WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

СЕИДОВ Инар Илгам Оглы

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ БЕДРЕННЫХ КОМПОНЕНТОВ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ

ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

14.01.15. – травматология и ортопедия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2012 2

Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии медицинского факультета Федерального Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ, г. Москва.

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ, Лауреат Премии правительства РФ, доктор медицинских наук, профессор Загородний Николай Васильевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Абельцев Владимир Петрович заведующий отделением травматологии и ортопедии ФГБУ «ОБП» УДП РФ доктор медицинских наук, профессор Очкуренко Александр Алексеевич заведующий организационнометодическим отделом ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова

Ведущая организация: государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится « »2012 года. в _ на заседании диссертационного совета Д 212.203.09 Российского университета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского университета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6.

Автореферат разослан ””_2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Иванов Владимир Александрович Актуальность темы. Одной из наиболее важных медико-социальных и экономических проблем на сегодняшний день остается лечение и реабилитация больных с заболеваниями крупных суставов, которыми страдает 48трудоспособного населения (Корнилов Н.





В.,- 1993, Загородний Н.В.,Москалёв В.П.,- 1998, Насонова В.А.,- 2001, Ахтямов И.Ф.,- 2006, Хитров Н.А., - 2005, Елкин Д.В.,- 2008, Чепелева М.В.,- 2008). Ежегодно в мире выполняется до 1.5 млн. операций по эндопротезированию крупных суставов, до 500 тысяч из них делаются в США, 300 тысяч в Германии. До 90% всех операций по замене суставов приходится на операцию по эндопротезированию коленных и тазобедренных суставов. Причем соотношение составляет 3,5:1, т.е., на одну операцию по замене коленного сустава приходится 3-4 операции по замене тазобедренного сустава. Актуальность проблемы с каждым годом увеличивается, т.к. постоянно растет уровень повреждений и выявляемость заболеваний тазобедренного сустава, как у основной возрастной группы, так и у стареющего населения, удельный вес, которого неуклонно растет в связи с увеличением средней продолжительности жизни (Загородний Н.В.,- 1998, Корнилов Н.В., Шапиро К.И.,- 1993). Эндопротезирование тазобедренного сустава зарекомендовало себя как метод выбора при лечении хронических дегенеративно-дистрофических заболеваний различного генеза и в настоящее время получило широкое распространение в хирургической практике. С применением эндопротезов стали появляться сообщения об осложнениях данного метода лечения (Aldinger G.,- 2002, Bircher H.P.,- 2001, Garellick G.,- 2000, Zerahn B., - 2004). Основными из них были и остаются инфекционные осложнения, остеолиз, асептическое расшатывание вертлужного и бедренного компонентов, переломы бедренных компонентов, повышенный износ в узле трения, возникновение дебриса, металлоз, осложнения связанные с использование костного цемента и некоторые другие (Загородний Н.В.,- 1998, Шерепо К.М.,- 1990). С увеличением количества имплантаций, увеличиваются поиски оптимальной пары трения, совершенствуется технология фиксации имплантатов в костном ложе за счет оптимальной формы и различных видов напыления или покрытия. Активная работа ведется по улучшению свойств костного цемента. Продолжается разработка и внедрение новых эндопротезов, материалов, технологий их обработки, методик операции (Aldinger G.,- 2002, Bader R.,- 2002, Bergmann G.,- 2004, Eingartner C.A.,- 2002, Harris W.H.,- 1996, Mulliken, B.D.,- 1996). Анализ результатов произведенных операций позволяет оценить достоинства и недостатки того или иного типа импланта, оперативной техники, особенностей послеоперационного ведения пациентов. Объективизировать полученные данные помогают шкалы и опросники (Harris W.H.,- 1996). Помощь в разработке новых конструкций и прогнозировании результатов эндопротезирования оказывают различные компьютерные методы. Таковым является, например, способ математического моделирования механических взаимодействий между элементами эндопротеза и костными образованиями, что важно для понимания перспектив стабильности имплантата. Данная работа посвящена анализу результатов использования бедренных компонентов эндопротеза тазобедренного сустава проксимального типа фиксации на основании клинических, рентгенологических и математических методов и выработке рекомендаций по надлежащему их применению.

Цель работы: улучшить результаты хирургического лечения пациентов с патологией тазобедренного сустава путем применения бедренных компонентов проксимальной фиксации.





Задачи исследования:

1. Изучить ближайшие и среднесрочные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с применением бедренных компонентов проксимальной фиксации;

2. Провести экспериментальные исследования распределения нагрузок на бедренную кость при имплантации бедренного компонента проксимальной фиксации с последующей разработкой математической модели поведения его в бедренной кости в раннем и в позднем послеоперационном периоде;

3. Обосновать структурные изменения бедренной кости при имплантации бедренных компонентов проксимальной фиксации;

4. Определить показания и противопоказания к применению бедренных компонентов проксимальной фиксации.

Научная новизна • Изучены ближайшие и отдаленные результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с применением бедренных компонентов «CORAIL/DePuy» и «TAPERLOCK/Biomet» бесцементной фиксации;

• Проведено математическое моделирование поведения системы «эндопротез-бедренная кость» при установке ножек проксимальной фиксации в условиях физиологической нагрузки после первичной иимплантации и после завершения процессов остеоинтеграции;

• Обоснован выбор бедренного компонента с проксимальной фиксацией при эндопротезировании тазобедренного сустава.

