Яйца или личинки, выделяемые окончательным хозяином и ведущие затем свободный или паразитический образ жизни, называются пропагативными стадиями.

Наибольшее значение имеют следующие биологические особенности гельминтов:

1. Стадийность развития – на протяжении своей индивидуальной жизни паразит проходит ряд стадий развития. Перескок через стадии 2. Разнообразие экологических требований – на разных стадиях своего развития гельминты представляют различные требования к 3. Особенности размножения. Гельминт не может осуществить весь цикл своего развития в одном хозяине. Число половозрелых особей гельминтов в организме человека, если не будет нового заражения, не нарастает. Из них есть несколько исключений (гименолипедоз, 4. Продолжительность индивидуальной жизни гельминтов (от нескольких недель до нескольких лет). Как правило, большинство продолжительности жизни паразита.

5. Адаптированность гельминтов к хозяину. Возбудители многих гельминтозов - антропонозов хорошо адаптированы к защитным силам хозяина, поэтому чаще всего их в острой фазе не диагностируют, а хроническая фаза протекает субклинически или как паразитоносительство. Возбудитель гельминтозов - зоонозов меньше адаптированы к организму человека и в большинстве случаев обуславливают тяжелое течение инвазии (эхиинококкозы, фасциолез, 3.1.1. Механизмы повреждения гельминтами организма хозяина. Прямое воздействие гельминтов на организм человека может проявляться местными и общими патологическими реакциями. Такое деление является условным и выраженность патологических процессов в каждом конкретном случае индивидуально (приложение, табл.2).

3.1.2.Эпидемический процесс при гельминтозах. Состояние, вызываемое паразитированием гельминта в организме человека, называется инвазия.

Название гельминтоза образуется из латинского названия гельминта и окончания -оз.

Эпидемиологические особенности гельминтозов определяются биологическими особенностями гельминтов.

1. Неконтагиозность гельминтозов. Инвазированный человек, в основном не заразен для окружающих ( исключение – энтеробиоз, гименолипедоз;

иногда - тениоз, стронгилоидоз).

2. Замедленность распространения гельминтозов. Для осуществления одного полного цикла развития гельминта, или одного оборота инвазии (время, необходимое для развития от одной стадии до такой же стадии следущего поколения), требуется значительное время. Поэтому при появлении источников инвазии в местности, ранее свободной от данного гельминтоза, инвазия охватывает местное население медленно, в течение ряда месяцев или лет. Обычно гельминтозы существуют в форме эндемии, когда пораженность ими остается на постоянном уровне в течение более или менее неопределенного времени. Эпидемические вспышки возникают редко, в основном они обусловлены одновременным, заражением большого числа неиммунных через общий фактор передачи. Такие вспышки обычны при трихинеллезе.

3. Географическая приуроченность гельминтозов. Из-за потребности паразита в определенных экологических условиях территориальное распространение гельминтозов обычно ограничено. В качестве лимитирующих здесь выступают абиотический (температура, влажность, химический и физический состав почв, минерализация воды и пр.) и биотический (наличие в фауне тех или иных хозяев, их численность, длительность жизни и др.) факторы.

4. Социальная приуроченность гельминтозов. Гедьминтозы поражают население данного района неравномерно. Обычно высокая пораженность наблюдается в группах населения, жизненный и культурный уровень взаимообусловлены, иногда невозможно выделить среди них какой-то один, напосредстввнно обусловливающий повышенный риск заражения гельминтозами.

5. Возрастная приуроченность гельминтозов. В очагах со значительным распространением какой-либо инвазии кривая повозрастного распределения пораженности обычно имеет весьма характерную форму;

низкая или нулевая пораженность грудных детей, резкий подъем пораженности у дошкольников, пик у школьников, обычно младших, затем снижение, но не до нуля, у взрослых (рис.2). Такое распределение обусловлено двумя причинами: изменением риска заражения в зависимости от возраста (максимальному риску заражения подвергаются дошкольники из-за недостатка гигиенических навыков) и развитием относительного иммунитета у школьников и взрослых. Однако в конкретных условиях могут быть и отклонения от такого распределения.

Рис. 1. Повозрастная пораженность гельминтозами (на примере геогельминтозов); х - возраст (лет); у - пораженность (в %) 7. Клинико-эпидемиологические параллели при гельминтозах.

Тяжесть клинических проявлений инвазии, как правило, зависит от количества паразитирующих особей. При большинстве гельминтозов паразитирование единичных особей не приносит заметного вреда хозяину и клинические симптомы проявляются только тогда, когда количество паразитов превысит определенный (свой для каждого определенного гельминтоза) уровень.

Источником инвазии при гельминтозах является тот организм, в котором паразит достигает половой зрелости и продуцирует яйца (личинки).

Механизм и пути передачи возбудителя в организм человека. При глистных инвазиях реализуются фекально-оральный и трансмиссивный механизмы передачи.

Пути передачи:

1. Пероральный (через рот):

• при употреблении пищи или питья, случайно загрязненных возбудителем (например, клубника загрязненная землей, содержащей • при поедании мяса позвоночных и беспозвоночных животных (например, заражение тениаринхозом через финнозное мясо);

• через руки, загрязненные возбудителями (эхинококкозы, энтеробиоз);

• случайное проглатывание промежуточных хозяев: членистоногих, простейших (дипилидиоз);

2. Перкутанный путь заражения (возможен при внедрении личинки паразита в кожу человека):

• внедрение личинки с почвы или растительности (анкилостомидозы и стронгилоидоз);

• из воды (шистосомозы);

Трансмиссивный путь - при укусе насекомого - переносчика (филяриидозы).

Факторами передачи гельминтозов являются те элементы внешней среды, предметы обихода или ткани тела промежуточных хозяев, посредством которых инвазионные яйца (личинки) гельминтов попадают в организм окончательного хозяина.

3.1.3. Эпидемиологическая классификация гельминтозов.

Схема эпидемиологической классификации основных гельминтозов человека окончательно была разработана Е.С. Лейкиной в 1967 году на основании различий источников инвазии, факторов передачи и путей заражения (приложение, таблица 3).

Схема передачи гельминтозов (по Е.С. Лейкиной) 1. Геогельминтозы - инвазии, возбудители которых развиваются прямым путем (без участия промежуточного хозяина) и передаются человеку через элементы внешней среды (почву, овощи, ягоды и др.), загрязненные инвазионными яйцами (личинками).

2. Биогельминтозы - гельминтозы возбудители которых развиваются с участием промежуточных хозяев, передаются человеку через ткани тела последних.

Источник инвазии Факторы передачи Человек Животные 3. Контактные гельминтозы - гельминтозы, возбудители которых развиваются в непосредственной близости к человеку и передаются через руки больного или окружающие его предметы.

3.1.4. Профилактика и меры борьбы. Основные противогельминтозные мероприятия подразделяются на ведущие планируемые и планируемые мероприятия. Мероприятия должны проводиться в соответствии с особенностями каждого населенного пункта по определенному плану, составленному на ближайшие несколько лет. Борьба с гельминтозами должна быть комплексной, в ней принимают участие медицинские работники, ветеринарная служба, работники коммунального хозяйства, просвещения и образования, администрация предприятий. Вся работа проводится и контролируется врачами-паразитологами и эпидемиологами Центров гигиены и эпидемиологии и специалистами Роспотребнадзора.

В СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации отражены следующие основные мероприятия:

I. Мероприятия, в отношении источника инвазии.

1. Выявление больных и носителей возбудителей паразитарных болезней осуществляют лечебно-профилактические организации (ЛПУ), а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой:

• при обращении и оказании медицинской помощи;

• при профилактических, плановых, предварительных осмотрах, при поступлении на работу;

• при периодических обследованиях и осмотрах в установленном порядке.

2. Каждый случай заболевания или носительства возбудителей паразитарных болезней подлежит регистрации и учету в ЛПУ, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, в установленном порядке.

3. Плановые профилактические обследования на контактные гельминтозы и кишечные протозоозы детей и обслуживающего персонала в коллективах, где есть дети дошкольного и младшего школьного возраста, проводят 1 раз в год (после летнего периода, при формировании коллектива) и (или) по эпидемическим показаниям по согласованию с Роспотребнадзором. Забор материала для исследования на гельминтозы и кишечные протозоозы осуществляют медицинские работники (медицинские сестры) детских и (или) ЛПУ.

