WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

Данилова Елена Георгиевна

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ

СИНДАКТИЛИЯМИ КИСТИ

14.00.22 – травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа - 2007 год

Работа выполнена в Государственном общеобразовательном учреждении Высшего профессионального образования Башкирском Государственном медицинском Университете Росздрава

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Еникеев Рафаэль Исхакович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Мухаметов Фарит Фагимович кандидат медицинских наук, Шишков Алексей Олегович

Ведущая организация:

Федеральное Государственное Учреждение Центральный научноисследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова Росздрава

Защита состоится “” 2007 года в на заседании диссертационного совета К 208.006.01 в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования “Башкирский Государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию” ( 450000, Уфа, ул. Ленина 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО “Башкирский Государственный медицинский университет” Росздрава.

Автореферат разослан “_”_2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета И.Р.Рахматуллина

АКТУАЛЬНОСТЬ

Патология верхней конечности - одна из важнейших проблем современной травматологии и ортопедии. Много работ посвящено травматическим дефектам тканей верхней конечности ( Миланов Н.О. и соавт., 1998; Золотов А.С., 1999; Афанасьев Л.М., 2000; Микусев И.В. и соавт., 2003; Неттов Г.Г., 2003; Богов А.А. и соавт., 2003; Чадаев А.П. и соавт., 2004; Мигулева И.Ю., 2004; Пшениснов К.П. и соавт., 2005, 2006 ;

Голубев В.Г. и соавт., 2003, 2005; Белоусов А.Е. и соавт., 1998, 2005, 2006).

Достаточно внимания уделяется врожденным дефектам верхней конечности ( Тяжелков А.П., 1998; Алпатов В.Н., 2002; Голяна C.И. и соавт.,2005;




Шведовченко И.В. и соавт., 1998; 2005; 2006).

Однако, проблема лечения врожденных пороков кисти далека от решения, несмотря на достижения. До сих пор нет единого мнения об оптимальных сроках (возрастных границах) хирургического лечения пороков ( Алпатов В.Н., 2002; Horii et al., 2001), не определены наиболее эффективные способы лечения ( Шведовченко И.В. и Голяна С.И.,1998; Шведовченко И.В., 2006;

Агранович О.Е., 2006). Высок процент неудовлетворительных результатов оперативного лечения патологии кисти (возникновение вторичных послеоперационных деформаций и контрактур) (Шведовченко И.В., 2006).

Недостаточно внимания уделяется реабилитации оперированных детей с пороками верхней конечности (Павлова С.П., 2003).

По данным литературы частота встречаемости врожденной патологии кисти составляет от 0,1 до 1,94 на 1000 новорожденных и с каждым годом она увеличивается в два раза (Тяжелков А.П., 1990; 1998). Одновременно увеличивается удельный вес тяжелых комбинированных пороков кисти с до 64 % (Андрианов В.Л., Садофьева В.И., 1990). Оперативные методы лечения врожденных пороков кисти широко используются в большинстве клиник детской ортопедии (Сосненко О.Н., 2002; Кузничихин В.П., 2004;

Шведовченко И.В., 2006), но работ посвященных послеоперационному восстановлению функции кисти недостаточно. Нет полной концепции послеоперационного ведения детей с синдактилиями кисти. Дети выписываются из стационара на этапе незавершенной реабилитации и, спустя некоторое время, часть из них возвращается на повторное оперативное исправление возникших осложнений.

В последние десятилетия значительно расширились возможности использования различных методов функционального лечения синдактилии в период ранней реабилитации (ранний послеоперационный период) – лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж, рефлексотерапия и другие методы лечения. Однако, публикаций, посвященных оценке эффективности функционального воздействия на кисть, после реконструктивной операции при синдактилии, нам не встретилось.

Таким образом, не достаточная общая теоретическая и физиологическая база послеоперационного восстановления функции кисти, отсутствие комплексного подхода с использованием лечебной физкультуры, физиотерапии, дифференцированного применения функциональных методов лечения в комплексе реабилитационных мероприятий при данной патологии опорно-двигательного аппарата не может положительно сказаться на качестве проводимого лечения. Это ведет к 5% осложнений оперативного лечения синдактилий кисти (Алпатов В.Н., 2002). Очевидно, что лечебные методы вызывающие даже 5% осложнений, никак не могут считаться абсолютно безопасными ( цитировано по Еремушкину М.А., 2006).

В связи с этим, оптимизация техники и описание современной методологии применения оперативных и функциональных методов лечения в комплексе реабилитационных мероприятий при врожденных синдактилиях кисти является актуальной проблемой.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения детей с врожденными синдактилиями кисти, разработать новые реабилитационные мероприятия, внести некоторые изменения в вопросы диспансеризации данного контингента детей с целью повышения социальной адаптации среди сверстников.





