WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Pages:     | 1 ||

«ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХРОНОТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ С УЧЕТОМ КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕНТИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ХРОНОСТРУКУТРЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ВАХТОВОГО РЕЖИМА ТРУДА В ЗАПОЛЯРЬЕ ...»

-- [ Страница 2 ] --

Динамика хронобиологических параметров Режимы «ХТ» и «ОЛ» практически одинаково снизили МЕЗОРы суточных ритмов АД независимо от типа препарата. Но все же наибольшее снижение МЕЗОРов циркадианных ритмов САД (с 139,6±8,7 до 127,5±7,4 мм рт.ст., р= 0,0001) и ДАД (с 94±8,4 до 83,5±6,6 мм рт.ст., р= 0,0001) было получено в группе «ХТ» за счет более выраженного уменьшения АД ночного периода. Более существенное влияние на МЕЗОРы ритмов САД и ДАД оказала ХТ лизиноприлом. Хуже всего снижал МЕЗОРы СР АД бисопролол. Амлодипин занял промежуточную позицию. В отношении процентных вкладов СР АД наиболее эффективны были амлодипин и лизиноприл в режиме «ХТ». В результате ХТ лизиноприлом, процентные вклады (ПВ) суточных ритмов САД и ДАД значимо увеличились: ПВСАД с 28,7±17,9% до 30,5±16,5% (р = 0,0200); ПВДАД с 27,5±16,9% до 30,1±14,7% (р = 0,0199). Прием БМКК (амлодипина) в режиме ХТ вызвал значимое и постоянное в течение года увеличение ПВ САД с 26,0±16,7 до 31,6±15,2%, ПВДАД – с 25,2±15,9 до 28,1±18,6%. БАБ (бисопролол) никак не влиял на величины ПВ суточных ритмов АД и ЧСС независимо от режима лечения. ПВ САД в режиме ХТ изменился с 27,0±16,9 до 25,0 ±16,1%, в режиме ОЛ – с 22,3±14,5 до 25,8±17,3%; ПВДАД – в режиме ХТ с 23,1±15,3 до 24,0±16,2%, в режиме ОЛ – с 22,6±14,3 до 22,1±16,2%;

В группе «ХТ» имело место достоверное увеличение амплитуд циркадианных ритмов САД и ДАД. максимальное влияние на амплитуды СР САД и ДАД оказывал БМКК (амлодипин) при применении в режиме «ХТ». Так амплитуды циркадианных ритмов САД при применении БМКК в режиме ХТ увеличились с 8,6±3,8/6,8±3,3 мм рт.ст. до 10,3±3,9/8,1±3,5 мм рт.ст. (р= 0,0127/0,0408). При применении ИАПФ - с 9,2±4,4/7,7±3, мм рт.ст. до 10,6±4,6/7,5±3,6 мм рт.ст. (р= 0,0634/0,7762), не достигнув уровня значимости. Прием БАБ (бисопролола) чаще не изменял амплитуды, особенно в ритмике ДАД (8,5±4,7/6,3±3,3 мм рт.ст. до 8,7±4,1/6,9±3,9 мм рт.ст., р= 0,7511/0,3733).

В группе "ХТ" прослеживалась более устойчивая положительная динамика акрофаз СР САД и ДАД с постепенным уменьшением «размаха» этого показателя. БМКК (амлодипин) оказывал удовлетворительное синхронизирующее влияние на структуру ритмов САД, ДАД и ЧСС, причем независимо от типа применяемого режима терапии. ХТ лизиноприлом оказала выраженное действие на акрофазы ритмов САД, ДАД и ЧСС. Если при обычном применении ЛС «размытость - блуждание» акрофаз практически не изменилось, то в режиме «ХТ» было получено существенное сужение доверительных интервалов акрофаз, что характеризовало увеличение мощности циркадианных ритмов этих показателей. При применении бисопролола синхронизация суточных ритмов АД с ритмом ЧСС практически отсутствовала независимо от режима терапии за счет уплощения ритмов ЧСС. И, если АКФ ритмов САД и ДАД в результате ХТ коррекции уменьшили свои доверительные интервалы (ДИ), то «размытость» АКФ ЧСС увеличилась независимо от типа терапии.





