WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

ТЕРЗИЕВА ЕКАТЕРИНА ДЕМЬЯНОВНА

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ

ПОДРОСТКОВ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

(на примере Краснодарского края)

14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 2008 2

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Валентина Григорьевна Кудрина

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Инна Валентиновна Лебедева Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Валерий Юрьевич Альбицкий ФГУ «Центральный научно- исследовательский

Ведущая организация:

институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава»

Защита диссертации состоится « 20 » февраля 2008 г. в 16-00 на заседании диссертационного совета Д 212.203.26 при Российском университете дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 10-а).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6).

Автореферат разослан «_»_ 2008г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Т.А. Славянская

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Состояние здоровья населения, Актуальность исследования.

особенно молодого возраста, является одной из фундаментальных проблем развития государства и гражданского общества и важным критерием, характеризующим социально-экономическое благополучие и развитие страны.

На фоне снижения рождаемости, отмечаемого с начала 90-х годов ХХ века, охрана и укрепление здоровья подрастающего поколения в России становится важной стратегической задачей. Острая необходимость решения демографической проблемы в России нашла отражение в Послании Президента РФ Собранию РФ от 10 мая 2006г., в протоколах заседания Совета Безопасности Российской Федерации от 20 июня 2006г.



№Пр-1183 и Президиума Совета при Президенте РФ по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике от мая 2007г. №19, в Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2020 года.

По мнению Л.П. Чичерина (2000, 2003) негативная медикодемографическая ситуация, снижение качества жизни, ухудшение состояния здоровья населения и другие процессы, складывающиеся в период социально-экономических преобразований в России, ставят молодое поколение в разряд наиболее уязвимых контингентов. Изучение и охрана здоровья подростков – это один из основных подходов для снижения заболеваемости в последующих возрастных группах, укрепления ресурсов экономики и развития государства в будущем.

В нашей стране широкое распространение получила возрастная периодизация, основанная на социальных принципах, отражающая государственную политику по отношению к подрастающему поколению, cложившийся подростковых учреждений, систему медицинского обслуживания и другие социальные моменты, по которым подростки от 15 до 18 лет относятся к старшему подростковому возрасту - периоду перехода от детства к зрелости, для которого характерны: стремление индивидуума к достижению целей, обусловленных установками данного общества и ускорением темпов развития физического, умственного, духовного и социального развития.

Основываясь на этом, за последние годы в стране по вопросам здоровья подростков проведён ряд научных исследований (Кетова Г.Г., 2001; Ваганова Л.И., 2003; Николаев А.Г., 2004; Баранов А.А., 2001, 2003, 2006; Альбицкий В.Ю., 2003, 2006; Гурьева Н.А., 2006; Мирский В.Е., 2006; Архипова Е.И., 2006; Баранов А.А., Кучма В.Р., 2007; Расмамбетов Р.Г., 2007 и др.). Вместе с тем, на Кубани этой проблеме уделялось явно недостаточное внимание. Некоторые характеристики здоровья подростков Краснодарского края (заболеваемость, физическое развитие) изучались ещё в 60-70–е годы С.А. Переведенцевой. Работы, посвященные комплексному изучению здоровья подростков (15-17 лет) региона, в том числе смертности с позиции её предотвратимости, на этапе современных преобразований, отсутствуют.

Исходя из вышеизложенного, целью настоящего исследования является комплексная медико-социальная характеристика состояния здоровья подростков для разработки рекомендаций по сохранению, укреплению и формированию их здоровья на региональном уровне.

Для достижения цели поставлены и решены следующие задачи:

- исследовать в динамике уровни и структуру преждевременной и предотвратимой смертности подростков Краснодарского края по причинам, полу и месту жительства за 2001-2006гг.;

проанализировать и выявить основные тенденции заболеваемости, включая социально-значимые болезни, и инвалидность;

- дать характеристику репродуктивного здоровья девушек-подростков 15-17 лет;





подростков и их отношение к своему здоровью, а также основные гигиенического обучения и воспитания подростков;

- представить научную основу для рекомендаций по сохранению, подростков и внесения предложений в целевые территориальные программы, с разработкой организационной модели межведомственного взаимодействия.

Научная новизна исследования. Новым в настоящем исследовании стало то, что получена комплексная характеристика состояния здоровья подростков Краснодарского края, выявлены региональные особенности физического развития и заболеваемости юношей и девушек подросткового возраста, репродуктивного здоровья девушек-подростков 15-17 лет, а также впервые в регионе за последние 35 лет обоснованы и предложены рекомендации в целевые территориальные программы, с разработкой организационной модели межведомственного взаимодействия в области сохранения и укрепления здоровья подростков.

Установлены тенденции, закономерности и половые различия смертности подростков 15-17 лет в зависимости от места жительства (город/село). Полученные в исследовании данные о преждевременной смертности подростков впервые использованы для выявления причин, приводящих к потере потенциальных лет жизни. На основе полученных результатов определены направления профилактики предотвратимой смертности в исследуемой группе.

Дана оценка и установлены тенденции физического развития и инвалидности подростков Краснодарского края в зависимости от возрастно-половых групп. Представлены результаты углубленного анализа заболеваемости подростков по обращаемости, а также социальнозначимыми болезнями (алкоголизм, наркомания, токсикомания, инфекции, передающиеся половым путем). Впервые получены социальногигиенические и поведенческие характеристики образа жизни подростков в условиях южного региона и определены среди них группы риска:

специальных учебных заведений.