• Определены относительные показания и противопоказания к применению данного типа бедренных компонентов.

Практическая значимость • Разработаны относительные показания и противопоказания к применению бедренных компонентов с проксимальной фиксацией могут служить ориентиром для правильного выбора бедренного компонента в клинической практике.

• Применение бедренных компонентов проксимальной фиксации повышает качество лечения, уменьшает инвазивность в отношении костной ткани, улучшает долгосрочную выживаемость сустава и создает более благоприятные условия в случае ревизионного вмешательства.

Основные положения диссертации доложены на VII ежегодной международной конференции SICOT / SIROT объединенная со шведской ортопедической ассоциацией (SOF), 31 август - 3 сентябрь 2010 Гетеборг, Швеция; на VI Научно-практической конференции АТОА «Заболевания опорнодвигательного аппарата, современные технологии, лечение осложнений и профилактика» - 24-25 сентябрь 2010, Баку, Азербайджан; на XV РОССИЙСКОМ НАЦИОНАЛЬНОМ КОНГРЕССЕ «ЧЕЛОВЕК И ЕГО ЗДОРОВЬЕ», 27-29 октябрь 2010, Санкт Петербург, Россия; на XII ежегодной международной Конгрессе EFFORT, Копенгаген, Дания 1-4 Июнь 2011; на XXV Всемирном конгрессе SICOT - 6-9 сентября 2011, Прага, Чешская Республика; на I конгрессе травматологов и ортопедов, «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее», 16-17.02.2012г, г. Москва.

Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично.

По теме диссертации опубликовано 33 работы, среди которых 3 статьи в ведущих рецензируемых научных изданиях рекомендованных ВАК Министерства образования и науки, 2 статьи в нерецензируемом журнале, 5 статей в иностранных журналах, 23 тезиса в различных сборниках научных трудов, в том числе, 8 тезисов в сборнике научных трудов международной ежегодной конференции SICOT, 1 тезис в сборнике научных трудов международной конференции EFORT.

1. Вторичная биологическая фиксация бедренной ножки в проксимальном отделе бедра более предпочтительна, поскольку обеспечивает большую сохранность костной массы проксимального отдела и снижает риск возникновения асептического расшатывания в отдаленном послеоперационном периоде.

2. Плотная посадка на кортикальную кость бедренных компонентов проксимальной фиксации позволяет прогнозировать стабильную первичную фиксацию эндопротеза на начальном этапе его функционирования в организме человека, но менее физиологичной в отношении распределения нагрузки.

3. При имплантации бедренных компонентов проксимальной фиксации на губчатую кость без плотного контакта с кортикальной костью страдает инициальная стабильность, но в условиях состоявшейся остеоинтеграции распределение нагрузок происходит более физиологично, что прогнозирует долгосрочную выживаемость имплантата 4. Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с применением бедренного компонента с проксимальной фиксацией предпочтительно как у молодых и активных пациентов, так и у пациентов пожилого возраста, в том числе, при явлениях остеопороза.

Диссертационная работа изложена на 141 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка использованной литературы. Работа содержит 7 таблиц и 42 рисунков. Указатель литературы включает 199 работ, из них 54 отечественных и 145 зарубежных источников.

В основу настоящей работы положен анализ клинических и рентгенологических наблюдений в группе из 221 пациентов, которым было выполнено 234 операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В качестве бедренных компонентов проксимальной фиксации для анализа нами использовались ножки двух типов: CORAIL (DePuy) и TAPERLOCK (Biomet). В группе Corail под наблюдением находились 126 пациентов ( сустав), в группе Taperlock – 95 (103 сустава). Среди пациентов группы Corail было 75 женщин и 51 мужчин, в группе Taperlock – 54 женщин и мужчин, что подтверждает общую статистику большей частоты поражения крупных суставов у женщин. Средний возраст пациентов в группе Corail составил 48,84 ± 2,12 лет (от 23 до 81 года), в группе Taperlock – 61,1 ± 2,18 лет (от 22 до 81 лет). Таким образом, основное количество (более 74.2 %) составили пациенты в возрасте от 40 до 70 лет.

Основную массу (около 83%) в обеих группах составили пациенты с первичным коксартрозом и асептическим некрозом головки бедренной кости.

Методика наблюдения включала осмотры до, после операции, через 3, 6, 12 месяцев, в последующем – ежегодно.

При поступлении проводили регистрацию жалоб больного, сбор анамнеза, рентгенологическую диагностику. В плановом порядке перед операцией проводилась оценка общего соматического статуса, выявление сопутствующих заболеваний и их компенсация под наблюдением специалистов соответствующего профиля. Ортопедический статус оценивали с применением стандартных методов ортопедической пропедевтики.

Оценку функционального состояния пораженного сустава проводили, используя оценочную систему функционального состояния тазобедренного сустава W.H.Harris (1969), а также визуально-аналоговую шкалу для определения локализации наиболее выраженных болевых ощущений в оперированной конечности.

