WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

«СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РОССИЙСКИХ И ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА И ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ИХ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ...»

-- [ Страница 1 ] --

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи

МИРОНОВ СЕРГЕЙ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РОССИЙСКИХ И ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ

МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА И ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ИХ МЕДИЦИНСКОГО

ОБСЛУЖИВАНИЯ

14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор И.А. Камаев Москва –

ОГЛАВЛЕНИЕ

Оглавление Введение Глава 1. Современное состояние здоровья российских и иностранных студентов медицинских ВУЗов и их медицинское обеспечение (обзор литературы) 1.1. Современное состояние здоровья студентов в России и за рубежом 1.2. Влияние образа жизни на состояние здоровья студентов 1.3. Особенности состояния здоровья и образа жизни студентов медицинских ВУЗов 1.4. Система медицинского обеспечения студентов Глава 2. Программа, объем, методы и база исследования Глава 3. Состояние здоровья и образ жизни российских и зарубежных студентов-медиков 3.1. Заболеваемость по данным обращаемости студентов-медиков 3.2. Заболеваемость по данным комплексного углубленного медицинского осмотра студентов-медиков 3.3. Особенности состояния здоровья студентов по данным самооценки (студенты-медики и студенты университета) 3.4. Особенности состояния здоровья студентов-медиков России и Германии по данным самооценки Глава 4. Факторы риска, прогнозирование здоровья студентовмедиков и обоснование организационной модели медицинской помощи данному контингенту 4.1. Медико-социальные факторы риска, влияющие на здоровье студентов-медиков в России и Германии 4.2. Прогнозирование уровня здоровья российских и иностранных студентов-медиков 4.3. Обоснование организационной модели медицинской помощи студентам-медикам Глава 5. Стратегия медицинского обеспечения студентов-медиков в современных условиях 5.1. Обоснование внедрения комплексных целевых программ «Здоровье студентов»





5.2. Здоровьесберегающие технологии как важнейшее звено системы обучения студентов медицинского ВУЗа 5.3. Эффективность медико-социального мониторинга здоровья студентов-медиков Заключение Выводы Практические рекомендации Список сокращений и условных обозначений Список литературы Приложения

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

Социально-экономическое развитие общества во многом определяется уровнем здоровья учащейся молодежи, которое составляет значительную долю в структуре населения и формирует будущие трудовые ресурсы, здоровье нации, её репродуктивный и культурный потенциал, обеспечивает обороноспособность страны (Хузиханов Ф.В., Низамов Р.Х., 2006).

Охрана здоровья студенческой молодежи считается одной из важнейших социальных задач общества. Студенты высших учебных заведений - социальноэкономический, интеллектуальный, творческий потенциал страны. Вместе с тем, студенчество можно отнести к группе повышенного риска, так как на возрастные проблемы студентов накладывается негативное влияние целого ряда мировых общественных и политических кризисов. Подготовка высококвалифицированных постиндустриального периода развития государства является одной из важнейших предпосылок успешного решения задач экономического, культурного и социального развития общества. Успешное решение данной проблемы во многом зависит от состояния здоровья и работоспособности студенческой молодежи (Шагина И.Р., 2010).

Вопросы сохранения и укрепления здоровья студентов-медиков находятся на пересечении двух приоритетных национальных проектов, реализуемых с года и по настоящее время в Российской Федерации, - «Здравоохранение» и «Образование». Целью приоритетных национальных проектов является рост человеческого капитала в России, включающего интеллект, здоровье, знания, качественный и производительный труд и качество жизни (Корчагин Ю.А., 2009).

Вопрос повышения эффективности системы медицинской помощи студентам приобрел особую значимость после подписания 19 июня 1999 года Болонской декларации. Это символизировало начало Болонского процесса – процесса сближения и гармонизации систем высшего образования стран Европы с целью создания единого европейского пространства высшего образования. Среди целей, поставленных перед участниками Болонского процесса, необходимо отметить, во-первых, повышение мобильности студентов, во-вторых, формирование социального потенциала Европы. Повышение мобильности студентов возможно только при выполнении условий непрерывного медицинского наблюдения и сопоставимости уровней качества медицинского обслуживания. Формирование социального потенциала подразумевает высокую интеллектуальной элиты Европы.

Медицинское заключение на предмет пригодности к обучению в ВУЗе и последующей профессиональной деятельности является не менее важным моментом в вопросах прогнозирования учебной и профессиональной адаптации студентов - будущих врачей (Пчелина И.В., Дьяченко В.Г., 2004). При врачебном профконсультировании подростков, желающих получить высшее медицинское образование, необходимо учитывать, что учебная нагрузка студентов - медиков в среднем в 2 раза выше, чем студентов технического вуза (Латышевская Н.И. с соавт., 2004), следовательно, специфика обучения в медицинском вузе предъявляет высокие требования к состоянию здоровья обучающихся.





При этом за последние годы увеличилось количество территорий, в которых имеется убыль врачебного персонала (Камаев И.А., Гурьянов М.С. с соавт., 2008).

Существенную роль в этом процессе играет ухудшение здоровья выпускников медицинских ВУЗов, неблагоприятные психологические и социальные факторы.

В ряде исследований показаны тенденции роста распространенности болезней среди медработников, что нередко становится для них причиной смены профессии (Г.М. Вялкова, 2001; Л.Г. Максимов, 2003). Забота о сохранении и укреплении здоровья будущих специалистов на протяжении обучения в ВУЗе обеспечит их необходимым резервом здоровья, позволит получить им информацию о методах самостоятельного его поддержания, а также позволит выработать стрессоустойчивость и адаптируемость, необходимые для последующей профессиональной деятельности.

профессиональной подготовке, но и к личности будущих врачей и организаторов здравоохранения (Бердутин В.А., Гусева Н.К., Соколов В.А., Доютова М.В., 2011;

Гусева Н.К., Филиппов Ю.Н., Соколов В.А., 2005).

Необходимо учитывать, что модернизация здравоохранения Российской Федерации, проводимая в настоящее время, влечет за собой изменение условий труда специалистов медицинской сферы на всех уровнях (Шейман И.М., Шишкин С.В., 2010). Следовательно, возрастают требования к стрессоустойчивости и адаптируемости будущих медработников.

Можно выделить ряд ключевых вопросов, касающихся состояния здоровья и обуславливающих его факторах образа жизни студентов нижегородских ВУЗов:

курение (Зернов Д.В. с соавт., 2010), алкоголь, наркотики, сексуальные установки (Ахметова Е.В. с соавт., 2003), условия учебы, отдыха, сна, организация питания (Камаев И.А., Поздеева Т.В., Дмитроченков А.В., Ананьин С.А., 2005), ценностные ориентации (Иудин А.А. с соавт., 2009).

Несмотря на высокий интерес научно-педагогического сообщества Нижегородской области к сохранению и укреплению здоровья студентовмедиков, ряд вопросов остается открытым. Во-первых, необходимо единое понимание факторов риска и оценка значимости каждого из них. Во-вторых, требуется внедрение новшеств в образовательный процесс, которые позволят обеспечить повышение устойчивости и адаптируемости студентов-медиков в ответ на воздействия факторов окружающей среды. В-третьих, необходима разработка мероприятий по улучшению медицинского обслуживания студентовмедиков.

Все вышеперечисленное свидетельствует о целесообразности проведения медико-социального исследования состояния здоровья, качества и образа жизни студентов-медиков, выявления факторов риска, их оценки и разработки комплекса медико-организационных мероприятий по управлению ими.

заболеваемости по данным обращаемости и самооценки российских и иностранных студентов-медиков (студентов Германии и студентов Африки, обучающихся в России) и медико-социальных факторов образа и условий жизни обосновать, апробировать и внедрить комплексную программу укрепления их здоровья.

Изучить заболеваемость российских и иностранных студентов-медиков и особенности заболеваемости иностранных студентов-медиков по данным обращаемости, медицинских осмотров и материалам самооценки.

2. Оценить уровень физического развития у российских, европейских и иностранных студентов-медиков, обучающихся в России.

Выявить, оценить медико-социальные факторы риска, влияющие на состояние здоровья российских, европейских и иностранных студентовмедиков, обучающихся в России, и создать математическую модель прогнозирования группы здоровья студентов-медиков.

4. Разработать и внедрить медико-социальный мониторинг здоровья российских и иностранных, обучающихся в России, студентов-медиков.

5. Обосновать и внедрить комплекс мероприятий по укреплению здоровья российских и иностранных студентов-медиков, обучающихся в России, и оценить его эффективность.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенностями заболеваемости студентов-медиков является то, что они обращаются за медицинской помощью в основном при заболеваниях с выраженной симптоматикой (болезни мочеполовой системы, болезни глаза и его придаточного аппарата) и при заболеваниях, препятствующих посещению занятий (болезни органов дыхания). При этом наиболее часто при медосмотрах у студентов выявляют болезни костно-мышечной Особенностями заболеваемости иностранных студентов-медиков, обучающихся в России, являются более высокий уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения и болезнями системы крови. Уровень заболеваемости болезнями сердечно-сосудистой системы ниже, чем среди россиян.

Показатели физического развития у большинства студентов-медиков находятся в пределах возрастной нормы. Большинство российских, нормальной массе тела: как в России, так и за рубежом. Среди европейских студентов преобладает избыток массы тела (16,5%). Россияне чаще относятся к группе с нормальной массой тела. Среди студентовиностранцев, обучающихся в России, выявлено наибольшее количество отклонений массы тела: как в сторону избытка, так и дефицита.

Абдоминальное ожирение выявлено у незначительной доли студентов.

Основными проблемами образа жизни студентов-медиков являются: у российских студентов – избыточное потребление жиров, недостаточные физическая и медицинская активность, у иностранных в России – высокий уровень стресса и бедность рациона питания, у студентов европейского ВУЗа – высокий уровень употребления алкоголя. Оценена информативность выявленных факторов риска. На основе полученных данных созданы математические модели прогнозирования группы здоровья студента медицинского ВУЗа: для россиян и обучающихся в России иностранцев.

мониторинга здоровья российских и иностранных, обучающихся в России, исследование состояния здоровья и образа жизни, профилактический медицинский осмотр на базе медицинского пункта ВУЗа, скрининг группы элективный курс для студентов-медиков «Основы здорового образа жизни».

