WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

ГОУ ВПО

Иркутский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения и социального развития

Раднаев Г.Г.

Клиническая фармакология нейролептиков

и анксиолитиков

Учебное пособие для самостоятельной

внеаудиторной работы студентов

Иркутск 2009

Печатается по решению факультетского методического совета лечебного факультета

Иркутского государственного медицинского университета Протокол №_ от 2009г.

Данное учебное пособие предназначено для самостоятельной внеаудиторной работы студентов старших курсов медицинских ВУЗов.

В настоящем учебном пособии представлены сведения о фармакодинамикие и фармакокинетике наиболее важных антипсихотических средств, а также элементы психофармакотерапии психотических и невротических заболеваний: показания, противопоказания, осложнения нейролептической терапии. Представлены данные о применении нейролептиков, анксиолитиков в терапии, анестезиологии, неотложной помощи Рецензенты:

1. Зав. кафедрой фармакологии ИГМУ д.м.н., профессор Суфианова Г.З.

2. Зав. кафедрой психиатрии ИГМУ д.м.н., профессор Собенников В.С.

Оглавление стр Общие сведения 1 Нейролептики ( антипсихотики) 2 Классификация нейролептиков по химической структуре 2.1 Общие показания к нейролептикам 2.2 Острые психические синдромы и причины их 2. возникновения, для купирования которых применяются нейролептики Побочные эффекты нейролептиков 2.4 Анксиолитики ( транквилизаторы, атарактики, 3 антифобические) Препараты анксиолитиков ( транквилизаторов) 3.1 Показания к транквилизаторам 3.2 Побочные эффекты транквилизаторов 3.3 Противопоказания к транквилизаторам 3.4 Тестовые задания Рекомендуемая литература Учебная цель: дать студентам современные сведения о механизме действия, фармакодинамике и фармакокинетике нейролептиков и анксиолитиков, об особенностях классических и атипичных препаратов, осложнениях при нейролептической терапии, об особенностях действия и применения транквилизаторов Студент должен знать:

1. Классификацию нейролептиков.

2. Механизм действия нейролептиков на психические функции, влияние на дофаминовые, серотониновые адренорецепторы.





3. Показания для применения нейролептиков психиатрические и в соматической медицине.

4. Осложнения при применении нейролептиков.

5. Отличия нейролептиков от транквилизаторов.

6. Основные эффекты анксиолитиков 7. Показания для использования анксиолитиков 8. Особенности фармакокинетики бензодиазепинов, влияющие на выбор препаратов.

Студент должен уметь:

1. Выбрать препарат для неотложной терапии в психиатрической практике.

2. Выбрать препарат для потенцирования действия анальгетиков, жаропонижающих, наркозных средств.

3. Выбрать препарат для противорвотной терапии в различных ситуациях.

4. Выявить факторы риска сердечно- сосудистых осложнений.

5. Выбрать анксиолитик для оказания неотложной помощи при судорогах, паническом расстройстве.

Вопросы для самоконтроля:

1. Каковы основные медиаторы в синапсах ЦНС?

2. Каковы центры экстрапирамидной нервной системы?

3. Роль дофаминовых рецепторов в генезе психических и двигательных нарушениях?

заболеваниях.

5. Отличия « атипичных» нейролептиков от классических.

6. Каковы эндокринные побочные эффекты нейролептиков ?

7. Оценить значение комбинации: тиоридазин + ципрофлоксацин.

8. Значение глютаминовой кислоты и ГАМК в функционировании ЦНС?

9. Каковы субъединицы ГАМК- рецепторов?

10. Механизм взаимного потенцирования бензодиазепинов, барбитуратов, этанола?

Психотропные средства- это препараты, оказывающие некоторое избирательное действие на высшие функции ЦНС,- то есть психические ( мышление и эмоции).

По этому основному действию психотропные средства можно разделить на психолептики, психоаналептики, психодизлептики и нейрометаболические ( последние не все авторы относят к психотропным) Психолептики оказывают успокаивающее, затормаживающее, депримирующее действие. К ним относятся нейролептики, транквилизаторы и условно можно отнести к этой группе классические седативные препараты.

Психоаналептики обладают возбуждающим, стимулирующим, активирующим эффектами ( психоэнергизирующими- западные авторы). К ним относятся психостимуляторы и антидепрессанты Психодизлептики ( психотомиметики, галлюциногены) вызывают нарушения психики в виде галлюцинаций, иллюзионных видений, неадекватного поведения. После этих препаратов наблюдаются также слуховые и обонятельные изменения. Зрительные впечатления воспринимаются как запах, звуки могут восприниматься как вибрация здания.

Под влиянием психотомиметиков человек « как бы» наблюдает себя со стороны, грань между индивидуумом и окружающим миром исчезает, возникает чувство воссоединения с космосом. Пропадают временны'е границы, существует лишь время до и после. Человек видит то, чего на самом деле нет.

Говорят о расширении сознания ( психоделическое действие).





Результатом искаженного восприятия и галлюцинаций может быть суицид или преступление. К психодизлептикам относятся:

Диэтиламид лизергиновой кислоты ( ЛСД) синтетический Псилобицин ( алкалоид гриба Psilocybe mexicna) Буфотенин ( из секрета кожных желез крота) Мескалин ( из мексиканского кактуса – Пейотль- Arihalonium lewinii) Тетрагидроканнабинол (из Cannabis indica Мусцимол ( из мухомора Amanita musesria) Фенцикледин ( синтетический) Скополамин и др. холинолитики с центральным эффектом.

Являются основными препаратами для фармакотерапии шизофрении и других психозов.

Психотропное действие проявляется у психически здоровых людей нейролепсией, а при психических заболеваниях антипсихотическим эффектом, т.е. способностью редуцировать психотическую симптоматику и психомоторное возбуждение. При этом легче подавляются продуктивная симптоматика ( бред, галлюцинации, разорванность мышления), а негативная симптоматика ( бездеятельность, утрата социальных контактов, ангедония, эмоциональная тупость, снижение концентрации внимания, мотиваций, аутизм) более резистентна.

