WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

КРЮЧЕНКОВА НАТАЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА

Применение низкоинтенсивных электро- и электромагнитных воздействий в профилактике эндометрита у женщин с субинволюцией матки после родов

Специальность: 14.00.51- «Восстановительная медицина,

лечебная физкультура и спортивная

медицина, курортология и физиотерапия»

14.00.01- «Акушерство и гинекология»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 2007

Работа выполнена в ФГОУ Институте повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Кузовлев Олег Петрович доктор медицинских наук, профессор Котенко Константин Валентинович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор Ведущее учреждение – Российский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится «29» ноября 2007г. в_час. на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, 9.

Автореферат разослан «_»2007г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук Фролков В.К.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы Инфекционно-воспалительные послеродовые заболевания занимают лидирующее положение в структуре послеродовых осложнений. Одной из самых распространенных форм послеродовых гнойно-септических заболеваний является эндометрит, который нередко приводит к утрате репродуктивной функции.

Бурное развитие антибиотиков не привело к снижению частоты послеродового эндометрита. Это связано с формированием антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов с одной стороны и с увеличением числа женщин с фоновыми экстрагенитальными заболеваниями и осложненным течением беременности с другой стороны.




Важным прогностическим признаком в манифестации послеродового эндометрита является субинволюция матки, которая характеризуется нарушением процессов ее обратного развития, возможным накоплением в ней патологического содержимого, что способствует развитию воспалительного процесса. Субинволюция матки по данным эхографии и гистероскопии встречается в 10случаев после родов, а в 15-86,7% случаев манифестируется в развернутую клиническую картину эндометрита. Быстрота инволюции зависит от индивидуальных особенностей, перенесенных оперативных вмешательств, эндокринных влияний, количества абортов, продолжительности родов, кормления грудью и т.д. Факторами риска также являются хронические соматические заболевания, анемия, использование антибактериальных препаратов и кортикостероидов, половые контакты накануне родов, перерастяжение миометрия (крупный плод, многоводие, многоплодие, у многорожавших женщин), нарушение гемоциркуляторных процессов (гестоз, возрастная первородящая, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника).

При патологическом течении родов и послеродового периода, а также при раннем присоединении инфекции в условиях пребывания женщины в родильном доме ей оказывается весь комплекс необходимых лечебнодиагностических мероприятий. На долю же амбулаторного звена, как правило, приходятся субклинические и вялотекущие формы эндометрита, которым предшествует персистирующая субинволюция матки. Нарушение сократительной способности матки в данном случае обычно связано с нарушением маточного кровотока, дисбалансом в вегетативной нервной системе и сопровождается неадекватным психоэмоциональным состоянием женщины. Ряд авторов однозначно рассматривают субинволюцию матки после родов как вялотекущую форму эндометрита и считают целесообразным использовать антибактериальную терапию для ее устранения. Однако массивная медикаментозная нагрузка на организм женщины на фоне нарастающей лактационной функции и транзиторного частичного иммунодефицита после физиологической иммунодепрессии не приемлема. Бесспорно отрицательное воздействие антибактериальной терапии на организм новорожденного. Таким образом, поиск неинвазивных немедикаментозных методов воздействия на сократительную способность матки в настоящее время является весьма актуальным.

Структурно-резонансная электро- и электромагнитная терапия - это уникальная методика лечения и профилактики ряда заболеваний воспалительного, дистрофического, посттравматического генеза. Метод основан на принципе воздействия на организм электромагнитным излучением и электрическим током сверхнизкой интенсивности (информационные воздействия), при которых лечебный эффект усиливается при синхронизации ритмов действующего фактора и соответствующей функциональной системы. Нормализация и координация работы систем и органов осуществляются посредством подачи физиологических частот, соответствующих собственным нормальным эндогенным ритмам. Экспериментально доказаны обезболивающий, противовоспалительный, противоотечный, репаративный, иммуномодулирующий, сосудорасширяющий и трофический эффекты воздействия электромагнитным излучением и электрическим током сверхнизкой интенсивности (Блинков И.Л. 2000-2001; Кузовлев О.П. 2005-2006; Лактионова Л.В. 2006).





Учитывая накопленные данные об эффективности структурнорезонансной электро- и электромагнитной терапии, мы считаем целесообразным ее применение у пациенток с субинволюцией матки после родов в амбулаторных условиях.

Цель исследования – научное обоснование применения структурнорезонансной электро- и электромагнитной терапии в профилактике развития эндометрита у пациенток с субинволюцией матки после родов.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние различных методик структурно-резонансного электро- и электромагнитного воздействия на клиническую картину и сроки инволюции матки у пациенток после родов по данным клинико-инструментального обследования.

2. Оценить воздействие различных методик структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии на гемодинамику в сосудистом бассейне малого таза у пациенток с субинволюцией матки после родов по данным ультразвуковой допплерометрии.

3. Выявить особенности влияния различных методик структурнорезонансного электро- и электромагнитного воздействия на вегетативный и психоэмоциональный статус у пациенток с нарушением процессов физиологической инволюции матки в послеродовом периоде.

4. Дать сравнительную оценку эффективности применения различных методик структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии у пациенток с субинволюцией матки в послеродовом периоде.

