WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

КОЛЧИНА

Анна Анатольевна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

И ПРОФИЛАКТИКА УМЫШЛЕННОГО ТРАВМАТИЗМА

14.00.33 – «Общественное здоровье и здравоохранение»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2009 2

Работа выполнена в Уральском научно-практическом центре медико-социальных и экономических проблем здравоохранения доктор медицинских наук

Научный руководитель Кузьмин Юрий Федорович доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Коротких Раиса Васильевна доктор медицинских наук, профессор Сырцова Людмила Ефимовна Центральный научно

Ведущая организация:

исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения

Защита диссертации состоится « 29 » декабря 2009 г. в 11 часов на заседании Диссертационного Совета Д 001.047.01. при Учреждении Российской академии медицинских наук «Национальный НИИ общественного здоровья РАМН» (105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке У РАМН «ННИИ общественного здоровья РАМН» (105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1).

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук В.В. Степанов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Состояние здоровья является важнейшим критерием оценки благополучия каждого гражданина, общества, фактором национальной безопасности страны. Приоритетным направлением здравоохранения является охрана и укрепление здоровья населения, повышение уровня медицинского обслуживания.

Проблемам охраны и укрепления здоровья граждан, обеспечения потребности населения в медицинской помощи по всей вертикали управления здравоохранением посвящены труды Щепина О.П., 1999, 2001, 2006;

Лисицына Ю.П., 1998; Щепин В.О., 1997, 2000, 2001, 2004; Овчарова В.К.

2003; Стародубова В.И. 2001, 2002; Михайловой Ю.В. 2001, 2002; Максимовой Т.М. 1993, Тишука Е.А., 1995, Какориной Е.П., 1999, 2007.




Травматизм остается важнейшей социально-гигиенической проблемой. В структуре смертности населения экономически развитых стран травматизм занимает четвертое место после сердечно-сосудистых болезней, злокачественных новообразований, болезней органов дыхания. Россия не является исключением в этом отношении.

Критичными для демографического и трудового потенциала страны является то, что в структуре смертности трудоспособного возраста травмы и отравления занимают первое место. Причем у мужчин они являются причиной смерти каждого второго умершего, у женщин – каждой третьей.

В немалой степени это обусловлено распространением алкоголизма, ростом преступности, увеличением порога психологического напряжения в результате социального стресса и неуверенности и неспособности адаптироваться к современным социально-экономическим условиям (Какорина Е.П., 2007). Растёт уровень травматизма со смертельным исходом, выходом на инвалидность и с увеличением сроков временной утраты трудоспособности, что говорит об ухудшении исходов травм (Розенфельд Л.Г., Тесленко В.Р., 2001).

Смертность населения и стойкая утрата трудоспособности от травм не имеют тенденции к снижению и занимают одно из первых мест по многим регионам РФ. Темпы роста уровня смертности от этих причин гораздо выше, чем от заболеваний системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения, новообразований и другой патологии (Щепин О.П. и соавт., 1997; Нуштаев И.А., 2000).

На фоне стабилизации частоты обращаемости за медицинской помощью по поводу полученных травм, этот класс заболеваний не только вносит значительный вклад в объемы длительной и стойкой утраты трудоспособности, но и занимает второе место в структуре причин смерти населения. При этом травмы являются главной причиной смерти населения в возрасте до 35 лет у женщин и до 45 лет у мужчин.

По данным Минздравсоцразвития РФ (2006), подавляющее большинство травм в РФ приходится на несчастные случаи, не связанные с производственной деятельностью. Основная часть травм у взрослого населения мужчин приходится на бытового (74,5 на 1000 населения) и уличного (21, на 1000 населения) характера, у женщин 45,4 и 13,0 на 1000 населения соответственно. Среди всех случаев временной нетрудоспособности эти причины составляют 20,8%.

Во многих странах катастрофически быстро происходит рост травматизма, что связано не только с урбанизацией, но и с тем, что интенсивность жизни, особенно в городах, приводит к снижению так называемого «травматического» иммунитета населения, которое на внешние разнообразные воздействия не успевает адекватно реагировать.

Показатель уровня заболеваемости по классу травм, отравлений и других последствий воздействия внешней среды по Челябинской области превышает таковой по Российской Федерации. Уровень заболеваемости по данному классу в городе Челябинске на 24,1% выше аналогичного показателя по Челябинской области. В структуре общей заболеваемости всего населения города Челябинска в 2005 году травмы и отравления занимали третье место (7,9%), а в структуре впервые выявленной патологии – второе (13,5%). В структуре смертности населения от травм и отравлений по внешним причинам в 2006 году - на первом месте находится (23,0%) смертность от повреждений с неопределенными намерениями; на втором месте (18,0%) - от отравления алкоголем и прочих случаев отравления; на третьем месте (16,0%) - вследствие убийства; на четвертом (14,0%) вследствие самоубийства (Розенфельд Л.Г. и соавт., 2003).





Обобщение данных социологических, статистических, медикосоциальных исследований свидетельствуют о довольно полном освещении отдельных видов травматизма (уличный, бытовой, производственный).

Однако травматизм умышленного характера изучен недостаточно, несмотря на острую востребованность практическим здравоохранением, и социально-политическую и экономическую важность проблемы. Все выше изложенное обусловливает необходимость и актуальность научного анализа умышленного травматизма и разработки мер, направленных на его профилактику.

Цель исследования: Дать медико-социальную характеристику умышленного травматизма и разработать организационно-методические мероприятия по его профилактике.

В соответствии с целью исследования были поставлены задачи:

1. Изучить состояние вопроса по данным зарубежной и отечественной литературы.

2. Разработать методические подходы и программу исследования.