В рамках разработанной пятиэтапной модели медицинского обеспечения студентов-медиков разработан и внедрен комплекс медикоорганизационных мероприятий по укреплению здоровья студентовмедиков. Доказана его эффективность. Уровень заболеваемости по обращаемости снизился за 5 лет (2007-2011 гг.) на 17,9% от исходного уровня. Уровень заболеваемости по данным медосмотров увеличился за года (2010-2011 гг.) на 3,5%. Это говорит об эффективности проводимых профилактических мероприятий: увеличении эффективности активного выявления заболеваний при уменьшении заболеваемости по обращаемости, приводящей к нетрудоспособности, непосещению занятий студентами.

Научная новизна выполненной работы заключается в том, что впервые:

иностранных студентов-медиков по данным обращаемости, медицинских осмотров, самооценки, определены особенности заболеваемости иностранных студентов-медиков, обучающихся в России.

2. Исследован уровень физического развития у российских, европейских и иностранных, обучающихся в России, студентов-медиков.

3. Изучены медико-социальные факторы, влияющие на здоровье студентов-медиков, проведен сравнительный анализ между студентами медицинского ВУЗа, являющимися гражданами России, иностранцами, обучающимися в России, и студентами – гражданами Европейского Союза, получающими медицинское образование в Германии.

Определена информативная ценность медико-социальных факторов, на её основе предложена математическая модель прогнозирования группы здоровья российских и иностранных студентов-медиков.

Разработан и внедрен комплекс мероприятий медико-социального мониторинга здоровья российских и иностранных студентов-медиков.

мероприятий по укреплению здоровья российских и иностранных студентовмедиков, обучающихся в России, оценена его эффективность.

Предложена пятиэтапная организационная модель медицинского обеспечения студентов-медиков.

Практическая значимость работы В результате проведенного исследования обоснована необходимость совершенствования организации медицинской помощи студентам медицинского ВУЗа. Разработан, апробирован и внедрен комплекс медико-организационных мероприятий.

Результаты и выводы исследования внедрены в практическую деятельность на региональном уровне. Автор принял участие в разработке:

- программы для Министерства здравоохранения Нижегородской области «Диспансеризация трудоспособного населения» на 2013 год;

- программы для Администрации города Нижнего Новгорода «Молодая семья»;

- программ Нижегородской государственной медицинской академии «Здоровье студентов» на 2007-2009 гг. и 2010-2015 гг.

Материалы исследования включены в лекции и практические занятия для российских и иностранных студентов, обучающихся в Нижегородской государственной медицинской академии и Нижегородском государственном университете им. Н.И. Лобачевского.

На основе материалов исследования оптимизирована работа медицинского пункта Нижегородской государственной медицинской академии.

При участии автора разработан и выполнен исследовательский проект «Физическое и духовное здоровье молодежи» в Нижегородском государственном университете им. Н.И.Лобачевского (2009-2011 гг.).

Полученные данные легли в основу международного диалога по вопросам совершенствования системы медицинской помощи студентам-медикам в рамках Болонского процесса (Университет Фридриха-Александра ЭрлангенаНюрнберга). При участии автора подготовлен проект международной программы «Взаимодействие медицинских ВУЗов в области здоровья молодежи».

Реализация результатов исследования На основе материалов исследования коллективом кафедры общественного здоровья и здравоохранения НижГМА и кафедры прикладной социологии Нижегородского государственного университета им. Н.И. Лобачевского получен грант Российского фонда фундаментальных исследований для проведения научных исследований по теме «Физическое и духовное здоровье нижегородской молодежи» (2009-2010 гг.).

Тема работы и полученные результаты стали основой для получения гранта Фонда Ханнса Зайделя (Германия) для осуществления исследований в данном направлении на международном уровне (2012 г.).

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность медицинского пункта ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России. Результаты исследований вошли в комплексную целевую программу «Здоровье студентов Нижегородской государственной медицинской академии» на 2010-2015 гг. По материалам исследования издано учебно-методическое пособие «Организация гигиенического обучения и воспитания населения». Издана межвузовская монография «Студенчество. Проблемы здорового образа жизни». Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, профилактической медицины ФПКВ и организации здравоохранения ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России.

Апробация работы Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на заседаниях:

• 12-ой научной студенческой конференции Пироговские чтения (Нижний Новгород, 2006), 81-ой Всероссийской студенческой научной конференции, посвящённой 150летию В.М.Бехтерева (Казань, 10-12 апреля 2007), XII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые учёные в медицине» (Казань, апрель 2007), VII научной сессии «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (Нижний Новгород, март 2008), Третьем Всероссийском конкурсе молодёжи образовательных учреждений и научных организаций на лучшую работу «Моя законотворческая инициатива»

(Москва, май 2008), VIII научной сессии «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (Нижний Новгород, март 2009), • Международной научно-практической конференции «Здоровье как ресурс»

(Нижний Новгород, ноябрь 2009), III Международной научно-практической конференции «Высокие технологии в медицине» (Нижний Новгород – Чебоксары, 21-23 мая 2010), IV Архангельской международной медицинской научной конференции молодых учёных и студентов (Архангельск, 25-28 апреля 2011).

Публикации По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, в том числе 4 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 1 монография, 1 учебно-методическое пособие.

Структура и объем работы Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 269 источников: 124 – отечественных авторов и 145 – зарубежных.

Работа иллюстрирована 32 таблицами и 16 рисунками.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РОССИЙСКИХ И

ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ И ИХ

МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современное состояние здоровья студентов в России и за рубежом При поиске и анализе информации о состоянии здоровья и образе жизни студентов использованы качественные и количественные аналитические методики:

1. Выполнен контент-анализ публикаций, посвященных теме исследования.

Поиск информации о состоянии здоровья студентов и их медицинском обслуживании осуществлялся по принятой в Европе методологии PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses – Пункты Предпочтения Сообщений для Систематических обзоров и Мета-Анализов) (D.Moher et al., 2009; A.Liberati et al., 2009).

При поиске и оценке перспективных технологий сохранения и укрепления здоровья студентов использованы принципы HTA (Health Technology Assessment – Экспертиза Технологий Здравоохранения) и методика Horizon Scanning («сканирование горизонта»).

Поиск информации производился по российским источникам, а также по международным полнотекстовым базам информации на английском и немецком языках: Cochrane, Oxford Journals, Pub Med, Springer. Использованы открытые материалы Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального министерства здравоохранения Германии.

Необходимо отметить динамику нарастания объемов информации по тематике здоровья студенчества. В соответствии с базой данных издательства Springer, количество статей, посвященных медицинским и медико-социальным проблемам студентов, практически безостановочно увеличивается с 1264 в году до 9481 в 2011 году. Динамика изменений показателя представлена на диаграмме (рис. 1). Непрерывно возрастающее внимание к данной группе проблем свидетельствует о её актуальности.

Рисунок 1. Количество статей в медицинских журналах, посвященных медико-социальным проблемам студенчества, согласно базе данных издательства Springer Социально-экономическое развитие общества во многом определяется уровнем здоровья учащейся молодежи, которое составляет значительную долю в структуре населения и формирует будущие трудовые ресурсы, здоровье нации, её репродуктивный и культурный потенциал, обеспечивает обороноспособность страны (Ф.В. Хузиханов, Р.Х. Низамов, 2006). Вместе с тем, студенчество можно отнести к группе повышенного риска, так как на возрастные проблемы студентов накладывается негативное влияние ряда общественно-политических проблем.

Успешное решение вопроса подготовки специалистов для развития государства и общества во многом зависит от состояния здоровья и работоспособности студенческой молодежи (И.Р. Шагина, 2010).

В последнее десятилетие выполнен ряд научных исследований в России и за нозологических групп среди студентов.

В диссертационной работе Е.В. Дудровой «Научное обоснование совершенствования организации лечебно-профилактической помощи студентам с болезнями органов дыхания в ВУЗах» (2010) исследованы состояние здоровья студентов в городе Саратове и пути улучшения их медицинского обеспечения при болезнях органов дыхания. Было установлено, что за 2004-2008 гг. отмечен рост общей заболеваемости студентов двух ВУЗов на 20,3%. При этом произошел значительный прирост заболеваемости болезнями органов дыхания – на 64,7% – и болезнями системы кровообращения – на 81%, – а также болезнями костномышечной системы – на 18,8%.

Заболеваемость студентов болезнями глаза и его придаточного аппарата, а также офтальмологическая помощь данной группе населения исследованы в диссертационной работе И.А. Логинова «Состояние здоровья, образ жизни и медико-социальная реабилитация студентов с офтальмологической патологией в поликлинике высшего учебного заведения» (2010). За изученный промежуток времени (1997-2005 гг.) увеличилась распространенность офтальмологической патологии среди абитуриентов и студентов: с 522‰ до 632‰ и с 602‰ до 655‰ соответственно. У абитуриентов достоверно увеличились распространенность гиперметропии на 29,8%, миопии – на 24,7%, предмиопии – на 8,9%. В 1,2 раза снизился удельный вес студентов с эмметропией и в 1,2 раза увеличился удельный вес студентов с миопией. Наиболее распространенной патологией глаза как у студентов, так и у абитуриентов является нарушение рефракции и аккомодации: доля данного заболевания в структуре – 97%. В структуре офтальмологической патологии первое место занимает миопия – более 80%, – второе – предмиопия – 10%, – третье – гиперметропия – 10%. За исследуемый период распространенность миопии увеличилась на 25,6%. В исследовании приведены данные по первичной заболеваемости студентов города Москвы:

1. Болезни органов дыхания – 379,9‰-524,2‰.

2. Болезни органов пищеварения – 125,9‰-374,2‰.

3. Болезни системы кровообращения – 101,6‰.

5. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 85,1‰.

6. Болезни мочеполовой системы – 59,8‰.

7. Болезни эндокринной системы – 44,7‰.

Одной из наиболее серьезных медицинских проблем современного студенчества по данным зарубежных источников считается злоупотребление алкоголем и связанные с ним заболевания (Foxcroft, D.R. et al., 2011; Donovan, E.

et al., 2012). Значительное количество студентов (82% в Северной Англии - по данным Beenstock, J. et al., 2010) потребляют алкоголь в опасных количествах.

При этом уровень потребления алкоголя зависит в первую очередь от социодемографических факторов.