4. Исследование материала на гельминтозы и кишечные протозоозы проводят в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ, учреждений Роспотребнадзора и других лабораториях, осуществляющих свою деятельность в установленном порядке.

5. ЛПУ, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, направляют сведения по результатам выявления больных и носителей возбудителей паразитарных болезней в установленном порядке в территориальные центры Роспотребнадзора.

6.Организацию и проведение плановых обследований детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, школы и другие детские организации, обслуживающего персонала и декретированных контингентов, лечения и химиопрофилактики выявленных инвазированных обеспечивают руководители организаций и индивидуальные предприниматели.

7. Все выявленные больные и носители возбудителей паразитарных болезней подлежат лечению в ЛПУ.

8. Обследованию на гельминтозы и кишечные протозоозы подлежат:

• дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения;

• персонал дошкольных образовательных учреждений;

• школьники младших классов;

• дети, подростки, декретированные и приравненные к ним контингенты при диспансеризации и профилактических осмотрах;

• дети, подростки по эпидемическим показаниям (часто болеющие антисанитарных условиях, социально неблагополучных семьях и • дети и подростки, оформляющиеся в дошкольные и другие образовательные учреждения (организации), приюты, дома ребенка детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;

• дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания;

• амбулаторные и стационарные больные детских и взрослых • лица, общавшиеся с больным (паразитоносителем.

II. Обеспечение охраны окружающей среды от загрязнения возбудителями паразитарных болезней осуществляется в соответствии с действующими нормативными актами и обеспечивается проведением следующих мероприятий:

• благоустройством и поддержанием чистоты территорий населенных мест, фермерских, крестьянских хозяйств, мест отдыха, животноводческих ферм и комплексов;

• сбором, хранением и обеззараживанием твердых бытовых отходов;

• исключением паразитарного загрязнения продукции при сборе, транспортировании, хранении и реализации овощей, ягод, столовой зелени и другой сельскохозяйственной продукции растительного и животного происхождения в торговой сети, на рынках и организациях общественного питания;

• исключением сброса необеззараженных сточных вод и их осадков, стоков животноводческих ферм и комплексов, сточных вод речного и морского транспорта в поверхностные водоемы;

• эффективной очисткой и обеззараживанием сточных вод, их осадков на различного типа очистных сооружениях населенных мест, отдельно стоящих зданий, водного транспорта, животноводческих ферм и • использованием обеззараженных сточных вод, их осадков, стоков животноводческих ферм и комплексов на земледельческих полях • эффективной уборкой помещений жилищ, производственных помещений по заготовке, хранению, выделке шкур, пошиву меховых • обеззараживанием шкур и меховых изделий;

• уборкой помещений детских дошкольных и школьных учреждений;

• исключение паразитарного загрязнения окружающей среды продуктами растительного и животного происхождения;

• соблюдением режимов откорма и убоя общественного и индивидуального скота, содержания домашних животных, а также животных клеточного содержания;

• эксплуатацией утильзаводов, биотермических площадок для обеззараживания трупов животных в соответствии с технологическими и санитарно-гигиеническими требованиями, скотомогильников в соответствии с санитарно-эпидемиологическим режимом;

• эффективной работой водоочистных сооружений и качеством III. Гигиеническое воспитание населения. о профилактике паразитарных болезней проводят вне зависимости от уровня заболеваемости населения.

1. Разъяснительную работу проводят и среди оздоровленных лиц с целью предупреждения повторных заражений.

2. Программы гигиенического воспитания разрабатывают с учетом особенностей производственной и социальной структуры обслуживаемых групп населения.

3. Санитарно-просветительные мероприятия включают в региональные целевые программы субъектов Российской Федерации по борьбе и профилактике паразитарных болезней.

Гигиеническое воспитание и обучение населения мерам профилактики паразитарных болезней осуществляют медицинские работники с привлечением работников общеобразовательных организаций после предварительного инструктажа в органах и учреждениях Роспотребнадзора.

3.1.5. Эпидемиологический надзор. Для оценки риска заражения и эпидемической ситуации необходимо, помимо материалов о заболеваемости людей, дополнительно привлекать сведения о наличии промежуточных и дополнительных хозяев, их пораженности гельминтами (личиночными формами) и данные относительно контаминации объектов окружающей среды.

Необходим комплексный подход к эпидемиологическому надзору за био- и геогельминтозами. При группировке заболеваний следует придерживаться принципа сходства функциональной структуры очагов инвазий. Из зоонозных паразитарных болезней наибольшее эпидемиологическое значение и распространение имеют сочетанные очаги описторхоза и дифиллоботриоза, а также эхинококкоза, альвеококкоза и токсокароза.

В соответствии с программой санитарно-эпидемиологического надзора за гельминтозами на основании оперативного слежения, эпидемиологического обследования, углубленных эпидемиологических наблюдений, санитарногельминтологических исследований, эпидемиологического мониторинга на заключительном этапе проводится эпидемиолого - гельминтологическое районирование территорий. Составление карт-схем районирования административных территорий по гельминтозам позволяет оптимально определить не только зоны различной степени риска заражения, но и региональные особенности эпидемического и эпизоотического процессов.

Сопоставление карт-схем эпидемиологического районирования по отдельным гельминтозам позволяет выявить территории совпадения отдельных частей зон риска, соответствующих сочетанным очагам. Такие территории представляют наибольшую эпидемическую опасность, требуют особого внимания при организации и проведении профилактических мероприятий.

3.2.1. Аскаридоз - кишечный геогельминтоз, в ранней миграционной фазе которого наиболее характерно развитие легочных эозинофильных инфильтратов, а в поздней - диспепсических явлений с возможными тяжелыми осложнениями.

Этиология и патогенез. Аскарида (Ascaris lumbricoides) - крупная раздельнополая нематода. Длина самок 20-40 см, самцов 15-25 см. Тело на концах заострено, покрыто плотной кутикулой белого или розоватого цвета. На головном конце характерно наличие трех крупных губ, видимых при малом увеличении микроскопа. Хвостовой конец самца обычно изогнут в виде крючка.

неоплодотворенными.

Окончательный хозяин A. lumbricoides - человек. Аскариды паразитируют в тонком кишечнике человека. Одна самка в сутки выделяет до 200 тыс. яиц, которые с испражнениями человека попадают в окружающую среду при температуре выше 13С и влажности почвы не ниже 80%. При достаточном доступе кислорода в яйцах развиваются личинки. В зависимости от температуры окружающего воздуха их развитие длится от 3 недель до нескольких месяцев. В почве яйца сохраняются жизнеспособными несколько лет, выживаемость яиц аскарид очень высокая. В выгребных ямах они сохраняют жизнеспособность более полугода, в затененной и влажной почве многие годы. При высыхании яйца быстро гибнут, высокую температуру переносят плохо. Развитие яиц прекращается при 37°С, при 47°С яйца гибнут через 1 ч, при 50° С - через несколько секунд. Солнечные лучи действуют на них губительно. Яйца аскарид чувствительны к 5% раствору лизола, 2% раствору креозола. Губительное действие на яйца аскарид оказывает аммиак в концентрации 2% и выше.

Человек заражается при проглатывании зрелых яиц аскарид. В кишечнике вышедшие из яиц личинки через стенку кишки попадают в систему воротной вены, с током крови заносятся в печень и легкие. Миграционная фаза инвазии длится в среднем около 2-4 недели. Из альвеол по дыхательным путям они достигают ротоглотки, заглатываются со слюной и мокротой, попадают в желудок и затем в тонкую кишку, где достигают половой зрелости через 2-2, месяца.

Личинки и взрослые паразиты механически повреждают органы и ткани:

капилляры легких и печени, поджелудочную железу, стенку тонкой кишки (вплоть до перфорации). При массивной инвазии больной худеет, развивается авитаминоз, отягощается течение многих инфекционных заболеваний вследствие иммуносупрессии. Скопление аскарид в просвете кишки может привести к обтурационной и спастической непроходимости.

