WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Иркутский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития России

(ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России)

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для студентов специальности: «Педиатрия», 4-5 курс по изучению темы

СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО

СТАЦИОНАРА.

САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В

АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ.

Составители Флоренсов В.В., д.м.н., профессор Баряева О.Е., доцент кафедры, к.м.н, Пособие утверждено протоколом кафедры № 9 от «04» апреля протоколом ФМС № от «25» апреля Зав.кафедрой Флоренсов В.В.

Иркутск ИГМУ

ТЕМА: СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО

СТАЦИОНАРА.

САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В

АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ.

Цель занятия: ознакомить студентов со структурой акушерского стационара и организацией его работы, перечнем форм первичной медицинской документации, оснащением, задачами акушерских отделений, порядком приема в роддом беременных и рожениц, показателями деятельности акушерских стационаров.

Вопросы для повторения:

1. Что такое стационар, его основные задачи и функции.

2. Стационарная и амбулаторная помощь. Понятия.

3. Основные требования к медицинскому персоналу при приеме на работу в стационар.

4. Дать определение санитарно-эпидемиологическому режиму.

5. Дезинфекция. Способы дезинфекции.

6. Стерилизация, ее виды.

Вопросы для самоконтроля знаний:

1. Основные функции акушерского стационара.

2. Типы акушерских стационаров.

3. Структура акушерского стационара.

4. Правила приема в роддом.





5. Распорядок дня в послеродовом отделении.

6. Правила приема во II отделение.

7. Правила приема в I отделение.

8. Работа комнаты-фильтра.

9. Оснащение смотрового кабинета.

10.Правила допуска к работе персонала роддома.

11.Структура и оснащение родильного блока.

12.Документация акушерского стационара.

13.Организация работы отделения новорожденных.

14.Оснащение родильного зала.

15.Особенности санитарно-эпидемиологического режима в послеродовом отделении.

16.Показатели работы акушерского стационара (материнская и перинатальная заболеваемость и смертность).

Литература:

1. Савельева Г. М. Акушерство: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – с.: ил.

2. Акушерство. Учебник для ВУЗов Айламазян Э.К. – СпецЛит, - 2007 с.

3. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007.с.

Содержание.

Основные функции и задачи акушерского стационара (АС) - оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях; оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме.

Организация работы АС строится по единому принципу в соответствии с действующими положениями родильного дома (отделения), приказами, распоряжениями, методическими рекомендациями.

Правила содержания структурных подразделений АС и организация противоэпидемического режима регламентированы Министерством здравоохранения РФ в приказе № 345 от 26 ноября 1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

Структура и оснащение АС должны соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений.

В настоящее время существует несколько типов АС:

1. Без врачебной помощи (колхозные родильные дома и фельдшерскоакушерские пункты);

2. С общей врачебной помощью (участковые больницы с акушерскими койками);

3. С квалифицированной врачебной помощью (РБ, ЦРБ, городские родильные дома, родовспомогательные отделения многопрофильных больниц, специализированные акушерские отделения на базе многопрофильных больниц, родовспомогательные стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии медицинских институтов, НИИ, Центров).

4. Перинатальные центры (ПЦ) – организуются на территориях с населением 500 тыс. и более человек для оказания консультативнодиагностической медицинской помощи беременным, имеющим патологические отклонения в течении беременности, лечения выявленной патологии в амбулаторных и стационарных условиях, родоразрешения беременных из групп «высокого» риска и организации медицинской помощи новорожденным с полным реабилитационным комплексом (I и II этапы выхаживания детей). ПЦ состоит из консультативно-диагностического, акушерского и педиатрического блоков.





АС имеет следующие основные подразделения:

приемно-пропускной блок физиологическое (I) акушерское отделение отделение (палаты) патологии беременности акушерских отделениях обсервационное (II) акушерское отделение гинекологическое отделение Структура помещений родильного дома должна обеспечить изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от больных, строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима, изоляцию заболевших. Акушерский стационар два раза в год закрывают для проведения плановой дезинфекции, в том числе один раз для косметического ремонта.

Посещение АС родственниками и присутствие на родах разрешают только при наличии соответствующих условий.

Лица, поступающие на работу в родильный дом, и в дальнейшем проходят полный медицинский осмотр. Весь персонал взят на диспансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения хронических воспалительных заболеваний носоглотки, кожи, выявления и лечения кариеса.

№ Перечень обследований медицинского персонала Кратность Анализ крови на сифилис:

Рентгенологическое исследование на туберкулез:

Медицинский персонал с воспалительными или гнойничковыми заболеваниями, недомоганием, лихорадкой не допускают к работе.