Под нейролепсией ( от французского « схватываю» ) понимают глубокое угнетение положительных и отрицательных эмоций ( беспокойство, тревога, страхи), инстинктов, при сохранении мыслительной деятельности (Delay).

В книге «Борьба с безумием», где описывается история клинических испытаний серпазила ( резерпина) у психических больных, Поль де Крайф показывает влияние на агрессивные инстинкты животных резерпина, нейролептика из Раувольфии: « … была показана обезьяна макакус-резус одна из самых злых лабораторных животных. Служитель осторожно держал ее в длинных укусоустойчивых рукавицах. В вену этого зверька вводится один шприц серпазила. Менее чем через час наступает полная метаморфоза в поведении животного. На глазах у зрителя происходит коренное изменение врожденных инстинктов обезьяны. Она становится кроткой и смирной, ласкается к служителю, похожа на милого ребенка»

Изучение механизма нейролептического и антипсихотического действий позволило понять многие патогенетические механизмы психических нарушений. В 2000 году за эти исследования Карлсон удостоен Нобелевской премии.

Нейролептики блокируют большое количество рецепторов: дофаминовые, - адренорецепторы, М- холинорецепторы, Н1 – гистаминовые и серотониновые ( 5-НТ2 – рецепторы). Из перечисленных рецепторов наибольшее внимание привлекли дофаминовые рецепторы, аффинитет к которым чаще всего коррелировало большинство психотропных эффектов.

До 1959 года дофамин не считался самостоятельным медиатором, а был известен как предшественник норадреналина. Сейчас выделены 5 типов дофаминовых рецепторов.

Д1 –локализуется в бледном шаре (n. Accumbens ) и обонятельном бугорке, является продуктом гена пятой хромосомы. Терапевтическая эффективность не коррелирует сродством к Д1. При активации он повышает количество ц АМФ, активируя адениламциклазу.

Д2- располагается пре- и постсинаптически на нейронах каудопутамен, бледном шаре и обонятельном бугорке. Закодирован в 11-й хромосоме, цАМФ понижает! ( подавляя аденилатциклазу и блокирует Са2+ каналы, открывая К+ каналы). Считается, что Д2рецепторы играют ведущую роль в механизме антипсихотического действия: наиболее активные нейролептики в 50 раз сильнее действуют на Д2, чем на другие. На основе этого механизма создана дофаминовая теория шизофрении, особенно велика роль Д2- рецепторов в мезолимбическофронтальной системе. На основе этой теории стало понятно, почему препараты, активирующие дофаминергическую систему ( леводопа- предшественнк дофамина, амфетамины- освобождающие дофамин, апоморфин- агонист дофаминовых рецепторов прямого действия) усугубляют течение шизофрении или провоцируют ее дебют.

Однако этой гипотнзе противоречит появление новых ( атипичных) нейролептиков, которые обладают хорошей клинической эффективностью при небольшом сродстве к Д2- рецепторам.

Вероятно важную роль играют и другие дофаминовые рецепторы и недофаминовые, особенно серотониновый.

В настоящее время выделяют 5 дофаминергических систем ( путей):

1.Мезолимбическо- мезокортикальный Путь проецируется из нейронов вблизи черной субстанции в лимбическую систему и неокортекс. Этот путь наиболее тесно связан с поведением.

2.Нигростриатный путь состоит из нейронов, проецирующихся из черной субстанции в хвостатое ядро и бледный шар. Система участвует в координации произвольных 3. Тубероинфундибулярная соединяет аркуатные ядра и перивентикулярные нейроны с гипоталамусом и задней долей гипофиза. Эта система физиологически подавляет секрецию пролактина.

4. Медуллярно- перивентрикулярный путь состоит из нейронов моторного ядра n. Vagus, но проекция плохо изучена. Система возможно участвует в пищевом поведении.

5. Инцерто-гипоталамическая образует связи внутри гипоталамуса и с материальными ядрами перегородки. Роль не изучена.

В целом в спектр клинической психотропной активности входят:

а). Глобальное антипсихотическое действие т.е. способность равномерно редуцировать различные проявления психозов.

б). Избирательное ( селективное) антипсихотическое действие связано с преимущественным действием на отдельные симптомы ( бред, галлюцинации, нарушения мышления, поведения, расторможенность влечений и и.п.) Эти эффекты развиваются вслед за глобальным антипсихотическим действием.

в). Активирующее ( растормаживающее) антипсихотическое действие у больных с преобладанием негативной симптоматики.

г). Когнитивное влияние – улучшение мыслительных функций, лучше всего у атипичных нейролептиков.

д). Многие обладают общим седативным действием и способствуют наступлению сна.

Кроме психотропной активности нейролептики обладают множеством других эффектов:

1. Потенцирование действия анальгетиков всех типов, особенно наркотических. Это имеет широкое применение в медицине.

2. Потенцирование действия наркозных средств ( Лабори). В настоящее время практически любой наркоз является потенцированным. Как правило используется дроперидол 3. Нейролептики обладают противорвотным, противоикотным действием даже в низких дозах, блокируют рвотное действие апоморфина, алколоидов спорыньи.

Периферическую рвоту не подавляют. Это действие широко использется в медицине 4. Многие нейролептики обладают антигистаминным действием. Первый синтетический препарат хлорпромазин появился в результате поиска новых антигистаминных средств ( Шарпантье), как производное прометазина.

Улучшение течения психозов под влиянием хлорпромазина было показано Делей и Деникером ( 1952г.), а Винкельлеан, Леман ( 1954г.) использовали его для купирования психомоторного возбуждения.

5. Многие нейролептики снижают порог судорожной готовности и вызывают изменения в ЭЭГ, характерное для эпилепсии. Это особенно свойственно алифатическим производным фенотиазина и клозапину, а для высокоактивных пиперазиновых фенотиазинов, тиоксантенов, рисперидона менее характерно.

Влияние бутирофенонов на судорожную готовность мозга непредсказуемо.