На фоне ХТ амлодипином почти у половины больных с АГ восстановился нормальный ХТП АД «истинная нормотония» (с 5,3% (3 чел.) до 49,1% (28 чел.), р= 0,0001) и только 4 человека в конце исследования имели нормотензивные атипичные ХТП со сниженной амплитудой («изонормотония» - 3,5%) или с нарушенной фазовой структурой («аллонормотония» - (3,5%). У 11 человек в конце лечения сохранились ХТП с частично – повышенным МЕЗОРом СР АД. При этом было отмечено значимое увеличение числа пациентов с «амплитудной АГ» с 0 до 15,8% (9 чел.), р= 0,0023. Доля больных, имевших вначале ХТП «МЕЗОР АГ» значимо снизилась с 49,1% до 14,0% (8 человек). У 2-х человек произошла трансформация в ХТП «Фазовая – амплитудная АГ» (3,5%). Положительным моментом ХТ явилось значимое уменьшение к концу лечения «Фазовой – МЕЗОР АГ» с 7% до 0%, р= 0,0444. В результате ХТ и обычного лечения лизиноприлом значимо увеличилось число пациентов с ХТП «истинная нормотония»: с 8,8% до 71,9% (р= 0,0001) в группе «ХТ» и с 11,1% до 52,8% (р= 0,0003) в группе «ОЛ». Также в независимо от режима лечения значимо уменьшилось число пациентов с ХТП «МЕЗОР АГ»: с 42,1% до 8,8%,(р= 0,0001) в группе «ХТ» и с 27,8% до 8,3% (р= 0,0044) в группе «ОЛ». Основным различием между режимами лечения можно считать значимое уменьшение доли «апериодической АГ» в режиме ХТ (с 26,3% до 7,0%, р= 0,0006), в то время как при ОЛ такой динамики не наблюдалось. Основным различием между группами «ХТ» и «ОЛ» при лечении бисопрололом стало то, что в режиме ХТ значимое увеличение числа нормальных ХТП «истинная нормотония» было получено (с 0 до 41,7%, р= 0,0001), а при ОЛ этого не произошло.

Еще одним существенным отличием режима «ХТ» от «ОЛ» стал факт значимого уменьшения числа пациентов с ХТП «апериодическая АГ» в группе «ХТ» (с 35% до 13,3%, р = 0,0064) и значимого увеличения доли ХТП «аллонормотония» с 0% до 18,2% (р = 0,0433) в группе «ОЛ».

Таким образом, наиболее эффективной в восстановлении нормального суточного ритма АД была ХТ ИАПФ (лизиноприлом). По частоте восстановленных ритмов САД и ДАД этот препарат значимо отличался от БМКК – амлодипина и от БАБ – бисопролола. В то же время, амлодипин значимо чаще, чем бисопролол и незначимо чаще, лизиноприл вызвал появление в конце периода лечения ХТП «амплитудная АГ». Отрицательной отличительной чертой ХТ бисопрололом явилось увеличение частоты пациентов с низкоамплитудными МЕЗОР нормотензивными ритмами АД «изонормотония».

Динамика клинических проявлений и данных инструментальных исследований на фоне хронотерапии ХТ лизиноприлом более выраженно, чем ОЛ изменила характер течения АГ в условиях вахты. В отличие от ОЛ, на фоне ХТ значимо уменьшилась частота жалоб на повышенную утомляемость, неустойчивость настроения, тревожность, нервозность, головокружения. Улучшилась концентрация внимания. Пациенты стали легче переносить период адаптации к северным условиям жизни и работы. ХТ амлодипином позволила значимо уменьшить число пациентов, предъявлявших жалобы на метеолабильность, головную боль и проявления астено-вегетативного синдрома в виде повышенной немотивированной тревожности, нервозности, улучшить качество ночного сна, значимо снизить частоту появления кризовых состояний. В результате ХТ имело место значимое снижение частоты жалоб на недостаточную концентрацию внимания.





БАБ (бисопролол) показал небольшую эффективность в изменении клинической картины течения АГ как в режиме ХТ, так и в режиме обычного лечения. Только отмечено значимое уменьшение числа пациентов (в 2 раза), предъявлявших жалобы на головную боль (с 50 до 25 чел., р= 0,0224). На уровне незначимых тенденций ХТ снизила число жалоб на метеолабильность, сонливость и бессонницу, число кризовых состояний.

В группе «ХТ», в сравнении с «ОЛ» имело место значимое увеличение субъективной оценки КЖ (по 100 бальной шкале) с 78 до 81 балла (р= 0,0029) и увеличение суммарной оценки по данным опросника «DASI» с 42 до 44 баллов (р= 0,0001) При сравнении влияния ХТ различными препаратами на КЖ было выявлено, что наиболее эффективными показали себя ИАПФ (лизиноприл) и БМКК (амлодипин). На фоне ХТ этими ЛС значимо выросли уровни как субъективной оценки, так и суммы баллов опроса. БАБ (бисопролол) был наименее эффективен, существенно не изменив эти показатели. Необходимо отметить улучшение на фоне ХТ качества ночного сна, улучшение работоспособности, уменьшение лабильности АД. В обеих группах улучшились показатели реакции на погодные условия.

Применяемые ЛС в режиме ХТ одинаково значимо снизили число жалоб на нарушения ночного сна, на плохое самочувствие при утреннем пробуждении, а также на состояние немотивированной тревожности.

ХТ препаратами разных групп значимо снизила распространенность у больных АГ таких модифицируемых ФР, как курение (снижение с 48% до 36%, р= 0,0304), НФА (с 82% до 72%, р= 0,0218) и злоупотребление алкоголя с 56% до 33%, (р= 0,0001). В режиме «ОЛ» отмечено незначимое, но достаточно эффективное уменьшение числа лиц, ранее злоупотреблявших алкоголем (с 61% до 48%, р= 0,0530) и тенденция к росту числа пациентов, прекративших курение.

