WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

ЯНКОВСКАЯ

Галина Францевна

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН РАЗЛИЧНЫХ

ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ

КОЛЬСКОГО ЗАПОЛЯРЬЯ

14.00.01 – Акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2009

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии медицинского факультета ГОУ ВПО “Петрозаводский государственный университет” (г. Петрозаводск) и в Муниципальном учреждении здравоохранения ”Мончегорская центральная городская больница” (Мурманская область)

Научный руководитель – зав. кафедрой акушерства и гинекологии Петрозаводского государственного университета, д. м. н., профессор Е. Г. Гуменюк

Официальные оппоненты:

профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ, д. м. н., профессор Л. М. Каппушева гл. науч. сотрудник ФГУ ”НЦ АГ и П им. В.И. Кулакова” д. м. н., профессор О. Г. Фролова

Ведущая организация:

ГОУ ВПО ”Московский государственный медико-стоматологический университет”

Защита состоится « _ » 2009 г. в часов на заседании диссертационного совета Д212.203.01 в Российском университете дружбы народов (117333, г. Москва, ул. Фотиевой, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6).

Автореферат разослан « » _ 2009 г.

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор И. М. Ордиянц

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Улучшение репродуктивного здоровья, повышение рождаемости рассматриваются как одно из главных направлений государственной политики, определяющее дальнейшее развитие страны.

Проблема охраны репродуктивного здоровья является важнейшим направлением государственной политики, что подтверждается принятием “Концепции демографического развития РФ на период до 2015 года”.



Результаты ранее проведенных исследований позволили считать, что здоровье человека является своеобразной интегральной оценкой окружающей среды (Э. К. Айламазян с соавт., 2003; А. А. Дубасова, 2002).

Доказано, что причинами ухудшения состояния здоровья населения, в целом, и репродуктивной функции, в частности, являются неблагоприятные социальные, экономические и экологические факторы. В условиях техногенного воздействия наименее защищённой в организме является репродуктивная система (Э. К. Айламазян, 2005; В. Ф. Беженарь, 2003).

Известно, что состояние репродуктивного здоровья девочекподростков в современном обществе имеет важное медико-социальное значение, поскольку является резервом для воспроизводства здорового поколения (А. А. Баранов, 2006; В. Ф. Коколина, 2005; В. И. Кулаков, 2003).

Особенности физического развития и становления менструальной функции у подростков изучались в различных регионах страны (А. Н. Баранов, 2005; Г. Б. Дерягин, 2005), однако не всегда учитывались конкретные климато-географические и экологические условия.

Проблема рождения здорового ребенка, сохранения репродуктивного здоровья женщин, проживающих в разных регионах и работающих на различных предприятиях, имеет не только медицинское, но и социальное значение (М. В. Андреева, 2000; И. Р. Веккер, 2001). Установлено, что патология репродуктивной функции женщин, связанная с нарушенной экологией, проявляется увеличением частоты гестоза, угрозы прерывания беременности, самопроизвольных абортов, преждевременных родов, аномалий родовой деятельности, задержки развития плода, хронической гипоксии плода и асфиксии новорожденных (Н. В. Башмакова, 1999; В. А.

Медик, 2005; Л. В. Талыкова с соавт., 2006).

Исследовано воздействие отдельных неблагоприятных факторов на женское здоровье в различных отраслях промышленности и сельского хозяйства (Л. А. Агаркова, 2004: О. В. Сивочалова, 2005). Неблагоприятное влияние климатогеографических и профессиональных факторов на репродуктивную функцию женщины может приводить к развитию патологии беременности, ухудшению перинатальных исходов, а также увеличению частоты гинекологических заболеваний (Т. Г. Захарова, 2004;

С. А. Игнатькова, 2002; В. Н. Патутин, 2001).

До настоящего времени мало изучено влияние климатических и производственных факторов на особенности течения периода перименопаузы (С. М. Брызгалина, 2001; E. B. Gold, 2001).

Все вышеизложенное послужило основанием для проведения комплексного обследования девушек-подростков, женщин репродуктивного и перименопаузального возраста, проживающих в регионе с особыми климато-географическими условиями и высокой техногенной нагрузкой.

Цель исследования – улучшить репродуктивное здоровье женщин различных возрастных групп, проживающих в условиях Кольского Заполярья, с учётом эколого-климатических и социально-экономических условий региона.

1. Провести анализ становления репродуктивной функции, состояния соматического здоровья и гинекологической заболеваемости у девушекподростков, проживающих в условиях Кольского Заполярья.

2. Изучить экстрагенитальную и гинекологическую заболеваемость, особенности течения беременности, родов, перинатальные исходы у женщин репродуктивного возраста, проживающих в регионе с учётом антропогенных факторов.





3. Проанализировать экстрагенитальную и гинекологическую заболеваемость, особенности течения периода перименопаузы у женщин региона.

4. Разработать комплекс мероприятий по оптимизации репродуктивного здоровья и качества жизни женщин различных возрастных групп с учётом эколого-климатических и социально-экономических условий региона.

Впервые проведено комплексное обследование девушек-подростков, женщин репродуктивного и перименопаузального возраста, постоянно проживающих в условиях Кольского Заполярья. Изучено влияние экологоклиматических условий и производственных факторов на различные аспекты репродуктивной функции. Исследованы особенности полового развития и становления менструальной функции у девочек-подростков, постоянно проживающих в условиях Кольского Заполярья. Показано влияние профессиональных особенностей на течение беременности, родов и перинатальные исходы. Проанализированы сезонные закономерности рождаемости и осложнений периода гестации у женщин, проживающих в условиях Кольского Заполярья.

Установлено неблагоприятное влияние условий труда на течение периода перименопаузы у женщин, длительно работавших на металлургическом комбинате.

Получены многоаспектные данные о влиянии эколого-климатических условий и профессиональных особенностей на состояние здоровья женского населения различных возрастных групп. Использование полученных выводов может быть полезно для индивидуального подхода к диспансеризации девочек-подростков с целью профилактики и ранней диагностики нарушений репродуктивной функции. На основе полученных данных возможно обеспечение рационального ведения беременных в условиях женской консультации с учетом профессиональной деятельности, что позволит снизить частоту акушерских осложнений для матери и улучшить перинатальные исходы. Знание особенностей влияния неблагоприятных производственных факторов на течение периода перименопаузы позволяет прогнозировать течение климактерия, проводить профилактические и лечебные мероприятия. С учетом полученных научных результатов, эколого-климатических и социально-экономических особенностей региона разработаны рекомендации для использования в практической деятельности.