6. Нейролептики, подавляя дофаминоэргическую активность базальных ядер ( хвостатое ядро, скорлупа, бледный шар и др.) вызывают различной интенсивности экстрапирамидные расстройства. Хотя клиническая эффективность зависит в первую очередь от степени блокады Д2 – рецепторов, атипичные нейролептики ( клозапин и др. дибензадиазепины) редко вызывающие экстрапирамидальные рецепторам высокое сродство.

7. Нейролептики вызывают эндокринные сдвиги, действуя на гипотоламус и гипофиз, тоже вероятно через дофаминовые рецепторы. Наиболее важное действие – лактотропных клетках аденогипофиза. Степень гиперпролактинемии часто совпадает с антипсихотической активностью, но клозапин и кветиапинисключение- они почти не повышают пролактин. Некоторые нейролептики могут снижать секрецию ЛГ и ФСГ, возможно СТГ, эстрогенов, прогестерона ( способствуют аменорее) Хлорпромазин может снижать АДГ и окситоцин, подавлять выброс инсулина. Клозапин, оланзапин, квентиапин повышают риск инсулинозависимого сахарного диабета.

8. Нейролептики нарушают терморегуляцию (вызывают пойкилотермию) т.е.

температура тела следует окружающей среде. Следовательно чаще развивается гипотермия за счет расширения сосудов ( – адреноблокада) и уменьшения теплопродукции ( угнетение обмена веществ) Развивается дозозависимое снижение температуры ниже нормального. ( гибернация). Используется при операциях на мозге и сердце. При сочетании с НПВС гипотермическое действие потенцируется.

производные фенотиазина.

9. Нейролептики обладают М- холинолитическим ( атропиноподобным) и – адреноблокирующим эффектами.

2.1 Классификация нейролептиков по химической структуре 2.1.1. Фенотиазины:

а). алифатические –хлорпомазин ( аминазин) б).пиперазиновые - перфеназин ( этаперазин) в). пиперидиновые - перициазин ( неулептил) 2.1.2. Бутирофеноны:

- галоперидол 2.1.3 Тиоксантены: - хлорпротиксен ( труксал) 2.1.4. Дибензодиазепины:

2.1.5. Бензизоксазолы:

2.1.6. Бензизотиазолилпиперазины:

2.1.7. Индолы:

2.1.8. Замещенные бензамиды:

2.1.10. Арипипразол Примечание:

Аминазиновые эквиваленты для нейролептиков ( препараты расположены по убывающей антипсихотической активности) Хлорпромазин ( аминазин) Бенперидол Рисперидон ( рисполепт) Галоперидол Тиопроперазин ( мажептил) Оланзапин ( зипрекса) Трифлуоперазин ( трифтазин) Флупентиксол ( флюанксол) Перфеназин ( этаперазин) Пипотиазин ( пипортил) Перициазин ( неулептил) Зуклопентиксол ( клопиксол) Дикарбин ( карбидин) Прохлорперазин ( метеразин) Клозапин ( азалептин) Тиаприд ( тиапридал) Тиоридазин ( сонапакс) Зипрасидон ( зелдокс) Амисульприд ( солиан) Кветиапин (сероквель) Сульпирид ( эглонил) 1. Острые и хронические психозы.

2. Психомоторное возбуждение (ПМВ) различной этиологии.

3. В некоторых случаях умственной отсталости и расстройств личности ( психопатии) 4. Маниакальные состояния.

5. Депрессивно- бредовые состояния.

6. Некоторые обсессивно-компульсивные и соматорные расстройства.

7. Синдром Жиля де ля Туретта, хорея и другие гиперкинетические расстройства.

8. Тяжелая бессонница.

9. Упорная рвота, икота.

10. Премедикация.

11. Нейролептанальгия.

12. Тяжелые состояния тревоги ( на короткий срок) 2.3.Острые психические синдромы и причины их возникновения, для купирования которых применяются нейролептики 2.3.1. Основные психические синдромы:

- обострение шизофрении - атипичные психозы ( например шизофреноформный) - психопатическая депрессия 2.3.2. Злоупотребление психоактивными веществами и синдром отмены:

- алкогольная абстиненция - афетаминовая или кокаиновая зависимость - употребление фенциклидина ( нельзя низкопотентные нейролептики) и - синдром отмены седативных ( гипнотических) препаратов.

2.3.3. Прием лекарственных препаратов - холинолитики ( нельзя нейролептики с выраженным холинолитическим - препараты дигиталиса - L – ДОПА и прочие дофаминомиметики - синдром отмены и МАО 2.3.4. Другие токсические вещества - дисульфид углерода 2.3.5. Неврологические расстройства:

- ВИЧ- энцефалопатия - сложные парциальные припадки - начальные стадии болезней Альцгеймера и Пика - болезнь Гентингтона - гипоксическая энцефалопатия -вирусные энцефалиты - поражение ЦНС при СКВ - нейросифилис - болезнь Вильсона 2.3.6.Метаболические расстройства - острая перемежающаяся порфирия - синдром Кушинга - печеночная энцефалопатия ( начальные стадии) - гипо – и гиперкальциемия - гипогликемия - гипо – и гипертиреодизм - паранеопластические синдромы 2.3.7.Алиментарные расстройства - дефицит никотиновой кислоты ( пеллагра) - дефицит тиамина ( синдром Вернике-Корсакова) Таблица 1 Фармакотерапия синдрома психомоторного возбуждения категория

АА+ АК БДП АК АА

БДП+ СЛ АА АА ТА

задержке/ задержке развития Тревожные ПТСР личности/ неуточненное расстройство

БДП БДП

абстиненция кокаин) Другие или БДП- бензодиазепины:

Диазепам 5-20 мг/сут.

Феназепам 1-3 мг/сут.

Лопазепам 2-4 мг/сут.