Эпидемиология. Источник инвазии - человек. Период заразительности определяется временем обитания в кишечнике человека зрелых оплодотворенных самок и составляет около 1,5 лет при однократном заражении.

Механизм передачи инвазии - фекально-оральный, пути передачи - пищевой, водный, контактно-бытовой. Заражение человека происходит при проглатывании яиц возбудителя, попавших на овощи и ягоды (земляника и клубника), столовую зелень (салат, укроп и др.), при удобрении человеческими фекалиями. В передаче аскарид важную роль играют руки, контаминированные яйцами аскарид, особенно у детей, а также вода, загрязненная фекалиями с яйцами.

Проявления эпидемического процесса. Аскаридоз - геогельминтоз, распространен повсеместно. В мире около 1,3 млрд человек заражены аскаридозом. В среднем в Российской Федерации ежегодно выявляется от 60 до 100 тыс. больных аскаридозом. ВОЗ призвала все страны, регистрирующие этот гельминтоз, снизить заболеваемость к 2010 году на 80%.

Аскаридоз регистрируется на 24 территориях Иркутской области, 75.2% от всех случаев аскаридоза приходится на детей до 14 лет. Показатели заболеваемости аскаридозом совокупного населения в в среднем за 2000- гг. составил 22,0 на 100 тыс.

Наибольшее неблагополучие по этому гельминтозу в течение ряда лет сохраняется в Чунском, Казачинско-Ленском районах и г. Братске, где показатели заболеваемости превышают среднеобластные в 3,1 – 2,6 раза.

Необходимо отметить, что на большей части территории области, за исключением северных районов, существуют благоприятные условия для развития яиц аскарид. Среднесуточная температура почвы +13°С, являющаяся нижним порогом для развития яиц гельминта, в большинстве районов устанавливается с третьей декады мая и удерживается до второй половины сентября. Однако, учитывая, что скорость оборота инвазии в условиях Иркутской области составляет 4-4,5 мес., возможно развитие только одной генерации аскарид. Заражение населения в умеренном климате России происходит весной, летом и осенью. Инвазированность половозрелыми аскаридами населения в разные сезоны года неодинаковая: выше зимой, ниже весной и летом. У сельских жителей аскаридоз встречается чаще, чем у горожан. Очаги аскаридоза разнообразны по пораженности населения и загрязненности окружающей среды яйцами, скорости передачи и интенсивности инвазии. В крупных благоустроенных городах, где формирование очагов аскаридоза невозможно, люди заражаются летом в сельской местности или через привозимые на рынок овощи и ягоды. Естественная восприимчивость к инвазии высокая. Аскаридоз не оставляет выраженного иммунитета.

Профилактика и меры борьбы. Согласно СанПин 3.2.1333-03, мероприятия по профилактике геогельминтозов (аскаридоза и трихоцефалеза) включают:

• предупреждение загрязнения яйцами гельминтов почвы, выращиваемых на ней овощей, фруктов, ягод, столовой зелени, а также блюд, употребляемых в пищу без термической обработки;

• выявление источников инвазии;

• оздоровление микроочагов и очагов инвазии;

• организацию и проведение санитарно-гельминтологического мониторинга в очагах (микроочагах) инвазии;

• анализ и оценку эффективности оздоровительных мероприятий.

Одно из основных мероприятий по борьбе с аскаридозом - выявление инвазированных лиц в неблагополучных по этому гельминтозу населенных пунктах, а также организованных коллективов, амбулаторных и стационарных больных. Выявленных больных немедленно дегельминтизируют, выделяющиеся в процессе лечения испражнения обезвреживают хлорсодержащими дезинфектантами или крутым кипятком, чтобы не допустить загрязнения почвы яйцами аскарид.

Санитарное благоустройство населенных мест и охрана почвы от фекального загрязнения составляют основу профилактики инвазии аскаридами.

В качестве удобрения можно применять только фекалии, обезвреженные компостированием или другими методами.

Профилактика аскаридоза состоит также из соблюдения правил личной гигиены, мытьем рук после посещения уборной, санитарным просвещением, употреблением в пищу тщательно промытых и ошпаренных кипятком овощей, ягод и фруктов. В интенсивных очагах аскаридоза, где пораженность жителей превышает 10%, все население обследуют ежегодно, а в районах, где поражено менее 10% населения, обследуют 20% жителей 1 раз в 2 года.

Санитарно-гельминтологический надзор специальных исследований эпидемиологически значимых объектов для определения их загрязнения возбудителем и их обеззараживания.

3.2.2. Токсокароз – зоонозный геогельминтоз, вызываемый паразитированием в организме человека круглых червей рода Toxocara, часто протекающее с поражением внутренних органов и глаз.

Этиология и патогенез. Возбудителями токсокароза являются нематоды Toxocara canis (гельминт, поражающий главным образом представителей семейства псовых и имеющий наиболее важное эпидемиологическое значение для человека) и Toxocara cati (гельминт семейства кошачьих, чья роль в патологии человека пока не доказана). Размеры половозрелых гельминтов Toxocara canis составляют от 4 до 18 см. На головном конце имеются вздутия кутикулы, которые образуют боковые крылья размером 2,3х0,3 мм, являюшиеся важным дифференциально-морфологическим признаком токсокар. Зрелые инвазионные яйца токсокар с толстой, плотной, мелкобугристую оболочкой, содержат живую личинку. В почве яйца сохраняют жизнеспособность и инвазионность в течение нескольких лет, хорошо перезимовывая под снегом.

Нижний температурный порог развития яиц токсокар - 10—13°С. При среднесуточной температуре 13—18 °С процесс развития яиц занимает суток, а при 25 С - около 15 сут. В квартирных условиях яйца токсокар могут развиваться и сохранять жизнеспособность круглогодично У окончательных хозяев (собаки, волки, лисицы, песцы и другие представители семейства псовых) взрослые паразиты локализуются в желудке и тонком кишечнике. Средняя продолжительность жизни половозрелых особей составляет 4 мес, при этом самка Т. canis откладывает более 200 тыс. яиц в сутки.. Широкое распространение токсокароза среди животных обусловлено передачей возбудителя не только алиментарным путем, но и трансплацентарным, а также трансмаммарным и передачей паразитов через резервуарных хозяев.

Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц токсокар. В тонком кишечнике из яиц выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровоток, затем заносятся в печень и правую половину сердца. Попав в легочную артерию, личинки продолжают миграцию и переходят из капилляров в легочную вену, достигают левой половины сердца и затем разносятся артериальной кровью по органам и тканям. Личинки токсокар оседают в печени, легких, сердце, почках, поджелудочной железе, головном мозге, глазах и других органах и тканях, сохраняя жизнеспособность до 10 лет, пребывая в «дремлющем» состоянии. Часть из них может вновь активизироваться и вновь продолжить миграцию. Ведущая роль в развитии иммунологических и иммунопатологических реакций принадлежит сенсибилизации организма антигенами гельминта. Клиническими формами инвазии является висцеральный и глазной токсокароз.

Эпидемиология. Источником инвазии для человека в синантропном очаге являются кошки, собаки, в природном очаге - дикие представители семейства кошачьих и псовых. Инфицированность собак токсокарами может составлять от 15,2%.- до 30%, щенков до 100%.

Механизм передачи - фекально – оральный. Для людей эпидемиологически значимым является фактор загрязнения окружающей среды фекалиями собак, что приводит к значительной обсемененности почвы яйцами токсокар с колебаниями от 1-3% до 57-60 % положительных проб. У собак и кошек основные пути заражения токсокарами включают:

• внутриутробное заражение через плаценту личинками;

• заглатывание живых личинок щенками с молоком кормящей собаки;

• проглатывание инвазионных личинок с тканями паратенических хозяев;

• проглатывание яиц токсокар с пищей, водой, почвой.

Для токсокароза человека характерны пищевой, геооральный, водный, контактно-бытовой пути передачи. Чаще всего возбудитель заносится в рот грязными руками:

• при контакте с землей, с песком при игре в песочницах;

• играх с собаками, особенно с щенками;

• привычке пробовать или поедать частицы почвы, глины (геофагия).

Возможна передача яиц токсокар с овощами и столовой зеленью, водой.

