WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

ГЕБЕЛЬ Виктор Александрович

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКИМИ РЕСУРСАМИ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Кемерово – 2006 2

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Артамонова Галина Владимировна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Копылова Инна Фёдоровна доктор медицинских наук, профессор Чеченин Геннадий Ионович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г.Томск)

Защита состоится «» 2006 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.035.01 при ГОУ ВПО КемГМА Росздрава по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова 22 а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КемГМА Росздрава Автореферат разослан «_» 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Коськина Е.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Управление материально-техническими ресурсами здравоохранения в последние годы в России становится одним из приоритетных направлений деятельности государственных и муниципальных органов власти субъекта Федерации, отрасли здравоохранения в целом и медицинской организации. Эффективность использования ресурсов здравоохранения зависит от системного подхода, комплексного научного обоснования ситуации, применения методов стратегического планирования (Ю.Л. Шевченко, 2002; М.Е. Путин, 2002; В.И. Стародубов, А.В. Тихомиров, 2003; В.О. Флек и соавт., 2005).



Качество медицинской помощи, её доступность и безопасность напрямую связаны с фондовооружённостью медицинского персонала (О.П. Щепин, А.Л.

Линденбратен, 1994). Уровень износа основных фондов ЛПУ из года в год увеличивается, медицинское оборудование морально устаревает (срок эксплуатации 20-25 лет, до 80% износа), следовательно, снижается его фондоотдача (Н.И.

Подгорбунских, 2001). Проблема обостряется тем, что в системе здравоохранения основные фонды составляют значительную долю затрат наряду с оплатой труда. В силу изменившихся экономических условий, децентрализации системы снабжения ЛПУ государство не может в полной мере обеспечить медицинские организации необходимой техникой, санитарным автотранспортом. В структуре расходов госсектора отрасли доля капитальных вложений в основные фонды из бюджета составляет 13%, из средств ОМС – 6,2%, которые в большинстве случаев направлены на поддержание инфраструктуры, а не на развитие отрасли (М.П. Белявский, 2001; Л.А. Габуева, 2002).

Развитие систем (моделей) управления МТР здравоохранения осложняется отсутствием достоверной, адекватной оперативной информации о состоянии и динамике основных фондов медицинских учреждений. При формировании моделей ресурсного обеспечения систем здравоохранения, необходимо учитывать многие факторы. В их числе здоровье населения, как доминирующий фактор, социально-экономические и климато-географические различия регионов, территориальные особенности сложившихся систем организации медицинской помощи (Е. А. Тишук, П.Е Чесноков, 1998; А.С. Юрьев, 2001; Т.М. Максимова, О.Н. Гаенко, 2003; Н.Г. Шамшурина, 2005). С целью повышения надёжности медицинской техники в России действует нормативно-правовое регулирование в сфере управления МТР, в сфере лицензирования и технического регулирования деятельности, при организации закупки продукции и конкурсов на размещение заказов для государственных нужд, ГОСТы и ОСТы в системе стандартизации и метрологической поверки.

В здравоохранении, как правило, анализ деятельности ЛПУ характеризует экстенсивный путь развития и методологически не связан с медицинскими технологиями, стандартизованными результатами медицинской и экономической деятельности. Многообразие информации, серьёзные экономикостатистические расчёты, направленные на достижение баланса между объёмами медицинской помощи и выделяемыми финансовыми ресурсами, требуют автоматизации процесса учёта, сбора и обработки данных. Технология комплексного структурного анализа деятельности учреждений здравоохранения и их ресурсного обеспечения необходима для решения задач повышения медицинской, социальной и экономической эффективности отрасли.

Цель работы - разработка концепции и механизма управления материально-техническими ресурсами здравоохранения на региональном уровне с последующим внедрением и оценкой эффективности.

Задачи исследования:

1. Сформировать методику комплексного социально-гигиенического исследования материально-технического обеспечения системы здравоохранения региона.

2. Разработать основные направления концепции и механизм управления материально-техническими ресурсами системы здравоохранения регионального уровня.





3. Создать систему учёта, сбора и обработки информации о состоянии основных фондов ЛПУ.

4. Провести анализ основных фондов системы здравоохранения Кемеровской области.

5. Оценить эффективность реализации системы управления материальнотехническими ресурсами здравоохранения регионального уровня.

Научная новизна диссертации заключается в том, что впервые на основе комплексного социально-гигиенического исследования проведен анализ здоровья населения и территориальных особенностей организации медицинской помощи, как основных предпосылок для создания региональной концепции управления материально-техническими ресурсами здравоохранения; определены организационные принципы концепции (нормативно-правовое, информационное обеспечение); установлены причинно-следственные связи между уровнем технического оснащения объектов системы здравоохранения и показателями здоровья населения КО (включая муниципальные образования) по ведущим медико-социальным проблемам.

Практическая значимость работы. В результате реализации предложенной концепции управления материально-техническими ресурсами здравоохранения Кемеровской области разработан её механизм на основе единого информационного пространства, мониторинга информации о движении основных фондов; программ модернизации основных фондов, технического обслуживания и метрологического контроля медицинского оборудования, энергосбережения. Создана система автоматизированного учёта, сбора и обработки данных о состоянии основных фондов и потребления энергоносителей; проведена интегральная оценка эффективности разработанной программы технического перевооружения объектов системы здравоохранения Кемеровской области. С целью координации деятельности участников системы материально-технического обеспечения в ДОЗН организовано ресурсное управление; разработаны нормативно-методические документы регионального уровня, в том числе:

• Закон КО «Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории КО на 2005» гг. (принят советом народных депутатов КО);

• Целевая программа «Здоровье Кузбассовцев» (утв. АКО с 2002 г.);

• «Положение о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению КО» (утв. АКО 08.07.2003);

• «Основные требования и критерии оценки деятельности государственных и негосударственных учреждений, предприятий и организаций различных форм собственности медицинского профиля» (утв. АКО, 2004 г.);

• «Правила функционирования системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития» (зарегистрировано Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии 19.04.05., № POCC.RU.U 192. 043 ФОО);

• «Положение о системе аккредитации организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, связанную с оборотом наркотических и психотропных веществ на территории КО» (утв. ДОЗН КО, согласовано с Федеральной службой по надзору в сфере здравсоцразвития 13.06.05.);

• «Инструкция по заполнению годового отчета о материально-техническом обеспечении ЛПУ КО» (утв. ДОЗН КО, 2002 г.) Материалы научного исследования используются при преподавании дисциплины «общественное здоровье и организация здравоохранения» на кафедрах ГОУ ВПО Росздрава СибГМУ, КемГМА, АГМУ, ГОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ, АНО Кемеровский ИНСЭПЗ для подготовки студентов и последипломного усовершенствования организаторов здравоохранения (акты внедрения: 29.06.05; 16.01.06., 19.01.06., 08.02.06., 01.03.06.). Материалы диссертации используются в практической деятельности органов управления здравоохранением, лечебно-профилактических учреждений Кемеровской, Томской областей (акты внедрения: 14.11.05; 12.01.06., 26.01.06., 08.02.06).