АА-атипичные антипсихотики:

Р/ос Оланзапин 10-20 мг/сут Квентиапин 400-750 мг/сут Клозапин 200 - 600 мг/сут Рисперидон 4 - 8 мг/сут в каплях В/м Оланзапин 10-30 мг/сут Зипразидон 80 мг/сут ТА- традиционный антипсихотик:

Галоперидол 5-40 мг/сут В/м или Р/ос Зуклопентиксол ацетат 50-200 мг в/м однократно в 1-3 дня Сультоприд 1200 мг/сут АК- антиконвульсанты:

Вальтриевая кислота по 300-500 мг/сут в 1-2 приема ОЛ- оксибутират лития 1600 – 4800 мг/сут в/м или в/в медленно или инфузионно СЛ- соли лития:

Лития карбонат по 100-300 мг х 3 р/ос Первичный выбор атипичного антипсихотика с седативным компонентом действия Применение пероральных форм атипичного антипсихотика с быстрой абсорбцией лингвальные таблетки оланзапина 10-20 мг/сут или Назначение инъекционных форм ( оланзапин 10-30 мг/сут или зипрасидон 80 мг/сут Присоединение к нейролептику производных бензодизепина (лоразепам 2-4 мг/сут или феназепам 1-3 мг/сут или дизепам 5-20 мг/сут) Применение инъекционных форм традиционных нейролептиков ( галоперидол 10-40 мг/сут или зуклопентиксол ацетат 50-200 мг однократно в 1-3 дня При необходимости совместно с антихолинергическими ЛС ( бипериден 3-12 мг/сут или тригексифенидил 3-12 мг/сут) Дополнительное назначение малых доз традиционных нейролептиков- седатиков ( низкопотентных нейролептиков) ( хлорпромазин 50-200 мг/сут или левомепромазин 50-150 мг/сут, или хлорпротиксен 30-150 мг/сут) Быстря нейролептация ( галоперидол 5-10 мг или галоперидол 5-10 мг + лоразепам мг парентерально каждые 30-120 мин до прекращения возбуждения) 2.4.1.Неврологические ( чаще присущи типичным нейролептикам) - Острая дистония ( спазмы мышц языка, лица, шеи, спины. Может напоминать эпиприпадок. Наиболее вероятен в 1-5 дни. Эффективны многие антипаркинсоники.

Часто эффективен дифенгидрамин ( димедрол).

- Акатизия ( двигательное беспокойство) Необходимо дифференцировать от пароксизма тревоги и психического возбуждения. Чаще на 5- 60 дни. Необходимо снижение дозы или смена препарата, полезны антипаркинсоники, бензодиазепины, пропранолол ( 20-80 мг/сут) -Паркинсонизм ( гипокинезия, мышечная скованность, маскообразное лицо, тремор, дофаминорецепторов. Необходимы антипаркинсоники.

-Злокачественный нейролептический синдром (кататония, нарушение сознания, лихорадка, нестабильное АД, миоглобинемия, может быть летальный исход).

Вероятен в 1%-2% в первые недели, возможен в течение нескольких дней после отмены. Экстренная отмена, дантролен ( п/ судорожное, миорелаксант) в/в 1-10 мг/кг, р/ос 4-8 мг/кг в сутки: 4; бромокриптин ( дофаминомиметик) -Периоральный тремор ( синдром кролика) - возможно это поздний вариант паркинсонизма, чаще возникает спустя несколько месяцев или даже лет лечения.

Антипаркинсоники достаточно эффективны.

-Поздние нейролептические гиперкинезы мышц лица, особенно периоральной области, хореоатетоз распространенный и (или) дистония. Спустя несколько месяцев или лет лечения. При отмене нейролептиков ухудшается. Развивается вследствие усиления дофаминергической передачи. Лечения нет. Нужна профилактика.

2.4.2. Сердечно- сосудистые осложнения:

а) кардиотоксичность проявляется чаще всего удлинением QТ с риском развития трепетания мерцания желудочков. Особенно опасны тиоридазин, пимозид, клозапин.

Средней степени опасности препараты это рисперидон, зипразидон, фенотиазины ( кроме тиоридазина).

Достаточно безопасные – оланзапин, кветиапин, флупентиксол, сульпирид.

антигистаминными II поколения, кетоконазолом.

Б) нейролептики могут вызвать ортостатические гипотензии, тахикардии, особенно при применении низкопотентных нейролептиков ( хлорпромазин, тиоридазин), а также клозапина, рисперидона. Причиной гипотензии является блокада адренорецепторов.

2.4.3. Увеличение веса вызывают все нейролептики. Из атипичных наиболее сильно повышают клозапин, оланзапин, а наименее- зипразидон.

2.4.4. Агранулоцитоз- опасное осложнение нейролептиков, особенно от клозапина и очень редко от фенотиазинов. Вероятность агранулоцитоза от клозапина 1-3 %.

Необходим еженедельный контроль крови. При снижении лейкоцитов на 50% и болееотмена.

2.4.5. Гепатотоксичность может быть в виде холестатической желтухи, особенно от фенотиазинов, в певую очередь от аминозина.

2.4.6. Гипоталамические и гипофизарные (эндокринные) побочные эффекты чаще всего развиваются в виде гиперпролактиноемии. У женщин это приводит к галакторее, аменорее, у мужчин- импотенция, редко галакторея.

2.4.7. Холинолитические побочные эффекты: нарушение аккомодации, расширение зрачка, фотобоязнь, повышение внутриглазного давления. Больным глаукомой нужны высокопотентные антипсихотики без холинолитических свойств.

2.4.8. Тиоридазин может вызвать пигментную ретинопатию в дозах выше 800 мг/сут.

2.4.9. Нейролептики могут вызвать кожные аллергические реакции особенно в первые месяца терапии. Обычно сыпь проявляется в виде макуло- папулезных эритематозных пятен. Растворы фенотиазинов при попадании на кожу могут вызвать контактный дерматит.

2.4.10. Антипсихотическая терапия может осложниться депрессией.

3. Анксиолитики ( транквилизаторы, атарактики, антифобические) Анксиолитики относятся к группе психолептиков. Центральное место в психотропном действии занимает подавление тревоги, страха, эмоциональной напряженности, беспокойства. Основной группой транквилизаторов являются бензодиазепины. Это группа близкородственных препаратов, имеющих бензольное кольцо, соединенное семичленным диазепиновым кольцом. Бензодиазепины являются ГАМКергическими средствами.