Студенты, проживающие в городах, подвержены высокому риску развития психических расстройств, а также суициду (Swahn, M.H., 2012). В исследовании M.H. Swahn (n=4131) исследованы студенты, совершавшие попытки суицида, и студенты, наносившие себе вред («self-harm»). По данным исследования, 7,5% студентов совершали и попытки суицида, и нанесение себе вреда; 2,2% совершали исключительно попытки суицида; 12,4% студентов наносили себе вред. В качестве факторов риска выделяются: депрессия, употребление алкоголя, ношение оружия, плохое обращение в детском возрасте, а также импульсивность.

Существуют также значимые различия по полу, курс обучения и этнической принадлежности. Это особенно актуально при планировании медицинского обеспечения студентов, разнородных по получаемому образованию (разные курсы, специальности) и этническим особенностям (представители разных государств и этносов, обучающиеся в одном ВУЗе).

В диссертационном исследовании В.В. Брусневой «Научноорганизационные аспекты совершенствования системы охраны здоровья студентов (на примере г. Ставрополя)» (2013) показано, что у студентов, проживающих отдельно от родителей, адаптация к учебным нагрузкам протекает тяжелее и приводит к развитию ряда соматических и психоневрологических патологических состояний. Практически все иногородние студенты имеют дополнительный фактор риска, независимо от места проживания: приспособление к новым условиям жизни, формирование межличностных отношений за пределами семьи.

Одной из актуальных проблем среди студентов являются инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (Brugha, R. et al., 2011). В исследовании R. Brugha и соавторов приняли участие 5685 студентов университета и 400 молодых людей, не проходящих обучение в ВУЗе. Основным вопросом исследования была локализация службы диагностики хламидийной инфекции. 68,2% опрошенных считают, что данная служба должна располагаться в офисе врача общей практики, 48,9% - в центре планирования семьи, 56,1% - в клинике полового здоровья (“GUM/STI clinic”), 23,9% - в клинике мужского здоровья, 69,3% - в студенческой поликлинике, 7,1% - в аптеке.

В ряде исследований A. Falavigna (2011) изучен вопрос расстройств сна у студентов (n=1180). Согласно полученным данным, 59,6% студентов ВУЗов имеют нарушения сна. При этом у 9,3% студентов выявлены признаки депрессии:

легкой – у 5,2%; средней – у 3,4%; тяжелой – у 0,7% студентов. Наиболее значимыми факторами риска возникновения расстройств сна оказались наличие депрессии и женский пол.

Состояние здоровья и образ жизни студентов являются актуальными и активно исследуемыми темами в настоящее время. Студенты как медикосоциальная группа имеют ряд значимых особенностей. Существует большое количество факторов, определяющих их состояние здоровья и образ жизни.

Одним из наиболее серьезных факторов является внешняя среда, включающая как этническую принадлежность и проживание в определенном государстве, так и обучение в ВУЗе определенного профиля. Многообразие факторов обуславливает потребность в выделении из их числа наиболее значимых, а также в разработке и применении универсальных механизмов оценки их значимости.

1.2. Влияние образа жизни на состояние здоровья студентов В ряде исследований доказано, что на состояние здоровья студентов влияние оказывают преимущественно их образ и качество жизни, особенно при изучении инфекционной заболеваемости (Dawood, F., 2011).

Социо-демографические предпосылки могут быть выявлены в отношении таких показателей здоровья и образа жизни, как питание и физическая активность, с ними коррелируют показатели стресса и межличностных отношений (Diez, S. и Perez-Fortis, A., 2009).

Одной из наиболее серьезных проблем образа жизни студентов, влияющей на их состояние здоровья, является потребление веществ, вызывающих формирование зависимостей, а также ряд обусловленных интоксикациями заболеваний (Atwoli, L., 2011). Наиболее часто, по международным данным, студентами потребляются алкоголь (51,9%), никотин (42,8%), марихуана (2%) и кокаин (0,6%). Существует взаимосвязь между потреблением веществ, вызывающих зависимость, и социо-демографическим характеристиками студента, а также его окружения. Особенно актуальной эта проблема является для студентов из регионов с относительно невысоким уровнем социальноэкономического развития.

Основной причиной начала употребления психоактивных веществ студентами по данным исследований являются желание расслабиться (62,2%), снять стресс (60,8%). При этом 75,1% студентов начинают потреблять психоактивные вещества под влиянием друзей. Это говорит о высокой значимости социальных факторов, таких как социальное взаимодействие, учебная и трудовая нагрузка. Они должны учитываться при разработке системы профилактики, выявления и лечения зависимостей, а также ассоциированных с ними заболеваний среди студентов.

Курение является одним из наиболее серьезных негативных факторов, влияющих на здоровье студентов, получающих медицинское образование (Grassi, M.C. et al., 2012). По данным исследования M.C. Grassi с соавторами, проведенного в 4 медицинских ВУЗах Европейского Союза (n=439, 61% девушки, 39% - юноши), курят 15,3% студентов, ещё 9,6% регулярно курили раньше, но отказались от этой привычки. Средний возраст начала курения среди всех когда-либо куривших студентов – 16,5±2,4 года. Средний возраст отказа от курения среди бросивших курить – 20,1±2,4 года. Средний уровень результатов теста Fagerstrm (FTND – Fagerstrm Test for Nicotine Dependence) среди курящих в настоящее время – 1,3 балла, – что соответствует очень слабой никотиновой зависимости. 44,8% курящих студентов безуспешно пытались бросить курить.

43,3% курящих пытались отказаться от вредной привычки во время обучения в медицинском ВУЗе. В течение последнего года отказывались от курения более, чем на 1 день, 53,7% курящих студентов.

Существует зависимость между этно-социальной принадлежностью студентов и формированием у них никотиновой зависимости, что было показано S. Bowen и A. Kurz (2011) с использованием FTND.

Также отмечено, что среди студентов, выкуривающих более 10 сигарет в день, выше уровень психических заболеваний (Heiligenstein, E., Smith, S.S., 2006).

Если потребление алкоголя среди студентов превышает опасный уровень (8 баллов по тесту AUDIT), то это значительно увеличивает уровни заболеваемости и смертности в данной группе населения (Beenstock, J. et al., 2010).

В ряде исследований B. Gusy, опубликованных в немецкоязычном журнале «Профилактика и содействие здоровью» («Prvention und Gesundheitsfrderung») в 2010 г., изучены вопросы психического, психосоматического и психологического здоровья студентов. В исследовании, посвященном синдрому профессионального эмоционального выгорания (Burnout), приняли участие 1011 студентов. У 41% студентов выявлена хроническая усталость. 32% опрошенных не видят смысла в получаемом образовании. Оба фактора являются инициирующими для развития синдрома выгорания. Отмечена нехватка аналогичных исследований в государствах-участниках Болонского процесса (проводятся только в Германии, Испании и Нидерландах). Основной рекомендацией для профилактики синдрома выгорания среди студентов является сбалансированное распределение бюджета времени студентов между учебой и личной жизнью, а также баланс между аудиторными занятиями и самоподготовкой, то есть здоровьесберегающее планирование занятий в ВУЗе.

В исследовании K.D. Horton и соавт. (2010) изучена взаимосвязь между отношением студентов к религии и рискованными для здоровья формами поведения. Выделены 3 типа отношения к религии: уверенное, замкнутое, тревожное. Вопреки начальной гипотезе автора, уверенное отношение к религии не имеет обратной взаимосвязи с употреблением алкоголя, марихуаны или половыми контактами при употреблении психоактивных веществ. Однако замкнутое и тревожное отношение к религии имеют прямую связь с употреблением алкоголя, тревожное отношение также имеет прямую связь с употреблением марихуаны, а замкнутое – с половыми контактами под воздействием психоактивных веществ. Отмечены гендерные различия:

проблемное отношение к религии взаимосвязано с рискованным для здоровья поведением исключительно у юношей.

Одним из наиболее достоверных медико-социальных методов изучения взаимосвязей самооценки здоровья и образа жизни студентов является анкетирование в условиях учебного заведения (Brener, N. et al., 2006).

1.3. Особенности состояния здоровья и образа жизни студентов медицинских Вопросы сохранения и укрепления здоровья студентов-медиков находятся на пересечении двух приоритетных национальных проектов, реализуемых с года по настоящее время в Российской Федерации, - «Здоровье» и «Образование».

Вопросы медицинского и социального обслуживания российских и иностранных студентов-медиков в России имеют особое значение в свете интеграции российской высшей школы в систему образования Европы в рамках Болонского соглашения, подписанного 19 июня 1999 года. Россия присоединилась к Болонской декларации в 2003 году. Иностранные студенты должны быть уверены в стабильности и эффективности системы здравоохранения принимающей их страны. Эффективная система обеспечения медицинской помощью студентов в медицинских ВУЗах России является одним из критических факторов успеха на международном рынке образовательных услуг.

Зарубежные ученые считают, что студенты медицинских вузов являются одной из наименее обследованных в социально-гигиеническом отношении групп учащейся молодежи (Minors D.S., Healy D., Waterhouse J.M., 1994; Nanakorn S., Osaka R., Chusilp K., 1999). Учебная нагрузка студентов - медиков в среднем в раза выше, чем студентов технического вуза (Латышевская, Н.И. с соавт., 2004), следовательно, специфика обучения в медицинском вузе предъявляет высокие требования к состоянию здоровья обучающихся.

Кроме того, материалы современных исследований свидетельствуют о высокой заболеваемости работников здравоохранения (Гурьянов, М.С., 2011).

При этом за последние годы увеличилось количество территорий, в которых имеется убыль врачебного персонала (И.А. Камаев, М.С. Гурьянов с соавт., 2008).

Сложившаяся кадровая ситуация непрерывно усугубляется отсутствием притока молодых специалистов (Е.Х. Павлов, 2001; В.В. Иванов, 2003). Не последнюю роль в этом процессе играет ухудшение здоровья выпускников медицинских ВУЗов, неблагоприятные психологические и социальные факторы. Необходимо учитывать, что модернизация здравоохранения Российской Федерации, проводимая в настоящее время, влечет за собой изменение условий труда специалистов медицинской сферы на всех уровнях (И.М. Шейман, С.В.Шишкин, 2010).

Многочисленные исследования подтверждают наличие требований не только к профессиональной подготовке, но и к социально-психологическим особенностям личности медицинских работников (В.А. Бердутин, Н.К. Гусева, В.А. Соколов, М.В. Доютова, 2011; Н.К. Гусева, Ю.Н. Филиппов, В.А. Соколов, 2005).