ХТ в отличие от ОЛ способствовала улучшению липидного профиля плазмы крови.

Так в режиме «ХТ» значимо увеличилось содержание ХС ЛПВП (с 1,06±0,21 до 1,16±0, ммоль/л, р = 0,0002) на фоне достоверного снижения уровня ХС ЛПНП (с 4,06±0,79 до 3,73±0,72 ммоль/л, р = 0,0001). В результате было получено уменьшение индекса атерогенности с 4,66±1,86 до 4,09±1,41, р = 0,0014.

По результатам субъективной оценки в группе «ХТ» частота нарушений функции ВНС снизилась с 53,4% до 32,2%, р = 0,0001; по результатам объективной оценки – с 28,2% до 12,6%, р= 0,0004.

Наиболее положительное влияние на показатели вариабельности ритма сердца (ВРС) оказала ХТ лизиноприлом. На фоне приема этого ЛС имело место значимое увеличение SDNN с 126,3 мс до 144,5 мс, р = 0,0023), SDANN (с 113 до 133 мс, р = 0,0025), RMSSD (с 33 до 39 мс, р= 0,0302) и SDNN5 (с 55 до 64 мс, р= 0,0022). БМКК (амлодипин) также положительно подействовал на временные характеристики ВРС, но менее выраженно, значимо увеличив только значения SDNN (127 до 143 мс). А вот БАБ (бисопролол) значимо ухудшил показатели ВРС, как в режиме «ХТ», так и в режиме «ОЛ» за счет «медикаментозной денервации» работы сердца. В результате приема бисопролола достоверно уменьшились почти до уровня ригидного ритма: SDNN (с 128,0 до 108 мс, р=0,0052), PNN50 (с 11 до 8%, р= 0,0560), SDANN (с 113 до 92 мс, р= 0,0039) и RMSSD (с 48 до 38 мс, р= 0,0043) в режиме ХТ и SDNN (с 133 до 112 мс, р= 0,0279), SDANN (с 120 до 96 мс, р= 0,0058) в режиме ОЛ.

В группе «ХТ» было получено достоверное уменьшение ММЛЖ с 258,3 ±68,7 гр. до лечения, до 244,1 ± 66,0 гр. через 12 месяцев (р = 0,0037). В группе «ОЛ» уменьшение ММЛЖ была незначимой. Такая же динамика наблюдалась и в отношении ИММЛЖ: в группе «ХТ» - с 121,8 ±28,7 гр/м2 до лечения до 115,2 ± 27,9 гр/м2, р= 0,0042. Максимальное уменьшение ММЛЖ с 258,3±70,4 гр до 236,7±66,3 имело место у пациентов, принимавших БМКК (амлодипин) (уровень значимости разницы между 1 и 6 приемами р= 0,0010). Уменьшение ММЛЖ у пациентов, принимавших БАБ и ИАПФ в режиме «ХТ»

было более умеренным. Так, при приеме ИАПФ ММЛЖ уменьшилась с 241,9±59,7 до 234,4±62,1 гр., (разница составила 7,5± 12,8гр, р= 0,1885 ), при приеме БАБ - с 238,3±62, до 233,6 ± 57,7 гр., (разница между 1 и 6 приемами - 4,6±9,6 гр., р= 0,3767).

В группе «ХТ» было зафиксировано достоверное уменьшение диаметра полости левого предсердия с 40,3±4,4 мм до 39,6±4,3 мм, р = 0,0047, в отличие от группы «ОЛ», в которой этот показатель практически не изменился (с 40,0±4,1 мм до 39,9±4,3 мм в группе «ОЛ», р= 0,7774).

По данным ТМЭМ, в результате ХТ всеми препаратами в сравнении с группой «ОЛ»

произошло более существенное увеличение порогового уровня аэробной нагрузки на фоне значимого снижения максимального АД на высоте теста. Но все же на фоне приема бисопролола увеличение порогового уровня аэробной нагрузки было значимым и более выраженным независимо от режима терапии за счет урежения ЧСС.

В результате годовой ХТП амлодипином в общих сонных артериях (ОСА) на фоне достоверного увеличения линейных скоростей имело место увеличение объемного кровотока и достоверное уменьшения индексов периферического сопротивления: PI, RI и S/D. В группе «ОЛ» значимые изменения определялись только в виде увеличения Vd. В интракраниальных артериях амлодипин в режиме «ОЛ» на линейные показатели кровотока и показатели периферического сопротивления существенного влияния не оказал. В режиме «ХТ» имело место значимое симметричное увеличение линейных скоростей интракраниального кровотока. Индексы PI, RI, S/D значимо не изменились.

