WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

ЛАСКОВА Ирина Витальевна

КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ

И ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

СОСТОЯНИЯ ОПЕРАТОРОВ БЛОКА УПРАВЛЕНИЯ

КУРСКОЙ АТОМНОЙ ЭЛЕКТРОСТАНЦИИ

ДО И ПОСЛЕ РАБОЧЕЙ СМЕНЫ

14.00.13 - нервные болезни

АВ Т ОРЕ ФЕ РАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

Третьякова Евгения Евгеньевна кандидат медицинских наук, доцент

Официальные оппоненты:

Мартынов Михаил Юрьевич доктор медицинских наук, профессор ГОУ ВПО РГМУ Росздрава Левин Олег Семенович доктор медицинских наук, профессор ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская Медицинская Академия имени И.М. Сеченова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Защита диссертации состоится « 30 » октября 2008 года в 13-00 часов на заседании диссертационного Совета Д 212.203.18 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» по адресу: г. Москва, ул. Вавилова, д. 61, ГКБ №

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. МиклухоМаклая, д. 6.

Автореферат разослан «_» _ 2008 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, Огурцов П.П.

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ



Актуальность проблемы. Операторы блока управления (далее - операторы) атомной электростанции (АЭС) являются высокопрофессиональными и востребованными работниками (Машин В.А., 1996; Булохова Н.Ю., 2002; Ковалевич О.М., 2004;

Елдышев Ю.Н., 2007). Годовой доход оператора в США составляет в среднем долларов (U.S.Department of Labor: Occupational Outlook Handbook, 2007).

Функции операторов сложны и ответственны (Преображенская Л.Б., 2005; Шевяков А.М., 2005). Пример катастроф на Три-Майл-Айленд (США, 1979) и Чернобыльской АЭС (1986) продемонстрировал меру ответственности операторов и тягчайшие последствия их ошибочных действий (Велихов Е.П. с соавт., 2007; Khnlein W., Nussbaum R.Н., 1998).

Несмотря на автоматизацию, роль человеческого фактора в отказах механизмов очень велика (Адамчук В.В. с соавт., 1999). Неоптимальное физическое или психическое состояние операторов может помешать адекватным и эффективным профессиональным действиям (Анохин А.Н. с соавт., 2000; Ковалевич О.М., 2004; Булохова Н.Ю., 2002).

В связи с этим большое значение имеет контроль психофизиологических и нейросоматических функций операторов АЭС, предусмотренный Указом Президента РФ № 1012 от 02.07.96. Изучение качества и прогнозирование изменений здоровья операторов, совершенствование ранней диагностики их заболеваний отвечает задачам Федеральных целевых программ «Ядерная и радиационная безопасность России»

(2000) и «Развитие атомного энергопромышленного комплекса России на 2007- годы и на перспективу до 2015 года» (Перминов Э.М., 2007; Сопленков К.И. с соавт., 2007).

В обеспечении процесса адаптации и способности к эффективной трудовой деятельности существенна роль центральной нервной системы - ЦНС (Фудин Н.А. с соавт., 1995; Судаков К.В., 1997). Между тем у операторов многочисленные исследования демонстрируют наличие определенной дизрегуляции в ее работе (Гаврилюк В.П. с совт., 2003; Третьякова Е.Б., 2004; Гольдберг Е.М., 2006). Доказана связь степени нарушений с длительностью трудового стажа (Ласкова Н.А., 2004). Возможной причиной этого является комплекс негативных воздействий на оператора во время рабочей смены, к которому относятся психоэмоциональное напряжение в сочетании с монотонией труда и лимитом времени на принятие решений (Лаврова Н.М. с соавт., 2001; Магид С.И. с соавт., 2007); малые дозы ионизирующего излучения, шум, электромагнитное излучение, поля сверхвысоких частот, депривация сна при работе ночью, вибрация (Егорова Е.И. с соавт., 2004; Прибылова Н.Н. с соавт., 2006). Однако сравнительных исследований функции ЦНС до и после рабочей смены у операторов не проводилось.

В этой связи оправдан поиск особенностей функционального состояния нервной системы операторов после рабочей смены (Машин В.А., 2007; Steiner V., 2003).

Он мог бы обеспечить: 1) выявление неврологических нарушений на раннем, донозологическом этапе и предупреждение срывов компенсации; 2) совершенствование методов обследования операторов; 3) создание основы для разработки новых способов коррекции неврологической дисфункции.

Объективным источником информации о состоянии церебральных структур у операторов в условиях монотонии, утомления и тревоги могла бы служить компьютерная электроэнцефалография – ЭЭГ (Мачинская Р.И. с соавт., 1992; Гусев Е.И.





2000; Шемякина Н.В., Данько С.Г., 2007; Feature extraction from EEG associated with emotions, 1997), однако она используется лишь на этапе профессионального отбора (Гольдберг Е.М., 2006).

Изложенное определило цель нашего исследования и его задачи.

Цель работы: изучить клинико-неврологические и электроэнцефалографические характеристики операторов блока управления атомной электростанции после рабочей смены и уточнить характер ее влияния на функциональное состояние центральной нервной системы.