Результаты исследования апробированы и одобрены на 7 научнопрактических конференциях, а также на коллегии МЗ РФ (Москва, 2003), межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири» (Кемерово, 2003); координационным советом СФО по здравоохранению (Кемерово, 2003), медицинским советом КО. По теме диссертации опубликовано 14 научных статей.

На защиту выносятся следующие научные положения:

• Главные предпосылки формирования региональной концепции управления материально-техническими ресурсами системы здравоохранения (здоровье населения, территориальные особенности организации медицинской помощи).

• Основные направления концепции управления материальнотехническими ресурсами системы здравоохранения регионального уровня (организационные принципы, нормативно-правовое, информационное, финансовое обеспечение).

• Интегральная оценка эффективности деятельности системы управления МТР региональной и муниципальных систем здравоохранения.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, библиографический список из 145 источников; собственные исследования изложены на 148 страницах.

Личный вклад автора заключается в разработке программы и плана исследования, в самостоятельном сборе информации о деятельности объектов исследования, в статистической обработке и анализе результатов, в принятии управленческих решений, разработке методических рекомендаций и оценке их эффективности.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В качестве изучаемого явления рассматривались организационные аспекты системы управления МТР здравоохранения КО (включая муниципальные образования). Объекты исследования: население муниципальных образований, система здравоохранения КО, основные фонды ЛПУ. Единицы наблюдения:

здания, сооружения, медицинское оборудование, автотранспорт, пациент ЛПУ, руководитель органов УЗ регионов СФО. Особенностью проведенного комплексного социально-гигиенического исследования стал системный подход к изучению здоровья населения, особенностей организации медицинской помощи, структуры и ресурсов медицинских учреждений КО. На этапах исследования сбор информации осуществлялся методом сплошного и выборочного наблюдения, с использованием интервьюирования, монографического описания, экспертной оценки, моделирования и др.

Анализ состояния здоровья населения и ресурсного обеспечения систем здравоохранения КО проведён за период с 1995 по 2001 годы, характеризующийся реструктуризацией здравоохранения, децентрализацией управления и снабжения, развитием медицинского страхования, формированием ТПГГ, повышением хозяйственной самостоятельности ЛПУ. Оценка эффективности разработанных предложений осуществлялась в 2002-2004 годы.

Анализ медико-демографических проблем КО свидетельствует о том, что за период с 1995 по 2001 годы численность населения области уменьшилась на 110,2 тысяч человек. Естественная убыль к 2001 году составила 7,4 случаев на 1000 населения. В возрастной структуре населения снижается удельный вес численности детей до 14 лет. Средняя продолжительность жизни кузбассовцев в 2001 году в сравнении с РФ снижена на 2,5 года. Уровень общей смертности в КО выше, чем в РФ на 4,3%. В структуре причин смерти первые места занимают болезни системы кровообращения (52,9%), травмы и отравления (19,6%), новообразования (12,9%), органов дыхания (5,2%). Удельный вес случаев смерти в трудоспособном возрасте достигает 33,9%.

Уровень младенческой смертности с 1995 по 2001 годы в области снизился на 22,4%, соответственно с 19,6 до 15,2 случаев на 1000 родившихся живыми. В КО в сравнении с Россией в 2001 году аналогичный показатель выше на 4%. В сельских районах КО уровень младенческой смертности выше, чем в городах на 16,0% (Р0,05).

В целом за изучаемый период уровень общей заболеваемости населения КО вырос на 30,2%. Средний показатель составил 1044±51 сл. на 1000 населения. Удельный вес впервые выявленных заболеваний достигает в среднем 57% (у детей - 81%, подростков – 69%, у взрослых – 49%). Заболеваемость жителей городов (1230±36 сл.) достоверно выше на 33,9%, чем жителей сельских районов (812±21 сл. на 1000 населения).

Отмечаются с 1995 по 2001 годы неблагоприятные тенденции роста уровней заболеваемости туберкулёзом (+143%), онкологических заболеваний (+13%), сифилисом (+38%), профессиональных болезней (+32%).

Уровень первичного выхода на инвалидность повышается на 20,0% с 56,3 сл. в 1995 году до 70,1 сл. на 10 тысяч населения трудоспособного возраста в 2001 году. В сельских районах уровень выше, чем в городах на 6,7%.

На основе оценки показателей здоровья и ресурсного обеспечения выделено 18 муниципальных образований из 34, в которых индикаторные показатели здоровья населения (уровни младенческой смертности, общей заболеваемости, первичной инвалидности) хуже, чем в целом по области (города: АнжероСудженск, Белово, Мыски, Прокопьевск, Берёзовский, Таштагол, Осинники, Киселёвск, Юрга и районы: Беловский, Гурьевский, Ижморский, Мариинский, Прокопьевский, Топкинский, Тяжинский, Яйский, Яшкинский).

В здравоохранении Кемеровской области трудится до 70 тысяч населения. Среди них доля медицинских работников составляет более 60%. Соотношение врач – медицинская сестра равно 1:2,3. Обеспеченность средним медицинским персоналом снижается за 1995-2001 годы соответственно с 104,1 до 98,1 на 10 тысяч населения. Укомплектованность врачами в среднем составляет 60,4±0,4% (на физические лица). В городах показатель меньше (58,2±0,4%), чем в сельских районах (62,2±0,4%). В 21 муниципальном образовании из показатель укомплектованности ниже среднего по области, с минимальными значениями в трёх территориях: г.Анжеро-Судженск, г. Белово, Гурьевский район (соответственно 48,7%; 47,1% ; 49,1%) В КО в 2001 году медицинскую помощь населению оказывает 126 больниц, 40 диспансеров, 250 амбулаторно-поликлинических учреждений, 26 санаториев, 16 станций скорой медицинской помощи, 10 станций переливания крови, 8 домов ребёнка. Категориям А и Б соответствуют 73% диспансеров, 35% амбулаторно-поликлинических учреждений и 34% больниц. Последние, как правило, областные ЛПУ, самостоятельные родильные дома, детские санатории, стоматологические поликлиники. Категории В и Г в 100,0% случаев имеют центральные районные, участковые больницы, больницы сестринского ухода, станции переливания крови; в 90,8% случаев – станции скорой медицинской помощи.