3. Дать медико-социальную характеристику пострадавших в результате умышленного травматизма и изучить распространенность умышленного травматизма.

4. Выявить особенности организации специализированной медицинской помощи больным, пострадавшим в результате умышленного травматизма.

5. Разработать комплексные организационно-методические мероприятия по снижению уровня умышленного травматизма и его профилактике среди населения.

Научная новизна исследования заключается в том, что:

- проведено комплексное медико-социальное исследование умышленного травматизма на примере крупного промышленного города в регионе Южного Урала;

- выявлены медико-социальные факторы, влияющие на эффективность оказания медицинской помощи пострадавшим лицам;

- дана социально-гигиеническая характеристика лиц, умышленно причинивших травмы;

- изложена динамика распространенности умышленного травматизма в г. Челябинске;

- разработаны организационно-методические мероприятия по снижению уровня умышленного травматизма среди населения крупного промышленного города.

Научно-практическая значимость работы состоит в том, что:

- выявлены новые научные данные о распространенности умышленно причиненных травм в различных возрастно-половых, социальных группах городского населения, а также о причинах и факторах, влияющих на данный вид травматизма на примере крупного промышленного города;

- оценен медико-социальный ущерб в связи с временной утратой трудоспособности в результате умышленного травматизма. Дана социальногигиеническая характеристика лиц, умышленно причинивших травмы;

- оценена распространенность умышленного травматизма в крупном промышленном городе;

- разработан комплекс мероприятий по снижению умышленного травматизма, усовершенствованию организации медицинской помощи, в том числе для межведомственного использования.

Внедрение результатов исследования в практику. По результатам исследования изданы методические рекомендации, которые применяются в практической работе Управления здравоохранения администрации города Челябинска, в медицинских учреждениях Челябинской государственной медицинской академии. Результаты исследования используются в преподавании на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, судебной медицины ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава». Предложения, разработанные на основе результатов исследования, включены в городскую программу по профилактике травматизма.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Динамика распространенности умышленного травматизма в г. Челябинске 2. Медико-социальные факторы, влияющие на эффективность медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате умышленного травматизма.

3. Комплекс организационно-методических мероприятий по профилактике умышленного травматизма.

Апробация работы. По результатам исследования опубликовано печатных работ. Материалы исследования обсуждены на международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (г. Москва, 2007), на межотдельческой научной конференции Национального НИИ общественного здоровья РАМН (г.Москва, 2008).

Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на страницах основного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, указателя литературы (190 источника, в том числе 21 зарубежный), приложений. Работа иллюстрирована 16 таблицами, рисунками и 3 схемами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении обоснована актуальность темы, определены цели и задачи, а также объект и единица исследования, раскрыты научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы положения, выносимые на защиту.

В первой главе приводятся результаты анализа отечественных и зарубежных исследований, изучено мнение авторов по вопросам взаимосвязи показателей травматизма и социально-экономических, политических изменений в обществе, уровня преступности; причинам и уровню смертности вследствие умышленных травм; места и роли травм в структуре общей заболеваемости населения, заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности. Вопросы терминологии и классификации травматизма.

Влияние вредных привычек, таких как злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ на вероятность получения умышленной травмы. Организация травматологической помощи населению и ее недостатки. Проведен обзор медико-социальных исследований, посвященных профилактике травматизма.

При анализе литературы по проблеме травматизма можно отметить, что большинство научных работ по изучаемой патологии имеют клиническую направленность. Исследования, которые бы в комплексе освещали различные аспекты умышленного травматизма - распространенность, последствия, организацию специализированной травматологической помощи на различных этапах недостаточно.

Вторая глава, посвященная материалам, методике и организации данного исследования включает в себя: разработку плана, программы исследования, методику формирования репрезентативной выборочной совокупности, этапы исследования, методы сбора и обработки полученной информации, классификационные подходы. Глава также содержит характеристику города Челябинска, как крупного промышленного центра, в котором изучалась проблема умышленного травматизма, основные демографические показатели за период исследования (2002-2006 гг.).

Для сбора интересующей нас информации применялись следующие методы: социологический - анкетный (в форме стандартизованного интервью), социально-гигиенический (выкопировка данных из учетно-отчетной документации). При обработке собранного материала мы воспользовались математико-статистическим методом, в рамках которого применены методы расчета относительных и средних величин и оценка их достоверности, критерия Стьюдента, корреляционный анализ в виде расчета табличного коэффициента корреляции; методом экспертных оценок; методом прогнозирования. Первичный материал собирался ретроспективно с 2002 года, а для осуществления прогнозирования с необходимой статистической достоверностью с 1994 года. В качестве методической основы диссертационной работы применен системный подход. Структура системы, то есть объект и субъекты, выбранные для проведения исследования, а также порядок их взаимодействия, представлены схемой 1.

Схема 1. Взаимодействие объекта и субъектов исследования Объект исследования: 1) население города Челябинска, пострадавшее в результате умышленных травм, а также их семьи; 2) лица, умышленно причинившие повреждения. Единицей наблюдения являются: 1) лицо, пострадавшее в результате умышленной травмы, его семья; 2) лицо, умышленно причинившее травму.

План исследования включает пять этапов. На первом этапе поставлены цель и задачи исследования, разработаны последовательность, план и программа диссертационной работы, определены методы сбора, обработки и анализа материала, оценено состояние изучаемой проблемы по данным отечественной и зарубежной литературы.