1. Изучить и проанализировать клинико-неврологические и электроэнцефалографические характеристики в группах операторов блока управления Курской АЭС, обследованных после рабочей смены и в период выходного дня, а также в группе лиц, не связанных с профессиональной вредностью.

2. Сопоставить полученные клинико-неврологические и электроэнцефалографические характеристики этих групп и выявить особенности неврологического статуса и биоэлектрической активности головного мозга у операторов после рабочей смены.

3. Определить наиболее информативные клинико-неврологические и электроэнцефалографические показатели, характеризующие функцию нервной системы у операторов блока управления атомной электростанции после рабочей смены, и на этой основе усовершенствовать диагностику риска дезадаптации операторов.

4. Выделить среди обследованных операторов АЭС лиц с достоверными отклонениями клинико-электроэнцефалографических характеристик.

5. Дать рекомендации по разработке дополнительных методов обследования операторов блока управления атомной электростанции.

Работа проведена в соответствии с планом НИР Курского государственного медицинского университета (№ государственной регистрации 0120.05.003.09), а также Проблемно-тематическим планом научно-исследовательских работ Научного совета по неврологии РАМН и Минздравсоцразвития России на 2005 г. (№ 11 Обзора проблемно-тематического плана, 2005).

Диссертация выполнена в рамках отраслевой программы научных исследований МЗ РФ «Разработка и совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики острых и хронических заболеваний нервной системы» по теме «Разработка методов ранней доклинической диагностики заболеваний нервной системы у работников атомных электростанций» (договор № 011.122.050 «Изучение этиологии, патогенеза и совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний нервной системы у детей и взрослых»).

Впервые у операторов блока управления атомной электростанции выявлены и изучены изменения нейровегетативных функций и электроэнцефалографических характеристик, возникающие после рабочей смены; показана роль рабочей смены как фактора риска развития артериальной гипертензии.

Впервые у этого контингента проведено сопоставление показателей спектральной плотности мощности альфа-, бета- и тета-ритмов в выходной день и после рабочей смены. Определен характер влияния рабочей смены операторов на показатели спектральной мощности ЭЭГ, которое заключается в нарастании мощности спектра альфа-ритма в теменных отведениях.

Определены клинико-неврологические и электроэнцефалографические характеристики операторов блока управления атомной электростанции после рабочей смены, что позволило уточнить характер ее влияния на функциональное состояние нервной системы.

Выявлены факторы риска развития неврологической дисфункции после рабочей смены операторов атомной электростанции, что открывает возможность раннего выявления среди них лиц, нуждающихся в проведении комплекса профилактических мероприятий. Установлена связь рабочей смены и характеристик биоэлектрической активности головного мозга операторов, которая заключается в уменьшении доли неизмененных ЭЭГ после рабочей смены.

Определены изменения спектральной плотности мощности альфа- и тетаритмов, характерные для функционального состояния операторов после рабочей смены. На этой основе разработан способ определения риска развития неврологической дисфункции у операторов по величине спектральной плотности мощности альфа- и тета-ритма в теменных отведениях, что позволяет осуществлять раннюю диагностику нежелательных изменений.

Обоснована целесообразность использования методов нейровизуализации головного мозга операторов – компьютерной или магнитно-резонансной томографии – в целях повышения информативности обследования. Выработаны предложения по дальнейшему совершенствованию методов улучшения адаптации операторов блока управления атомной электростанции.

1. Для операторов блока управления атомной электростанции характерны различия клинико-неврологических и электроэнцефалографических характеристик, полученных в период выходного дня и после рабочей смены.

2. Рабочая смена оказывает существенное негативное влияние на функциональное состояние центральной нервной системы и электроэнцефалографические показатели операторов блока управления атомной электростанции; при этом рабочая смена является фактором риска развития артериальной гипертензии и вегетативной дисфункции.

3. Влияние рабочей смены у операторов блока управления атомной электростанции на электроэнцефалографические показатели характеризуется повышением мощности спектра альфа- и тета- ритмов в теменных отведениях.

4. Превышение у операторов после рабочей смены максимальных границ доверительных интервалов среднегрупповых значений спектральной плотности мощности альфа- и тета-ритмов в теменных отведениях свидетельствует о риске развития неврологической дисфункции.

5. В мероприятия медицинского контроля операторов блока управления атомной электростанции следует включить компьютерную электроэнцефалографию, опросники Центра вегетативной патологии для выявления вегетативной дисфункции и методы нейровизуализации головного мозга.

Внедрение результатов исследования в практику Основные положения диссертации внедрены в практическую деятельность кафедры неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Росздрава и неврологического отделения ГУЗ «Курская областная клиническая больница».

Основные теоретические положения и выводы диссертации легли в основу методических рекомендаций «Определение риска неврологических нарушений у операторов блока управления атомной электростанции» (Курск, 2007). Разработано рационализаторское предложение «Способ диагностики функционального состояния ЦНС операторов блока управления атомной электростанции» (№ 748-07, 02.0220.07).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на итоговых научных сессиях Курского государственного медицинского университета и Центрально-Черноземного отделения РАМН (Курск, 2004; 2007), заседаниях Курского филиала Всероссийского общества неврологов (04.04.2006 г., 02.10.2007 г.). Содержание работы нашло отражение в 12 публикациях, в том числе - методических рекомендациях.

