WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

Болдырь Владимир Викторович

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ

ПОКАЗАТЕЛЕЙ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ И ИХ МАТЕРЕЙ В НОРМЕ И

ПОД ВЛИЯНИЕМ ПОВЫШЕННОГО УРОВНЯ РАДИАЦИОННОЙ

НАГРУЗКИ

14.03.01 – анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2010

Работа выполнена на кафедре анатомии и гистологии человека медицинского факультета Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Белгородский государственный университет»

доктор медицинских наук

Научный руководитель:

Крикун Евгений Николаевич доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Овченков Виктор Степанович, ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»

заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Лысов Павел Константинович, ГОУ ВПО «Московская государственная академия физической культуры»

ГОУ ВПО «Московский государственный медико

Ведущая организация:

стоматологический университет Росздрава»

Защита диссертации состоится «15» декабря 2010 г. в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.10 при Российском университете дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского университета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул.

Миклухо-Маклая, д.6.

Автореферат разослан « 13 » ноября 2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Н.В. Ермакова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Для реализации в полном объеме генетической программы развития человека нужны адекватные генотипу социальные и экологические условия. Принято считать, что модель современной медицины, прежде всего экологическая, так как болезнь возникает вследствие разрушительного действия окружающей среды (Агаджанян Н.А., 1994, 2001).




Перед медицинской наукой встала задача разработки критериев устойчивости организма к воздействию экстремальных природных факторов (Агаджанян Н.А., 1988; Раймерс Н.Ф., 1992; Никитюк Б.А., 1995; Година Е.З., 2001;

Хлыкина О.В.,2006 и др.).

Существенное влияние на состояние здоровья населения оказывают антропогенные загрязнители окружающей среды, среди которых важное место занимают радиоактивные нуклиды (Григорьев Ю.Г.,1982; Ушаков И.Б., 2001;

Соколов Д.А.,2007 и др.). Установлена опасность даже малых доз радиации.

Белгородская область состоит из территорий с различными уровнями экологического загрязнения (Лисецкий Ф.Н., 1997; Петин А.Н., 2005; Чеканов Н.А.,2006). Экологическая обстановка региона резко усложнилась последствиями аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) апреля 1986 года. По данным аэрогаммаспектрометрических и наземных съемок в 1990-1991гг. ПГО «Невскгеология» (Санкт-Петербург), областных центров по гидрометеорологии и санэпиднадзору, вследствие аварии на ЧАЭС в восточной части Белгородской области образовались зоны загрязнения радиоактивным цезием-137 с уровнем радиации 1-5 Ки/км2, что составило 8,3% от общей площади Белгородской области.

Демографические показатели Белгородской области на протяжении последних десятилетий характеризуются снижением рождаемости, увеличением заболеваемости среди новорожденных детей, а также рождением детей с врожденными пороками развития. Наиболее чувствительны к неблагоприятным воздействиям беременные, новорожденные и дети. Особо уязвимыми оказались новорожденные, родившиеся в год аварии (Ушаков И.Б., Карпов В.Н., 1997; Чурносов М.И., 2000; Липунова Е.А., 2003; Романова Т.А.,2004; Крикун Е.Н., 2006 и др.).

Правильная оценка физического развития детей дает возможность прогнозировать состояние их здоровья, что является основой дифференцированного подхода при всех лечебно-оздоровительных мероприятиях. Интерес к физическому развитию новорожденных объясняется еще и тем, что антропометрические показатели дают сведения о формировании организма, что необходимо для понимания дальнейшего развития индивидуума (Б.А. Никитюк, 1995 и др.; Хрисанфова Е.Н., 1999; Пуруджан А.Л., Година Е.З., Хомякова И.А., 2000; Онищенко Г.Г., 2001 и др.).

Для достижения этих целей в первую очередь необходимы постоянный контроль над растущим организмом, своевременное установление всех отклонений от нормы и их предупреждение. Все это невозможно без четкого понимания законов роста и развития детского организма, без знания возрастных анатомо-физиологических особенностей здоровых детей (Никитюк Б.А., 1972).

В этой связи особую актуальность приобретают мониторинговые исследования по изучению влияния ранних и отдаленных последствий повышенного уровня радиационной нагрузки на морфофункциональные показатели и состояние здоровья матерей и их новорожденных детей.

морфофункциональных показателей новорожденных детей Белгородской области и их матерей в норме и под влиянием повышенного уровня радиационной нагрузки.





Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1.Изучить временную динамику основных морфофункциональных показателей новорожденных детей Белгородской области и их матерей за период с 1984 по 2007 гг.

2.Выявить зависимость между морфофункциональными показателями новорожденных и их матерей.

3.Изучить характер измененчивости морфофункциональных показателей новорожденных и их матерей в разные временные периоды до- и после аварии на ЧАЭС.

4.Провести сравнительный анализ изучаемых характеристик в экологически чистых районах Белгородской области и районах, оказавшихся в зоне радиоактивного загрязнения после аварии на ЧАЭС, осуществить их комплексную оценку и разработать научно-обоснованные профилактические мероприятия.

Научная новизна. Впервые в Белгородской области проведены комплексные мониторинговые исследования изменчивости морфофункциональных показателей матерей и их новорожденных в условиях повышенного уровня радиационной нагрузки. Выявлены ранние и отдаленные последствия радиационного фактора на морфофункциональные показатели матерей и их новорожденных. Установлена степень влияния повышенного уровня радиационной нагрузки на зародышевый и плодный периоды развития ребенка.

На основании современных методов статистического анализа и с использованием большого объема исследованного материала изучена зависимость физического развития новорожденных детей от морфофункциональных показателей их матерей.

Проведен сравнительный анализ изучаемых показателей обследуемых, проживающих в экологически благоприятных районах Белгородской области и в районах, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС.

Установлены периоды временной динамики изменчивости морфофункциональных показателей новорожденных и их матерей, что позволило выявить темпы и направленность сдвигов относительно изменчивости морфофункциональных систем организма.

Разработаны карты оценки физического развития и состояния здоровья новорожденных детей в изучаемых районах Белгородской области.

Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты комплексного исследования существенно расширяют и дополняют существовавшие ранее представления о закономерностях роста и развития новорожденных детей и их матерей в условиях неблагоприятных экологических факторов.

Полученные данные могут быть использованы в качестве базы нормативных характеристик морфофункциональных показателей новорожденных и их матерей для санитарно-гигиенического нормирования, прогнозирования ситуации и разработки комплекса профилактических мероприятий.

Полученные результаты исследования позволяют использовать их в качестве нормативного материала при индивидуальной и популяционной оценки физического развития и состояния здоровья детского населения Белгородской области, что необходимо в практической работе педиатров, гигиенистов, экологов, валеологов и специалистов по лучевой терапии. Выработанные рекомендации доведены до сведения научной и медицинской общественности.

