WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

ЛОБАНОВА

ЛИЛИЯ ПЕТРОВНА

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО

СИНДРОМА И ФАКТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ У ПРИШЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

КРАЙНЕГО СЕВЕРА

14.00.07- гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Надым – 2008

Работа выполнена в Государственном учреждении Научно-исследовательский институт медицинских проблем Крайнего Севера Российской академии медицинских наук

Научный руководитель:

доктор биологических наук Агбалян Елена Васильевна

Официальные оппоненты:

член–корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Капцов Валерий Александрович доктор медицинских наук, профессор Мартинчик Арсений Николаевич

Ведущая организация:

ГУ Научно-исследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н.Сысина РАМН.

Защита состоится "24" марта 2008 г. в 1400 часов на заседании Диссертационного совета Д.001.002.01 при ГУ НИИ питания РАМН по адресу: 109240, г. Москва, Устьинский проезд, д. 2/14.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ питания РАМН

Автореферат разослан « » февраля 2008 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор В.М. Коденцова

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Метаболический синдром (МС) – комплекс взаимосвязанных нарушений углеводного и жирового обмена, а так же механизмов регуляции артериального давления и функции эндотелия, в основе развития которого лежит снижение чувствительности тканей к инсулину.

Распространенность МС соответственно критериям Американской национальной программы по снижению уровня холестерина (NCEP ATP III) составляет 20,0% в Азербайджане (Бахшалиев А.Б. и др., 2006), 20,4% в Чувашской республике (Токарева З.Н. и др., 2006), 26,0% в Сибири (Симонова Г.И. и др., 2006), 24,0% - 27,0% в США (Мамедов М.Н. и др., 2004; Ford E.S. et al., 2004), при этом распространенность компонентов метаболического синдрома отдельно и в сочетании значительно больше и достигает 75,0% - 82,0% (Никитин Ю.П., 2001;



Симонова И.Н., 2005).

Компоненты МС, такие как дислипопротеидемия (ДЛП), абдоминальное ожирение (АО) и артериальная гипертензия (АГ) увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), как самостоятельно, так и вследствие развития сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа).

Распространенность СД 2 типа характеризуется быстрым ростом во всем мире (Cockram C.S. et al., 2004). При этом СД 2 типа развивается в 4 раза чаще у лиц с МС (по критериям NCEP ATP III), чем у лиц без него (Meigs J.B., 2002). С увеличением количества компонентов МС от одного до трех риск СД 2 типа повышается с 3, (Ko Kary T.C. et al., 2000) до 6,91 (Wilson P.W.F. et al., 2005). Причем нарушенная гликемия натощак и/или нарушенная толерантность к глюкозе предшествуют появлению СД 2 типа.

Возникновение СД 2 типа, в свою очередь, увеличивает риск ССЗ в 2-3 раза и приводит к смерти от осложнений атеросклероза в 80% случаев.

Среди причин смертности ССЗ находятся на первом месте в Ямало-Ненецком автономном округе, как и в России в целом. Если учесть, что основное место в показателях смертности от ССЗ занимают больные «МС», часто осложняющимся развитием СД 2 типа, то статистические показатели будут выглядеть несколько иначе, и первое место займет патология углеводного обмена, как первичная причина всех последующих нарушений, приводящих к смерти (Корпачев В.В., 2004).

Движение к смерти в каждом конкретном случае происходит с помощью различной последовательности развития ДЛП, АО и АГ, так как единая схема проявления метаболического синдрома в разных популяциях отсутствует (Мамедов М.Н., Оганов Р.Г., 2004). Отсутствие единой схемы проявления МС обусловлено не только генетическими и социально - экономическими факторами, но и различным характером питания.