ЗАДАЧИ

1. Провести анализ осложнений и отдаленных результатов комплексного лечения детей с врожденными синдактилиями кисти;

2. Разработать и внедрить в практику оригинальное устройство, позволяющее предотвращать и устранять вторичные контрактуры кисти, возникающие в послеоперационном периоде лечения у детей с синдактилиями кисти;

3. Разработать алгоритм приемов лечебного воздействия на кисть, оперированную по поводу синдактилии 4. Провести анализ распространенности врожденной патологии кисти по Республике Башкортостан;

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Создано и внедрено в практику оригинальное устройство для профилактики и лечения детей с контрактурами пальцев кисти, возникающих в послеоперационном периоде после реконструкции кисти у детей с врожденными синдактилиями (патент № 55589 от 2006 года).

Унифицирован и разработан алгоритм лечебных манипуляций, определяющий их место в рамках комплекса реабилитационных мероприятий при врожденных синдактилиях кисти.

Определены объективные критерии дозирования функционального воздействия в зависимости от его механических и пространственновременных характеристик.

Предложен системный дифференцированный подход к использованию различных методов лечебного воздействия применяемых в комплексе реабилитационных мероприятий при лечении пациентов с синдактилиями кисти.

Впервые проведен анализ регионарной распространенности врожденной патологии кисти по Республике Башкортостан.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. В результате проведенной работы разработано и внедрено в лечебную практику оригинальное устройство для профилактики и лечения контрактур кисти у детей после оперативного лечения врожденных синдактилий.

2. Предложен способ детального описания методики функционального лечебного воздействия, способный строго регламентировать дозирование, как отдельного приема, так и процедуры и всего курса, в ожидании конкретного предполагаемого эффекта.

3. Определены районы республики Башкортостан, в которых выявлен высокий процент детей страдающих синдактилиями, которые требуют повышенного внимания и усиление комплексной квалифицированной ортопедо-травматологической помощи.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Ранняя функциональная нагрузка на кисть, оперированную по поводу синдактилии, ведет к раннему восстановлению функции кисти и улучшению результата оперативного лечения.

2. Диспансеризация детей с врожденными пороками кисти и картирование регионов с высокой частотой встречаемости пороков даст возможность проведения своевременного оперативного лечения в оптимальные сроки и улучшит его результат.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследований и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в клиническую практику городского ортопедотравматологического центра, отделения детской ортопедии при детской городской клинической больницы № 17 г.Уфы;

Материалы и результаты исследования используются в педагогическом процессе на кафедре ортопедии и травматологии с курсом нейрохирургии и ИПО Башкирского Государственного медицинского университета.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА

Результаты проведенного исследования, основные положения предложенной теоретической концепции применения функциональных методов лечения врожденной синдактилии кисти в послеоперационном периоде обсуждались на ряде научных форумов: заседания ассоциации травматологов -ортопедов и протезистов РБ, 2004 -2006г.г;

семинар «Современные принципы реабилитации в травматологии и ортопедии», 2006, г.Уфа

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, получен патент РФ на полезную модель № 55589 от 2006 года.

ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текстовая часть работы изложена на 114 страницах. Содержит 2 схемы, 20 таблиц, 44 рисунка. В списке литературы приведены 109 отечественных и 23 иностранных источника.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Исследование основано на разностороннем комплексном изучении данных относящихся к лечению 101 пациента в возрасте от рождения до лет страдающих врожденной патологией кисти. В клинический материал работы вошли больные, которые наблюдались и лечились в период с 1998 по 2005 гг. в детском ортопедическом отделении ГКБ № 17 г. Уфы и в городском амбулаторном ортопедическом центре при ГКБ № 17 г. Уфы Анализ распространенности врожденной патологии кисти по Республике Башкортостан в период с 1998- 2003 г.г. представлен в таблице 1. и схематической карте Республики ( Рис.1).

Таблица 1. Частота встречаемости пороков кисти по РБ в % (1998 – годы) Район (крупный город,центр) Частота пороков кисти в ‰ Рис. 1. Схематическая карта Республики. Распространенность врожденной патологии кисти по РБ 1998 – 2003 годы.

Таб. 2. Распределение больных по возрасту больных и по форме патологии сгибательная контрактура лия кисти кие перетяжки ный гигантизм патологии Проводилось обследование пациентов с различными формами патологии кисти.Из всех больных была выделена категория детей, страдающая синдактилиями кисти (43 человека).Большинство больных с синдактилиями приходилось на возраст 2-5 лет (20 человек, что составляет 19,8%), мальчики преобладали ( 72%) (Рис.2).

Рис.2 Распределение больных по полу.

абсолютное число больных Рис 3. Структура заболеваемости кисти по РБ 1998-2003г.г.