Результаты работы пополнили региональный банк данных физического статуса новорожденных детей Белгородского региона. Основные положения диссертации используются в научно-исследовательской работе и учебнопедагогическом процессе на кафедрах анатомии и гистологии человека, акушерства и гинекологии Белгородского государственного университета, а также Воронежской государственной медицинской академии.

Основные положения работы, выносимые на защиту.

1. Временная динамика основных морфофункциональных показателей новорожденных детей и их матерей характеризуется определенной изменчивостью и имеет регионарные особенности.

2. Морфофункциональные показатели новорожденных детей находятся в слабой зависимости от комплекса морфофункциональных признаков их матерей.

3.Показатели морфофункционального состояния их матерей находятся в причинноследственной зависимости от уровня радиационной нагрузки.

Апробация материалов исследования. Основные результаты диссертации были доложены и обсуждены: на Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием «Актуальные вопросы эволюционной, возрастной и экологической морфологии» (Белгород, 2006);

на Всероссийской научно-практической конференции «Структурные преобразования органов и тканей на этапе онтогенеза в норме и при воздействии антропогенных факторов» (Астрахань, 2007 год); на XIX Интернациональном симпозиуме морфологов (Будапешт, Венгрия, 2007год); на Всероссийской научной конференции, посвященной 60-летию кафедры медикобиологических дисциплин Военного института физической культуры и 170летию со дня рождения П.Ф. Лесгафта (Санкт-Петербург, 2007); на V и VI Российской научной конференции «Роль природных факторов в формировании здоровья населения» (Уфа, 2007, 2008); на научно-практической конференции «Актуальные проблемы морфологии» (Красноярск, 2008); на международной научно-практической конференции « Актуальные вопросы морфологии»

(Гродно, Беларусь, 2008);; на XX Интернациональном симпозиуме морфологов (Румыния, 2008 год), на международной конференции «Физиология развития человека» (Москва, 2009); на V интернациональном конгрессе памяти проф.

Грдличка (Прага, Чехия, 2009); на 17-м конгрессе международной ассоциации анатомов (Кейптаун, Южная Африка, 2009), на III симпозиуме «Морфогенез органов и тканей под влиянием экзогенных факторов» (Симферополь, 2010), на 4-й международной научной конференции «Актуальные проблемы спортивной морфологии и клинической анатомии» (Москва, 2010).

Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании кафедры анатомии и гистологии человека медицинского факультета Белгородского государственного университета с участием членов Белгородского отделения Всероссийского научного общества анатомов, гистологов и эмбриологов.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 22 научные работы, из них 4 – в дальнем зарубежье, 6 – в изданиях, входящих в Перечень ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 189 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, библиографического списка (281 отечественных и зарубежных источников). Текст иллюстрирован 37 рисунками и 23 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал исследования получали путем выборки из историй родов и морфофункциональных показателей новорожденных и их матерей в родильных домах Белгородской области за период с 1984 по 2007 гг. Основную часть материала исследования составили новорожденные дети от матерей, проживающих в восточной части Белгородской области, попавшую в зону радиоактивного заражения после аварии на ЧАЭС, где образовались участки загрязнения радиоактивным цезием-137 с уровнем радиации 1-5 Ки/км2. Эти районы выделены нами на основании данных аэрогаммаспектрометрических и наземных съемок в 1990-1991гг. ПГО «Невскгеология» (Санкт-Петербург), а также областных центров по гидрометеорологии и санэпиднадзору. В контрольные группы вошли новорожденные дети от матерей из благоприятных относительно радиационной обстановки районов Белгородской области.

Таким образом, все новорожденные дети разделены нами на пять групп:

1группа - новорожденные дети, родившиеся до аварии на ЧАЭС (в период с 1984г. по 26 апреля 1986г.) в районах Белгородской области, впоследствии пострадавших от ее радиоактивного заражения;

2 группа – новорожденные дети, родившиеся после аварии на ЧАЭС (в период с 26 апреля 1986г. по 26 апреля 1987г.) в районах Белгородской области, пострадавших от ее радиоактивного заражения (ранние последствия). С целью более глубокого изучения ранних последствий радиоактивного заражения на организм матери и ребенка вторая группа была разделена нами на две:

2 – р группа - ранние последствия повышенного уровня радиоактивной нагрузки на плодный период развития ребенка (дети, родившиеся в период с апреля 1986г. по 26 ноября 1986г.);

2 - е группа – ранние последствия повышенного уровня радиоактивной нагрузки на эмбриональный (зародышевый) период развития ребенка (дети, родившиеся в период с 26 ноября 1986г. по 26 апреля 1987г.);

3 группа - новорожденные дети, родившиеся в период с 2003 по 2007гг., в районах Белгородской области, впоследствии пострадавших от ее радиоактивного заражения (отдаленные последствия);

4 группа - новорожденные дети, родившиеся до аварии на ЧАЭС (в период с 1984г. по 26 апреля 1986г.) в районах Белгородской области, впоследствии не пострадавших от ее радиоактивного заражения (группа сравнения 1) ;

5 группа - новорожденные дети, родившиеся сразу после аварии на ЧАЭС (в период с 1 ноября 1986г. по конец 1987г.) в районах Белгородской области, впоследствии не пострадавших от ее радиоактивного заражения (группа сравнения 2).

Были изучены основные морфофункциональные признаки матерей (по показателям) и их новорожденных (по 9 показателям), которые включали антропометрические и гематологические характеристики. Дополнительно были обработаны данные относительно показателей возраста матери, ее места рождения и профессии, а также характера протекания родов. Всего изучено 3628 историй родов и развития новорожденных, из которых 1898 мальчиков и 1730 девочек.

Наибольшее число обследованных проживали в Красногвардейском районе Белгородской области, который больше всех захватило радиоактивное облако в результате аварии на ЧАЭС. Группы сравнения были составлены выборочно из нескольких районов Белгородской области, которые характеризовались как территории «относительно удовлетворительных экологических ситуаций». Соотношение городских и сельских жителей среди беременных женщин было примерно равным. По характеру протекания роды были нормальные, одноплодные с доношенными плодами. У большинства новорожденных детей матери были русской и украинской национальности, поэтому данная выборка считалась этнически однородной и обрабатывалась статистическими методами как единое целое.