Научно-практическая значимость результатов работы состоит в том, что на основании комплексной характеристики состояния здоровья подростков Краснодарского края получены данные о состоянии и региональных особенностях физического развития и заболеваемости подростков, которые позволяют обосновать и предложить рекомендации в целевые территориальные программы. Разработанная модель межведомственного взаимодействия является базой для интенсификации и интеграции усилий образовательных, воспитательных, правовых, культурных и других служб и ведомств в области сохранения, укрепления и формирования здоровья подростков.

Данные о тенденциях преждевременной и предотвратимой смертности, заболеваемости общей, в также инфекциями, передающихся половым путем, и распространенности употребления психоактивных веществ среди разных групп подростков, факторах образа жизни подростков являются научной основой в части разработки, конкретизации и дополнения целевых территориальных программ на среднесрочную перспективу. Результаты научно-исследовательской работы составляют основу для определения приоритетов и форм воздействия на поведение подростков из групп риска и создание условий для мотивации к здоровому образу жизни, а девушек к сохранению репродуктивного здоровья.

Внедрение результатов исследования. Полученные результаты и материалы исследования использованы в качестве информационной базы для совершенствования работы педиатрической службы Краснодарского края в части организационно-методической работы по медицинскому обеспечению подростков региона, по улучшению эффективности лечебнооздоровительных мероприятий и оценки качества диспансеризации (акт о внедрении № 48.04-139/07-17 от 3 мая 2007г.).

Разработанные в ходе диссертационного исследования рекомендации использованы в целевых территориальных программах «Молодежь Кубани» на 2008-2012 годы и «Улучшение демографической ситуации в Краснодарском крае» на 2008-2015 годы и в работе комитета по молодежной политике г.Краснодара (акты о внедрении №3165 и №830/ от 15 октября 2007г.).

экспертной оценки случая смерти подростка» и «Карта учета заболеваний подростка» утверждены приказами департамента здравоохранения Краснодарского края (№609-ОД от 29 ноября 2005г. и №171-ОД от образований при изучении заболеваемости и безвозвратных потерь на всех уровнях: 1 уровень – сельский врачебный участок и ФАП, 2 уровень – ЦРБ, 3 уровень – межтерриториальные центры и городские ЛПУ, уровень – краевые и специализированные учреждения.

Материалы исследования внедрены в Кубанском государственном медицинском университете на кафедре пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии при чтении лекций и проведении практических занятий на тему «Современные аспекты демографической политики Российской Федерации и Краснодарского края» и на кафедре общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины при чтении лекций на тему «Основы медицинской демографии» (акты о внедрении от 12 февраля 2007г.).

печатных работ, в том числе 1 в журнале, включенном в «Перечень периодических изданий», рекомендуемых ВАК РФ.

Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции СНГ «Перспективы и пути развития неотложной педиатрии» (СПб, 2006); Х конгрессе педиатров России (Москва, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Преждевременная и предотвратимая смертность России – критерий потери здоровья населения» (Москва, 2006); V Российском Конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, Всероссийской научно-практической конференции II Междисциплинарном Конгрессе «Ребенок, врач, лекарство» (СПб, 2007).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Преждевременные безвозвратные потери здоровья подростков в регионе с позиции их предотвратимости, тенденции физического развития, инвалидности, заболеваемости подростков по обращаемости и социальнозначимым болезням, репродуктивное здоровье девушек-подростков.

2. Характеристика образа и условий жизни подростков 15-17 лет из разных групп, свидетельствующая о необходимости корректировки медико-социальной работы с подростками применительно к современным условиям, а также основные направления гигиенического обучения и воспитания молодежи.

3. Научно-обоснованные предложения в целевые территориальные программы и модель межведомственного взаимодействия в области сохранения и укрепления здоровья подростков.

Структура и объем работы. Основное содержание диссертации изложено на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литература, включающего 188 источника, в том числе 42 зарубежных и приложений (10). Работа иллюстрирована 33 таблицами и 27 рисунками, включая 2 схемы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель и задачи, показаны научная новизна и научно-практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной основным проблемам здоровья подростков на рубеже двух столетий, в том числе безвозвратным потерям, установлению роли факторов образа жизни в формировании хронической патологии.

Вторая глава посвящена описанию методики, характеристике базы и изложению программы проведения диссертационного исследования.

Исследование проводилось на базе государственного учреждения здравоохранения «Медицинский информационно-аналитический центр», школ, высших и средних специальных учебных заведений, лечебнопрофилактических учреждений Краснодарского края.

Единицей наблюдения явился подросток в возрасте 15-17 лет, проживающий на Кубани.

Для проведения комплексного медико-социального исследования здоровья подростков составлена специальная программа (рис. 1) и определена его информационная основа (рис. 2). Работа основана на сплошном и выборочном методах сбора данных.

представлена двумя показателями, которые относятся к показателям ущерба. Первый - это показатель общей смертности, второй - потери потенциальных лет жизни, который вычислялся по формуле:

где: ППЛЖ – потери потенциальных лет жизни подростков в возрасте 15-17 лет;

Уn – количество умерших от данной причины в данном возрасте;

Нn - количество недожитых (до 70) лет человеко/лет в данном возрасте;

Дополнили изучение смертности подростков экспертные заключения специалистов. Их мнения заносились в разработанные нами карты «Экспертной оценки случая смерти подростка». Оценка показателей предотвратимой смертности подростков Кубани проведена на основе приведена в монографии «Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы» (Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е., 2003).

Интегральная оценка физического развития городских подростков, проводилась по шкалам регрессии в соответствии с имеющимися региональными стандартами физического развития подростков, приведенными в методическом указании С.С. Колычевой, С.Л. Кутумовой и др. (г.Краснодар, 2000).