Основные положения, выносимые на защиту Девушки-подростки, проживающие в Кольском Заполярье, относятся к группе риска по нарушению менструальной функции, дисменорее, а также высокой частоте соматической заболеваемости: железодефицитная анемия, патология щитовидной железы, заболевания ЛОР-органов, желудочнокишечного тракта).

С учетом особенностей соматической и гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста необходимо оптимизировать работу по планированию желанной беременности с проведением этапа предгравидарной подготовки. При наблюдении за беременными женщинами в условиях женской консультации следует учитывать особенности социально-экономического статуса и производственных факторов, которые существенно влияют на риск различных осложнений.

У жительниц Кольского Заполярья возраст менопаузы не отличается от общепопуляционного. Однако отмечается определённое влияние производственных факторов на увеличение частоты и тяжести течения климактерического синдрома.

Основные полученные результаты исследования внедрены в работу МУЗ МЦГБ ”Женская консультация”, МУЗ МЦГБ ”Акушерское отделение” и МСЧ комбината ”Североникель” (Кольская горно-металлургическая компания). Ряд вопросов включены в лекционный курс и практические занятия для студентов VI курса и клинических ординаторов медицинского факультета Петрозаводского государственного университета. Отдельные разделы используются в цикле повышения квалификации врачей на кафедре акушерства и гинекологии Петрозаводского государственного университета.

Результаты исследования представлены на конференции ”Репродуктивное здоровье женщины” (Петрозаводск, 2000); на II Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции ”Критические состояния в акушерстве и неонатологии” (Петрозаводск, 2004); апробационной комиссии Петрозаводского государственного университета (Петрозаводск, декабрь 2007).

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них – статей (1 – в центральной печати) и 6 тезисов (1 – на англ. языке).

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста.

Работа состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений. Содержит 57 таблиц и 21 рисунок. Библиографический указатель включает 269 работ цитируемых авторов, из них 198 – на русском и 71 – на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для решения поставленных задач в работе использовался комплекс различных методов обследования с учётом возрастных аспектов. Под наблюдением находились 2506 женщин различных возрастных групп, в том числе 970 девочек-подростков (средний возраст 14,85±1,19 лет), беременных женщин (средний возраст 25,0±5,01 лет) и 520 женщин в возрасте 45–55 лет (средний возраст 50,60±3,69 лет).

Проведено наблюдение за состоянием репродуктивного здоровья девочек-подростков, оценка физического и полового развития с использованием клинической антропометрии. Данные антропометрии анализировали по таблицам центильного типа и морфограммам по методу Е. А. Богдановой и Р. Г. Саркисян. Балл полового развития вычисляли по формуле МаРАхМе в модификации Гуркина Ю. А.

Клиническое обследование беременных проводилось согласно Приказу МЗ РФ № 50 от 10 февраля 2003 года ”О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях”. Изучение состояния фетоплацентарного комплекса включало ультразвуковое исследование, доплерометрию, кардиотокографию плода. Эхографические исследования осуществляли при помощи ультразвукового аппарата “Hitachi” и “Aloka–4000” с использованием линейных и конвексных датчиков. Кардиотокографическое исследование (КТГ) проводили при помощи многофункционального монитора ”Analogic-Fetalgard 2000-3000”. Морфологическое исследование плаценты включало определение её массы, размеров, а также макроскопию с изучением участков обызвествления, инфарктов, состояния пуповины и плодных оболочек. Ткань плаценты из периферических и центральных отделов после фиксации подвергали стандартной гистологической обработке. Срезы толщиной 5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином.

У женщин периода перименопаузы детально изучался общий и репродуктивный анамнез. Наличие различных симптомокомплексов и тяжесть климактерического синдрома оценивали с помощью модифицированного менопаузального индекса (ММИ) по Купперману (1959) в модификации Вихляевой Е. М. и Уваровой Е. В. (1998). По показаниям использовался комплекс неинвазивных и инструментальных методов исследования: цитологическое исследование, УЗИ органов малого таза и молочных желёз, маммография.

Cтатистический анализ полученных данных проводили на персональном компьютере с использованием пакета программ «Statisticа 6.0» для Windows XP. Вычисляли минимальные, максимальные, средние величины, ошибку их репрезентативности (m). Достоверность различий средних значений установлена методом сравнения средних значений двух выборочных совокупностей с определением t-критерия Стьюдента и уровня значимости (p). Статистический показатель считали достоверным при p0,05. Оформление текста, построение таблиц, графиков, диаграмм проводили с помощью прикладных программ: редактора «Microsoft Word», «Excel» (версия 7,0).

Результаты обследования девочек-подростков. Нами были изучены особенности течения периода полового созревания и состояния репродуктивного здоровья у 970 девочек-подростков, постоянно проживающих в условиях Кольского Заполярья. Возраст обследованных девочек варьировал от 12 до 18 лет (средний возраст – 14,85+1,19 лет).

Клиническая антропометрия позволила установить, что только у 36,29% девочек результаты соответствовали нормальным возрастным показателям. По данным исследования 188 (53,71%) девочек имели высокий рост, узкий таз, длинные конечности, что говорит в пользу гипофункции яичников. Было выявлено 24 подростка (6,86%) с малым ростом и низкой массой тела. Девушки с гиперандрогенией, у которых показатели роста и массы тела были выше средних, составили 3,14%.

Средний возраст наступления менархе у девочек, проживающих в г.

Мончегорске (n=924), составил 12,7+1,16 лет.

Отклонения от нормального становления менструального цикла отмечены у 299 девочек-подростков (32,36%). Ведущей патологией у обследованных девушек была дисменорея, при этом частота её увеличивалась с возрастом (33,61% - 41,06% соответственно), что, вероятно, связано с повышением частоты овуляторных циклов. Средний возраст полового дебюта составил 15,5+1,38 лет.

По данным нашего исследования основной патологией, с которой девочки-подростки обращались к детскому гинекологу, являлись нарушения менструального цикла (42,33%). Клиника воспалительных заболеваний органов малого таза выявлена у 8,76% девушек, обратившихся за медицинской помощью. Другие причины (беременность, мастопатия, боли в животе) служили поводом для обращения к врачу в 36 случаях (13,14%).