При оценке функционального состояния по системе W.H.Harris в группе Corail средний балл до операции составил 45,1 ± 2,20 (от 12,1 до 52,3), в группе Taperlock 40.5 ± 2,10 (от 11,2 до 58,3), при этом ни в одном случае оценка не была выше 70 баллов, то есть функциональное состояние во всех случаях оценено как «плохое». При определении уровня болевых ощущений в зависимости от отдела бедра с использованием ВАШ выявлено преобладание боли в верхней трети бедра. Средние баллы по шкале ВАШ в верхней трети бедра составили 7,4 до 7,8.

Планирование предстоящей операции проводилось с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, типа поражения тазобедренного сустава, состояния параартикулярных тканей и индивидуальной морфологии костных образований, составляющих тазобедренный сустав.

Оперативное лечение проводилось в положении пациентов на боку, переднелатеральным доступом. Операции выполнялись по общепринятой методике и включали все стандартные этапы. Во время установки бедренной ножки уделяли внимание соосности ножки эндопротеза и продольной оси бедра.

После операции оценивали рентгенологические параметры установки бедренного компонента эндопротеза. Определяли соосность ножки и диафизарной оси бедра, протяженность плотного контакта ножки с кортикальным слоем кости.

Для статистической обработки данных мы применяли программу STATISTICA ® for Windows Release 4.3 компании StatSoft®Inс., США. Для количественных показателей вычислены основные статистические параметры (средняя арифметическая, ошибка репрезентативности, среднее квадратичное отклонение, коэффициент вариации). Оценка достоверности различий абсолютных и относительных показателей между группами производилась по t-критерию Стьюдента.

Поскольку важным фактором формирования вторичной фиксации являются напряжения, возникающие в кости с установленной бедренной ножкой под нагрузкой, нами в настоящей работе методом конечных элементов с использованием программы ANSYS проведен анализ напряженнодеформированного состояния, возникающего при воздействии наиболее критичных функциональных нагрузок в системе «бедренный компонент эндопротеза тазобедренного сустава – костные структуры».

При функциональном исследовании состояния пациентов до и после операции в динамике во всех группах нами отмечено прогрессивное улучшение функционального состояния сустава. Наибольший темп улучшения отмечен в течение первых 6 месяцев, далее улучшение происходит более медленно. Показательно также, что наиболее быстро улучшается показатель «Боль», максимальный прирост которого происходит в течение первых 3-х месяцев. То же можно сказать в отношении показателей «Деформации» и «Амплитуда». В дальнейшем, динамическому изменению подвергается только показатель «Функция».

Оценка интенсивности болевого синдрома до и после операции в разных отделах бедра, в целом, демонстрирует существенное снижение уровня болевых ощущений во всех отделах уже на первом контрольном осмотре во всех группах наблюдения. Своего минимума болевой синдром достигает к 12 месяцам с момента операции и в дальнейшем существенно не меняется. Во всех группах по мере увеличения сроков с момента операции отмечается снижение количества плохих и удовлетворительных результатов и увеличение доли хороших и отличных (таб. №1). Через 2-4 месяца сумма отличных и хороших результатов составила 70%, удовлетворительные – 27,5%, неудовлетворительные – 2,5%. Через 5-7 месяцев количество отличных и хороших результатов увеличилось до 93,5%, тогда как количество удовлетворительных результатов снизилось до 6,5%, а неудовлетворительных результатов не отмечалось. Через год (11-13 месяцев) с момента операции сумма хороших и отличных результатов во всех группах составила более 95%, неудовлетворительных результатов не было выявлено. Такая же тенденция прослеживалась и в периоды наблюдения 23-25 месяцев и 35-37 месяцев после оперативного лечения, то есть через 2-3 года после выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава.

Соотношение различных функциональных результатов 11- мес.

23- мес.

35- мес.

При оценке установки бедренного компонента после операции во всех группах ни в одном случае не отмечена варусная или вальгусная несоостность ножки эндопротеза и анатомической оси бедра. Во всех случаях был достигнут плотный контакт поверхности эндопротеза с эндостальным слоем кости на рентгенограммах в прямой проекции. На боковой проекции во всех случаях отмечалось соответствие направления ножки оси бедренной кости, контакт поверхности эндопротеза и эндоста в трех точках.

Наиболее типичным изменением бедренной кости через 3 месяца являлась умеренная резорбция с изменением трабекулярного рисунка кости в зоне 7 по Gruen без заметных изменений в других зонах. Через 6 месяцев в зонах 1 и 7 отмечена дальнейшая перестройка трабекулярного рисунка с образованием замыкательной пластины в зоне опила шейки, сглаживание контуров опила, а также уплотнение прилежащего непосредственно к протезу слоя костной ткани. В 3-х случаях в группе «CORAIL» и в 2-х случаях в группе «TAPERLOCK» отмечено утолщение кортикального слоя кости в зонах 3 и 5 с аналогичным усилением трабекулярного рисунка прилегающей к протезу кости. Формирование «пьедестала» не наблюдалось ни в одной из контрольных случаев. При имевшихся признаках остеопороза на данном сроке отмечено усиление костной плотности во всех зонах. После 12 месяцев отмечена стабилизация изменений зон 1, 7, 3, без существенной динамики.