На втором этапе, в 2002-2003 годах, проведено анкетирование изучаемого контингента. Анкетированием охвачены пострадавшие в результате криминальных действий, находящиеся по этому поводу на стационарном лечении в специализированных отделениях лечебно-профилактических учреждений. В качестве программы исследования на данном этапе использовалась анкета, специально разработанная автором. Объем выборки составил 161 анкету. Произведена оценка репрезентативности выборочной совокупности по формуле А.М. Меркова (1962) для известного объема генеральной совокупности. Расчет по данной формуле составил 154 анкеты, и подтвердил репрезентативность выборочной совокупности.

В ходе выполнения второго этапа последовательно изучена медикосоциальная характеристика, состояние здоровья пострадавших до получения умышленной травмы, условия и образ жизни, а также состояние здоровья и образ жизни детей изучаемого контингента. Исследованы причины, обстоятельства и факторы, способствовавшие возникновению умышленной травмы. Дана оценка материальных и социальных последствий полученной травмы, на основании субъективных данных. Проведен анализ организации медицинской помощи анкетируемым лицам.

На третьем этапе исследования проведен анализ медико-социальных аспектов организации специализированной амбулаторной и стационарной помощи лицам, получившим умышленные травмы. Для сбора первичного материала применен метод выкопировки данных. Детально проанализированы карты амбулаторных больных, получавших медицинскую помощь в травматологических пунктах города за 2003 год. Объем выборки составил 498 единиц наблюдения. Исследованы карты стационарных больных, находящихся на лечении в специализированных отделениях городских клинических больниц за 2004 год. Объем выборки составил 487 карт.

В течение четвертого этапа диссертационного исследования осуществлена оценка последствий умышленных травм, таких как степень вреда причиненного здоровью, установленная судебно-медицинскими экспертами. Детально проанализированы «Заключения экспертов» и «Акты судебно-медицинского освидетельствования» лиц с умышленно причиненными травмами Челябинского областного бюро судебно-медицинской экспертизы за 2005 год. Объем выборки составил 803 единицы наблюдения. А также проведен анализ качества судебно-медицинских экспертиз в отношении объективности установленной степени вреда здоровью.

В ходе пятого этапа составлен социально-гигиенический портрет лиц, умышленно причинивших травмы по данным, собранным из уголовных дел районных судов города Челябинска за 2005 год. Объем выборочной совокупности составил 403 уголовных дела.

Осуществлен анализ уровня распространенности умышленного травматизма для города Челябинска (до 2011 года), разработаны комплексные межведомственные организационно-методические мероприятия по профилактике изучаемого явления.

За пять этапов исследования, которые охватили период 2002-2006 гг., общий объем статистической совокупности составил 2755 единиц наблюдения и 11760 единиц информации.

В третьей главе приведен анализ медико-социальной характеристики, состояния здоровья, образа и материальных условий жизни контингента, последствия связанные с ущербом, понесенным пострадавшим и его семьей, а также результаты изучения причин, обстоятельств и факторов, способствующих получению умышленной травмы.

Как показали результаты анкетного исследования, среди всех пострадавших 79,6% мужчин и 20,3% женщин. Наибольший удельный вес составляют лица молодого возраста (от 20 до 29 лет) - 35,0%. Вообще на трудоспособный возраст, к которому З.Д. Силина (1993) относит население, находящееся в пределах возрастного интервала от 16 до 59 лет, приходится 88,9% общего числа опрошенных.

Среди женщин, получивших умышленную травму, преобладают домохозяйки, на долю которых приходится 30,2% всех травм, полученных женщинами. Среди мужчин наибольшее количество повреждений выявлено среди рабочих, на эту группу приходится 57,8% всех умышленных травм, полученных мужчинами.

Наличие вредных привычек и элементов нездорового образа жизни отмечают 79,2 из 100 опрошенных. Наибольшую распространенность как в целом по совокупности (68,4 на 100 респондентов), так и среди мужчин (56,6 на 100) получило курение. Установлено, что 62,4 из 100 анкетируемых эпизодически или систематически злоупотребляют алкоголем. На долю лиц, редко потребляющих спиртные напитки, приходится 21,0% респондентов. К числу потребляющих алкогольные напитки умеренно относятся 26,4%, злоупотребляющих алкоголем (без признаков алкоголизма) злоупотребляющих алкоголем с начальными признаками алкоголизма - 12,1% и с выраженными признаками алкоголизма - 4,2% опрошенных. На момент получения травмы 57,1 из 100 пострадавших находились в состоянии алкогольного опьянения.

Наличие травм в анамнезе отмечают 74,0 из 100 опрошенных. Из них на первом ранговом месте находятся умышленные травмы (47,5%), на втором ранговом месте - бытовые (25,0%) и третье ранговое место занимают уличные травмы (15,0%).

Субъективная оценка состояния здоровья респондентов до получения настоящего повреждения с учетом пола пострадавшего представлена таблицей 1.

Субъективная оценка состояния здоровья пострадавших (в % к итогу) 3. Хронические заболевания не в стадии обо- 13,8 18, стрения Из таблицы видно, что 2/3 мужчин и 3/4 женщин считают себя здоровыми, то есть они указывают на отсутствие хронической патологии и наличие редких острых заболеваний, и лишь 1/3 мужчин и 1/4 часть женщин отмечают хронические заболевания. Разделение нами хронических заболеваний на стадии обострения и ремиссии не случайно, так как обострение хронической патологии на момент лечения по поводу умышленной травмы обуславливает дополнительные материальные затраты на приобретение лекарственных препаратов.

Ежемесячный доход всей семьи пострадавшего составляет: 1000 рублей и меньше - 11,2%; 1001-2000 рублей -18,5%; 2001-3000 рублей у 22,2%; 3001рублей - 11,0%; 4001-5000 рублей - 16,7%; свыше 5000 рублей у 20,4%.

