WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

ПАНТЕЛЕЕВА АННА СЕРГЕЕВНА

ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ БЕДРЕННЫХ

КОМПОНЕНТОВ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ФИКСАЦИИ

ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ

ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

14.00.22. – травматология и ортопедия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА

2008 2

Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии Российского Университета дружбы народов

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор ЗАГОРОДНИЙ Николай Васильевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, МГМСУ ЯРЫГИН Николай Владимирович доктор медицинских наук, профессор, ЦИТО имени Н.Н. Приорова БАЛБЕРКИН Александр Викторович

Ведущая организация:

Российский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится ”01” декабря 2008 г. в 13 часов на заседании диссертационного совета Д.212.203.09 в Российском университете дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая,

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского Университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. МиклухоМаклая, 6) Автореферат разослан ””_2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Э.Д. СМИРНОВА

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

С увеличением средней продолжительности жизни и ростом числа пожилых людей нашей планеты неуклонно увеличивается количество пациентов с тяжелыми заболеваниями опорно-двигательного аппарата (Корнилов Н.В. и Шапиро К.И., 1993, Загородний Н.В., 1998). Именно поэтому первая декада 21 века названа специалистами ВОЗ декадой лечения патологии костей и суставов. Среди остеоартрозов различной локализации коксартроз занимает лидирующее положение как по частоте встречаемости (около 74. %)(К.И. Шапиро, 1979), так и по степени функциональных ограничений.



В настоящее время эндопротезирование является общепринятым радикальным методом лечения таких приводящих к инвалидности заболеваний, как различные формы коксартроза, асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК), системные заболевания соединительной ткани, последствия травм. С ростом количества операций на первый план выходит проблема асептического расшатывания имплантата после первичного эндопротезирования и, как следствие, увеличения числа ревизионных вмешательств (Шерепо К.М., 1990, Загородний Н.В., 1998). Также немаловажную роль играют износ материалов в узле трения, токсическое и аллергенное действие материалов, разрушение компонентов эндопротеза. Эти осложнения стимулируют разработку компонентов эндопротеза с улучшенными свойствами (Mulliken, B.D.et al, 1996, M. Wick, D.K. Lester, 2004). Процесс поиска новых конструкционных решений, материалов, способов фиксации не прекращается и в настоящее время, а споры относительно достоинств тех или иных методов свидетельствуют об отсутствии общепризнанной единой концепции в отношении эндопротезирования тазобедренного сустава. Совершенствование узлов трения свело к минимуму участие продуктов износа в развитии асептической нестабильности, особенно в парах трения керамика-керамика. В тоже время несовершенство конструкции бедренного и вертлужного компонентов, а также ненадлежащее применение их у конкретного пациента остаются ведущими причинами развития асептической нестабильности.

Анализ результатов произведенных операций позволяет оценить достоинства и недостатки того или иного типа импланта, оперативной техники, особенностей послеоперационного ведения пациентов. Обьектизировать полученные данные помогают шкалы и опросники (Dowson J. еt al, 1996, Brokelman R.G.B. et al,2003). Помощь в разработке новых конструкций и прогнозировании результатов эндопротезирования оказывают различные компьютерные методы. Таковым является, например, способ математического моделирования механических взаимодействий между элементами эндопротеза и костными образованиями, что важно для понимания перспектив стабильности имплантата (Ильин А.А., Загородний Н.В. с соавт.,2005).

Данная работа посвящена анализу результатов использования бедренных компонентов эндопротеза тазобедренного сустава промежуточного типа фиксации на основании клинических, рентгенологических и математических методов и выработке рекомендаций по надлежащему их применению.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава путем его эндопротезирования.

Для достижения данной цели нами были поставлены следующие задачи:

1. Изучить ближайшие и среднесрочные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с применением бедренных компонентов промежуточной фиксации.

2. Провести экспериментальные исследования распределения нагрузок на бедренную кость при имплантации бедренного компонента промежуточной фиксации с последующей разработкой математической модели поведения его в бедренной кости.





3. Обосновать структурные изменения бедренной кости при имплантации бедренных компонентов промежуточной фиксации.