Прием лизиноприла в режиме «ХТ» также значимо увеличил линейные и объемные скорости кровотока в ОСА. Это привело к улучшению значений PI, RI и S/D. В режиме «ОЛ» получено только небольшое, но значимое увеличение индекса S/D. Применение ХТ лизиноприлом улучшило показатели интракраниального кровотока. Так, имело место значимое снижение индексов периферического сопротивления в СМА.

В группе пациентов, принимавших бисопролол изменений показателей кровотока в ОСА не получено независимо от режима терапии. Но хронотерапия бисопрололом вызвала довольно существенное симметричное улучшение параметров интракраниального кровотока в виде симметричного увеличения линейных скоростей кровотока в СМА.

В условиях северной вахты клинические проявления артериальной гипертонии более выражены и связаны со структурными изменениями сердца, высокой частотой атеросклероза брахиоцефальных артерий, дислипидемией, низкой толерантностью физическим нагрузкам и уровнем адаптационного потенциала. Суточный профиль АД у больных АГ характеризуется низкими значениями суточных индексов, высокой вариабельностью, преимущественно ночной гипербарической перегрузкой, что объясняет высокую частоту суточных профилей АД «non dipper» и «night peaker».

Физиологические особенности суточных колебаний нормального АД у нормотензивных лиц в условиях заполярной вахты обусловлены влиянием климато-геофизических факторов и измененной фотопериодикой. Хронофизиология нормального АД характеризуется внутренним десинхронозом в виде фазовой рассогласованности ритмов АД и ЧСС, уменьшением амплитуд, процентных вкладов и достоверности циркадианных ритмов АД на фоне усиления высокочастотного и низкодифференцируемого диапазона (шума) спектра хронома. Атипичные нормотензивные хронотипы связаны с более выраженными нарушениями гемодинамики и клиническими проявлениями.

Хронобиологический подход как дополнительный метод диагностики артериальной гипертонии в условиях заполярной вахты показал более высокие диагностические чувствительность, специфичность и эффективность в определении АГ, в сравнении со стандартным анализом СМАД. Позволил выделение изменений суточных ритмов АД, которые невозможно определить при стандартном анализе СМАД. Выявлен высокий уровень прогностической значимости атипичных хронотипов АД в взаимосвязи с основными ФР, с возрастом, длительностью общего северного и вахтового стажа, с типом вахты, характером трудовой деятельности, в трансформации атипичных нормотензивных хронотипов в гипертензивные.

Хронобиологические нарушения суточных ритмов повышенного АД в условиях вахты обусловлены нарушением соотношения внутренней и внешней синхронизации физиологических процессов (десинхронозом) под влиянием условий вахтового труда. Взаимосвязаны с более выраженными клиническими проявлениями АГ, вегетативными нарушениями, структурными изменениями сердца, дислипидемией, высокой частотой атеросклероза брахиоцефальных артерий. Наиболее важными в формировании клинических и гемодинамических изменений являются атипичные гипертензивные хронотипы, характеризующиеся фазовыми нарушениями («фазовая АГ», «МЕЗОР-фазовая АГ»), низкоамплитудным ритмом или колебаниями, не имеющими ритмичной структуры («апериодическая АГ»).

Низкая приверженность антигипертензивной терапии – одна из проблем лечения АГ в условиях вахты. 12 месячный курс хронотерапии оказал положительное влияние на комплаентность лечению и достижение целевого уровня АД у 68% больных, в сравнении с обычной терапии (только у 34%);

Хронотерапия, ориентированная на хронотип суточного ритма АД более эффективна, чем хронотерапия, основанная на учете только типа суточного профиля АД по данным стандартного анализа СМАД. Параметрами, влияющими на эффект лечения является степень выраженности ультрадианной периодики в спектре суточного ритма (достоверность и ПВ) и амплитуда ритма. В случае высокой достоверности 24-х часовых ритмов АД оба метода одинаково эффективны.

Хронотерапия в условиях вахты эффективна и показана при любом хронотипе суточного ритма АД. Преимущества хронотерапии в сравнении с обычным лечением очевидны: значимая положительная динамика показателей АД с более тонкой коррекцией суточной динамики и хроноинфраструктуры АД и ЧСС на фоне снижения поддерживающих доз и минимизации нежелательных эффектов, улучшения показателей функции ВНС, структурных и функциональных характеристик сердца.

Наиболее эффективным в условиях вахты является метод комбинированной хронотерапии в виде одновременного навязывания ритма и превентивного действия на акрофазу или батифазу ритма. Этот метод актуален в случае низкой достоверности 24-х часовой периодики и преобладании ультрадианных гармоник (шума) в суточном спектре, фазовых нарушениях ритма; Максимальную хроноэффективность показали ИАПФ и БМКК, особенно в отношении ХТП «апериодичная АГ» и фазовых нарушениях ритма. БАБ наиболее эффективен в отношении гиперамплитудтензии.

Практические рекомендации Хронобиологический анализ с определением индивидуального хронотипа АД рекомендован к включению в стандарт обследования пациентов с АГ. Необходимо дальнейшее углубленное изучение хронофизиологических изменений нормального АД, возникающих под действием экстремальных условий Крайнего Севера.