Диссертация апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии «Клинико-психологические и социальные аспекты здоровья» с участием кафедр неврологии и нейрохирургии, психологии и педагогики, психиатрии и клинической психологии ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Росздрава 17.05.2008 г. и на заседании кафедры нервных болезней и нейрохирургии Российского университета дружбы народов 17.06.2008 г.

Публикации. Основное содержание диссертации отражено в 12 печатных работах, из них 2 опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с характеристикой материалов и методов исследования, двух глав с изложением собственных результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы (256 источников, из них 194 отечественных и 62 - иностранных авторов). Работа изложена на 119 страницах машинописи, иллюстрирована 6 таблицами и 20 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика обследованного контингента. В основу работы положены данные комплексного клинико-неврологического и электроэнцефалографического исследования 105 операторов блока управления Курской АЭС (далее - операторы), из числа которых 45 обследовано после рабочей смены (основная группа) и 60 - в выходной день (группа сравнения). Контрольная группа состояла их 30 человек, не имевших контакта с профессиональной вредностью.

Обследованные - мужчины в возрасте 27-50 лет. Средний возраст в основной группе - 41±1 год, в группе сравнения - 40±2 года, в контрольной группе - 38±2 года (р0,05 между всеми группами); более 60% в группах - работники в возрасте 37-46 лет. Стаж работы в группах - 16±2 года.

Основная группа сформирована из работников АЭС в период их регламентного диспансерного медицинского обследования. Из числа обследованных исключались лица с операторским стажем менее 2-х лет, а также имеющие соматические заболевания и последствия черепно-мозговых травм, которые могли быть причиной неврологической дисфункции.

Работа проведена на базе кафедры неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО КГМУ Росздрава и лаборатории психофизиологического обеспечения службы подготовки персонала АЭС (г. Курчатов Курской области).

Методы исследования. Во всех случаях собраны и проанализированы анамнестические сведения, определялась субъективная оценка самочувствия, утомления, качества здоровья по визуально-аналоговым шкалам (ВАШ), измерялся уровень систолического (АДс) и диастолического (АДд) артериального давления (АД) по методу Н.С. Короткова. Оценивался неврологический статус, использовались анкеты Российского центра вегетативной патологии (РЦВП) для выявления вегетативной дисфункции.

ЭЭГ в 16 отведениях по системе 10-20% регистрировались у 25 человек из каждой группы, в одно и то же время суток (в основной группе - после утренней смены). Регистрировали фоновую ЭЭГ, затем ЭЭГ при низкочастотной (2-10 Гц) и высокочастотной (11-20 Гц) фотостимуляции. Использовался 16-канальный программноаппаратный комплекс «ЭЭГ-16С» фирмы «DX-Systems» (Украина); программное обеспечение - DX4000 (процессор – 800 МГц, 128 Мб ОЗУ).

При визуальном анализе ЭЭГ оценивали амплитуду, частоту и пространственное распределение альфа-, бета- и тета-ритмов; автоматизированный анализ ЭЭГ включал построение спектров плотности мощности (СПМ) этих ритмов, вычисленных с помощью Фурье-анализа для безартефактных отрезков ЭЭГ периодами 9, сек. Выбор ритмов обоснован данными литературы об их изменениях при стрессе, психоэмоциональном напряжении, когнитивной нагрузке, утомлении (Боголепова И.Н. с соавт., 2003; Зенков Л.Р., 2004; Шемякина Н.В., Данько С.Г., 2007; Ribary U., 2005).

Статистическую обработку проводили с помощью параметрических и непараметрических критериев, критериев согласия и Фишера (Сергиенко В.И. с соавт., 2001). Значимыми считали различия при р0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По данным ВАШ, 31% операторов после смены и 27% в выходной день были недовольны своим самочувствием и работоспособностью и указывали на утомление.

Это свидетельствовало о необходимости дополнительного исследования с целью уточнения причины этого явления (утомление, неоптимальный график работы, депрессия).

Характер и структура жалоб на самочувствие во всех 3-х группах были примерно одинаковы, однако выявлялась тенденция более частого предъявления жалоб после рабочей смены (=0,1-0,2), за исключением нарушений сна (рис. 1).

Выходной день После смены Контроль Рис. 1. Структура жалоб на самочувствие операторов АЭС в выходной день и после рабочей смены (в %).

Тенденция к повышению среднегрупповых значений АДс и АДд после смены – до 130±10 и 84±8 мм. рт. ст. (против 125±9 и 81±11 в выходной день и 121±4 и 78±6 в контрольной группе) - была неубедительной. Однако дополнительный анализ показал, что процент случаев с уровнем АД, равным или превышающим 140 и 90 мм рт.ст.