В настоящее время связь МС и питания является общепризнанной (Медведева И.В. и др., 2004), так как многочисленными научными работами доказано влияние алиментарных факторов на формирование компонентов метаболического синдрома (Оганов Р.Г. и др., 1990; Погожева А.В. и др., 1996; Шалаев С.В. и др., 1997;

Шарафетдинов Х.Х. и др., 2002; Медведева И.В. и др., 2004; Holman R.T., 1964;

Abbasi F. et al., 2000; Wirfalt E. et al., 2001; van Dam R.M. et al., 2002; Thanopoulou A.C. et al., 2003; Alonso A. et al., 2005; Freire R.D. et al., 2005). Использование знаний о влиянии питания на формирование компонентов МС позволило диетотерапии стать одним из основных методов немедикаментозной коррекции метаболического синдрома (Мельниченко Г.А., 2001; Маколкин В.И. и др., 2002; Батурин А.К. и др., 2004). При этом эффективность алиментарной коррекции повышается при использовании данных о фактическом питании, которое имеет как региональные особенности, так и популяционные, обусловленные характером питания разных народов, проживающих в пределах одного региона.

Региональные особенности фактического питания населения Российской Федерации остаются малоизученными, несмотря на то, что, кроме повышения эффективности алиментарной коррекции, сбор и анализ объективной информации о состоянии питания населения является одной из важнейших задач при реализации политики государства и общества в области здорового питания (Тутельян В.А. и др., 2004).





На территории Ямало-Ненецкого автономного округа изучены особенности структуры питания пришлого и коренного населения Крайнего Севера, а так же динамика показателей питания пришлого населения Крайнего Севера (Агбалян Е.В.

и др., 1996, 2005; Ионова И.Е., 1999, 2004). Однако исследований, посвященных оценке фактического питания пришлого населения и групп риска одновременно с изучением распространенности компонентов МС отдельно и в сочетании у пришлого населения Крайнего Севера, не проводилось.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования: изучить распространенность компонентов метаболического синдрома отдельно и в сочетании и фактическое питание у пришлого населения Крайнего Севера для разработки методических подходов к алиментарной профилактике и коррекции компонентов метаболического синдрома.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:

1. Изучить распространенность компонентов метаболического синдрома в зависимости от пола и возраста у пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет;

2. Определить степень риска нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета 2 типа у пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет;

3. Оценить фактическое питание в зависимости от пола и возраста у пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет 4. Установить особенности фактического питания у лиц с высоким риском нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета 2 типа;

5. Разработать методы алиментарной профилактики и коррекции компонентов метаболического синдрома с учетом фактического питания.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Впервые изучена распространенность компонентов МС отдельно и в сочетании у пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет;

2. Впервые среди пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет с компонентами МС отдельно и различными их сочетаниями выделены группы риска НГН и СД 2 типа;

3. Впервые получены данные об особенностях фактического питания лиц с высоким риском НГН и СД 2 типа (пришлое население Крайнего Севера 20-59 лет с ДЛП в сочетании с АО и АГ);

4. Впервые разработаны методы алиментарной профилактики и коррекции компонентов метаболического синдрома у пришлого населения Крайнего Севера 20лет.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. В сфере научных исследований полученные данные используются при проведении эпидемиологического мониторинга фактического питания и распространенности компонентов метаболического синдрома отдельно и в сочетании среди пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет;

2. Расчет относительного риска НГН и СД 2 типа у лиц с компонентами МС отдельно и в сочетании позволил выделить среди пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет группы риска, приоритетные для разработки и проведения дифференцированной медикаментозной и алиментарной коррекции компонентов МС;

3. Данные о фактическом питании пришлого населения Крайнего Севера положены в основу методических рекомендаций для практического здравоохранения «Питание пришлого населения Крайнего Севера», рекомендованных к печати на заседании Ученого совета ГУ НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН (протокол № 11 (п.5) от 16 ноября 2006 г.), утвержденных территориальным отделом ТУ Роспотребнадзора по ЯНАО;

4. На основе данных о фактическом питании лиц группы риска НГН и СД 2 типа разработаны методические рекомендации для практического здравоохранения «Питание лиц группы риска НГН и СД 2 типа у пришлого населения Крайнего Севера» (Лобанова Л.П., Агбалян Е.В., Буганов А.А.), рекомендованные к печати на заседании Ученого совета ГУ НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН (протокол №3 (п.2) от 22 февраля 2007 г.).

ВНЕДРЕНИЕ

Результаты исследования внедрены в работу терапевтической службы г.

Надыма и пос. Самбург Пуровского района ЯНАО.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертационной работы доложены на Третьей Российской научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера» (9-10 сентября 2004г., г. Надым); III Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома» (21-22 ноября 2006г., г. Москва); I Всероссийском съезде диетологов и нутрициологов (5-6 декабря 2006г., г. Москва).