Изучение экстрагенитальных заболеваний позволило установить, что большинство девушек-подростков перенесли острые респираторные заболевания, болезни ЛОР-органов, что, возможно, связано с суровыми климатическими условиями. Обращает на себя внимание высокая частота заболеваний желудочно-кишечного тракта (11,96%), нарушений функции щитовидной железы (9,28%). По поводу железодефицитной анемии лечение получали 15,05% девочек. Артериальная гипертензия была диагностирована у 5,36% обследованных подростков.

Таким образом, течение периода полового созревания у девочек, проживающих в Кольском Заполярье, имеет ряд особенностей, связанных с климато-географическими условиями и медико-социальными аспектами.

Результаты обследования беременных, рожениц и родильниц.

Средний возраст обследованных составил 25±5,01 лет. Возраст наступления менархе у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, был 13,1+1, лет. Средний возраст начала половой жизни составил 17,7±2,28 лет.

Большинство женщин (584–57,48%) до наступления данной беременности перенесли различные гинекологические заболевания и операции. В структуре гинекологических заболеваний преобладали псевдоэрозия шейки матки (26,48%), острые воспалительные заболевания придатков матки (13,68%), нарушения менструального цикла различного генеза (9,54%), доброкачественные опухоли яичников (6,40%). Бесплодие в анамнезе до наступления настоящей беременности отмечено у 38 (3,74%).

Инфекции, передаваемые половым путём, были в анамнезе у 13,29%.

В связи с неблагоприятными климатическими условиями, частым переохлаждением среди населения превалируют простудные заболевания.

По нашим данным 88,39% женщин перенесли острые респираторные инфекции, воспаление лёгких – 83 (8,17%). Ангины и хронический тонзиллит отмечены у 353 (34,74%). Обращает внимание, что почти у каждой четвёртой в анамнезе имели место железодефицитная анемия, у каждой пятой – заболевания органов мочевыделительной системы. Гастрит и дуоденит в прошлом перенесли 17,03% женщин. Болезни щитовидной железы до беременности диагностированы у 10,63%.

Отмечена высокая частота ранних репродуктивных потерь в анамнезе.

Самопроизвольные аборты произошли у 93 (15,47%) женщин. Больше половины беременностей (318-52,91%) прерывались по желанию пациентки, а у 28 (4,66%) аборты были в поздние сроки.

В I триместре данной беременности железодефицитная анемия зарегистрирована у 11,22% беременных. С высокой частотой в I триместре встречались ранний токсикоз (17,81%), угроза прерывания (17,42%). Во II триместре превалировали симптомы угрожающего выкидыша (28,74%), нарастала частота железодефицитной анемии (34,74%), а также значительно увеличивалась частота инфекции мочевыводящих путей (21,36%). Кроме того, у 199 женщин (19,59%) появились неравномерные прибавки в весе, что могло быть прогностическим симптомом развития гестоза. Случаи зарегистрированной артериальной гипертензии также увеличились с 1,97% до 7,09%. В III триместре беременности гестоз различной степени тяжести отмечен у 33,46% обследованных. В то же время частота угрозы преждевременных родов (15,26%) к концу беременности снизилась. Частота железодефицитной анемии продолжала увеличиваться (41,24%).

На следующем этапе мы изучили особенности течения беременности у женщин с учётом места работы. В I группу были включены женщины, постоянно работающие на металлургическом комбинате «Североникель»

(95). Во II группу вошли женщины, у которых род деятельности не был связан с производством металлургического комбината (499). III группу составили неработающие женщины (422). Нас интересовали возможные различия в структуре и частоте осложнений беременности в зависимости от особенностей трудовой деятельности (таблица 1).

Анализ течения I триместра беременности показал, что в группе работающих женщин частота угрозы прерывания была достоверно выше, чем у неработающих (21,05% –7,84%–11,61% соответственно). Рвота беременных чаще встречалась у пациенток, которые не имели отношение к металлургической промышленности (21,84%). Частота железодефицитной анемии была достоверно выше у неработающих женщин (17,06%).

Во II триместре частота угрозы прерывания во всех группах увеличилась. Следует отметить, что риск невынашивания беременности был максимальным у женщин, которые работали на комбинате «Североникель» (37,89%), что достоверно превышало аналогичный показатель у беременных, занятых в другой производственной среде и у неработающих.

Обращает на себя внимание достоверно высокая частота артериальной гипертензии у беременных комбината (27,37%) по сравнению с другими группами (5,81% и 4,03% соответственно). Число женщин с железодефицитной анемией во II триместре значительно увеличилось во всех представленных группах, достигая максимального значения среди неработающих (39,81%). Наименьшая частота инфекций мочевыводящих путей во II триместре зарегистрирована у женщин, работающих на металлургическом комбинате (9,47% по сравнению с 22,24% и 22,99%). В III триместре у женщин с низким материально-экономическим статусом отмечалась высокая частота клиники угрожающих преждевременных родов (19,19%) по сравнению с двумя группами работающих женщин (15,79% и 11,82% соответственно).

Осложнения беременности путей недостаточность тяжести недостаточность Примечание: *- p1-2 0,05; **- p1-2 0,001; - p1-3 0,05; - p1-3 0,001;

Частота железодефицитной анемии продолжала увеличиваться, сохраняя максимальные значения в III группе (45,26%). У беременных, работающих на комбинате, достоверно чаще встречались случаи преэклампсии средней тяжести (7,37%) и имелась тенденция к нарастанию тяжёлой степени преэклампсии (2,11%). Хроническая плацентарная недостаточность была диагностирована с одинаковой частотой во всех группах (7,37%–9,24%). Однако задержка развития плода отмечалась у 14,22% пациенток с низким доходом, у 11,62% работающих в другой сфере и лишь у 6,32% женщин, имеющих отношение к металлургической промышленности (р0,05).

Таким образом, имелись определённые закономерности в развитии осложнений гестации с учётом особенностей трудовой деятельности. У женщин, работающих на комбинате, достоверно чаще отмечалась угроза прерывания, артериальная гипертензия, преэклампсия средней и тяжёлой степени. В то же время у женщин с низким социально-экономическим статусом чаще диагностировались инфекции мочевыводящих путей, железодефицитная анемия, задержка развития плода.

Ряд осложнений беременности, на наш взгляд, имеют непосредственную связь с материальным положением и социальным статусом женщин. Важную роль в профилактике и ранней диагностики осложнений и заболеваний во время гестации имеет качество оказания медицинской помощи. Современное материально-техническое оснащение, преемственность между специалистами в условиях медико-санитарной части комбината «Североникель» позволяет своевременно диагностировать и предупреждать некоторые виды патологии у беременных женщин.