Для статистической обработки данных были использованы следующие методы одномерной и многомерной статистики: дисперсионный анализ, корреляционный анализ, анализ таблиц сопряженности, факторный анализ, дискриминантный анализ, множественная регрессия и многомерное шкалирование.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Временная динамика основных морфофункциональных показателей С целью изучения временной динамики основных морфофункциональных показателей новорожденных и их матерей нами изучены два временных среза на рубеже ХХ и ХХI столетий: 1984-87гг. и 2003-07гг. Для определения достоверности различий непрерывно варьирующих признаков применяли дисперсионный анализ с вычислением вероятности ошибки (р). Результаты проведенных исследований в группах новорожденных детей (табл.1) показали, что все проанализированные признаки детей, за исключением уровня эритроцитов крови у обеих полов, а также массы тела и окружности грудной клетки у девочек были статистически достоверны (р0,05).

Динамика морфофункциональных показателей новорожденных на временных срезах 1983-1987гг. и 2003-2007гг. характеризуется определенной изменчивостью. В целом для большинства размеров тела новорожденных мальчиков и девочек (рис. 1) характерна временная динамика уменьшения их уровня на временном срезе 2003-2007гг.

Временная динамика морфофункциональных показателей

N M S N M S N M S

Год рожд. Окружность груди (в см) Окружность живота (в см) Уровень лейкоцитов (10 9/л)

N M S N M S N M S

N M S N M S N M S

Примечание: N – количество наблюдений, M – средняя арифметическая величина, S – среднее квадратическое отклонение, р- коэффициент достоверности.

Рис. 1. Временная динамика длины тела (Y) новорожденных мальчиков (1) Исключением является показатель массы тела новорожденных детей (рис.2), который на данном временном срезе демонстрирует свое увеличение, что особенно проявляется у новорожденных мальчиков. Наиболее вероятно, что у новорожденных детей в последние годы наблюдается уменьшение развития костно-мышечного соматического компонента при увеличении жировой составляющей.

Рис. 2. Временная динамика массы тела (Y) новорожденных мальчиков (1) Основными характеристиками функционального состояния новорожденных детей являются его гематологические показатели. В нашей выборке данными характеристиками служили уровни содержания эритроцитов, лейкоцитов и гемоглобина в крови новорожденных детей.

Так, уровень гемоглобина в крови новорожденных детей за весь период исследования составил в среднем 188,6 г/л у мальчиков и 188,7 г/л у девочек (р0,001). Наибольшие его значения отмечены в 2004 г. у мальчиков (210, г/л) и у девочек (209,0 г/л ) (р0,001). Наименьшие показатели установлены у мальчиков (185,27 г/л) и девочек (185,31 г/л) в 2007 г. Основная тенденция временной динамики уровня гемоглобина у новорожденных мальчиков и девочек демонстрирует его достаточно стабильные и высокие показатели на временном отрезке 1983-1987гг., с некоторым разбросом данных показателей и их снижением к 2007году.

Наибольшие показатели уровня лейкоцитов в крови новорожденных отмечены у мальчиков (14,4810 9/л) и у девочек (15,3410 9/л) в 2007 году, а наименьшие – в 1986 году (9,0910 9/л у мальчиков и 9,4210 9/л у девочек).

Показатели уровня эритроцитов крови в данной выборке были статистически не достоверными, поэтому нами не рассматривались.

Средние показатели признака Апгар у новорожденных детей демонстрируют, в основном, стабильные средние значения, несколько превышающие уровень 8 баллов (р0,001), как у мальчиков, так и у девочек, за исключением 2007г., где его показатели были немного ниже нормального уровня и составили у мальчиков 7,06 баллов, а у девочек 7.21 баллов.

Наибольшие значения данного признака приходится у мальчиков на 1984 год (8,96 баллов), а у девочек на 2004 год (9,01 баллов).

Несомненный интерес в наших исследованиях представлял анализ морфофункциональных показателей матерей новорожденных.

Результаты проведенных статистических сравнений по t-критерию Стьюдента в группах женщин, родивших мальчика или девочку, установили достоверные половые различия только по одному из 23 морфофункциональных показателей. В связи с этим дальнейший анализ исследованных показателей новорожденных проводился нами без учета половой принадлежности новорожденного.

Анализ полученных данных показал, что все проанализированные морфофункциональные показатели матерей новорожденных, за исключением общей продолжительности родовой деятельности, имели статистически достоверный характер (р0,05).

Динамика морфофункциональных показателей матерей новорожденных на временных срезах 1983-1987гг. и 2003-2007гг. характеризуется определенной изменчивостью. Большая часть их антропометрических показателей демонстрирует определенный разброс своих средних значений на изученных временных срезах, за исключением показателя массы тела, которая у матерей новорожденных увеличивается к 2007году (рис.3).

Следует отметить, что в последнее время наблюдается незначительное увеличение средних значений численности родов и уменьшение числа беременностей в анамнезе у женщин.

Данные относительно гематологических показателей матерей новорожденных демонстрируют незначительное уменьшение большинства своих средних значений на временном срезе 2003-2007гг. по сравнению с временным периодом 1983-1987гг.

Нами проведены исследования морфофункциональных показателей матерей новорожденных относительно их места рождения, проживания и работы. Результаты исследования показали, что матери новорожденных, родившиеся и проживающие в селе, по сравнению с таковыми из областного центра на период родов характеризуются меньшим возрастом, большим числом родов и беременностей в анамнезе, а также большими средними значениями всех основных размеров таза, за исключением межвертельного.

Среди категорий работников самыми возрастными являются роженицы, работающие в сфере обслуживания и социальной защиты (28-29 лет), а самыми молодыми – представители из числа домохозяек (до 24 лет). Наибольшей массой тела обладали представительницы из числа матерей, работающих в сферах обслуживания и администрирования, а наименьшей – работники сельского хозяйства и студенты. Средние значения числа родов и беременностей были наибольшими у матерей, работающих в сельском хозяйстве и в управлении социальной защиты, а наименьшие у студентов.

Большинство размерных характеристик таза, за исключением межвертельного размера, преобладали у матерей, работающих в сельском хозяйстве и школьном образовании. Других значимых особенностей в данной группе исследований нами не обнаружено.

Взаимосвязь основных показателей физического развития новорожденных с морфофункциональными показателями их матерей.

морфофункциональными показателями новорожденных и их матерей проведены комплексные исследования с использованием корреляционного и многомерного методов статистического анализа. В каждом случае вычисляли коэффициент корреляции (r), показывающий величину связи признака новорожденных с признаками их матерей, его квадрат (r2), а также уточненную величину квадрата коэффициента множественной корреляции (Adjusted r2), который позволяет определить, какая доля изменчивости признака новорожденных обусловлена влиянием на него комплекса признаков их матерей. Для каждого уравнения регрессии определяли «бета» коэффициенты, коэффициенты регрессии и их квадратические ошибки, значения t-критерия и величину вероятности ошибки (р) первого рода. Если р0,05, вклад признака в множественную связь расценивался как достоверный. Коэффициенты корреляции для каждого сочетания признаков изучены отдельно для мальчиков и девочек.