ПРОГРАММА КОМПЛЕКСНОГО СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ

(по материалам Краснодарского края) Общая характеристика смертности, в том числе предотвратимой, 1. Динамика уровней и структуры преждевременной смертности подростков, с учетом пола и места жительства за 2001-2006гг. Динамика уровней смертности подростков от основных причин – новообразований, заболеваний органов дыхания, системы кровообращения и пищеварения, инфекционных и паразитарных заболеваний, травм, отравлений и несчастных случаев.

2.Безвозвратные потери среди подростков с позиции их предотвратимости по основным группам.

Физическое развитие, заболеваемость и инвалидность подростков 1. Физическое развитие подростков в аспекте обучения - учащиеся школ, ССУЗов и ВУЗов (юноши и девушки).

2. Заболеваемость (общая и первичная) подростков края за 2001- годы по материалам их обращений в ЛПУ, дополненная данными диспансерного наблюдения, ежегодных профилактических медицинских осмотров юношей и результатами Всероссийской диспансеризации детского населения по Краснодарскому краю (2002г.). Инвалидность подростков.

3. Уровни и структура социально-значимых заболеваний за 2001гг.

4. Репродуктивное здоровье девушек подростков 15-17 лет.

Медико-социальная характеристика образа жизни подростков и деятельность врачей по их оценкам по вопросам гигиенического обучения 1. Характеристика образа и условий жизни подростков 15-17 лет в аспекте обучения (учащиеся школ, ССУЗов и ВУЗов) и гендерных характеристик.

2. Анкетирование врачей, участвующих в оказании медицинской помощи подросткам.

для целевых территориальных программ, формирующих систему мер по сохранению, укреплению и формированию здоровья подростков на региональном уровне Рисунок 1. Схема программы исследования

ИНФОРМАЦИОННАЯ ОСНОВА И ЭТАПЫ КОМПЛЕКСНОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

Выкопировка данных о 1.документации учрежподростков в Краснодарском дений Росстата и ЗАГСа, (уч.ф.106/у-98) – 1009 ед.

2.карт оценки из ЛПУ всех МО края на умерших - 96 ед.

суицидентов - 189 ед. и первичной заболеваемости Выкопировка данных из:

1.отч. ф.12, 37, 9, 11, 13, 19 (36 отч. документов).

2.годовых форм монитов т.ч. социально-значимыми ринга по диспансеризазаболеваниями.

ции юношей допризывРепродуктивное здоровье ного возраста – 235 ед.

3.карты - 679 ед.

Исследованиефизического развития подростков Кубани, по специально Медико-социальная разработанной карте - характеристика образа жизни 1.подростков - 1450 респ. обучении и воспитании Рисунок 2. Схема информационной основы и этапов исследования Статистическая обработка полученных выборочно-гнездовым методом данных осуществлялась путем расчета относительных и средних величин, ошибок репрезентативности, определения степени достоверности полученных результатов. Достоверным считался уровень величин при р0,05. Статистическая обработка информации проводилась с помощью статистических пакетов Microsoft Office XP и «Statistica 6». Материалы собственного исследования нашли отражение в трех последующих главах.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В третьей главе представлены результаты изучения медикодемографических аспектов здоровья подростков - медико-социальная подростков Краснодарского края с позиции их предотвратимости. В динамике (2001-2006гг.) смертность подростков Краснодарского края незначительно снизилась (с 85,2 до 80,4 на 100 тыс. соответствующего населения). Уровень смертности подростков, проживающих на селе выше (96,9 на 100 тыс.), чем у проживающих в городе (63,1 на 100 тыс.). При этом в мужской популяции отмечено снижение смертности (с 117,9 до 96,9 на 100 тыс.), в женской обратная тенденция роста с 51,3 до 64,9 на 100 тыс., как среди проживающих в городе, так и на селе. Уровень смертности юношейподростков превышал таковой у девушек (102,5 и 59,1 на 100 тыс.

проживающих в сельской местности, преобладала над проживающими в городе (111,0 и 71,5 на 100 тыс., соответственно) (рис. 3).

на 100 тыс.

Рисунок 3. Динамика смертности подростков Краснодарского края за 2001-2006гг. (на 100 тыс. соответствующего населения).

Среди причин преждевременной смертности подростков лидирующее место занимали внешние причины (59,8 на 100 тыс.), новообразования (5,9 на 100 тыс.) и болезни системы кровообращения (3,7 на 100 тыс.). В структуре смертей подростков от неестественных причин преобладали транспортные происшествия (44,5±1,7%), из которых треть - мототравмы, и завершенные суициды (18,1±1,3%). Среди юношей завершенные суициды встречались достоверно чаще, чем среди девушек, особенно сельской местности - 25, и 9,9 на 100 тыс. соответствующего населения (р0,05). На летние месяцы (май-август) приходилось 41,0±1,7% случаев смерти, что связано с недостаточной организацией досуга и занятости подростков в летнее время, особенно на селе. Структура смертности подростков в регионе сходна с общероссийской, но уровень показателя ниже среднего значения по России.

Наибольший вклад в общие потери лет потенциальной жизни вследствие преждевременной смертности подростков внесли травмы и отравления - 67,5±1,6% (р0,05). Из числа погибших 74,2±3,5% были практически здоровы, что говорит о безвозвратных потерях и отражает ущерб производственным ресурсам и экономике региона. Смерть наступала до оказания квалифицированной помощи в 87,0±1,2% случаев.

Уровень предотвратимой смертности у юношей Краснодарского края составил 87,60 на 100 тыс. соответствующего населения, у девушек – 45,58. В среднем в структуре причин смерти подростков 81,8±1,3% относились к предотвратимым. Существенный вклад в суммарный коэффициент предотвратимой смертности подростков внесли причины, относящиеся к первой группе – травмы и отравления, смертность от которых в первую очередь определяется мерами первичной профилактики: юноши и девушки – 81,8 и 41,2 на 100 тыс. соответствующего населения (р0,05), с наиболее высоким ростом среди девушек села. Отмечен рост смертности от таких предотвратимых причин как внутримозговые кровоизлияния, инфаркты мозга, инфекционные заболевания и болезни органов дыхания. Таким образом, одним из приоритетных направлений снижения смертности подростков является воздействие на её неестественные и насильственные причины, которые предупреждаемы мерами первичной профилактики.