При анализе особенностей течения родов и послеродового периода с учётом производственных факторов выявлено, что статистически достоверно чаще стремительные роды происходили в группе женщин, профессионально не связанных с металлургической промышленностью (7,62%). Во II группе достоверно больше была частота преэклампсии лёгкой степени (5,81%) и внутриутробной гипоксии плода (43,89%). Задержка последа и его частей достоверно с наибольшей частотой выявлена в группе женщин, работающих на комбинате (3,16% по сравнению с 0,6% и 0,95%).

Достоверных различий в структуре осложнений в послеродовом периоде производственных условиях не выявлено.

Средняя продолжительность родов не зависела от места работы и составила 6 часов 39 минут. Следует обратить внимание, что в группе родильниц, работавших на комбинате, достоверно чаще выполнялись внутриматочные вмешательства, связанные с задержкой плаценты или её частей, гипотоническим кровотечением (7,32% по сравнению с 4,60% и 2,88%).

Патоморфологические исследования плацент были проведены у женщин. Макроскопическое исследование показало, что средняя масса плаценты у женщин, работающих на комбинате (625+134,91 г), была достоверно больше, чем у неработающих. Сравнительная характеристика морфологических изменений в плацентах женщин, находившихся в различных производственных условиях в период беременности, представлена в таблице 2.

Данные морфологического исследования плацент у родильниц с различными производственными факторами в период гестации кровообращения недостаточность недостаточность Примечание:

-p1-3 0,05; -p2-3 0, Статистически достоверно чаще острая плацентарная недостаточность встречалась в группе неработавших женщин по сравнению с работавшими вне комбината. Достоверных различий в частоте воспалительных изменений в плацентах нами не установлено. Обращает на себя внимание, что в плацентах женщин, работавших на комбинате, меньше были выражены компенсаторные реакции (10%). На наш взгляд, это может иметь непосредственное отношение к воздействию неблагоприятных производственных факторов. Остальные морфологические изменения в плацентах, вероятно, не являются специфическими.

Частота операций кесарева сечения на момент исследования составила 11,52%. Плановое оперативное родоразрешение выполнено в 26,50%, экстренное – в 73,50% случаев. По нашим данным наиболее частыми показаниями к плановой операции кесарева сечения были осложнённая миопия высокой степени (7,69%), тазовое предлежание плода (5,98%), рубец на матке (5,13%). В 2 случаях женщины прооперированы по поводу предлежания плаценты. Наиболее частым показанием к выполнению операции кесарева сечения в срочном порядке явился клинически узкий таз (33,33%). Упорная слабость родовой деятельности отмечена у 12,82% рожениц. Отслойка нормально расположенной плаценты явилась показанием для завершения родов оперативным путём у 8,55% женщин. Показания для операции со стороны плода были в 5,98% случаях.

У 22 (18,80%) женщин показаниями к операции кесарева сечения послужили перенашивание беременности и крупный плод.

Нельзя однозначно сказать, что частота и структура осложнений в родах и послеродовом периоде обусловлена только особенностями трудовой деятельности. Немаловажное значение имеют акушерский и гинекологический анамнез, преморбидный фон, осложнения и заболевания во время периода гестации, социальный статус.

антропометрические показатели 1023 новорожденных, родившихся у женщин, проживающих в условиях Кольского Заполярья. Из этого числа было 995 доношенных (97,26%) и 28 недоношенных (2,74%).

Состояние новорожденных по шкале Апгар у двух групп женщин с учётом производственных факторов не имело значимых различий. С асфиксией различной степени тяжести родилось 128 (12,51%) доношенных и 14 (1,37%) – недоношенных детей. Частота асфиксии были достоверно выше у неработающих родильниц с низким материальным статусом (15,60% по сравнению с 12,37% и 12,80% в других группах), что могло иметь связь с более высокой частотой железодефицитной анемии, плацентарной недостаточности и задержки развития плода.

Средняя масса доношенных детей составила 3406,97 ± 470,55 г, средний рост – 52,1±2,63 см. Средняя масса недоношенных новорожденных была 2206,84 ± 467,21 г., средний рост – 45,11 ± 3,97 см.

Достоверных отличий в антропометрических показателях доношенных новорожденных у трёх групп женщин не выявлено, однако у работниц комбината имелась тенденция к большей средней массе плода (3490,47±511,21 г). В результате исследования выявлено, что у матерей, работавших на комбинате «Североникель», было достоверно минимальная частота ЗРП (6,12% по сравнению с 11,38% и 14,86% в других группах).

Существенных различий в частоте гипоксического поражения ЦНС в подгруппах не выявлено. Случаев внутриутробного инфицирования у новорожденных от матерей, работавших на комбинате, не было. Частота врожденных пороков развития (ВПР) при рождении во всех группах была практически одинаковой.

Таким образом, мы не установили значимого влияния условий труда на росто-весовые показатели новорожденных, частоту и тяжесть асфиксии, перинатальную заболеваемость. Выявленные различия в частоте хронической плацентарной недостаточности и задержки развития плода, на наш взгляд, в большей степени были связаны с неблагополучным социальным и материальным статусом.

Частота врожденных пороков развития за последнее десятилетие в нашем регионе существенно не изменилась (2,3%-2,98%). Это может быть связано с улучшением условий труда работающих женщин. Внедрение современных методов пренатальной диагностики обусловило тенденцию к незначительному увеличению частоты ВПР. В течение анализируемого периода в структуре врождённых пороков развития у детей преобладают костно-мышечные аномалии, пороки органов мочевыделительной системы, а также сердечно-сосудистой системы.

Следует отметить, что нам не удалось установить достоверную связь частоты и структуры ВПР с местом работы матерей. Этот вопрос нуждается в дальнейшем динамическом изучении Сезонные закономерности рождаемости и исхода родов. Одной из задач исследования явилось выявление сезонного влияния на исход беременности. Для решения данной задачи нами проведён анализ историй родов за полный календарный год. Наибольшее количество предполагаемых зачатий, завершившихся родами, приходится в период полярного дня с заходом солнца – с 22.04 по 21.05 (20:18) и в светлое время с 21.08 по 30.011 (20:10). Меньше «благоприятных» зачатий, по нашим данным, приходится в полярный день – с 23.05 по 23.07 (12:10).

Соответственно времени зачатия наибольший пик рождаемости проявляется в полярные дни, то есть в весенне-летний период (16:10, 20:10).