5. Разработать методические рекомендации по применению структурнорезонансной электро- и электромагнитной терапии в качестве метода профилактики послеродового эндометрита у пациенток с субинволюцией матки после родов.

Научная новизна В настоящем исследовании впервые дано научное обоснование применения нового немедикаментозного метода структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии, основанного на выборе оптимальных частот электромагнитного излучения и электрического тока с учетом структурнофункциональных ритмов различных органов и систем, что значительно расширяет диапазон применения физических методов лечения в профилактике эндометрита у пациенток с субинволюцией матки после родов в амбулаторных условиях. Проведен сравнительный анализ клинической эффективности воздействия различных режимов структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии и стандартного медикаментозного метода лечения у пациенток с нарушением физиологического течения послеродового периода. Доказано, что применение структурно-резонансных воздействий у пациенток в послеродовом периоде ускоряет (в большей степени при сочетанной методике) сроки инволюции матки до физиологической нормы, способствует более быстрому и выраженному формированию противовоспалительного эффекта по сравнению со стандартным медикаментозным комплексом.

В основе высокого профилактического эффекта развития послеродового эндометрита лежит также коррекция локального кровообращения в области малого таза.

В формировании терапевтического и профилактического эффектов большое значение имеет коррекция вегетативной дисфункции, восстановление нарушенного психоэмоционального статуса у пациенток с субинволюцией матки после родов под влиянием структурно-резонансных воздействий.

Практическая значимость Для практического здравоохранения разработан эффективный метод лечения различными режимами структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии пациенток с субинволюцией матки после родов в амбулаторных условиях. Разработанный метод рекомендуется использовать в качестве профилактики развития послеродового эндометрита, что позволит улучшить репродуктивное здоровье женского населения, отсутствие же агрессивного влияния на лактационную функцию будет способствовать сохранению здоровья новорожденных.

Впервые разработан и научно обоснован новый немедикаментозный метод структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии лечения пациенток с субинволюцией матки в послеродовом периоде, определены дифференцированные подходы к применению различных режимов воздействий на организм родильниц в зависимости от соматического статуса и клинической симптоматики. Предложены схемы структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии с применением отечественных серийных сертифицированных аппаратов «РЕМАТЕРП» и «КЭЛСИ-01-МЦК», которые достаточно легки в эксплуатации и могут быть рекомендованы для применения в амбулаторной практике.

Положения, выносимые на защиту 1. Структурно-резонансная электро- и электромагнитная терапия обладает выраженным противовоспалительным эффектом, что способствует профилактике послеродового эндометрита у пациенток с субинволюцией матки.

2. Применение структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии благоприятно влияет на кровообращение органов малого таза и сроки инволюции матки после родов.

3.Структурно-резонансная электро- и электромагнитная терапия нормализует вегетативный дисбаланс и психоэмоциональное состояние у пациенток с субинволюцией матки после родов.

Апробация материалов диссертации и публикации Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены:

– на XIV Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство".

Москва, 18 апреля 2007г.;

– на 2-й Научно-практической конференции "Актуальные вопросы акушерства и гинекологии" ФМБА РФ. Санкт-Петербург, 21-23 ноября 2006г.;

– на научно-практической конференции "Инновационные технологии в медицине". Саров, 14-16 ноября 2006г.;

– на III Международном конгрессе "Восстановительная медицина и медицинская реабилитация". Москва, 20-21 сентября 2006г.;

– на Международном конгрессе "Здравница-2006". Сочи, 30 мая-02 июня 2006г.;

– на Всероссийском научном форуме "Инновационные технологии медицины XXI века". Москва, 23-26 мая 2006г..

Апробация диссертации проведена на заседании кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России 30 мая 2007г.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 183 печатных страницах, состоит из введения, четырех глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, сравнительна клиническая характеристика, результаты собственного наблюдения), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (172 отечественных и 46 зарубежных источников). Работа иллюстрирована таблицами и 21 рисунком.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В соответствии с целью и задачами исследования проведено комплексное обследование и лечение 63 пациенток в возрасте от 20 до 42 лет с субинволюцией матки после родов. При этом 92,1% обследуемых находились в возрасте от 21 до 35 лет, что соответствует наиболее активному периоду репродуктивной функции женщин.

Наиболее часто встречающейся гинекологической патологией были: патология шейки матки (68%), кольпит (43%) и гинекологическая эндокринная патология (40%). Большинство женщин (50 человек – 79%) были первородящие. Медицинские и самопроизвольные аборты до наступления настоящей беременности встречались у 20 пациенток (32%). Среди экстрагенитальной патологии на первом месте были сердечно-сосудистые заболевания (48 человек – 76%), на втором – эндокринная патология (33 пациентки – 52%). Анализ течения беременности показал, что наиболее часто встречаемой патологией были угроза прерывания (47 женщин – 75%) и бактериальный вагиноз (29 человек – 46%). Хроническая плацентарная недостаточность была выявлена у 26 женщин (41%), среднетяжелый гестоз второй половины беременности – у 21 пациентки (33%). Острые инфекционные заболевания во время беременности встречались у 45 женщин (71%). Самопроизвольные роды зарегистрированы в 78% наблюдений, при этом длительность безводного периода более 12 часов выявлена у пациенток (5%). Наиболее часто встречаемой патологией в родах было преждевременное излитие околоплодных вод (20 женщин – 32 %). В структуре травматизма в родах на первом месте была эпизиотомия (22 пациентки – 35%). По степени риска развития послеродового эндометрита пациентки распределились следующим образом: 23 женщины (37%) – группа высокого риска, 40 (63%) – группа минимального риска.