Таб. 3. Распределение больных по форме синдактилии Форма синдактилии Абсолютное количество Количество больных Перед оперативным лечением всем больным было проведено комплексное обследование. Определяли группу крови и резус-фактор, общий анализ крови с исследованием свертываемой системы крови (фибриноген, протромбиновый индекс), биохимический анализ крови, сахар крови. Обследовали на ВИЧинфекцию, HbsAg и реакцию Вассермана. Для исследования функции сердечно-сосудистой системы проводили электрокардиографию. При необходимости исследовали функцию дыхания (спирография). Для исследования объема движений в суставах пальцев и кисти проводилась ангулометрия. Базисное обследование также включало в себя проведение рентгенографии, реовазографии кистей, капилляроскопии, динамометрии кисти. Все полученные данные вносились в карту обследования больного.

Оперативное лечение проводилось методом кожной пластики скользящими встречными треугольными лоскутами в комбинации со свободной пластикой дефектов. У двоих больных с костной формой синдактилии проводилась остеотомия с дальнейшей кожной пластикой встречными треугольными лоскутами.

После оперативного лечения проводилось восстановительное лечение.

Основными нарушениями стато-кинематических характеристик у больных с синдактилиями являются: ограничение амплитуды движений, снижение мышечной силы. В соответствии с этим программы реабилитационных мероприятий направлены на коррекцию выявленных функциональных нарушений. Это устранение боли, нормализация трофики, восстановление амплитуды движений, восстановление мышечной силы, профилактика рубцовых контрактур.

Дети с синдактилиями были разделены на две группы:

1 группа – основная (15 человек), которым был проведен полный комплекс восстановительного лечения, согласно высказанной теоретической концепции, была проведена ранняя функциональная нагрузка, применено устройство для профилактики и лечения контрактур кисти ( патент № 55589) 2 группа – контрольная (28 человек), которым проводилась стандартная программа реабилитации, принятая в отделении детской ортопедии ГКБ № 17.

Алгоритм лечебного процесса можно разделить на 3 этапа:

I. решение о манипуляции II. выбор методики проведения вмешательства, в зависимости от поставленной цели и задач;

III.технологический выбор манипуляций, в соответствии с избранной методикой.

Ранее были предложены приспособления для разработки движений в кисти (Малыгин Г.Д., Криворот С.Я., Жидяев Н.А., 1998; Чадаев А.П., Алексеев М.С., Гармаев А.Ш., 2004) данные устройства применялись и в детской практике, но были достаточно трудными в обращении (Рис.3)..

Задачей было разработать устройство, простое в сборке как в условиях стационара и (или амбулатория), так и в домашних условиях для личного пользования, простое в обращении и не требующее специальных навыков.

Нам удалось создать такое устройство, модифицировать его из тонометра и дополнить воздушной камерой (воздушный шарик) и переходником (назальная насадка от небулайзера). На Рис4. изображено предлагаемое нами устройство.

Рис.4. Устройства для разработки движений в суставах пальцев кисти.

Рис. 5. Устройство для профилактики и лечения контрактур кисти у детей, прооперированных по поводу синдактилий кисти: манометр - 1, пневмокамера (воздушный шарик) - 2, пневмонагнетатель (резиновый баллон) - 3, пластмассовый переходник - 4, эластичный сетчатый трубчатый фиксирующий бинт - 5.

Устройство служит для разработки контрактур пальцев кисти, возникших после оперативного лечения детей с синдактилиями кисти.

Любая методика использования функциональных методов лечения включает воздействие на 2-х уровнях – процедура, курс; Однако вне зависимости от составных частей функционального воздействия, основное значение для дозирования имеют характеристики интенсивности: темп, ритм, время, область (площадь).

Показатель интенсивности (ПИ) функционального воздействия может быть ориентировочно рассчитан в условных единицах в зависимости от выше перечисленных характеристик и записан в следующей математической формуле:

где ПИ – показатель интенсивности;

F – сила функционального воздействия;

y – темп функционального воздействия;

К– ритм функционального воздействия;

t – время функционального воздействия;

S – область (площадь) функционального воздействия;

М – составная часть функционального воздействия ( процедура, курс).

При оформлении назначения любого функционального лечебного воздействия рационально более детально описывать методику воздействия с использованием выше перечисленных характеристик, выражая их в словесной или математической форме, тем самым строго регламентируя дозирование, как отдельного приема, так и процедуры и всего курса, в ожидании конкретного предполагаемого эффекта.

Курс лечебной гимнастики на аппарате составлял 10-15 дней. Количество процедур в сутки достигало до 5-7 раз. Количество раз наполнения воздушной камеры воздухом за процедуру достигало 20-30. Объем подачи воздуха в камеру составлял от 20 до 70 мм. рт. ст. Длительность процедуры составляла от 5 минут и до 20-30 минут. Плотность нагрузки составляла 60%.