Наименьшая рождаемость в период полярной ночи обусловлена количеством зачатий в полярный день.

Осложнения в исходе беременности имеют прослеживаемую сезонную зависимость. Тенденция к перенашиванию беременности наблюдалась чаще в летнее время – в самый светлый период года.

Преждевременные роды происходили наиболее часто в светлое время весной и осенью – в период равноденствия, когда, вторая половина беременности протекала во время полярной ночи или полярного дня.

Стремительные роды характерны в мае и в осеннее время. Быстрые роды наиболее часто наблюдаются после выхода из полярной ночи с января по апрель (26 – 21,31%).

Признаки угрожающей гипоксии плода превалировали в период с января по май (35,25% - 25,64%) у рожениц, вторая половина беременности у которых протекала в наиболее неблагоприятное для Заполярья время года – полярную ночь и в период выхода из полярной ночи. Наибольшая частота случаев асфиксии регистрируется у новорожденных, родившихся в первую половину года. Средняя масса детей, родившихся в светлое время во второй половине года (с 21.08 по 30.11) и в период полярной ночи, почти на 100 г.

больше, чем у детей, родившихся в первую половину года.

Таким образом, для рождения здорового потомства в условиях Заполярья наиболее благоприятное время зачатия приходится с ноября по апрель – в период удлинения темного периода суток. Эти данные можно использовать при планировании беременности.

Результаты обследования женщин в периоде перименопаузы. С учётом поставленных задач нами были изучены особенности течения периода перименопаузы у женщин, постоянно проживающих в условиях Кольского Заполярья с учётом производственных факторов. Обследовано 520 женщин в возрасте 45–55 лет. 316 женщин работали на комбинате «Североникель» (I группа). У 204 обследованных женщин условия труда не были связаны с промышленным производством (II группа). Средний возраст обследованных женщин составил 50,60 ± 3,69 лет.

Нами была изучена частота и структура экстрагенитальных заболеваний у женщин перименопаузального периода. У 180 (34,62%) в анамнезе имелись ангины и хронический тонзиллит. Обращает на себя внимание высокая частота артериальной гипертензии (28,46%), заболеваний опорно-двигательного аппарата (20,77%), щитовидной железы (21,15%), органов мочевыделительной системы (14,23%).

Проведен анализ частоты и структуры соматических заболеваний у женщин с учётом особенностей трудовой деятельности (таблица 3).

Перенесённые соматические заболевания и операции у женщин с различными производственными факторами верхних дыхательных путей Ангина и хронический тонзиллит 84 26,58** 96 47,06** мочевыделительной системы и желчевыводящих путей Примечание: *-p0, Выявлена достоверно большая частота заболеваний опорнодвигательного аппарата у работниц металлургического комбината в отличие от группы сравнения (27,22% и 10,78% соответственно; p0,05).

Имелась тенденция к повышению частоты артериальной гипертензии. В то же время ангины и хронический тонзиллит, аллергические заболевания, патология печени и желчевыводящих путей у женщин I группы встречались реже.

Обращает на себя внимание достоверно высокая частота миомы матки у женщин, работающих в металлургической промышленности (40,51%) по сравнению с работницами другой сферы трудовой деятельности (25,0%; p0,001). Частота других гинекологических заболеваний (патология шейки матки, нарушения менструальной функции, ВЗОМТ, эндометриоз, бесплодие) у женщин комбината «Североникель»

была достоверно меньше, чем во II группе. Особенности гинекологической патологии имели определённую взаимосвязь с частотой оперативного лечения и видами операций. Так, у работниц комбината достоверно чаще проводилась гистерэктомия (10,76%), а у женщин, работающих в других отраслях – операции на придатках матки (17,64%).

На момент обследования менопауза наступила у 328 (63,08%) женщин: в I группе – у 217 (68,67%), во II – у 111 (54,41%).

На рис. 1 представлена динамика наличия менструального цикла с учётом влияния производственных факторов.

Рис. 1. Частота наличия менструаций у обследованных женщин Полученные результаты показали, что среди женщин, работавших на комбинате, частота наличия менструаций в соответствующем возрасте, было меньше, чем у работниц других отраслей. Например, в возрасте лет менструации были у 42,68% работниц непроизводственной среды, и только у 21, 15% работавших на комбинате.

Средний возраст менопаузы у женщин Кольского Заполярья по нашим данным составил 49,11±1,34 лет.

На рис. 2 представлено распределение обследованных женщин с учётом возраста менопаузы и особенностей трудовой деятельности.

Представленные данные позволили установить, что у работниц комбината частота наступления менопаузы отмечалась значительно чаще в более молодом возрастном интервале (45–49 лет), чем у женщин II группы.

Средний возраст менопаузы в группе женщин, работавших на комбинате, составил 48,79±1,60 лет, а в группе сравнения – 49,45±2,38 (p0,001).

Рис. 2. Распределение женщин с учётом возраста наступления Из общего числа обследованных (n=520) у 378 женщин были нейровегетативные (вазомоторные) расстройства, характерные для клинической картины климактерического синдрома (72, 69%).

У пациенток имелись различные обменноэндокринные нарушения (увеличение массы тела, повышение АД, головная боль, нарушение функции щитовидной железы, боли в мышцах и костях и др.). 308 женщин (59,23%) предъявляли жалобы, свидетельствующие о наличии психо-эмоциональных нарушений (снижение работоспособности, утомляемость, ухудшение памяти, раздражительность, плаксивость, депрессия и др.).

В таблице 4 представлена частота различных симптомокомплексов с учетом степени тяжести климактерического синдрома (КС).

Частота проявления различных симптомокомплексов У большинства женщин имелся климактерический синдром средней степени тяжести (45,56%). Тяжелые формы КС были у 10,05% обследованных. В большинстве случаев на этом фоне присутствовали симптомы обменно-эндокринных и психо-эмоциональных нарушений, причем, в различных сочетаниях.

В таблице 5 мы представили частоту симптомов и тяжесть климактерического синдрома с учётом возможного влияния особенностей трудовой деятельности. Как указано ранее, нами было обследовано женщин, работавших на комбинате ”Североникель” и 204 пациентки, которые работали в других отраслях народного хозяйства.