Также можно заразиться при поедании сырого или плохо обработанного термически мяса паратенических хозяев (цыплят, ягнят). Не исключается возможность трансплацентарной и трансмаммарной передачи инвазии.

Проявления эпидемического процесса. Государственное статистическое наблюдение введено в России с 1991 г. Рост заболеваемости отмечается ежегодно, особенно в сельской местности среди детей. Сезон заражения людей продолжается в течение всего года, однако максимальное число заражений приходится на летне-осенний период. Обсемененность почвы в сельских населенных пунктах обычно выше, чем в городах. Особое значение имеет загрязненная почва рекреационных зон крупных городов.

Группы риска в отношении заражения токсокарозом:

• дети 3-5 лет, интенсивно контактирующие с почвой;

• ветеринары и работники питомников для собак, автоводители, автослесари (контакт с элементами почвы при обслуживании автомобилей), рабочие коммунального хозяйства, продавцы овощных • умственно отсталые и психически больные с привычкой геофагии и низким уровнем гигиенических навыков, а также психически нормальные люди с привычкой геофагии;

• владельцы приусадебных участков, огородов, лица, занимающиеся За 2000 –2010 гг. средняя заболеваемость токсокарозом в Иркутской области составила 0,56 на 100 тыс. Из числа заболевших, 82% заразились в Иркутске, 12% в Иркутской области и 6% инвазировались за её пределами.

Возраст больных регистрировался от 3-х до 40 лет. Повозрастной анализ заболеваемости показал, что токсокарозом наиболее поражены группы детей от года до трех (29%) и школьники от 7 до 14 лет (40%). В 47% случаев заражение произошло от домашних собак. Необходимо отметить, что большинство заболевших детей проживало в неблагополучных семьях. Многие исследования показывают социальную приуроченность токсокароза, который чаще встречается среди жителей, имеющих низкий социально-экономический статус.

Сероэпидемиологическое обследование проводилось в 17 населенных пунктах 9 районов Иркутской области. Серопозитивные определялись во всех населенных пунктах, показатель пораженности составил в среднем 4,5 ± 0,4%.

Антитела к T. canis выявлялись у детей почти в 2,5 раза чаще, чем у взрослых (6,0±1,3% и 2,6± 0,6% соответственно).

Диагностика. Обычно диагноз токсокароза устанавливается на основании данных эпидемиологического анамнеза, клинической симптоматики и гематологических проявлений. Используют также иммунологические реакции, позволяющие выявлять антитела к антигенам токсокар. Обычно применяют ИФА с антигеном личинок токсокар. Титр антител 1:200 – 1: свидетельствует об инвазированности, 1:800 и выше свидетельствует о заболевании токсокарозом, требующем лечения.

Профилактика и меры борьбы. Профилактика токсокароза является государственной проблемой. Согласно методическим указаниям МУ 3.2.1043Профилактика токсокароза» МЗ РФ, в решении ее должны принимать участие органы исполнительной власти, жилищно-эксплуатационные организации, станции по борьбе с болезнями животных, органы здравоохранения при участии и контроле учреждений Роспотребнадзора. В систему мероприятий входят:

1. Мероприятия, направленные на источник инвазии:

• обследование собак и их своевременная дегельминтизация, особенно, во время беременности, а также щенков до 6-месячного возраста;

• ограничение численности безнадзорных собак;

• оборудование специальных площадок для выгула собак и содержание этих площадок в хорошем гигиеническом состоянии.

При выявлении токсокароза у людей, необходимо осуществлять регистрацию всех выявленных больных с заполнением всех форм регистрации в ЛПУ и передачей их в Роспотребнадзор. Лечение выявленных инвазированных проводят в условиях стационара (дневного стационара) врачиинфекционисты или паразитологи.

2. Влияние на факторы передачи. Это обычные гигиенические мероприятия, мало отличающиеся от таковых в отношении других инфекций и инвазий зоонозной природы:

• мытьё рук после контактов с почвой или с животными;

• тщательная обработка зелени, овощей и других пищевых продуктов, которые могут содержать частицы почвы;

• защита игровых детских площадок, парков, скверов от посещения • использование естественных факторов санации почвы (открытые солнечные лучи), обработка песка кипятком.

Специалистами Роспотребнадзора регулярно проводятся санитарногельминтологические исследования проб почвы, смывов с объектов окружающей среды. Обследованию подлежат:

• ДДУ, школы, школы-интернаты (песок в песочницах, почва на игровых площадках, у веранд, смывы с рук, вода бассейнов и питьевая, овощи, • летние оздоровительные учреждения (почва, песок, как в ДДУ, а также вокруг летних душевых установок, у стадиона, песок и вода пляжей, купален, питьевая вода, овощи, зелень);

• детские игровые площадки (песок, почва);

• тепличные хозяйства (почва, вода поливная, зелень);

• объекты торговли (смывы с рук персонала, овощи, зелень);

• открытые водоемы (вода и песок в местах массового купания).

3. Санитарно-просветительская работа среди населения, особенно среди детей, педагогических и медицинских кадров; повышение общего информационного уровня работников ЛПУ.

3.2.3. Энтеробиоз - антропонозный контактный гельминтоз из группы нематодозов, сопровождающийся зудом в перианальной области и диспепсическими расстройствами.

Этиология и патогенез. Заболевание вызывается острицами (Enterobius vermicularis), представляющими собой круглые мелкие нематоды от 3 до 12 мм длиной. Острицы паразитируют в нижней части тонкой и верхних отделах толстой кишки. Зрелые самки, каждая из которых содержит от 5 до 17 тыс. яиц, активно выползают из анального отверстия или пассивно выделяются с фекалиями. Самки откладывают 1 –2 тысячи яиц в перианальные складки, преимущественно в месте перехода слизистой оболочки в кожу. Для развития яиц нужна температура 35-37°С, влажность 90-100%. Во время кладки яиц движущиеся гельминты выделяют секрет, вызывающий зуд кожи. На теле человека в течение 4-6 ч в яйце созревает личинка, и оно становится инвазионным (заразным). Время от заражения до начала выделения яиц составляет в среднем 4-6 нед. Продолжительность жизни остриц 1-3 мес, однако инвазия может длиться намного дольше за счет постоянных повторных заражений. Для выживания яиц необходима высокая относительная влажность воздуха (60-80% и выше) и температура +18-25°С. При оптимальных условиях яйца могут оставаться жизнеспособными до 25 суток. Под воздействием 5% раствора фенола и 10% раствора лизола яйца гибнут через несколько минут.

Человек заражается при проглатывании зрелых инвазионных яиц. Паразитируя в дистальных отделах тонкой кишки, а также в слепой, восходящей и поперечной ободочной кишках, острицы вызывают механические повреждения слизистой оболочки, токсико-аллергические явления, угнетение иммунного статуса ребенка, сильный зуд, а также воспалительные процессы при попадании в мочевыводящие и половые пути. Заболевание поддерживается аутосуперинвазией при расчесывании зудящих мест и повторном проглатывании яиц гельминтов.

Эпидемиология. Резервуар и источник инвазии - человек. От других заболеваний, передающихся между людьми, энтеробиоз отличается по ряду признаков.

Человек является очень активным источником инвазии. Одна самка острицы откладывает множество яиц, которые быстро созревают на перианальных складках (за 3-4 часа), обычно во время сна человека, и уже утром при несоблюдении правил личной гигиены он может заразить других людей или повторно самого себя. От момента заражения до созревания самки и первой откладки ею яиц на перианальных складках, проходит не менее недель.

Основной контингент зараженных энтеробиозом составляют дети.

Энтеробиоз с постоянством встречается не у всех, а только у части людей, примерно у 25% обследованных выявляется 90% всей популяции остриц.

Иными словами, лишь небольшая часть детей формирует основную часть зараженных и представляет собой главный источник инвазии для других. В основном, это дети:

• из семей с низким социальным статусом;

• длительно и часто болеющие, с признаками иммунодефицита;

• рано переведенные на искусственное вскармливание;

• имеющие одновременно несколько стигм дизэмбриогенеза (малые аномалии развития), с недостаточным психическим развитием.