В конце первой недели после оперативного лечения, на кисть назначали электрофорез и ультрафонофорез с препаратами, усиливающими регенерацию тканей и улучшающими их трофические свойства : 3% иодистый калий, 5% эуфиллин, трилон Б, гидрокортизоновая мазь, лидаза, солкосерил-гель. Физиотерапевтическое лечение совмещали с процедурами лечебной гимнастики (ручная гимнастика и гимнастика на устройстве). Для нормализации тонуса мышц кисти, после снятия швов, назначали процедуры ручного щадящего массажа на кисть и предплечье (в количестве 10 сеансов).

Алгоритм восстановительного лечения можно описать в краткой последовательности, в табличной форме (таб. 4). Согласно алгоритму, все манипуляции осуществляются последовательно в каждой из лечебных групп.

Таблица.4 Алгоритм послеоперационного лечения детей с синдактилиями кисти.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Первые сутки Гипсовая шина на кисть; местно холод; возвышенное после операции положение кисти; обезболивающая терапия Вторые сутки Перевязка; обезболивающая терапия; магнитотерапия.

Третьи сутки Основная группа: Контрольная группа:

после операции перевязка; снятие гипсовой перевязка; магнитотерапия.

Четвертые – Основная группа: Контрольная группа:

шестые сутки перевязка; снятие гипсовой перевязка;магнитотерапия.

после операции шины;

Седьмые сутки Основная группа: Контрольная группа:

после операции перевязка;снятие гипсовой перевязка;магнитотерапия;

Десятые сутки Основная группа: Контрольная группа:

после операции перевязка; снятие швов; перевязка; магнитотерапия;

магнитотерапия; лечебная пассивная ручная щадящая Двенадцатые – Основная группа: Контрольная группа:

пятнадцатые лечебная гимнастика на перевязка; снятие гипсовой сутки после устройстве; электрофорез и шины; снятие швов;

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты оценивались по группам исследования с помощью ангулометрии, реовазографии, капилляроскопии и других диагностических мероприятий. С помощью тонусометрии определялась мышечная сила кисти до лечения, в процессе лечения и после. С помощью ангулометрии определяли объем движения в суставах пальцев.

Оценивались сенсорные показатели кисти, проводились тепловые и холодовые пробы, оценивался порог чувствительности к болевым манипуляциям. Достоверно увеличивался объем движения в суставах пальцев. В среднем за курс (№ 15 процедур) достигалось увеличение объема движений на 25-30°, при этом активное сгибание пальцев отставало от пассивного на 10° (таб.5,6).

Таблица 5. Восстановление амплитуды движений в суставах пальцев кисти у детей основной группы после реконструктивной операции и первого курса реабилитации Таблица 6. Амплитуда восстановления движения в суставах пальцев кисти у детей контрольной группы после реконструктивной операции и первого курса реабилитации Амплитуда движения Число больных, Число больных, При вычислении коэффициента достоверности при сравнении амплитуды движения в обеих группах выявлено наличие достоверной разницы между показателями с уровнем значимости 0,01 (P0,01), что соответствует вероятности достоверности 99%.

Оценка результатов лечения детей с врожденными синдактилиями кисти осуществлялась в два этапа. Первый этап оценки оперативного лечения мы проводили по степени приживления кожных лоскутов. Мы оценивали время снятия швов и общий период приживления лоскутов (первичным или вторичным натяжением) (см. таб.7,8) Осложнений раны в послеоперационный период в основной группе (15 человек) не возникло ни у одного больного. Заживление ран происходило первичным натяжением у всех больных основной группы. В контрольной группе (28 человек) осложнения раны возникли у 3 больных. У одного больного на 21 сутки произошел некроз аутотрансплантата, взятого с плеча, с последующим его отторжением. У двоих больных произошло нагноение трансплантата ( 3- сутки ), с последующим некрозом лоскута. Заживление ран происходило вторичным натяжением (3 пациента в контрольной группе). Снятие швов в среднем происходило на 10 сутки у 50% (9 человек) в основной группе и 53% (15 человек) в контрольной группе.

Таблица 7. Снятие швов у больных в основной и контрольной группах День снятия швов Основная группа Контрольная группа Таблица 8. Приживление лоскутов Приживление лоскутов Основная группа Контрольная группа На РВГ верхних конечностей после лечения выявлено достоверно (p 0,05) повышение кровенаполнения сосудов кистей, понижение показателей, характеризующих тонус сосудов мелкого калибра, и коэффициент ассиметрии у всех больных. Однако у больных контрольной группы кровенаполнение сосудов кистей и предплечий было достоверно (p 0,05) ниже, а остальные показатели без достоверных различий выше, чем у больных основной группы (таб. 9).