Результаты исследования показали на значительное сходство исследуемых морфофункциональных характеристик в группах новорожденных мальчиков и девочек. Так их масса тела демонстрирует отдельные слабоположительные корреляционные связи (r = от 0,11 до 0,23) с массой тела матери, ее межвертельным размером таза и наружной конъюгатой, а также с количеством родов и общей продолжительностью родовой деятельности. Влияние комплекса данных признаков матери на показатели массы тела новорожденных составили 5,7% для мальчиков и 7,3 % для девочек (при r = 0, соответственно). Длина тела новорожденных слабо коррелирует (r =от 0,11 до 0,18) с длинной и массой тела матери, ее межвертельным размером таза, наружной конъюгатой и уровнем гемоглобина крови. Влияние комплекса данных признаков матери на показатели длины тела новорожденных составили 11% (при r = 0,35) для мальчиков и 7,3 % (при r = 0,3) для девочек. Охватные слабоположительные корреляционные связи (r =от 0,11 до 0,18) с межвертельным размером таза и наружной конъюгатой матери, гематологическими показателями. Влияние комплекса данных признаков матери на охватные размеры тела новорожденных составили не более 4,3% (при r = 0,24) для мальчиков и не более 4,6 % (при r = 0,3) для девочек.

Среди гематологических показателей новорожденных следует отметить отдельные слабоположительные корреляционные связи между показателями уровней гемоглобина в крови новорожденных и их матерей с коэффициентом r = 0,23, а также длительностью второго и третьего периодов родов. Влияние комплекса данных признаков матери на показатели уровня гемоглобина в крови новорожденных составили 6,1% (при r = 0,28) для мальчиков и 5,9 % (при r = 0,27) для девочек.

слабоположительные корреляционные связи (r =от 0,12 до 0,27) с уровнем гемоглобина в крови матери, их межгребневым размером таза и наружной коньюгатой, а также слабоотрицательные корреляционные связи (r =от - 0,12 до 0,28) с межвертельным размером таза и длительностью второго периода родовой деятельности матери. В целом, влияние на морфофункциональные показатели новорожденных расценивается нами как «слабое» и не превышает уровня 18%.

морфофункциональных показателей новорожденных и их матерей, применяли факторный анализ, который позволил выявить наиболее важные направления внутригрупповых корреляций. Исходное факторное решение осуществлялось по методу главных компонент. Для достижения большей наглядности результатов факторного анализа использовали ортогональное преобразование по методу варимакс. С помощью графика, показывающего уменьшение дисперсии факторных долей изменчивости были получены нагрузки на варимакс - преобразованные факторы. Эти нагрузки являются коэффициентами корреляции признаков с факторами. Для достижения большей наглядности результатов факторного анализа, нагрузки признаков на факторы представляли в графическом виде (рис.4).

Рис. 4. Нагрузки признаков матерей и их сыновей на оси первого (F1) и второго (F2) факторов.

Обозначения: а) признаки матери: X11- Con ext; X13- Dis. Crist.; X14 - Dis troch; б)признаки новорожденных: Y4- масса тела; Y5- длина тела; Y6-окружность головы; Y 7- окружность груди; Y8 – окружность живота; F3- признак Апгар.

Результаты факторного статистического анализа между комплексами признаков новорожденных и их матерей показали, что при снижении средних значений межвертельного размера таза матерей происходит увеличение их межгребневого размера таза и наружной конъюгаты. С увеличением длительности второго периода родовой деятельности снижаются показатели уровней гемоглобина в крови матерей и их новорожденных, а также показатели уровня эритроцитов в крови матерей. Повышение уровней лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов в крови у матерей новорожденных сопровождается снижением уровней эозинофилов, лимфоцитов и моноцитов крови.

В целом, результаты факторного анализа демонстрируют высокие значения факторных нагрузок с коэффициентами f = от 0,43 до 0,92 и совместно описывают 52,9% суммарной вариации признаков в группе новорожденных мальчиков и их матерей и 45,3% в группе новорожденных девочек.

Влияние повышенного уровня радиационной нагрузки на изменчивость основных морфофункциональных показателей Многочисленными научными исследованиями показано, что местное население, попавшее в различные годы под радиационные осадки, имеет существенные отклонения в показателях физического развития и состояния здоровья. Особенно это проявляется у беременных женщин и их новорожденных детей, которые были облучены внутриутробно. В этой связи нами проведено исследование по изучению ранних и отдаленных последствий влияния радиационного фактора на изменчивость морфофункциональных показателей новорожденных и их матерей.

Результаты проведенных исследований у новорожденных мальчиков свидетельствуют о достоверном характере различий по всем изученным характеристикам, за исключением уровня эритроцитов крови (табл.2).

Характеристика основных морфофункциональных показателей новорожденных мальчиков в зависимости от уровня радиационной нагрузки

M N S M N S M N S

M N S M N S M N S

M N S M N S M N S

Примечание: N – количество наблюдений, M – средняя арифметическая величина, S – среднее квадратическое отклонение, р- коэффициент достоверности.

Наибольшие средние значения показателя массы тела новорожденных мальчиков в данной выборке отмечены в 3-й группе отдаленных последствий аварии на ЧАЭС (3495г), а наименьшие - во 2-й группе ранних последствий аварии на ЧАЭС (3324,5г, при р0,001).

Средние уровни длины тела новорожденных мальчиков (рис.5) характеризовались большими значениями в 4-й контрольной группе детей, родившихся до аварии на ЧАЭС в районах Белгородской области, впоследствии не пострадавших от ее радиоактивного заражения (53,93 см, при р0,001).

Наименьшие значения данного показатели наблюдали в 3-й группе отдаленных последствий аварии на ЧАЭС (51,75 см, при р0,001).

GRUPPA

Рис.5. График Бокса-Уискера, представляющий межгрупповые различия длины тела Обозначения: M – средняя арифметическая величина, S – среднее квадратическое отклонение, Охватные размеры тела новорожденных мальчиков демонстрируют общую картину снижения их средних значений в 3-й группе отдаленных последствий аварии на ЧАЭС по сравнению с другими группами, и особенно, с 4-й группой новорожденных детей родившихся до аварии на ЧАЭС в районах Белгородской области, впоследствии не пострадавших от ее радиоактивного заражения.

Среди гематологических показателей у новорожденных мальчиков достоверные результаты демонстрируют уровни гемоглобина и лейкоцитов крови. Наибольшие средние значения показателей гемоглобина крови (206,8г/л, при р0,001) отмечены в 1-й группе новорожденных детей, родившихся до аварии на ЧАЭС в районах Белгородской области, впоследствии пострадавших от ее радиоактивного заражения. По уровню лейкоцитов крови новорожденные мальчики из 3-й группы отдаленных последствий аварии на ЧАЭС имеют наибольшие средние значения (11,36109/л, при р0,001) по сравнению с 5-й группой, где данные показатели были наименьшими (8,7109/л, при р0,001). Наибольшие средние показатели признака Апгар (рис.6) отмечены в 1-й группе новорожденных мальчиков (8,88 баллов, р0,001), родившихся до аварии на ЧАЭС.