ПУБЛИКАЦИИ

Число публикаций по теме работы - 7, в том числе методические рекомендации – 1, тезисы – 4, статьи в научных журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки РФ – 2.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из шести глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Она изложена на 143 страницах, включает таблиц, 26 рисунков и список литературы из 90 отечественных и 122 зарубежных наименований.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В работе представлены результаты одномоментных эпидемиологических исследований, выполненных в государственном учреждении научноисследовательском институте медицинских проблем Крайнего Севера РАМН (г.

Надым) в рамках НИР «Изучение характера питания коренного (малочисленного) и пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа и разработка на этой основе методического подхода к его коррекции» (Государственный регистрационный номер - 01.20.03 00182). Одномоментные эпидемиологические исследования были проведены в 3 населенных пунктах ЯНАО: г. Муравленко, г.

Лабытнанги, п. Тарко-Сале с 2004 по 2005 гг.

Исследование проводилось в 2 этапа среди неорганизованного пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа в возрасте 20-59 лет.

Формирование репрезентативной выборки осуществлялось на основе избирательных списков по таблице случайных чисел. В выборку вошло человек. Обследован 1471 человек, что составило 77,42%. Статистическая характеристика обследованных лиц представлена в табл. 1.

Характеристика обследованных лиц по возрастным группам и полу группы На первом этапе было проведено изучение антропометрических показателей (рост, вес, окружность талии) с расчетом индекса массы тела (ИМТ); определение в сыворотке крови содержания общего холестерина (ОХС) (Richmond W., 1973;

Roeschlau P. et al., 1974), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) (Gordon T., 1977; Fridewald W., 1972), триглицеридов (ТГ) (Schettler G., 1975;

Jacobs N.J., 1960; Koditschek L.K., 1969), глюкозы (Barham D., 1972; Teuscher A., 1971); измерение артериального давления (АД); опрос о наличии артериальной гипертензии (АГ) и/или сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа) на момент исследования, а так же изучение фактического питания у каждого второго обследуемого.

В качестве компонентов метаболического синдрома учитывали АГ, АО, ДЛП, НГН и СД 2 типа. В группу «артериальная гипертензия» включали лиц с АД 140/90 мм рт. ст. и/или получавших гипотензивное лечение в течение 2-х предшествующих недель (ВНОК, 2004).

АО диагностировалось у лиц с окружностью талии (ОТ) более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин (NCEP ATP III, 2001 г.), за исключением лиц с ИМТ 30, у которых диагностировали АО независимо от окружности талии (Перова Н.В. и др., 2001).

Критериями для ДЛП являлись: ОХС 5 ммоль/л (Рекомендации комитета экспертов ВНОК, 2004 г.), ТГ 1,7 ммоль/л, (NCEP ATP III, 2001 г.), ХС ЛПВП 1,04 ммоль/л у мужчин и 1,29 ммоль/л у женщин (NCEP ATP III, 2001 г.).

Диагноз СД 2 типа выставлялся при уровне глюкозы венозной плазмы натощак 7,0 ммоль/л и/или наличии СД 2 типа в анамнезе (Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, 2002), а НГН - при уровне глюкозы больше 6,1 ммоль/л и меньше 7 ммоль/л (Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, 2002) и отсутствии СД 2 типа в анамнезе.

распространенности компонентов МС.

Характер питания изучен методом 24 - часового диетологического опроса у каждого второго, всего у 670 человек. Расчет состава суточных рационов осуществляли с применением компьютерной программы «Данкост-2», разработанной в Институте питания РАМН. База данных программы «Данкост-2»

основана на «Таблицах химического состава блюд и кулинарных изделий», с учетом потерь при тепловой обработке (под редакцией Скурихина И.М., 1994).

С целью исключения субъективной оценки обследуемыми количества потребленной пищи применяли атлас иллюстраций блюд и продуктов, изображенных в натуральную величину (Мартинчик А.Н. и др., 1995).

Оценку полученных данных о характере питания проводили в соответствии с нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения (1991), рекомендациями ВОЗ (2002) и DGAC (2005).