Забота о сохранении и укреплении здоровья будущих специалистов на протяжении обучения в ВУЗе обеспечит их необходимым резервом здоровья, позволит получить им информацию о методах самостоятельного его поддержания, а также позволит выработать стрессоустойчивость и адаптируемость, необходимые для последующей профессиональной деятельности.

По данным Е.В. Дудровой (2012), первые ранговые места в структуре первичной заболеваемости студентов медицинского ВУЗа в городе Саратове занимают: 29,5% - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, 27% - болезни глаза и его придаточного аппарата, 13,2% - болезни органов дыхания. Проведено сравнение с показателями заболеваемости студентов технического университета. Особое внимание уделено более высокой доле болезней органов дыхания в структуре заболеваемости студентов технического университета по сравнению со студентами медицинского университета: 25,8% - в техническом, 13,2% - в медицинском университете. Предложена модель профилактики и лечения студентов с болезнями органов дыхания в медицинской организации при ВУЗе.

По данным E.Y. Lee et al. (2011), обучение медицинским специальностям связано с повышенным уровнем стресса. Это приводит к более высокому уровню заболеваемости болезнями желудочно-кишечного тракта, чем в среднем по популяции. 65% будущих медицинских работников отмечают более 1 типичного симптома заболевания желудочно-кишечного тракта. При этом наиболее значимым этиологическим фактором является стресс, обусловленный особенностями получаемого медицинского образования.

Повышенный уровень стресса среди студентов-медиков отмечают также E.

Warnecke и соавт. (2011). В исследовании (n=65) E. Warnecke и соавторов проводилось обучение студентов медицинского ВУЗа с помощью 30-минутных аудиокурсов в течение 8 недель. С помощью опросника DASS (Depression, Anxiety and Stress Scale) оценивались уровни депрессии, тревожности и стресса. В основной группе студентов, с которыми проводилась образовательная работа, отмечено значительное снижение уровней стресса и тревожности. Менее выраженным было общее улучшение показателей теста DASS. Практически не было отмечено изменений уровня депрессии. Исследователи считают необходимым выделение такого направления гигиенического обучения и воспитания студентов-медиков, как развитие стрессоустойчивости.

В исследованиях S.M. Willcock et al. (2004) у выпускников-медиков отмечен повышенный, по сравнению с другими социальными группами, уровень психологических и психиатрических расстройств. Проблемы с психическим здоровьем студентов-медиков отмечены и в работе E. Biro et al. (2010).

Важной составляющей психического здоровья является отсутствие зависимостей от психоактивных веществ, таких как алкоголь, никотин, наркотические и психотропные средства. Перечисленные вещества влияют также и на соматическое здоровье, вызывая ряд заболеваний, ассоциированных с их употреблением. В современных исследованиях получены различающиеся данные о распространенности зависимостей среди студентов-медиков. Однако ученые сходятся во мнении о ключевой роли зависимостей во влиянии на здоровье.

По данным M. Grassi et al. (2012) среди студентов-медиков в Европе курят 15%: 20,5% юношей и 11,6% девушек.

По данным пилотного исследования (n=7224) всемирного опроса студентов, обучающихся по медицинским специальностям (Global Health Professions Students Survey - GHPSS), проведенного M.R. Gualano и соавт. (2012), получены следующие данные. 31,4% студентов курят в настоящее время. Более половины опрошенных считают, что медицинские работники своим образом жизни должны подавать пример пациентам. Около 90% студентов поддерживают мнение, что именно медицинский работник должен быть для пациента основным источником рекомендаций и информации для отказа от курения. При этом только 5,8% студентов отказались от курения во время обучения в медицинском ВУЗе.

Отмечена взаимосвязь между ориентированностью студентов на образцовый образ жизни и курением. Чем выше студент-медик ценит роль врача в качестве примера для пациента, тем ниже вероятность его приобщения к курению.

На волне кампаний против курения сигарет учёные отмечают рост потребления альтернативных курительных продуктов среди студентов (T. Jarrett et al., 2012), а в особенности – среди студентов-медиков (F. Senkubuge et al., 2012).

Это можно объяснить с одной стороны формированием негативного образа курильщика сигарет, особенно в медицинской среде, а с другой – желанием молодежи экспериментировать с психоактивными веществами. Медикосоциальный эффект от потребления альтернативных курительных продуктов до конца не изучен, что может в будущем стать дополнительным фактором риска для здоровья студентов-медиков.

Серьезной проблемой среди студентов-медиков считаются формирование алкогольной зависимости и связанные с ней заболевания (Gill, J. и May, F., 2011).

При этом отмечено влияние, оказываемое получаемой специальностью. Наиболее подвержены зависимости студенты, обучающиеся по медицинским специальностям, не связанным непосредственно с клинической работой (фармация, радиология). Студенты-медики, получающие образование, ориентированное на клиническую деятельность, обладают лучшей защитой от зависимостей. Влияние социо-культурных факторов, включая уровень и характер получаемого образования, на формирование различных степеней алкогольной зависимости среди студентов отмечено также в крупном (n = 52150 чел.) исследовании Cheng-Ye Ji и соавт. (2012). По данным российского исследования В.В. Брусневой (2013) крепкие алкогольные напитки регулярно употребляют 48% студентов.

Несмотря на ряд проведенных исследований отечественных и зарубежных учёных, вопросы состояния здоровья студентов медицинских ВУЗов в России и за рубежом раскрыты ещё недостаточно, а именно: практически отсутствуют материалы оценки качества жизни данного контингента и не разработана комплексная система профилактических и оздоровительных мероприятий для данной группы учащихся.

1.4. Система медицинского обеспечения студентов Как в России, так и за рубежом существует большое количество взглядов на принципы построения системы медицинского обеспечения студентов. Как правило, учёные берут за основу наиболее изученный ими аспект здоровья студентов. Единого подхода к решению данного вопроса в мировой литературе не найдено.

медицинской помощью студентов Ставропольского государственного медицинского университета возложено на Центр студенческого здоровья, созданный при данном ВУЗе. Отмечено также, что существующая сеть лечебнопрофилактических учреждений города Ставрополя не готова к полноценному обеспечению студентов медицинской помощью вследствие кадрового дефицита и недостатка материальных ресурсов. Единственная существующая при медицинском ВУЗе медицинская служба, специализирующаяся на медицинской помощи студентам, имеет недостаточную мощность для покрытия нужд студентов всего города. В исследовании 81,8% респондентов отметили потребность в специальной психологической, социально-педагогической, медицинской подготовке лиц, ответственных за обеспечение здоровья студентов.

По данным исследования R. Brugha (2011), касающегося инфекционной заболеваемости среди студентов, 90% опрошенных согласны участвовать в медицинских скрининговых программах, а 60% обращаются за медицинской помощью только при наличии обоснованных подозрений на заболевание.

Серьезной проблемой, касающейся студентов-медиков, является широкое распространение самолечения (Montgomery, A.J. et al., 2011). Это связано, по мнению исследователей, с социо-культурным феноменом медицинской среды, который заключается в том, что будущие медицинские работники не ожидают выявить заболевание у себя или своих коллег. Данный феномен проявляется в равной степени и при начале профессиональной деятельности. В России, по данным В.В. Брусневой (2013), самолечением занимаются 15,8% студентов.

Схожая проблема исследована в работе A.M. Arria (2008). Студенты часто потребляют лекарственные средства без консультации специалиста, а также без наличия медицинских показаний. Наиболее частыми медикаментами, употребляемыми студентами самостоятельно, являются психостимуляторы (25,2% студентов) и анальгетики (27,8% студентов).

Среди заболеваний, встречающихся наиболее часто, а также оказывающих наибольшее негативное экономическое влияние на студентов США, K. Nichol и соавт. (2005) отмечают заболевания верхних дыхательных путей. Данные исследования показывают, что наиболее эффективными методами профилактики и лечения данной группы заболеваний являются углубленные скрининговые программы (диспансеризация), а также иммунопрофилактика.

При разработке мероприятий по медицинскому обслуживанию студентов необходимо учитывать гендерные различия. В исследовании T. Sookan и A.J.

McKune (2012) показано, что ряд функциональных кардиоваскулярных показателей среди физически активных студентов в значительной степени коррелирует с их полом.

В ряде исследований (A.J. Ajuwon et al., 2006; A. Agardh et al., 2011; F.A.

Ahmed et al., 2012) отмечена высокая значимость для современных студенток развития системы охраны женского здоровья. Такая система должна включать акушерско-гинекологическую, психологическую, социальную помощь, а также комплекс мероприятий по обучению и воспитанию. Особое значение имеет разносторонняя профилактика сексуального насилия и абортов. Согласно данным исследований, это особенно актуально для регионов с высоким уровнем материнской смертности, а также с социоэкономическими и демографическими факторами, способствующими неблагополучию в сфере сексуального здоровья молодежи.

Не менее значимой проблемой студентов-медиков являются психические заболевания и пограничные состояния. С одной стороны, это обусловлено высоким уровнем психосоциального стресса, испытываемого данной когортой. С другой стороны, имеются значительные трудности в диагностике расстройств данной группы, так как она требует длительного наблюдения за пациентом и активного участия последнего в диагностическом и лечебном процессе.

В качестве инструментария при оценке уровней стресса студентов-медиков наиболее часто используются шкалы Perceived Stress Scale (PSS) (шкала восприятия стресса) и the Depression, Anxiety and Stress Scale (DASS) (шкала депрессии, беспокойства и стресса).

Исследователи (S.M. Willcock [et al.], 2004; E. Warnecke [et al.], 2011) отмечают, что заболеваемость студентов-медиков психическими расстройствами стремительно возрастает на старших курсах додипломного обучения вследствие выраженного психологического стресса. Эта тенденция сохраняется и при прохождении последипломного обучения.

E. Warnecke и соавт. (2011) на основе оригинальных исследований предлагают внедрение программ тренировки памяти, которые позволят развивать стрессоустойчивость среди студентов-медиков. Это необходимо, так как уровни стресса, депрессии и страха среди студентов-медиков являются высокими.

Особенно это актуально, по данным исследования, для студентов-медиков старших курсов.

При этом обучение студентов практикам психологической релаксации помогает существенно снизить уровень стресса (на 2,78-3,41 балл по шкале DASS) (D. Oman, 2008; E. Warnecke, 2011).