Материальные и социальные последствия травмирования, связанные с ущербом понесенным пострадавшим и его семьей (по мнению самих анкетируемых), заключаются в том, что 36,6% пострадавших большой материальный ущерб связывают с расходами на лечение. 31,9% отмечают недополученные доходы (это в большинстве лица, основной доход которых связан со случайными заработками или имеющие дополнительный доход, связанный с коммерцией и оказанием услуг); 31,5% травмированных отмечают ущерб нормальной жизнедеятельности. Материальные потери, связанные с лечением у 58,3% респондентов составили до 1000 рублей; у 16,9% - 1001-2000 рублей; у 8,3% - 2001-3000 рублей и свыше 3000 рублей у 16,5% анкетируемых.

В четвертой главе диссертационной работы проанализирован уровень травматизма в городе Челябинске, осуществлена оценка уровня распространенности умышленного травматизма на ближайшие пять лет, исследованы особенности организации специализированной травматологической помощи пострадавшим.

Показано, что основными характеристиками смертности городского населения (2006) остаются более интенсивный рост смертности населения трудоспособного возраста по сравнению с ростом общей смертности, четырехкратное превышение уровня смертности мужского населения трудоспособного возраста над аналогичными показателями среди женщин, высокий удельный вес в структуре, как общей смертности, так и смертности лиц трудоспособного возраста - травм, отравлений и внешних причин.

Состояние здоровья и уровень смертности адекватно отражаются в показателе ожидаемой продолжительности жизни, которая в Челябинской области составляет 64,6 года (для мужчин – 58,2; для женщин – 71,7), что несколько ниже общероссийского уровня.

В период с 2002 года по 2006 год в городе Челябинске структура смертности населения трудоспособного возраста неизменна: на первом месте находятся травмы и отравления (41,2% и 43,4% соответственно для 2002 и 2006 годов), на втором месте - болезни системы кровообращения (24,9% и 25,2%), на третьем месте - злокачественные новообразования (11,4% и 11,7%). В структуре смертности населения от травм и отравлений по внешним причинам в 2006 году - на первом месте находится (23,0%) смертность от повреждений с неопределенными намерениями; на втором месте (18,0%) - от отравления алкоголем и прочих случаев отравления; на третьем месте (16,0%) - вследствие убийства; на четвертом (14,0%) вследствие самоубийства. Показатели изучаемого явления за период исследования представлены в таблице 2.

Уровень травматизма в городе Челябинске в период 2002-2006 годах Оценка эпидемиологии умышленного травматизма вызвала у нас некоторые затруднения, связанные с тем, что по официальным данным системы здравоохранения умышленные травмы, как отдельный вид повреждений, не выделяются. Поэтому анализ распространенности данной патологии мы провели исходя из учетной документации Челябинского областного бюро судебно-медицинской экспертизы.

Количество проведенных экспертиз по поводу умышленно причиненных травм за исследуемый период (с 2002 года по 2006 год) увеличилось в 1,8 раз. Этот показатель свидетельствует об ухудшении эпидемиологической обстановки умышленного травматизма в городе.

Обязательным этапом научного анализа медико-социальной проблемы травматизма является обоснованный прогноз уровня его распространенности на ближайшие годы с учетом факторов, влияющих на изучаемое явление. Данные взяты за тринадцатилетний ретроспективный период из отчетной документации Челябинского областного бюро судебномедицинской экспертизы, отдела экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц. Нами осуществлен анализ уровня распространенности умышленного травматизма на ближайшие пять лет (2007-2011 года) (рис. 1).

19 од 19 од 19 од 19 од 20 од 20 од 20 од 20 од 20 од 19 од 20 од 20 од 20 од 20 од 20 од 20 од 20 од Рис. 1. Уровень распространенности умышленных травм среди населения города Челябинска за 1994-2006 гг. и прогноз явления до 2011 года (на 1000 населения) Согласно проведенному исследованию, уровень умышленного травматизма имеет тенденцию к увеличению и составит в 2011 году 121,2 на 1000 населения.

Рассматривая вопрос о своевременности и объеме оказанной медицинской помощи как фактора, влияющего на последствия полученной травмы, установлено, что на месте происшествия медицинская помощь пострадавшему не была оказана в 85,9 случаях из 100, оказана бригадой скорой медицинской помощи в 14,1 случаях.

В травматологический пункт пострадавшие обратились самостоятельно в 75,5 случаях из 100, доставлены бригадой скорой помощи - в 24,3 и милицией в 0,2 случаях из 100. Однократно за медицинской помощью в амбулаторных условиях обратились 85,6% пострадавших, причем, 4,4% из них отказались от дальнейшего лечения по собственному усмотрению. После оказанной медицинской помощи и проведенного лечения 52,4 из были направлены на долечивание к специалистам по месту жительства, 23,7 были госпитализированы в специализированные отделения Городских клинических больниц города.

Нами выявлено, что на госпитализацию 37,2% пострадавших направлены в течение 6 часов с момента получения умышленной травмы; от 6 до 12 часов - 13,1%; от 12 до 24 часов - 21,8%; более 24 часов - 27,9%.

Характер повреждений госпитализированных больных следующий: на первом ранговом месте закрытые черепно-мозговые травмы (64,9 из 100).

Почти одинаков уровень открытых черепно-мозговых травм (12,9 из 100) и переломов челюсти (12,8 из 100). На третьем ранговом месте находятся колото-резаные повреждения груди или живота (5,3 из 100). Причем в некоторых случаях пострадавшие поступают на госпитализацию совсем без диагноза, то есть характер повреждений не определен на предыдущем этапе оказания медицинской помощи. Нами установлено, что 58,9% таких пострадавших направлено поликлиниками, 25,2% - доставлено бригадами скорой медицинской помощи и 15,9% - направлено травматологическими пунктами.