Ежедневно перед работой персонал надевает чистую специальную одежду и обувь. Персонал обеспечен индивидуальными шкафчиками для хранения одежды и обуви. В родильном зале, в операционных медперсонал работает в масках, а в отделении новорожденных - только при инвазивных манипуляциях.

Ношение масок обязательно при эпидемическом неблагополучии в родильном доме.

№ Основные Составляющие отделений 1. I АКУШЕРСКОЕ Приемно-пропускной Приемная 2. II АКУШЕРСКОЕ (обсервационное) Тот же принцип

ПЕРВОЕ (ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ) АКУШЕРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

1. ПРИЕМНО-ПРОПУСКНОЙ БЛОК (ППБ) Смотровые ППБ комнаты существуют раздельно для физиологического и обсервационного отделений. Каждая смотровая имеет помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья суден. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, то оно должно иметь отдельный приемно-пропускной блок.

Правила содержания приемно-смотровых помещений: два раза в сутки влажная уборка с применением моющих средств, один раз в сутки уборка с применением дезинфицирующих средств. После влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30-60 минут. Существуют инструкции по правилам обработки инструментов, перевязочного материала, аппаратуры, мебели, стен (приказ Министерства здравоохранения РФ № 345).

Беременная или роженица, поступая в приемную, снимает верхнюю одежду и проходит в фильтр. На основании данных анамнеза, общего объективного и акушерского осмотров в фильтре врач решает, подлежит ли данная женщина госпитализации в роддом и в какое отделение (палаты патологии, I или II акушерские отделения). Одновременно акушерка измеряет у пациентки температуру тела и АД.

В физиологическое отделение направляют беременных или рожениц без признаков инфекционных заболеваний и не имеющих контакта с инфекцией.

Всех беременных или рожениц, представляющих угрозу инфицирования для здоровья женщин госпитализируют чаще во II акушерское отделение, либо переводят в специализированные стационары (лихорадка, признаки гнойносептической инфекции (ГСИ), инфекционного заболевания, кожные заболевания, мертвый плод и др.).

После решения вопроса о госпитализации акушерка переводит женщину в соответствующую смотровую, фиксируя необходимые данные в "Журнале учета беременных, рожениц и родильниц" и заполняя паспортную часть истории родов.

Затем врач и акушерка детально проводят общее и специальное акушерское обследование: взвешивание, измерение роста, размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки, определяют положение плода в матке, выслушивают сердцебиение плода, определяют группу крови, резуспринадлежность. При наличии показаний проводят забор анализов крови и мочи. Дежурный врач знакомится с "Индивидуальной картой беременной и родильницы" (уч./ф. 113), собирает подробный анамнез, определяет сроки родов, предполагаемую массу плода и заносит данные опроса и осмотра в соответствующие графы истории родов.

После обследования проводят санитарную обработку, объем которой зависит от общего состояния поступающей или от периода родов. Беременная (роженица) получает индивидуальный пакет со стерильным бельем (полотенце, рубашка, халат), чистую обувь и идет в палату патологии или в предродовую палату. Из смотровой II отделения - только во II отделение.

Перед осмотром и после осмотра здоровых женщин врач и акушерка моют руки туалетным мылом. При наличии инфекции или при осмотре во II отделении руки обеззараживают дезинфицирующими растворами. После приема каждой женщины проводят обработку дезинфицирующими растворами инструментов, судна, кушетки, душевой, туалета.

Предродовые и родовые палаты могут быть представлены отдельными боксами. Если же они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой.

В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ.

В предродовой соблюдают определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18°С+20°С; влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки - с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, в лучшем случае - использование приточно-вытяжной вентиляции с бактериальной очисткой воздуха, при ее отсутствии - включение бактерицидных ламп на 30-60 минут.

Каждая роженица имеет индивидуальную кровать и судно. Кровать накрывают только при поступлении роженицы в предродовую палату. После перевода на роды белье с кровати снимают и помещают в бак с полиэтиленовым мешком и крышкой, кровать и судно дезинфицируют.

Врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I периода родов. Каждые 2 часа врач производит запись в истории родов, в которой отражает общее состояние роженицы, пульс, АД, характер схваток, состояние матки, сердцебиение плода (в I периоде его выслушивают каждые минут, во II периоде - после каждой схватки, потуги), отношение предлежащей части ко входу в малый таз, сведения об околоплодных водах.