На втором этапе исследования были сформированы две группы контроля:

первая группа для расчета относительного риска НГН, в нее вошло 209 человек без ДЛП, АГ, АО, СД 2 типа, вторая группа для расчета относительного риска СД типа, в которую было включено 214 человек без ДЛП, АГ и АО.

распространенности (%), средней арифметической величины и стандартного отклонения. Стандартизация показателей распространенности проводилась прямым методом (Каспарова Т.Ю., 1994; Марченко Б.И., 1997). Для стандартизации показателей распространенности компонентов МС отдельно и в сочетании использовалось распределение по полу и возрасту населения Ямало-Ненецкого автономного округа 20-59 лет (Демографический ежегодник, 2005).

Относительный риск распространенности (PR - prevalence risk ratio) рассчитывали по формуле: PR = показатель распространенности в исследуемой группе/показатель распространенности в контрольной группе (Флетчер Р. и др., 1998; Подольная М.А. и др., 2000; Bertell H.R., 1975; Norell S.E., 1995). Для определения достоверности различий интенсивных показателей использован критерий хи-квадрат (Сидоренко Е.В., 2004). Межгрупповые отличия средних величин оценивали при наличии 2 групп по t критерию Стьюдента. При сравнении более двух групп проводился дисперсионный анализ с последующим расчетом t критерия Стьюдента с поправкой Бонферрони. Различия считали достоверными при p 0,05 или p 0,01 (Марченко Б.И., 1997).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Распространенность компонентов метаболического синдрома среди пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет в зависимости от пола и возраста Эпидемиологические данные, полученные в ходе исследования, свидетельствуют о высокой распространенности НГН и СД 2 типа среди пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет. НГН встречалась среди пришлого населения Крайнего Севера в 8,68%: среди женщин - в 9,15%, а у мужчин - в 7,75%. СД 2 типа выявлялся среди пришлого населения Крайнего Севера в 6,19%: у женщин - в 6,04%, а у мужчин - в 6,68% (рис. 1).

Рис. 1. Распространенность НГН, СД 2 типа среди пришлого населения Крайнего Нарушенная гликемия натощак встречалась во всех возрастных группах и ее распространенность составляла 5% у лиц 20-29 лет, 7% у лиц 30-39, 11% у лиц 40- лет и 13% у лиц 50-59 лет.

Сахарный диабет 2 типа впервые выявлялся в возрасте 30-39 лет. По сравнению с предыдущими десятилетиями в возрасте 40-49 лет распространенность СД 2 типа увеличивалась в 2,3 раза (p0,05), а в возрасте 50-59 лет – на 74% (рис. 2).

Примечание: * - p0,05 по сравнению с предыдущей возрастной группой Рис. 2. Распространенность НГН, СД 2 типа среди пришлого населения Крайнего Таким образом, распространенность НГН превышала частоту встречаемости СД 2 типа независимо от пола во всех возрастных группах, кроме возрастной группы 50-59 лет, в которой СД 2 типа преобладал над НГН. Этот факт при условии отсутствия алиментарной профилактики и коррекции компонентов МС свидетельствует об увеличении распространенности СД 2 типа в будущем.

Анализ данных, полученных в ходе эпидемиологического исследования, показал, что у 81% пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет были выявлены компоненты метаболического синдрома отдельно и в сочетании. При этом компоненты МС были диагностированы у 79% мужчин и у 82% женщин (рис.3).

Рис. 3. Распространенность компонентов МС среди пришлого населения Крайнего Если распространенность компонентов МС в возрасте 20-29 лет составляла 62%, то частота встречаемости лиц с компонентами МС, достоверно увеличиваясь в каждом последующем десятилетии, по сравнению с предыдущим, на 24% у лиц 30лет, на 18% у лиц 40-49 лет, на 7% у лиц 50-59 лет, достигла 97% в старшей возрастной группе (рис. 4).

Примечание: * - p0,05 по сравнению с предыдущей возрастной группой Рис. 4. Распространенность компонентов МС среди пришлого населения Крайнего Анализ распространенности компонентов МС отдельно и в различных сочетаниях у пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет выявил 23 варианта проявления компонентов МС (табл. 2).