Таблица 9. РВГ верхних конечностей у детей с синдактилиями кисти до лечения и после лечения в основной и контрольной группах ели РИ 0,05 1,02±0,07* 0,6±0,06* 0,05 1,28±0,07* 0,9±0,06* ДИ 0,05 78,57±3,1* 84,3±3,1* 0,05 72,01±3,2 77,04±3, ДСИ 0,05 81,65±4,1* 92,18±3,1* 0,05 64,02±3,3 75,36±3, КА 0,05 36,48±7,6 52,9±8,02 0,05 11,02±4,7 18,7±3, РИ 0,05 0,71±0,07* 0,52±0,04* 0,05 1,18±0,06* 0,96±0,06* ДИ 0,05 76,92±3,5* 89,58±3,3* 0,05 64,2±3,1 73,8±3, ДСИ 0,05 79,32±3,4* 92,13±3,3* 0,05 75,3±3,4 66,44±3, При капилляроскопии выявлена линейная зависимость восстановления функций и уровнем кровотока конечности после реконструктивной операции по поводу синдактилии в разные сроки оперативного вмешательства на основании количественного анализа показателей капилляроскопии.

После проведения оперативного вмешательства на кисти по поводу синдактилии кисти и после курса восстановительного лечения были выявлены отчетливые положительные изменения капилляроскопической картины: нормализовалось общее количество капилляров за счет увеличения числа нормальных шпилькообразных форм. Снизилось число измененных капилляров. Светлее стал околососудистый фон. Уменьшилось количество расширенных артериол.

Окончательные исходы лечения врожденных синдактилий кисти определяли в отдаленные сроки (от года до 6 лет ) по степени восстановления функции конечности. Для этого использовалась специальная методика, разработанная и опубликованная А.Е.Белоусовым и Н.Г. Губочкиным в 1984 г. Критериями функциональных исходов были избраны: 1) общий объем активных движений (ОДА) пальца в градусах; 2) степень восстановления кожной чувствительности; 3) восстановление трудоспособности (на работе и в быту) пациентов. Каждый из этих критериев оценивался в баллах: “отлично”- 6, “хорошо”- 5, “удовлетворительно” – 2, “плохо” – 1.

Таблица 10. Отдаленные результаты восстановления функции пальцев и кисти при лечении синдактилии кисти.

Как видно из таблицы, отличные и хорошие результаты восстановления функции пальцев составили 73,2% в основной группе, 78,54% в контрольной группе, а в целом положительные - 99,8% в основной группе и 96,34% в контрольной.

Эстетический результат оценивали по методике профессора А.П.Чадаева (Чадаев А.П.,2005) по трехбальной градации: хороший результат (3 балла), удовлетворительный (2 балла) и неудовлетворительный (1 балл).

Хорошим эстетический результат считали, когда палец визуально мало отличался от здоровых, был незначительно пигментирован или цианотичен, послеоперационный рубец был тонким, подвижным, отечности пальца не было и отсутствовала его деформация.

Удовлетворительный результат – может быть умеренный, не воспалительного генеза отек и изменение окраски пальца, его незначительная деформация.

Неудовлетворительным результат признавался, когда палец значительно отличался от здоровых, был гиперемирован, послеоперационные рубцы были грубые, имелись стойкие остеогенные или дерматогенные контрактуры.

Согласно этому методу нами были проанализированы больные обеих групп и результаты записаны в табличной форме (таб. 10,11).Эстетический результат оценивали в те же сроки ( от года до 6 лет), хотя это вполне достоверно можно сделать непосредственно после приживления лоскутов.

Таблица 11. Эстетический результат (отдаленный результат) лечения врожденных синдактилий кисти Различие в результатах статистически достоверно (P0,05). Хорошие результаты отмечены в 73,3 % случаев у больных основной группы и в 46, % у больных контрольной группы. Удовлетворительные результаты выявлены у больных основной группы в 20% случаев. Толщина рубца была грубее, рубец малоподвижен, выявлялось наличие пигментации пальцев и незначительные деформаций. В контрольной группе больных удовлетворительный результат выявлен в 35,7% случаев.

Неудовлетворительные результаты в основной группе составили 6,6%, в контрольной группе – 17,8 %. Были выявлены стойкие десмогенные контрактуры, требующие повторной оперативной коррекции. Рубцы были грубыми, стягивающими и приводящими к деформации пальца.

Исходя из выше сказанного, можно сделать вывод, что ранняя нагрузка на кисть после реконструктивной операции при синдактилиях кисти, приводит к положительным функциональным результатам в 99,8% случаев из 100.

Применение лечебной гимнастики с помощью оригинального устройства, созданного на кафедре травматологии и ортопедии ИПО БГМУ, сокращает сроки приживления лоскутов и предотвращает развитие послеоперационных осложнений (контрактур и деформаций) и имеет существенные преимущества перед применением обычной схемы лечения с помощью ручной лечебной гимнастики. Об этом свидетельствуют хорошие эстетические результаты в 73,3 % наблюдениях в основной группе против 46,4 % - в контрольной, а также отличные функциональные результаты в 26,6% случаев основной группы против 7,14% случаев в контрольной группе.