ГАМК- тормозной медиатор в головном мозге, образуется вследствие декарбоксилирования из возбуждающего медиатора глютаминовой кислоты ( коферментом глютаматдекарбоксилазы является витамин В6- пиридоксин).

Бензодиазепины активируют - субъединицу ГАМК-а рецепторов, а на другие субъединицы действуют этанол и барбитураты. При этом в больших дозах всех этих групп препаратов селективность исчезает, а при использовании даже малых доз происходит потенцирование угнетающего действия бензодиазепинов, барбитуратов, этанола. По этой же причине развитие зависимости происходит чаще у лиц, злоупотребляющих алкоголем, барбитуратами ( фенобарбитал, корвалол, андипал) и наркотиками.

Кроме анксиолитического действия многие препараты обладают общим седативным эффектом ( дневная сонливость, снижение концентрации внимания, уменьшение скорости реакций, т.е. психомоторная заторможенность. При увеличении дозы могут вызвать сон, а препараты с особо выраженным седативным действием применяются как снотворные ( нитразепам, флунитразепам, темазепам – потенцируют действие анальгетиков и наркозных).

Препараты с седативным эффектом обладают противосудорожным эффектом. Это широко используется при различных судорожных синдромах.

Важным компонентом действия транквилизаторов является миорелаксирующий эффект ( ощущение вялости, слабости, усталости). Транквилизаторы, как класс психотропных средств были найдены в процессе поиска центральных миорелаксантов. В процессе изучения миорелаксирующего действия пропандиола ( мепрабата) былоустановлено антитревожное действие. В настоящее время используется центральный миорелаксант толперизон ( мидокалм), являющийся производным бензодиазепинов.

Некоторые анксиолитики обладают психостимулирующим, активирующим действием и относятся к « дневным» транквилизаторам ( медазепам, оксазепам, тофизепам, празепам).

Возможен тимоаналептический ( алпрозолам),амнестический эффекты.

Транквилизаторы ослабляют вегетативные реакции при нейровегетативных и диэнцефальных кризах через успокоение гипоталамуса, но не обладают, в отличие от нейролептиков адрено- и холинолитическими эффектами. Но главное отличие анксиолитиков от нейролептиков в том, что у них нет антипсихотического эффекта 3.1. Препараты анксиолитиков ( транквилизаторов) I. Бензодиазепины:

1. Диазепам ( сибазон, седуксен, реланиум) 2. Хлордиазепоксид ( хлозепид, элениум, либриум, напотон) 3. Бромдигидрохлорфенил бензодиазепин ( феназепам) 4. Бромазепам ( лексотан, бромазеп, нормок, калмепам) 5. Алпразолам ( ксанакс, ксанакс-ретард, алзолам) 6. Лоразепам (лорафен, ативан, тавор,мерлит, трабекс) 7. Празепам (деметрин) 8. Оксазепам ( нозепам, тазепам, серенид) 9. Медазепам ( мезапам, нобриум, рудотель) 10. Тофизепам (грандаксин) 11. Клоназепам (ривотрил, антилепсин, клонотрил) 12. Клоразепам дикалий ( клоразепат, транксен) 13. Темазепам ( сигнопам, ресторил, эугипнос) 14. Нитразепам ( радедорм,эуноктин, могадон) 15. Мидозолам (гипновел, дормикум) 16. Клобазам (фризиум) 17. Флунитризепам (рогипнол) 18. Триозолам (хальцион) 19. Лорметазепам ( лорамет,ноктамид) 20. Бротизолам ( лендормин) II. Анксиолитики других структур:

1. Мепробамат ( мепротан, андаксин) 2. Гидроксизин ( атаракс) 3. Бензоклидин (оксилидин) 4. Амизил 5. Мебикар 6. Фенибут 7. Триметозин (триоксазин) 8. Гиндарин III. Бензодиазепины, применяемые в качестве снотворных:

1. Нитразепам 2. Мидозолам 3. Флунитразепам 4. Темазепам 5. Триозолам 6. Лорметазепам 7. Бротизолам 8. Клоразепам 1. Золпидем (ивадал, санвал,сновител) 2. Зопиклон (пиклодорм, имован, релаксон, сомнол) 3. Доксиламин (донормил) 4. Залеплон Таблица 3. Фармакокинетика бензодиазепинов при пероральном применении Препарат Доза развития полураспределения полувыведения а- Период полувыведения, общий для всех метаболитиков. У пожилых больных период полувыведения более длинный ( ближе к верхней границе диапазона). У хлордиазепоксида, клоразепата и диазепама имеется долгоживущий активный метаболит десметилдиазепам.

При длительном применении препаратов этот активный метаболит отвечает за большую часть их фармакодинамических эффектов.

б- Клоразепат- это неактивное пролекарство. Активным метаболитом является десметилдиазепам Таблица 4. Эквивалентные дозы некоторых бензодиазепинов:

Фармакокинетические особенности бензодиазепинов Поскольку механизм действия и побочные эффекты транквилизаторов примерно одинаковы, то ведущую роль в выборе препарата играют фармакокинетические параметры.

Другим важным фактором, влияющим на выбор препарата является сила действия ( см. табл.

4: «эквивалентные дозы»- чем меньше доза, тем выше сила действия). Например, наиболее мощные препараты эффективны при панических расстройствах и некоторых видах эпилепсии.

При приеме внутрь большинство анксиолитиков хорошо всасываются натощак. Антациды препятствуют всасыванию. Быстро наступает эффект у диазепама и клоразепата, а у оксазепама медленно (см. табл. 4). Феназепам, лоразепам, алпразолам, триозолам при сублингвальном применении ( имеются соответствующие формы выпуска ) всасываются так же хорошо, как при пероральном. Это важно, когда больной не способен глотать, или у него полный желудок.

При внутримышечном введении всасывание зависит от степени кровоснабжения мышцы :

лоразепам, мидозолам, диазепам хорошо всасываются в дельтовидной мышце, а в ягодице хуже.