• дети, матери которых имели токсикоз второй половины Инвазия распространена на всей территории Иркутской области, в районах показатель заболеваемости энтеробиозом превышает среднеобластной, при этом в Катанском и Нижнеудинском районах – в 3,6-4,0. 92.4% заболевших - дети до 14 лет. Высокий уровень заболеваемости среди детей поддерживается недостатком средств на проведение профилактических и оздоровительных мероприятий в детских учреждениях, постоянным заносом инвазии из семейных очагов, недостаточным уровнем гигиенического воспитания. Если 2003-2004 гг.

высокие уровни заболеваемости регистрировались среди детей «закрытых»

учебных заведений, то в последние годы наибольший уровень заболеваемости зарегистрирован среди детей школьного возраста, посещающих общеобразовательные школы. Так, при выборочном обследовании детей среднего школьного возраста выявлено 10.5% инвазированных энтеробиозом.

Механизм и пути передачи. Механизм передачи - фекально-оральный.

Перианальный зуд приводит к расчесам, раздавливанию зрелых самок и загрязнению рук яйцами остриц. Передача инвазионных яиц осуществляется либо прямым переносом в рот руками, либо через контаминированную пищу, воду. Заражение возможно в плавательных бассейнах, особенно в раздевалках.

В переносе яиц остриц доказана роль мух. Наиболее часто яйца остриц выявляются в смывах (отпечатках) с постельных принадлежностей, игрушек, ковров, рук детей и персонала. Естественная восприимчивость людей высокая Проявления эпидемического процесса. Энтеробиоз имеет повсеместное распространение. В России заболеваемость энтеробиозом превышает 1000 на 100тыс. населения, а среди детей, на долю которых приходится 90% случаев инвазии, этот показатель в несколько раз выше. Высока интенсивность очагов энтеробиоза в дошкольных учреждениях, школах-интернатах, детских домах, школах. Преобладают семейные очаги, а в организованных коллективах пораженность детей может достигать 20-30%. Высокому уровню пораженности детей способствует:

• превышение их числа в группах по сравнению с существующими • несоответствие помещений гигиеническим нормам;

• использование одних и тех же комнат как столовых, игровых и спален;

• нарушения санитарно-гигиенического режима.

Сезонность отчетливо заметна в осенний период, то есть во время формирования организованных коллективов детей. В это же время года выше и интенсивность загрязнения объектов окружающей среды яйцами остриц.

Максимальные цифры пораженности отмечаются в возрасте 4-6 лет (23-50%) при средней пораженности 19%.

Факторы риска.

1. Одним из важнейших факторов риска заражения энтеробиозом является патологическое течение антенатального периода. Так, дети, матери которых имели токсикоз 2-й половины беременности, в дальнейшем могут быть поражены энтеробиозом в 3 раза чаще, чем дети, родившиеся у здоровых матерей.

2. Энтеробиоз достоверно чаще встречается среди детей, имеющих одновременно 7 стигм дизэмбриогенеза (малых аномалий развития). К таковым относятся, например, аномалии прикуса и развития зубов (ретрогиатия, прогиатия, микрогиатия), глаз (гетерохромия, птоз), раздвоенное и высокое небо, гипертелоризм сосков, аномалии развития ушных раковин, кистей (синдактилия, полидактилия, поперечная ладонная складка и др.) стоп.

3. Было установлено, что ранний, до достижения 3-месячного возраста, перевод детей на искусственное вскармливание чаще отмечается в группе инвазированных энтеробиозом детей (54.4%), чем в контрольной группе 4. Привычка некоторых детей брать в рот пальцы приводит к возрастанию риска заражения энтеробиозом.

Диагностика. Диагноз энтеробиоза подтверждается при обнаружении яиц или самих остриц при микроскопии соскоба перианальной области. Соскоб делают шпателем, смоченным 50% раствором глицерина. Для снятия яиц и взрослых паразитов можно наложить на перианальную область липкую ленту.

Контроль эффективности лечения проводят через 4 нед.

Профилактика и меры борьбы. Осуществляется комплекс санитарногигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. Профилактика энтеробиоза состоит в одновременном выполнении комплекса мероприятий, основные компоненты которого - выявление и лечение зараженных и санитарно-гигиенические мероприятия. Современные тенденции заключаются в уменьшении объема и кратности массовых паразитологических обследований с целью удешевления профилактических мероприятий при сохранении их эффективности.

Важнейшими мероприятиями для профилактики и борьбы с энтеробиозом считается выполнение правил гигиенического содержания детских учреждений, личная и общественная гигиена санитарное просвещение населения. В этом отношении, особенно в детских учреждениях, ведется постоянная работа с персоналом, воспитателями, врачами, медицинскими сестрами, нянями, а также с контролирующими организациями, например Роспотребнадзором. Но, как показывает практика, их усилия не всегда приводят к желаемому успеху, так как есть ряд причин высокой пораженности энтеробиозом в организованных детских коллективах, на которые достаточно трудно влиять. Это:

• длительное пребывание детей в детских садах и школах с высоким риском контакта с возбудителем;

• необходимость приема пищи в детском учреждении в течение дня, когда особенно существенным становится малейшее нарушение правил • рассеивание возбудителя во время одевания и раздевания для прогулок (особенно в холодное время года);

• необходимость дневного сна и пребывания в спальных помещениях, где загрязненность яйцами остриц наиболее высока.

Эти причины во много раз превышает риск заражения, который обусловлен нарушениями санитарно-гигиенического режима. Поэтому его улучшение ни в одном организованном детском учреждении не давало убедительного оздоравливающего эффекта без применения специфического лечения антигельминтными препаратами. В детских коллективах, где при однократном обследовании на энтеробиоз выявляется более 20% инвазированных, проводят оздоровление всех детей (двукратное с интервалом 14—21 день назначение антигельминтных препаратов).

Санитарно-гигиенические мероприятия. Для профилактики требуется тщательное выполнение всех мероприятий, а именно:

• ежедневный прием душа или ванны и смена нательного белья;

• частая смена постельного белья (обязательно с аккуратным снятием его с постели без излишнего встряхивания в помещении), полотенец, стирка при температуре не ниже 60°С;

• регулярная уборка помещений пылесосом, влажная уборка с частой сменой воды или полосканием уборочных тряпок под проточной водой, применение поверхностно-активных веществ (моющие порошки, сода, горчица) для эффективного удаления яиц гельминтов;

• частое мытье рук двукратным намыливанием с определенной периодичностью (например, каждые 2 часа);

• ошпаривание посуды, ночных горшков и детских игрушек кипятком;

• поддержание чистоты в помещениях, исключение скученности.

Санитарно-гельминтологический надзор включает в себя контроль за объектами окружающей среды в детских дошкольных учреждениях, специализированных интернатах, психиатрических стационарах, на предприятиях торговли и общественного питания с периодическим отбором проб для лабораторного исследования.

3.2.4. Трихинеллез - зоонозный биогельминтоз, протекающий с лихорадкой, болями в мышцах, одутловатостью лица, диспепсическими явлениями и высокой эозинофилией.

Этиология и патогенез. Возбудителями трихинеллеза являются нематоды Trichinella spiralis, Т. pseudospiralis,T. Nativa, живородящие мелкие круглые черви длиной от 1,5 до 4 мм. Длина личиночных форм трихинелл достигает мм. Развитие трихинелл у разных видов животных происходит однотипно и включает кишечную, миграционную и мышечную фазы.

Заражение происходит при заглатывании с мясом личинок трихинелл, которые после освобождения от капсулы внедряются в слизистую и подслизистую оболочки тонкой кишки. Из них развиваются половозрелые формы паразита. Самки откладывают личинки, которые по лимфатическим и кровеносным сосудам заносятся в поперечнополосатую мускулатуру, где инкапсулируются и сохраняют жизнеспособность в течение десятков лет, но иногда погибают и их капсулы обызвествляются. Личинки трихинелл высокоустойчивы, в мясных продуктах при температуре 12°С личинки трихинелл выживают до 2 месяцев. Соление губительно действует на личинки только в поверхностных слоях мяса, а те из них, которые находятся в глубине, сохраняют жизнеспособность в течение года. Трихинеллы переносят копчение и остаются жизнеспособными при варке или жарении больших кусков мяса, переносят длительное охлаждение, прогревание, соление и копчение мяса.