Пятая глава освещает социально-гигиенические аспекты судебномедицинской экспертизы, уголовного судопроизводства, содержит социально-гигиеническую характеристику лиц, умышленно причинивших травмы, а также комплексные межведомственные организационнометодические мероприятия по профилактике изучаемого явления в условиях крупного промышленного города.

Нами установлено, что чаще всего инциденты с умышленным нанесением травм возникают между незнакомыми людьми (38,2%). Несколько реже отмечаются подобные конфликты между соседями (26,5%) и достаточно высокий процент травматизации выявлен в кругу друзей и знакомых (22,1%).

Среди получивших травму на почве конфликта с незнакомыми людьми в состоянии алкогольного опьянения находились 14,8% лиц; в конфликтных ситуациях с друзьями и знакомыми - 59,2%; в результате ссор с супругом (супругой) - 8,6%; с соседями - 4,9%; с сожителями - 2,5%; если травму причинили сотрудники милиции, в состоянии алкогольного опьянения находились 3,7% пострадавших. Следовательно, чем выше уровень знакомства лиц, участвующих в конфликте, тем теснее этот конфликт связан с алкогольным опьянением (r = 0,89 ± 0,28).

По данным нашего исследования, в 87,9 случае из 100 травма причинялась посредством воздействия твердого тупого предмета; в 10,8 случаях из 100 повреждения причинены острыми предметами и 1,2 - огнестрельным оружием. Установлено, что травма причинялась с помощью орудий естественной защиты и нападения - в 43,1% случаев, с использованием случайных предметов - в 18,4%, орудий в 6,8%, оружия - в 0,6% и в 31,1% назначение тупого предмета установить не представлялось возможным, в виду того, что особенности травмирующего агента в повреждениях не отобразились. Анализируя полученные повреждения, мы установили, что 68,3% из них причинены колюще-режущими предметами, 21,7% - режущими, 7,5% - рубящими, 2,1% - колющими, 0,3% - пилящими и 0,1% травм образовался в результате действия колюще-рубящих орудий.

Исследуя зависимость умышленного травматизма от времени суток, мы обнаружили, что травматизация чаще происходит в период с 18 до 24 часов - 31,4% и с 24 до 6 часов - 29,3%. Наименьшее количество умышленно причиненных повреждений приходится на первую половину дневного времени (с 6 до 12 часов) - 11,4%. Во второй половине дня (с 12 до 18 часов) число их возрастает до 27,9%.

Пик «травматогенной активности» наблюдается в январе - 11,9%, мае и июле - 10,1%. Всплеск травматизма в мае и январе обусловлен большим количеством праздничных и выходных дней и, соответственно, увеличением количества употребляемых спиртных напитков. Повышение уровня травматизации в июле связано с наступлением сезона отпусков у большинства граждан, каникулярного отдыха учащихся и студентов, увеличением свободного времени, числа горожан на улицах, а также появлением в городе большого количества летних кафе, употребление в которых гражданами спиртных напитков, нередко приводит к возникновению конфликтных ситуаций.

Согласно данным нашего исследования, значительная часть травм получена пострадавшими в «необычные» дни: предшествующие выходным дням (пятница, канун праздничного дня) - 44,7%, выходные дни (суббота, воскресенье) - 36,6%, праздничные дни - 10,4%. На остальные дни недели приходится 8,3%.

Согласно материалам проведенного нами исследования, первое ранговое место занимает уличный умышленный травматизм, именно на улице получена почти половина всех умышленных травм (43,3%). Второе ранговое место занимает бытовой умышленный травматизм - 38,9%. Третье ранговое место занимают умышленные травмы, полученные в общественных местах (кафе, магазины) -13,6%. Четвертое ранговое место занимают умышленные производственные травмы - 4,2%.

При оценке качества проводимых судебно-медицинских исследований, установлено, что недочеты в экспертной работе связаны с занижением оценки степени вреда здоровью вследствие необоснованного отказа от использования признака жизнеопасности в отношении некоторых видов повреждений. Не использования критерия стойкой утраты трудоспособности там, где он является единственно определяющим моментом. Неправильной трактовкой определяемой лечащими врачами длительности лечения (без критической оценки самого повреждения). Оценка степени тяжести не телесного повреждения как такового, а врачебного диагноза, не подтвержденного объективными данными. Составления категорического заключения о степени тяжести вреда здоровью в случаях, когда характер травмы не определен и требует дополнительного обследования пострадавшего.

Социально-гигиенический портрет лиц, привлеченных за умышленное травмирование причинением вреда здоровью, таков: это лица мужского пола (89,7%) возрастной категории от 20 до 29 лет (30,9%), имеющие полное среднее образование (47,0%), нигде не работающие (54,4 из 100), не

ЧЕЛОВЕК

ба занятости Схема 2. Организационно-функциональная модель межведомственных мероприятий состоящие в браке (80,3%), находящиеся в момент совершения преступления в состоянии алкогольного опьянения (77,9%).

Профилактические мероприятия в отношении умышленных травм, были разделены по принципу наличия либо отсутствия связи с деятельностью системы здравоохранения. Мероприятия по линии системы здравоохранения касаются повышения эффективности функционирования различных ее звеньев, а также направленные на образ жизни, поведение, уровень санитарной грамотности населения. Предлагаемые мероприятия, имеющие отношение к другим социальным системам, предназначаются для органов законодательной власти регионального уровня, системе образования, правоохранительным органам.

Разработана организационно-функциональная модель межведомственных мероприятий по профилактике умышленного травматизма.