Внутривенное введение бензодиазепинов часто используется для премедикации, при судорогах и эпилептическом статусе. В психиатрической практике бензодиазепины в вену используются только в экстренных случаях.

Например диазепам, лоразепам, мидозолам вводятся в вену при нейролептической дистонии гортани в случае неэффективности холинолитиков, например акинетона ( бипериден) в/в или в/м 2,5-5,0 мг при психомоторном возбуждении и делирин. Лоразепам, в отличие от диазепама и мидозолама, после в/м введения действует длительно т.к. медленнее распределяется в жировой ткани, а мидозолам обладает очень коротким периодом полувыведения. При быстром внутривенном введении бензодиазепины могут привести к остановке дыхания.

Период полувыведения бензодиазепинов не отражает продолжительности клинического эффекта, который зависит в первую очередь от концентрации в головном мозгу. После однократного приема концентрация в мозгу может снижаться до неэффективной за счет перераспределения в жировую ткань ( период полураспределения), а также в следствие метаболической инактивации или выведения препарата из организма ( период полувыведения). Например, период полураспределения диазепама 2,5часа, а период полувыведения более 30 часов. К тому же у диазепама активный метаболит деметилдиазепам увеличивает период полувыведения до 60- 100 часов ( у пожилых до 200 часов).

Следовательно при однократном применении диазепам действует относительно коротко за счет быстрого перераспределения, а при длительном применении из-за длительного периода полувыведения действует длительно, кумулирует, особенно сильно у пожилых.

У лоразепама объем и период распределения меньше, чем у диазепама, относительно короткий период полувыведения ( 10 часов), активные метаболиты отсутствуют. Несмотря на это лоразепам при однократном применении действует коротко. Поэтому в экстренных ситуациях при премедикации, судорогах, эпилептическом статусе лоразепам лучше, чем диазепам т.к. длительнее эффект. При курсовом применении лоразепам практически не кумулирует.

Высокоэффективные, коротко действующие бензодиазепины ( алпразолам, триазолам, мидозолам в меньшей степени лоразепам) чаще вызывают зависимость т.к. быстрое окончание действия может привести к синдрому отмены ( например рецидивы тревоги, страха, беспокойства), что вынуждает увеличить частоту приема до 4-5 раз в сутки.

Все бензодиазепины, кроме лоразепама, оксазепама темазепама окисляются микросомальными ферментами печени с образованием активных метаболитов, некоторые ( деметилдиазепам, дезалкилфлуразепам ) при циррозе метаболизм может уменьшаться до раз. Лоразепам, оксазепам, темазепам быстро глюкуронируется и выводится, не кумулируют, поэтому они оптимальны у пожилых при циррозе печени.

Хлордиазепоксид Деметилхлордиазепоксид* Дезалкилфлуразепам * Алдегид флуразепама Примечания:

_ применяются в клинике активные метаболиты 3.2.1. Невротические и тревожные расстройства:

- паническое расстройство ( клоназепам, алпразолам) - генерализованное тревожное расстройство (диазепам и другие низкопотентные - посттравматические срессовые реакции - тревога, беспокойство, нервное напряжение при психосоматических заболеваниях - беспокойство и тревога при заболеваниях внутренних органов 3.2.2. При психических заболеваниях как вспомогательное, в том числе с двигательным беспокойством, возбуждением, выраженной тревогой ( клоназепам, лоразепам, диазепам) 3.2.3. Спазмы, ригидность мышц, контрактуры 3.2.4. Эклампсия 3.2.5. Все виды судорожных состояний, включая столбняк 3.2.6. Абстиненция и делирий при алкоголизме ( диазепам, хлордиазепоксид, лоразепам) 3.2.7. Премкдикация, вводная, общая анестезия 3.2.8. Начинающиеся и преждевременные роды или угроза родов вследствие мышечного спазма( только в конце III триместра ) для облегчения родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты ( парентерально).

3.2.9.

антидепрессантами) 3.2.10. Эпилептический статус ( диазепам или лоразепам парентерально) - Повышенная утомляемость, слабость.

- Мышечная слабость.

- Сонливость, нарушение сна, депрессии, нарушение выполнения психомоторных тестов.

- Тремор, атаксия.

- Анорексия, желтуха, тошнота, рвота, диарея, запор.

- Нарушение мочеиспускания.

- Парадоксальные реакции (дезингибирующий эффект) в виде агрессии, вспышек гнева ( эффективен 5 мг галоперидола в/м). Чаще наблюдается у алкоголиков, наркоманов - Развитие фармакологической зависимости (не путать с привыканием)- это возникновение патологических абстинентных симптомов после внезапного прекращения приема.

Это связано с механизмом действия. Кроме того возможна психологическая зависимость ( боязнь пациента оставаться без препарата) Синдром отмены включает в себя : тревогу, раздражительность, бессонницу,тремор, потливость, анорексию, тошноту, диарею, утомляемость, тахикардию, систолическую гипертензию, делирий, судороги. Риск развития зависимости зависит от длительности лечения и силы действия препаратов.

Поэтому важно постепенно отменять препараты, особенно короткодействующие и мощные препараты. Всегда нужно избегать необоснованного назначения и длительные курсы лечения.