(составляющим риск гипертонической болезни и инсульта), в основной группе достоверно выше, чем в группе сравнения: 52% против 30% при =0,02 (контроль - 10%;

0,005; 0,05).

Учитывая, что повышение уровня АД у операторов могло быть стереотипной реакцией на рабочую нагрузку, и что степень адаптации к ней индивидуальна, в каждой группе для среднего значения показателей АД были рассчитаны доверительные интервалы (табл. 1). Их верхний уровень, по нашему мнению, указал границу допустимого («нормального») повышения АД для представителей группы в конкретных условиях: в выходной день или после работы. Превышение этого «внутригруппового норматива», специфичного для состояния утомления или отдыха, рассматривалось как индикатор нарушения адаптации операторов.

Максимальная граница доверительного интервала по АДс и АДд в основной группе была превышена в 27% случаев, в группе сравнения – в 8% (0,005), в контрольной группе – в 10% (соответственно 0,05 и 0,2). В генеральной совокупности операторского состава после смены таких случаев может быть от 14 до 40% (при P=95%), а в выходной день от 1 до 15%. Это указывает на риск дезадаптации под влиянием смены в каждом 4-м и даже 3-м случае.

Характеристика доверительных интервалов средних значений уровней артериального давления в группах операторов (при P=99%) Частота артериальной гипертензии в основной группе увеличивается с ростом стажа работы, достигая статистической значимости у операторов с большим стажем Доля лиц со снижением минутного и ударного объемов крови в основной группе с превышением доверительных интервалов по уровню АД составляла 67%, в группе сравнения - 35%., что свидетельствовало о компенсаторном характере артериальной гипертензии при снижении эффективности работы сердца.

По данным неврологического исследования, в основной группе операторов достоверно чаще, чем в группе сравнения, выявлялись центральная недостаточность лицевого нерва и легкая интенция в руках, причем у 60% имелось сочетание нескольких церебральных очаговых симптомов, что трактовалось как рассеянная очаговая неврологическая микросимптоматика (РОМС). В группе сравнения РОМС имели 38% операторов (=0,025), в контрольной – лишь 7% (0,005).

Неврологическая микросимптоматика была нерезко выражена. Высокая частота РОМС в обеих группах операторов указывает на наличие каких-то общих механизмов патогенеза, возможно, микродизонтогенез, резидуальную недостаточность, влияние курения, вредных факторов производства.

Глубина вегетативной дисфункции (ВД), определенная по «Схеме исследования для выявления признаков вегетативных нарушений», достигала после смены в среднем 29±1 баллов, в выходной день - 26±1 баллов (контроль - 14±1 балл). Доля операторов с превышением норматива после смены составляла 67%, в выходной день - 48% (=0,05).

Вместе с тем в основной группе было в 2 раза больше операторов, чей показатель глубины ВД превышал верхнюю границу 99-процентного доверительного интервала для данной группы (47% против 22%; 0,01). Таким образом, очевидно негативное влияние на рабочей смены на вегетативную сферу операторов (рис. 2).

Рис. 2. Долевое распределение операторов с одновременным превышением верхней границы доверительного интервала по уровню систолического и диастолического АД в основной группе и группе сравнения, в зависимости от величины трудового стажа.

Примечание: 1) для всех случаев между группами основной и сравнения 0,2;

2) внутри основной группы между подгруппами со стажем 11-20 лет и от 21 до 25 лет 0,05; 3) внутри группы сравнения для всех подгрупп 0,2.

Неврологическое исследование позволило выделить ряд нерезко выраженных синдромов; наиболее часто выявлялась ВД - психовегетативный синдром (табл. 2).

Долевое распределение неврологических синдромов Контрольная группа Примечание: ВД – синдром вегетативной дисфункции; РОМС – синдром рассеянной очаговой церебральной микросимптоматики; ПолиНП – вегетативно-сенсорная полиневропатия.

Для операторов с артериальной гипертензией были характерны синдромы ВД и субклинической ПолиНП, а также ваготонический тип исходного вегетативного тонуса. Синдром субклинической ПолиНП у операторов отмечался Е.Б. Третьяковой (2004), а причины ее учащения после смены нуждаются в специальном исследовании.

Причинами учащения РОМС после смены могут служить перестройки церебральной нейродинамики и изменения активации церебральных моторных зон под влиянием производственной нагрузки, а также «оживление» резидуальных микроочагов в условиях утомления, эмоционального напряжения и церебральной ангиодистонии. Выделить вклад отдельных вредных профессиональных факторов в формирование дезадаптации операторов не представляется возможным.

Доля неизмененных ЭЭГ составила в основной группе 32%, в группе сравнения – 60% ( 0,05); в контрольной группе – 67%. Отклонения ЭЭГ сводились к легко выраженным общемозговым изменениям, дисфункции неспецифических срединных структур. У 16% операторов основной группы и 8% группы сравнения выявлена гиперсинхронная активность.

По уровню суммарной мощности альфа-, бета- и тета-ритма в фоновой ЭЭГ, при низко- и высокочастотной фотоститмуляции основная группа достоверно опережала другие группы (рис. 3).