Одним из основных вопросов, обсуждаемых учеными по данной теме, является наличие и сила социальных взаимосвязей студентов-медиков и иных социальных групп, способных оказывать влияние на здоровье молодежи.

В ряде работ D.R. Foxcroft и A. Tsertsvadze (2011) отмечено, что ключевую роль в профилактике злоупотребления алкоголем молодежью должны сыграть семья и учебное заведение.

По мнению некоторых исследователей (E. Donovan et al., 2012) в систему медицинской и социальной помощи студентам необходимо вовлекать родителей студентов.

В ВУЗах США с XIX века существует система студенческих медицинских служб (student health services). Студенческая медицинская служба университета или колледжа обеспечивает студентов, обучающихся в данном ВУЗе, специализированной медицинской, психологической и психиатрической помощью непосредственно на территории студенческого городка (кампуса).

Особую роль студенческие медицинские службы сыграли в гигиеническом обучении студентов, охране женского здоровья, профилактике и выявлении психических расстройств, а также во время эпидемических вспышек инфекционных заболеваний (H.M. Prescott, 2007). В России существовала отдаленно похожая система студенческих поликлиник в крупных городах – центрах образования и науки. Принципиальными отличиями их от студенческих медицинских служб являлась подчиненность департаменту здравоохранения, а не администрации ВУЗа, а также отсутствие непосредственной территориальной взаимосвязи с ВУЗом: расположение за пределами студенческого городка.

По данным источников литературы, факторы, влияющие на состояние здоровья и образ жизни студентов, как в России, так и за рубежом, имеют много общих закономерностей. Однако можно предположить и существование региональных особенностей. Особенно ярко это видно на примере исследований здоровья студентов, проводившихся за пределами зоны Болонского процесса. В качестве примера можно привести исследование A.A. Reda и соавт. (2012), отмечающих в качестве одной из медико-социальных проблем африканских студентов потребление психотропных веществ из местных растений.

Одной из основных методик, позволяющих выявить риск возникновения как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний среди студентов, многие авторы (A.V. Prokhorov et al., 2003; N. Brener et al., 2006; A.D. Wu et al., 2010) считают использование опросников, ориентированных на самооценку здоровья студентами. Именно методики на основе опросников должны лечь в основу системы скрининговых мероприятий по выявлению факторов риска заболеваний у студентов-медиков.

Важным фактором в сохранении и укреплении здоровья студентов становится создание эффективных медико-социальных инструментов своевременного выявления риска заболеваний. Данный инструментарий должен позволять получать медико-социальную информацию о состоянии здоровья и образе жизни студентов-медиков, достаточную для прогнозирования и планирования системы медицинского обеспечения данной группы населения.

Соответственно, мероприятия данной системы должны строиться с учётом как ретроспективного анализа заболеваемости, так и динамически изменяющихся медико-социальных показателей.

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, ОБЪЕМ, МЕТОДЫ И БАЗА ИССЛЕДОВАНИЯ

Основная часть работы была проведена на базе государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия»

министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России). Данный ВУЗ является в настоящее время единственным на территории Нижегородской области, осуществляющим додипломную подготовку по группе медицинских специальностей: «лечебное дело», «педиатрия», «медикопрофилактическое дело», «стоматология», «фармация». В НижГМА проходят обучение студенты, являющиеся гражданами России, а также студенты из стран Азии и Африки. Основную группу исследования составили студенты, являющиеся гражданами РФ и обучающиеся в России («россияне»). Студенты, получающие образование в РФ, но являющиеся гражданами других стран (страны Африки: Танзания, Кения), выделены в рамках исследования в отдельную группу («иностранцы в РФ»).

Исследование проводилось также на базе Friedrich-Alexander Universitt Erlangen-Nrnberg (Университет Фридриха-Александра Эрлангена-Нюрнберга) в городе Эрлангене (Бавария, Германия). В данном ВУЗе в исследовании были задействованы студенты, обучающиеся по специальности «Humanmedizin»

(«медицина человека»). В зимнем семестре 2011/2012 учебного года в FAU обучалось 33500 студентов. 2634 студента являлись выходцами из 108 других стран (157 человек – из России). 3068 студентов (9 %) получали медицинские специальности: «Humanmedizin» («медицина человека»), «Medizintechnik»

(«медицинская техника»). Студенты данного ВУЗа, являющиеся гражданами стран Европейского Союза и принявшие участие в исследовании, выделены в отдельную группу («граждане ЕС»).

представленных в таблице 1.

1. Изучение заболеваемости Студенты Углубленные медицинские 1280 студентов Статистический студентов-медиков по медицинского осмотры данным медицинских ВУЗа осмотров (за 2 года) 2. Изучение заболеваемости Студенты Медицинские карты 1911 карт Статистический студентов-медиков по медицинского амбулаторного больного здоровья и образа жизни медицинским студентов-медиков и (НижГМА) и студентов университета немедицинским показателей физического иностранные исследование показателей 1619 российских статистический развития и заболеваемости студенты физического развития студентов, медицинского ВУЗа академия, Нижегородский государственный университет им. Н.И.Лобачевского, Университет Фридриха-Александра Эрлангена-Нюрнберга, городские поликлиники №№ 1, 7, 21 г. Нижнего Новгорода.

студентов.

Объект исследования: Состояние здоровья, образ жизни и заболеваемость российских и иностранных студентов, получающих медицинское образование.

Единица исследования: Отдельный студент; лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее помощь студентам; соответствующая медицинская документация.

Методы исследования: Социологический, статистический, факторный анализ, математическое моделирование, медико-организационный эксперимент, экспертные оценки.

Объектом исследования стали состояние здоровья, образ жизни и заболеваемость студентов 16-19 лет, обучающихся на 1-2 курсах, а также студентов 20-23 лет, обучающихся на 4-5 курсах. Студенты 6 курса были исключены из исследования, так как обучение на нем носит преимущественно практический характер, и студенты имеют больший доступ к медицинской необходимостью сравнения между ними и выявления изменений, обусловленных как возрастными факторами, так и влиянием процесса обучения в ВУЗе:

образовательным, воспитательным и социальным.

Так как предпринятое исследование носило характер выборочного, предварительно по общепринятой формуле был рассчитан минимальный объем выборки с помощью формулы бесповторного отбора:

n = ------------------------, где N – численность генеральной совокупности;

t – коэффициент Стьюдента;

р – значение изучаемого показателя по предварительным данным;

– доверительный интервал.

Для каждого этапа исследования был определен объем выборочной совокупности:

Для медико-социального исследования состояния здоровья и образа жизни студентов медицинского ВУЗа в сравнении с их сверстниками из другого ВУЗа расчет произведен следующим образом. На исследуемых факультетах НижГМА в 2006 году (год начала исследования) начали обучение на 2 и 5 курсах 533 и студентов соответственно. В исследование вошли студенты факультетов, получающих образование, ориентированное на последующую клиническую работу: лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического. На исследуемых факультетах ННГУ на 2 и 5 курсах начали обучение 200 и 224 студента очной формы обучения соответственно. В исследование попали следующие факультеты: биологический, социальных наук, физической культуры. Выбор перечисленных факультетов был обусловлен их предполагаемой мировоззренческой близостью к студентам-медикам в связи с ориентированностью их обучения на различные аспекты жизнедеятельности человека. Таким образом, генеральная совокупность (N) составила 1553 человека (1129 – медики; 424 – другие специальности). На основании этого рассчитан минимальный объем выборки равный 997 студентам: 662 – в НижГМА и 335 – в ННГУ.

При изучении состояния здоровья и образа жизни российских и иностранных студентов объем выборки рассчитан исходя из следующих объемов генеральной совокупности: в 2011 году в НижГМА на младших курсах (1-2) обучались 808 российских студентов и 185 студентов-иностранцев, в 2012 году в Университете Фридриха-Александра по специальности «медицина человека» на 1-2 курсах обучались 218 человек. Рассчитанные объемы выборки составили соответственно 537 российских студентов, 166 иностранных студентов в России и 192 студента иностранного ВУЗа.

Для изучения заболеваемости студентов по обращаемости взяты все медицинские карты (n=1911) за 5 лет. Не все студенты, проходившие обучение в медицинской академии на основных факультетах в данный период (N=3354) обращались за медицинской помощью. Необходимо было оценить как уровень и структуру заболеваемости, так и медицинскую активность студентов. Поэтому объем выборки превысил рассчитанный по формуле рекомендуемый объем.

Для изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров взяты результаты осмотров студентов младших курсов в 2010 году (650 студентов) и в 2011 году (630 студентов).

Распределение изучаемого контингента на отдельные возрастно-половые группы происходило с учетом их долей в структуре генеральной совокупности, что позволило обеспечить репрезентативность сформированной выборки.

При практическом внедрении результатов исследования задействованы группы следующей численности: Медицинские осмотры студентов младших курсов с применением инновационных технологий – 537 студентов 1 курса (83,9% всех студентов 1 курса НижГМА в 2012 году). Скрининговые мероприятия среди всех студентов НижГМА – 1282 человека, что составляет 39,75% от численности студентов основных факультетов НижГМА в 2012 году (N=3225) и превышает в 1,2 раза численность выборки, рассчитанную по формуле (n=1069). Это обусловлено практическими целями проведения скрининга: поиск студентов с факторами риска наличия заболеваний. При внедрении здоровьесберегающих технологий задействованы 432 студента: это число обусловлено организационными особенностями проведения эксперимента – добровольным посещением занятий и ограниченной площадью помещений. Таким образом в этой части эксперимента приняли участие 22,5% студентов старших курсов НижГМА (N=1920).

Первый этап исследования включал изучение уровня обращаемости и структуры заболеваний студентов-медиков по данным обращаемости в амбулаторно-поликлинические лечебно-профилактические учреждения:

городская поликлиника № 5, городская поликлиника № 21, городская поликлиника № 1. Названные медицинские организации были выбраны из-за их ориентированности на оказание медицинской помощи студентам медицинского ВУЗа в силу различных обстоятельств: Городская поликлиника № функционировала в качестве единого медицинского центра, оказывающего помощь студентам всех ВУЗов города в течение 20 лет до 2007 года. Городская поликлиника № 21 расположена в непосредственной близости от главного корпуса НижГМА и ключевых клинических баз и регулярно проводит медицинские осмотры студентов перед прохождением ими производственной практики в лечебно-профилактических учреждениях. Также в городской поликлинике № 21 хранится архив городской поликлиники № 5, касающаяся обслуживания студентов НижГМА. Городская поликлиника № 1 обслуживает студентов, проживающих во всех общежитиях НижГМА и имеющих временную прописку, по участковому принципу.