4. Определить показания и противопоказания к применению бедренных компонентов промежуточной фиксации.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

• Изучены ближайшие и среднесрочные результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с применением бедренного компонента «Ильза» бесцементной фиксации;

• Проведено математическое моделирование поведения системы «эндопротез-бедренная кость» при установке ножек промежуточной фиксации в условиях физиологической нагрузки;

• В ходе работы обоснован выбор бедренного компонента с промежуточной фиксацией при эндопротезировании тазобедренного сустава.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

• Разработанные нами относительные показания и противопоказания к применению бедренных компонентов промежуточной фиксации могут служить ориентиром для правильного выбора бедренного компонента в клинической практике.

• Соблюдение разработанных правил подбора бедренного компонента конкретному пациенту повышает качество лечения, снижая вероятность неблагоприятного исхода эндопротезирования по причине асептической нестабильности, а также деструкции бедренного компонента.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ, ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА,

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы диссертации были доложены на заседании кафедры травматологии и ортопедии РУДН 03.07.2008 г.

Основные положения диссертации доложены на Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе» - Республика Казахстан, г. Алматы, 1-2 ноября 2007 года и на VII съезде травматологов-ортопедов Узбекистана «Травматология и ортопедия в современном спектре», Ташкент, 5-6 сентября 2008 года.

Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично.

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, среди которых статьи в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных ВАК, статья в монотематическом сборнике научных работ, 12 тезисов в различных сборниках научных трудов, в том числе 1 тезисы в сборнике научных трудов международной ежегодной конференции SICOT.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

• Клиновидные бедренные компоненты целесообразно выделить в отдельную группу по уровню их фиксации – бедренные компоненты промежуточной фиксации.

• Бедренный компонент промежуточной фиксации - это ножка, зона фиксации которой происходит на большом протяжении в участке от малого вертела до истмуса (зона промежуточного клина бедра, равного • Конструктивные особенности бедренных компонентов промежуточной фиксации обеспечивают близкое к физиологичному распределение осевых напряжений на бедренную кость.

• Бедренные компоненты промежуточной фиксации являются универсальными и могут быть использованы, как у молодых активных пациентов, так и у больных пожилого и старческого возраста с умеренно выраженными явлениями остеопороза, за исключением случаев нетипичных вариантов анатомического строения бедренных костей (последствия переломов, проксимальных остеотомий, дисплазии и т.п.).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, списка использованной литературы. Работа содержит 3 таблицы и 48 рисунков. Указатель литературы включает 176 работ, из них 40 отечественных и 136 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу настоящей работы положен анализ клинических и рентгенологических наблюдений в группе из 114 пациентов, которым было выполнено 133 операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Мы считаем целесообразным, ввести в терминологию понятие бедренного компонента промежуточной фиксации. Необходимость данного термина для описания способа фиксации бедренных компонентов клиновидной формы, традиционно относимых к группе дистальной фиксации, имеет анатомические предпосылки. На основании анализа рентгенограмм проксимального отдела бедренной кости как у здоровых пациентов, так и у пациентов с различными формами коксартрозов было выявлено, что более чем в 85% случаев собирательный профиль бедренной кости имеет промежуточный клиновидный участок, располагающийся между истмусом и малым вертелом и имеющий угол наклона граней 5-7 градусов, что соответствует аналогичным параметрам клиновидных бедренных компонентов (смотри рис. 1).

Рис. 1 Собирательный профиль проксимального отдела бедренной кости: а – схема, б – рентгенологическая картина, г – схема фиксации эндопротеза.

Таким образом, бедренный компонент промежуточной фиксации - это такая ножка, зона фиксации которой происходит на большом протяжении в участке от малого вертела до истмуса (зона промежуточного клина бедра, равного 5-7°).

В качестве бедренных компонентов промежуточной фиксации для анализа нами использовались ножки трех типов: Ильза (МАТИ-МЕДТЕХ), Cerafit Multicone (Ceraver), Alloclassic (Zimmer) (рис.2).

Рис. 2 Выбранные бедренные компоненты промежуточной фиксации:

а– Ильза, б – Cerafit Multicone, в - Alloclassic В группе Ильза под наблюдением находились 41 пациент (46 суставов), в группе Cerafit Multicone - 42(50 суставов), в группе Alloclassic - 31( суставов). Средний возраст пациентов в группе Ильза составил 56,2 ± 2, лет (от 31 до 81 года), в группе Cerafit – 50,6 ± 2,25 лет (от 27 до 78 лет), в группе Alloclassic – 54,8 ± 1,80 (от 30 до 77 лет).