Все пациентки были обследованы с использованием общеклинических, гинекологических и специальных методов исследования (ультразвуковое исследование, цветное дуплексное сканирование кровотока, вегетативные пробы, психоэмоциональное тестирование). Обследование женщин проводилось в женской консультации на 10-11 сутки после родов, на 5-6 сутки после проведения соответствующей терапии, по окончании курса лечения (на 10-11 сутки), по окончании 6-8 недель послеродового периода, а также после восстановления менструальной функции.

Критериями восстановления сократительной способности матки после родов и отсутствием воспалительных осложнений считали:

– отсутствие клинической симптоматики;

– отсутствие признаков воспаления в общеклиническом анализе крови и мазке на флору;

– нормализацию качества и количества микрофлоры при бактериологическом исследовании отделяемого цервикального канала;

– нормализацию размеров матки и ее полости по данным ультразвукового исследования;

– повышение допплерометрических индексов при проведении цветного дуплексного сканирования кровотока.

Данные проведенных исследований, подвергались статистической обработке с помощью компьютерной статической программы «Фактор» для Window 98 и включали расчеты средней арифметической (М), среднего квадратичного отклонения (), ошибки средней арифметической (m). Достоверность различий определяли по t-критерию Стьюдента для независимых выборок. Различия оценивали как достоверные при р 0,05.

Все 63 пациентки, включенные в исследование, были разделены на 3 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы.

1 группа (основная) – 21 пациентка наряду с утеротонической терапией получала сочетанные структурно-резонансные электро- и электромагнитные воздействия; на курс 10 ежедневных процедур.

2 группа (сравнения) – 20 пациенток, получавшие наряду с утеротонической терапией только локальные электроимпульсные воздействия; на курс ежедневных процедур.

3 группа (контрольная) – 22 пациентки, которые получали стандартную утеротоническую терапию: внутримышечное введение 5МЕ окситоцина после предварительного введения 2,0 мл но-шпы.

Структурно-резонансная электро- и электромагнитная терапия Структурно-резонансная электро- и электромагнитная терапия - это метод лечения и профилактики ряда заболеваний и коррекции функциональных состояний, основанный на использовании резонансных электрических и электромагнитных колебаний, параметры которых соответствуют эндогенным биоритмам человеческого организма.

В работе использовались следующие методики:

Сочетанных воздействий структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии – общее (системное) воздействие низкоинтенсивными электромагнитными полями от аппарата «РЕМАТЕРП» (сканирующий режим № 43, экспозиция 43 минуты) и последовательные, практически без временного интервала локальные электроимпульсные воздействия (электроды располагаются поперечно в надлобковой области и на область крестцового отдела позвоночника, стандартный режим от аппарата «КЭЛСИ-01-МЦК», экспозиция 45 минут) – на курс 10 ежедневных процедур;

Локальных воздействий импульсным током – локальные электроимпульсные воздействия в надлобковой области и в области крестцового отдела позвоночника (стандартный режим от аппарата «КЭЛСИ-01-МЦК», экспозиция 45 минут) – на курс 10 ежедневных процедур.

Для воздействия на организм родильницы низкоинтенсивными электромагнитными полями мы использовали отечественный аппарат «РЕМАТЕРП» со спектром частот от 0,022 Гц до 323 кГц. В аппарате «РЕМАТЕП» для общего воздействия применяется индуктор электромагнитного поля, представляющий собой «одеяло» из плоского многожильного кабеля. Больной располагается внутри индуктора. Электромагнитное поле подводится к пациенту в виде пачек однофазных прямоугольных импульсов несущей частоты со скважностью 1:2, так что после каждой пачки импульсов положительных по напряжению идет строго симметричная по всем параметрам пачка импульсов отрицательных по напряжению и т.д. Импульс имеет две составляющие – огибающую и несущую.

При работе в сканирующем режиме (№43) аппарат автоматически вырабатывает ряд частот огибающих и для каждой частоты огибающей последовательность частот заполнения, пошагово изменяя их от минимальной до максимальной. В результате применения данного метода создаются условия для восстановления собственных, генетически обусловленных ритмов человеческого организма в соответствии с законами резонанса, синхронизации и принципом информационно-волнового воздействия.

Для локального воздействия импульсным электрическим током применялся отечественный аппарат «КЭЛСИ-01-МЦК» (генератор импульсного тока в диапазоне частот от 0,2 кГц до 360 кГц), при этом использовались электроды из углеродсодержащей ткани площадью 77 см2.