ВЫВОДЫ

1. Травматизм умышленного характера недостаточно изучен и освещен в доступной литературе. Малая изученность этого вида травматизма, потребность практического здравоохранения, общегосударственная важность проблемы обусловливают необходимость и актуальность углубленного научного анализа и разработки комплекса мер, направленных на профилактику данного вида травматизма.

2. В официальных данных системы здравоохранения умышленные травмы, как отдельный вид повреждений, не выделяются, что не позволяет в полном объеме оценить уровень травматизации среди населения. Согласно проведенному анализу «учетной» документации лечебнопрофилактических учреждений умышленные травмы включены в другие виды повреждений (бытовой, уличный, производственный), что в свою очередь, искажает статистические данные по всем видам травматизма.

3. Подавляющее число травм в РФ приходится на несчастные случаи, не связанные с производственной деятельностью. Основная часть травм у взрослого населения мужчин приходится на бытовые - 74,5 на 1000 населения и уличные - 21,1 на 1000 населения, у женщин 45,4 и 13,0 на 1000 населения соответственно. Среди всех случаев временной нетрудоспособности эти причины составляют 20,8%, а дней временной нетрудоспособности – 28,9%.

Эпидемиологическая ситуация, связанная с травматизмом в городе Челябинске является неблагополучной. В период с 2002 года по 2006 год структура смертности населения трудоспособного возраста неизменна, на первом месте находятся травмы и отравления (41,2% и 43,4% соответственно), на втором месте – болезни системы кровообращения (11,4% и 11,7%).

4. В 2006 году произошло увеличение количества умышленно причиненных повреждений с причинением пострадавшему вреда здоровью средней степени тяжести (с 7,5% до 9,8%). Уровень умышленных травм, повлекших за собой тяжкий вред здоровью, остается высоким и почти неизменным- 9,1% в 2002 году и 8,9% в 2006 году. Повреждения, вызвавшие легкий вред здоровью, либо не причинившие такового, имеют тенденцию к понижению: легкий вред здоровью с 21,9% в 2002 году до 21,2% в году, без вреда здоровью с 61,5% в 2002 году до 60,1% в 2006 году.

В результате проведенного исследования установлено, что дальнейшая динамика распространенности умышленного травматизма имеет тенденцию к увеличению и составит в 2011 году 121,2 на 1000 населения.

5. Анализ показал, что первое ранговое место занимает умышленный уличный травматизм (43,3%). Второе ранговое место - умышленный бытовой травматизм (38,9%), третье - умышленные травмы, полученные в общественных местах (13,4%). В большинстве случаев умышленные травмы причинялись незнакомыми лицами - 58,6 (на 100 случаев); друзьями, знакомыми - 24,3; одним из супругов - 8,3; сотрудниками милиции - 3,8;

родственниками - 2,8; соседями - 2,2. Причем мужчинам чаще причиняют умышленные уличные травмы незнакомые лица, а женщинам умышленные бытовые травмы причиняют родственники (р 0,05).

6. Умышленные повреждения чаще причинялись твердыми тупыми предметами - 87,9 на 100 пострадавших. Это предметы «случайного» характера (палка, камень и так далее), либо нанесение ударов ногами, руками, то есть когда используется физическое превосходство нападавшего.

Острыми предметами травмы причинены 10,8 на 100 пострадавших и 1, (на 100) - огнестрельным оружием. Выявлены особенности характера и тяжести полученных повреждений. По данным травматологических пунктов среди повреждений, полученных мужчинами, превалируют черепномозговые травмы (47,6%). Женщины получают более легкие повреждения, а именно ушибы кожных покровов головы 49,6% (р 0,05).

7. Результаты проведенного анализа показали, что умышленные травмы в большинстве случаев получают лица мужского пола - 72,9% обратились за амбулаторной медицинской помощью, 80,3% - находились на стационарном лечении в связи с полученной травмой. Самая высокая «травматогенная активность» отмечена в возрастной категории от 20 до лет среди госпитализированных лиц - 35,7% и среди пострадавших, пролеченных в амбулаторных условиях - 35,3%.

8. Распределение пострадавших по социальному статусу показало, что среди женщин преобладают домохозяйки, на долю которых приходится 30,2% от всех пострадавших женского пола. Среди мужчин наибольшее количество повреждений выявлено среди рабочих – 57,8%. Такое распределение обусловлено тем, что в рабочей среде преобладают лица молодого трудоспособного возраста с низким уровнем образования по сравнению с другими социальными группами, недостаточно высоким культурным уровнем и духовным развитием.

9. В результате социологического опроса установлено, что на долю лиц редко употребляющих спиртные напитки приходится 21,0% респондентов. К числу потребляющих алкогольные напитки умеренно, относятся 26,4%, злоупотребляющих алкоголем (без признаков алкоголизма)- 36,3%, злоупотребляющих алкоголем с начальными признаками алкоголизма и с выраженными признаками алкоголизма - 4,2% опрошенных. Установлена сильная корреляционная связь между алкогольным опьянением пострадавшего и получением умышленной травмы (r = 0,93 ± 0,2). Алкогольное опьянение непосредственно увеличивает риск получения умышленной травмы.

10. Анализ социально-гигиенического профиля лиц, умышленно причинивших травмы, показал, что в большинстве случаев это лица мужского пола (89,7%), в возрасте от 20 до 29 лет (30,9%). Уровень образования этих лиц в основном в пределах общеобразовательной школы (47,0%).

В большинстве случаев они являются неработающими лицами (54,4 на человек). В момент причинения умышленной травмы 77,9% находились в состоянии алкогольного опьянения.