Пациенты с первичным коксартрозом и АНГБК составили более 80% во всех трех группах.

В группе Cerafit фиксация компонентов эндопротеза во всех случаях была бесцементной, в группе Ильза в 4-х, а в группе Alloclassic в 3-х случаях применялась гибридная фиксация с использованием укрепляющего ацетабулярного кольца Мюллера и цементного вертлужного компонента.

Методика наблюдения включала осмотры до, после операции, через 3, 6, 12 месяцев, в последующем – ежегодно.

При поступлении проводили регистрацию жалоб больного, сбор анамнеза, рентгенологическую диагностику. В плановом порядке перед операцией проводилась оценка общесоматического статуса, выявление сопутствующих заболеваний и их компенсация под наблюдением специалистов соответствующего профиля. Ортопедический статус оценивали с применением стандартных методов ортопедической пропедевтики.

Оценку функционального состояния пораженного сустава проводили, используя оценочную систему функционального состояния тазобедренного сустава W.H.Harris (1969), а также визуально-аналоговую шкалу для определения локализации наиболее выраженных болевых ощущений в оперированной конечности.

При оценке функционального состояния по системе W.H.Harris в группе Ильза средний балл до операции составил 35,2 ± 2,00 (от 8,9 до 50,8), в группе Cerafit 36.7 ± 2,15 (от 13 до 59,1), в группе Alloclassic 35,8 ± 2,30 (от 9,5 до 54,3), при этом ни в одном случае оценка не была выше баллов, то есть функциональное состояние во всех случаях оценено как «плохое». При определении уровня болевых ощущений в зависимости от отдела бедра с использованием ВАШ выявлено преобладание боли в верхней трети бедра. Средние баллы по шкале ВАШ в верхней трети бедра составили 7,8 до 8,1.

Планирование предстоящей операции проводилось с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, типа поражения тазобедренного сустава, состояния параартикулярных тканей и индивидуальной морфологии костных образований, составляющих тазобедренный сустав.

Оперативное лечение проводилось в положении пациентов на боку, переднелатеральным доступом. Операции выполнялись по общепринятой методике и включали все стандартные этапы. Во время установки бедренной ножки уделяли внимание соосности ножки эндопротеза и продольной оси бедра.

После операции оценивали рентгенологические параметры установки бедренного компонента эндопротеза. Определяли соосность ножки и диафизарной оси бедра, протяженность плотного контакта ножки с кортикальным слоем кости.

Для статистической обработки данных мы применяли программу STATISTICA ® for Windows Release 4.3 компании StatSoft®Inс., США. Для количественных показателей вычислены основные статистические параметры (средняя арифметическая, ошибка репрезентативности, среднее квадратичное отклонение, коэффициент вариации). Оценка достоверности различий абсолютных и относительных показателей между группами производилась по t-критерию Стьюдента.

Поскольку важным фактором формирования вторичной фиксации являются напряжения, возникающие в кости с установленной бедренной ножкой под нагрузкой, мы провели анализ распределения напряжений в системе «эндопротез-бедренная кость» с применением математического моделирования методом конечных элементов. Для этого использовалась компьютерная программа ANSYS (США). Моделирование проводилось на базе факультета материаловедения МАТИ-МГТУ им. К.Э. Циолковского (декан академик РАН А.А. Ильин). Нами был проведен анализ распределения напряжений под средней физиологической нагрузкой (3000 Н) в костной ткани здоровой бедренной кости, а также после установки бедренного компонента промежуточной фиксации.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При функциональном исследовании состояния пациентов до и после операции в динамике, во всех группах нами отмечено прогрессивное улучшение функционального состояния сустава. Наибольший темп улучшения отмечен в течение первых 6 месяцев, далее улучшение происходит более медленно. Показательно также, что наиболее быстро улучшается показатель «Боль», максимальный прирост которого происходит в течение первых 3-х месяцев. То же можно сказать в отношении показателей «Деформации» и «Амплитуда». В дальнейшем, динамическому изменению подвергается только показатель «Функция».