В родах по показаниям проводят медикаментозное обезболивание с использованием спазмолитиков и ананалгетиков, транквилизаторов, наркотических средств и др. Обезболивание родов могут проводить врач акушер – гинеколог, врач анестезиолог-реаниматолог или опытная сестраанестезист.

Влагалищное исследование производят при поступлении в родильный дом, после излития околоплодных вод, а затем каждые четыре часа; при наличии показаний и чаще. Влагалищное исследование проводят с соблюдением всех правил асептики и антисептики с взятием мазков на флору.

Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи.

Во II периоде родов (потужной период) после обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором роженицу переводят в родильный зал, где она надевает стерильную рубашку и бахилы.

Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Температура помещений должна быть +20°С+22°С. На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога. Нормальные роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании принимает врач акушер-гинеколог.

Перед приемом родов акушерка моет руки как для хирургической операции, надевает стерильный халат, маску, перчатки, используя для этого индивидуальный пакет для приема родов. Новорожденных принимают в стерильный, согретый, покрытый стерильной пленкой лоток. Перед вторичной обработкой пуповины акушерка повторно обрабатывает руки (профилактика гнойно-септической инфекции).

Динамику родов и исход родов фиксируют в истории родов и в "Журнале записи родов в стационаре", а оперативные вмешательства - в "Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре".

После родов все лотки, баллоны для отсасывания слизи, катетеры и др.

подвергают обеззараживанию. Одноразовые инструменты, предметы и т. п.

выбрасывают в специальные баки с полиэтиленовыми мешками и крышками.

Кровати обрабатывают дезинфицирующими растворами.

Родовые залы функционируют поочередно, но не более 3-х суток, после чего их моют по типу заключительной дезинфекции, обеззараживая все помещение и все объекты в нем.

Малые операционные в родовом блоке (2) предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения и осмотра мягких родовых путей после родов.

Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). Правила санитарно-эпидемического режима такие же.

В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в послеродовое отделение для совместного пребывания (отдельные палаты для матери и новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка).

3. ПОСЛЕРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Послеродовые палаты должны быть просторными, на 3-4 койки.

Температура в палатах +18°С - +20°С. Палаты заполняют циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток и не более.

Номер кровати матери соответствует номеру кровати новорожденного в отделении новорожденных. Утром и вечером производят влажную уборку палат, после третьего кормления новорожденных - уборку с использованием дезинфицирующих средств. После каждой влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30 минут. Смену белья проводят перед влажной уборкой помещений. Постельное белье меняют 1 раз в 3 дня, рубашки ежедневно, подкладные - первые 3 дня через 4 часа, затем - 2 раза в день.

Персонал в послеродовом отделении моет руки с мылом, а при необходимости, обрабатывает дезинфицирующими растворами. После перевода родильницы во II отделение или выписки всех родильниц палаты обрабатывают по типу заключительной дезинфекции.

При появлении признаков инфекции родильница и новорожденный должны быть немедленно переведены во II акушерское отделение.

4. ОТДЕЛЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ

1) Комната для новорожденных родильного блока оснащена специальным оборудованием: совместные пеленальные и реанимационные столы, электроотсосы, аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, детский ларингоскоп, набор трубок для интубации, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные наборы для пеленания детей и др.

2) Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. Наряду с палатами для здоровых новорожденных выделяют палаты для недоношенных детей и детей, перенесших внутриутробную гипоксию и родившихся в асфиксии. Для здоровых новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате.

В отделении выделена молочная комната, комнаты для хранения БЦЖ, чистого белья, матрацев, инвентаря.

В отделении соблюдают такую же цикличность заполнения палат, параллельно с материнскими палатами. Палаты для новорожденных должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода, бактерицидными лампами, теплой водой. Температура в палатах не должна быть ниже +20°С+24°С. Оснащены палаты необходимыми лекарственными средствами, перевязочным материалом, инструментами, кувезами, пеленальными и реанимационными столами, аппаратурой для инвазивной терапии, аппаратом УЗИ.

В детском отделении строжайшее соблюдение правил санитарноэпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений. Использование масок персоналом показано только при инвазивных манипуляциях и при неблагоприятной эпидемиологической обстановке в родильном доме. В течение всего пребывания в родильном доме для новорожденных используют только стерильное белье. В палатах 3 раза в сутки проводят влажную уборку: 1 раз в сутки с дезинфицирующим раствором и 2 раза с моющими средствами. После уборки включают на 30 минут бактерицидные лампы и проветривают помещение. Проветривание и облучение палат открытыми бактерицидными лампами осуществляют только во время отсутствия детей в палатах.