Электроды располагаются поперечно в надлобковой области и на область крестцового отдела позвоночника. Воздействие осуществляется прямоугольным биполярным импульсным током, сформированным в треугольные равноскважные симметричные модуляции. Варианты сочетания частот огибающей и заполнения реализованы в 9-ти режимах работы электростимулятора. Мы использовали стандартный режим работы. Под влиянием электростимуляции с помощью аппарата «КЭЛСИ-01-МЦК» улучшается сократительная функция мышц, увеличиваются регионарное кровообращение и микроциркуляция, нормализуется энергетический потенциал клеток, возрастает активность внутриклеточных ферментных систем, стимулируются окислительные процессы.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Все пациентки обратились в женскую консультацию на 10-11 сутки после родов. Большинство женщин (57 человек – 90,5%) жаловались на сукровичные или кровянистые выделения из половых путей (без запаха) Важно отметить, что ни одна из пациенток не отмечала повышения температуры тела, болей внизу живота. В 100% случаев до начала терапии отсутствовала болезненность или чувствительность матки при пальпации. Исследование гематологических показателей выявило повышение количества лейкоцитов (более 12 тысяч) у 34 женщин (54%), а СОЭ более 33 мм/ч – у 27 (43%). Воспалительные изменения во влагалищном содержимом обнаружены у 24 родильниц (38%). При бактериологическом исследовании содержимого цервикального канала у женщин (30%) были выявлены условно-патогенные микроорганизмы, однако обильного роста условно-патогенных микроорганизмов до начала лечения не было выявлено ни у одной пациентки. Умеренный же рост их зарегистрирован в 6% наблюдений (4 родильницы). Полученные клинико-лабораторные показатели полностью совпадают с литературными данными.

При ультразвуковом исследовании в 100% наблюдений отмечалось расширение переднезаднего размера полости матки (19,04±0,53 мм) и задержка лохий. В исходном состоянии у 58 родильниц (92,1%) было выявлено нарушение функционального состояния вегетативной нервной системы по типу ваготонии. По данным теста тревоги Спилбергера у 57 пациенток (90,5%) до начала лечения зарегистрировано повышение уровня реактивной тревожности и у (42,8%) - повышение уровня личностной тревожности.

Различий в исходных показателях основной группы, группы сравнения и контрольной группы не было, поэтому значения исследуемых параметров до начала терапии объединили в одну группу.

В основной группе отмечалось более выраженное купирование клинических проявлений по сравнению с группой сравнения и особенно с контрольной группой (т а б л.1).

При анализе клинических симптомов в исследуемых группах выявлено отсутствие жалоб у 18 пациенток основной группы (85,7%), что достоверно чаще (р0,001), чем в группе сравнения – у 7 женщин (35%) и в контрольной группе – у 2 родильниц (9,1%), разница в показателях группы сравнения и контроля достоверна при р0,05. Ни у одной из пациенток основной группы и группы сравнения не выявлено болезненности матки при пальпации и жалоб на тянущие боли внизу живота после проведенного лечения (разница с показателями контрольной группы статистически достоверна, р0,02). У достоверно большего количества пациенток, получавших структурно-резонансную электро- и электромагнитную терапию, отсутствовали элементы крови в отделяемом из цервикального канала (р0,05).Кроме того, у большего числа пациенток основной группы отмечено исчезновение тянущих болей в области швов на промежности, во влагалище и на передней брюшной стенке. У данной группы родильниц в большинстве случаев было отмечено восстановление лактационной функции (при гипогалактии).

Динамика клинических симптомов у пациенток с субинволюцией матки после родов до начала лечения и по его окончании живота Тянущие боли в облас- 30(47,6%) 1 (4,8%) 5 (25%) 10 (45,4%) ти швов ния ния ки при пальпации стенция матки при пальпации самочувствия При оценке динамики клинической картины выявлено, что у 20 пациенток основной группы (95,2%) и у 19 родильниц группы сравнения (95%) достигнут хороший клинический эффект (не наблюдалось развития воспалительных осложнений), тогда как в группе контроля у 7 пациенток (31,8%) на фоне лечения развилась картина послеродового эндометрита, что потребовало назначения антибактериальной терапии, а еще у 2 пациенток (9,1%) после прекращения лактации и восстановления менструальной функции в течение первого года был диагностирован вялотекущий эндометрит ( р0,05).

Важно отметить, что в основной группе и в группе сравнения единственным клиническим симптомом послеродового эндометрита были незначительные серозно-сукровичные выделения после проведенного лечения. Учитывая сохраняющийся умеренный рост условно-патогенной флоры при исследовании бактериологического посева из цервикального канала и влагалища, расширение переднезаднего размера полости матки и гипоэхогенное содержимое при ультразвуковом исследовании, незначительное повышение СОЭ и уровня лейкоцитов в общеклиническом анализе крови, распространенность стертых и атипичных форм послеродовых гнойно-септических заболеваний, была назначена антибактериальная терапия одной пациентке основной группы и одной родильнице группы сравнения.

Таким образом, под влиянием структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии отмечено более быстрое исчезновение имеющихся клинических симптомов, при этом наибольшее позитивное влияние отмечено у родильниц, получавших сочетанные воздействия.

Противовоспалительный эффект структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии подтверждался нормализацией показателей периферической крови у достоверно большего количества пациенток основной группы (17 человек – 80,9%) и группы сравнения (15 человек – 75%), в то время как у родильниц контрольной группы в 54,6% наблюдений (12 женщин) оставались повышенными значения СОЭ и лейкоцитов с увеличением содержания палочкоядерных нейтрофилов.