Оценка интенсивности болевого синдрома до и после операции в разных отделах бедра, в целом, демонстрирует существенное снижение уровня болевых ощущений во всех отделах уже на первом контрольном осмотре во всех группах наблюдения. Своего минимума болевой синдром достигает к 12 месяцам с момента операции и в дальнейшем существенно не меняется.

Во всех группах по мере увеличения сроков с момента операции отмечается снижение количества плохих и удовлетворительных результатов и увеличение доли хороших и отличных (таб.1). Сумма процентов хороших и отличных результатов через год с момента операции во всех группах составляет более 95%, неудовлетворительных результатов не выявлено.

Соотношение различных функциональных результатов в зависимости 2- 5- 11- При оценке установки бедренного компонента после операции во всех группах ни в одном случае не отмечена варусная или вальгусная несоостность ножки эндопротеза и анатомической оси бедра. Во всех случаях был достигнут плотный контакт поверхности эндопротеза с эндостальным слоем кости на рентгенограммах в прямой проекции. На боковой проекции во всех случаях отмечалось соответствие направления ножки оси бедренной кости, контакт поверхности эндопротеза и эндоста в трех точках.

Наиболее типичным изменением бедренной кости через 3 месяца являлась умеренная резорбция с изменением трабекулярного рисунка кости в зоне 7 по Gruen без заметных изменений в других зонах. Через 6 месяцев в зонах 1 и 7 отмечена дальнейшая перестройка трабекулярного рисунка с образованием замыкательной пластины в зоне опила шейки, сглаживание контуров опила, а также уплотнение прилежащего непосредственно к протезу слоя костной ткани. В 4-х случаях в группе Ильза, в 6-и – в группе Cerafit Multicone и в 3-х – в группе Alloclassic отмечено утолщение кортикального слоя кости в зонах 3 и 5 с аналогичным усилением трабекулярного рисунка прилегающей к протезу кости. Формирование «пьедестала»

произошло в 3-х случаях в группе Cerafit Multicone и в 1-ом – в группе Alloclassic. В группе Ильза формирования «пьедестала» не отмечено. При имевшихся признаках остеопороза на данном сроке отмечено усиление костной плотности во всех зонах. После 12 месяцев отмечена стабилизация изменений зон 1, 7, 3, 5 без существенной динамики. Ни у одного из обследованных пациентов при рентгенографии не были зафиксированы миграция компонентов эндопротеза (в том числе оседание ножки), четкие линии просветления со склерозированной костью вокруг ножки эндопротеза, зоны остеолиза вокруг ацетабулярного или бедренного компонентов. Ни в одной из групп не отмечено явлений асептической нестабильности как бедренного, так и ацетабулярного компонентов. Выживаемость эндопротеза составила 100% в сроки наблюдения 3 года.

Таким образом, на основании оцененных клинических и рентгенологических результатов ни в одном случае не было выявлено плохого исхода операции, в частности, нестабильности эндопротеза. Опережение улучшениями показателя боли по сравнению с функцией можно объяснить тем, что все оперированные пациенты имели значительную длительность заболевания и существенные морфологические изменения пораженного сустава и параартикулярных тканей, в частности, атрофические изменения мышц, что требует квалифицированного реабилитационного лечения. Отмеченная нормализация костной плотности при имевшихся до операции признаках остеопороза позволяет сделать вывод о нормализации нагрузки на кость после произведенной операции. Определенные в ходе испытаний рентгенологические признаки изменений костной ткани в перипротезной зоне являются не проявлением нежелательных последствий имплантации, а нормальной реакцией кости на имплантат, связанной с перераспределением нагрузок на кость.

Полученные численные значения уровня боли по ВАШ и степени функциональных нарушений по шкале Харриса в трех группах анализировались с применением методов медицинской статистики. Для доказательства достоверности исследования использовался критерий Стьюдента. Для характеристики однородности данных в сравниваемых группах использовали коэффициенты вариации (Cv). Полученные коэффициенты вариации сравнивались между собой с помощью коэффициента Стьюдента. Полученные коэффициенты подтверждают однородность исследуемых параметров (t 2).При сравнении результатов исследования по шкале Харриса и ВАШ между группами во всех периодах исследования статистически достоверных различий не обнаружено (коэффициент Стьюдента во всех случаях меньше 2 при р = 0,95), что говорит о сходной эффективности применяемых бедренных компонентов.