Использованные пеленки собирают в баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Баллончики, катетеры, клизмы, газоотводные трубки после каждого использования собирают в отдельные емкости и подвергают дезинфекции.

Используемые инструменты подлежат стерилизации. Неиспользованный перевязочный материал подлежит повторной стерилизации. После выписки все постельные принадлежности, детские кроватки и палаты подвергают дезинфекции.

При неосложненном течении послеродового периода у матери новорожденный может быть выписан домой при отпавшем остатке пуповины, положительной динамике массы тела. Больных и недоношенных новорожденных переводят в неонатальные центры, детские стационары на этап выхаживания.

Выписная комната находится вне детского отделения и должна иметь выход непосредственно в холл акушерского стационара. После выписки всех детей в выписной комнате проводят дезинфекцию.

Согласно Приложению 3, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.11.97 №345 показаниями к переводу новорожденных в соответствующие отделения детских больниц:

1. Новорожденные, имеющие инфекционные заболевания (из физиологического и обсервационного отделений) - в день установления диагноза;

2. Новорожденные при подозрении на хирургическую патологию, требующую экстренной помощи (атрезия пищевода, атрезия ануса, диафрагмальная грыжа и др.) – срочно;

3. Критические состояния, обусловленные дыхательной, сердечно-сосудистой, надпочечниковой недостаточностью, поражением центральной нервной системы, метаболическими нарушениями - по согласованию с зав.

отделением реанимации после консультации врача-реаниматолога;

4. Гемолитическая болезнь новорожденного (при отсутствии круглосуточного дежурства врача-неонатолога в акушерском стационаре) - срочно;

5. Недоношенные новорожденные с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г), с очень низкой массой тела (1000 г — менее 1500 г), с массой тела 1500 г — 2000 г - по экстренным показаниям — в любом возрасте, но после 168 ч от рождения — обязательно (для всех групп детей);

6. Новорожденные, которым проводится длительная искусственная вентиляция легких - в возрасте не позднее 168 ч от рождения.

II АКУШЕРСКОЕ (ОБСЕРВАЦИОННОЕ) ОТДЕЛЕНИЕ

Во II отделение госпитализируют беременных, рожениц и родильниц, имеющих:

1. Лихорадочное состояние (температура тела 37,6 и выше без клинически выраженных симптомов).

2. Длительный безводный период, излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар.

3. Инфекционную патологию, в том числе: воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей; воспалительные заболевания другой локализации (пневмония, отит и др.); острые респираторные заболевания; кожные заболевания инфекционной этиологии; инфекционные процессы половых путей (кольпит, цервицит, кондилломы); инфекции с риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ – инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, Д, гонорея); генитальный герпес, листериоз, токсоплазмоз, туберкулез.

4. Внутриутробная гибель плода; аномалии развития плода.

5. Злокачественные новообразования.

6. Родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 ч после родов).

7. Необследованные роженицы и при отсутствии медицинской документации.

8. Переводят заболевших беременных из отделения патологии и родильниц из физиологического послеродового отделения при осложненном течении послеродового периода (эндометрит, нагноение швов промежности, швов после кесарева сечения и т. п.).

9. В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят родильницу.

Правила содержания обсервационного отделения. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат. Инструменты дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную стерилизационную. При переходе медперсонала в обсервационное отделение - смена халата и обуви (бахилы).

Сцеженное молоко для кормления детей не используют.

Пациенток необходимо размещать в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременных – отдельно от родильниц.

При выявлении у беременной, роженицы или родильницы гнойновоспалительного процесса, в связи с которым ее дальнейшее пребывание в АС представляет эпидемиологическую опасность, женщина подлежит переводу в специализированный стационар соответствующего профиля.

ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННЫХ

Отделение патологии организуют в родильных домах мощностью более 100 коек. В отделение патологии беременные поступают через смотровую комнату I акушерского отделения. При наличии особо опасных инфекций беременных госпитализируют в соответствующие отделения инфекционных больниц, где их курирует врач акушер-гинеколог. В отделение патологии подлежат госпитализации беременные с экстрагенитальными заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринной системы и др.) и с акушерской патологией (гестозами, невынашиванием беременности, фетоплацентарной недостаточностью (ФПН), неправильными положениями плода, сужением таза и др.). В отделении работают врачи акушеры-гинекологи, терапевт, окулист, невропатолог. В отделении, обычно, есть кабинет функциональной диагностики, оснащенный кардиомонитором, аппаратом УЗИ, смотровой кабинет, процедурный кабинет. При улучшении состояния здоровья беременных выписывают домой. С началом родовой деятельности рожениц переводят в соответствующие родильные отделения. В настоящее время создают отделения патологии санаторного типа.