В главе четвертой дана оценка физического развития подростков, их заболеваемости, в том числе социально-значимыми болезнями, а также характеристика инвалидности.

Установлено, что средняя длина тела юношей и девушек 15-17 лет Кубани составила, соответственно 174,2±0,76 и 166,1±0,52 см; масса тела и 56,8±1,0 кг (табл. 1). Средние значения длины и массы тела подростков в изучаемых группах, среди проживающих в городах, были близки за исключением достоверно большей массы тела у юношей 15 лет, обучающихся в колледже - на 4,2 кг и длины тела у девушек 16 лет, обучающихся в колледже - на 2,2 см, (р0,05). Физическое развитие подростков преимущественно определено как нормальное у 90,0±1,06% юношей и у 89,0±1,26% девушек, ухудшенное – у 6,2±0,86% и 8,0±1,09%, в том числе с дефицитом массы тела 1 степени – у 5,0±0,77% и 4,4±0,82%, с избытком массы тела 1 степени – у 1,2±0,38% и 3,6±0,74%, соответственно.

Плохое физическое развитие установлено у 2,9±0,74% юношей и у 2,3±0,60% девушек, из них с дефицитом массы тела 2 степени – у 0,2±0,1% юношей и с избытком массы тела 2 степени – у 2,7±0,64% юношей и у 2,3±0,54% девушек.

Общая задержка физического развития встречалась менее чем у 1,0±0,26% подростков. Изучая физическое развитие подростков школьников региона, проживающих в городах, в динамике с 1968 по 2005 годы, установлено что с 1968 по 1979 годы регистрируется увеличение длины и массы тела подростков, с 1979 по 2000 годы имеет место их стабилизация, а с 2000г. у юношей и девушек Краснодарского края вновь отмечаются некоторые тенденции к их увеличению.

Характеристику здоровья подростков дополнили данные заболеваемости. Общая заболеваемость подростков 15-17 лет в 2006г.

составила 1312,8‰, что достоверно превысило уровень заболеваемости в 2001г. - 1095,7‰, (р0,05). Рост общей заболеваемости составил 217,1‰. По первичной заболеваемости он также достаточно высок – 147,6‰ (рис. 4). В структуре причин ведущие места занимали болезни органов дыхания с уровнем показателя 396,3‰, костно-мышечной системы (132,7‰), болезни органов пищеварения (125,1‰), травмы и отравления (100,7‰), болезни глаза и его придаточного аппарата (90,9‰).

Средние показатели физического развития юношей и девушек 15-17 лет при разных формах обручения

ЮНОШИ ДЕВУШКИ

ВозМасса тела (кг) Итого:

*-школьники; ** - учащиеся колледжа и вузов; *** - учащиеся профессионально-технических училищ Рисунок 4. Болезненность, первичная заболеваемость и диспансерное наблюдение подростков Краснодарского Наибольший рост общей заболеваемости отмечен по врожденным порокам, болезням системы кровообращения, костно-мышечной системы, травмам и отравлениям. Общая заболеваемость подростков Краснодарского края в 2003г. превысила средние показатели по ЮФО, но оставалась ниже, чем в целом по России: 1257,5‰ в Краснодарском крае против 1197,1‰ в ЮФО и 1701,1‰ в РФ (р0,05).

В структуре первичной заболеваемости преобладали болезни органов дыхания с уровнем показателя 273,6‰, травмы и отравления (79,8‰), а также болезни кожи и подкожной клетчатки (48,1‰).

Здоровье юношей по данным ЛПУ характеризовалось ростом общей и первичной заболеваемости по отношению к исходному уровню - 1052,3‰ и 1290,1‰; 573,7‰ и 733,5‰, соответственно, (р0,05). Первые три ранговых места в общей заболеваемости занимали болезни органов дыхания (397,3‰), костно-мышечной системы (154,5‰), травмы и отравления (123,4‰).

Показатель общей заболеваемости девушек-подростков в 2001г.

составил 1158,9‰, в 2006г. - 1336,5‰ (р0,05). На первом месте в структуре общей заболеваемости девушек 15-17 лет болезни органов дыхания, на втором – болезни органов пищеварения и на третьем – болезни мочеполовой системы.

Основной проблемой, препятствующей своевременному выявлению и лечению заболеваний у подростков, являются их поздние обращения. Только 43,3±1,8% всех заболеваний выявляется при проведении профилактических медицинских осмотров, треть - при обращениях в ЛПУ и до одной трети случайно. Около половины подростков обращается в ЛПУ за медицинской помощью с различной патологией от четырех и более раз в год.

За период 2001-2006гг. инвалидность подростков выросла с 198,1 на тыс. соответствующего населения до 245,5, впервые установленная с 18,6 до 19,2, соответственно. Среди юношей показатели выше, чем среди девушек, с ростом в расчете на 10 тыс. подростков от 233,2 и 161,8 в 2001г. до 301,1 и 187,3 в 2006г. (p0,05). Исследование ведущих нарушений в состоянии здоровья подростков-инвалидов выявило, что наиболее значимыми среди них являются умственные расстройства, двигательные нарушения, а также висцеральные и метаболические нарушения и расстройства питания, а основными классами заболеваний, приводящими к инвалидности психические расстройства и расстройства поведения (88,82 на 10 тыс.), болезни нервной системы (35,45 на 10 тыс.).