Различия статистически достоверны (P0,05), Применение алгоритма восстановительного лечения и способность дозировать лечебные манипуляции, оптимизируют лечебную тактику при синдактилиях и улучшают функциональный результат оперативного лечения синдактилий.

Важно отметить улучшение результатов полученных в данном исследовании в сравнении с данными отечественных авторов, использовавших другие способы кожной пластики и другие методы послеоперационного восстановительного лечения. М.Ш. Одинаев и соавторы при выкраивании скользящих треугольных кожных лоскутов и разделении пальцев, под оптическим увеличением проводили идентификацию и презервацию сосудисто-нервных пучков, проводя профилактику послеоперационных осложнений в виде нарушения кровоснабжения лоскутов. Хорошие результаты достигали в 50% случаев (9 человек), удовлетворительные – в 44% случаев (8 человек). Неудовлетворительный исход отметили в одном случае у пациента с некрозом II пальца ( Одинаев М.Ш. и соавт., 2006). В детском ортопедическом центре на базе ГКБ № 19 им. Т.С.Зацепина г.

Москвы с 1995 года хирурги-ортопеды отказались от использования прямых разрезов и используют выкраивание треугольных лоскутов с комбинированной кожной пластикой (Алпатов В.Н., 2002), получая хорошие результаты в 80 % случаев.

Опосредованно, по результатам тестов Ахенбаха (CBCL тест: детский поведенческий опросник) и опросника Варга –Столина (определяющего тип родительского отношения), а также теста Келлермана - Плутчика мы сделали некоторые заключения: в структуре защитных механизмов здоровых детей ведущим типом психологической защиты является проекция, а у детей с пороками верхней конечности на первое место выступают такие защитные механизмы, как подавление и отрицание.

Основными типам защитных механизмов родителей здоровых детей являются проекция, отрицание и рационализация, а у родителей детей с врожденной патологией кисти ведущим типом психологической защиты являются реактивные образования и проекция. Анализ взаимосвязи защитных механизмов личности детей и типов родительского отношения показал, высокую значимость симбиотических связей в формировании защитных механизмов личности ребенка. В семьях, воспитывающих здоровых детей, симбиоз положительно коррелирует с подавлением и отрицанием у детей и отрицательно – символизацией и изоляцией. В семьях с детьми с врожденными пороками развития кисти симбиоз коррелирует с регрессивными реакциями у детей, с тревогой, проекцией и фантазированием.

После оперативной коррекции деформаций у детей повысилась самооценка общих функциональных возможностей, повысилась социальная адаптация ребенка среди своих сверстников. У детей снизилась эмоциональная лабильность, снизился уровень тревожности, они стали спокойными, общительными. Дети стали меньше фантазировать и сублимировать. У них улучшился сон, аппетит.

ВЫВОДЫ

1. Анализ клинических случаев хирургического лечения детей с синдактилиями кисти, без дальнейшего функционального восстановительного лечения, показал неудовлетворительные эстетические результаты в 17,8% случаев и плохие функциональные результаты в 3,5% случаев.

2. Внедрение в процесс восстановительного лечения детей с синдактилиями кисти лечебной гимнастики в игровой форме, с использованием оригинального устройства для разработки движений в суставах кисти ( патент № 55589 от 2006 года) снизило сроки реабилитации и уменьшило процент неудовлетворительных эстетических результатов до 6,6%.

3. Использование предложенного алгоритма послеоперационного лечения детей с синдактилиями привело к положительным функциональным результатам в 99,8% случаев и способствовало повышению качества жизни и социальной адаптации ребенка среди сверстников.

4. При картировании районов республики выявлена тенденция повышения частоты встречаемости врожденной патологии кисти в отдельных районах РБ и низкий уровень распространенности патологии кисти в крупных мегаполисах республики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Реабилитационные мероприятия у детей с синдактилиями кисти проводить согласно разработанному алгоритму лечебного воздействия:

сразу после операции необходимо накладывать на кисть гипсовую шину, которая, помимо фиксации, выполняет защитную функцию; в первые сутки необходимо прикладывать местно сухой холод, придавать кисти возвышенное положение и проводить обезболивающую терапию (нестероидные противовоспалительные препараты); на вторые сутки начинать сеанс магнитотерапии для снижения болевого синдрома и улучшения микроциркуляции в кисти; на третьи сутки, после снятия гипсовой шины, соблюдая все правила ассептики (используя стерильную хлопчатобумажную перчатку), проводить лечебную гимнастику на оригинальном устройстве для профилактики и лечения контрактур пальцев кисти. Проводить не менее 10-15 процедур за реабилитационный период.