экстрагенитальными заболеваниями родильные отделения на базах клинических больниц работают по определенному профилю (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, инфекционные заболевания и др.).

Приложение 2. Утверждено Приказом Министерства здравоохранения РФ Инструкция по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах Выявление и учет заболеваемости внутрибольничной инфекции (ВБИ) Гнойно-воспалительные заболевания у родильниц, возникшие в период пребывания в стационаре и/или в течение 7 дней после выписки (максимальный инкубационный период), считают за акушерским стационаром.

О каждом случае или подозрении на инфекционное заболевание у новорожденных и родильниц учреждение, установившее диагноз, сообщает в территориальные центры инфекционных заболеваний) в течение 12 ч.

Случаи внутриутробной инфекции подлежат отдельной регистрации.

Организация сбора и информации по факту выявления внутрибольничной инфекции осуществляется не только в акушерских стационарах, но и в детских больницах и поликлиниках, хирургических и гинекологических отделениях и женских консультациях, патологоанатомических отделениях и др. лечебных учреждениях, куда переводились родильницы и новорожденные. Все эти учреждения должны оперативно сообщать по телефону в территориальный центр Роспотребнадзора и в акушерский стационар в течение 12 ч об установленном диагнозе ВБИ как у новорожденного, так и у родильницы.

Центры Роспотребнадзора в течение 12 ч передают информацию об инфекционных заболеваниях новорожденных и родильниц в акушерские противоэпидемических мероприятий.

Госпитальный эпидемиолог совместно с заведующими отделениями и главной (старшей) медсестрой стационара организует работу по выявлению и оперативной (ежедневной) регистрации внутрибольничных инфекций; получает ежедневную информацию из всех функциональных подразделений родильного дома (отделения) о случаях инфекционных заболеваний среди новорожденных и родильниц, нарушениях санэпидрежима, результатах бактериологических исследований, необычных реакциях на введение иммунобиологических для принятия неотложных мер.

Перечень заболеваний, подлежащих учету и регистрации:

У новорожденных: конъюнктивит и дакриоцистит, пиодермия, флебит пупочной вены, панариций, паронихия, омфалит, отит, импетиго (пузырчатка), пемфигус, везикулопустулез, псевдофурункулез, мастит, энтероколит, пневмония, абсцесс, флегмона, менингит, остеомиелит, сепсис, постинъекционные инфекции, сальмонеллезы, вирусные гепатиты В, С, и др.

У родильниц: послеоперационные инфекции акушерской раны, эндометрит, перитонит, в том числе после кесарева сечения, сепсис, мастит, постинъекционные инфекции, грипп, ОРЗ, пневмония, цистит, уретрит, пиелонефрит, сальмонеллезы, вирусные гепатиты В, С, другие инфекционные заболевания.

По результатам диспансеризации медицинского персонала выявляются лица с хроническими инфекциями, и проводится их лечение.

Микробиологический контроль стерильности проводится лечебнопрофилактическими учреждениями 1 раз в месяц, центрами Госсанэпиднадзора или дезинфекционными станциями — 1 раз в квартал.

Исследованию подлежат: лекарственные формы для инъекций, лекарственные формы для обработки слизистых оболочек и ухода за кожей новорожденных, шовный материал, перевязочный материал, хирургические перчатки, наборы для первичной и повторной обработок новорожденных, материалы для новорожденных в стерилизационных коробках (биксах), материалы для операционной в стерилизационных коробках (биксах), индивидуальные комплекты для приема родов, зонды, катетеры, другие изделия медицинского назначения.

Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды проводятся в следующих случаях:

• по эпидемиологическим показаниям, • при неудовлетворительном соблюдении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в акушерском стационаре (на усмотрение центров Роспотребнадзора), • с целью контроля качества заключительной дезинфекции перед открытием акушерского стационара, закрывавшегося в связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой.

Выявление групп и факторов риска внутрибольничной инфекции (ВБИ) Группами риска возникновения ВБИ среди родильниц считаются женщины:

1. с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, 2. с болезнями мочеполовой системы, в том числе кольпитами, 3. с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения при предыдущих беременностях, привычное невынашивание и др.), 4. после оперативного родоразрешения, особенно кесарева сечения, 5. с кровотечениями в послеродовом периоде, К группам риска возникновения ВБИ среди новорожденных относятся:

3. родившиеся у матерей с хроническими и инфекционными заболеваниями или перенесших острое инфекционное заболевание во время беременности, 4. после оперативного родоразрешения, особенно кесарева сечения, 5. с врожденными аномалиями развития, 7. с синдромом дыхательных расстройств, 8. с хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах, родившиеся у матерей, страдающих алкоголизмом, наркоманией и др.