Особая роль в потерях здоровья принадлежит социально обусловленной патологии. Установлено снижение распространенности злоупотребления соответствующего населения в 2001г. до 424,9 в 2006г. (p0,05), в том числе по профилактический учет в связи с употреблением алкогольных напитков, наркотических и токсических веществ. В структуре социальных групп подростков, состоящих на учете по наркопатологии, наиболее высокий процент среди учащихся школ, неорганизованного контингента и учащихся средних специальных учебных заведений (45,4±1,95%, 26,9±1,73% и 20,0±1,56%, потребляемых подростками, на первом месте находятся опиаты (60,5±1,91%), среди токсических веществ - средства бытовой химии (89,3±1,21%). В Краснодарском крае по проблеме распространения психоактивных веществ среди несовершеннолетних требуют внимания подростки средних и старших классов школ и средних специальных учебных заведений.

Заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, у девушек в разы выше, чем у юношей. В то же время, имеют место позитивные тенденции в снижении заболеваемости по инфекциям, передающимся половым путем, у подростков Краснодарского края (в расчете на 100 тыс.

соответствующего населения: юноши – 251,88 в 2001г. и 111,3 в 2006г.;

девушки – 857,81 и 420,4). Более частыми заболеваниями среди юношей являлись гонорея и трихомоноз (35,68 и 21,20 на 100 тыс., соответственно), среди девушек – трихомоноз и хламидиоз (245,30 и 60,43 на 100 тыс., соответственно). Общая заболеваемость девушек сальпингитом и оофоритом выросла с 1077,2 до 1346,4 на 100 тыс. девушек соответствующего возраста, уровень абортов на 4,2% с максимальным значением в 2003г. - 1056,2 на тыс. девушек 15-17 лет.

В пятой главе дана общая характеристика образа и условий жизни подростков, представлены мнения врачей по вопросам воспитания, сохранения и укрепления здоровья подрастающего поколения.

Установлено, что одна треть респондентов жили не в полной семье.

Достоверно больше число респондентов, имеющих родителей с высшим образованием, среди студентов ВУЗов – 58,0±1,29%, тогда как со средним специальным - среди обучающихся в средних специальных учебных заведениях - 44,2±1,30% (p0,05), что указывает на влияние среды на мотивации подростков к уровню образования.

Не соблюдали режим дня и не отдыхали полноценно (сон менее 8 часов) более двух третей респондентов. Значительно реже (р0,05) обращались с обострением заболевания те подростки, сон которых длился 8 часов и более, чем те, кто уделял ему менее 6 часов (23,2±1,1% и 37,8±1,27%, соответственно). Установлено, что у студентов ВУЗов более интенсивная учебная программа, напряженность учебного процесса, которые требуют больших временных затрат и не позволяют полноценно отдыхать и бывать на свежем воздухе.

Школьники и студенты ВУЗов достоверно активнее посещали культурные мероприятия, нежели учащиеся ССУЗов (р0,05), также как юноши, выбравшие чтение книг и компьютер у студентов ВУЗов и у учащихся ССУЗов. Среди девушек всех изучаемых групп по этим данным отличительных различий не выявлено.

Нерегулярно завтракали около половины респондентов, уходили на занятия без завтрака чаще учащиеся ССУЗов, реже – школьники, нерегулярно употребляли мясные блюда, свежие овощи и фрукты около двух третей респондентов, что свидетельствует о нерациональном питании большинства подростков и, особенно, учащихся школ и ССУЗов (табл. 2).

В целом гиподинамия и малоподвижный образ, которые встречаются практически у каждого второго из респондентов, могут негативно сказываться на здоровье подростков средних специальных и высших учебных заведений, особенно девушек.

Характеристика образа жизни подростков Краснодарского края (по результатам социологического опроса в 2005г., на 100 респондентов) Соблюдали режим дня Регулярно бывали на свежем воздухе Соблюдали режим питания Регулярно завтракали Полноценный сон (8 часов и более) 38,2±2,0 39,7±2,4 28,2±2,2 35,1±1, Делали утреннюю гимнастику Занимались спортом Главная цель – карьера, престижная 47,5±2,0 49,3±2,4 51,6±2,4 49,2±1, работа Главная цель – сохранение здоровья 22,7±1,7 19,3±1,9 18,9±1,9 20,5±1, Испытывали стрессы Плохие взаимоотношения в коллективе Курили Имели опыт потребления наркотиков Употребление алкоголя не менее 3 раз в 32,7±1,9 57,6±2,4 29,4±2,2 39,9±1, месяц Отметили свое здоровье как отличное Обращались за медицинской помощью в т.ч. по поводу обострения заболевания Отсутствие спортивных секций и клубов при учебных заведениях также уменьшает число подростков, которые могли бы вести более активный двигательный образ жизни притом, что положительно отозвались о возможности занятий спортом в секциях при учебном заведении большая часть респондентов.

Высокий процент подростков, пользующихся компьютером, указывает на необходимость разработки и внедрения системы мер по профилактике патологии глаза и его придаточного аппарата и цереброваскулярных нарушений.

На нервные стрессы и перегрузки указывали 42,0±1,3 из респондентов, на плохие взаимоотношения в коллективе - 17,3±1,0 из респондентов (р0,05). Всего курили 34,6±1,2 из 100 респондентов (49,9±1, из 100 юношей и 19,2±1,0 из 100 девушек). Впервые пробовал курить в возрасте до 12 лет каждый пятый респондент. Мотивируя курение, каждый третий подросток не мог указать конкретной причины и выбирал «не знаю», каждый пятый курил за компанию. Употребляли алкоголь от трех раз в месяц и более 39,9±1,3 из 100 респондентов (48,2±2,0 из 100 юношей и 31,7±1,6 из 100 девушек). Каждый второй из них употреблял алкогольные напитки за компанию или с друзьями по случаю праздника. Имели опыт употребления наркотических и токсических веществ 6,8±0,7 из 100 респондентов, из них в возрасте до 12 лет – каждый четвертый, в возрасте 13-15 лет - каждый третий.