11. На основании полученных результатов разработаны комплексные мероприятия по медико-социальной профилактике умышленного травматизма и межведомственная организационно-функциональная модель, которые включают меры по совершенствованию учетной и отчетной документации по классу «травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин»; разработку единых «Правил определения степени вреда здоровью», регламентирующих работу врача судебномедицинского эксперта отдела экспертизы потерпевших, установление четких критериев для определения степени вреда здоровью; повышение уровня санитарно-гигиенического воспитания и обучения населения в отношении умышленно причиненных травм и другие.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

- ввести в отчетную форму № 57 «Сведения о травмах и отравлениях» отдельную графу – умышленно причиненные повреждения; учетные формы 025-10/ у-97 «Талон амбулаторного пациента», 025-9/ у-96 «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности», 066/ у-вр. «Статистическая карта выбывшего из стационара, дневного стационара при стационаре, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому» дополнить строкой – умышленная травма с указанием места получения (в быту, на улице, в школе, на производстве, прочее);

- рекомендуется разработать и внедрить кодировочную карту в судебно-медицинскую службу для статистического учета, содержащую медико-социальные сведения о поле, возрасте, семейном положении, образовательном цензе, социальном статусе пострадавшего; дате и времени происшествия; условии возникновения травмы; особенности орудия, причинившего повреждения; характере морфологических проявлений травмы;

степени вреда здоровью и критериях, на основании которых она установлена.

2. Министерству здравоохранения Челябинской области, Управлению здравоохранения администрации города Челябинска:

- организовать постоянные консультации врача - психолога контингентам лиц, относящихся к группе риска: употребляющих наркотики, злоупотребляющих алкоголем, получившим умышленные травмы в конфликте с родственниками, знакомыми, коллегами в городских подразделениях Федеральной службы занятости населения; при крупных клинических больницах; в амбулаторном и стационарном звене Областного наркологического диспансера.

3. Администрации города Челябинска:

- создать добровольные народные дружины с целью контроля за состоянием правопорядка на территории города, привлечь охранные предприятия, казачьи общества в помощь к патрульно-постовой службе для охраны общественного порядка;

- в специализированных и общеобразовательных школах, в рамках учебной дисциплины «Основы безопасности жизнедеятельности» целесообразно ввести основы поведения в травмоопасных ситуациях (при возникновении конфликта родственниками, сверстниками, незнакомыми людьми). В рамках программы предусмотреть углубленное информирование по вопросу о вреде злоупотребления алкоголем как причины повышенной травмоопасности.

1. Колчина А.А., Тесленко В.Р. Комплексное медико-социальное исследование криминального травматизма (на примере крупного промышленного города) // Материалы юбилейной науч.-практ. конф. посвящ. 65-летию МУЗ ГКБ №4 / Под ред. проф. Г.Л. Игнатова. – Челябинск, 2001. – С. 22-27.

2. Колчина А.А., Губайдуллин М.И. Судебно-медицинские аспекты криминального травматизма среди населения города Челябинска // Актуальные вопросы клинической медицины / Под ред. проф. В.А. Привалова. – Челябинск: Издво «Челяб. гос. мед. академия», 2001. – С. 57-59.

3. Колчина А.А., Тесленко В.Р., Губайдуллин М.И. Взаимодействие органов судебно-медицинской экспертизы и лечебно-профилактических учреждений в отношении криминального травматизма // Медико-социальные и клиникосоциальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения: Труды Астраханской государственной медицинской академии. – Астрахань: АГМА, 2002. – Том 25. – С. 182-185.

4. Колчина А.А. Некоторые медико-социальные аспекты криминального травматизма // Труды 67-ой научной сессии КГМУ и отделения медикобиологических наук центрально-черноземного научного центра РАМН. Часть II.

– Курск: КГМУ, 2002. – С. 15-16.

5. Колчина А.А. Экономические аспекты криминального травматизма // Актуальные вопросы медицины: проблемы и решения. Материалы науч.-практ.

конф. посвящ. 65-летнему юбилею Челяб. обл. клиническ. б-цы / Под ред. проф.

Ю.С. Шамурова, проф. О.Ф. Калева. – Челябинск: Изд-во: «Рекпол», 2003. – С.

25-26.

6. Колчина А.А. Профилактика криминального травматизма среди жителей города Челябинска: Метод. рекомендации. - Челябинск, 2006. – 18 с.

7. Колчина А.А. Особенности криминального травматизма в городе Челябинске и пути его профилактики //Бюллетень НИИ общественного здоровья РАМН.

– Выпуск 3. – Москва, 2007. – С. 89-91.

8. Колчина А.А., Кузьмин Ю.Ф. Медико-социальные особенности травматизма криминального характера // Вестник Уральской медицинской академической науки. – Екатеринбург, 2007. - №4. – С. 13-14.

9. Колчина А.А., Кузьмин Ю.Ф. Актуальные вопросы травматизма криминального характера // Общественное здоровье и здравоохранение. – Ка- зань, 2008. - № 2. – С. 6-8.



 
Похожие работы:

«МАЙЗЕЛЬС ЕЛИЗАВЕТА НИКОЛАЕВНА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА МИРИЗЗИ 14.01.17 – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2010 Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии медицинского факультета Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Российского Университета дружбы народов Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Климов Алексей Евгеньевич Официальные...»

«УДК 616.31:312.922:614.2(470.67) БУЛЯКОВ РАИС ТИМЕРГАЛЕЕВИЧ КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННОЕ И ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН 14.01.14 – Стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2011 2 Работа выполнена в ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Росздрава и в ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет...»

«Пахмутова Ольга Алексеевна КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И СТРУКТУРНОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ МЕМБРАН ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ЛАТЕНТНОМ ДЕФИЦИТЕ ЖЕЛЕЗА У ДЕВОЧЕКПОДРОСТКОВ И МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН 14.00.05 – внутренние болезни 14.00.16 – патологическая физиология, медицинские наук и Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Красноярск- 2008 Работа выполнена в ГУ Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера Сибирского отделения РАМН (г....»