Разница показателей основной группы и контрольной к 10 суткам терапии статистически достоверна при р0,05 по всем исследуемым параметрам;

разница показателей группы сравнения и контрольной группы достоверна при р0,05 по уровню лейкоцитов и СОЭ (т а б л 2).

Динамика изменений показателей периферической крови у пациенток с Лейкоциты, 10,21±0,39 8,23±0,57 6,56±0,32 8,29±0,45 6,75±0,23 9,52±0,62 8,13±0, Палочкоядерные 7,52±0,47 5,0±0,45 4,0±0,37 5,9±0,53 4,4±0,347,13±0,7 5,68±0, СОЭ 26,61±1,41 15±1,42 10,67±0,77 16,65±1,39 11,75±1,14 21,54±2,21 16,5±1, Примечания:

- разница по сравнению с показателями до лечения;р1 – разница показателей основной группы по сравнению с группой контроля;р2 – разница показателей группы сравнения по сравнению с группой контроля.

Достоверно более значимый регресс воспалительных явлений был отмечен у пациенток основной группы и группы сравнения при бактериоскопическом исследовании микрофлоры цервикального канала и влагалища. При сравнении исследуемых групп отмечено, что при применении структурнорезонансной электро- и электромагнитной терапии 1 степень чистоты влагалища выявлялась достоверно чаще, чем в контрольной группе (р0,01).

По данным бактериологического исследования отделяемого из цервикального канала умеренный рост условно-патогенной микрофлоры на 5 сутки терапии выявлен у 1 женщины основной группы (4,8%), у 1 – группы сравнения (5%) и у 4 – контрольной группы (18,2%); на 10 сутки данные аналогичны.

Обильного роста условно-патогенных микроорганизмов в основной группе и в группе сравнения в процессе лечения и по окончании его выявлено не было, в то время как в контрольной группе на 5 сутки терапии обильный рост определялся у 1 пациентки (4,5%), на 10 сутки – у 2 (9,1%) (на фоне начала использования антибактериальной терапии). Включение структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии в комплексное лечение пациенток с субинволюцией матки после родов позволяет добиться у большего числа родильниц нормализации состава и количества условно-патогенной микрофлоры цервикального канала.

Динамика уменьшения размеров матки и ее полости у пациенток с субинволюцией матки после родов по данным ультразвукового исследования в зависимости от проведенной схемы лечения представлена в т а б л. 3.

Динамика эхографических параметров матки и ее полости у пациенток с субинволюцией матки после родов в зависимости Эхографическе Динамика эхографических параметров матки параметры мат- основная группа, n=21 группа сравнения,n=20 онтрольная группа, n= Объем 64,92±2,25 85,04± 0,8 55,88±1,85 81,98 ±0,7 44,08±1,36 67,78± 1, Длина 32,83±2,44 48,37± 1,29 25,31±1,48 43,16± 1,13 18,32±0,8 34,08± 1, Ширина 31,56±1,87 49,64± 1,34 24,1±1,39 46,05± 1,01 17,75±1,25 29,89± 1, Переднезадний 24,29±1,5 42,57± 1,23 22,78±1,33 41,2± 1,17 16,95±0,7 30,82 ±1, Длина полости 28,51±1,55 58,49±1,33 20,48±1,78 51,06±1,3 11,5±1,4 38,49±2, Переднезадний 51,51± 2,27 87,13± 1,32 49,86±1,93 83,86±1,1 31,82 ±1,45 59,29±2, размер полости р10,001 р10,001 р20,001 р20, Ширина полос- 36,03±2,16 59,25±1,65 29,29±1,97 53,49±2,01 19,08±1,64 38,69±2, Примечания: р1-разница показателей основной группы и контрольной группы,р2-разница показателей группы сравнения и контрольной группы, р3разница показателей основной группы и группы сравнения.

Как видно из табл. 3 уже к 5 суткам терапии отмечено достоверное уменьшение всех исследуемых ультразвуковых показателей матки у пациенток основной группы (р0,001) и в группе сравнения (р0,002) по сравнению с показателями контрольной группы.

К окончанию лечения у 20 родильниц основной группы (95,2%) и у пациенток (90%) группы сравнения содержимого в полости матки не было (р0,001), в то время как в контрольной группе в 63,6% наблюдений (14 человек) отмечалась задержка лохий в полости матки.

О благоприятном влиянии структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии на кровообращение органов малого таза свидетельствуют данные допплерометрического исследования во внутренних подвздошных, маточных и дуговых артериях. При оценке состояния маточного кровотока у пациенток, получавших структурно-резонансные электро- и электромагнитные воздействия, было выявлено достоверно более значимое по сравнению с показателями кровотока у родильниц контрольной группы увеличение значений индексов допплерометрии во всех исследуемых сосудах, что отражало возрастание их периферического сопротивления и свидетельствовало о снижении риска развития воспалительного процесса. К окончанию терапии была выявлена статистически достоверная разница в показателях исследуемых сосудов (кроме пульсационного индекса внутренней подвздошной артерии в группе сравнения) у пациенток, получавших структурно-резонансную электро- и электромагнитную терапию, по сравнению с родильницами контрольной группы (р0,05). При этом у пациенток основной группы большинство параметров имели статистически достоверную разницу по сравнению с показателями группы контроля уже к 5 суткам терапии (р0,05), а с показателями группы сравнения - к окончанию лечения (р0,05).