Анализ результатов математического моделирования позволил сделать следующие заключения:

• максимальные растягивающие напряжения достигаются на латеральной поверхности шейки и в зоне перехода клинообразной дистальной части ножки в проксимальную (переход «клин - дуга Адамса»);

• максимальные сжимающие напряжения создаются на медиальной поверхности шейки и ножки;

• микроподвижность ножки должна компенсироваться упругой деформацией кости, прилегающей к поверхности ножки, увеличение шероховатости поверхности (Rz = 30 – 60 мкм), а, соответственно, и коэффициента трения контактных поверхностей ножки должно приводить к снижению как осевого смещения ножки относительно костных структур, так и общего уровня радиальных напряжений, частично определяемых этим смещением;

• осевые напряжения, концентрирующиеся в бедренной кости с имплантированым бедренным компонентом промежуточной фиксации при нагрузке, близки к таковым здоровой кости (рис 3);

• наибольшие тангенциальные и радиальные напряжения возникают в и 5 зонах бедренной кости, что соответствует уровню первичной фиксации эндопротеза. При этом не отмечается полной «разрузки» 1,2,6, зон по Gruen, что способствует нагружению проксимального отдела бедренной кости и снижению проявлений стрессового ремоделирования кости (рис.4).

Рис. 3 Распределение осевых напряжений в кортикале здоровой кости (маркировка квадратом) и с имплантированным бедренным компонентом «Ильза»

12-го типоразмера (маркировка треугольником).

Рис. 4 Распределение тангенциальных и радиальных напряжений в кости по зонам Gruen для ножки «Ильза» 12-го типоразмера при расчётной нагрузке 3300 Н.

Полученные данные математического моделирования позволяют прогнозировать стабильную первичную фиксацию эндопротеза на начальном этапе его функционирования в организме человека и последующую высокую остеоинтеграцию с костными структурами бедренной кости.

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения, связанные с оперативным лечением, мы подразделяем на специфические, связанные с фактом установки эндопротеза и неспецифические, характерные для оперативных методов лечения, в целом. Общее количество осложнений составило 14 (10,5 %), из них: 7 (5,3 %) - интраоперационные; 3 (2,3 %) - в раннем и 4 (3,0 %) - в отдаленном послеоперационном периодах. Структура и исходы осложнений представлены в таблице 2.

Ни в одном случае возникшие осложнения не привели к значительному ухудшению результатов лечения, которые во всех случаях расценены как отличные и хорошие.

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Незавершенный пе- Ограничение нагрузки, Консолидация проксимального отдела бедра Перелом большого Остеосинтез стягиваю- Консолидация вертела щей проволочной петлей, ограничение нагрузки, удлинение реабилитации

РАННИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Поверхностное на- Санация, дренирование, Заживление втогноение антибиотики, местно – ричным натяжеантисептики, сорбенты нием Тромбофлебит по- Антикоагулянты, НПВП, Регресс воспалеверхностных вен го- венотоники, эластич. ния

ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Вывих головки эн- Закрытое вправление, Восстановление Глубокое воспале- Удаление эндопротеза, Восстановление ние установка цементного функции конечспейсера, дренирование, ности, отсутстреэндопротезирование вие признаков

ВЫВОДЫ

1. Изучение результатов эндопротезирования с применением бедренных компонентов промежуточной фиксации показало хорошее восстановление функции сустава в сроки до 3 лет. При этом статистически значимых различий в результатах при применении ножки отечественного производства Ильза и ножек иностранных производителей не выявлено.

2. При физиологической нагрузке на оперированную нижнюю конечность после установки бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава промежуточной фиксации достигается близкое к нормальному распределение осевых напряжений в бедренной кости.

3. После имплантации исследуемых бедренных компонентов происходит перемещение зоны основных сжимающих и растягивающих напряжений в область промежуточного клина бедренной кости, но при этом проксимальный отдел также остается нагруженным, что способствует снижению проявлений стрессового ремоделирования кости.

4. Применение бедренных компонентов промежуточной фиксации возможно как у молодых и активных пациентов с нормальной костной массой, так и у пациентов пожилого возраста с наличием признаков остеопороза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При первичном эндопротезировании тазобедренного сустава всегда следует стремиться выбирать такую компоновку эндопротеза, при которой будет обеспечена максимальная сохранность костных структур. В отношении бедренного компонента это означает приоритетное рассмотрение вариантов наиболее проксимальной фиксации.