Частота проявления различных симптомокомплексов при КС с учетом степени тяжести и производственных факторов

КС I II I II I II

Лёгкая Средняя Тяжёлая Примечание: *-p0,05; **-p0, У 248 женщин I группы (78,48%) и 130 женщин II группы (63,72%) была симптоматика климактерического синдрома различной степени тяжести (p 0,001). Обменно-эндокринные нарушения встречались у пациенток из I группы (48,83%) и 118 - из II группы (57,84%; p0,005).

Жалобы психо-эмоционального характера отмечены у 206 работниц комбината (65,19%) и у 102 пациенток (50,0%) другой производственной сферы (p 0,001).

Частота КС тяжелой степени превалировала и была достоверно выше у работниц комбината (12,10% по сравнению с 6,15%; p 0,05).

Существенных различий в частоте обменно-эндокринных нарушений в представленных группах мы не выявили. Частота психо-эмоциональных расстройств была достоверно выше у женщин, работавших в металлургической промышленности, причем, существенные различия отмечены при легкой степени КС (86,41% и 64,71%; p 0,001). При средней степени тяжести КС психо-эмоциональные нарушения достоверно чаще отмечались у женщин, не работавших на комбинате (8,74% и 31,37% соответственно; p 0,001).

перименопаузы у женщин, работающих на комбинате, по сравнению с женщинами, имеющими другие условия труда. Средний возраст менопаузы у всех обследованных пациенток (520) составил 49,11±1,34 лет. У женщин, работавших на металлургическом комбинате, менопауза наступала в возрасте 48,79 ± 1,60 лет, а у женщин, не работающих на комбинате – 49,45±2,38 лет (p 0,001). В I группе частота КС различной степени тяжести была достоверно выше (78,48% по сравнению с 63,72%; p0,001).

Тяжелая форма КС (12,10%), как и жалобы психо-эмоционального характера (65,19%), достоверно чаще отмечались у работниц комбината.

На основании проведённого исследования можно считать, что возраст наступления менопаузы, частота развития климактерического синдрома, тяжесть и варианты его клинических проявлений имеют взаимосвязь с особенностями трудовой деятельности.

ВЫВОДЫ

1. Становление репродуктивной функции девочек Кольского Заполярья при сохранённом возрасте менархе (12,7±1,16 лет) отличается высокой частотой различных нарушений менструальной функции (42,33%; в РФ – 21-33%), дисменореи (25,55%; в РФ – 7,9-22%), воспалительных заболеваний органов малого таза (8,76%; в популяции – 1-5%). В структуре соматической заболеваемости преобладают острые респираторные вирусные инфекции (84,33%), железодефицитная анемия (15,05%), артериальная гипертензия (5,36%), заболевания ЛОР-органов (25,56%), желудочно-кишечного тракта (11,96%), щитовидной железы (9,2%).

2. У женщин репродуктивного возраста, проживающих в Кольском Заполярье, в структуре соматической заболеваемости чаще отмечаются болезни ЛОР-органов (34,74%), мочевыделительной системы (20,67%), железодефицитная анемия (24,31%). Частота гинекологических заболеваний в репродуктивном возрасте не отличается от аналогичных показателей в популяции: болезни шейки матки – 26,07%, воспалительные заболевания органов малого таза – 16,04%, нарушения менструальной функции – 9,54%, доброкачественные опухоли яичников – 6,40%, миома матки – 1,97%.

3. Для беременных женщин, работающих в условиях металлургической промышленности, характерна высокая частота угрозы прерывания в I (25,26%) и во II (37,89%) триместрах беременности, артериальная гипертензия (28,42%). У женщин, работающих вне предприятия тяжёлой металлургии, в I триместре часто отмечается рвота беременных (21,84%), во II и III триместрах увеличивается частота инфекций мочевыводящих путей (22,24%) и железодефицитной анемии (40,28%). У неработающих женщин с низким социально-экономическим статусом в структуре осложнений беременности преобладают железодефицитная анемия (45,26%), инфекции мочевыводящих путей (22,99%), плацентарная недостаточность (9,24%), задержка развития плода (14,22%).

4. У женщин перименопаузального возраста, работающих на металлургическом комбинате, часто диагностируются болезни опорнодвигательного аппарата (27,22%). В структуре гинекологической заболеваемости выявлена высокая частота миомы матки (40,51%). Средний возраст наступления менопаузы у женщин Кольского Заполярья не отличается от такового в популяции (49,11±1,34 лет и 51 год соответственно) и не зависит от характера производственной деятельности или социального статуса. Частота климактерического синдрома у женщинработниц металлургической промышленности выше (78,48%) по сравнению с другими отраслями производства (63,72%) и в популяции (48%).

5. Разработан комплекс мероприятий, направленных на улучшение состояния репродуктивного здоровья женщин трёх возрастных групп.

Внедрение данного комплекса позволило выделить группы риска по нарушению менструальной функции среди девочек-подростков с проведением профилактических мероприятий; снизить частоту некоторых осложнений беременности (угроза прерывания на – 6%, железодефицитная анемия – на 11%, гестоз – на 5%, перинатальная заболеваемость – на 2,4%);

уменьшить частоту климактерического синдрома на 12%. При реализации мероприятий, направленных на оптимизацию репродуктивного здоровья женщин различных возрастных групп, учитываются эколого-климатические и социально-экономические условия региона.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Девочек и девушек-подростков, проживающих в условиях Кольского Заполярья, необходимо относить в группу риска по нарушению менструальной функции, дисменорее, воспалительным заболеваниям органов малого таза, что следует учитывать при проведении профилактических осмотров в школах и средних учебных заведениях.

Важной задачей следует считать объединение усилий родителей, медиков и педагогов для оптимизации работы по половому воспитанию, профилактике инфекций, передаваемых половым путем, нежелательной беременности, что будет способствовать сохранению репродуктивного здоровья. Особенности экстрагенитальной патологии у девочек и девушек-подростков в регионе требуют проведения целенаправленного обследования (анемия, заболевания щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, ЛОРорганов), профилактического назначения витаминов, препаратов железа и йода.

2. С учетом особенностей соматической и гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста целесообразно оптимизировать работу с населением по планированию желанной беременности. Этап предгравидарной подготовки должен предусматривать комплексное обследование, включая осмотр специалистов, активное выявление инфекций, передаваемых половым путем. До наступления беременности следует провести коррекцию выявленных отклонений и санацию организма.

При наблюдении за женщиной в условиях женской консультации надо учитывать особенности социально-экономического статуса и производственные факторы. Работниц комбината ”Североникель” рекомендуется относить в группы риска по невынашиванию, артериальной гипертензии, гестозу, кровотечению в раннем послеродовом периоде.