К факторам риска возникновения ВБИ новорожденных и родильниц относятся: инвазивные лечебно-диагностические вмешательства (инъекции, трансфузия, катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, взятие крови, пункции, эндоскопические исследования), искусственное вскармливание и др.

Имеет значение кратность и длительность процедур.

В каждом случае необходимо строго обосновывать целесообразность проведения тех или иных процедур, особенно инвазивных.

Основные показатели деятельности акушерского стационара.

1. Материнская смертность Всемирной организацией здравоохранения "материнская смертность определяется как обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины".

Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:

1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е.

беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

Материнская смертность = Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения 2. Перинатальная смертность, %о = Число живорожденных + число детей, умерших в первые 168 часов / Число родившихся детей (живых и мертвых) • Мертворождаемость, %о = Число мертворожденных / Число родившихся • Ранняя неонатальная смертность, %о = Число детей, умерших в первые 3. Другие показатели:

• количество преждевременных родов;

• количество кесаревых сечений;

• частота акушерских кровотечений;

• травматизм матери и плода;

• гнойно-септические заболевания матери и плода;

• детская заболеваемость.

Тестовые задания:

1. Основные функции и задачи акушерского стационара:

оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам, при гинекологических заболеваниях;

оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме;

все выше перечисленное.

2. Типы акушерских стационаров:

без врачебной помощи (колхозные родильные дома и фельдшерскоa.

акушерские пункты);

с общей врачебной помощью (участковые больницы с акушерскими койками);

с квалифицированной врачебной помощью (РБ, ЦРБ, городские родильные дома, Перинатальные центры (ПЦ);

Все выше перечисленное.

3. Основные подразделения акушерского стационара:

приемно-пропускной блок; физиологическое первое акушерское отделение; отделение (палаты) патологии беременности; отделение новорожденных в I и II акушерских отделениях; обсервационное акушерское отделение; гинекологическое отделение;

приемно-пропускной блок; физиологическое первое акушерское отделение; отделение (палаты) патологии беременности; отделение новорожденных в I и II акушерских отделениях; обсервационное акушерское отделение;

приемно-пропускной блок; физиологическое первое акушерское отделение; отделение (палаты) патологии беременности; обсервационное акушерское отделение; гинекологическое отделение;

4. Первое акушерское отделение включает в себя:

приемно-пропускной блок, родовой блок, послеродовые палаты, отделение новорожденных;

приемно-пропускной блок, родовой блок, послеродовые палаты, отделение новорожденных, выписную комнату;

приемно-пропускной блок, родовой блок, отделение новорожденных, выписную комнату.

5. Показания для госпитализации в физиологическое отделение:

женщины без признаков инфекционных заболеваний и не имеющих контакта с инфекцией;

женщины с обострением хронических инфекционных заболеваний;

женщины с внутриутробной гибелью плода;

женщины с аномалиями развития плода.

6. Всегда ли проводят беременным, роженицам или родильницам при поступлении в стационар забор анализов крови и мочи?

По показаниям.

7. Динамику и исход родов фиксируют:

в "Журнале записи родов в стационаре";

в "Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре";

Все выше перечисленное.

8. Палаты послеродового отделения заполняют:

циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 4-х суток и не более;

циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток и не более;

циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 1-х суток и не более;

9. Оснащение места для новорожденных родильного блока:

реанимационные столы, электроотсосы, аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные наборы для пеленания детей;

совместные пеленальные и реанимационные столы, электроотсосы, аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, детский ларингоскоп, набор трубок для интубации, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины;

совместные пеленальные и реанимационные столы, электроотсосы, аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, детский ларингоскоп, набор трубок для интубации, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные наборы для пеленания детей.

10. Переводу в соответствующие отделения детских больниц подлежат новорожденные:

при подозрении на хирургическую патологию, требующую экстренной помощи; в состоянии, угрожаемом жизни; недоношенные новорожденные по экстренным показаниям; новорожденные, которым проводится длительная искусственная вентиляция легких;

при подозрении на хирургическую патологию, требующую экстренной помощи; имеющие инфекционные заболевания; в состоянии, угрожаемом жизни; недоношенные новорожденные по экстренным показаниям;

при подозрении на хирургическую патологию, требующую экстренной помощи; в состоянии, угрожаемом жизни; имеющие инфекционные заболевания; новорожденные, которым проводится длительная искусственная вентиляция легких;

в состоянии, угрожаемом жизни; при подозрении на хирургическую патологию, требующую экстренной помощи; недоношенные новорожденные по экстренным показаниям; новорожденные, которым проводится длительная искусственная вентиляция легких; имеющие инфекционные заболевания;

11 Показания к госпитализации в обсервационное отделение:

лихорадочное состояние (температура тела 37,6 и выше без клинически выраженных симптомов);

внутриутробная гибель плода; аномалии развития плода;

злокачественные новообразования;

все выше перечисленное.