В неудовлетворительном техническом состоянии находилось более третьей части зданий (29%-35%), из них в аварийном состоянии – от 2,6% до 3,5%, необходимость реконструкции – от 4,8% до 7,2% и капитального ремонта – от 21,0% до 25% зданий. В худшем техническом состоянии находятся поликлинические учреждения в составе больничных учреждений. Так, в 1998 году 3,1% поликлиник было в аварийном состоянии (в больничных учреждениях – 2,6%, в самостоятельных поликлиниках – 1,6%); в реконструкции нуждается 4,6% поликлиник больниц (соответственно 3,3% и 6,0%), в капитальном ремонте – 23,8% (соответственно 28,1% и 19,2%).

Удельный вес амбулаторно-поликлинических учреждений в структуре ЛПУ области в 1995 году составил 59,9%, в 2001 году – 67,4%. Число посещений в смену в среднем равно 199,3±3,7 на 10 тысяч населения. За изучаемый период число посещений на одного жителя уменьшилось с 10,2 до 9,6. Функция врачебной должности составила в среднем 4647±75 посещений и уменьшилась к 2001 году по сравнению с 1995 годом на 7,2%. Число диагностических и лечебных процедур с использованием медицинской аппаратуры и дорогостоящей медицинской техники на 100 поликлинических посещений в 2001 году по разным видам колеблется от 4,6 до 92,7.

Обеспеченность койками в Кемеровской области в 2001 году (89 на тысяч населения) меньше, чем в России (104) и в СФО (107). При этом, среднегодовая занятость койки равна 336 дней (норматив 340), что больше, чем в целом по России на 15 дней и по СФО – на 20 дней. Оборот койки в области достигает 24,2 при средней длительности пребывания пациента 13,8 дней и времени простоя – 1,4 дней. Больничная летальность не более 1,4%.

Среднегодовая занятость туберкулёзных и психиатрических коек занимает второе и третье место среди всех профилей (соответственно 344,8 и 342, дней) при максимальной средней длительности пребывания в стационаре (60, и 47,1 дней) и минимальном обороте койки (5,6 и 7,3 соответственно).

Коечный фонд областных ЛПУ составляет 15,3% от общего по области.

Среднегодовая занятость койки (322,4 дней) и оборот койки (16,7 дней) меньше, чем в целом по области, а средняя длительность пребывания в стационаре (26,6 дней) и среднее время простоя (3,1 дня), наоборот, больше.

За период 1995-2001 годы коечный фонд уменьшился на 25%, в основном за счет коек педиатрического (40%), неврологического (36%), гинекологического (34%), терапевтического (31%), инфекционного (30%) профилей. Показатели использования коечного фонда характеризуются повышением оборота койки на 19,4% и среднегодовой занятости койки на 4 дня, а так же – уменьшением средней длительности пребывания в стационаре на 4 дня.

Сокращение коечного фонда происходило одновременно с развитием стационарозамещающих технологий, в частности дневных стационаров и стационаров на дому. Так, к 2001 году число дневных стационаров выросло в раза, а количество развёрнутых коек в них – в 1,7 раза. Число стационаров на дому увеличилось в 1,7 раза, число пролеченных больных – в 1,5 раза.

В структуре расходов здравоохранения удельный вес стационарной помощи в 1995 году составил 62,7%, в 2001 году - 40,0%; на амбулаторнополиклиническую помощь - соответственно 37,3% и 20,0%, на скорую медицинскую помощь - 3,0% (1999 г.) и 5,0% (2001 г.) и на дневные стационары и 2,0% соответственно. Затраты на содержание ЛПУ в системе ОМС в 2000 году составляли 18%, в 2001 году – в 2,3 раза меньше.

В 2001 году доля ОМС в расходах на одного жителя в области равна 45,8%, в городах – 50,0%, в сельских районах – 41,6%. Диапазон колебания от 4,4% до 68,3%. Подушевой размер финансирования медицинской помощи на одного жителя в 2001 году в среднем по области равен 816 рублей, в городах рублей, в сельских районах - 688,0 рублей.

По рейтингу расходов на одного жителя минимальные значения были в г.

Гурьевск и Топкинском районе, относительно среднего по области они составили соответственно 0,85 и 0,60. Максимальные значения расходов на одного жителя установлены в г. Междуреченск (1,66) и Тисульском районе (1,32).

Исследованиями установлено, что целевые региональные программы технического перевооружения ЛПУ разрабатываются в семи территориях в СФО (Кемеровская, Омская, Томская, Читинская области, республики Бурятия, Алтай, Хакасия).

Анализ медико-социальных проблем и территориальных особенностей организации медицинской помощи в Кемеровской области стал базой для формирования концепции управления материально-техническими ресурсами системы. Основные положения концепции управления МТР здравоохранения КО следующие:

• создание единого информационного пространства;

• мониторинг информации о движении основных фондов;

• разработка требований к оснащению ЛПУ различных уровней;

• разработка, реализация программы модернизации основных фондов;

• формирование планов-заданий на закупку медицинского оборудования;

ремонт, реконструкцию зданий и сооружений;

• разработка и реализация программы метрологического контроля и технического обслуживания медицинской техники;

• маркетинговые исследования рынка медицинского оборудования;

• разработка и реализация программы по энергосбережению.

Программа технического обслуживания и метрологического контроля медицинского оборудования включает:

• создание областной службы по техническому обслуживанию, ремонту и метрологическому контролю медицинской техники;

• разработку механизма управления метрологическим контролем медицинского оборудования;

• мониторинг технического состояния медицинского оборудования В программе по энергосбережению сделан акцент на:

• оптимизацию работы систем тепловой и электроэнергии;

• организацию учета потребления воды, электро- и теплоэнергии;

• формирование плана замены изношенного оборудования и его ремонта;

• организацию контроля капитальных ремонтов зданий и сооружений ЛПУ.