СПМ СПМ СПМ

Рис. 3. Процентное соотношение среднегрупповых значений спектральной плотности мощности основных ритмов ЭЭГ в группах операторов и контрольной группе (в %).

Примечание: СПМ – спектральная плотность мощности альфа-ритма; СПМ – СПМ бета-ритма; СПМ – СПМ тета-ритма (в мкв/мм2).

Нарастание мощности альфа-, бета- и тета-ритмов после смены происходило в обоих полушариях, что характерно для выполнения когнитивных и моторных задач (Платонов Я.Г., 2003). Вместе с тем после смены отмечено существенное возрастание СПМ альфа-ритма по 13 и 14 отведениям на 8-10 мкв/мм2 (рис. 4). При низко- и высокочастотной фотостимуляции эти особенности сохранялись. Подобный феномен мог быть связан с активацией синхронизирующих таламо-кортикальных систем в процессе организации информационных компонентов внимания (Хабарова О.В., 2002; Овсянкина Г.И. с соавт., 2006; Llinas R. et al., 1998).

Значения СПМ бета-ритма после рабочей смены также имели тенденцию к незначительному увеличению на 1-3 мкв/мм2.

СПМ тета-ритма в основной группе была выше, чем в других группах, особенно в лобной и теменных областях, что могло отражать активацию мотивационного компонента внимания в период работы под действием интеллектуального и эмоционального напряжения, тревожности, утомления или сонливости (Виноградова О.М., 1992; Свидерская Н.Е. с соавт., 2001; Wang X.J., 2002). Динамика коэффициента межполушарной асимметрии по -ритму (после смены - 2,04%, в выходной – 2,32%) также указывала на активацию левого полушария во время работы.

Рис. 4. Характеристика СПМ альфа-ритма в фоновой ЭЭГ у групп операторов (основной и сравнения) и в контрольной группе.

Верхняя граница группового значения доверительного интервала СПМ в теменных отведениях для альфа- и тета-ритма (соответственно 74 мкв/мм2 и 21 мкв/мм при =0,01) в основной группе рассматривалась нами как норма реакции на рабочую нагрузку. Такой подход позволил выявить операторов №№ 10, 16 и 24 с превышением данных границ, которые имели синдромы РОМС и ВД и сниженные показатели психомоторного тестирования (рис. 5). В группах сравнения и контрольной превышения границ доверительного интервала для СПМ альфа- и тета-ритма не установлено. В связи с этим нами разработан способ раннего определения риска развития неврологической дисфункции и адаптации у операторов (рационализаторское предложение № 1748-07 от 02.02.2007 г., ГОУ ВПО КГМУ Росздрава), что позволяет своевременно провести коррекционные мероприятия.

Рис. 5. СПМ альфа-ритма по теменным отведениям (№№ 13 и 14) у операторов основной группы (после рабочей смены) в сравнении с максимальной границей доверительного интервала показателя («норма»).

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о наличии существенных перестроек центральной нейродинамики под влиянием рабочей смены у операторов АЭС, ранняя диагностика которых позволит провести адресные лечебнопрофилактические мероприятия. Наличие признаков дисфункции нервной системы у операторов АЭС позволяет обосновать рекомендации по привлечению к их диспансерному обследованию МРТ головного мозга.

ВЫВОДЫ

1. Клинико-неврологические характеристики функционального состояния операторов блока управления атомной электростанции после рабочей смены претерпевают существенные изменения. При этом рабочая смена:

1.1. служит фактором риска развития систолической и/или диастолической артериальной гипертензии;

1.2. способствует усугублению вегетативной дисфункции с раздражительностью, головной болью, чувством утомления, неудовлетворенностью своим самочувствием;

1.3. повышает вероятность развития легкой дисфункции пирамидномозжечковых систем.

2. Влияние рабочей смены операторов блока управления атомной электростанцией на биоэлектрическую активность головного мозга характеризуется уменьшением доли неизмененных электроэнцефалограмм на 30% и увеличением мощности спектра альфа- и тета-ритма в теменных отведениях.

3. Превышение у операторов после рабочей смены максимальных границ доверительных интервалов среднегрупповых значений спектральной плотности мощности альфа- и тета-ритма в теменных отведениях свидетельствует о риске развития неврологической дисфункции.

4. Компьютерная электроэнцефалография с расчетом спектральной плотности мощности альфа- и тета-ритмов является информативным методом контроля функционального состояния головного мозга у операторов блока управления атомной электростанции, и ее целесообразно включить в комплекс их обследования в целях ранней диагностики развития неврологической дисфункции.

5. У операторов блока управления атомной электростанции при оценке уровня систолического и диастолического артериального давления следует учитывать период его регистрации – в период выходного дня или после рабочей смены, и соотносить его значения с верхними границами доверительного интервала этих показателей, определенных для всего операторского состава.