Женщин с низким социально-экономическим статусом необходимо относить в группы риска по развитию железодефицитной анемии, инфекциям мочевыводящих путей, плацентарной недостаточности, задержке развития и внутриутробной гипоксии плода, слабости родовой деятельности. Знание конкретных факторов риска с учетом региональных особенностей позволит своевременно проводить профилактические и лечебные мероприятия.

3. При профессиональном отборе и профилактических осмотрах следует учитывать, что женщины, длительно работающие на комбинате, относятся в группу риска по развитию миомы матки. Более раннее наступление менопаузы, высокая частота тяжелого течения климактерического синдрома у работниц комбината требует углубленного обследования и наблюдения у специалистов (гинеколог, терапевт, эндокринолог, кардиолог, невролог, психолог, психотерапевт), а также своевременной коррекции симптомов дефицита половых стероидов.


СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Янковская Г. Ф., Гуменюк Е. Г. Репродуктивное здоровье женщин различных возрастных групп, проживающих в условиях Кольского Заполярья с техногенной нагрузкой // Вестник РУДН. – 2007. – № 6. – С.

512 – 517.

2. Янковская Г. Ф., Приймак Л. С., Кукова Н.В., Балянова Н. П., Гуменюк Е. Г. Врождённые пороки развития плода как индикаторы неблагополучной экологической ситуации // Репродуктивное здоровье женщин – 2000: межвузовский сб. науч. трудов. Петр. ГУ – Петрозаводск. – 2000. – С. 68 – 72.

3. Янковская Г. Ф., Власова Т. А., Гуменюк Е. Г. Исход беременности как показатель репродуктивного здоровья женщин Заполярья (на примере г.

Мончегорска) // Актуальные проблемы современной науки: Мат. II Международной конференции молодых учёных и студентов. – Самара. – 2001. – С. 164.

4. Талыкова Л. В., Войтов А. В., Янковская Г. Ф., Никитина Н. Ю.

Мониторинг состояния репродуктивного здоровья женщин Кольского полуострова // Мат. I Всероссийской конференции. – Новосибирск. – 2002. – С. 144 – 145.

5. Янковская Г. Ф., Гуменюк Е. Г., Власова Т. А., Дмитриев П. А.

Состояние репродуктивного здоровья у женщин Заполярья // Мат. III Российского форума «Мать и дитя»: Тез. докл. – Москва, 22 – 26 октября.С. 270 – 271.

6. Янковская Г.Ф., Весельева Л.П., Гуменюк Е.Г., Власова Т.А.

Морфология плаценты у женщин Заполярья // Проблемы морфологии (теоретические и клинические аспекты: Мат. Всероссийской конференции.

– Дагомыс, 14–16 мая. – 2002. – С. 92.

7. Янковская Г.Ф., Гуменюк Е. Г. Репродуктивное здоровье девочекподростков, проживающих в Заполярье // Критические состояния в акушерстве и неонатологии: Мат. Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции. – Петрозаводск. – 2003. – С. 441 – 444.

8. Янковская Г.Ф., Лебедев В.В., Гуменюк Е.Г. Влияние климатогеографических условий Заполярья на течение беременности и родов // Критические состояния в акушерстве и неонатологии: Мат. II Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции, посвящённой памяти Д. Я. Симпсона, основоположника акушерской анестезиологии. – Петрозаводск. – 2004. – С. 206 – 208.

9. Янковская Г. Ф., Власова Т. А. Структура показаний к операции кесарева сечения в Заполярье // Мат. VI Российского форума «Мать и дитя». – Москва. – 2004. – С. 271 – 272.

10. Янковская Г. Ф., Власова Т. А., Гуменюк Е. Г. Некоторые показатели состояния здоровья женщин репродуктивного возраста, проживающих В Северо-Западном регионе России // Мат. VIII Всероссийского научного форума «Мать и дитя». – Москва. – 2006. – С. 620 – 621.

11. Янковская Г. Ф., Гуменюк Е. Г. Перинатальные исходы в зоне экологического неблагополучия // Здоровье и образование в XXI веке:

Науч. труды VII международной научно-практической конференции. – Москва. – 2006. – С. 596 – 597.

12. Янковская Г. Ф., Гуменюк Е. Г. Особенности течения периода перии постменопаузы у женщин, проживающих в условиях Кольского Заполярья // Актуальные проблемы современной науки: Труды II Международного форума (7-й Международной конференции). – Самара. – 2006. – С. 56 – 60.

13. Янковская Г. Ф., Гуменюк Е. Г. Особенности течения беременности и родов у женщин Кольского Заполярья // Критические состояния в акушерстве и неонатологии: Мат. V Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции, посвящённой памяти Вирджинии Апгар (1909 – 1974). – Балашиха, Московская область. – 2007. – С. 459 Янковская Г. Ф., Гуменюк Е. Г. Становление менструальной функции у женщин различных возрастных групп в условиях Кольского Севера // Актуальные проблемы современной науки: Труды III международного форума. – Самара. – 2007. – С. 52 – 56.

15. Янковская Г. Ф., Гуменюк Е. Г. Течение и исход беременности с учётом возможного влияния экспозиции никеля и его соединений // Здоровье и образование в ХХI веке; концепции болезней цивилизации:

Науч. труды VIII международного конгресса. – РУДН, Москва. – 2007. – С.

718.

16. Jankovskaja G. F., Dmitriev P. A., Goumeniouk E. G., Vlasova T. A.

Some parameterers a health condition of a pregnant women at Arctik region // Environment and Human Health; The complete Works of International Ecologic Forum. – St. Petersburg. – 2003. – P. 373 – 374.

РЕЗЮМЕ

“Репродуктивное здоровье женщин различных возрастных групп, проживающих в условиях Кольского Заполярья” Цель исследования – изучить влияние климатогеографических и антропогенных факторов на репродуктивное здоровье женщин, проживающих в условиях Кольского Заполярья.

Проведено комплексное обследование женщин трех возрастных групп, постоянно проживающих в условиях Кольского Заполярья (2506).

Исследованы особенности полового развития и становления менструальной функции у девочек-подростков (970). Показано влияние особенностей труда и социальных факторов на течение беременности, родов и перинатальные исходы (1016). Установлено влияние особенностей трудовой деятельности на течение периода перименопаузы у женщин (520), длительно работавших в производстве цветной металлургии.