Хронотерапевтический подход в лечении «северной» АГ рекомендован как метод антигипертензивной рациональной терапии и способ увеличения приверженности ей.

Хронотерапия ИАПФ и БМКК рекомендована всем пациентам с атипичными гипертензивными хронотипами АГ в режиме монотерапии или в комбинации с другими препаратами.

Хронотерапия БАБ на фоне достаточно хорошего гипотензивного эффекта была слабо эффективна в плане устранения признаков внутреннего десинхроноза и даже усиливала его выраженность, поэтому рекомендована в комбинации с другим препаратом с целью устранения признаков гиперамплитудтензии.

Метод «навязывания» ритма рекомендован в случае выявления «апериодической»

АГ. Превентивный метод – в случае определения ХТП без фазовых изменений («МЕЗОР АГ», «Амплитудная АГ»). При наличии фазовых изменений («МЕЗОР – фазовая АГ», «фазовая АГ») рекомендован «комбинированный» метод ХТ. При наличии нескольких акрофаз необходима «привязка» к «максимальной » акрофазе «ведущего» ритма и значениям ее доверительных интервалов.

При выявлении структурно – функциональных изменений сердца, сосудов, нарушений параметров вариабельности ритма сердца, липидного спектра крови при нормальном уровне клинического АД рекомендовано хронобиологическое исследование АД и ЧСС.

Нарушение хроноструктуры ритма АД, «плоский» тип суточного профиля АД (особенно в сочетании с повышенной вариабельностью) рекомендовано расценивать как дополнительный фактор риска АГ у практически здоровых лиц и как фактор утяжеления течения АГ.

Рекомендована разработка комплексного использования хронотерапевтических методов оптимизации лечебного процесса. Одним из путей решения проблем хронотерапии является автоматизация и популизация хронобиологических исследований с целью установления популяционной нормы или патологии в различных возрастных группах.

Необходимо решение проблемных вопросов хронотерапии в условиях северной вахты в дальнейших исследованиях. Рекомендовано: совершенствование контроля динамики ответа на применение ХТ определенным лекарственным препаратом за счет анализа вариабельности местоположения максимумов (акрофаз) или минимумов (батифаз) суточных ритмов АД, позволяющих достаточно однозначно и точно рекомендовать определенное время приема препарата.

Наиболее значимые публикации В журналах, рекомендованных ВАК:

Ветошкин А.С., Особенности структурных и гемодинамических изменений левого желудочка в зависимости от состояния диастолической функция левого желудочка у больных артериальной гипертонией в условиях экспедиционной вахты на Крайнем Севере / Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С. // Уральский медицинский журнал. - 2004. - Т. 7, N8. -С.33-38.

Ветошкин А.С., Различия основных значений ЧСС и циркадного индекса, полученных с помощью СМАД и Холтеровского мониторирования ЭКГ у лиц с артериальной гипертонией в условиях Заполярной вахты / Ветошкин А.С., Шуркевич Н.П., Гапон Л.И. // Омский научный вестник. -2005. - T.30, N1. - С. 96-98.

Ветошкин А.С., Особенности суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертонией в условиях экспедиционной вахты на Крайнем Севере / Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С. // Терапевтический архив. Т.77,N1. - С.41-45.

Ветошкин А.С., Структурные изменения миокарда при различном профиле артериального давления у больных артериальной гипертонией в условиях экспедиционной вахты на Крайнем Севере / Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С. // Кардиология. - 2005.- N 1. - С.51-56.

Ветошкин А.С., Ритмы артериального давления и частота сердечных сокращений у лиц с артериальной гипертоний в условиях Крайнего Севера / Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С.// Клиническая медицина. -2006. - N2. - С.39-44.

Ветошкин А.С., Валеологические аспекты антропологии в свете эволюционноадаптивной природы эндогенных биоритмов / Губин Г.Д., Губин Д.Г., Жвавый Н.В., Гапон Л.И., Чимаров В.М., Ветошкин А.С., Орлов С.А., Куликова С.В., Рыбина С.В.// Валеология. – 2008. - N 1. - С.4-8.

Ветошкин А.С., Структурно-функциональные изменения сердца и суточный профиль артериального давления у больных артериальной гипертонией на Крайнем Севере / Гапон Л.И. Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С. // Клин. медицина. - 2009. - N 9. С.23-29.

Ветошкин А.С., Структурно-функциональные изменения сердца у больных артериальной гипертонией в условиях тюменского севера, взаимосвязь с данными СМАД / Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С., Губин Д.Г., Пермяков В.Б., Белозерова Н.В. // Уральский медицинский журнал. - 2010. - N 7.- С. 40-50.

Ветошкин А.С., Хроноадаптация и хронорезистентность у больных артериальной гипертонией в условиях заполярной вахты / Ветошкин А.С., Шуркевич Н.П., Гапон Л.И., Губин Д.Г., Белозерова Н.В., Пермяков В.Б. // Сибирский медицинский журнал.- 2010. -Т.25, N 2(1). - С. 93-95.