6. В связи с наличием признаков дисфункции центральной нервной системы у операторов блока управления атомной электростанции при их диспансерном обследовании обоснованы рекомендации по использованию нейровизуализации – магнитно-резонансной томографии головного мозга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При организации диспансерного наблюдения операторов блока управления АЭС следует учитывать, что рабочая смена служит фактором риска развития артериальной гипертензии и способствует появлению или усугублению вегетативной дисфункции. Оценка уровня артериального давления у операторов после смены должна производиться по отношению индивидуального показателя к верхней границе доверительного интервала среднего значения показателя для всего операторского состава.

При обследовании операторов высокую информативность имеют опросники Центра вегетативной патологии для выявления вегетативной дисфункции и компьютерная ЭЭГ. При ЭЭГ информативным показателем служит спектральная плотность мощности альфа- и тета-ритма в теменных отведениях, увеличение которой свыше 74 для альфа-ритма и/или 21 для тета-ритма указывает на риск развития неврологической дисфункции.

Медицинские обследования операторов целесообразно организовывать после рабочей смены, являющейся естественной функциональной пробой. При обследовании операторов обосновано применение МРТ головного мозга.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ласкова, И.В. Механизмы адаптации и вегетативная нервная система операторов блока управления атомной электростанции / И.В. Ласкова, В.Б. Ласков, В.И.

Комиссаров // Проблемы восстановительной медицины: Межрегиональная научнопрактическая конф., 6-я (Воронеж, декабрь 2003 г.). – Воронеж, 2003. - Вып. 4. – С. 105-107.

2. Ласкова, И.В. Анализ неврологического статуса операторов блока управления атомной электростанции до и после трудовой смены / И.В. Ласкова // Молодежная наука и современность: Материалы 69-й межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых. В 2-х ч. Ч. I. – Курск, 2004. - С. 299-300.

3. Ласкова, И.В. Характеристика доверительных интервалов и коэффициентов вариации нейровегетативных показателей операторов атомной электростанции до и после трудовой смены / И.В. Ласкова // Молодежная наука и современность: Материалы 69-й межвузовской научной конф. студентов и молодых ученых. В 2-х ч.

Ч. I. – Курск, 2004. - С. 300-301.

4. Ласкова, И.В. Сравнительный анализ электроэнцефалограмм у операторов блока управления атомной электростанции до и после рабочей смены / И.В. Ласкова, Е.М. Гольдберг, Е.Е. Третьякова // Современные вопросы медицинской науки и практики: Сб. трудов. – Курск: Изд-во КГМУ, 2004. – С. 238-239.

5. Ласкова, И.В. Анализ спектральной плотности мощности основных ритмов электроэнцефалограмм операторов блока управления атомной электростанции до и после рабочей смены / И.В. Ласкова / Университетская наука: Взгляд в будущее. Сб.

трудов 73-й научной конф. КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН, посвященной 70-летию КГМУ. В 2-х томах. – Курск: Изд-во КГМУ, 2005. – Т. I. – C. 56-57.

6. Ласкова, И.В. Индивидуальные особенности физиологии и адаптации в условиях сочетанного воздействия стресса, малых доз ионизирующего излучения и утомления у операторов АЭС. / И.В. Ласкова, Е.Е. Третьякова // Физиолого-гигиенические проблемы экологии человека: материалы Всерос. научной конф. с международным участием (г. Белгород, 15-16 мая 2007 г.). – Белгород: Изд-во БелГУ, 2007. – С. 61-63.

7. Ласкова, И.В. Чрезмерное возрастание спектральной плотности мощности альфа- и тета-ритмов в теменных отведениях как предиктор риска неврологической дисфункции у операторов атомной электростанции / И.В. Ласкова // Материалы I Всероссийской конф. молодых ученых, организованной Воронежской госуд. медицинской академией им. Н.Н. Бурденко и Курским госуд. медицинским университетом / Под ред. проф. И.Э. Эсауленко и проф. А.И. Лазарева. – Воронеж, 2007. – Том. I. – С. 46-49.

8. Ласкова, И.В. Обоснование целесообразности первичной и вторичной профилактики кавинтоном-форте артериальной гипертензии у операторов блока управления атомной электростанции / И.В. Ласкова, Е.В. Павлова. – XIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Сб. материалов конгресса (тезисы докладов) (16-20 апреля 2007 г., Москва). – М.: ОАО «Щербинская типография». – 2007. – С. 396-397.


9. Ласкова, И.В. Полисистемное влияние рабочей смены на операторов атомной электростанции. / И.В. Ласкова, О.В. Гавриленко // Вестник РГМУ. Журнал Российского госуд. мед. университета. 2007. - № 2 (55). – С. 285.

10. Ласкова, И.В. Способ определения риска неврологической дисфункции у операторов блока управления атомной электростанции / И.В. Ласкова // Вестник новых медицинских технологий. – 2007. - Том XIV. - № 3. – С. 137-138.

11. Ласкова, И.В. Определение риска неврологических нарушений у операторов блока управления атомной электростанции: Методические рекомендации / И.В. Ласкова. – Курск: Издательство КГМУ. – 2007. - 24 с.