Механизм управления ресурсным обеспечением предполагает оценку материально-технического состояния ЛПУ, анализ деятельности участников системы управления ресурсным обеспечением, формирование стратегии механизма управления МТО, постановку цели и задач, реализацию стратегии для выполнение миссии системы здравоохранения. В качестве объектов управления МТО выступают ЛПУ, медицинские организации, предприятия, оказывающие медицинскую помощь населению, а также факторы, определяющие МТО.

С целью координации деятельности участников системы при ДОЗН КО сформировано ресурсное управление. Структура и функции последнего ориентированы на реализацию основной цели концепции – повышение качества оказания медицинской помощи населению, сокращение потерь здоровья от управляемых причин. Выполнение функций позволят сочетать стратегическое и текущее планирование отрасли, централизацию и децентрализацию управления ресурсами учреждения, повышать эффективность их использования.

Стратегическое управление материально-техническими ресурсами даёт возможность оценить инвестиционную политику учреждения, обеспечить взаимосвязь объема медицинских услуг, прибыли и уровня затрат, то есть адекватность и эффективность их использования и, как следствие, повышать качество диагностики и лечения пациентов.

Система управления ресурсным обеспечением здравоохранения должна опираться на соответствующую нормативно-правовую базу. Гражданскоправовой статус учреждений системы здравоохранения определяется имеющимися профессиональными законами, инструкциями, правилами, стандартами по оснащению медицинских учреждений и технологиями лечебнодиагностического процесса, исходами лечения, системой оплаты труда персонала, эффективностью внутриведомственного контроля качества медицинской помощи, системой управления, лицензированием, механизмом распределения ресурсов, квалификацией персонала, отношением персонала к пациенту.

В Кемеровской области медицинское обслуживание населения осуществляют учреждения государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Государственная система здравоохранения области представлена ДОЗН, муниципальными органами УЗ (34-33). ЛПУ организует медицинскую деятельность на основании Устава (Положения), государственной лицензии.

ДОЗН КО осуществляет организационно-методическое руководство над всеми учреждениями системы здравоохранения. В финансовом управлении департамента находятся только те учреждения здравоохранения, которые имеют статус областных ЛПУ и их источник финансирования - областной бюджет.

В Кемеровской области разработан пакет документов регулирующих взаимоотношения в системе организации закупки продукции для учреждений здравоохранения, в который вошли Закон КО «О закупках и поставках продукции для областных государственных нужд» (от 04.01.01., №2-03), а также различные Постановления и Распоряжения АКО.

Аккредитация организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, связанную с оборотом наркотических и психотропных веществ на территории КО, а также добровольная сертификация в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития проводятся в соответствии с разработанными в КО документами и зарегистрированными Федеральными агентствами по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и по техническому регулированию и метрологии (2005 г.) Структура единого информационного пространства объединяет локальные информационные системы ДОЗН, ТФ ОМС, КОМИАЦ, УЗ муниципальных образований, ЛПУ, СМО и другие субъекты системы здравоохранения КО.

В Кемеровской области разработаны и действуют персонифицированные базы данных: по пролеченным больным в стационарах области; по диспансеризации детей и подростков; по диспансеризации контингента особого внимания; по медицинской статистике; по лекарственным средствам для ЛПУ области; по материально-техническим ресурсам здравоохранения.

Информационные подсистемы ЕИП имеют различные уровни (ЛПУ - муниципальное УЗ – ДОЗН КО), что позволяет анализировать движение и развитие здравоохранения области, планировать материально-технические ресурсы с учётом потребности в медицинской помощи, а также определять объёмы финансовых расходов в ТПГГ оказания бесплатной медицинской помощи населению Кемеровской области.

Одной из проблем адекватного управления МТР систем здравоохранения является отсутствие регистра основных фондов. В Кемеровской области в целях получения достоверных данных о МТР подведомственных ЛПУ на базе КОМИАЦ организованы сбор и анализ информации, сформирован автоматизированный регистр. Программа учёта обеспеченности МТР включает 9 разделов:

состояние и площади зданий, сооружений; ремонт и реконструкция зданий, сооружений; установленное и действующее медицинское оборудование; не установленное или не эксплуатируемое оборудование; транспортные средства учреждения; основные средства учреждения; реестр списанного медицинского оборудования; реестр вновь приобретенного медицинского оборудования; ведомость учета измерительных приборов.

Анализ материально-технического обеспечения ЛПУ проводится ежегодно по состоянию на 1 января отчётного года.

В результате углубленного анализа основных фондов в 2002 году установлено, что в Кемеровской области общая площадь объектов здравоохранения составляет 1063,8 тыс.кв.м. Из общей площади 81,3% занято в городах и 18,7% - в районах области. Доля полезной площади в области равна 36,6%, в городах – 38,3%, в районах – 35,0%.

В структуре стоимости основных фондов удельный вес зданий и сооружений находится в пределах от 58,3% до 63,9%; машин и оборудования для технологического процесса - от 30,4% до 35,9%; автотранспорта – от 3,9% до 4,1%. Удельный вес стоимости фондов городских ЛПУ составил 71,3%, областных ЛПУ – 16,8% и районных ЛПУ – 11,9%. Уровень износа основных фондов более 50,0% установлен в г.Анжеро-Судженск, г.Березовский, г.Гурьевск, г.Полысаево, г.Калтан, а так же в Мариинском, Новокузнецком, Прокопьевском, Топкинском, Тяжинском и Яшкинском районах.

Уровень износа основных фондов в 2002 году в области равен 38,5%, в областных ЛПУ - 56,1%. Неудовлетворительное техническое состояние имеет 37% зданий и сооружений системы здравоохранения.

До 50% стоимости медицинского оборудования приходится на 29,0% единиц, среди которых аппараты УЗИ (27,4% от стоимости), рентгенологическое (26,3%); эндоскопическое (16,7%); дезинфекционное и стерилизационное оборудование (8,7%); наркозно-дыхательное (8,0%); для замещения функций органов (7,9%); томографы (7,5%); мониторы (3,5%). Уровень износа колеблется от 45,0% у томографов до 99,0% в группе рентгеновских аппаратов.