Ни у одного из обследованных пациентов при рентгенографии не были зафиксированы миграция компонентов эндопротеза (в том числе оседание ножки), четкие линии просветления со склерозированной костью вокруг ножки эндопротеза, зоны остеолиза вокруг ацетабулярного или бедренного компонентов. Ни в одной из групп не отмечено явлений асептической нестабильности, как бедренного, так и ацетабулярного компонентов. Выживаемость эндопротеза составила 100% в сроки наблюдения 3-3, года.

Поскольку важным фактором формирования вторичной фиксации являются напряжения, возникающие в кости с установленной бедренной ножкой под нагрузкой, нами оценивалось смещение центра ротации моделируемой системы под действием расчетной нагрузки Н=3300 прилагаемой под углом 10 (стоя на одной ноге). При этом мы оценивали смещение при вариантах проксимальной и промежуточной фиксации бедренных компонентов «CORAIL» и «TAPERLOCK» (рис. №1). Каждый вариант рассматривался при различных коэффициентах трения по кости. Были просчитаны варианты плотной остеоинтеграции для каждого бедренного компонента и модели, имитируя состояние сразу после имплантации бедренных компонентов, где остеоинтеграция отсутствует напрочь.

Математическое моделирование напряженно-деформированного состояния биомеханической системы «бедренная кость-ножка эндопротеза проксимальной фиксации» (а – «CORAIL» и б – «TAPERLOCK») Анализ результатов математического моделирования позволил сделать следующие заключения:

• максимальные растягивающие напряжения достигаются на латеральной поверхности шейки и в зоне перехода клинообразной дистальной части ножки в проксимальную (переход «клин - дуга Адамса»);

• максимальные сжимающие напряжения создаются на медиальной поверхности шейки и ножки.

Полученные результаты математического моделирования биомеханики бедренных компонентов, на примере: «CORAIL» и «TAPERLOCK», позволили сделать следующие заключения:

• увеличение шероховатости поверхности (Rz = 30 – 60 мкм), а, соответственно, и коэффициента трения контактных поверхностей ножки должно приводить к снижению как осевого смещения ножки относительно костных структур, так и общего уровня радиальных напряжений, частично определяемых этим смещением;

• осевые напряжения, концентрирующиеся в бедренной кости с имплантированым бедренным компонентом проксимальной фиксации, и смещение центра ротации при нагрузке 3300 Н близки к таковым здоровой кости при условии состоявшейся остеоинтеграции (отсутствует плотный контакт имплантата с кортикальной костью);

• осевые напряжения, концентрирующиеся в бедренной кости с имплантированым бедренным компонентом проксимальной фиксации, и смещение центра ротации при нагрузке 3300 Н намного больше в раннем послеоперационном периоде (отсутствует плотный контакт имплантата с кортикальной костью), что может быть причиной асептического расшатывания имплантата;

• наибольшие тангенциальные и радиальные напряжения возникают в и 5 зонах бедренной кости, что соответствует уровню первичной фиксации эндопротеза (плотный контакт имплантата с кортикальной костью). При этом не отмечается полной «разрузки» 1,2,6,7 зон по Gruen, что способствует нагружению проксимального отдела бедренной кости и снижению проявлений stress shielding.

Полученные данные математического моделирования позволяют прогнозировать стабильную первичную фиксацию эндопротеза на начальном этапе его функционирования в организме человека и последующую высокую остеоинтеграцию с костными структурами бедренной кости.

Осложнения, связанные с оперативным лечением, мы подразделяем на специфические, связанные с установой эндопротеза и неспецифические, характерные для оперативных методов лечения, в целом. Общее количество осложнений составило 9 (4,1 %), из них: 4 (1,8%) - интраоперационные; (1,4%) - в раннем и 2 (0,9%) - в отдаленном послеоперационном периодах (таб. №2). Ни в одном случае возникшие осложнения не привели к значительному ухудшению результатов лечения, которые во всех случаях расценены как отличные и хорошие. В одном случае через месяц после операции в в/3 бедра в области выхода послеоперационного дренажа открылся свищ с сукровичным отделяемым. Консервативное лечение не дало результатов.

Фистулорафия показала связь свищевого хода с тазобедренным суставом.

Произведена ревизионная операция, эндопротез удален, установлен цементный спейсер, через 6 месяцев – реэндопротезирование с установкой энопротеза цементной фиксации. Результат прослежен в течение 8 мес., средний балл по шкале Харриса составил 86,5.

перелом нагноение гноение Изучение результатов эндопротезирования с применением бедренных компонентов проксимальной фиксации показало хорошее восстановление функции сустава в сроки до 3 до 3,5 лет. При этом статистически значимых различий в результатах при применении бедренных компонентов «CORAIL» и «TAPERLOCK» не выявлено, а выживаемость их составляет После имплантации исследуемых бедренных компонентов плотно на кортикальную костную ткань (тип А по Дорру) происходит перемещение зоны основных сжимающих и растягивающих напряжений в область промежуточного клина бедренной кости, но при этом проксимальный отдел также оказывается нагружен, что способствует снижению проявлений stress shielding.

После имплантации исследуемых бедренных компонентов без контакта с кортикальной костной тканью (тип С по Дорру) происходит перемещение зоны основных сжимающих и растягивающих напряжений в область проксимального отдела бедренной кости, но при этом состоянии необходима разгрузка оперированного сустава для обеспечения вторичной фиксации.