Результаты проведенных исследований в группах новорожденных девочек свидетельствуют о достоверном характере различий по всем изученным характеристикам, за исключением массы тела, окружности груди и уровня эритроцитов крови.

GRUPPA

Рис. 6. График Бокса-Уискера, представляющий межгрупповые различия признака Апгар (Y) Обозначения: M – средняя арифметическая величина, S – среднее квадратическое отклонение, SM - величина квадратической ошибки.

Сравнительный анализ статистических данных межгрупповой изменчивости показателей у новорожденных девочек показал их практически полное соответствие с таковыми показателями для мальчиков по всем изученным признакам. Таким образом, полученные данные в группах новорожденных рассматривались нами как однородные.

Для проведения сравнительного анализа по комплексу признаков новорожденных в группах наблюдений использовали многомерные методы статистического анализа данных. Достоверность различий по комплексу признаков проверяли при помощи многомерного дисперсионного анализа с вычислением -критерия Уилкса и найденной для него величины F-критерия.

Полученные статистические данные расстояний Махаланобиса (рис.7) характеризуются высокими значениями F-критерия, сопровождающимися низкими вероятностями ошибок. Наиболее взаимно близки комплексы признаков, как новорожденных мальчиков, так и девочек из 4-й и 5-й групп экологически чистых районов, наименее близки комплексы признаков новорожденных детей между 1-й группой (до аварии на ЧАЭС) и 2-й и 3-й группами (ранние и отдаленные последствия аварии) соответственно.

Рис. 7. График многомерного шкалирования между группами новорожденных Результаты проведенных исследований по изучению влияния радиационного фактора на изменчивость основных морфофункциональных показателей матерей новорожденных свидетельствуют о достоверном характере различий по всем изученным характеристикам, за исключением численности родов, длительности родовой деятельности и уровня лимфоцитов крови.

Так, наибольшие средние показатели длины тела матерей новорожденных в данной выборке отмечены в 3-й группе отдаленных последствий аварии на ЧАЭС (163,0см). Наименьшие показатели длины тела наблюдали в 4-й и 5-й контрольных группах (161,5см и 161,3см соответственно, при р0,001).

Средние значения массы тела матерей новорожденных из 4-й и 5-й контрольных групп напротив, были наибольшими (74,7кг и 75,4кг соответственно) по сравнению с таковыми показателями в 1-й (69,7кг) и 2-й (70,0 кг) группах матерей, проживающих в районах Белгородской области, пострадавших от аварии на ЧАЭС (р0,001).

Относительно количества беременностей и родов следует отметить уменьшение их средних значений у матерей новорожденных проживающих в районах Белгородской области, пострадавших от аварии на ЧАЭС по сравнению с контрольной группой.

Анализ размерных характеристик таза у матерей новорожденных выявил увеличение их межостного (27,3см), межгребневого (30,1см) размера и наружной конъюгаты (23,57см) при снижении межвертельного (24,0см) размера таза в 3-й группе отдаленных последствий аварии на ЧАЭС по сравнению с другими группами.

Результаты исследования относительно продолжительности родовой деятельности у матерей новорожденных свидетельствует об уменьшении общего периода длительности родов во 2-й группе ранних последствий аварии на ЧАЭС по сравнению с другими группами. В 3-й группе отдаленных последствий аварии наблюдается снижение длительности первого периода родовой деятельности (р0,001).

Гематологические показатели у матерей новорожденных из районов повышенной радиационной нагрузки характеризовались снижением уровней лейкоцитов и эозинофилов крови, а также палочкоядерных нейтрофилов при незначительном увеличении содержания уровня лимфоцитов крови.

Для проведения сравнительного анализа по комплексу признаков матерей новорожденных в группах наблюдений использовали многомерные методы статистического анализа данных. Достоверность различий по комплексу признаков проверяли при помощи многомерного дисперсионного анализа с вычислением -критерия Уилкса и найденной для него величины F-критерия.

Полученные статистические данные расстояний Махаланобиса характеризовались высокими значениями F-критерия, сопровождающимися низкими вероятностями ошибок. Наиболее взаимно близки комплексы признаков матерей новорожденных из 1-й и 2-й групп, а также из 4-й и 5-й контрольных групп. Наименее близки комплексы признаков матерей новорожденных между 1-й и 3-й, 4-й, 5-й группами, между 2-й группой и 3-й, 4-й группами, между 3-й группой и 2-й, 4-й, 5-й группами соответственно.

При проведении многомерного шкалирования расстояний Махаланобиса нами получена величина стресса 0.003, которая меньше критического уровня 0.10.

Построенный график многомерного шкалирования (рис.8), представляющий близость групп наблюдений по комплексу признаков, наглядно отражает значения данных расстояний.

Рис.8. График многомерного шкалирования между группами матерей новорожденных Таким образом, полученные результаты сравнительных исследований выявили достоверные различия в изменчивости морфофункциональных показателей новорожденных детей и их матерей в зависимости от года рождения ребенка и степени радиационной нагрузки в регионе проживания матери.

ВЫВОДЫ

Комплексный подход к изучению морфофункциональных характеристик новорожденных детей и их матерей из районов Белгородской области за исследуемый временной период позволил установить регионарные особенности.

Динамика основных морфофункциональных показателей новорожденных детей за период с 1984г. по 2007г. характеризуется замедлением темпов роста и уменьшением их уровня на временном срезе 2003гг., за исключением показателя массы тела, который демонстрирует свое увеличение. Выявлено, что у новорожденных детей наблюдается увеличение жирового компонента тела, о чем свидетельствует нарастание показателя массы тела.

3. Динамика основных морфофункциональных показателей матерей новорожденных детей за исследуемый временной период демонстрирует ступенчатый характер своих средних значений, за исключением показателя массы тела и длительности второго периода родов, которые достоверно увеличиваются на временном срезе 2003-2007гг. Напротив большая часть средних значений изученных гематологических показателей матерей новорожденных на этом временном промежутке уменьшаются. К 2007 году наблюдается уменьшение числа беременностей и увеличение численности родов в анамнезе беременных женщин.

4. Сравнительные исследования матерей новорожденных, проживающих в селе, по отношению к таковым из областного центра показали, что сельские роженицы на период родов имели меньший возраст, большее количество беременностей и родов в анамнезе, а также большие размеры таза. Среди различных категорий работников самыми возрастными являлись роженицы, работающие в сфере обслуживания и социальной защиты, а самыми молодыми – представители из числа домохозяек. Наибольшей массой тела обладали матери новорожденных, работающие в сферах обслуживания и администрирования, а наименьшей – работники сельского хозяйства и студенты. Средние значения численности родов и беременностей были наибольшими у матерей, работающих в сельском хозяйстве и в сфере социальной защиты, а наименьшими - у студентов.