В автопарке ЛПУ санитарных автомобилей более 50%. Легковые автомобили составляют 26%, грузовые – 13%. В целом по области четвёртая часть (23-24%) автотранспорта подлежит списанию, а в городах Анжеро-Судженске, Белове, Гурьевске, Юрге, в Яйском и Гурьевском районах - более половины.

Фондовооружённость медицинского персонала зависит от стоимости основных фондов и численности медицинских работников. В 2002 году в области фондовооружённость составила 85,3 тыс. рублей на одного работника, в областных ЛПУ - 138,1 тыс. рублей. Обращает внимание очень низкая фондовооружённость (14,1 - 42,9 тыс. рублей) в большинстве ЛПУ сельских районов.

Фондоотдача определяется отношением объёма оказанных медицинских услуг к стоимости основных фондов. В целом по области показатель равен 0, (в областных ЛПУ - 0,79; в городах - 0,87; в районах – 0,95).

В 2002 году уровень потребления электроэнергии в ЛПУ области составил 70,0 Квт/час на 1 кв.м. (в областных ЛПУ - 55,4; в городских - 71,6; в районых - 76,7 Квт/час на 1 кв.м). Расход тепловой энергии в области на 1 кв.м. равен 0,47 Г/кал (в городских ЛПУ - 0,49; в районных ЛПУ - 0,45; в областных ЛПУ - 0,47 Г/кал на 1 кв.м.).

Удельный вес фактических затрат на содержание системы здравоохранения области в 2002 году был 55,6% от стоимости основных фондов (в городах в районах – 46,2%). До 90% всех затрат приходилось на здравоохранение городов и 10% - районов.

Таким образом, анализ ресурсов здравоохранения Кемеровской области в 2002 году позволил определить ряд приоритетных проблем: неудовлетворительное санитарно-техническое состояние зданий и сооружений; моральное «постарение» медицинского оборудования и высокий уровень износа санитарного автотранспорта. В результате низкая эффективность использования основных фондов за счёт существенной доли затрат на содержание ЛПУ, особенно в здравоохранении сельских районов и малых городов.

Стратегическое развитие Кемеровской области до 2010 года включает реализацию целевых региональных программ, в рамках которых разработаны подпрограммы, предусматривающие техническое перевооружение системы здравоохранения (капитальное строительство, медицинское и технологическое оборудование, санитарный автотранспорт) и мероприятия по экономичному использованию энергоресурсов.

Расходы на здравоохранение за пять лет из расчета на 1 жителя выросли к 2004 году в 2,2 раза (с учетом инфляции — в 1,37 раза). Доля расходов на здравоохранение из областного бюджета увеличилась с 9,5% в 1999 г. до 14% в 2004 г. На капитальные объекты в здравоохранении, техническое перевооружение медицинских учреждений области, ремонтно-строительные работы, закупку медицинского оборудования и автотранспорта было выделено в году – 187,8 млн. руб., в 2004 году – 765,5 млн. рублей. В 2004 году в строительство, капитальный ремонт и реконструкцию зданий и сооружений вложено 397 млн. руб. (в 3 раза больше, чем в 2003 году), в том числе из областного бюджета — 337 млн. рублей. Введены в эксплуатацию 7 объектов: 2 поликлиники в г. Киселевск и в г. Осинники, ЦРБ в Крапивинском районе, родильный дом в г. Мыски; инфекционный корпус ЦРБ Тисульского района; 2 ОВП в Промышленновском и Ленинск-Кузнецком районах.

В 2003-2004 годы для приобретения медицинского оборудования из областного бюджета израсходовано 175,7 млн. рублей; санитарного транспорта – 37,7 млн. рублей (более 190 единиц санитарного транспорта).

По программе «Энергосбережение» затрачено 55,4 млн. рублей бюджетных средств. В 2004 году завершены работы по капитальному ремонту областного врачебно-физкультурного диспансера. В 10 областных ЛПУ проведен капитальный ремонт систем отопления, канализации, водопровода.

С 2002 года в области действует в рамках региональной программы «Здоровье кузбассовцев» подпрограмма «Техническое перевооружение социальнозначимых служб». Финансирование подпрограммы «АнтиВИЧ/СПИД» составило в 2003 году 93,8%, в 2004 - 142,4% от плана; подпрограммы «Неотложные меры по снижению туберкулёза» соответственно - 209% и 294% от плана.

Установлено, что за период 2003-2004 годы эффективность использования МТ ресурсов по совокупности показателей повышается в большинстве территорий, в том числе тех, где медико-социальные проблемы здоровья и ресурсного обеспечения более выражены. Так, в 2004 году по сравнению с 2002 годом, более чем в 2 раза уменьшился износ основных фондов в городах: Полысаево (с 54,0% до 1,8%), Анжеро-Судженск (с 58,5% до 24,3%), Березовский (с 56,1% до 25,7%), Таштагол (с 40,0% до 12,6%), а также в районах: Мариинский (с 64,0% до 21,5%), Прокопьевский (с 94,3% до 6,7%), Ленинск-Кузнецкий (с 50,0% до 5,7%). Фондовооружённость увеличилась на 22,4-27,8% в г. Белово, в г. Калтан, в г. Ленинск-Кузнецкий, в г.Кемерово, а в г. Осинники - в 4 раза. В ЛПУ сельских районов (Новокузнецкий, Тяжинский, Кемеровский, Чебулинский, Яшкинский, Ленинск-Кузнецкий) показатель увеличился на 32,4-71,0%.

В результате за 2003-2004 годы в ресурсном обеспечении системы здравоохранения области произошли положительные изменения:

• стоимость основных фондов увеличилась на 15%;

• уровень износа основных фондов не превышает 35%, в областных ЛПУ и в ряде территориях он снизился в 2 и более раз;

• фондовооружённость медицинского персонала возросла на 13%, • фондоотдача поднялась на 26-28%, в областных ЛПУ – на 29%.

• уровень износа основных фондов в отдельных территориях снизился до 12-45% при областном показателе 68%;

• расход электроэнергии на 1 кв.м. уменьшился на 20-27%;

• потребление тепловой энергии на 1 кв.м сократилось в 1,2-1,8 раза.