Математическое моделирование поведения имплантатов в бедренной кости с помощью программы ANSYS показало, что при физиологической нагрузке на оперированную нижнюю конечность после установки бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава проксимальной фиксации достигается близкое к нормальному распределение осевых напряжений и смещение центра ротации бедренной кости.

5. Применение бедренных компонентов проксимальной фиксации возможно как у молодых и активных пациентов с нормальной костной массой, так и у пациентов пожилого возраста с наличием признаков остеопороза.

1. В случаях первичного эндопротезирования при выборе имплантата необходимо отдавать предпочтение бесцементным эндопротезам с проксимальным уровнем фиксации, учитывая возраст и активность пациентов и вероятность реэндопротезирования в будущем.

2. При имплантации бедренной ножки проксимальной фиксации без контакта с кортикальной кость (тип С по Дорру) необходимо рекомендовать дозированную нагрузку на оперированную конечность до 3-х месяцев после операции с целью обеспечения вторичной биологической фиксации.

3. Умеренно выраженный остеопороз не является противопоказанием к установке бедренного компонента проксимальной фиксации, ввиду того, что проксимальная фиксации стимулирует увеличение плотности костной ткани за счет более физиологического (равномерного) распределения нагрузок на костную ткань.

Алиев Р.М., Сеидов И.И. Результаты после эндопротезирования тазобедренного сустава при коксартрозе // Научно-практический журнал «Aserbaycan ortopediya ve travmatologiya jurnali» - Баку, Азербайджан - №2/2007 – c. 45R.M. Aliyev, S. Middeldorf, H.-R. Casser, I.I. Seidov. Шкала Штафельштайн для оценки эффектифности реабилитации после эндопротезирования коленного и тазобедренного сустава // Научно-практический журнал «Aserbaycan ortopediya ve travmatologiya jurnali» - Баку, Азербайджан - №1/2008 – c. 34-40.

Загородний Н.В., Карданов А.А., Сеидов И.И., Хаджихараламбус К., Веяль Н.М., Лёвин В.В., Шерматов К.Р., Афанасьев А.П. Первые результаты эндопротезирования с применением короткой ножки эндопротеза Metha фирмы Aesculap // Научно-практический журнал «Aserbaycan ortopediya ve travmatologiya jurnali» - Баку, Азербайджан - №2/2008 – c. 89-90.

Загородний Н.В., Карданов А.А., Елкин Д.В., Хаджихараламбус К., Сеидов И.И., Лёвин В.В., Шерматов К.Р., Веяль Н.М. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами с металл-металической парой трения анатомичных размеров // Научно-практический журнал «Aserbaycan ortopediya ve travmatologiya jurnali» - Баку, Азербайджан - №2/2008 – c. 90-91.

5. M. Aliyev, I.I. Seidov, D. Mandler. Mikrostromtherapie mit CellVas®-Cert bei Ellenbogenbeschwerden // «Die Naturheilkunde» - Deutschland – №3/2008 - 22R.M. Aliyev, J. Reinhold, I.I. Seidov, E.W.J.Mikus. Ergebnisse mit DEEP OSCILLATION® bei Verletzungen des oberen Sprunggelenks // «Orthopdische Praxis» - №10/2009 - 494-497.

7. Загородний Н.В., Канаев А.С., Лёвин В.В., Сеидов И. И., Хаджихараламбус К., Шерматов К. Р. Применение биокомпозиционного остеопластического материала «ОСТЕОМАТРИКС» в ортопедической практике // «Применение искусственных кальциево-фосфатных биоматериалов в травматологии и ортопедии» - Сборник работ Всероссийской научно-практической конференции. – ЦНИИТО - Москва, - 2010 – c. 21.

8. Загородний Н.В., Канаев А.С., Лёвин В.В., Сеидов И. И., Хаджихараламбус К., Шерматов К. Р. Опыт применения биокомпозиционного остеопластического материала «ОСТЕОМАТРИКС» при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава // «Применение искусственных кальциевофосфатных биоматериалов в травматологии и ортопедии» - Сборник работ Всероссийской научно-практической конференции. - ЦНИИТО – Москва, c.22.

9. Загородний Н.В., Канаев А.С., Лёвин В.В., Сеидов И. И., Хаджихараламбус К., Шерматов К. Р. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при протрузионных дефектах дна вертлужной впадины с применением биокомпозиционного остеопластического материала «ОСТЕОМАТРИКС» // «Применение искусственных кальциево-фосфатных биоматериалов в травматологии и ортопедии» - Сборник работ Всероссийской научно-практической конференции. - ЦНИИТО – Москва, - 2010 – c.22.

10.Загородний Н.В., Елкин Д.В., Хаджихараламбус К., Скипенко Т.О., Безверхий С.В., Сеидов И.И., Макинян Л.Г., Захарян Н. Г., Фернандес А. Опыт применения ножки Wagner (Zimmer) при оперативном лечении диспластического коксартроза // Сборник тезисов научно-практической конференции посвященной 40-летию городской клинической больницы №31. – Москва, марта 2010 – c. 101-102.