Преимущественно пробовали наркотические и токсические вещества из любопытства - 84,4±3,6% из них.

Результаты анализа злоупотребления психоактивными веществами показали, что имеет место снижение заболеваемости среди студентов ВУЗов и работающих подростков. Дальнейшие позитивные сдвиги в ситуации возможны при активизации работы со школьниками и учащимися ССУЗов, с учетом установленного факта привлечения и приобщения к психоактивным веществам лиц все более раннего возраста.

Оценили свое здоровье как «отличное» только 16,0±1,0 из респондентов. Почти половина опрошенных подростков имела реальные виды на свое будущее - отдавали предпочтение карьерному росту и престижной работе, но при этом дорожил своим здоровьем только каждый пятый респондент.

Отметили заинтересованность в гигиеническом обучении и воспитании подростков 63,3±3,6% опрошенных врачей. Наиболее часто в воспитательной работе с подростками врачи использовали беседы (51,7±3,7%) или комбинацию доступных форм (25,8±3,3%). Для улучшения гигиенического обучения и воспитания подростков одна треть врачей отметила необходимость активизации использования публицистических материалов и распространения наглядных буклетов по интересующим подростков темам.

Результаты настоящего исследования были использованы для разработки рекомендаций по формированию здорового образа жизни, сохранению и укреплению здоровья подростков и внесения предложений в целевые территориальные программы: «Молодежь Кубани» на 2008- годы с введением дополнительного пункта «Формирование здорового «Улучшение демографической ситуации в Краснодарском крае» на 2008годы - в подпрограммах «Здоровое поколение» и «Укрепление здоровья молодежи и создание условий для мотивации к ведению здорового образа жизни», а также при разработке организационной модели взаимодействия ответственных за реализацию на уровне региона ведомств и служб (рис. 5).

региона Департамент социальной населения Департамент образования и Департамент по делам казачества, военным вопросам и воспитанию допризывной молодежи Рисунок 5. Организационная модель охраны здоровья подростков

ВЫВОДЫ

1. Общая смертность подростков Краснодарского края за 2001-2006гг.

имеет некоторую тенденцию к снижению, преимущественно обусловлена травмами и отравлениями, новообразованиями и болезнями органов кровообращения. Уровень смертности юношей значительно - в 1,7 раза выше, чем девушек. Как показал анализ смертности подростков, в летние месяцы погибает 41,0±1,7% из них. Наибольший вклад в потери потенциальных лет жизни вследствие преждевременной смертности подростков внесли травмы и отравления.

2. Большинство подростков погибло от причин, относящихся к предотвратимым (81,8±1,3%), особенно от первой группы предотвратимых причин – травм и отравлений, предупреждаемых мерами первичной профилактики, с наиболее высоким ростом среди девушек села. Выявлена тенденция роста смертности от таких предотвратимых причин как внутримозговые кровоизлияния, инфаркты мозга, болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни.

3. У большинства подростков Краснодарского края, проживающих в городах, физическое развитие определено как нормальное; общая задержка физического развития встречалась не более чем у 1,0±0,26%; с начала 2000г.

отмечена некоторая тенденция к увеличению длины и массы тела подростков региона.

4. Отмечена тенденция роста общей и первичной заболеваемости подростков: в 2006г. 1312,8‰ и 740,3‰, что в 1,2 раза выше уровня 2001г.

- 1095,7‰ и 592,7‰, соответственно (р0,05). Уровень болезненности юношей вырос за изучаемый период с 1052,3‰ до 1290,1‰, а в структуре преобладали болезни органов дыхания, костно-мышечной системы, травмы и отравления. Уровень болезненности девушек также вырос с 1158,9‰ в 2001г. до 1336,5‰ в 2006г., ведущие три ранговых места заняли болезни органов дыхания, органов пищеварения и болезни мочеполовой ухудшилось, в динамике имеется тенденция к росту числа заболеваний мочеполовой системы, преимущественно воспалительного характера.

Уровень заболеваемости по инфекциям, передающимся половым путем, у девушек выше, чем у юношей более чем в пять раз.

5. Инвалидность подростков имеет тенденцию к росту, с превышением показателей среди юношей в полтора раза. Ведущими нарушениями в состоянии здоровья подростков-инвалидов Краснодарского края установлены умственные нарушения, двигательные нарушения и висцеральные и метаболические нарушения и расстройства питания, с преобладанием таких заболеваний, приводящих к стойким нарушениям здоровья (инвалидности) подростков, как психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы.

соответствующего населения в 2001г. до 424,9 в 2006г.), с преобладанием числа употреблявших такие психоактивные вещества как опиаты и средства бытовой химии, особенно в сельской местности. Социальными группами риска, требующими внимания и неотложных мероприятий, определены учащиеся средних и старших классов школ и средних специальных учебных заведений.

7. Согласно данным социологического опроса более трети подростков курили, употребляли спиртные напитки от трех раз в месяц и более, каждый четырнадцатый имел опыт приема наркотических веществ. Выявлена низкая двигательная активность подростков, недостаточный отдых, нерациональность питания и низкая медицинская активность. Установлены статистически значимые различия образа жизни подростков по полу, месту учебы, сложившимся привычкам и мотивациям.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Проведенное исследование позволило предложить:


I. Территориальным органам управления здравоохранения:

1. Ведомствам, взаимодействующим с департаментом здравоохранения (ГИБДД, комитеты по делам молодежи администраций и общественных организаций, органы образования Краснодарского края) направить свои усилия на снижение смертности от неестественных причин, а также проведение профилактической работы по обеспечению занятости подростков, особенно в летний период.