В основе патогенеза трихинеллеза лежат сенсибилизация организма продуктами обмена и распада паразитов и аутосенсибилизация вследствие деструкции тканей хозяина. Развиваются токсические и аллергические реакции:

лихорадка, эозинофилия, высыпания на коже, распространенные аллергические васкулиты и инфильтраты во внутренних органах.

Эпидемиология. Резервуар и источники инвазии — домашние (свиньи, лошади, собаки, крысы и др.) и дикие (кабаны, медведи и др.) животные.

Инвазированный человек, как правило, эпидемиологической опасности не представляет. Инкубационный период при тяжелом течении составляет 7,4 дня, при среднетяжелом – 16 дней, при легком –21 и при абортивном- 39 днй. При сверхинтенсивной инвазии может сократится до 1-3 дней.

Механизм передачи инвазии - фекально-оральный. Заражение человека происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанных мяса и мясных продуктов, содержащих трихинеллы.. Заражение диких животных происходит в результате поедания трупов павших животных. Домашние животные заражаются при поедании продуктов забоя, пищевых отбросов, падали и др. Трихинеллы могут циркулировать между дикими и домашними животными.

Восприимчивость людей высокая, постинфекционный иммунитет стойкий.

Проявления эпидемического процесса. В эпидемиологии трихинеллеза выделяют синантропные и природные очаги. В синантропных очагах происходит циркуляция T. spiralis в домашних свиньях и крысах, а в природных – T.nativa паразитирует в различных всеядных диких животных и грызунах. В СССР в начале 80- х годов причиной заболевания людей трихинеллезом служило преимущественно употребление в пищу мяса диких животных, что определялось высоким уровнем пораженности этим гельминтозом диких млекопитающих (до 25 % кабанов и до 70% бурых медведей). В последние годы в России резко увеличилось число заболеваний, связанных с употреблением в пищу мяса домашних свиней. Эта тенденция является отражением увеличения производства свинины индивидуальными производителями. Последние, как правило, незнакомы с необходимыми мерами предупреждения заражения свиней трихинеллезом и грубо нарушают санитарно-ветеринарное законодательство. В результате пораженность поголовья свиней индивидуальных производителей многократно превышает пораженность трихинеллезом общественного поголовья свиней.

Природные очаги трихинеллеза регистрируются на всей территории России, но преобладают в Республике Саха (Якутия), Иркутской, Камчатской, Магаданской областях, Красноярском и Хабаровском краях, а синантропные - в районах свиноводства (Краснодарский край. Северная Осетия, Московская, Калининградская, Мурманская области, Красноярский и Приморский края). В зависимости от особенностей возникновения заболевания трихинеллезом подразделяются на заболевания, возникшие в результате развития вспышек и заболевания, связанные со спорадическими случаями этого гельминтоза.

Подавляющее большинство (более 83%) заболеваний трихинеллезом носит вспышечный характер. Для сезонного распределения вспышек трихинеллеза характерны четкие закономерности – около 75% вспышек приходится на период с ноября по февраль, что связано с сезоном охоты на диких зверей и массовым убоем домашних свиней. Во время вспышек трихинеллезом заболевают как городские жители (до 45%), так и проживающие в сельской местности (55%).

При этом заболеваемость трихинеллезом городских жителей связана преимущественно с природными очагами инвазии, а сельских – с синантропными очагами. Взрослые лица трихинеллезом болеют гораздо чаще, чем дети и соответственно в структуре заболевших составляют – 86,1% и 13,9%.

До 1973 г. на территории Иркутской области случаев трихинеллеза среди людей не отмечалось. В 1973 г. зарегистрирован первый случай инвазии - у жителя Киренского района, связанный с употреблением в пищу мяса бурого медведя. Начиная с 1973 г. случаи трихинеллеза зарегистрированы в 4 городах (Иркутск, Братск, Ангарск, Зима) и 10 районах области. Источником трихинеллеза на территории Иркутской области являются медведи и собаки.

Все случаи трихинеллеза связаны с паразитированием T.nativa..

Наиболее крупные вспышки заболевания произошли в 1974 г. - заболело человек (Нижнеудинский район); в 1981г. (Тулунский район) - 101 человек; в 1997 г. (г. Зима) - 92 человека, все они связаны с употреблением в пищу мяса бурого медведя в виде строганины, слегка копченого, слабо прожаренного (шашлыки), либо вяленого мяса. Во всех случаях отстрел медведя был проведен без разрешения охотинспекции, следовательно, мясо употреблялось в пищу без предварительного ветеринарного контроля. В начальный период регистрации заболевания в качестве фактора передачи на территории области преобладало мясо медведя, с 1994 г. - мясо собаки. Вспышки трихинеллеза, связанные с употреблением в пищу мяса собаки в сыром, слабо проваренном или прожаренном виде, обычно охватывают меньшее количество больных, являются более трудными для диагностики, поскольку больные зачастую скрывают факт употребления мяса собаки либо по морально-этическим соображениям, либо ввиду незнания, какое мясо употреблялось в пищу. Самая крупная вспышка, связанная с употреблением мяса собаки, произошла в 1995 г. в Усть-Кутском районе (14 человек).

Нозоареал трихинеллеза на территории области неоднороден, за последние 10 лет наиболее неблагополучная ситуация сложилась в г.Иркутске, Казачинско-Ленском, Усть-Кутском, Бодайбинском, Мамско-Чуйском, УстьИлимском районах, на которые пришлось 60% всех выявленных случаев При анализе эпидемической ситуации по трихинеллезу выделяют 4 вида микроочагов:

• основной - заражение происходит при употреблении мяса домашних свиней либо отстрелянных диких зверей;

• дополнительный - инвазия возникает через мясо, приобретенное в основных или других дополнительных микроочагах;

• гостевой - заражение происходит вне места жительства, после употребления трихинеллезного мяса в основном или дополнительном • микроочаги с неустановленным источником инвазии - домовладение, где имеются больные трихинеллезом, но источник инвазии и факторы передачи не установлены.

Диагностика. Опорными клинико-эпидемиологическими пунктами в диагностике трихинеллеза являются употребление мяса, не прошедшего ветеринарный контроль (в последние годы часто соленой свинины), четыре ранних и специфических признака заболевания — отеки, лихорадка, миалгии, эозинофилия.

Из паразитологических методов исследования решающее слово принадлежит трихинеллоскопии - обнаружению в мясе инкапсулированных личинок трихинелл. Используются серологические реакции: реакция микропреципитации живых личинок (с конца 1-й недели болезни), РСК, РНГА, МФА и др.

Профилактика и меры борьбы. Ведущее значение имеют предупреждение инвазии домашних животных (свиней), соблюдение правил их содержания, контроль за паразитарной чистотой мясопродуктов и употребление только достаточно термически обработанных мясных продуктов. Вся мясная продукция подлежит сертификации на соответствие нормативным документам. Согласно СанПин 3.2.1333-03, в разряд "непригодные" переводят мясо и мясопродукты, в которых обнаружена хотя бы одна личинка трихинелл (независимо от метода исследования мясопродукции). Необходимо систематически контролировать соблюдение правил реализации мяса и мясопродуктов на рынках, предприятиях торговли и общественного питания.

Санитарно-ветеринарный надзор включает в себя контроль ( с использованием серологических методов и трихинеллоскопии) ситуации по трихинеллезу среди домашних и синантропных животных в населенных пунктах, входящих в очаги гельминтоза, а также в прилежащих природных биоценозах.

2.5.Эхинококкозы - зоонозные природно-антропургические биогельминтозы, возбудители которых локализуются в печени, легких и других органах, в ряде случаев с инфильтрирующим ростом и развитием метастазов.

Этиология и патогенез. Инвазия человека вызывается Echinococcus granulosus (гидатидозный эхинококкоз) и Echinococcus multilocularis (альвеолярный эхинококкоз).

E. granulosus - мелкая цестода длиной до 0,5 см, белого цвета. Тело лентовидной формы состоит из нескольких члеников, из которых только последний — самый крупный—зрелый и содержит до 800 яиц. Матка с боковыми выростами. Личинка Echinococcus granulosus, паразитирующая в организме человека, выглядит как наполненный жидкостью однокамерный пузырь с двухслойной оболочкой.