11.Загородний Н.В., Елкин Д.В., Хаджихараламбус К., Сеидов И.И., Веяль Н.М., Фернандес А. Современные аспекты тотального эндопротезирования с металл-металлической парой трения анатомичных размеров коксартроза // Сборник тезисов научно-практической конференции посвященной 40-летию городской клинической больницы №31. – Москва, 25 марта 2010 – c. 112-114.

12.Загородний Н.В., Сеидов И.И., Макунин В.И., Елкин Д.В., Хаджихараламбус К., Веяль Н.М., Шерматов К.Р. Опыт применения бедренных компонентов проксимальной фиксации при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава // Сборник тезисов научно-практической конференции посвященной 40-летию городской клинической больницы №31. – Москва, 25 марта 2010 – c. 116-117.

13.Загородний Н.В., Карданов А.А., Елкин Д.В., Сеидов И.И., Хаджихараламбус К., Веяль Н.М., Левин В.В., Шерматов К.Р., Безверхий С.В., Скипенко Т.О.:

Анализ ревизионных операций тазобедренного сустава по причине развития нестабильности компонентов различных эндопротезов // Сборник тезисов научно-практической конференции посвященной 40-летию городской клинической больницы №31. – Москва, 25 марта 2010 – c. 125-126.

14.Загородний Н.В., Карданов А.А., Сеидов И.И., Хаджихараламбус К., Веяль Н.М., Левин В.В., Шерматов К.Р., Афанасьев А.П. Применение минимально инвазивной хирургической техники при тотальном эндопротезировании тазобедренного // Сборник тезисов научно-практической конференции посвященной 40-летию городской клинической больницы №31. – Москва, 25 марта 2010 – c. 127.

15.Загородний Н.В., Сеидов И.И. Визуализация нестабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава при помощи компьютерной томографии // Научно-практический журнал «Aserbaycan ortopediya ve travmatologiya jurnali» - Баку, Азербайджан - №1/2010 – c. 15- 16.Загородний Н.В., Сеидов И.И., Хаджихараламбус К., Беленькая О.И., Елкин Д.В., Макинян Л.Г., Захарян Н.Г., Арутюнян О.Г., Петросян А.С. Оценка нестабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава с помощью КТ-исследования // Научно-практический журнал «Современная травматология и ортопедия» - Москва, № 1/2010. – с. 13-17.

17.Загородний Н.В., Захарян Н.Г., Елкин Д.В., Майсигов М.Н., Арутюнян О.Г., Алиев Р.А., Сеидов И.И., Безверхий С.В., Хаджихараламбус К. Вывихи после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Научнопрактический журнал «Современная травматология и ортопедия» - Москва, № 1/2010. – с. 19-26.

18.N. Zagorodniy, I. Seidov, K. Hadjicharalambous, D. Elkin, S. Bezverkhiy, A retrospective analysis of revision THR for component instability // Poster - SICOT/SIROT Annual International Conference combined meeting with the Swedish Orthopaedic Association (SOF), 31 August - 3 September 2010 Gothenburg, Sweden, 98.

19.N. Zagorodniy, M. Panin, A. Volna, I. Seidov. Implant removal in the traumatologic surgery instability // Poster - SICOT/SIROT Annual International Conference combined meeting with the Swedish Orthopaedic Association (SOF), 31 August - 3 September 2010 Gothenburg, Sweden, 20.N. Zagorodniy, I. Seidov, K. Hadjicharalambous, D. Elkin, A. Kardanov, L. Makinyan, T. Skipenko, S. Bezverkhiy. Assessment of proximal fixation femoral stems for primary THR // Poster - SICOT/SIROT Annual International Conference combined meeting with the Swedish Orthopaedic Association (SOF), 31 August - September 2010 Gothenburg, Sweden, 74.

21.N. Zagorodniy, K. Hadjicharalambous, I. Seidov, N. Weyal, D. Elkin, S. Bezverkhiy, T. Skipenko, L. Makinyan. Contemporary view at THR using metal-onmetal bearings of anatomical sizes // Poster - SICOT/SIROT Annual International Conference combined meeting with the Swedish Orthopaedic Association (SOF), 31 August - 3 September 2010 Gothenburg, Sweden, 59.

22.P. Copf, Herzog von Wttenburg, I. Seidov. Physiohip: short femoral component, taking into account the physiology of bone tissue // The 6th International Conference «Treatment of injuries and diseases of musculoskeletal system. Modern technologies in traumatology and orthopedics. Prophylaxis and treatment of complications» -, 24-26 September 2010, - Baku, Azerbaijan - 48-50.

23.P. Copf, Herzog von Wttenburg, I. Seidov. Physiohip: Assessment of femoral stem physiohip G3 for primary THR // The 6th International Conference «Treatment of injuries and diseases of musculoskeletal system. Modern technologies in traumatology and orthopedics. Prophylaxis and treatment of complications» -, 24September 2010, - Baku, Azerbaijan – 62-63.

24.Загородний Н.В., Канаев А.С., Лёвин В.В., Макунин В.И., Сеидов И. И., Хаджихараламбус К., Шерматов К. Р. Применение биокомпозиционного остеопластического материала «Остеоматрикс» при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата // XV Российский Национальный Конгресс «Человек и его здоровье» -2010 – c. 23.