10. Ветошкин А.С., Хронобиологическая характеристика ритмов артериального давления у больных артериальной гипертонией на Крайнем Севере / Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С., Губин Д.Г., Белозерова Н.В., Пошинов Ф.А. // Медицинский альманах.- 2011.- Т.16, N3.- С.54-60.

11. Ветошкин А.С., Суточный профиль и хроноструктура ритма артериального давления у больных артериальной гипертонией в условиях вахты на Крайнем Севере / Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С., Губин Д.Г., Белозерова Н.В. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - N1. - С.38-46.

12. Ветошкин А.С. Проблемы и приверженность антигипертензивной терапии в условиях вахтового режима труда на Крайнем Севере (заметки из практики) / Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С., Гапон Л.И., Губин Д.Г., Белозерова Н.В., Пошинов Ф.А., Керцман Я.И. // Уральский мед. журнал. - 2013. - Т.106, N1. -С.92-95.

13. Ветошкин А.С., Успехи и нерешенные вопросы хронотерапии артериальной гипертонии в условиях заполярной вахты / Гапон Л.И., Ветошкин А.С. Пошинов Ф.А., Белозерова Н.В., Шуркевич Н.П., Губин Д.Г. // Уральский мед. журнал. - 2013. Т.106, N3. - С.159-164.

14. Ветошкин А.С., Влияние хронотерапии на клиническое течение и образ жизни больных артериальной гипертонией в условиях заполярной вахты / Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С., Пошинов Ф.А., Белозерова Н.В., Гапон Л.И., Губин Д.Г. // Уральский мед. журнал. - 2013. - Т.106, N3. - С.41-48.

15. Ветошкин А.С., Десинхроноз в форме атипичных хронотипов суточных ритмов артериального давления у здоровых лиц как фактор риска гипертонии в условиях заполярной вахты / Ветошкин А.С., Шуркевич Н.П., Губин Д.Г., Пошинов Ф.А., Белозерова Н.В., Гапон Л.И. // Терапевт. -2013 - N 9. - C. 46-56.

16. Ветошкин А.С., Возможности хронотерапии в восстановлении суточного ритма артериального давления у больных артериальной гипертонией в условиях вахты за Полярным Кругом (Ямбург) / Ветошкин А.С., Шуркевич Н.П., Гапон Л.И., Губин Д.Г., Пошинов Ф.А., Белозерова Н.В. // Справочник врача общей практики. - 2014. N 3. - С. 47-56.

Важные публикации в журналах, не включенных в перечень ВАК Ветошкин А.С., Хроноструктурные особенности артериального давления и частоты сердечных сокращений у вахтовиков Заполярья / Губин Д.Г., Губин Г.Д., Ветошкин А.С., Шуркевич Н.П. // Успехи современного естествознания. - 2004. - N 12.С.41-43.

Ветошкин А.С., Хронобиологический и стандартный анализ данных суточного мониторирования артериального давления и частоты сердечных сокращений у вахтовиков Ямала (п. Ямбург, Тюменская область) / Губин Д.Г., Ветошкин А.С., Шуркевич Н.П., Гапон Л.И., Белозерова Н.В., Пошинов Ф.А. // Успехи современного естествознания. N 6. С. 27-33.

Монография:

Ветошкин А.С., Артериальная гипертония в условиях Крайнего Севера. Десинхроноз и гиперактивность организма как факторы формирования болезни» / Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С., Губин Д.Г. Москва: Мед. книга, 2009. 207с.

Публикации в иностранных журналах:

Vetoshkin A.S. Circadian disruption and vascular variability disorders (VVD): Mechanisms linking aging, disease state and Arctic shift work: Applications for chronotherapy / Gubin D. G., Cornelissen G., Weinert D., Vetoshkin A.S., Gapon L.I., Shurkevich N.P., Poshinov F.A., Belozerova N.V., Danilova L.A. // World Heart Jornal 2014. Vol. 5(4) P. 1 – 22.

Список сокращений Сокращение Полное наименование АГТ Антигипертензивная терапия СМАД Суточное мониторирование АД ВНС Вегетативная нервная система ЛПВП Липопротеиды высокой плотности ЛПНП Липопротеиды низкой плотности БЦА Брахиоцефальные артерии КИМ Комплекс "интима-медиа" ТМЭМ Тредмилэрогметрия ХМЭКГ Холтеровское мониторирование ЭКГ СУП Скорость утреннего подъема АД ВУП Величина утреннего подъема АД СНС Степень ночного снижения АД ЭхоКГ Эхокардиография ДФЛЖ Диастолическая функция ЛЖ АСБ Атеросклеротическая бляшка ВРС Вариабельность ритма сердца ИАПФ Ингибитор ангиотезин - превращающего фермента БМКК (АК) Блокатор медленных кальциевых каналов (антагонист кальция)

Pages:     | 1 ||
 
Похожие работы:

«КОНДРАШОВА Юлия Владимировна НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ СТАТУС КАК МАРКЕР ОЦЕНКИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ СПОРТА В АСПЕКТЕ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ 03.03.01 – физиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Смоленск 2014 2 Работа выполнена на кафедре биологических дисциплин ФГБОУ ВПО Смоленская государственная академия физической культуры, спорта и туризма Научный руководитель : доктор биологических наук, профессор...»