2. Использовать показатель предотвратимой смертности как индикатор соматического здоровья подростков.

3. Усилить меры по первичной и вторичной профилактике инфекций, передающихся половым путем, и в целом по формированию среди них здорового образа жизни с рассмотрением вопроса создания Центра охраны репродуктивного здоровья подростков.

психоактивных веществ необходимо развивать и совершенствовать комплекс межведомственных профилактических мероприятий, особенно среди подростков, проживающих в сельской местности, обучающихся в школе и в средних специальных учебных заведениях с привлечением общественных организаций, молодежных движений и активизации специалистов лечебных учреждений.

5. В связи с информатизацией и компьютеризацией учебных программ в учебных заведениях, рассмотреть вопрос о разработке и внедрении системы мер по профилактике патологии глаза и его придаточного аппарата и цереброваскулярных нарушений.

6. Данные исследования использовать как информационную базу при определении оценки образа и уровня жизни (на базе Центра профилактики).

II. Департаменту молодежной политики Краснодарского края:

1. Участвовать в организации досуга подростков, в том числе в летний период, за счет развития молодежных центров, подростково-молодежных клубов в муниципальных образованиях. Развивать малые формы дворовых игровых и спортивных площадок по месту жительства, участвовать в формировании и развитии клубов молодых семей.

2. Проводить мероприятия по пропаганде здорового образа жизни подростков. Освещать в средствах массовой информации вопросы репродукции, повышения качества жизни и здорового образа жизни.

3. Использовать материалы исследования как научную основу при разработке целевых территориальных программ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Терзиева, Е.Д. Система медицинского обеспечения детей подросткового возраста в консультативно-диагностическом центре для детей департамента здравоохранения Краснодарского края / Л.К.Соболева, А.К.Казарова, Е.Д.

Терзиева // Успехи современного естествознания, Науч.-практ. журнал № (Приложение №1) – Москва, 2004. – С. 106-109.

2. Терзиева, Е.Д. Тенденции смертности подростков 15-17 лет от внешних причин в Краснодарском крае / А.Б.Поморцева, И.А.Луговая, И.Т.Рубцова, Е.Д.Терзиева // Мед. вестник МВД, Науч.-практ. журнал №1 (20), Москва, 2006.

– С. 2-3.

3. Терзиева, Е.Д. Медико-демографические показатели здоровья подросткового населения Краснодарского края / И.Т.Рубцова, Е.Д.Терзиева // Сб. матер. науч.-практ. конф. СНГ «Перспективы и пути развития неотложной педиатрии». – СПб., 2006. – С. 172-174.

4. Терзиева, Е.Д. Медико-социальная значимость некоторых заболеваний среди несовершеннолетних (15-17 лет) в Краснодарском крае / Е.Д.Терзиева, И.В.Иванова // Сб. матер. науч.-практ. конф. СНГ «Перспективы и пути развития неотложной педиатрии». – СПб., 2006. – С. 174-176.

5. Терзиева, Е.Д. Тенденции смертности подростков от внешних причин / Е.Д.Терзиева, И.Т.Рубцова // Вопросы современной педиатрии. – Науч.-практ.

журнал Союза педиатров. Сб. матер. Х конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва, 2006. – С. 573-574.

6. Терзиева, Е.Д. Тенденции предотвратимых потерь среди подростков Краснодарского края / Е.Д.Терзиева // Науч. труды Всерос. науч.-практ. конф.

«Преждевременная и предотвратимая смертность в России – критерий потери здоровья населения» - Москва: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. – С. 82-87.

7. Терзиева, Е.Д. Анализ причин летальных исходов от болезней системы кровообращения у детей / И.Т.Рубцова, О.К.Атаянц, Е.Д.Терзиева // Сб. матер.

V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва, 2006. – С. 180-181.

8. Терзиева, Е.Д. Репродуктивное здоровье «поколения надежды» / Е.Д.Терзиева, Т.Н.Беспалова, Э.В.Тарелова // Врач и Аптека ХХI века, Науч.практ. журнал, №12 – Краснодар, 2006. – С. 28-29.

9. Терзиева, Е.Д. Тенденции репродуктивного здоровья девушек подростков 15-17 лет Краснодарского края / Е.Д.Терзиева, Т.Н.Беспалова // Сб. матер.

Всерос. науч.-практ. конф. «Здоровье населения – основа процветания России».

- Анапа, 2007. – С. 235-237.

10. Терзиева, Е.Д. Актуальность проблемы алкоголизма среди подростков / Е.Д.Терзиева // Науч. труды II Международного конгресса «Ребенок, врач, лекарство». - СПб., 2007. - С. 143-145.

Подписано в печать 28.09.2007. Формат 60х90/16. Бумага офсетная _ Отпечатано в отделе информационно-издательской деятельности ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр»

_ 350007, г. Краснодар, ул. Захарова, 63, Тел./факс: (861) 268-60-83;

Е-mail: inbox@miac.kuban.ru

 


Похожие работы:

«Мулач Алла Николаевна НЕЙРОГЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ И РЕЗИДУАЛЬНОМ ПЕРИОДАХ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА 14.01.11 – Нервные болезни 14.01.23 – Урология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научный центр неврологии Российской академии медицинских наук. Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Кадыков Альберт Серафимович...»