5. Влияние отдельных морфофункциональных признаков матерей на изменчивость морфофункциональных показателей их новорожденных детей расценивается нами как «слабое» с коэффициентами корреляции не более r = Зависимость отдельных морфофункциональных показателей 0,28.

новорожденных от всего комплекса изученных признаков их матерей не превышает уровня 18%.

6. На основании факторного статистического анализа между комплексами признаков новорожденных и их матерей выявлены следующие достоверные взаимосвязи:

– снижение средних значений межвертельного размера таза матерей характеризуется увеличением межгребневого размера таза и наружной конъюгаты;

– с увеличением длительности второго периода родов снижаются показатели уровней гемоглобина и эритроцитов в крови матерей новорожденных.

В целом, результаты факторного анализа демонстрируют высокие значения факторных нагрузок с коэффициентами f = от 0,43 до 0,92 и совместно описывают 52,9% суммарной вариации признаков в группе новорожденных мальчиков и 45,3% в группе новорожденных девочек.

7. В группе ранних последствий аварии на ЧАЭС как у новорожденных мальчиков, так и у девочек по сравнению с контрольной группой наблюдается достоверное снижение показателей массы тела и признака Апгар. Напротив, в группе отдаленных последствий аварии зафиксировано достоверное увеличение массы тела новорожденных с одновременным снижением их роста и всех охватных размеров. Более значительное воздействие оказывает повышенный уровень радиационной нагрузки на зародышевый период развития ребенка по сравнению с плодным периодом.

8. В результате комплексных исследований установлено, что матери новорожденных детей из районов, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС по сравнению с контрольными группами матерей из экологически чистых районов Белгородской области характеризовались большей длиной тела, меньшей массой тела и снижением общего числа беременностей и родов в анамнезе. В ранний период последствий аварии наблюдается достоверное снижение длительности родовой деятельности. Гематологические показатели у матерей новорожденных из районов повышенной радиационной нагрузки характеризовались снижением уровней лейкоцитов и эозинофилов крови, а также палочкоядерных нейтрофилов при незначительном увеличении уровня лимфоцитов крови.

9. Созданные на основании проведенных исследований регионарные оценочные таблицы позволят установить причинно-следственную зависимость уровня физического развития новорожденных детей от степени радиационной нагрузки и использовать их при различных отклонениях индивидуальных характеристик от среднепопуляционных, а также разработать научнообоснованные мероприятия в профилактике экологозависимых заболеваний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты комплексных мониторинговых исследований морфофункциональных показателей новорожденных детей необходимо учитывать врачам неонатологам и акушерам-гинекологам для проведения индивидуальной и популяционной оценки их физического состояния с целью определения гармоничности темпов роста и развития, раннего выявления отклонений в состоянии здоровья, а также эффективности профилактических мероприятий.

2. Результаты исследования включены в разрабатываемые программы по повышению уровня здоровья детей Белгородской области.

3. Полученные данные об изменчивости морфофункциональных показателей новорожденных детей и их матерей из районов повышенной радиационной нагрузки могут быть использованы в учебных программах подготовки студентов лечебного и педиатрического факультетов медицинских вузов и слушателей факультетов последипломного образования.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Изменчивость основных морфофункциональных показателей новорожденных под влиянием неблагоприятных экологических факторов / В. В. Болдырь, Д. Б. Никитюк, В. Н. Бугорская [и др.] // Актуальные вопросы эволюционной, возрастной и экологической морфологии : материалы всерос.

науч. конф. с междунар. участием, посвящ. 10-летию мед. фак. и каф. анатомии и гистологии человека БелГУ, Белгород, 17-18 окт. 2006 г. : сб. / Всерос. науч. о-во анатомов, гистологов и эмбриологов, БелГУ ; под ред. Е. Н. Крикуна. – Белгород, 2006. – С. 91.

2. Болдырь, В. В. Динамика изменчивости основных антропометрических показателей новорожденных детей из районов различных экологических ситуаций / В. В. Болдырь, Е. Н. Крикун // Астраханский медицинский журнал. – 2007. – Т. 2, № 2. – С. 103.

3. Changeability dynamics of basic anthropometric indexes of newborn children from regions with different ecological situations Changeability / E. N. Krikun, V. V. Boldyr, R. F. Kapustin [et al.] // XIX International symposium of morphological sciences, Budapest, 19-24 August 2007 / ISMS, Hungarian Anatomical Society. – Budapest, 2007. – P. 26.

4. Болдырь, В. В. Характеристика основных морфофункциональных показателей новорожденных и детей дошкольного и младшего школьного возраста Белгородской области / В. В. Болдырь, Е. Н.

Крикун, И. А. Зинченко // Медико-биологические и психологические аспекты физической культуры и спорта : материалы всерос. науч. конф., посвящ. 60-летию каф. медико-биол. дисциплин Воен. ин-та физ. культуры и 170-летию со дня рожд. П. Ф. Лесгафта / [под ред. О. А. Чурганова, Т. И. Вихрук]. – СПб., 2007. – С. 129-134.

5. Влияние природных факторов на изменчивость некоторых морфофункциональных показателей организма человека / В. В. Болдырь, Е. Н. Крикун, С. Н. Супрун [и др.] // Роль природных факторов и туризма в формировании здоровья населения : материалы V рос. науч. конф., посвящ. 450-летию добровол. вхождения Башкирии в состав России, 75-летию Башк. гос. мед. ун-та и 5-летию турист.

клуба БГМУ «Vitalis», Уфа, 9-12 июля 2007 г. / Башк. гос. мед. ун-т [и др.]. – Уфа, 2007. – С. 99-105.

6. Сравнительный анализ показателей физического развития детей Белгородской области и их московских сверстников / Я. Н. Крикун, Д. Б. Никитюк, В. В. Болдырь [и др.] // Морфология : архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 2008. – Т. 133, № 4. – С. 75. – (Материалы конф., посвящ.

100-летию со дня рожд. акад. АМН СССР Д.А. Жданова, Москва, 20 сент. 2008 г.) (журнал из перечня ВАК).

7. Экологический мониторинг основных морфофункциональных показателей детского населения Белгородской области / В. В. Болдырь, Е. Н. Крикун, Я. Н. Крикун [и др.] // Актуальные проблемы морфологии : сб. науч. тр., посвящ. 70-летию проф. П. А. Самотесова / Краснояр. гос. мед. акад. [и др.] ; под ред. Н. С. Горбунова. – Красноярск, 2008. – № 7. – С. 56-58.