Устранение дисбаланса вегетативной нервной системы более часто наблюдалось у пациенток, получавших сочетанные структурно-резонансные электро- и электромагнитные воздействия (р и с.1).

Рис.1. Динамика состояния вегетативной нервной системы у пациенток с субинволюцией матки после родов (по данным вегетативных проб по окончании лечения).

Итак в основной группе у 19 пациенток (90,5%) (разница с показателями контрольной группы статистически достоверна, р0,01), в группе сравнения у 15 женщин (75%) по окончании терапии отмечалось нормальное функциональное состояния вегетативной нервной системы, тогда как в контрольной группе такое состояние отмечено лишь в 50% наблюдений.

Применение сочетанных структурно-резонансных электро- и электромагнитных воздействий по данным психологического тестирования способствует повышению уровня психического здоровья у пациенток с субинволюцией матки, о чем свидетельствует снижение уровня как реактивной, так и личностной тревожности. Ни у одной из пациенток основной группы по окончании лечения не выявлено высокого уровня тревожности (разница с показателями контрольной группы статистически достоверна при р0,001; разница с показателями группы сравнения достоверна при р0,05; разница с показателями до лечения достоверна при р0,0001), а умеренные значения реактивной тревожности отмечались у 4 женщин (19%). В группе сравнения высокий уровень тревожности по окончании лечения сохранился у 2 родильниц (10%) (разница с показателями до лечения статистически достоверна при р0,0001), а умеренный – у 8 пациенток (40%). В контрольной группе высокий уровень реактивной тревожности отмечен у 4 женщин (18,2%), умеренный – у 12 (54,5%), однако статистически достоверной разницы в нормализации уровня реактивной тревожности выявлено не было (р и с. 2).

Рис. 2. Динамика значений уровня реактивной тревожности у пациенток Кроме того, лишь у пациенток, получавших сочетанные структурнорезонансные электро- и электромагнитные воздействия отмечена достоверная нормализация уровня личностной тревожности (р0,05), тогда как в группе сравнения и контроля статистических различий по этому показателю не было.

Таким образом, именно сочетанные структурно-резонансные электро- и электромагнитные воздействия оказывали положительное влияние на показатели психоэмоционального состояния.

Обобщая в целом полученные данные, можно заключить, что метод структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии, основанный на использовании низкоинтенсивных электромагнитных полей и электроимпульсных воздействий, оказывает выраженный лечебно-профилактический эффект у пациенток с субинволюцией матки после родов. Использование «сканирующего режима» электромагнитного варианта метода приводит к нормализации тонуса сосудов, функции вегетативной и центральной нервной систем, что благоприятно влияет на обмен веществ и трофику тканей. Под влиянием электростимуляции улучшается сократительная функция мышц, увеличивается регионарное кровообращение и микроциркуляция, улучшается венозный и лимфоотток. Все вышеперечисленное обеспечивает восстановление кровообращения органов малого таза и реализацию обезболивающего, противовоспалительного, антиэкссудативного и вегетативно-корригирующего эффектов воздействия электромагнитным излучением сверхнизкой интенсивности и электрическим током.

Применение структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии у пациенток с субинволюцией матки после родов позволяет предотвратить развитие воспалительных осложнений в послеродовом периоде, что благоприятно влияет на репродуктивную функцию женщины. Это дает возможность рассматривать и применять данный метод как эффективный способ профилактики послеродового эндометрита у родильниц с субинволюцией матки. При этом сочетанные структурно-резонансные электро- и электромагнитные воздействия оказывают более быстрый и достоверно более значимый клинический эффект по сравнению с локальными электроимпульсными воздействиями.

1. Структурно-резонансная электро- и электромагнитная терапия способствуют восстановлению темпов инволюции матки, о чем свидетельствует купирование клинических проявлений у достоверно большего числа пациенток, получавших сочетанные воздействия (р0,001), и достоверно более значимая динамика эхографических параметров тела матки и ее полости у пациенток, получавших сочетанные и локальные воздействия по сравнению с группой контроля (p0,001).

2. При применении структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии достоверно реже отмечается развитие послеродового эндометрита.

Так при использовании сочетанных воздействий в 95,2% случаев и локальных воздействий в 95% не наблюдалось развития воспалительных осложнений, тогда как после медикаментозной терапии в 31,8% наблюдений развилась картина послеродового эндометрита (р0,05).

3. Выраженный противовоспалительный эффект структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии у пациенток с субинволюцией матки после родов подтверждается восстановлением морфологической картины периферической крови и микрофлоры содержимого цервикального канала и влагалища по сравнению с пациентками, получавшими медикаментозную утеротоническую терапию (р0,05); а также нормализацией количественного и качественного состава микрофлоры цервикального канала (по данным бактериологического исследования).

4. О благоприятном влиянии структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии на кровообращение органов малого таза свидетельствует достоверно более значимое увеличение допплерометрических показателей внутренних подвздошных, маточных и дуговых артерий, отражающее возрастание их периферического сопротивления и снижение риска развития воспалительного процесса по сравнению с пациентками, получавшими только медикаментозную терапию (р0,05).