Занятия на устройстве для лечения контрактур кисти и пальцев сочетать с процедурами физиотерапевтического лечения. Снятие швов производить в среднем на 10 сутки. На 10 сутки начинать проводить процедуры щадящего массажа предплечья и кисти. Осуществлять комплекс восстановительного лечения после выписки из стационара в домашних и в амбулаторных условиях. Использовать для этих целей зарекомендованное устройство, так как технические условия устройства и простота в сборе это позволяют. Наблюдение за больными с пороками кисти осуществлять до лет, до периода окончания роста и полового созревания ребенка.

Максимально приближать специализированную ортопедическую помощь к отдельным районам республики.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. “Регионарная распространенность врожденной патологии кисти в Республике Башкортостан”/ Еникеев Р.И., Сюндюков Р.А., Данилова Е.Г.

//Здравоохранение Башкортостана, cпецвыпуск № 7, 2005 год, “Типовые патологические процессы”, межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием, c. 2. “Оптимизация кожной пластики скользящими треугольными лоскутами у детей с синдактилиями ” / Еникеев Р.И., Сюндюков Р.А., Данилова Е.Г.// Здравоохранение Башкортостана, cпецвыпуск № 7, 2005 год, “Типовые патологические процессы”, межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием., с. 3.“Хирургическое лечение врожденной синдактилии кисти у детей ”/Еникеев Р.И., Сюндюков Р.А., Данилова Е.Г.// Здравоохранение Башкортостана,cпецвыпуск № 7, 2005 год, “Типовые патологические процессы”, межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием,c.230- 4. “Хирургическое лечение и реабилитация детей с врожденными синдактилиями кисти ”/ Данилова Е.Г., Еникеев Р.И. // Здравоохранение Башкортостана, cпецвыпуск № 2, 2006 год “Проблемные вопросы травматологии и ортопедии ”,V съезд Ассоциации травматологов и протезистов РБ, c. 5. “Устройство для профилактики и лечения контрактур кисти у детей после оперативного лечения врожденных синдактилий кисти”/ Данилова Е.Г., Еникеев Р.И.// Официальный бюллетень “Изобретения. Полезные модели” № 24, Москва, 2006 год, с.

ИЗОБРЕТЕНИЯ

Патент на полезную модель № 55589, “ Устройство для профилактики и лечения контрактур кисти у детей после оперативного лечения врожденных синдактилий”/ Авторы: Данилова Е.Г., Еникеев Р.И./ Приоритет полезной модели 16 марта 2006 г., зарегестрировано в государственном реестре полезных моделей РФ 27 августа 2006 г.// Официальный бюллетень “Изобретения. Полезные модели.”, Москва, 2006, № 24, с.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ГДКБ – городская детская клиническая больница БГМУ – Башкирский Государственный медицинский университет ДИ – дикротический индекс ДСИ–диастолический индекс ИПВ – интегральный показатель восстановления функции ИП – показатель интенсивности функционального воздействия КА – коэффициент ассиметрии ОАД – общий объем движений РИ – реографический индекс РВГ – реовазография СКВЧ – степень восстановления кожной чувствительности Т – трудоспособность

ДАНИЛОВА ЕЛЕНА ГЕОРГИЕВНА

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ

СИНДАКТИЛИЯМИ КИСТИ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Лиц. на издат. деят. Б848421 от 03.11.2000 г. Подписано в печать 05.10.2007.

Формат 60Х84/16. Компьютерный набор. Гарнитура Times New Roman.

Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. – 1,7. Уч.-изд. л. – 1,5.

ИПК БГПУ 450000, г.Уфа, ул. Октябрьской революции, 3а

 
Похожие работы:

«КНЯЗЬКИН Игорь Владимирович ЭКСТРАПИНЕАЛЬНЫЙ МЕЛАТОНИН В ПРОЦЕССЕ СТАРЕНИЯ 14.00.53 – геронтология и гериатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Санкт-Петербург – 2008 Работа выполнена в отделе клеточной биологии и патологии Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии Северо-Западного отделения РАМН Научный консультант : доктор медицинских наук, профессор Кветной Игорь Моисеевич Официальные оппоненты : академик РАМН,...»

«Чечеткина Анна Владимировна Коррекция нарушений функционального состояния подростков, занимающихся массовым спортом в условиях резко континентального климата 14.03.11 – восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва - 2013 Работа выполнена на кафедре спортивной медицины и физической реабилитации Федерального государственного бюджетного...»

«ШАЛИКОВА Людмила Олеговна ТОПОГРАФИЯ И АНАТОМИЯ КЛАПАННОГО АППАРАТА СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА 14.03.01 Анатомия человека АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Оренбург- 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель : доктор...»

«КУСТОВА Инна Вячеславовна СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОНИХОМИКОЗОВ СТОП У СПОРТСМЕНОВ 14.01.10 – кожные и венерические болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2013 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор...»

«ШВАРЦ ПАВЕЛ ГЕННАДЬЕВИЧ НЕЙРОГЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ) 14.01.11 – Нервные болезни 14.01.23 – Урология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва 2013 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научный центр неврологии Российской академии медицинских наук. Научные консультанты: доктор медицинских...»