8. Характеристика основных показателей физического развития детей Белгородской области / В. В.

Болдырь, Е. Н. Крикун, Я. Н. Крикун [и др.] // Актуальные вопросы морфологии : сб. тр. междунар.

науч.-практ. конф., посвящ. 50-летию каф. анатомии человека, Гродно (Беларусь), 26-27 июня 2008 г.

/ Гроднен. гос. мед. ун-т. – Гродно, 2008. – С. 22-23.

9. Факторы изменчивости основных морфофункциональных показателей человека на примере популяции Центрально-Черноземного района России / Е. Н. Крикун, В.В. Болдырь, Э. Г. Мартиросов [и др.] // Biomedical and biosocial anthropology. – 2007. – № 9. – С. 170-176.

10. Временная динамика основных морфофункциональных показателей новорожденных детей в зависимости от года рождения / В. В. Болдырь, Д. Б. Никитюк, Е. Н. Крикун [и др.] // Проблемы современной морфологии человека : материалы междунар. конф., посвящ. 75-летию со дня рожд.

засл. деят. науки РФ, чл.-кор. РАМН, проф. Б. А. Никитюка / РГУФК, НИИ и музей антропологии МГУ. – М., 2008. – С. 202-203.

11. Влияние неблагоприятных экологических факторов на отдельные морфофункциональные показатели новорожденных детей / В. В. Болдырь, Е. Н. Крикун, Э. Г. Мартиросов [и др.] // Проблемы современной морфологии человека : материалы междунар. конф., посвящ. 75-летию со дня рожд. засл. деят. науки РФ, чл.-кор. РАМН, проф. Б. А. Никитюка / РГУФК, НИИ и музей антропологии МГУ. – М., 2008. – С. 204.

12. Morphofunctional indexes of mothers and physical development of newborns / E. N. Krikun, V. V.

Boldyr, R. F. Kapustin et al. // XX International symposium on morphological sciences, Timisoara, Romania, 12-16 September 2008 / ISMS. – Timisoara, 2008. – P. 133.

13. Анализ показателей физического развития новорожденных детей на территориях Белгородской области в зонах радиоактивного загрязнения после аварии на ЧАЭС / В. В. Болдырь, Е. Н. Крикун, Н.

А. Чеканов [и др.] // Морфология : архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 2008. – Т. 133, № 4.

– С. 59. – (Материалы конф., посвящ. 100-летию со дня рожд. акад. АМН СССР Д.А. Жданова, Москва, 20 сент. 2008 г.) (журнал из перечня ВАК).

14. Влияние морфофункциональных показателей матери на изменчивость показателей физического развития новорожденных / Е. Н. Крикун, Ю. И. Афанасьев, В. В. Болдырь [и др.] // Морфология :

архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 2008. – Т. 133, № 2. – С. 69.(журнал из перечня ВАК).

15. Болдырь, В. В. Влияние экологических факторов на изменчивость морфофункциональных показателей организма человека / В. В. Болдырь, Е. А. Афаносова, Е. Н. Крикун // Проблемы региональной экологии. – 2009. – № 1. – С. 151-155 (журнал из перечня ВАК).

16. Изменчивость основных морфофункциональных показателей новорожденных в зависимости от характера протекания родов и места работы их матерей / В. В. Болдырь, Е. Н. Крикун, И. А. Зинченко [и др.] // Морфология : архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 2009. – Т. 136, № 4. – С. (журнал из перечня ВАК).

17. Болдырь, В. В. Изменчивость основных показателей физического развития новорожденных детей из районов различных экологических ситуаций / В. В. Болдырь, Е. Н. Крикун // Физиология развития человека : междунар. конф., Москва, 22-24 июня 2009 г. : в 4 ч. – М., 2009. – Ч. 4 : Физическое и моторное развитие детей и подростков. – С.52-53.

18. Krikun, E. N. Variations in morpho-functional indexes of newborns depending on the nature of the delivery process and mother’s occupation / E. N. Krikun, V. V. Boldyr, R. F. Kapustin // 17th congress of the International federation of associations of anatomists, Cape Town, South Africa, 16-19 August 2009 :

Programme and

Abstract

book / IFAA. – Cape Town, 2009. – P. 297.

19. Changeability dynamics of basic anthropometric indexes of newborn children from regions with different ecological situations / V. Boldyr, E. Krikun, Y. Krikun, // V International congress of Dr. Ales Hrdlicka.- Prague-Humpolec, Czech Republic,2009.- р. 20. Реакция морфофункциональных компонентов детского организма на экологический фактор / Е.

Н. Крикун, В. В. Болдырь, М. И. Чурносов [и др.] // Морфология : архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 2010. – Т. 137, № 4. – С. 104-105 (журнал из перечня ВАК).

21. Болдырь, В. В. Влияние повышенного уровня радиационной нагрузки на морфофункциональные показатели и состояние здоровья новорожденных детей Белгородской области / В. В. Болдырь, Е. Н.

Крикун // Актуальные проблемы спортивной морфологии и клинической анатомии : материалы междунар. науч. конф., Москва, 19-21 окт. 2010 г. / под ред. П. К. Лысова. – М., 2010. – С. 56-58.

22. Динамика изменчивости основных антропометрических показателей новорожденных детей из районов различных экологических ситуаций / В. В. Болдырь, Е. Н. Крикун, С. Н. Супрун [и др.] // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения : материалы III симпоз. «Морфогенез органов и тканей под влиянием экзогенных факторов», Алушта, 7-9 окт. 2010 г. / Крым. гос. мед. ун-т. – Симферополь, 2010. – С. 139. – (Тр.

Крым. гос. мед. ун-та ; т. 146, ч. 2).

Сравнительные исследования морфофункциональных показателей новорожденных детей и их матерей в норме и под влиянием повышенного Работа посвящена изучению изменчивости морфофункциональных показателей новорожденных детей Белгородской области и их матерей в норме и под влиянием повышенного уровня радиационной нагрузки за временной период с 1984 по 2007 гг. Выявлены ранние и отдаленные последствия радиационного фактора на морфофункциональные показатели новорожденных детей и их матерей. Установлена степень влияния повышенного уровня радиационной нагрузки на зародышевый и плодный периоды развития ребенка. Проведен сравнительный анализ изучаемых характеристик в экологически благоприятных районах Белгородской области и в районах, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС. Установлены периоды временной динамики изменчивости морфофункциональных показателей новорожденных и их матерей. Результаты исследования позволяют использовать их в качестве нормативного материала при индивидуальной и популяционной оценки физического развития новорожденных детей и их матерей с целью раннего выявления отклонений, прогнозирования ситуации и разработки комплекса профилактических мероприятий.