2. При выборе бедренного компонента эндопротеза для конкретного пациента необходимо учитывать степень его активности и предполагаемую продолжительность жизни. Бедренные компоненты промежуточной фиксации являются до определенной степени универсальными и могут быть использованы как у молодых активных пациентов, так и у лиц пожилого и старческого возраста.

3. Умеренно выраженный остеопороз не является противопоказанием к установке ножек промежуточной фиксации, так как они обеспечивают равномерное распределение нагрузок на костную ткань.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Загородний Н.В., Елкин Д.В., Макунин В.И., Пантелеева А.С., Лукин М.П. Хирургические особенности установки вертлужного компонента эндопротеза бесцементной фиксации // Сборник научно-практической конференции с международным участием (новое в диагностике, лечении и реабилитации) «Заболевания опорно-двигательной системы». – Москва. – 2005. – С. 25Загородний Н.В., Макунин В.И., Елкин Д.В., Банецкий М.В., Пантелеева А.С. Опыт ревизионных операций при эндопротезировании тазобедренного сустава // Сборник тезисов 3-го Международного Конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии». – М., РУДН. – 2006. – С. 478.

Загородний Н.В., Пантелеева А.С. Макунин В.И, Захарян Н.Г. Использование бедренного компонента бесцементной фиксации «Ильза» при эндопротезировании тазобедренного сустава // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе». - Республика Казахстан, Алматы. – 2007. С. Загородний Н.В., Макунин В.И., Елкин Д.В., Банецкий М.В., Пантелеева А.С. Вероятность вывиха головки эндопротеза тазобедренного сустава в зависимости от формы вкладыша бесцементной чашки // Сборник тезисов докладов 7 съезда травматологов-ортопедов России «Травматология и ортопедия 21 века». - Самара. – 2006. - том 1. - С. 522-523.

Загородний Н.В., Макунин В.И., Пантелеева А.С., Захарян Н.Г. Опыт ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе».


- Республика Казахстан, Алматы, - 2007, - С. Макунин В.И., Пантелеева А.С., Банецкий М.В. Применение Коллапана в ортопедической практике // «Биоматериалы». -2007. - №7. - С. 7- Пантелеева А.С., Загородний Н.В., Макунин В.И. Первый опыт применения бедренного компонента «Ильза» при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава // Материалы 12 российского национального конгресса «Человек и его здоровье». - Санкт-Петербург. – 2007. - С. Загородний Н.В., Макунин В.И., Пантелеева А.С. Применение Коллапана при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава // Материалы 12 российского национального конгресса «Человек и его здоровье». Санкт-Петербург. – 2007. - С. Загородний Н.В., Макунин В.И.,Карданов А.А., Захарян Н.Г., Елкин Д.В., Хачатрян А.А., Майсигов М.Н., Пантелеева А.С. Влияние позиции ацетабулярного компонента на частоту вывихов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Всероссийский монотематический сборник научных статей «Эндопротезирование в России», выпуск 4 - Казань – СанктПетербург. – 2008. - С. 232- 10) Загородний Н.В., Банецкий М.В., Елкин Д.В., Пантелеева А.С., Гребченко Н.В., Захарян Н.Г., Никитин С.С., Майсигов М.Н. Аспекты реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестник Российского университета дружбы народов, серия Медицина. С. 81- 11) N. Zagorodniy, N. Zaharyan, M. Banetsky, D. Elkin, A. Panteleeva Our experience in total hip arthroplasty using large diameter femoral heads // SICOT/SIROT XXIV Triennial World Congress.

Abstract

book. – Hong Kong. Пантелеева А.С., Загородний Н.В., Макунин В.И., Никитин С.С Опыт применения бедренного компонента бесцементной фиксации «Ильза» при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава // Материалы всероссийской научно- практической конференции «Ошибки и осложнения в травматологии и ортопедии». - Санкт-Петербург. - 2008. - С. 13) Пантелеева А.С., Загородний Н.В., Макунин В.И. Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с применением бедренного компонента бесцементной фиксации «Ильза» // Материалы 7 съезда травматологовортопедов Узбекистана «Травматология и ортопедия в современном спектре».