25.I. Seidov, N. Zagorogniy, K. Hadjicharalambous, N. Weyal, G. Topoev, E Denis, T. Skipenko, S. Bezverkhiy, F. Arnold, R. Aliev, V. Grishin, D. Ismaylov. Our clinical experience with a proximal loading stem corail (Depuy/USA) // Poster th EFFORT Congress, Copengagen, - Denmark, 1-4 June 2011, 189.

26.I. Seidov, N. Zagorodny, K. Hadjicharalambous, V. Levin, N. Weyal, J. Ismaylov, A.Fernandes. Our clinical experience with a short stem proxima (DePuy/USA) // Poster - SICOT 2011 - XXV Triennial World Congress, 6-9 September 2011 Prague, Czech Republic, 809.

27.I. Seidov, N. Zagorodny, K. Hadjicharalambous, V. Levin, N. Weyal, J. Ismaylov.

Concept of revision TKA // Poster - SICOT 2011 - XXV Triennial World Congress, 6-9 September 2011 - Prague, Czech Republic, 28.I. Seidov, N. Zagorodny, K. Hadjicharalambous, V. Levin, N. Weyal. One leg stance and stair climbing situation hip prostheses simulation // Poster - SICOT 2011 - XXV Triennial World Congress, 6-9 September 2011 - Prague, Czech Republic, 182.

29.N. Zagorodny, N. Weyal, I. Seidov, K. Hadjicharalambous, A. Fernandes, V.

Levin, J. Ismaylov. Comparison of functional and radiological outcomes after computer-assisted versus conventional total knee arthroplasty: a matched-control retrospective study // Poster - SICOT 2011 - XXV Triennial World Congress, 6- September 2011 - Prague, Czech Republic, 30.Загородний Н.В., Сеидов И.И., Хаджихараламбус К., Веяль Н.М. Клиникорентгенологическое обоснование применения бедренных компонентов проксимальной фиксации при эндопротезировании тазобедренного сустава // Научно-теоретический и практический журнал "Гений ортопедии" Курган – 2012 -№1 – с. 20-26.

31.Загородний Н.В., Шерматов К.Р., Магомедов Х.М., Калашников С.А., Бондаренко П.В., Сеидов И.И. Тотальная артропластика тазобедренного сустава с анатомическим диаметром головки бедра: первые результаты исследования // Научно-практический журнал "Врач-аспирант" - Воронеж – 2012 с. 641-644.

32. Загородний Н.В., Сеидов И.И., Хаджихараламбус К., Веяль Н.М. Клиникорентгенологическое обоснование применения бедренных компонентов проксимальной фиксации при эндопротезировании тазобедренного сустава // I конгресс травматологов и ортопедов, «Травматология и ортопедия столицы.

Настоящее и будущее», 16-17.02.2012г, г. Москва, c. 143- 33. Сеидов И.И., Загородний Н.В., Хаджихараламбус К., Веяль Н.М., Шерматов К.Р., Левин В.В. Биомеханика бедренных компонентов проксимальной фиксации при эндопротезировании тазобедренного сустава // Научнопрактический журнал "Врач-аспирант" - Воронеж – 2012 - №3.1(52) – с.

136-140.

Клинико-анатомическое обоснование применения бедренных компонентов проксимальной фиксации при эндопротезировании тазобедренного сустава Работа посвящена анализу результатов эндопротезирования тазобедренного сустава с применением бедренных ножек с проксимальной фиксацией. Изучены клинические результаты и рентгенологические изменения перипротезной зоны. Разработана математическая модель и исследованы напряжения, возникающие в бедренной кости и ножке эндопротеза в условиях физиологической нагрузки.

Анализ результатов исследования показал, что бедренные ножки с возможностью проксимальной фиксации предпочтительны для случаев первичного эндопротезирования, как у молодых и/или активных пациентов, так и у пациентов пожилого возраста, в том числе, при явлениях остеопороза.

Clinical and anatomical study of the proximal femoral component fixation in total hip arthroplasty The aim of the study is to evaluate the clinical results in terms of up to 3-3. years, the efficiency of fixation and the nature of remodeling bone around the implant after implantation of proximal femoral component fixation. Clinical assessment of hip Harris scale, supplement by estimation of the level of pain in the thigh by a visual analog scale at three levels. Performed radiographic evaluation of the changes around the femoral prosthesis. Mathematical simulator of “implant-bone” system was elaborated and mechanical strains under physiologic bearing was analyzed In evaluating the clinical and radiographic results of femoral components of both groups revealed a preference of the proximal femoral component fixation in all age groups, especially among the young and active patients.



 
Похожие работы:

«Мальков Павел Георгиевич ПРИЖИЗНЕННАЯ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕСУРСНОЙ БАЗЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук 14.03.02 – Патологическая анатомия 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение Москва – 2012 Работа выполнена в Государственном учебно-научном учреждении Факультет фундаментальной медицины Московского государственного университета имени...»

«Мамедов Хаям Мамедтаги оглы ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ 14.01.23 – урология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Саратов - 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации. Научный руководитель :...»

«Прудникова Наталья Юрьевна Патогенетические аспекты рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия у женщин пре и постменопаузального периода. 14.00.01 – Акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2008 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российский университет дружбы народов ГОУ ВПО Научный руководитель : профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом...»