По данным социологического опроса экспертов СМО в г. Кемерово уровень удовлетворённости пациентов МТО в 2002 году составлял 3,2 балла, в 2004 году он вырос до 4,2 баллов при максимальном значении 5 баллов.

В целом за период 2003-2004 годы отмечается улучшение индикаторных показателей здоровья, в частности:

• повышение уровня рождаемости на 7,0%;

• уменьшение уровня младенческой смертности на 14,5%;

• снижение уровня первичной заболеваемости на 11,9%;

• уменьшение уровня первичной ВИЧ инфекции на 34,7%;

• уменьшение общего уровня ИПП на 22%, сифилиса - на 90,7%;

• снижение уровня активного туберкулёза на 21,2% Комплексная оценка факторов по методу нормирования интенсивных показателей выявила следующие особенности. Во-первых, в 2004 году по сравнению с 2002 годом снижается значение весовых индексов факторов индикаторных показателей здоровья и меняется их структура. Так, по величине ВИФ первое место занимает младенческая смертность (7,30 в 2002 году и 6,90 в 2004 году). В 2002 году на втором месте стояли ИПП (4,09); на третьем – первичная заболеваемость (3,71). В 2003 году ВИФ по ИПП уменьшается, и они переходят на третье место (3,46). На четвёртом и пятом местах во все годы была первичная заболеваемость туберкулёзом (2,81 в 2002 году и 2,72 в 2004 году) и рождаемость (1,61 и 1,50 соответственно).

Во-вторых, установлены положительные тенденции снижения роста напряжённости медико-социальных проблем в ряде территорий. По интегральному значению (Z) все территории разделены на три группы: с благоприятными показателями (Z16,0), с удовлетворительными (Z16,0-20,0) и с неблагоприятными показателями (Z20,0). В 2002 году из 33 территорий в третью группу вошло 14 территорий, во вторую – 11, в первую - 8. В 2004 году ситуация меняется в сторону улучшения: в третьей группе – 10 территорий, во второй – 15, в первой - 8. Из третьей группы в 2004 году перешли в первую группу:

г.Ленинск-Кузнецкий, г.Гурьевск, г. Междуреченск, районы ЛенинскКузнецкий, Яйский; во вторую – Анжеро-Судженск, г. Кемерово, г. Прокопьевск, г.Таштагол, Беловский район. Из второй группы в первую перешли районы: Новокузнецкий и Юргинский.

В результате проведённых исследований установлены причинноследственные связи между уровнем МТО здравоохранения и здоровьем населения различных муниципальных образований и региона в целом. Мониторинг движения основных фондов позволяет формировать планы технической модернизации ЛПУ с учётом потребности населения в медицинской помощи, обеспечивать её доступность и качество.

ВЫВОДЫ

1. Сформированная методика комплексного социально-гигиенического исследования, основанная на системном подходе оценки деятельности регионального здравоохранения, позволила разработать концепцию и механизм управления материально-техническими ресурсами, определить эффективность её реализации.

2. Основными предпосылками создания региональной системы управления МТР выступают здоровье населения и территориальные особенности развития здравоохранения. В начале ХХ1 века в Кемеровской области обостряются медико-социальные проблемы, связанные с низким уровнем рождаемости;

высоким уровнем смертности в трудоспособном возрасте; постарением населения; высоким удельным весом смертности от болезней сердечно-сосудистой системы, несчастных случаев, травм и отравлений; потерей трудоспособности из-за инвалидности населения и высокой распространённости социальнозначимых болезней (туберкулёз, ИПП).

3. Стратегическое планирование модернизации МТР здравоохранения опирается на объективную и оперативную информацию. В 2002 году в здравоохранении КО отмечается не эффективное использование основных фондов, особенно в сельских районах; третья часть зданий и сооружений имели неудовлетворительное санитарно-техническое состояние; более половины медицинского оборудования эксплуатируются свыше 10 лет с уровнем износа более 50%; четвёртая часть санитарного автопарка подлежит списанию.

4. Концепция управления МТР регионального здравоохранения включает:

создание единого информационного пространства; мониторинг информации о движении основных фондов; определение требований к оснащению ЛПУ различного уровня; разработку и реализацию программ технического перевооружения основных фондов, а также технического обслуживания и метрологического контроля; формирование планов-заданий на закупку медицинского оборудования; ремонт, реконструкцию зданий и сооружений; маркетинг рынка медицинского оборудования; энергосбережение.

5. Механизм управления ресурсным обеспечением регионального здравоохранения предполагает формирование нормативно-правовой базы, регулирующей взаимоотношения в системе организации закупки оборудования и продукции для учреждений здравоохранения, финансовое и информационное обеспечение, а также определяющей требования и правила в системе добровольной сертификация и аккредитации медицинских и фармацевтических организаций.

6. Эффективность внедрения системы управления МТР здравоохранения Кемеровской области в период 2003-2004 годы характеризуется увеличением стоимости основных фондов на 15% и снижением уровня их износа в 2 раза;

ростом фондовооружённости медицинского персонала на 13% и фондоотдачи на 29%; уменьшением расхода электроэнергии на 27% и тепловой энергии - в 1,8 раза. Уровень удовлетворённости пациентов материально-техническим оснащением ЛПУ увеличился с 3,2 до 4,2 баллов. Эффективность использования материально-технических ресурсов повышается в 18 из 33 территорий, прежде всего в тех, где наиболее выражены медико-социальные проблемы здоровья и ресурсного обеспечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Система управления МТР строится на оценке материальнотехнического состояния ЛПУ, анализе деятельности участников системы управления ресурсами, предполагает формирование стратегии механизма управления МТО, постановку цели и задач, разработку стратегии их достижения, реализацию стратегии с обеспечением мотивации деятельности участников системы и использованием эффективного стиля управления.

2. Участниками системы управления МТР на территории субъекта РФ могут быть: Совет народных депутатов; администрации субъекта и муниципальных образований; ДОЗН; центр аккредитации и сертификации; органы УЗ городов и районов; ЛПУ; ТФ ОМС; СМО; профессиональные медицинские ассоциации; общество защиты прав потребителей; антимонопольный комитет; гражданин. С целью координации деятельности участников системы при ДОЗН субъекта РФ целесообразно создать ресурсное управление.

3. При планировании программ модернизации МТР системы здравоохранения органам власти территорий и органам управления здравоохранением необходимо выявлять зоны неэффективного использования имеющихся ресурсов, оценивать уровень здоровья населения по индикаторным показателям, учитывать потребности населения в тех или иных медицинских услугах, уровень развития медицинских технологий.