3.4.1. Гиперчувствительность 3.4.2. Тяжелые нарушения функций печени и почек 3.4.3. Миастерия 3.4.4.. Порфирия 3.4.5. Глаукома 3.4.6. Тяжелая дыхательная и сердечная недостаточность 3.4.7. Атаксия 3.4.8. Злоупотребление алкоголем 3.4.9. Профессии, требующие концентрации внимания и точной координации движения ( во время работы) 3.4.10. Беременность и кормление грудью ( относительное противопоказание) 1. К антипсихотикам относится:

2. Кнейролептикам относится:

а) алпразолам б)грандакин в) тиоридазин 3. Анксиолитик это:

а) трава зверобоя 4. Центральную миорелаксацию вызывают:

а) левомепромазин б) мезапам в) амитриптилин г) кофеин 5. Холинолитические эффекты нейролептиков:

а) уменьшают экстрапирамидальные нарушения б) усиливают экстрапирамидальные нарушения в) не влияют на экстрапирамидальные нарушения 6. Нейролептики отличаются от транквилизаторов тем, что вызывают:

а) потенцирование анальгетиков б) редуцирование психотических синдромов в) способствуют наступлению сна г) способствуют гипотермии 7. К атипичным нейролептикам относится:

а) тиопроперазин б) хлорпромазин в) зипразидон г)клозапин д) люклобемид 8. Сердечные аритмии могут вызывать:

а) тиоридазин б) дроперидол в) амитриптиллин г) имизин д) все выше перечисленные 9. При рвоте центрального происхождения применяется:

а) тиэтилперазин б) пикамилон в) энцефабол г) нитразепам 10. Депрессию могут вызвать а) резерпин б) пустырник в) трифлуперазинв) г) корвалол 1. Клиническая фармакология ( под ред. В.Г.Кукеса) М., 2006г.

2. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия М., 1997 г.

1. Клиническая фармакология по Гудману и Гильману М., 2005г.

2. Базисная и клиническая фармакология в 2т. ( под ред. Катцунга Б.Г.)-М.,1998г.

3. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России.

4. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств ( Формулярная система). По ред. А.Г. Чучалина, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова М., 2008г., вып. IX.

5. Гусев Е.И., Никифоров А.С., Гехт А.Б. Лекарственные средства в неврологической клинике. Руководство для врачей М., 2003г.

6. Арана Д., Розенбаум Д. Фармакотерапия психических расстройств. М., Бином, 2004г.

7. Психотропные средства. Серия « Терапевтические справочники».М., Литтерра, 2006г. М., 2005г.

8. Справочник лекарственных средств Формулярного комитета под ред. Воробьева П.А.,2007 г 9. Биллер Х. Практическая неврология Т 2. Лечение М.,2005г.

10. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии.-М., 1996г.



Похожие работы:

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кафедра управления и экономики фармации УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ТОВАРОВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ И ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ НЕГО Иркутск 2011 УДК 615.4:658.81(075.8) Авторы: сотрудники кафедры управления и экономики фармации Иркутского государственного...»

«Статус действующий Номер госрегистрации В9402121 Дата принятия 29.04.1994 Вид акта МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ Номер акта 94 Органы, принявшие акт ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИИ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОЦЕНКЕ РАДИАЦИОННОЙ ОБСТАНОВКИ В ЛЕСНОМ ФОНДЕ НА СТАЦИОНАРНЫХ УЧАСТКАХ (ДЛЯ ЧАСТИ ТЕРРИТОРИЙ ЧЕЛЯБИНСКОЙ, КУРГАНСКОЙ И СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТЕЙ, ЗАГРЯЗНЕННЫХ РАДИОНУКЛИДАМИ ВСЛЕДСТВИЕ АВАРИЙ НА ПРОИЗВОДСТВЕННОМ ОБЪЕДИНЕНИИ МАЯК И СБРОСОВ РАДИОАКТИВНЫХ ОТХОДОВ В РЕКУ ТЕЧА) Методические...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Уральский государственный университет им. А.М. Горького ИОНЦ Нанотехнологии и перспективные материалы химический факультет кафедра высокомолекулярных соединений СОРБЦИОННЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ПОРИСТОЙ СТРУКТУРЫ НАНОМАТЕРИАЛОВ И УДЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ НАНОРАЗМЕРНЫХ СИСТЕМ Методические указания к изучению дисциплины Подпись руководителя ИОНЦ Дата Екатеринбург 2008 При изучении всех...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Сыктывкарский лесной институт (филиал) федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный лесотехнический университет имени С.М. Кирова (СЛИ) Кафедра Машины и оборудование лесного комплекса БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ Учебно-методический комплекс по дисциплине для студентов направления 240000 Химическая и биотехнологии по специальности 240406...»

«Утвержден Росгидрометом 10 ноября 2009 года Дата введения февраля 2010 года РУКОВОДЯЩИЙ ДОКУМЕНТ РАССМОТРЕНИЕ И СОГЛАСОВАНИЕ ПРОЕКТОВ НОРМАТИВОВ ДОПУСТИМОГО СБРОСА ВРЕДНЫХ ВЕЩЕСТВ В ВОДНЫЕ ОБЪЕКТЫ РД 52.24.689-2009 Предисловие 1. Разработан Государственным учреждением Гидрохимический институт (ГУ ГХИ). 2. Разработчик О.А. Клименко, канд. хим. наук. 3. Согласован с УМЗА Росгидромета и ГУ НПО Тайфун Росгидромета 28.10.09. 4. Утвержден Заместителем Руководителя Росгидромета 10.11.2009. 5....»

«Министерство образования и науки РФ _ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЛЕСОТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. С.М. Кирова ОРГАНИЧЕСКАЯ ХИМИЯ Методические указания для студентов заочного отделения факультета МТД, обучающихся по спецциальности 250403 Технология деревообработки Составители: проф.Крутов С.М. доц.Сумерский И.В. Санкт-Петербург 2012 г. Отв. редактор доктор химических наук, профессор А.В. Васильев Рецензент...»

«МУК 4.1.1405—03 УТВЕРЖДАЮ Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, Первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации Г. Г. Онищенко 24 июня 2003 г. Дата введения: 30 июня 2003 г. 4.1. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ. ХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Определение остаточных количеств метрибузина в воде, почве, клубнях картофеля, плодах томатов, зерне кукурузы, семенах и масле сои методом газожидкостной хроматографии Методические указания МУК 4.1.1405— 1. Вводная часть Фирма-производитель:...»

«Список дисков, имеющихся в библиотеке МБОУ СОШ №18 Вид программы, наименование Кол- Кем разработана Где программы во применяется Электронные уроки и тесты. Химия в школе ЗАО Просвещение Водные растворы Медиа, 2005. ЗАО Новый Диск, 2005 Уроки химии Электронные уроки и тесты. Химия в школе ЗАО Просвещение Сложные химические соединения в Медиа, 2005. повседневной жизни. ЗАО Новый Диск, 2005 Установочный диск Просвещение ЗАО Просвещение Медиа, 2005. Химия – 8 класс. 3 СD. ЗАО Просвещение Медиа,...»