SUMMARY

“Reproductive health of women of the various age groups The purpose of research - to study influence of climatic, geographical and anthropogenous factors on reproductive health of the women living in conditions Kola Polar.

Complex inspection of women of three age groups constantly living in conditions Kola Polar (2506) carried out. Features of sexual development and becoming menstrual functions at adolescense (970) are investigated. Influence of features of work and social factors on current of pregnancy, sorts and perinatal outcomes (1016) is shown. Influence of features of labour activity on current of the period perimenopause at women (520) is established, who was working in factory steelworks.



 


Похожие работы:

«АХМЕТОВ Тимур Рустэмович Морфогенез метаплазий, дисплазий и аденокарцином в пищеводе Барретта (иимуногистохимическое исследование) 14.00.15 – патологическая анатомия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2007 Работа выполнена в ГУ ВПО Казанский ГМУ Росздрава Научный руководитель : Доктор медицинских наук Цыплаков Дмитрий Эдуардович Официальные оппоненты : Член-корр. РАМН, профессор, доктор медицинских наук Франк Георгий...»

«ХУЛАП Оксана Львовна ВЛИЯНИЕ КОНКУРЕНТНОЙ СРЕДЫ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ 14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА - 2006 Работа выполнена в Государственном Учреждении Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН Научные руководители: член-корреспондент РАМН, профессор Щепин Владимир Олегович доктор...»

«Элижбаева Медина Абубакаровна ПАРВОВИРУС В19 У ДОНОРОВ КРОВИ И БОЛЬНЫХ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА 14.01.21 - гематология и переливание крови Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва-2011 Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научные руководители: чл-корр. РАМН, д.м.н., проф. Савченко Валерий...»

«МАЛАХОВА ОКСАНА ЮРЬЕВНА ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЗАКРЫТИЕ ВТОРИЧНЫХ ДЕФЕКТОВ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ И УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ КРИТЕРИИ ОТБОРА БОЛЬНЫХ 14.00.44 – сердечно-сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Новосибирск – 2008 Работа выполнена в лаборатории функциональной диагностики и клинической физиологии ФГУ Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н....»

«Абраамян Тигран Рубенович Диагностика и лечение рестенозов коронарных артерий после эндоваскулярных вмешательств 14.01.26 – сердечно–сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии медицинских наук. Научные руководители: доктор медицинских наук, академик РАМН Л.А. Бокерия доктор медицинских наук,...»

«ЧУЛАНОВ Владимир Петрович ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ГЕТЕРОГЕННОСТИ ВИРУСОВ ГЕПАТИТА А И В 14.02.02 – эпидемиология 14.01.09 – инфекционные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2013 Работа выполнена в Федеральном бюджетном учреждении науки Центральный научноисследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ: доктор медицинских наук, академик РАМН, профессор...»

«ИБРОХИМОВ ШЕРОЗДЖОН ИСЛОМОВИЧ ВНУТРИКОСТНЫЕ БЛОКАДЫ В ЛЕЧЕНИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ШЕЙНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ 14.01.11- нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА 2011 Работа выполнена на кафедре нервных болезней и нейрохирургии Российского университета дружбы народов Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Е.Л.Соков Официальные оппоненты : доктор медицинских наук, профессор С.Б....»

«Силаев Максим Анатольевич СПЛЕНЭКТОМИЯ ПРИ МАССИВНОЙ И ГИГАНТСКОЙ СПЛЕНОМЕГАЛИИ У ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ 14.01.21 - Гематология и переливание крови 14.01.17 - Хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 2 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель : Доктор медицинских...»

«АВАКОВА СУСАННА АЛЬБЕРТОВНА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДОВ ЯДЕРНОЙ ДИАГНОСТИКИ 14.01.05 – кардиология 14.01.13- лучевая диагностика, лучевая терапия Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 Диссертационная работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева Российской академии медицинских наук. Научные...»

«Урыков Алексей Дмитриевич КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ И АРТЕРИАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА 14.03.03 – патологическая физиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Нижний Новгород 2012 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального...»

«БАЛАЯН МАРИНА МУРАДОВНА ВЛИЯНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ 14.01.04 – внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Владикавказ – 2013 1 Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения...»

«РОМАНОВА ЕЛЕНА БОРИСОВНА КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФИБРОГЕНЕЗА ПЕЧЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ С 14.00.10 – инфекционные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва 2008 21 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научные...»

«ЖДАМАРОВА Ольга Ильинична ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ ПОЧЕЧНОГО ВЕНОЗНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ 14.01.04 – внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Ставрополь – 2011 Работа выполнена в ГОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Елисеева Людмила Николаевна...»

«ВОЕВОДИН Сергей Михайлович ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ЛИЦА У ПЛОДА 14.01.01 – акушерство и гинекология 14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2012 1 Работа выполнена в отделении функциональной диагностики ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России....»

«Максютин Илья Андреевич КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА ВНУТРИКОСТНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАРОДОНТИТОМ 14.01.14 – стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград 2011 г. Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства...»

«Шмидт Евгения Александровна МАРКЕРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST, ПОДВЕРГШИХСЯ ЧРЕСКОЖНЫМ КОРОНАРНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ 14.01.05 – кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Кемерово – 2010 2 Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний СО РАМН Научный руководитель :...»

«ДУБРОВСКАЯ Мария Игоревна СОСТОЯНИЕ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА 14.01.08 – педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2010 2 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научный консультант : доктор медицинских...»

«ЗОЛОТУХИНА НАТАЛЬЯ ЕВГЕНЬЕВНА ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ: ВЕНОЗНАЯ ДИСЦИРКУЛЯЦИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ 14.00.13 – нервные болезни 14.00.06 – кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2006 2 Работа выполнена в ГОУ ВПО Ульяновском государственном университете и ГУ Научно-исследовательском институте неврологии РАМН НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ: Доктор медицинских наук В. В. Машин...»

«Паршин Виктор Николаевич ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОБУЧЕНИИ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ДЛЯ РАБОТЫ С НАСЕЛЕНИЕМ 14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2008 год 2 Работа выполнена в ФГУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научный...»

«Варнавских Вячеслав Иванович Реконструкция артерий нижних конечностей при критической ишемии у больных с мультифокальным атеросклерозом 14.00.44. - сердечно - сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2008 Работа выполнена в Научно- исследовательском институте скорой помощи имени Н.В.Склифосовского Департамента Комитета здравоохранения г. Москвы. Научный руководитель : Заслуженный врач РФ, доктор медицинских...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.