E. multilocularis по своему внешнему виду и строению напоминает эхинококк (нередко альвеококк называют многокамерным эхинококком), но отличается деталями строения: меньшим числом крючьев на головке, шарообразной без выростов маткой и др. Личинка альвеококка имеет многокамерное строение, состоит из многочисленных мелких пузырей (альвеол), объединенных соединительной тканью, каждый из них имеет такую же двухслойную оболочку. Из клеток внутреннего слоя оболочки образуются мелкие пристеночные выпячивания (выводковые капсулы) с многочисленными головками, из которых развиваются новые пузыри второго поколения. Развитие эхинококка и альвеококка происходит с участием двух хозяев - окончательного, в кишечнике которого обитают взрослые гельминты, и промежуточного, содержащего личинки (ларвоцисты). Онкосферы хорошо переносят низкие температуры, но высушивание действует на них губительно. В зависимости от влажности почвы они могут оставаться жизнеспособными от 3 дней до I года.

Из проглоченных онкосфер, в кишечнике развивается личинки, они проникают в систему воротной вены и достигают печени или через малый круг кровообращения в другие органы (легкие, головной мозг, сердце, почки).

Личинки превращаются в лавроцисты, которые через несколько месяцев достигают размера от нескольких миллиметров до 20 см и более. Растущие пузыри сдавливают окружающие ткани, а при альвеококкозе инфильтрируют их. В патогенезе заболеваний также имеют большое значение токсикоаллергические реакции на продукты обмена паразита. В случае разрыва пузыря происходит диссеминация сколексов с образованием дочерних и внучатых пузырей, а в некоторых случаях развивается анафилактический шок.

Эпидемиология. Резервуар и источники инвазии. Окончательными хозяевами эхинококка на территории России являются собака (основной хозяин), волк, реже шакал, лисица, а промежуточными - различные травоядные и всеядные копытные животные, в том числе основные виды сельскохозяйственных животных (овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади, ослы и др.), а также дикие парнокопытные - олени, лоси.

Окончательные хозяева альвеококка - песец, лисица, собака, реже волк, корсак, енотовидная собака, в единичных случаях домашняя и пятнистая кошки.

Промежуточные хозяева - дикие мышевидные грызуны (ондатры, полевки и др.). Окончательные хозяева заражаются, поедая внутренние органы промежуточного хозяина, пораженные личинками. Заражение промежуточных хозяев происходит в результате проглатывания онкосфер или зрелых члеников.

Человек служит промежуточным хозяином для эхинококка и альвеококка и эпидемиологической опасности не представляет. Окончательные хозяева начинают выделять яйца гельминта в окружающую среду через 4—12 нед.

после заражения. Зараженное животное может оставаться источником возбудителя до 2-3 лет.

Механизм передачи инвазии — фекально-оральный, пути передачи — пищевой, водный, бытовой. Факторами передачи эхинококоза человеку могут быть овощи, фрукты, руки, загрязненные яйцами возбудителя. Заражение альвеококкозом происходит намного реже: при поедании дикорастущих растений, ягод, загрязненных фекалиями диких псовых или при обработке шкур этих животных.

Естественная восприимчивость людей высокая.

Проявления эпидемического процесса. Эхинококкоз имеет широкое распространение во всем мире, в Иркутской области инвазия может встречаться в районах развитого овцеводства, где возможны синантропные сельскохозяйственные очаги, связанные с циркуляцией паразита среди чабанских собак и овец. Болеют пастухи, чабаны, звероводы, охотники и другие лица, имеющие постоянный контакт с окончательными хозяевами эхинококка, особенно с собаками. В зависимости от вида деятельности среди заболевших преобладают женщины или мужчины Альвеолярный эхинококкоз распространен преимущественно на севере страны: на территории Республики Саха, Красноярского, Алтайского и Хабаровского краев, в Томской, Омской и других областях. Заболевания альвеококкозом встречаются также в Татарстане, Башкортостане, Казахстане и других регионах Центральной и Средней Азии. Альвеококкоз может встречатся на севере Иркутской области, которая является частью нозоареала инвазии (Катанский, Мамско-Чуйский, Бодайбинский районы) Выраженной сезонности заболеваемости не отмечается. Время заражения связано с особенностями быта и хозяйственной деятельности заселения, в частности с сезоном охоты, сбора и переработки пушнины, сбора дикорастущих трав и ягод. Болеют в основном люди в возрасте 20—40 лет. Наблюдаются и семейные заражения.

Диагностика. Диагноз устанавливается на основе данных географического и эпидемиологического анамнезов (контакт с приотарными собаками, выделка шкур псовых в домашних условиях и т. д.), а также физикальных исследований, выявляющих медленно растущее образование в печени или легких.

Лабораторная диагностика базируется на иммунологическом обследовании.

Применяются РЛА, РНГА, НРИФ, ИФА.

Профилактика и меры борьбы. Выявление больных путем специализированных или массовых осмотров, с использованием рентгенологических и лабораторных методов обследования контингентов группы «риска» (животноводы, охотники, владельцы собак). Лица с подозрением на эхинококкоз или после операции по поводу данной болезни ставятся на диспансерное наблюдение сроком до 5—10 лет с ежегодным клиническим и лабораторным их обследованием.

Большое значение имеет санитарное просвещение.

3.2.6. Тениаринхоз - зооантропонозный биогельминтоз с диспепсическими расстройствами и активным выходом члеников возбудителя через анальное отверстие.

Этиология и патогенез. Возбудитель заболевания - ленточный гельминт Taeniarhynchus saginatus (бычий цепень). Головка округлой формы, диаметром 1—2 мм, несет 4 присоски. Тонкая шейка, являющаяся зоной роста цепня, переходит в тело, которое достигает в длину 4—10 м и состоит из множества (до 2000) члеников. Каждый членик содержит огромное множество яиц, освобождающихся во внешней среде при его разрушении. Поскольку яйца содержат уже сформированную личинку (онкосферу), они не нуждаются в развитии во внешней среде. Вне организма яйца могут сохраняться до 1 мес.

Под воздействием 10—20% раствора хлорной извести и 5% раствора карболовой кислоты яйца погибают через несколько часов. Развитие гельминта происходит со сменой двух хозяев — человека (окончательный хозяин) и крупного рогатого скота (промежуточный хозяин), в мышечной ткани которого формируются инвазионные личинки (финны). Головка червя снабжена четырьмя мощными присосками.

Присоски цепня, которыми он прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки, наносят ей значительные повреждения и раздражают механоре-цепторы, чему способствует активная подвижность паразита и его отделившихся члеников. При массивной инвазии существенное значение имеют поглощение паразитами питательных веществ из содержимого кишечника и блокирование некоторых кишечных ферментов. Продукты обмена веществ гельминта провоцируют токсико-аллергические реакции.

Эпидемиология. Резервуар и источники инвазии. Человек является окончательным хозяином гельминта, промежуточный хозяин - крупный рогатый скот.

Инвазированный человек выделяет в окружающую среду огромное количество яиц гельминта Обычно у человека наблюдаются инвазии единичными паразитами, однако встречаются и множественные инвазии. Изредка отмечаются смешанные инвазии, например, вызванные как бычьим, так и свиным цепнем.

Механизм передачи инвазии - фекально-оральный, основной путь передачи - пищевой. Животные заражаются, заглатывая членики или яйца с травой, сеном, водой или пищей, содержащей инвазионные элементы. Человек заражается при употреблении:

• сырой или полусырой говядины (недожаренные шашлыки, мясо на • в северных районах России - при употреблении строганины (сырого мороженого мяса с солью и перцем);

• в Забайкалье - "поз" (приготовленный на пару свежий говяжий фарш в пресном тесте), при такой технологии приготовления цистицерки обезвреживаются только через 40 мин.;

• мяса, варенного очень непродолжительное время большими кусками в небольшом количестве воды. При такой технологии можно рассчитывать на обезвреживание цистицерков только через 2 ч варки Большое значение в передаче возбудителей имеют бытовые навыки, особенности хозяйственной деятельности населения. Восприимчивость к тениаринхозу всеобщая.