4. Деятельность по закупке продукции для ЛПУ, по контролю в системе добровольной сертификация и аккредитации медицинских и фармацевтических организаций должна строиться в соответствии с существующей нормативноправовой базой в РФ и принятой в субъекте РФ.

5. На уровне ЛПУ учёт и сбор информации об основных средствах должен осуществляться в соответствии с установленными в территориях требованиями, в Кемеровской области – «Инструкции по заполнению годового отчета о материально-техническом обеспечении ЛПУ», утверждённой приказом ДОЗН КО (2003).

6. Мониторинг МТО ЛПУ должен проводиться ежегодно, по данным на января отчётного года. Данные предоставляются на каждое ЛПУ, вносятся на бумажный носитель и в электронные таблицы Excel. Составление отчета включает этапы: регистрация ЛПУ, заполнение таблиц, печать отчета, экспорт данных в территориальный МИАЦ.


СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Артамонова Г.В. Повышение качества медицинской помощи на основе управления ресурсным обеспечением учреждений здравоохранения / Г.В. Артамонова, В.А. Гебель // Сб. науч.тр. науч.-практ. конф. «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения». – М., 2002. – С. 32Артамонова Г.В. Результаты анализа материально-технических ресурсов в учреждениях здравоохранения Кемеровской области / Г.В. Артамонова, В.А.

Гебель, Л.Е. Исакова, Н.К. Кизицкая., Н.М. Мухаметдинова // Медицина в Кузбассе. – 2003. – №4. – С. 72-73.

3. Гебель В.А. Гражданско-правовые аспекты экономической деятельности учреждений здравоохранения / В.А. Гебель // Тр. 1-ой регион. науч.-практ.конф.

«Медико-правовые проблемы региона». – Новокузнецк, 2002. – С.56-60.

4. Гебель В.А. Проблемы учёта и анализа материальных ресурсов медицинских организаций / В.А. Гебель // Сб. материалов научн.-практ. конф. практ.

конф. «Инновационные технологии управления здравоохранением». - Кемерово, 2003. – С.12-15.

5. Гебель В.А. Некоторые вопросы эффективного расходования бюджетных средств при государственных закупках медицинского оборудования на конкурсной основе / В.А. Гебель // Сб. материалов науч.-практ. конф. У11 международной выставки-ярмарки «Мединтекс». - Кемерово, 2005. – С. 22-24.

6. Гебель В.А. Здоровье населения и ресурсное обеспечение здравоохранения Кемеровской области / В.А. Гебель, Г.В. Артамонова, К.В. Шипачёв // Сб.

материалов международной науч.- практ. конф. «Современные медицинские технологии в здравоохранении как эффективный путь повышения качества медицинской помощи. Решения и проблемы». – Кемерово, 2004. – с. 110-112.

7. Гебель В.А. Проблемы и перспективы организации службы технического обслуживания медицинских учреждений / В.А. Гебель, С.Ю. Шелехов // Сб. материалов научн.-практ. конф. У11 международной выставки-ярмарки «Мединтекс». - Кемерово, 2005. – С.24-25.

8. Гебель В.А. Энергосберегающие технологии в областных лечебнопрофилактических учреждениях / В.А. Гебель, В.В. Круковский // Энергосбережение и энергоэффективность экономики. – 2005. - №2 [19]. –С.42-44.

9. Гебель В.А. Прогнозные оценки реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» по обеспечению диагностическим оборудованием и санитарным транспортом амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения Кемеровской области в 2006 году / В.А. Гебель, С.Ю. Шелехов // Сб материалов научн.-практ.конф. 8-ой межд. выставки-ярмарки «Мединтекс». - Кемерово.

- 2006. - С. 369-371.

10. Доклад о состоянии здоровья населения и деятельности здравоохранения Кемеровской области в 2004 году и задачах по совершенствованию организации и повышению качества оказания медицинской помощи населению области на 2005 год / В.А. Гебель// Материально-техническая база и кадровый потенциал здравоохранения области. – Кемерово. – 2005. – С.21 –27.

11. Швец Т.И. Анализ и оценка эффективности ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения / Т.И. Швец, Г.В. Артамонова, В.А. Гебель // Главврач. – 2004. – 6. – С. 55-60.

12. Швец Т.И. Результаты внедрения концепции управления материальными ресурсами в здравоохранении Кемеровской области / Т.И. Швец, Г.В. Артамонова, В.А. Гебель, С.Ю. Шелехов // Сб. материалов научн.-практ. конф. У межд. выставки-ярмарки «Мединтекс». - Кемерово. – 2005. – С. 21-22.

13. Шелехов С.Ю. Анализ эффективности метрологического обеспечения учреждений здравоохранения Кемеровской области за 2002-2005 годы / С.Ю. Шелехов, В.А. Гебель // Сб материалов научн.-практ.конф. 8-ой межд. выставкиярмарки «Мединтекс».-Кемерово. - 2006. - С.373 - 375.

14. Шипачёв К.В. Методология стратегического управления ресурсным обеспечением учреждений здравоохранения / Г.В. Артамонова, К.В. Шипачёв, В.А.Гебель // Материалы регион. науч.-практ.конф. «Общественное здоровье:

стратегия развития в регионах Сибири». – Новосибирск, 2002. – С.25-27.

Автор выражает благодарность за оказанную помощь и поддержку в выполнении научно–исследовательской работы директору Кемеровского областного МИАЦ Исаковой Л.Е., сотрудникам КОМИАЦ, участвовавшим разработке и экспертной оценке программного продукта (Кизицкой Н.К., Мухаметдиновой Н.М., Ольховскому А.Б., Рыжовой Л.Г., Чижову Б.А.).