«УДК: 616.43+616-008.9+616.39+616-006. АЛИМУХАМЕДОВА ГУЛРУХ АЙБЕКОВНА КЛИНИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АДРЕНАЛЬНЫХ ИНЦИДЕНТАЛОМ 14.00.03 - Эндокринология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук ТАШКЕНТ- Работа выполнена в лаборатории нейроэндокринологии РСНПМЦ эндокринологии МЗ РУз Научный руководитель :...»

«ДЕНИЕВА Малика Иврагимовна РОЛЬ ПОЛИМОРФИЗМОВ ГЕНОВ В ПРЕДИКЦИИ ПСОРИАЗА И ПСОРИАТИЧЕСКОЙ АРТРОПАТИИ 14.01.10 – кожные и венерические болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2013 Работа выполнена в ФГБУН Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН Научный руководитель : доктор медицинских наук Дворянкова Евгения Викторовна Научный консультант : кандидат биологических наук Воронько Ольга Евгеньевна...»

«ЗАХАРОВА Марина Николаевна ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЕ И ОПТИМИЗАЦИЯ ЕЕ ЛЕЧЕНИЯ 14.01.04 – внутренние болезни 14.01.21 – гематология и переливание крови Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Челябинск - 2010 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по...»

«ТЕРЗЯН Вартан Агопович ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ СИФИЛИСА В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ 14.00.30 - эпидемиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2007 Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки научно-исследовательский институт эпидемиологии Центральный Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Научный руководитель : доктор медицинских...»

«ИРЖАНОВ ЖУЛДЫБАЙ АККЕРЕНОВИЧ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНЕДРЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Оренбург- 2012 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального...»

«Григорович Марина Сергеевна Исходы острых кишечных инфекций у детей, факторы их определяющие, и оптимизация путей реабилитации 14.01.09 – инфекционные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2011 Работа выполнена в ФБУН Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Научный консультант : доктор медицинских наук, профессор...»

«ВИШНЯКОВА Ольга Николаевна НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НА УРОВНЕ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2008 2 Работа выполнена в ГУ Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН доктор медицинских наук Научный руководитель : Нечаев Василий Сергеевич доктор медицинских...»

«Чеботарь Анатолий Борисович Механизмы нарушений противоинфекционной защиты в раннем послеоперационном периоде у хирургических больных 14.00.16 – патологическая физиология 14.00.27 - хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Томск – 2005 1 Работа выполнена в ГОУВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Красноженов Евгений Павлович доктор...»

«КУЗЬМИНОВА Елена Петровна ПОЛИМОРФИЗМ И ОСОБЕННОСТИ ЭКСПРЕССИИ ГЕНОВ ВРОЖДЕННОГО И АДАПТИВНОГО ИММУНИТЕТА У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ 14.03.09 – Клиническая иммунология, аллергология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Челябинск - 2013 Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Челябинский государственный университет Научный руководитель :...»

«Киладзе Иракли Зурабович АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ БЕЗ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ КОМОРБИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 14.01.26 сердечно-сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2014 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Российский научный цент хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН. Научный руководитель : Доктор медицинских наук, профессор Жбанов Игорь Викторович Официальные...»

«Маркова Виталия Александровна СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СВОЙСТВ НЕЙТРОФИЛЬНЫХ ГРАНУЛОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ И МУКОЗАЛЬНЫХ СЕКРЕТОВ У ЗДОРОВЫХ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН 14.03.09 – Клиническая иммунология, аллергология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Челябинск – 2014 2 Работа выполнена в научно-исследовательском институте иммунологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования...»

«Сарычева Татьяна Николаевна Оптимизация терапии пациентов с болезнью Паркинсона с помощью применения транскраниальной электрической стимуляции эндорфинных структур головного мозга и препарата ладастен 14.01.11 Нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Саратов -2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский...»

«ВОРОБЬЁВ ДМИТРИЙ ВАЛЕРИЕВИЧ Обоснование применения профессиональной гигиены полости рта при ортодонтическом лечении по результатам исследования биомаркеров десневой жидкости 14.01.14 – стоматология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Саратов 2013 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского...»

«МАЛИНИН Иван Егорович КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЦА ПРИ ИКСОДОВЫХ КЛЕЩЕВЫХ БОРРЕЛИОЗАХ 14.01.09 – инфекционные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2013 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России. Научный руководитель : академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Малеев Виктор Васильевич Официальные оппоненты : Девяткин Андрей...»

«БЕРЕСТ Дмитрий Григорьевич КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ, ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ИХ ДИНАМИКА В РЕЗУЛЬТАТЕ ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДОВ ФИЗИОТЕРАПИИ 14.01.28 — гастроэнтерология 14.03.11 — восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2010 Работа выполнена на...»








 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.