«Пастернак Алексей Евгеньевич КЛИНИКО-ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ И СОПОСТАВЛЕНИЯ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ 14.03.02- Патологическая анатомия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Челябинск – 2014 2 Работа выполнена на кафедре патологической анатомии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования ЮжноУральский государственный медицинский университет Министерства...»

«Манаева Дарья Александровна ОЦЕНКА ХАРАКТЕРА ТЕЧЕНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ РОЖИ ПО ЦИТОХИМИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ АКТИВАЦИИ НЕЙТРОФИЛЬНЫХ ЛЕЙКОЦИТОВ И УРОВНЮ ЦИТОКИНОВ 14.01.09 – инфекционные болезни 14.03.03 – патологическая физиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2012 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Кубанский государственный медицинский...»

«Молокотин Евгений Михайлович КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ РАЗВИТИЯ, ПРОФИЛАКТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СУБКАПСУЛЯРНОЙ КАТАРАКТЫ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ФАКИЧНЫХ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ 14.01.07 – глазные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2013 Работа выполнена на кафедре офтальмологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования...»

«ЕГОРОВА Елена Вячеславовна КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ КОКСАРТРОЗОМ С ПРИМЕНЕНИЕМ КОМБИНИРОВАННЫХ МЕТОДОВ ФИЗИОТЕРАПИИ 14.01.15 травматология и ортопедия 14.03.11 восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2011 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования СанктПетербургская...»

«ПАНИН СТАНИСЛАВ ИГОРЕВИЧ НЕОТЛОЖНАЯ МАЛОИНВАЗИВНАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ (классификационные, доказательные, клинические аспекты) 14.01.17 – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2013 Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный консультант :...»

«Каледин Александр Леонидович Влияние реканализации коронарных артерий при хронических окклюзиях на течение сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда 14.01.05 – Кардиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург – 2013 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России. Научный руководитель : Архаров Игорь Викторович кандидат...»

«КИРИЛЛОВА Елена Леонидовна МУЛЬТИЦЕНТРИЧЕСКИЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ 14.01.17 – хирургия 14.01.12 - онкология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2014 2 Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном учреждении Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, кафедра хирургии Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор...»

«Налгиева Фатима Хамзатовна ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ, ОСЛОЖНЕННЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ 14.01.17 – хирургия 14.01.12 – онкология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Челябинск - 2012 1 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Челябинская государственная...»

«Сирмайс Оксана Сергеевна КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ И ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ РЕФРАКТЕРНЫХ ФОРМ ЭНДОКРИННОЙ ОФТАЛЬМОПАТИИ 14.01.07 - глазные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2013 Работа выполнена на кафедре глазных болезней факультета последипломного образования ГБОУ ВПО Московский государственный медикостоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России (ректор - Заслуженный врач РФ, доктор...»

«Шелковникова Наталия Васильевна РОЛЬ СОЧЕТАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ И ГЕНИТАЛИЙ В РАЗВИТИИ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ У ЖЕНЩИН 14.01.23 – урология 14.01.01 – акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Саратов – 2013 1 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Алтайский государственный медицинский университет Министерства...»

«Киприянова Ирина Игоревна Профилактика послеродовых гнойно-септических заболеваний методом ультразвукового орошения 14.01.01- акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Челябинск-2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации на кафедре...»

«Джамантаева Ботагоз Даукимовна Первичный антифосфолипидный синдром, имитирующий рассеянный склероз (клиническое, иммунологическое, нейрофизиологическое и нейровизуализационное исследование) 14.00.13 – Нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2007 2 Работа выполнена в Государственном учреждении Научном центре неврологии Российской Академии Медицинских Наук Научный руководитель : доктор медицинских наук Людмила...»

«Францева Виктория Олеговна Научное обоснование и разработка системы межсекторального взаимодействия в решении медико-социальных проблем детей группы риска (социально-гигиеническое исследование) 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва -2011 1 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Ставропольская медицинская академия. Научный консультант : доктор медицинских наук, профессор Муравьева Валентина...»

«БЕРЕЖНОЙ АЛЕКСАНДР ГРИГОРЬЕВИЧ Анатомическое обоснование оперативного доступа к почке и верхнему отделу мочеточника с продольным рассечением XII ребра 14.03.01 Анатомия человека Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Красноярск 2011 1 Работа выполнена на кафедре оперативной хирургии с топографической анатомией ГОУ ВПО ''Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства...»

«НОВРУЗБЕКОВ Мурад Сафтарович ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ ПЕЧЕНИ И МЕТОДЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПЕЧЕНИ 14.00.27 – хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2009 Работа выполнена в Научно-исследовательском институте Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Чжао Алексей Владимирович Официальные оппоненты : доктор медицинских наук,...»

«ХУЛАП Оксана Львовна ВЛИЯНИЕ КОНКУРЕНТНОЙ СРЕДЫ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ 14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА - 2006 Работа выполнена в Государственном Учреждении Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН Научные руководители: член-корреспондент РАМН, профессор Щепин Владимир Олегович доктор...»

«САЕНКО Дмитрий Геннадьевич ВЛИЯНИЕ МИКРОГРАВИТАЦИИ НА ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОЗНЫХ КОРРЕКЦИОННЫХ ОТВЕТОВ 14.00.32 – авиационная, космическая и морская медицина АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2005 Работа выполнена в Государственном научном центре Российской Федерации – Институте медико-биологических проблем Российской академии наук Научный руководитель : член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор КОЗЛОВСКАЯ Инеса...»








 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.