«ЕЛИСЕЕВА ЛАРИСА ВАСИЛЬЕВНА ТЕЧЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА, СОЧЕТАЮЩЕГОСЯ С ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 14.00.05 – внутренние болезни Автореферат Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Томск - 2002 2 Работа выполнена в Сибирском государственном медицинском университете. Научный руководитель : Доктор медицинских наук, профессор Белобородова Э.И. Официальные оппоненты : доктор медицинских наук, профессор Волков В.Т. кандидат медицинских наук, старший...»

«Чечеткина Анна Владимировна Коррекция нарушений функционального состояния подростков, занимающихся массовым спортом в условиях резко континентального климата 14.03.11 – восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва - 2013 Работа выполнена на кафедре спортивной медицины и физической реабилитации Федерального государственного бюджетного...»

«Гусева Татьяна Владимировна ХИРУРГИЧЕСКАЯ И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 14.01.17 – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Воронеж – 2011 1 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель :...»

«КОВАЛЕНКО Федор Станиславович УЛУЧШЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ 14.01.17 – хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Воронеж 2011 Работа выполнена в Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ имени Н.Н.БУРДЕНКО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ....»

«Ярадайкина Мария Николаевна ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ НОВОГО МЕТОДА ГЕОМЕТРИЧЕСКИ-ГРАФИЧЕСКОЙ РЕПРОДУКЦИИ ЗУБНЫХ ДУГ В КЛИНИКЕ ОРТОДОНТИИ 14.01.14 стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград, 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации. Научный...»

«АНТРОПОВА ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ КЛАПАНОСОХРАНЯЮЩУЮ ОПЕРАЦИЮ 14.00.44 – сердечно-сосудистая хирургия, 14.00.06 – кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Новосибирск – 2008 Работа выполнена в лаборатории ишемической болезни сердца Центра хирургии аорты, коронарных и периферических...»

«СОРОКИНА Юлия Алексеевна ПРЕДИКТОРЫ БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА 14.01.04 – внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Ростов-на-Дону 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ростовский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации. Научный руководитель : доктор...»

«КОНДРАКОВА ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ И ЕЁ ОПТИМИЗАЦИЯ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ Специальность: 14.01.14 – стоматология 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Воронеж-2011 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет...»

«Полозова Татьяна Михайловна Коррекция экстрапирамидных побочных эффектов антипсихотической терапии у больных шизофренией на этапе амбулаторной психиатрической помощи 14.01.06 - психиатрия (медицинские наук и) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2013 2 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Московский научно-исследовательский институт психиатрии Министерства здравоохранения Российской Федерации и...»

«Путилова Татьяна Александровна ОБОСНОВАНИЕ ПРОГНОЗА ГИПЕРТЕНЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОК С ГЕСТАЦИОННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 14.01.01 – Акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Челябинск - 2014 2 Работа выполнена в отделении антенатальной охраны плода Федерального государственного бюджетного учреждения Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Министерства здравоохранения...»

«БИРЮКОВА Елена Валерьевна Применение нейрофидбека у резистентных к психофармакотерапии больных с тревожными расстройствами 14.01.06 – психиатрия (медицинские наук и) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2011 Работа выполнена в отделении терапии психических заболеваний Федерального государственного учреждения Московский научноисследовательский институт психиатрии Министерства здравоохранения и социального развития Российской...»

«Неъматов Жахонгир Самадович Хирургическое лечение пациентов с ятрогенной холестеатомой 14.01.03 – болезни уха, горла и носа Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург – 2014 2 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении СанктПетербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ СПб НИИ ЛОР Минздрава России) Научный руководитель...»

«МАЛИНИНА Евгения Николаевна ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И АРТЕРИАЛЬНОГО ТОНУСА У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА 14.01.08 – педиатрия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград, 2013 1 Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации на...»

«Иванов Александр Игоревич КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ И ДИССЕМИНИРОВАННЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА 14.01.17 - хирургия 14.01.12 - онкология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2013 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России Научный руководитель : Хвастунов доктор медицинских наук, профессор Роман Александрович Официальные оппоненты : доктор медицинских...»

«Воробушкова Вероника Владимировна ФИЗИЧЕСКОЕ И ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ, ОБУЧАЮЩИХСЯ В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ШКОЛЕ, ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ ИХ НАРУШЕНИЙ 14.00.09 – педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2008 Работа выполнена на кафедре поликлинической педиатрии с курсом здорового ребенка и общего ухода за детьми в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ивановская...»

«КАЗАНСКАЯ Елена Владимировна ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ 14.00.51 – Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, физиотерапия и курортология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2009 Работа выполнена на кафедре физических методов лечения и спортивной медицины Государственного образовательного...»

«ЗЕЛЕНСКАЯ Анаит Владимировна ДЕРМАТОПРОТЕКТОРНЫЕ СВОЙСТВА СОЧЕТАНИЯ РЕАМБЕРИНА И РЕКСОДА НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА, ОСЛОЖНЕННОГО ЭКЗОГЕННОЙ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЕЙ (экспериментальное исследование) 14.03.06 – фармакология, клиническая фармакология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Старая Купавна – 2014 2 Работа выполнена на кафедре фармакологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального...»

«КОНОВАЛОВА НИНА ГЕННАДЬЕВНА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПОЗЫ ИНВАЛИДОВ С НИЖНЕЙ ПАРАПЛЕГИЕЙ ФИЗИЧЕСКИМИМ МЕТОДАМИ 14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.00.13 - нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Томск - 2004 2 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования Новокузнецкий...»

«Лепехина Ольга Александровна РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ГИНГИВИТОВ У ШКОЛЬНИКОВ ГОРОДА ВОРОНЕЖА В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ 14.00.14 – Стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Воронеж - 2011 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.