Изучение заболеваемости по обращаемости, накопленной заболеваемости и их структуры осуществлялось посредством выкопировки данных из первичной медицинской документации с оцифровкой и статистической обработкой.

Для изучения заболеваемости по данным обращаемости использовалась следующая документация:

- Медицинская справка – форма № 086/у. Анализ состояния здоровья студентов, поступивших на первый курс.

- Медицинская карта амбулаторного больного – учётная форма № 025/у.

Изучена заболеваемость студентов с временной утратой трудоспособности.

- История развития ребёнка – учётная форма № 112/у. Была изучена первичная заболеваемость студентов в возрасте до 18 лет.

- Контрольная карта диспансерного наблюдения – учётная форма № 030/у.

Были получены сведения о результатах профилактических медицинских осмотров, проводившихся во время учёбы.

Группа здоровья каждого студента определялась на основании учёта результатов углубленных медицинских обследований и текущего наблюдения, путём анализа четырёх основных критериев здоровья:

- Наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний и степень их клинических проявлений.

- Функциональное состояние основных органов и систем: сердечнососудистой, дыхательной, нервной и др.;

- Резистентность организма, проявляющаяся количеством и длительностью заболеваний по обращаемости за предыдущий ко времени медосмотра год.

- Уровень физического развития.

По материалам обращаемости и данным медицинских осмотров нами изучена заболеваемость 1911 студентов, рассчитаны показатели ее частоты и структуры, проведена комплексная оценка состояния здоровья и физического развития студентов. Анализ заболеваемости проведен в соответствии с Международной статистической классификацией болезней 10-го пересмотра.

Были получены разрешения на работу с первичной медицинской документацией от администрации лечебно-профилактических учреждений, а также письменное согласие студентов на обработку данных об их здоровье в обезличенном виде.

Промежуточные результаты обработки данных, содержащие личную информацию, были уничтожены.

На втором этапе проводилось медико-социальное исследование состояния здоровья, его самооценки, качества и образа жизни студентов-медиков. В качестве метода было выбрано очное анкетирование.

Анкета была специально разработана автором для исследования.

Экспертная оценка и консультативная поддержка предоставлены кафедрой прикладной социологии факультета социальных наук Нижегородского государственного университета им. Н.И. Лобачевского (ННГУ) доцентом Д.В.

Зерновым и заведующей лабораторией Я.В. Ушаковой под руководством проф.

А.А. Иудина. При разработке анкеты применялись блоки, апробированные в исследованиях, проводившихся в ННГУ и НижГМА, а также международные признанные методики (AUDIT, тест Fagerstroem, тест L.G.Reeder). Созданная анкета была переведена автором на английский язык для использования её при анкетировании студентов факультета обучения иностранных студентов (ФОИС), обучающихся с использованием английского языка. Немецкий вариант анкеты был разработан автором в университете Фридриха-Александра (г. Эрланген) в междисциплинарном центре общественного здоровья под руководством приватдоцента Dr. Peter Kolominsky-Rabas.

Анкета включает 8 блоков: «Здоровье», «Питание», «Учеба и работа», «Ценностные ориентации», «Бюджет времени», «Вредные привычки», «Сексуальное поведение», «Демографические характеристики и социальный статус». Анкетирования проводилось в условиях добровольности участия респондентов и гарантии обработки информации исключительно в обезличенном виде.

Была проведена оцифровка, табличная сводка и статистическая обработка полученного по данным анкетирования материала. Статистический анализ всех данных проводился нами с помощью пакета прикладных компьютерных программ. Применены методы параметрического и непараметрического анализа.

Для оценки достоверности различий статистических показателей использовались критерий Стьюдента (t), хи-квадрат (2). В качестве критерия статистической надежности для данного медико-социального исследования выбран доверительный интервал 95% (р0,05).

Полученные данные анкетирования позволили дать медико-социальную характеристику состояния здоровья, самооценки, качества и образа жизни российских и иностранных студентов, обучающихся в НижГМА, с учетом дифференциации их по полу. По аналогичной методике получены данные, касающиеся студентов зарубежного ВУЗа (Университет Фридриха-Александра), обучающихся по медицинским специальностям.

Анкетирование студентов, обучающихся в НижГМА, с применением разработанной анкеты и её модификаций проводилось четырежды:

• в 2006 г. – во время разработки первой комплексной целевой программы «Здоровье студентов» Нижегородской государственной медицинской академии, реализованной в 2007-2009 гг.

• в 2009 году – на завершающих этапах реализации комплексной целевой программы «Здоровье студентов» - для оценки её эффективности и разработки мероприятий новой программы «Здоровье студентов» на очередной период времени (2010-2015 гг.);

• в 2010 году – до начала медицинских осмотров на базе медицинского пункта НижГМА;

• в 2011 году – во время медицинских осмотров на базе медицинского пункта.

На третьем этапе исследования проводились медико-социальное исследование состояния здоровья и образа жизни студентов-медиков в сочетании с медицинским осмотром и выявлением риска хронических неинфекционных заболеваний. Данный этап исследования проводился на базе медицинского пункта НижГМА в 2010 и 2011 гг. Были обследованы 1280 студентов, обучающихся в медицинском ВУЗе.

Исследование на данном этапе имело ряд особенностей:

1. Профилактический осмотр выполнялся непосредственно на базе Нижегородской государственной медицинской академии.

2. Для каждой группы студентов медико-социальное исследование и медицинский осмотр проводились в один день.

факторный (причинный) и результативный (следственный) признаки.

Результативный признак состоит из компонентов, причинный – из факторов (Е.Н.

Шиган, 1987). В нашем исследовании факторами причинного признака приняты особенности образа жизни, определявшиеся посредством анкетирования, а компонентами результативного признака – состояние здоровья студента (группа здоровья).

С целью выявления качественных факторов, достоверно влияющих на состояние здоровья, использовался критерий Пирсона (критерий соответствия) или 2 (хи-квадрат). Достоверно значимое влияние факторов сопряженности считалось при р 0,05.

Критерий Пирсона (2) определяется по формуле:

N – число всех наблюдений;

M – число наблюдений в одной из сравниваемых групп;

n – число наблюдений в определенной градации результативного признака одной из сравниваемых групп (число респондентов, с отклонениями в здоровье);

m - число наблюдений в определенной градации причинного признака одной из сравниваемых групп (число респондентов, указавших на наличие отклонениями в здоровье).

информативности для ранжирования величин критерия Пирсона, приходящегося на единицу степени свободы (2 /n1), где n1 – число степеней свободы.

Сопоставление этих величин, зависящих от степени достоверности самого критерия Пирсона, позволяет оценить значимость воздействия каждого из упомянутых факторах признаков на результативный (состояние здоровья).

Достоверность разницы относительных величин разных выборок оценивалась по критерию Стьюдента.

Для оценки тесноты связи между качественными явлениями использовался коэффициент Чупрова (КЧ). Он вычисляется по формуле:

2 – критерий Пирсона;

n – число наблюдений;

оценивалась по следующим градациям: 0 – связь отсутствует; от 0 до 0,15 связь слабая, от 0,15 до 0,25 – связь умеренная, от 0,25 до 0,55 - связь средняя, от 0, до 0,75 - связь сильная от 0,75 до 1,0 – связь очень сильная.

Для расчета интегрированного влияния различных сочетаний факторов при их одновременном или последовательном воздействии использована неоднородная или последовательная процедура, основанная на вероятностном методе Байеса и вытекающем из него последовательном анализе Вальда.

На четвертом этапе исследования осуществлялась разработка научнообоснованных принципов, программных мероприятий, а также межведомственной модели, направленных на сохранение здоровья студентов. Был проведен организационный эксперимент, включающий разработку и внедрение инновационных форм медико-социальной работы со студентами медицинского ВУЗа, направленных на выявление факторов риска развития заболеваний, совершенствование медицинского обслуживания и формирование у данной группы здоровьесберегающего поведения.

На пятом этапе обоснован, апробирован и внедрен комплекс медикоорганизационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья студентов медицинского ВУЗа и оценена его эффективность.

Комплекс мероприятий включает четыре компонента, каждый из которых имеет собственную научно обоснованную значимость:

Медико-социальное исследование состояния здоровья и образ жизни студентов медицинского ВУЗа с учётом специфики обучения и страны происхождения.

Профилактические медицинские осмотры студентов младших курсов на базе медицинского пункта ВУЗа.

Медико-социальный скрининг группы здоровья студентов.

Здоровьесберегающие технологии: элективный курс «Основы здорового образа жизни».

Оценка экономической эффективности от проведенных мероприятий основывалась на определении снижения экономических потерь в результате уменьшения заболеваемости по обращаемости по поводу заболеваний, не соответствующих случаях листок нетрудоспособности, оценивалось количество дней пропущенных занятий при наличии справки из ЛПУ. Факт выдачи справки учащемуся фиксировался в соответствующем журнале и медицинской карте амбулаторного больного. При этом по методике Э.Н. Кулагиной и И.И.

Введенской (1998) экономический эффект от снижения заболеваемости (Э) рассчитан как уменьшение потерь от заболеваемости в расчетном периоде (Ур) по сравнению с базисным периодом (Уб):

Затраты на лечение (У) рассчитывались по формуле:

Л – стоимость лечения одного больного (стационарное, амбулаторное и другие виды медицинской помощи) в расчете на 1 календарный день утраты трудоспособности;

Тк – продолжительность временной нетрудоспособности на 1 студента в календарных днях;

Р – численность больных студентов.

Объективные трудности определения затрат на медицинскую помощь студентам во время болезни не позволили включить в расчеты затраты на приобретение лекарственных средств, а также оценить возможный ущерб от пропусков курсов практических и теоретических занятий в учебных заведениях.

Поэтому действительные убытки от заболеваемости выше, чем по расчетам с использованием приведенной формулы.

Экономическая эффективность (Эф) профилактических мероприятий рассчитывалась по формуле:

Э – экономический эффект от снижения ЗВУТ;

З – затраты на профилактические мероприятия.