5. Применение структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии позволяет устранить вегетативный дисбаланс по типу ваготонии в 90,5% наблюдений при использовании сочетанных воздействий (р0,01 по сравнению с контролем), и в 75% случаев – локальных воздействий, тогда как у 50% женщин, получавших утеротоническую терапию, сохраняются вегетативные нарушения.

6. По данным медико-психологического тестирования (шкала тревоги Спилбергера) сочетанное структурно-резонансное электро- и электромагнитного воздействие в большей степени способствует повышению уровня психического здоровья у пациенток с субинволюцией матки после родов, о чем свидетельствует снижение высокого уровня личностной и реактивной тревожности (разница статистически достоверна при р0,001 с контролем; при р0,05 с локальными воздействиями).

1. Для профилактики послеродовых воспалительных заболеваний у женщин с субинволюцией матки рекомендуется назначать структурнорезонансную электро- и электромагнитную терапию, которая способствует быстрому купированию клинических симптомов, обладает выраженным противовоспалительным и анальгезирующим эффектами, ускоряет темпы инволюции матки, восстанавливает нормальное кровообращение в органах малого таза, нормализует вегетативный дисбаланс и психоэмоциональное состояние.

2. При нарушении психосоматического статуса и вегетативном дисбалансе у пациенток в послеродовом периоде с субинволюцией матки рекомендуется применять сочетанное структурно-резонансное электро- и электромагнитное воздействие от аппаратов «РЕМАТЕРП» и «КЭЛСИ-01-МЦК».

3. При отсутствии вегетативного дисбаланса и нарушений психосоматического статуса и у пациенток с субинволюцией матки после родов рекомендуется применение локальных электроимпульсных воздействий от аппарата «КЭЛСИ-01-МЦК».

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Крюченкова Н.В.., Кузовлев О.П., Лактионова Л.В. Использование структурно-резонансной терапии в профилактике эндометрита с субинволюцией матки после родов.// Материалы Всероссийского научного форума «Инновационные технологии медицины XXI века». Москва, 23-26 мая 2006г, с. 98-100.

2. Крюченкова Н.В., Кузовлев О.П., Лактионова Л.В. Профилактика эндометрита в послеродовом периоде у женщин с субинволюцией матки с применением структурно-резонансной терапии.// Материалы Международного конгресса «Здравница-2006». Сочи, 30 мая-02 июня 2006г, с. 127.

3. Крюченкова Н.В., Кузовлев О.П., Лактионова Л.В. Профилактика послеродового эндометрита у женщин с субинволюцией матки с применением структурно-резонансной терапии.// Материалы III Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2006». Москва, 20-21 сентября, 2006г, с. 75-76.

4. Крюченкова Н.В., Кузовлев О.П., Лактионова Л.В. Новый немедикаментозный метод профилактики эндометрита у женщин с субинволюцией матки после родов.// Журнал акушерства и женских болезней, том LV 2006г., с 126-128.

5. Крюченкова Н.В., Кузовлев О.П., Лактионова Л.В. Применение структурнорезонансной терапии в профилактике эндометрита у женщин с субинволюцией матки после родов.// Актуальные вопросы восстановительной медицины (медицинской реабилитации), 2006 г., № 3-4, с.47-51.



 
Похожие работы:

«Щербакова Наталия Егоровна Современные методы обезболивания и критерии их эффективности при хронических головных болях напряжения 14.01.20 – анестезиология и реаниматология 14.01.11 – нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2014 2 Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном учреждении Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского Российской академии медицинских наук Научный...»

«КОНОВАЛОВА НИНА ГЕННАДЬЕВНА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПОЗЫ ИНВАЛИДОВ С НИЖНЕЙ ПАРАПЛЕГИЕЙ ФИЗИЧЕСКИМИМ МЕТОДАМИ 14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.00.13 - нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Томск - 2004 2 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования Новокузнецкий...»

«ЖДАМАРОВА Ольга Ильинична ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ ПОЧЕЧНОГО ВЕНОЗНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ 14.01.04 – внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Ставрополь – 2011 Работа выполнена в ГОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Елисеева Людмила Николаевна...»

«КРАЕВА ЮЛИЯ ВАЛЕРЬЕВНА РАЗРАБОТКА НАУЧНО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ПОДХОДОВ К ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 14.03.04 – токсикология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Екатеринбург – 2014 2 Диссертационная работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения...»

«Шутько Светлана Анатольевна КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДИНАМИЧЕСКОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ВАРИАНТАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ 14.01.09 - инфекционные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА - 2010 2 Работа выполнена в ГОУ ВПО Московский государственный медикостоматологический университет Росздрава Научный руководитель : академик РАМН, доктор медицинских наук, Ющук Николай Дмитриевич...»

«ХАРИБОВА Елена Александровна ЗАКОНОМЕРНОСТИ КАПИЛЛЯРНО-НЕЙРОКЛЕТОЧНЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ТРОЙНИЧНОГО УЗЛА ЧЕЛОВЕКА 14.03.01 – анатомия человека АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2013 Работа выполнена на кафедре анатомии человека Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Минздрава России....»