«Сойменова Оксана Игоревна ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОМЕЖНОСТИ ПОСЛЕ ЭПИЗИО- И ПЕРИНЕОТОМИЙ ПРИ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ РОДАХ 14.01.01.- акушерство и гинекология АВТОРФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Воронеж - 2014 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО...»

«Песня-Прасолова Елена Александровна ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖЕЛУДКА ПРИ ЕГО ХИМИЧЕСКОМ ОЖОГЕ И ИХ КОРРЕКЦИЯ 14.01.17 – Хирургия 14.03.04 – Токсикология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 2 Работа выполнена в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Андрей Андреевич Гуляев доктор...»

«ЖИДОВИНОВ Александр Вадимович ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ГАЛЬВАНОЗА ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАЛЛИЧЕСКИМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ 14.01.14. – стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград, 2013 Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства...»

«КРЮЧКОВА ЕЛЕНА НИКОЛАЕВНА НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ К ИЗУЧЕНИЮ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПОТЕНЦИАЛА РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ 14.02.01 - Гигиена АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук Москва-2012 2 Работа выполнена в ФБУН Федеральный научный центр гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Научные консультанты: доктор биологических наук, профессор Юдина...»

«ИВАНОВА Любовь Михайловна КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С ПЕГИЛИРОВАННЫМ ИНТЕРФЕРОНОМ АЛЬФА-2А И РИБАВИРИНОМ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ 14.00.10 – инфекционные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2007 1 Работа выполнена на базе ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава Научный руководитель : академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор ЮЩУК Николай...»

«УДК: 616.716.85-089: 615.462 Хрипунков Владимир Александрович Предортопедическая хирургическая подготовка у пациентов с новообразованиями альвеолярного гребня с применением силиконовой мембраны 14.00.21 – Стоматология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2009 2 Работа выполнена в ГОУ ВПО Московский государственный медикостоматологический университет Росздрава Научный руководитель : доктор медицинских наук Щипский Александр...»

«Абазова Инна Латифовна ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В УСЛОВИЯХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (НА ПРИМЕРЕ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ) 14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2010 1 Работа выполнена в ФГУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава доктор медицинских наук,...»

«Глецян Лилит Генриковна КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ПОРОКАМИ СЕРДЦА И НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. (14.01.05 – кардиология) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2011г. Диссертация выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева Российской академии медицинских наук. Научные руководители: доктор...»

«НОВОЖИЛОВ Алексей Викторович Научное обоснование выбора индикаторов мониторинга программ (на примере программ предупреждения распространения вируса иммунодефицита человека) 14.00.33 Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2008 2 Диссертация выполнена в Федеральном государственном учреждении Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения...»

«БЕЛОУСОВ Василий Александрович НОВОЕ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА С УЧЕТОМ РОЛИ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ 14.01.17 – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Курск 2014 Работа выполнена в государственном бюджетном общеобразовательном учреждении высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации доктор медицинских наук, профессор...»

«Букацелло Роман Геннадьевич Непосредственные и отдаленные результаты хирургического и эндоваскулярного методов лечения хронической ишемии органов пищеварения. 14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия 14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2011 год 2 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научные руководители: доктор медицинских наук,...»

«ЛИТВИН ЕВГЕНИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ БИОТРАНСФОРМАЦИЯ И ФАРМАКОКИНЕТИКА НОВОГО ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА ГИМАНТАНА (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) 14.03.06 – фармакология, клиническая фармакология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва - 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении “Научно-исследовательском институте фармакологии имени В.В.Закусова” Российской академии медицинских наук (ФГБУ “НИИ...»

«ИЛЬИНЫХ ОЛЬГА ЛЕОНИДОВНА ВЛИЯНИЕ ИСХОДНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ НА ТЕЧЕНИЕ ГЕСТАЦИОННОГО ПЕРИОДА И ИСХОД РОДОВ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ 14.01.01 - Акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград - 2013 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Дальневосточный государственный медицинский...»

«ЛЕБЕДЕВА МАРИАННА ИГОРЕВНА ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ШЕЙКИ МАТКИ. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ 14.00.10 – Инфекционные болезни 14.00.01 – Акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2009 2 Работа выполнена в ФГУН ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ федеральной службы по защите прав потребителей и благополучия человека Научные руководители: доктор...»

«Ельникова Вивея Олеговна НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ (на примере Курской области) 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет Министерства...»

«КУЛАБУХОВА НАТАЛЬЯ СЕРГЕЕВНА Гигиенические проблемы формирования гомеостатических нарушений у населения Восточно-Казахстанской области при радиационном воздействии, и их коррекция. 14.00.07 – гигиена Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Республика Казахстан Алматы, 2008 Работа выполнена в Научно-исследовательском институте радиационной медицины и экологии г. Семей Научный руководитель : доктор медицинских...»

«Абрамов Темур Абрамович ЭНДОГЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ И ЕЕ КОРРЕКЦИЯ МЕТОДОМ ПЛАЗМАФЕРЕЗА У НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ Специальность 14.00.28 – нейрохирургия 14.00.28 – анестезиология реаниматология Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва 2004 Работа выполнена в Научно-исследовательском институте нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН. Научные руководители: Член-корреспондент РАМН, профессор А.А. Потапов...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.