12. Инструкция по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах регламентируется:

Приложением 2. Утверждена Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.1197 № 345.

Приложением 3. Утверждена Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.1197 № 345.

Приложением 1. Утверждена Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.1197 № 345.

13. За акушерским стационаром считаются гнойно-воспалительные заболевания у родильниц, возникшие:

В течение 3 суток после выписки;

В течение 10 суток после выписки;

В течение 7 суток после выписки;

В течение 30 суток после выписки.

14. В случае возникновения инфекционного заболевания у новорожденных и родильниц учреждение, установившее диагноз, сообщает в территориальные центры Роспотребнадзора в течение:

15. Заболевания новорожденных, подлежащие учету и регистрации:

конъюнктивит и дакриоцистит;

пиодермия;

энтероколит;

постинъекционные инфекции.

16. Заболевания родильниц, подлежащие учету и регистрации:

послеоперационные инфекции акушерской раны;

постинъекционные инфекции;

вирусные гепатиты В, С.

17. Группой риска внутрибольничной инфекции являются:

Женщины с хроническими инфекционными заболеваниями;

Женщины с инфекционными осложнения при предыдущих беременностях;

Женщины после оперативного родоразрешения;

Инвазивные лечебно-диагностические вмешательства.



Похожие работы:

«МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПО АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ ФАКУЛЬТЕТА ВМД Ташкент 2009 1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ ТАШКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНО Начальник главного Директор центра управления науки и развития медицинского учебных заведений образования Минздрава Минздрава Республики Республики Узбекистан Узбекистан М.С. Юсупова Ш.Э.Атаханов _ _ 2009 г. 2009г _ _ №...»

«Министерство здравоохранения и социального развития РФ Иркутский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней А.Н. Калягин ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИИ В РЕВМАТОЛОГИИ Учебное пособие для врачей Иркутск 2011 УДК 616-002.77 ББК 54.191 К 17 Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет...»

«Методические указания для студентов 5 курса медицинских факультетов ММФ для подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням Тема: “ Сибирская язва.” Актуальность темы: Заболеваемость людей сибирской язвой, преимущественно в виде спорадических случаев, регистрируется на всех континентах. Сибирская язва – это тяжелая инфекция, дающая высокий процент летальности. В литературе регулярно появляются сообщения о случаях заболевания людей и животных в различных регионах земного шара. В...»

«БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ КНИГ, ПОСТУПИВШИХ В БИБЛИОТЕКУ в 2013г. Акушерство 1. 618Г А 44 Акушерство: Национальное руководство / ред. Э. К. Айламазян [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1200 с.o=эл. опт. диск (CD-ROM). - (Национальные руководства) Экземпляры: всего:1 - оф(1) Аннотация: Национальное руководство Акушерство создано ведущими российскими специалистами акушерами-гинекологами на основании современных научных знаний и рекомендаций Российского общества акушеров-гинекологов. При...»

«Министерство здравоохранения России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ (ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России) Кафедра педиатрии №2 ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ – ГРУППА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ для самостоятельной аудиторной работы студентов 6 курса педиатрического факультета по дисциплине Поликлиническая педиатрия Иркутск 2012 1 УДК 616ББК Рекомендовано методическим...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета О.Е. Баряева Л.Н. Фалюш Помощник врача стационара: Акушерство Методические рекомендации для студентов Иркутск ИГМУ 2011 УДК 618.2-618.3 618.2-075 ББК 57.1 Б 24 Ф19 Рекомендовано методическим советом педиатрического факультета...»

«Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ Иркутский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней А.Н. Калягин ПРОБЛЕМЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СТРЕПТОКОККОВЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В ОБЩЕВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ Учебное пособие для интернов, клинических ординаторов и врачей-курсантов. Под редакцией профессора Ю.А. Горяева. г. Иркутск 2006 г. PDF created with FinePrint pdfFactory trial version www.pdffactory.com УДК 616.12-008.46-002.77:502:613. ББК 57. К...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ЮЖНО – КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Арыстанова А.Ж. КЛИНИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ ОСНОВНЫХ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ Учебно - методическое пособие Шымкент, 2008 УДК 616 – 085 (075.8) ББК 54.1 я 73 А 88 Рецензенты: И. А. Самченко – проректор по научной работе Южно – Казахстанской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор. Б. С....»

«МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития России (ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России) Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для студентов специальности: Лечебное дело, 6-7 курс по изучению темы МИОМА МАТКИ Составитель Иванова Е.И., ассистент Пособие утверждено протоколом...»

«МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ по применению дезинфицирующего средства Дезострим для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации (ТОО Alma Pharmatech (Алма Фарматек), Казахстан) СТ ТОО 100940013094-01-2011 Алматы 2012 г. Методические указания для медицинского персонала медицинских организаций, работников дезинфекционных станций, пенитенциарных учреждениях, объектах социально-бытовой сферы. 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Средство Дезострим представляет собой прозрачную жидкость желтоватого цвета со...»

«Методические указания для студентов 6 курса медицинских факультетов к проведению практического занятия по инфекционным болезням на тему: “Менингеальный синдром в клинике инфекционных болезней” Актуальность темы. Менингеальный синдром, который характеризуется триадой клиничемких симптомов ( лихорадка, головная боль, рвота), оболочечным синдромом (наличие менингеальных знаков) и изменениями с спинномозговой жидкости наблюдается не только при менингитах различной этиологии, представляющих...»

«Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. Выпуск 2. — М., 2008 20. Кардиология. Клинические рекомендации. / Под ред. Ю.Н. Беленкова и др. - М., 2007. 21. Пульмонология. Клинические рекомендации / Под ред. А.Г. Чучалина. — М., 2008 22. Волгоградский Государственный Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных 23. суставов. Клинические рекомендации / Под ред. О.М. Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 Медицинский Университет Агеев Ф.Т., Беленков Ю.Н., Мареев...»

«Министерство здравоохранения Республики Беларусь УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра клинической лабораторной диагностики, аллергологии и иммунологии Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Кафедра госпитальной терапии Кафедра факультетской терапии Кафедра хирургических болезней № 2 с курсом урологии Кафедра общественного здоровья и здравоохранения ВРАЧЕБНАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА Методические рекомендации для студентов...»

«ГОУ ВПО Северный государственный медицинский университет (г.Архангельск) Министерства здравоохранения и социального развития МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО, МЕДИКОПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО И ВОПр ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ ВИД ПРАКТИКИ – СЕСТРИНСКАЯ 2012 г. Производственная практика студентов III курса проводится после окончания весенней экзаменационной сессии в течение 4 рабочих недель. Студент работает в качестве медицинской сестры терапевтического или...»

«Министерство здравоохранения Украины Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького Кафедра ортопедической стоматологии Клмин В. А., Жданов В. Е., Лавриненко В. С., Кашанский И. В. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 10-СЕМЕСТРА 5-КУРСА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Донецк – 2007 -1УДК 616.31-8:37 Авторы: Клмин В. А., Жданов В. Е., Лавриненко В. С., Кашанский И. В. Методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для...»

«МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития России (ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России) Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для студентов специальности: Педиатрия, 5 курс по изучению темы ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЕЛА МАТКИ Составитель: Иванова Е.И., ассистент кафедры...»

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ С КУРСОМ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ГЕРИАТРИИ учебное пособие для студентов факультета высшего сестринского образования Чита, 2008 г. УДК 616-053.9: 614.253.52 Авторы: Алексенко Е.Ю., Малова Т.В., Шелудько Л.П., Романова Е.Н., Сороко С.С., Цвингер С.М., Томина Е.А. В учебном пособии освящены вопросы общей и частной...»

«Министерство здравоохранения и социального развития РФ Иркутский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней А.Н. Калягин МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Учебное пособие для интернов, клинических ординаторов, врачей-курсантов Под редакцией Ю.А. Горяева Иркутск 2010 УДК 616-002.77 ББК 54.191 К 17 Печатается по решению Центрального координационно-методического совета ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Федерального...»

«Утверждаю Заместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Р.А.ХАЛЬФИН 20 июля 2007 г. N 5589-РХ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Настоящие Методические рекомендации подготовлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации при участии кафедры туберкулеза Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Курский...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра глазных болезней МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ И ТОНОГРАФИЯ ГЛАЗ Учебно-методическое пособие Иркутск ИГМУ 2013г. УДК 612.844.4:612.08(075.8) ББК 28.903 я 73 С60 Составитель: В. В. Соловьева - канд. мед. наук, ассистент кафедры глазных болезней ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.