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АКО - Администрация Кемеровской области АНО – автономная некоммерческая организация АГМУ – Алтайский государственный медицинский университет ГИУВ – государственный институт усовершенствования врачей ГОУ В(Д)ПО – государственное образовательное учреждение высшего (дополнительного) профессионального образования ДОЗН – Департамент охраны здоровья населения ЕИП – единое информационное пространство ИНСЭПЗ – институт социально-экономических проблем здравоохранения ИПП - инфекции, передающиеся половым путём КО – Кемеровская область КОМИАЦ – Кемеровский областной медицинский информационно- аналитический центр КемГМА – Кемеровская государственная медицинская академия ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации МТО – материально-техническое обеспечение МТР – материально-технические ресурсы НПА - нормативно-правовые акты ОМС – обязательное медицинское страхование РФ – Российская Федерация СибГМУ – Сибирский государственный медицинский университет СМО – страховая медицинская организация СФО – Сибирский Федеральный округ ТПГГ – территориальная программа государственных гарантий ТФ – территориальный фонд ЦРБ – центральная районная больница УЗ – управление здравоохранением

 


Похожие работы:

«МАРТАЗИНОВА СВЕТЛАНА КОНСТАНТИНОВНА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ НЕГОНОКОККОВОГО УРЕТРИТА У МУЖЧИН 14.01.09 - Инфекционные болезни 14.01.23 - Урология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 2 Работа выполнена в ФГУН Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора Научные руководители: Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Малеев Виктор Васильевич Заслуженный врач РФ...»

«СИРАК Алла Григорьевна ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ КАРИЕСА ЗУБОВ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКЕ 14.01.14 – стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Краснодар – 2013 Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ставропольский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской...»

«Лейхнер Елена Константиновна Оптимизация лечения аллоиммунного бесплодия 14.01.01 – акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Челябинск - 2012 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Челябинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на кафедре Акушерства и гинекологии...»

«МАРЬЕНКО Александр Сергеевич СОЧЕТАННАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ ЭНДО- И МИОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА 14.00.01 – Акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук (проект) Томск – 2003 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Сочетанная доброкачественная патология эндо- и миометрия (матки) у женщин перименопаузального периода относятся к числу наиболее распространённых патологических...»

«БУТОРИНА ОКСАНА ВИТАЛЬЕВНА ПРОФИЛАКТИКА ОБРАЗОВАНИЯ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ 14.01.17 - Хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук УФА – 2010 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию доктор медицинских наук, профессор Научный...»

«ЕСМЕМБЕТОВ КАХАРМАН ИЗБАСАРОВИЧ СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВАРИАНТОВ ХРОНИЧЕСКОГО HBV-, HCV-, HDV-МИКСТ ГЕПАТИТА 14.01.04 – ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2013 Работа выполнена на кафедре внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М.Сеченова Научный руководитель :...»

«Сирмайс Оксана Сергеевна КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ И ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ РЕФРАКТЕРНЫХ ФОРМ ЭНДОКРИННОЙ ОФТАЛЬМОПАТИИ 14.01.07 - глазные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2013 Работа выполнена на кафедре глазных болезней факультета последипломного образования ГБОУ ВПО Московский государственный медикостоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России (ректор - Заслуженный врач РФ, доктор...»

«Галанихина Екатерина Александровна Сравнение эффективности Амиодарона и Пропафенона для профилактики и купирования пароксизмов фибрилляции предсердий после операций аортокоронарного шунтирования. 14.01.20– анестезиология и реаниматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2014 г. 0 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Российский Научный Центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН в отделении...»

«Абдулаева Софья Вячеславовна Лазерный липолиз в пластической хирургии 14.01.17 – хирургия АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2014г. Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Государственный научный центр лазерной медицины Федерального медико-биологического агентства. Научный руководитель : Данилин Николай Алексеевич доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения пластической хирургии ФГБУ...»

«Плясунова Эльвира Яковлевна СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2009 Работа выполнена в учреждении Академии медицинских наук Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН Научный руководитель : доктор медицинских наук,...»

«АХМЕДОВА МАДИНА ДЖАЛАЛУТДИНОВНА КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ БРУЦЕЛЛЕЗОМ И СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИХ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ 14.00.10 – инфекционные болезни 14.00.05 – внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва 2009 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Дагестанская государственная медицинская...»

«Каира Наталья Александровна ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ И ОСЛОЖНЕННОЙ КАТАРАКТЫ НА ОСНОВЕ РАЗРАБОТАННОЙ ТЕХНОЛОГИИ ВАКУУМНОЙ ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКИ ab interno 14.01.07 – глазные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2014 Работа выполнена на кафедре офтальмологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного...»

«Гулян Кнар Спартаковна Клиническое и прогностическое значение мозгового натрийуретического пептида у кардиохирургических пациентов. (14.01.05 – кардиология) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2011 1 Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научный центр cердечно-cосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева Российской академии медицинских наук. Научные руководители: доктор медицинских наук, академик РАМН...»

«КАМЕКА Алексей Леонидович ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННОЙ ФОРМОЙ ХРОНИЧЕСКОГО ТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ МЕТОДОМ БИЛОКАЛЬНОГО ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА 14.01.15 – травматология и ортопедия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иркутск – 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Сибирского отделения Российской академии...»

«ЗАМОРИНА Светлана Анатольевна МЕХАНИЗМЫ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ АКТИВНОСТИ ХОРИОНИЧЕСКОГО ГОНАДОТРОПИНА 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология (биологические наук и) Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук Челябинск - 2013 2 Работа выполнена в лаборатории иммунорегуляции Федерального государственного бюджетного учреждения науки Института экологии и генетики микроорганизмов Уральского отделения Российской академии наук, г. Пермь...»

«Мескина Елена Руслановна ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ 14.01.09 – Инфекционные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2013 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Московской области Московский областной научноисследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского Научный консультант : доктор медицинских...»

«МИРОШНИКОВА ЕКАТЕРИНА АЛЕКСАНДРОВНА ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОТДАЛЕННЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ 14.00.22 – Травматология и ортопедия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2009 2 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научный руководитель :...»

«ВОРОНИНА Любовь Борисовна МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ЛЕЙКОЦИТОВ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ, СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ ВЫЯВЛЕННЫХ ОТКЛОНЕНИЙ 14.00.09 — педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2007 Работа выполнена на кафедре педиатрии факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования Государственного образовательного...»

«Дружинин Дмитрий Сергеевич СОСТОЯНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ (КЛИНИКО-ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) 14.01.11 – нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ярославль – 2010 1 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ярославской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному...»

«КУЛИКОВА Нелли Юрьевна КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ (механизмы формирования, прогнозирование, ранняя диагностика, профилактика, коррекция) 14.01.08 – Педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Иваново 2011 Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В....»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.