12. Ласкова, И.В. Некоторые клинико-неврологические сопоставления у операторов атомной электростанции, обследованных в выходной день и после рабочей смены / И.В. Ласкова, Е.Е. Третьякова // Университетская наука: Теория, практика, инновации. Сборник трудов 73-й научной конференции КГМУ и сессии ЦентральноЧерноземного научного центра РАМН. В 3-х томах. – Курск: Изд-во КГМУ. – 2008. – Т. I. – C. 59-64.

«Клинико-неврологические и электроэнцефалографические характеристики состояния операторов блока управления Курской атомной электростанции до и после рабочей смены»

У 105 операторов блока управления атомной электростанции (АЭС) изучены клинико-неврологические и электроэнцефалографические показатели в период выходного дня и после рабочей смены. Выявлены достоверные изменения клиниконеврологических характеристик функционального состояния операторов после рабочей смены. Установлено, что рабочая смена служит фактором риска развития систолической и/или диастолической артериальной гипертензии и способствует усугублению вегетативной дистонии, а также повышает вероятность развития легкой дисфункции пирамидно-мозжечковых систем. После рабочей смены у операторов на 30% уменьшается доля неизмененных электроэнцефалограмм и возрастает мощность спектра альфа- и тета-ритма в теменных отведениях. Обоснован способ ранней диагностики неврологической дисфункции по факту превышения максимальных границ доверительных интервалов среднегрупповых значений спектральной плотности мощности альфа- и тета-ритма в теменных отведениях после рабочей смены. Показана целесообразность включения этого способа, а также магнитно-резонансной томографии головного мозга в обследование операторского состава.

“Clinical-neurologic and electroencephalographic characteristics of the Kursk nuclear power plant control unit operators before and after the working shift” Clinical-neurologic and electroencephalographic parameters were studied in 105 control unit operators of the nuclear power plant (NPP) during the day off and after the working shift. We found valid changes of clinical-neurologic characteristics in operators functional status after the working shift. It is stated that the working shift serves as a risk factor for systolic and/or diastolic arterial hypertension development. The working shift also contributes to aggravation of vegetative dysfunction and increases the possibility of pyramidalcerebellar dysfunction. The amount of unchanged electroencephalograms decreases on 30% after the working shift and the power spectrum of alpha and theta rhythm in parietal leads increases after the working shift. A way of early diagnostics of neurologic dysfunction in case of power spectrum elevation in parietal leads is justified. It is recommended to include this method and also the magnetic resonance imaging of the brain in operators investigation.

АДд – артериальное давление диастолическое АДс – артериальное давление систолическое АЭС – атомная электростанция ВАШ – визуально-аналоговая шкала ВНС – вегетативная нервная система МРТ – магнитно-резонансная томография Операторы – операторы блока управления атомной электростанции ПолиНП – вегетативно-сенсорная полиневропатия РОМС – рассеянная очаговая неврологическая микросимптоматика РЦВП – Российский Центр вегетативной патологии СПМ – спектральная плотность мощности ЦНС – центральная нервная система ЭЭГ – электроэнцефалография, электроэнцефалограмма Сдано в набор 19.09.2008 г. Подписано в печать 23.09.2008 г.

Формат 30х421/8. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Rom.

Издательство Курского государственного медицинского университета

 


Похожие работы:

«ТАРАСОВ Михаил Алексеевич АНАЛИЗ ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ОЧАГОВ ОПАСНЫХ ЗООНОЗНЫХ ИНФЕКЦИЙ ВИРУСНОЙ И БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ 14.02.02 - эпидемиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук Саратов – 2012 Работа выполнена в Федеральном казенном учреждении здравоохранения Российский научно-исследовательский противочумный институт Микроб Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия...»

«Щапов владимир валерьевич Хирургическая тактика при осложненном течении Хронического кистозного панкреатита 14.01.17 – хирургия автореФерат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иркутск – 2010 Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Сибирского отделения РАМН (г. Иркутск) научный руководитель: Корнилов Николай Геннадьевич доктор медицинских наук официальные...»

«Яковенко Лариса Александровна МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ГИНОИДНОЙ ЛИПОДИСТРОФИИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА И ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Воронеж – 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко Министерства...»

«Глечян Ануш Михайловна Клиническая эффективность периндоприла и его влияние на диастолическую функцию и ремоделирование левого желудочка, жесткость магистральных артерий и эндотелий – зависимую вазодилатацию у пациентов с артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью c сохраненной систолической функцией левого желудочка. 14.01.05– кардиология 14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук...»

«ВОЛКОВ Виталий Владимирович СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ МУНИЦИПАЛЬНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ОБРАЗОВАНИЯ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (на примере муниципального образования – г. Тольятти Самарской области Приволжского Федерального округа Российской Федерации) 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук г. Оренбург – 2013 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Московский...»

«Костина Ирина Эдуардовна КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПОРАЖЕНИЙ ЛЕГКИХ НА ЭТАПАХ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ КЛЕТОК У БОЛЬНЫХ ГЕМОБЛАСТОЗАМИ 14.00.29 – Гематология и переливание крови 14.00.19 – Лучевая диагностика и лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2009 Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Гематологический научный центр РАМН Научные...»