Проявления эпидемического процесса. Тениаринхоз встречается повсеместно, но чаще в районах развитого животноводства. Это республики Дагестан, Тува, Алтай, Саха, Карачаево-Черкессия, а также Тюменская, Курганская, Оренбургская и Пермская области. Распространение инвазии очаговое, возможность заражения животных зависит от условий их содержания.



Pages:   || 2 |
Похожие работы:

«Утверждаю Заместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Р.А.ХАЛЬФИН 20 июля 2007 г. N 5589-РХ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Настоящие Методические рекомендации подготовлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации при участии кафедры туберкулеза Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Курский...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра фармакогнозии и ботаники Г. М. Федосеев, Е. Г. Горячкина КУРСОВЫЕ РАБОТЫ ПО ФАРМАКОГНОЗИИ Методические рекомендации для студентов Специальность Фармация, 3 курс По изучению дисциплины Фармакогнозия Иркутск ИГМУ 2010 УДК 615.322(075.8) ББК 52.821я73 Ф 32 Рекомендовано Факультетской методической...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ ДЕПЕРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Воронежский государственный университет МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ,...»

«В.В. Мороз, И.Г. Бобринская, В.Ю. Васильев, А.Н. Кузовлев, Е.А. Спиридонова, Е.А. Тишков В.В. Мороз, ИХ. Бобринская, В.Ю. Васильев, А.Н. Кузовлев* Ё.А; Спиридонова, Е А Тишков РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УЧРЕЖДЕНИЕ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НИИ ОБЩЕЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ ИМ. В.А. НЕГОВСКОГО РАМН МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ГОУ ВПО МОСКОВСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО...»

«Министерство здравоохранения России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ (ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России) Кафедра педиатрии №2 ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ – ГРУППА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ для самостоятельной аудиторной работы студентов 6 курса педиатрического факультета по дисциплине Поликлиническая педиатрия Иркутск 2012 1 УДК 616ББК Рекомендовано методическим...»

«ГИНЕКОЛОГИЯ РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ Под редакцией профессора В.Е. Радзинского УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ТРЕТЬЕ ИЗДАНИЕ, ПЕРЕРАБОТАННОЕ И ДОПОЛНЕННОЕ Министерство образования и науки Российской Федерации Рекомендовано ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальности 060101.65 Лечебное дело по дисциплине Акушерство и...»

«Министерство здравоохранения РФ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра фармакологии и биофармации факультета усовершенствования врачей В.Н. Перфилова, Д.Д. Бородин АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Методическое пособие для постдипломного образования: клинических интернов и для послевузовской профессиональной переподготовки: слушателей курсов повышения квалификации по специальности фармация...»

«Законодательство Республики Казахстан в области санитарноэпидемиологического благополучия населения МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ СРЕДСТВА АЛДАЗАН 2000 Фирмы Лизоформ Дезинфекшн АГ /Швейцария/, производимого фирмой Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ /Германия/. АСТАНА, 2001 год 1 УТВЕРЖДАЮ Главный Государственный врач Республики Казахстан А.А. Белоног _ 2001 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ СРЕДСТВА АЛДАЗАН-2000 фирмы Лизоформ Дезинфекшн АГ, Швейцария,...»

«В.А. БОРИСОВ, И.В. МАЛОВ, К.А., АИТОВ ИЗБРАННЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ ИРКУТСК – 2009 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОУ ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕСИТЕТ В.А. БОРИСОВ, И.В. МАЛОВ, К.А. АИТОВ ИЗБРАННЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ 2 Иркутск 2009 MINISTRY OF PULKIC HEALT AND SOCIAL DEVELOPMENT OF THE RUSSIAN FEDERATION IRKUTSK STATE MEDICAL UNIVERSITET V.A. BORISOV, I.V. MALOV, K.A. AITOV...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра глазных болезней МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ И ТОНОГРАФИЯ ГЛАЗ Учебно-методическое пособие Иркутск ИГМУ 2013г. УДК 612.844.4:612.08(075.8) ББК 28.903 я 73 С60 Составитель: В. В. Соловьева - канд. мед. наук, ассистент кафедры глазных болезней ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России...»

«Учебно-методическое пособие для врачей Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВА Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НАСКИ) УТВЕРЖДЕНО на заседании Учебно-методического совета по специальности (номер)...»

«Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ Иркутский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней А.Н. Калягин ПРОБЛЕМЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СТРЕПТОКОККОВЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В ОБЩЕВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ Учебное пособие для интернов, клинических ординаторов и врачей-курсантов. Под редакцией профессора Ю.А. Горяева. г. Иркутск 2006 г. PDF created with FinePrint pdfFactory trial version www.pdffactory.com УДК 616.12-008.46-002.77:502:613. ББК 57. К...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФАКУЛЬТЕТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ Е.А. Близнюк АКУШЕРСКИЕ ПОСОБИЯ И ВЛАГАЛИЩНЫЕ ОПЕРАЦИИ (Учебное пособие) БЛАГОВЕЩЕНСК – 2012 УДК 618.2/.7 (071) Рецензенты: Пестрикова Татьяна Юрьевна – доктор медицинских...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФАКУЛЬТЕТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ Е. А. Близнюк АКУШЕРСКИЙ ФАНТОМ (Учебное пособие) БЛАГОВЕЩЕНСК – 2012 УДК 618.2/.7 (071) Рецензенты: Пестрикова Татьяна Юрьевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №2 Бочарова Ксения Александровна Основы клинической иммунологии: первичные иммунодефицитные состояния в практике врача Учебно-методическое пособие для студентов высших медицинских учебных заведений, интернов, ординаторов, врачей Белгород, 2011 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ...»

«МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития России (ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России) Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Учебно-методическое пособие для студентов вечернего отделения лечебного факультета по теме: ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЕЛА МАТКИ Иванова Е.И., ассистент кафедры Пособие...»

«Бюллетень НОВЫЕ ПОСТУПЛЕНИЯ в ЯРОСЛАВСКУЮ ОБЛАСТНУЮ НАУЧНОМЕДИЦИНСКУЮ БИБЛИОТЕКУ ГБУЗ ЯО МИАЦ за 1 полугодие 2013 года ОГЛАВЛЕНИЕ: Здравоохранение 610 Фармация 615 Патологические процессы в организме 616.00 Диагностика 616.07 Общие работы по клинике внутренних болезней 616.1/9.0 616.11/13 Болезни органов кровообращения Болезни крови и органов крововетворения 616.156 Оториноларингология 616.21 Болезни органов пищеварения 616. Болезни желез внутренней секреции 616. Болезни мочеполовых органов...»

«ГБОУ ВПО АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии Зав.кафедрой – д.м.н., профессор Заслуженный врач РФ В.В. Яновой МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ Амбулаторная хирургия для самоподготовки студентов 5-го курса лечебного факультета по циклу Хирургические болезни. Благовещенск, 2012 Цель задания: познакомиться с особенностями работы специализированных приемов больных в рамках работы областной консультативной поликлиники, студент должен овладеть...»

«Основная: Внутренние болезни: учебник в 2 т. с компакт диском Т.1 / А.И Мартынов.- М.: ГЭОТАР, 2005-2011. Внутренние болезни: учебник в 2 т. с компакт диском Т.2 / А.И Мартынов.- М.: ГЭОТАР, 2005-2011. Дополнительная: Внутренние болезни (100 клинических разборов): учебное пособие / Рис П. Дж., Патиссон Дж, Вильямс Г. Перевод с англ. / Под ред. Ж.Д. Кобалавы ГЭОТАР-Медиа, 2009.-320 с. Внутренние болезни (Серия Клинические разборы): учебное пособие / Под ред. Н.А. Мухина.-Литтерра, 2005.-608 с....»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РФ КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Д.М.КРАСИЛЬНИКОВ, М.И.МАВРИН, В.М.МАВРИН АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ Учебное пособие КАЗАНЬ, 2000 ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие Холецистостомия Холецистэктомия и ее осложнения Интраоперационная холангиография Холедохотомия и наружное дренирование общего желчного протока Холедоходуоденоанастомоз Трансдуоденальная папиллосфинктеропластика Холецистоеюностомия Восстановительные операции при...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.