Comparative analysis of newborn children and their mothers’ normal and under the influence of the increasing radiation burden level morphological The work is devoted to morphofunctional unsteadiness studying normal and under the influence of the increasing radiational burden level morphological indexes of newborn children and their mothers in Belgorod Region from 1984 to 2007 years.

Earlier and long-term radiation factor consequences to morphofunctional indexes of newborn children and their mothers are discovered. The increasing radiation burden level rate influence upon a child’s embryonal and fetal periods of development was ascertained. A correlative analysis of studied characteristics in ecologically favourable districts in Belgorod Region and in the regions, suffered as a result of Chenobil catastrophe was held. A morphofunctional index unsteadiness short term dynamics of newborn children and their mothers was established.

The researches result allow to use them as normative material at individual and population newborn children and their mothers’ physical development valuation for the purpose of abnormalities revelation, situations prediction and prophylactic measures complex working out.



 
Похожие работы:

«ИРЖАНОВ ЖУЛДЫБАЙ АККЕРЕНОВИЧ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНЕДРЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Оренбург- 2012 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального...»

«Хамидова Джамиля Магомедрасуловна ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ КАТИОННЫЙ ПРОТЕИН КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МАРКЕР ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ПОЛИПОЗНОГО РИНОСИНУСИТА И АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА 14.01.03 – болезни уха, горла и носа 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва–2012 2 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России...»

«Яковлев Андрей Викторович Хирургическое лечение паховых грыж с применением полигидроксиалканоатов (экспериментально-клиническое исследование) 14.01.17 – Хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Красноярск 2010 Работа выполнена на базе кафедры общей хирургии Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития, Институте биофизики СО РАН Научный руководитель :...»

«Князькина Ольга Викторовна МИКРОБИОЦЕНОЗ КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С И ЕГО КОРРЕКЦИЯ 14.01.09 – Инфекционные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2013 г. 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации Научные руководители: доктор...»

«ТАМОЕВ Саргон Константинович ПОДТАРАННЫЙ АРТРОЭРЕЗ В ЛЕЧЕНИИ СТАТИЧЕСКОЙ ПЛОСКОВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ВЗРОСЛЫХ 14.01.15-травматология и ортопедия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2012 Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии медицинского факультета Федерального Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ, г. Москва....»

«САЛИМОВА ЛЕЙЛА ЯШАР КЫЗЫ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ ВЛАГАЛИЩНЫМ ДОСТУПОМ. 14.00.01 – акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва 2012 2 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов. Научный консультант : профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов,...»

«НИКОЛАЕВА СВЕТЛАНА ВИКТОРОВНА ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ И ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА КАНДИДОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ 14.00.10. – Инфекционные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2009 Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки научно-исследовательский институт эпидемиологии Центральный Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека...»

«ТЮРИН Александр Валерьевич РОЛЬ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Оренбург – 2013 Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения №2 государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Оренбургская государственная медицинская...»

«УДК:(618.11-006.2+618.12+618.13)-07 Антонова Светлана Олеговна Клиническая роль молекул адгезии в патогенезе и диагностике наружного генитального эндометриоза 14.01.01-Акушерство и гинекология (мед. наук и) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискания ученой степени кандидата медицинских наук Москва- 2012 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московский государственный медико-стоматологический университет имени...»

«Малкаров Мурат Сагидович Интраоперационный контроль в хирургии внутримозговых опухолей 14.01.18 – Нейрохирургия Автореферат диссертации на соискание ученной степени кандидата медицинских наук Москва - 2011 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного последипломного образования Российская Медицинская Академия Последипломного Образования Министерства социального развития и здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель :...»

«Исамулаевa Альфия Зинулгабделовна ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ 14.01.14 - стоматология 14.01.08 - педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Воронеж – 2011 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Астраханская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и...»

«Афонин Евгений Александрович ХИРУРГИЧЕСКОЕ И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА С ПРИМЕНЕНИЕМ БИОКОМПОЗИЦИОННОГО МАТЕРИАЛА КОЛЛАПАН (Клинико-экспериментальное исследование) 14.00.27 – хирургия 14.00.22 – травматология и ортопедия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Кемерово – 2009 2 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Кемеровская государственная...»

«Климова Юлия Александровна КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ЦИТОКИНОВЫЙ СТАТУС ПРИ АДЕНОВИРУСНОЙ И РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЯХ У ВЗРОСЛЫХ 14.01.09 – Инфекционные болезни 14.03.09 – Клиническая иммунология и аллергология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Российский университет дружбы народов Научные руководители:...»

«Чеишвили Зураб Мерабович Хирургическое лечение постинфарктного разрыва межжелудочковой перегородки. 14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2011 2 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии медицинских наук. Научный руководитель : Доктор медицинских наук, Бокерия Лео Антонович профессор, академик РАМН Официальные оппоненты : Жбанов...»

«ДЕМЕНТЬЕВА ЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА ЦИТО- БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ НА ФОНЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ 14.00.43 – пульмонология 14.00.16 – патологическая физиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Томск – 2004 2 Работа выполнена в Сибирском государственном медицинском университете Научные руководители: кандидат медицинских наук Букреева Екатерина Борисовна доктор...»

«Шанавазов Камиль Анварович АРГОНО-ПЛАЗМЕННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В СТАДИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ. 14.01.17 - Хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2014 2 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель : доктор...»

«Дунаев Алексей Петрович СОВРЕМЕННАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ И ОСТРОГО АБСЦЕССА ЛЕГКОГО 14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2014 Работа выполнена в ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России Научный руководитель : доктор медицинских наук Шейх Жанна Владимировна Научный консультант : доктор медицинских наук, профессор...»

«Немых Ольга Викторовна ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ: ПРИНЦИПЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ 14.00.04 — болезни уха, горла и носа АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2008 Работа выполнена в ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Научный руководитель : Доктор медицинских наук, доцент Рябова Марина Андреевна Официальные...»

«ЛАБАРТКАВА ЕВГЕНИЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ИНТЕРВЕНЦИОНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ДОПОЛНИЕТЛЬНЫХ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВЫХ СОЕДИНЕНИЙ И ТРАКТОВ ОБЛАДАЮЩИХ МЕДЛЕННЫМИ И ДЕКРЕМЕНТНЫМИ СВОЙСТВАМИ ПРОВЕДЕНИЯ 14.01.26 - Сердечно-сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 Диссертационная работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева Российской академии медицинских...»

«Гильфанов Сергей Ильсуверович ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА 14.01.15 – травматология и ортопедия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2010 2 Работа выполнена на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской государственной медицинской академии Научный консультант доктор медицинских наук профессор Ключевский Вячеслав Васильевич Официальные оппоненты : доктор медицинских наук профессор Загородний Николай...»








 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.