- Ташкент. - 2008. - С.. 14) Загородний Н.В., Макунин В.И., Пантелеева А.С Анализ случаев ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава // Материалы 7 съезда травматологов-ортопедов Узбекистана «Травматология и ортопедия в современном спектре». - Ташкент. - 2008. - С. 90- 15) Загородний Н.В., Пантелеева А.С., Макунин В.И., Елкин Д.В., Захарян Н.Г., Никитин С.С. Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с применением бедренного компонента «Ильза» // Вестник Российского университета дружбы народов, серия Медицина. -2008. - №6. – С. 156 - Обоснование применения бедренных компонентов промежуточной фиксации при эндопротезировании Работа посвящена анализу результатов эндопротезирования тазобедренного сустава с применением бедренных компонентов промежуточной фиксации. Изучены клинические результаты и рентгенологические изменения перипротезной зоны. Разработана математическая модель и исследованы напряжения, возникающие в бедренной кости и ножке эндопротеза в условиях физиологической нагрузки.

Анализ результатов исследования показал, что бедренные компоненты с промежуточной фиксацией возможно применять для случаев первичного эндопротезирования, как у молодых и/или активных пациентов,так и пациентов пожилого и старческого возраста.

Basis of intermediate-fixed femoral stems using in total hip arthroplasty This study devoted to analysis of results of total hip arthroplasty with using of intermediate-fixed femoral stems. A clinical outcomes, functional results and Xray changes of periprosthetic zones of femur were studied. Mathematical simulator of “implant-bone” system was elaborated and a mechanical strain under physiologic bearing was analyzed.

An analysis of the results showed that intermediate-fixed femoral stems are suitable for primary total hip arthroplasty for young and/or active patients and for old persons.



 


Похожие работы:

«Гришанова Татьяна Григорьевна КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НЕЙРОНСПЕЦИФИЧЕСКИХ БЕЛКОВ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ТРАВМАХ 14.03.03 – патологическая физиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Кемерово – 2011 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Кемеровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития...»

«Абросимов Андрей Викторович ТРОМБОЗЫ СТЕНТОВ С АНТИПРОЛИФЕРАТИВНЫМ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ (14.00.06 – кардиология) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 Работа выполнена в Научном Центре сердечно - сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева Российской академии медицинских наук. Научные руководители: доктор медицинских наук, академик РАМН Л. А. Бокерия доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН Б....»

«КОНОВАЛОВА НИНА ГЕННАДЬЕВНА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПОЗЫ ИНВАЛИДОВ С НИЖНЕЙ ПАРАПЛЕГИЕЙ ФИЗИЧЕСКИМИМ МЕТОДАМИ 14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.00.13 - нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Томск - 2004 2 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования Новокузнецкий...»

«Иванов Александр Игоревич КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ И ДИССЕМИНИРОВАННЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА 14.01.17 - хирургия 14.01.12 - онкология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2013 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России Научный руководитель : Хвастунов доктор медицинских наук, профессор Роман Александрович Официальные оппоненты : доктор медицинских...»

«Жиляева Юлия Александровна СОСТОЯНИЕ ЖЕСТКОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ И ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА ФОНЕ ТЕРАПИИ СИМВАСТАТИНОМ ИЛИ АТОРВАСТАТИНОМ 14.01.05 – кардиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Курск – 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения...»

«ШАМХАЛОВ МАГОМЕД МУРТАЗАЛИЕВИЧ ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ И ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА 14.00.30 – эпидемиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2006 г. Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора Научный руководитель : доктор медицинских...»

«ЗЕЛЕНСКАЯ Анаит Владимировна ДЕРМАТОПРОТЕКТОРНЫЕ СВОЙСТВА СОЧЕТАНИЯ РЕАМБЕРИНА И РЕКСОДА НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА, ОСЛОЖНЕННОГО ЭКЗОГЕННОЙ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЕЙ (экспериментальное исследование) 14.03.06 – фармакология, клиническая фармакология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Старая Купавна – 2014 2 Работа выполнена на кафедре фармакологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального...»

«ОСИНОВЕЦ Ольга Юрьевна КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ HBVИНФЕКЦИИ 14.01.09 – инфекционные болезни 14.02.02 - эпидемиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2011 2 Работа выполнена на кафедре инфекционных болезней Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Северо-Западный государственный медицинский университет...»