В итоге, экономический эффект проведенных мероприятий, определялся разницей экономического ущерба в результате ЗВУТ студентов до и после реализации организационных медицинских мероприятий. Соотношение полученного экономического эффекта к затратам на проведение мероприятий показало их экономическую эффективность.

База данных о состоянии здоровья студентов медицинских ВУЗов была создана с применением компьютерной программы SPSS 13.0. Статистическая обработка проводилась с помощью стандартных методов и программного обеспечения – Statistica 6.0, SPSS 13.0. Для сравнения качественных и количественных признаков использовались Хи-квадрат Пирсона и критерий Спирмена. Выбор в пользу данных критериев был сделан на основании того, что характер распределения признаков не позволял выполнить требования, предъявляемые к параметрическим тестам. При сравнении количественных признаков предварительно строились вариационные ряды. Различия считались достоверными при р0,05. Случайный отбор при формировании выборочной совокупности проводился с помощью соответствующей опции рандомизации программы Statistica 6.0.

ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ОБРАЗ ЖИЗНИ РОССИЙСКИХ И

ЗАРУБЕЖНЫХ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ

3.1. Заболеваемость по данным обращаемости студентов-медиков Ретроспективный анализ заболеваемости по обращаемости и накопленной заболеваемости студентов-медиков, а также оценка качества амбулаторнополиклинической помощи данной когорте населения были выполнены на основе анализа первичной медицинской документации.

Оценка амбулаторно-поликлинической помощи производилась посредством обезличенной цифровой выкопировки данных первичной медицинской документации (ф 025/у, «медицинская карта амбулаторного больного») с последующей кодировкой и статистической обработкой. Использовались карты студентов НижГМА за период с 2007 по 2011 год.

В начале исследуемого периода функционировала городская поликлиника № 5 (студенческая), осуществлявшая медицинское обслуживание всех студентов ВУЗов города Нижнего Новгорода. В 2007 году городская студенческая поликлиника была расформирована, а медицинская документация, касающаяся студентов-медиков, была полностью передана городской поликлинике № 21, временно принявшей на себя обслуживание данной когорты населения. Студенты, имеющие временную прописку в общежитиях НижГМА, также получали медицинскую помощь в городской поликлинике № 1. Исследование проводилось на базе перечисленных лечебно-профилактических учреждений. Работа с картами осуществлялась в соответствии со статьей 61 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» (№ 5487-1 от 22.07.1993), действовавших на момент проведения исследования. Ход исследования был согласован с департаментом здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода, администрацией вышеназванных ЛПУ и руководством Нижегородской государственной медицинской академии. По окончании работ вся информация, позволяющая по косвенным признакам идентифицировать граждан, получавших медицинскую помощь, а также все промежуточные данные исследования были уничтожены.

Общее количество задействованных в исследовании амбулаторных карт при этом общее число студентов очной формы обучения в НижГМА - (лечебный, педиатрический, медико-профилактический, фармацевтический, стоматологический факультеты), что составляет 54,6% от генеральной совокупности. Половой состав: девушки 1356 (71%), молодые люди 554 (29%).

Место жительства: 1372 человека проживает в городах (71,8%), 538 человек в сельской местности (28,2%) Возрастной состав в исследуемой группе студентов:

от 18 до 28 лет. Производилась оценка уровней и структуры первичной заболеваемости по обращаемости за период с 2007 по 2011 гг. (5 лет).

Известно, что на основе обращаемости в ЛПУ в основном регистрируются те состояния, при которых сами студенты определяют наличие патологического процесса. В этой связи обращает на себя внимание уровни и структура заболеваемости по данным обращаемости студентов-медиков в амбулаторнополиклинические ЛПУ по классам заболеваний МКБ 10-го пересмотра за 2007гг. (табл. 2).

Уровни и структура распространенности заболеваний по данным обращаемости студентов медицинского ВУЗа (среднегодовые, 2007-2011 гг.) паразитарные болезни органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм расстройства питания и нарушения обмена веществ придаточного аппарата отростка кровообращения клетчатки системы и соединительной ткани XIV. Болезни мочеполовой системы 69,07±5,8 16,86 (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения некоторые другие последствия воздействия внешних причин Отсутствие обращений по поводу психических и поведенческих расстройств обусловлено соматическим профилем работы поликлиники.

Если сравнить полученные данные с результатами медико-социального исследования, то можно отметить ряд моментов, важных для правильной организации лечебно-профилактического процесса. При изучении самооценки здоровья того же контингента было выявлено, что наиболее часто студентов беспокоят усталость (49%), легкие недомогания (33%), головные боли (25%), проблемы с пищеварением (22%) и простудные заболевания (21%). Высокая частота обращений в поликлинику зафиксирована только при ОРЗ. Болезни органов пищеварения – на 6 месте в структуре заболеваемости по обращаемости.

Усталость и головные боли очень условно могут быть отнесены к состояниям, обусловленным патологией нервной системы (на 4 месте). Обратную ситуацию можно увидеть в отношении заболеваний мочеполовой системы. Они крайне редко упоминаются студентами при самооценке здоровья (6% - беспокоят часто, 26% - беспокоят редко, 61% - никогда не беспокоят). При этом в структуре заболеваемости по обращаемости данная группа заболеваний занимает 2 место (69‰). Подобная ситуация может быть обусловлена: с одной стороны – невниманием как студентов, так и врачей к лёгким недомоганиям, не требующим освобождения от учёбы, а с другой стороны – недооценкой студентами значимости ряда патологий (например, заболеваний урологического и гинекологического профиля).

С целью улучшения качества обслуживания особое внимание должно быть уделено дифференцированному подходу к предоставлению медицинской помощи на основании гендерного фактора. Поэтому отдельно производилась оценка уровней и структуры заболеваемости по данным обращаемости в зависимости от пола (табл. 3).

Уровни и структура заболеваемости по данным обращаемости студентов-медиков Класс болезней МКБ- паразитарные болезни отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм питания и нарушения обмена веществ расстройства поведения соединительной ткани развития), деформации и хромосомные нарушения последствия воздействия внешних причин На основании приведенных данных можно выявить ряд закономерностей. В структуре заболеваемости по обращаемости среди юношей можно наблюдать следующую тенденцию:

1. Болезни органов дыхания (главным образом за счет ОРВИ - 19,33%).

2. Болезни нервной системы (вегето-сосудистая дистония - 8,29%) и болезни глаза и его придаточного аппарата (миопия - 8,84%).

3. Болезни костно-мышечной системы (сколиоз - 6,07% и плоскостопие Болезни кровообращения (пролапс митрального клапана - 4,42%).

5. Инфекционные болезни.

У девушек тенденция немного другая:

1. Болезни мочеполовой системы (эрозия шейки матки - 5,98%, нарушение менструального цикла - 3,82%, вагинальный кандидоз и кольпит - 3,99% и хронический пиелонефрит - 1,66%).

2. Болезни органов дыхания (ОРВИ - 14,12%).

3. Болезни глаза и его придаточного аппарата (миопия - 11,3%).

4. Болезни нервной системы (вегето-сосудистая дистония - 8,8%).

5. Болезни органов пищеварения (хронический гастродуоденит - 2,66%).

Установлено, что девушки в 1,3 раза чаще обращаются в поликлинику. При этом девушки обращаются чаще при заболеваниях эндокринной системы (в 6, раза), болезнях нервной системы (в 1,6 раза), болезнях глаза и его придаточного аппарата (в 1,8 раза), болезнях органов пищеварения (в 1,8 раза) и болезнях мочеполовой системы (в 7,3 раза). Юноши чаще обращаются в поликлинику по таким классам болезней, как болезни органов дыхания (чаще в 1,4 раза), болезни кожи и подкожной жировой клетчатки (чаще в 1,9 раза).

Закономерным вопросом становится поиск оптимальных направлений совершенствования качества медицинского обслуживания. В ходе исследования была проанализирована структура обращений студентов-медиков к специалистам поликлиники (табл. 4).

Структура обращений студентов-медиков в поликлинику за 5 лет (2007-2011 гг.) Обращает на себя внимание высокий уровень обращений к терапевту. При этом согласно уровню заболеваемости по обращаемости среди лидирующих нозологических единиц могут быть названы ОРВИ, вегето-сосудистая дистония, миопия, а также заболевания мочеполовой системы. То есть наиболее часто студенты обращаются в поликлинику по поводу заболеваний, находящихся в сфере компетенции узких специалистов (ЛОР, инфекциониста, невролога, гинеколога, уролога). Однако обслуживание таких пациентов традиционно берёт на себя терапевт (например, при ОРВИ, вегето-сосудистой дистонии и ряде заболеваний почек). Развитие системы доврачебных осмотров с целью сортировки пациентов, а также совершенствование амбулаторного приёма узкими специалистами позволило бы снять часть нагрузки с терапевтов и улучшить качество помощи.

В структуре заболеваемости по обращаемости лидируют болезни органов дыхания, мочеполовой системы, глаза и его придаточного аппарата. Это связано с тем, что болезни органов дыхания являются наиболее частой причиной, по которой студент не может выйти на занятия (острый ринит, ларингит, бронхит, синусит) и нуждается в документальном подтверждении наличия заболевания.

Высокий уровень заболеваемости болезнями мочеполовой системы и глаза обусловлен особенностями образа жизни современных студентов, также изученными нами: случайные половые связи (46% опрошенных студентовмедиков) и пренебрежение средствами контрацепции (43% опрошенных студентов-медиков) способствуют возникновению воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, длительная работа за компьютером, высокая учебная нагрузка (книги, конспекты), дефицит витаминов в рационе приводят к развитию патологии глаз.

По данным медицинской документации оценивалась группа здоровья студентов (табл. 5).

Распределение студентов медицинского ВУЗа по группам здоровья по Группа Характеристика группы здоровья В целом наилучшие показатели здоровья демонстрируют студенты-медики из Европы – большинство из них относятся к первой группе здоровья. При этом доля студентов с 3 и 4 группами здоровья, то есть имеющих хронические заболевания, значительно ниже аналогичного показателя для студентов, обучающихся в России вне зависимости от страны происхождения. Студентыроссияне и обучающиеся в России иностранцы показывают похожие распределения по группам здоровья: большинство (56,8% россиян и 48,6% студентов ФОИС) имеет 2 группу здоровья, то есть риск возникновения хронических заболеваний. Студентов с первой группой здоровья почти в 2 раза меньше, как и хронических больных в стадии компенсации. Незначительное количество студентов имеют 4 группу здоровья, то есть нуждаются в постоянной медицинской помощи. Среди студентов-россиян у одного студента имелась установленная инвалидность. Однако отмечаются различия между студентамироссиянами и выходцами из других стран. Доля студентов с хроническими заболеваниями наибольшая именно в группе иностранцев, обучающихся в России (27,8% - 3 группа, 2,8% - 4 группа). Это может быть связано как с большим вниманием к здоровью данной группы студентов, так и с воздействием факторов российской среды на них.