«Разанков Андрей Геннадьевич ВНУТРИКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 14.00.22 – травматология и ортопедия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2009 Работа выполнена на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской государственной медицинской академии. Научный руководитель – доктор медицинских наук, Литвинов Игорь Иванович доцент Официальные оппоненты : доктор медицинских наук, профессор, Московский...»

«Ошоров Андрей Васильевич ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ 14.00.28 – нейрохирургия 14.00.37 – анестезиология и реаниматология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2004 Работа выполнена в Научно-исследовательском институте нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН Научные руководители: Член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор А.А. Потапов Доктор медицинских наук В.Г....»

«СЕИДОВ Инар Илгам Оглы КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ БЕДРЕННЫХ КОМПОНЕНТОВ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 14.01.15. – травматология и ортопедия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2012 2 Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии медицинского факультета Федерального Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования...»

«Булганина Наталья Анатольевна ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ КОНВЕКСНАЯ ЭНДОСОНОГРАФИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 14.01.17 – хирургия 14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2010 г. 3 Работа выполнена в отделении эндоскопической хирургии Учреждения РАМН Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ: доктор медицинских...»

«КАПРАЛОВА Вероника Николаевна ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАЗВИТИЯ ТЕРМОКАРСТОВЫХ ПРОЦЕССОВ В ПРЕДЕЛАХ ОЗЕРНО-ТЕРМОКАРСТОВЫХ РАВНИН (НА ОСНОВЕ ПОДХОДОВ МАТЕМАТИЧЕСКОЙ МОРФОЛОГИИ ЛАНДШАФТА) Специальность 25.00.36 – геоэкология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата геолого-минералогических наук Москва 2014 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Институте геоэкологии им. Е.М. Сергеева Российской академии наук (ИГЭ РАН) Научный...»

«Грищенков Александр Сергеевич КОМПЬЮТЕРНАЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЛЁГКОГО, ОСЛОЖНЁННОГО ВТОРИЧНЫМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ПРОЦЕССОМ 14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2014 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном военном образовательном учреждении высшего профессионального образования Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова...»

«ГЕРАСИМЧУК ЕКАТЕРИНА ВАСИЛЬЕВНА ВЫБОР ПОЛИПРОПИЛЕНОВОГО ЭНДОПРОТЕЗА ДЛЯ МЫШЕЧНО-АПОНЕВРОТИЧЕКОГО ЛИФТИНГА БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) 14.01.17 – ХИРУРГИЯ АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК Курск, 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет Министерства...»

«Коробченко Екатерина Евгеньевна СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ 14.01.04 – Внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Челябинск 2013 2 Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования государственный Южно-Уральский медицинский университет Министерства здравоохранения...»

«ТЫРИН ВЛАДИМИР ВЛАДИМИРОВИЧ ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ТРАНСПЛАНТИРОВАННОЙ ПОЧКИ В ИНТЕРПРЕТАЦИИ ЕЕ ДИСФУНКЦИИ И ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ 14.00.41 - трансплантология и искусственные органы 14.00.15 - патологическая анатомия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва 2006 Работа выполнена в Федеральном Государственном Учреждении Научноисследовательском институте трансплантологии и искусственных органов Росздрава. Научные консультанты: - академик...»

«БЕЛОВ Роман Вячеславович РИСКОМЕТРИЯ НЕИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ У ЗДОРОВЫХ МУЖЧИН В ИСХОДНОМ ВОЗРАСТЕ 20-29 ЛЕТ (10-ЛЕТНЕЕ ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) 14.01.04 – внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Челябинск– 2010 2 Работа выполнена на кафедре внутренних болезней и семейной медицины в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Челябинская государственная медицинская академия...»

«Марковская Вера Александровна ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСТРОЙ ТЕПЛОВОЙ ТРАВМЫ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) 14.03.03 – патологическая физиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва 2011 г. Работа выполнена на кафедре патологии медицинского факультета ФГАОУ ВПО Белгородский государственный национальный исследовательский университет Научный руководитель : Доктор медицинских наук, профессор Павлова Татьяна Васильевна...»

«ИРМА ЦХОВРЕБАДЗЕ Состояние атмосферного воздуха и радиационного фона некоторых районов Грузии и здоровье новорожденных АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 14.00.07 – Гигиена Тбилиси 2006 Работа выполнена в Тбилисском государственном медицинском университете 2 Научный руководитель - Гелашвили Клара, доктор медицинских наук, профессор Официальные оппоненты : - Вепхвадзе Нино, доктор...»

«Арлеевский Игорь Перецевич УДК 616.12 – 008. 318 615.84 Клинические и теоретические аспекты электроимпульсной терапии нарушений сердечного ритма 14.00.06. – Кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Харьков, 1984 г. Работа выполнена в Казанском государственном институте усовершенствования врачей им. В.И.Ленина. ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: доктор медицинских наук,...»

«КОНОРОВА ИРИНА ЛЬВОВНА ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ РОЛЬ ВНЕКЛЕТОЧНОЙ ДНК ПЛАЗМЫ КРОВИ В ПАТОГЕНЕЗЕ ИШЕМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ). 14.03.03. – патологическая физиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук Москва – 2009 Работа выполнена в лаборатории экспериментальной патологии нервной системы Научного центра неврологии РАМН (Москва) Научные консультанты: Доктор медицинских наук,...»








 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.