«ХАМИДУЛЛИНА АЛЛА РИВГАТОВНА ВЛИЯНИЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ НА ПОКАЗАТЕЛИ ОБМЕНА ОКСИДА АЗОТА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ 14.01.05 – кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Казань – 2010 2 Работа выполнена в ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию доктор медицинских наук, профессор Научный руководитель : Галявич Альберт Сарварович...»

«Путилова Татьяна Александровна ОБОСНОВАНИЕ ПРОГНОЗА ГИПЕРТЕНЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОК С ГЕСТАЦИОННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 14.01.01 – Акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Челябинск - 2014 2 Работа выполнена в отделении антенатальной охраны плода Федерального государственного бюджетного учреждения Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Министерства здравоохранения...»

«ВОРОНИНА ОЛЬГА ВАСИЛЬЕВНА КАРДИОТОНИЧЕСКАЯ И ВАЗОАКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА 14.01.24. – Трансплантология и искусственные органы АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 Работа выполнена в ФГУ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова Минздравсоцразвития РФ Научный руководитель : доктор медицинских наук Попцов Виталий Николаевич Официальные...»

«Пахмутова Ольга Алексеевна КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И СТРУКТУРНОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ МЕМБРАН ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ЛАТЕНТНОМ ДЕФИЦИТЕ ЖЕЛЕЗА У ДЕВОЧЕКПОДРОСТКОВ И МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН 14.00.05 – внутренние болезни 14.00.16 – патологическая физиология, медицинские наук и Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Красноярск- 2008 Работа выполнена в ГУ Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера Сибирского отделения РАМН (г....»

«ХОВАЕВ АЛЕКСАНДР АЛЕКСАНДРОВИЧ РАЗРАБОТКА ИНФОРМАЦИОННОГО И НОРМАТИВНО-МЕТОДИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СИСТЕМЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА ОБОРОТОМ ПИЩЕВОЙ ПРОДУКЦИИ, ПОЛУЧЕННОЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНО-МОДИФИЦИРОВАННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ 14.02.01 – Гигиена Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научноисследовательском институте эпидемиологии и микробиологии...»

«ДУГЛАС НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РЕЗЕРВЫ ОПТИМИЗАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) 14.01.01 - Акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук МОСКВА 2011 2 Работа выполнена на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО РУДН, в отделении клинической и экспериментальной иммунологии перинатального центра ГКБ№29 им Н.Э. Баумана (г.Москва). Научный консультант - доктор...»

«Кашин Виктор Андреевич АЛЛОГРАФТ ВЛАЖНОГО ХРАНЕНИЯ В РЕКОНСТРУКЦИИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА И КОРНЯ АОРТЫ 14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 2 Работа выполнена в ГУЗ Пермской краевой клинической больнице №2 Институт сердца, филиале Научного Центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Бокерия Лео...»

«ГАДЕЦКАЯ Нина Александровна СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (14.00.14 - онкология) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2007 Работа выполнена в ГУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН (директор – академик М.И.Давыдов) Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор З.Г.Кадагидзе доктор медицинских наук, профессор В.П.Летягин Официальные...»

«ИВЛЕВА Галина Петровна СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕБНОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ 14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Новосибирск, 2007 Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении науки научно-исследовательский институт гигиены Новосибирский Роспотребнадзора и Государственном...»

«БОРЕЙКО Александр Николаевич ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА И РИСКА НАРУШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ СЕВЕРО-МУЙСКОГО ТОННЕЛЯ БАМа 14.02.01 – Гигиена Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иркутск – 2011 3 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Восточно-Сибирском Дорожном филиале ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному...»

«Рудницкая Юлия Валентиновна ЭФФЕКТИВНОСТЬ АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ 14.01.21 – гематология и переливание крови Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2012 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени...»

«Кондракова Эльвира Васильевна СТРАТЕГИЯ СОКРАЩЕНИЯ ПРЕДОТВРАТИМЫХ ПОТЕРЬ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КАК ЦЕЛЕВАЯ ФУНКЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ 14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва - 2009 Работа выполнена в ФГУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития РФ Научный консультант доктор медицинских наук, профессор,...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.