обращаемости в ЛПУ свидетельствуют о низком уровне здоровья студентов, а также позволяют выявить приоритетные направления лечебно-профилактических мероприятий в современных условиях. Особое внимание должно уделяться профилактике и лечению болезней органов дыхания, мочеполовой системы и болезням глаза и его придаточного аппарата. Вне зависимости от пола основными проблемами учащейся молодежи являются ОРВИ и миопия. Именно с ними связана большая часть обращений в учреждения первичной медицинской помощи. Также необходима разработка путей совершенствования медицинского обслуживания при болезнях нервной системы у юношей и при болезнях просветительская работа среди студентов, направленная на усиление внимания к заболеваниям мочеполовой системы и профилактику лёгких недомоганий (усталости, головной боли). Наиболее востребованным специалистом поликлиники является терапевт, однако в ряде случаев это связано не с профилем заболеваний, а с организационными моментами. Путями улучшения качества амбулаторно-поликлинической помощи можно считать развитие системы доврачебной сортировки пациентов и приёма узкими специалистами.

3.2. Заболеваемость по данным комплексного углубленного медицинского Комплексные медицинские осмотры студентов-медиков младших курсов проводились при поддержке администрации Нижегородской государственной профилактических медицинских осмотрах принимали участие врачи: терапевт, усовершенствование по профессиональным заболеваниям. При наличии жалоб, не относящихся к компетенции перечисленных специалистов студенты направлялись ко врачам соответствующего профиля – преподавателям с профильных клинических кафедр: хирургам, травматологам-ортопедам, инфекционистам, кардиологам, эндокринологам.

В 2010 году было обследовано 650 студентов, обучающихся на всех факультетах НижГМА, из них 27,5% (179 чел.) – юноши и 72,5% (471 чел.) – девушки. В 2011 году медицинские осмотры прошли 630 студентов, из них 29,8% (188 чел.) – юноши и 70,2% (442 чел.) – девушки.

Полученные данные по заболеваемости по данным медицинских осмотров студентов младших курсов медицинского ВУЗа по классам МКБ-10 представлены в таблице 6.

Заболеваемость по данным медицинских осмотров студентов медицинского ВУЗа (Нижегородской государственной Класс болезней по МКБ- паразитарные болезни органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм расстройства питания и нарушения обмена веществ расстройства поведения придаточного аппарата отростка кровообращения клетчатки системы и соединительной ткани (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения воздействия внешних причин Лидирующие позиции в структуре заболеваемости студентов по данным медицинских осмотров остаются неизменными:

1 ранговое место – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс);

2 ранговое место – болезни глаза и его придаточного аппарата (VII класс);

3 ранговое место – инфекционные и паразитарные болезни (I класс).

При этом отмечается достоверное уменьшение частоты заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (1 ранговое место) при достоверном увеличении частоты заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата и инфекционными и паразитарными болезнями (2 и ранговые места соответственно).

Отсутствие выявленных новообразований среди студентов-медиков можно объяснить рядом факторов:

1. Возрастная категория, к которой относится 95,5% осмотренных студентов, – 17-21 год. По данным Нижегородского областного онкологического диспансера эта категория отличается меньшими уровнями заболеваемости онкологическими заболеваниями.

2. При проведении медицинского осмотра не применялись современные дорогостоящие методы скрининга онкозаболеваний (анализ крови на онкомаркеры, эластография печени и молочных желез).

Отсутствие врача-онколога в составе комиссии, проводившей осмотр, не могло повлиять на эффективность выявления онкозаболеваний. Подозрение на онкозаболевание («Suspitio») устанавливалось любым врачом, участвовавшим в медосмотре, с последующим направлением студента на консультацию ко врачуонкологу. Ни одно из установленных подозрений подтверждено не было.

Аналогичным образом было организовано обследование у других узких специалистов (кардиолога, эндокринолога, гематолога).

Стоит отметить значительное снижение количества психических отклонений, выявленных при медицинских осмотрах. Особенно ярко можно наблюдать снижение частоты выявления заболеваний данной группы среди юношей: с 22,3‰ до 0. Наиболее часто встречающимися расстройствами данной группы в 2009-2010 гг. были неврозы и депрессии. Снижение их доли в структуре заболеваемости можно объяснить воздействием нескольких факторами, возникших в результате реализации комплексной целевой программы «Здоровье студентов Нижегородской государственной медицинской академии»:

1. Проводилась работа по формированию стрессоустойчивости и снижению уровней тревоги и депрессии среди заинтересованных студентов, что обсуждается в отдельном разделе данной работы.

2. В НижГМА начала функционировать служба психологической и психотерапевтической помощи, занимавшаяся в первую очередь вопросами профилактики и лечения зависимостей, а также трудностей в общении и при построении семейной жизни.

3. Служба психологического консультирования и помощи абитуриентам позволила на этапе поступления в НижГМА направить абитуриентов с пониженной стрессоустойчивостью в ВУЗы с меньшим уровнем психосоциального стресса.

Таким образом, в целом заболеваемость студентов по данным медосмотров в течение года исследования незначительно выросла: с 1123‰ до 1162‰. Это может говорить как о низкой эффективности проводимых мероприятий первичной профилактики, так и об ухудшении здоровья новых студентов младших курсов, поступивших в исследуемом году. Также повышение уровня заболеваемости может свидетельствовать о повышении качества диагностики, то есть о более эффективном медицинском обеспечении.

В структуре заболеваемости по данным медицинских осмотров первые ранговые места занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата, инфекционные и паразитарные болезни. В отличие от болезней, выявляемых по данным обращаемости, болезни, выявленные при медосмотрах не дают ярко выраженной клинической картины, не вызывают выраженного дискомфорта у пациентов и не являются причиной непосещения занятий. Однако они также обусловлены преимущественно социальными факторами. Среди болезней костно-мышечной системы первое место занимает сколиоз (15,9% студентов), что обусловлено низким уровнем физической активности и длительным пребыванием в патогенных условиях.

Среди болезней глаза лидирует миопия (25,4% студентов). Выявленные инфекционные заболевания разнородны, но обусловлены низким уровнем иммунитета и личной гигиены студентов, а также особенностями их образа жизни: инфекции, передающиеся половым путем, герпетическая инфекция, поверхностные микозы (ногтевых пластин), гельминтозы, туберкулез.

Необходимо отметить ряд особенностей структуры заболеваемости по данным медицинских осмотров иностранных студентов, обучающихся в России.

Первые ранговые места занимают те же группы болезней. Однако почти в 2 раза выше уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения (162,2‰ – при 87,3‰ среди россиян) за счёт хронического гастрита, дуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Это может быть обусловлено неправильным питанием и высоким уровнем стресса в условиях другой культуры.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 
Похожие работы:

«КОМИССАРОВ Алексей Геннадьевич КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ И ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНОЙ ТЕРАПИИ Специальность 14.00.18 – психиатрия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель – доктор мед. наук, проф. А. М. Карпов Казань – ОГЛАВЛЕНИЕ стр....»

«ШАРТАНОВА НАТАЛИЯ ВАЛЕРЬЕВНА Аллергия и спорт Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология Научный консультант : доктор медицинских наук, профессор Лусс Л.В. Москва, 2013 г. СОДЕРЖАНИЕ стр. Список сокращений Введение Актуальность работы Глава 1....»

«ВОРОБЬЕВА Ольга Вадимовна СРАВНИТЕЛЬНЫЙ И ИСТОРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МЕТОДИЧЕСКОГО ПРОГРЕССА В АЛЛЕРГОЛОГИИ: АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент...»

«Шувалов Геннадий Николаевич Фотофорез и ванны пантогематогена в комплексном лечении псориаза 14.00.11 кожные и венерические болезни. 14.00.51 “восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия”. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по...»

«Каськов Юрий Никитович НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ПРИОРИТЕТНЫХ МЕР ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ В УСЛОВИЯХ АДМИНИСТРАТИВНОЙ РЕФОРМЫ 14.02.01 – гигиена Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант :...»

«Грачева Светлана Александровна Распространенность, клинические особенности и прогностическая значимость сочетанного атеросклеротического поражения сосудов у больных сахарным диабетом 14.01.02 – эндокринология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель : доктор медицинских наук Шамхалова М.Ш. Научный...»

«КУЗАНОВ Александр Иванович РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫМИ НАДКОСТНИЧНО-КОРТИКАЛЬНЫМИ АУТОТРАНСПЛАНТАТАМИ 14. 00. 27 – Хирургия 14.00.22 – Травматология и ортопедия ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор медицинских наук ЗЕЛЯНИН Александр Сергеевич, АГАНЕСОВ Александр Георгиевич доктор медицинских наук,...»

«ТАТАРИНЦЕВ Алексей Викторович ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ. Хирургия – 14.01.17. Судебная медицина – 14.03.05 ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: д.м.н., профессор Ярема В.И. к.м.н., доцент...»

«УДК. КАРПОЧЕВА СВЕТЛАНА ВИКТОРОВНА Вакцинация против дифтерии и столбняка детей, имеющих в анамнезе солидные опухоли. 14.00.36. - аллергология и иммунология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 1998. ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ЧАСТЬ ПЕРВАЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ИЗМЕНЕНИЯ В СИСТЕМЕ ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫХ КЛЕТОК ПРИ ВАКЦИНАЦИИ. СОСТОЯНИЕ...»

«АХМЕДОВ Аяз Джафар оглы КАРОТИДНАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ У БОЛЬНЫХ С ВЫСОКИМ ХИРУРГИЧЕСКИМ РИСКОМ 14.01.18- Нейрохирургия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель : д.м.н., профессор Д.Ю. Усачев Москва 2014 Оглавление. Введение Глава 1. Обзор литературы 1.1 Эпидемиология ишемических нарушений головного мозга 1.2 Этиология...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.