«САВЕЛЬЕВА Анна Владимировна УЛЬТРАСТРУКТУРНЫЕ АСПЕКТЫ ГАМЕТОГЕНЕЗА И ЛИЧИНОЧНОГО РАЗВИТИЯ АППЕНДИКУЛЯРИИ OIKOPLEURA GRACILIS (CHORDATA, TUNICATA) 03.03.05 – биология развития, эмбриология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Владивосток – 2013 Работа выполнена в лаборатории эмбриологии Федерального государственного бюджетного учреждения науки Институт биологии моря им. А.В. Жирмунского Дальневосточного отделения Российской академии...»

«Челноков Андрей Алексеевич ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ СПИНАЛЬНОГО ТОРМОЖЕНИЯ У ЧЕЛОВЕКА 03.03.01 - Физиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук Краснодар – 2014 2 Диссертация выполнена в Великолукской государственной академии физической культуры и спорта Городничев Руслан Михайлович, заслуженный работник Научный физической культуры России, доктор биологических наук, консультант: профессор Официальные Фомина Елена Валентиновна,...»

«АЛЕКСЕЕНКО Лариса Леонидовна РЕАКЦИЯ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ЧЕЛОВЕКА НА ТЕПЛОВОЙ СТРЕСС 03.03.04 – клеточная биология, цитология, гистология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Санкт-Петербург 2014 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Институт цитологии Российской академии наук (ИНЦ РАН), Санкт-Петербург Научный руководитель : доктор биологических наук, академик РАН Никольский Николай Николаевич...»

«АКИМОЧКИНА ТАТЬЯНА ИВАНОВНА ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СПЕРМИЕВ ЦЕННЫХ ВИДОВ РЫБ ВОЛГО-КАСПИЙСКОГО БАССЕЙНА И ИХ ИЗМЕНЕНИЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСЛОВИЙ КРИОКОНСЕРВАЦИИ 03.03.04 – клеточная биология, цитология и гистология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Астрахань – 2010 1 Работа выполнена на кафедре биотехнологии и биоэкологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Астраханский...»

«Хващинский Дмитрий Альбертович ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ ОТБОРА ПОДРОСТКОВ К СОВРЕМЕННОМУ ПРОФИЛЬНОМУ ОБУЧЕНИЮ 03.03.01 – Физиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва – 2011 Работа выполнена на кафедре нормальной физиологии медицинского факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Российский университет дружбы народов. доктор медицинских...»

«ЛИЭПА Вячеслав Леонардович Влияние применения Плацентина-А в сочетании с биологически активными веществами на сроки инволюции матки у коров 03.03.01-Физиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Дубровицы – 2011г. 2 Работа выполнена в лаборатории эндокринологии сельскохозяйственных животных ГНУ Всероссийский научно-исследовательский институт животноводства Российской академии сельскохозяйственных наук. Научный руководитель :...»

«ФИРСАНОВ Денис Владимирович ДИНАМИКА ОБРАЗОВАНИЯ И ЭЛИМИНАЦИИ ФОСФОРИЛИРОВАННОГО ГИСТОНА Н2АХ В КЛЕТКАХ МЛЕКОПИТАЮЩИХ ПОСЛЕ РЕНТГЕНОВСКОГО ОБЛУЧЕНИЯ 03.03.04 — Клеточная биология, цитология, гистология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Санкт-Петербург 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Институт цитологии Российской академии наук Научные руководители: кандидат биологических наук Кропотов...»

«ШАРОВ Аркадий Валерьевич ВЛИЯНИЕ ЗАНЯТИЙ ЭКСТРЕМАЛЬНЫМИ ВИДАМИ СПОРТА НА АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА СТУДЕНТОВ 03.03.01 физиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Набережные Челны – 2012 2 Диссертация выполнена на кафедре адаптивной и лечебной физической культуры Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Пермский государственный гуманитарнопедагогический...»

«Мирошниченко Екатерина Валерьевна ВЛИЯНИЕ ВВЕДЕНИЯ НЕЙРОТЕНЗИНА В ПРИЛЕЖАЩЕЕ ЯДРО МОЗГА НА ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КРЫС С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СЕРОТОНИНЕРГИЧЕСКИХ СТРУКТУР 03.03.01 – физиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва, 2012 2 Работа выполнена в лаборатории Экспериментальной патологии нервной системы (заведующий – д.м.н. Н.П.Шугалев) Отдела исследований мозга ФГБУ НЦН РАМН (директор Центра – академик РАМН, профессор, д.м.н....»