«Федеральное агентство по о бразованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Казанский государственный технологический университет Е.А.Панкова, И.В.Красина МЕХАНИЧЕСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ТЕКСТИЛЬНЫХ МАТЕРИАЛОВ Учебное пособие Казань КГТУ 2010 УДК 547 Механическая технология текстильных материалов: учебное пособие / Е.А.Панкова, И.В.Красина; Федер. агентство по образованию. Казан. гос. технол. ун-т.- Казань: КГТУ, 2010. 110с. ISBN 978-7882-0912-8 Учебное...»

«МИНОБРНАУКИ РОССИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ухтинский государственный технический университет (УГТУ) Поисковая минералогия Методические указания для выполнения курсовой работы УХТА, УГТУ, 2013 УДК 550.841(076) ББК 26.31я7 Б 19 Бакулина, Л. П. Б 19 Поисковая минералогия [Текст] : метод. указания для выполнения курсовой работы / Л. П. Бакулина. – Ухта : УГТУ, 2013. – 20 с. Методические указания предназначены для...»

«Уважаемые студенты и преподаватели факультета естествознания! Вашему вниманию предоставлена выставка научных и учебных изданий по химии, географии и экологии. Все книги вы можете получить на научном абонементе библиотеки, а также ознакомиться с ними в читальном зале. Учебные пособия по химии: Ступко Т. В. Химия неметаллов: методическое пособие / Т. В. Ступко, Е. А. Бочарова – Красноярск: КГПУ им. В. П. Астафьева, 2011. - 168 с. Содержится как теоретический, так и практический материал для...»

«Министерство сельского хозяйства Российской Федерации Технологический институт – филиал ФГОУ ВПО Ульяновская ГСХА Кафедра естественнонаучных дисциплин Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки по курсу Химия для студентов всех специальностей (курс лекций, тренировочные задания и тесты, вопросы для зачета и экзамена) Димитровград -2009 УДК 54 ББК 24.1 П-65 Учебно-практическое пособие. – Димитровград, 2009 В учебно-практическом пособии в кратком и систематическом виде изложено...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО КУЛЬТУРЕ И КИНЕМАТОГРАФИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САНКТ -ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ КИНО И ТЕЛЕВИДЕНИЯ Кафедра общей, органячеекой и физической химии химия Проrрамма, методические указания и контрольные задания для студентов заочного факультета специально-'Тей 201400 Аудиовизуальная теХI:Iика и 190 100 П риборострое ни е САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2005 Сuстав!!.тели: доктор хим. наук, профессор...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ТОМСКИЙ ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Утверждаю Декан ХТФ _ В.М.Погребенков _2009 г. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНОГО НАТЯЖЕНИЯ. РАСЧЕТ МОЛЕКУЛЯРНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ИССЛЕДУЕМОГО ПАВ ИССЛЕДОВАНИЕ МИЦЕЛЛООБРАЗОВАНИЯ В РАСТВОРАХ КОЛЛОИДНЫХ ПАВ Методические указания к выполнению лабораторных работ по дисциплинам Поверхностные явления и дисперсные системы и Коллоидная химия для студентов ХТФ,...»

«1 ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Уральский государственный университет им. А.М. Горького ИОНЦ Экология и природопользование Химический факультет Кафедра органической химии Органические суперэкотоксиканты. Аналитический аспект Методические указания к изучению дисциплины Екатеринбург 2007 2 Введение В спецкурсе обобщены данные по организации и проведению экологоаналитического мониторинга органических...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Сыктывкарский лесной институт (филиал) федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный лесотехнический университет имени С. М. Кирова (СЛИ) Кафедра Общая и прикладная экология Химия окружающей среды Учебно-методический комплекс по дисциплине для студентов направления бакалавриата 280200 Защита окружающей среды и специальности 280201 Охрана...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ _ ФИЛИАЛ ГОУ ВПО УГСХА КАФЕДРА ТЕХНОЛОГИИ ПРОИЗВОДСТВА И ПЕРЕРАБОТКИ С/Х ПРОДУКЦИИ УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНО Начальник УМО Декан факультета Н.Н. Левина Л.М. Благодарина 24 сентября2009г. 25 сентября 2009г. Методические указания по Учебной практике по дисциплине Земледелие с основами почвоведения и агрономии специальности 110305. Технология производства и переработки сельскохозяйственной продукции Димитровград УДК –...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Фармацевтический факультет Кафедра фармацевтической химии и фармакогнозии ФАРМАКОГНОЗИЯ Рабочая программа и методические указания для студентов заочного отделения фармацевтического факультета Нижний Новгород 2007 УДК 615.1 Фармакогнозия: Рабочая программа и методические указания для студентов заочного...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФАКУЛЬТЕТ ПИЩЕВОЙ БИОТЕХНОЛОГИИ И ТОВАРОВЕДЕНИЯ Кафедра Технология хлебопекарного, кондитерского и макаронного производства Е.А. Кузнецова БИОХИМИЯ КУРС ЛЕКЦИЙ Дисциплина – Биохимия Специальности – 240902 Пищевая биотехнология, 260202 Технология хлеба, кондитерских и макаронных изделий, 260303 Технология молока и молочных продуктов, 260501 Технология продуктов общественного питания, По направлению подготовки...»

«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава) Илларионова Е.А., Сыроватский И.П., Тыжигирова В.В. Учебное пособие по фармацевтической химии для студентов 4 курса заочного отделения фармацевтического факультета ОБЩИЕ И ЧАСТНЫЕ МЕТОДЫ АНАЛИЗА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ КОНТРОЛЬНЫЕ РАБОТЫ № 1, № 2 и № 3 Иркутск – 2008 Авторы учебного пособия для студентов 4 курса заочного отделения фармацевтического факультета...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.