«ЦЫБА Николай Николаевич КЛИНИЧЕСКИЕ, ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПАТОЛОГИИ СИСТЕМЫ КРОВИ В УСЛОВИЯХ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА 14.01.21. – гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва 2012 г. Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития...»

«БИРЮКОВА Елена Валерьевна Применение нейрофидбека у резистентных к психофармакотерапии больных с тревожными расстройствами 14.01.06 – психиатрия (медицинские наук и) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2011 Работа выполнена в отделении терапии психических заболеваний Федерального государственного учреждения Московский научноисследовательский институт психиатрии Министерства здравоохранения и социального развития Российской...»

«Кофиади Илья Андреевич ГЕНЕТИЧЕСКАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ К ЗАРАЖЕНИЮ ВИЧ И РАЗВИТИЮ СПИД В ПОПУЛЯЦИЯХ РОССИИ И СОПРЕДЕЛЬНЫХ ГОСУДАРСТВ 14.00.36 - аллергология и иммунология АВТОРЕФЕРАТ диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук. Москва, 2008 Работа выполнена в ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России и ЗАО НПФ ДНК-Технология. Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор Алексеев Леонид Петрович Кандидат биологических наук Ребриков Денис Владимирович...»

«ДАВЛЕТШИН Фарид Амирханович РОЛЬ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ И ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В УКРЕПЛЕНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ 14.02.03 Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва 2010 Работа выполнена в Национальном Научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН Научный руководитель доктор биологических наук ПЕТРУЧУК Олег Евгеньевич Официальные оппоненты : доктор...»

«Варнавских Вячеслав Иванович Реконструкция артерий нижних конечностей при критической ишемии у больных с мультифокальным атеросклерозом 14.00.44. - сердечно - сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2008 Работа выполнена в Научно- исследовательском институте скорой помощи имени Н.В.Склифосовского Департамента Комитета здравоохранения г. Москвы. Научный руководитель : Заслуженный врач РФ, доктор медицинских...»

«ТОКМАКОВА Ольга Геннадьевна ИЗМЕНЕНИЯ СОСТОЯНИЯИММУННОЙСИСТЕМЫ ДЕТЕЙ ПОД ВЛИЯНИЕМ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ИХ КОРРЕКЦИИ 14.00.36 Аллергология и иммунология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Пермь-2003 Работа выполнена в лаборатории экологической иммунологии Института экологии и генетики микроорганизмов УрО РАН, Пермь Научный руководитель : кандидат медицинских наук, доцент Бахметьев Б.А....»

«Осипенко Татьяна Сергеевна Диагностическое значение аутометрии артериального давления при гипертонической болезни 14.01.04 – внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Челябинск – 2012 2 Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Челябинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и...»

«СМИРНОВ Олег Рудольфович ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ МУЛЬТИИНФАРКТНОЙ ДЕМЕНЦИИ И НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЕЕ ТЕРАПИИ (Психиатрия – 14.00.18) АВТОРЕФЕРА Т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 1992 -1 Работа выполнена в Московском научно-исследовательском институте психиатрии МЗ РФ Научный руководитель : доктор медицинских наук Е.Е.Букатина Официальные оппоненты :...»

«Бен Эль Хафи Хассан Профилактика посттравматических контрактур локтевого сустава при лечении около- и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости 14.01.15 – травматология и ортопедия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ярославль 2010 Работа выполнена на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской государственной медицинской академии Научный руководитель Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,...»

«Абросимов Андрей Викторович ТРОМБОЗЫ СТЕНТОВ С АНТИПРОЛИФЕРАТИВНЫМ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ (14.00.06 – кардиология) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 Работа выполнена в Научном Центре сердечно - сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева Российской академии медицинских наук. Научные руководители: доктор медицинских наук, академик РАМН Л. А. Бокерия доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН Б....»

«Темирджанова Светлана Юсуфовна Социально – гигиеническое исследование здоровья населения Карачаево-Черкесской республики 14.00.33. – Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2009 г. Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава Научный руководитель : доктор медицинских наук...»

«ПЛЕШИВЦЕВ Михаил Анатольевич ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА СВЕТЛОКЛЕТОЧНОГО РАКА ПОЧКИ ( по материалам нефрэктомий и резекций почки ) 14.00.15 – патологическая анатомия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Саратов – 2007 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по...»

«ДАВУДИ Саед Хоссейн Сравнительная гигиеническая характеристика питания иранских школьников, обучающихся в г. Москве, и российских школьников. 14.00.07 – ГИГИЕНА АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2007 Работа выполнена в Государственном учреждении Научно-исследовательском институте питания Российской академии медицинских наук и Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова Научные руководители: доктор медицинских наук,...»

«КУЛИКОВА СОФЬЯ НИКОЛАЕВНА ПАРЕЗ КИСТИ ПРИ РЕМИТТИРУЮЩЕМ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ (ДИНАМИЧЕСКОЕ КЛИНИКО НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) Специальность 14.01.11 – нервные болезни 14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2013 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научный центр неврологии Российской академии медицинских наук Научные руководители: доктор...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.