«КОРЯГИНА Наталья Юрьевна ФИЗИОЛОГО - БИОХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЧНЫХ РАКОВ ПРИ ВЫРАЩИВАНИИ В ИСКУССТВЕННЫХ УСЛОВИЯХ 03.03.01 – физиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва – 2010 Работа выполнена на кафедре физиологии и биохимии животных Российского государственного аграрного университета - МСХА имени К.А.Тимирязева и в лаборатории разведения речных раков ГНУ ВНИИР Научный руководитель : доктор биологических наук,...»

«Абушик Полина Александровна МЕХАНИЗМЫ НЕЙРОТОКСИЧНОСТИ, ВЫЗВАННОЙ АКТИВАЦИЕЙ РЕЦЕПТОРОВ ГЛУТАМАТА В ЦЕНТРАЛЬНЫХ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕЙРОНАХ КРЫС Специальность 03.03.01 – физиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Санкт-Петербург 2014 Работа выполнена в лаборатории сравнительной физиологии мозжечка Федерального государственного бюджетного учреждения науки Института эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова Российской...»

«Попов Сергей Геннадьевич УСТОЙЧИВОСТЬ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ К ОРТОСТАТИЧЕСКОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ У СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ АЭРОБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ 03.03.01 – физиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Архангельск – 2014 2 Работа выполнена на кафедре физического воспитания ФГБОУ ВПО Ярославский государственный педагогический университет им. К.Д. Ушинского доктор биологических наук, профессор, Научный заведующий...»

«СЕМАШКО ЛИЛИЯ ВАСИЛЬЕВНА ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИНТЕГРАТИВНЫХ МЕТОДОВ ПСИХОФИЗИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА УЧАЩИХСЯ 03.03.01 – физиология 14.02.01 – гигиена АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук Москва – 2011 Работа выполнена на кафедре здоровьесберегающего содержания образовательных технологий ГОУ ВПО Московский институт открытого образования. Научные консультанты: Член-корреспондент РАМН, доктор...»

«ЖУРАВЛЕВ Александр Владимирович МОЛЕКУЛЯРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ МЕТАБОЛИТОВ КИНУРЕНИНОВОГО ПУТИ ОБМЕНА ТРИПТОФАНА НА ГЛЮТАМАТЕРГИЧЕСКУЮ И ХОЛИНЕРГИЧЕСКУЮ СИСТЕМЫ НЕЙРОТРАНСМИССИИ У МУТАНТОВ ДРОЗОФИЛЫ 03.03.01 — физиология 03.02.07 – генетика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Санкт-Петербург Работа выполнена в лаборатории нейрогенетики Института физиологии им. И. П....»

«ПРОСЕКОВА Елена Александровна РОСТ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ БРОЙЛЕРОВ, ВЫРАЩЕННЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОБИОТИКОВ 03.03.01 – физиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва – 2011 Работа выполнена на кафедре морфологии и физиологии животных ФГОУ ВПО Российский государственный аграрный университет – МСХА имени К.А. Тимирязева Научный руководитель : доктор биологических наук, профессор Панов Валерий...»

«Никанова Людмила Анатольевна ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОДУКТОВ ГИДРОБИОНТОВ И ПРИРОДНЫХ КОРМОВЫХ ДОБАВОК В ПРОФИЛАКТИКЕ НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ, ПОВЫШЕНИИ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ПРОДУКТИВНОСТЬ СВИНЕЙ 03.01.04 – биохимия 03.03.01 – физиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук - п. Дубровицы – 2011 г. Работа выполнена в отделе биохимических и химико-аналитических исследований Государственного научного учреждения...»

«ПОПОВ БОРИС ВАЛЕНТИНОВИЧ КЛЕТОЧНЫЕ МЕХАНИЗМЫ РЕГЕНЕРАТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА МЕЗЕНХИМНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК, РОЛЬ СЕМЕЙСТВА ПРОДУКТА ГЕНА РЕТИНОБЛАСТОМЫ 03.03.04 — клеточная биология, цитология, гистология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени доктора биологических наук Санкт-Петербург 2014 EA Работа выполнена в 1991-2013 гг. в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Институт цитологии Российской академии наук, Санкт-Петербург Официальные оппоненты :...»

«Буряков Николай Петрович Физиологическое обоснование эффективности использования кормов с повышенным уровнем нитратов в рационах крупного рогатого скота 03.03.01 – Физиология 06.02.08 – Кормопроизводство, кормление сельскохозяйственных животных и технология кормов Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук Дубровицы – 2010 Работа выполнена на кафедре кормления животных зооинженерного факультета ФГОУ ВПО Российского государственного...»

«Хряпенкова Татьяна Геннадьевна Межклеточные взаимодействия мезенхимальных мультипотентных стромальных клеток и дифференцированных клеток сердца и почки 03.03.04 - клеточная биология, цитология, гистология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук МОСКВА 2010 3 Работа выполнена в отделе биоэнергетики НИИ физико-химической биологии им. А.Н.Белозерского, на факультете биоинженерии и биоинформатики МГУ им. М.В.Ломоносова. Доктор...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.