Из них наиболее часто встречались такие варианты, как 1 компонент МС (только ДЛП), 2 компонента МС (ДЛП и АО) и 3 компонента МС (ДЛП в сочетании с АО и АГ), а наиболее редко было обнаружено сочетание 2 компонентов МС (АГ и СД 2 типа).

Наряду с этим наиболее часто был выявлен 1 компонент МС (34%), а наиболее редко встречалось сочетание 4 компонентов (5%). При этом сочетания 2 и компонентов МС были выявлены в 27% и 17% случаев, соответственно.

В то же время нарушенная гликемия натощак встречалась чаще, чем СД типа, у лиц с 1 компонентом МС (в 4,1 раза), с 2 компонентами (в 2,2 раза) и компонентами (в 1,2 раза). Среди лиц с 4 компонентами распространенность НГН практически совпадала с частотой встречаемости СД 2 типа.

Распространенность компонентов МС отдельно и в сочетании у пришлого населения Анализ распространенности компонентов МС отдельно и в сочетании в зависимости от пола выявил, что у мужчин сочетания АГ и ДЛП, АО и АГ встречались более часто, чем у женщин. Сочетание ДЛП с АО, наоборот, встречалось более часто у женщин, чем у мужчин.

В каждом последующем десятилетии, в сравнении с предыдущим происходило уменьшение частоты встречаемости 1 компонента МС (ДЛП) и увеличение распространенности 3-х компонентов МС (ДЛП, АО и АГ).

В возрасте 30-39 лет увеличивалась распространенность сочетания 2-х компонентов (ДЛП и АО), а в возрасте 40-49 лет - сочетания 2-х компонентов (ДЛП и АГ) и 4-х компонентов (ДЛП, АО, АГ и НГН). У лиц 50-59 лет уменьшалась распространенность сочетания 2-х компонентов (ДЛП и АО) и увеличивалась частота встречаемости сочетания 4-х компонентов (ДЛП, АО, АГ и СД 2 типа).

Полученные результаты, свидетельствующие о высокой распространенности компонентов МС, послужили основой для расчета относительного риска НГН и СД 2 типа.

2. Относительный риск нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета типа у пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет Для оценки относительного риска использовался анализ распространенности НГН и СД 2 типа у лиц с компонентами МС отдельно и в сочетании, который показал (табл. 3), что наиболее часто НГН выявлялась у лиц, имеющих сочетание ДЛП с АО и АГ, а также ДЛП в сочетании с АО, в 20% и 15% случаев, соответственно.

Распространенность нарушенной гликемии натощак у пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет с компонентами метаболического синдрома отдельно Пришлое население Крайнего Севера 20- Всего Распространен-ность Примечание:

- p0,05 (критерий хи-квадрат) по сравнению с пришлым населением Крайнего Севера без компонентов метаболического синдрома.

Более редко НГН встречалась у лиц с АГ в сочетании с ДЛП (9%), с ДЛП (7%), с АО (7%) и с АГ в сочетании с АО (6%). Наименее часто НГН выявлялась у лиц с АГ (5%). При этом НГН встречалась более часто у лиц с АО в сочетании с ДЛП и с ДЛП в сочетании с АО и АГ, чем у лиц без компонентов МС (р0,05).

Соответственно, наибольший относительный риск НГН был определен у пришлого населения с АО в сочетании с АГ и ДЛП: НГН развивалась у них в 4, раза чаще, чем у лиц без компонентов МС. Относительный риск НГН у лиц с АО в сочетании с ДЛП равнялся 3,17 (рис. 5). При этом не было выявлено достоверных различий частоты встречаемости НГН в зависимости от количества компонентов МС.

Анализ распространенности СД 2 типа у лиц с компонентами МС отдельно и в различных сочетаниях показал (табл. 4), что наиболее часто СД 2 типа выявлялся у лиц с тремя компонентами МС, имеющих сочетание ДЛП с АО и АГ (в 18% случаев).

Рис. 5. Относительный риск НГН у пришлого населения Крайнего Севера 20- лет с компонентами МС отдельно и в различных сочетаниях Более редко СД 2 типа встречался у лиц с АО в сочетании с АГ (13%), с ДЛП в сочетании с АО (10%) и с ДЛП в сочетании с АГ (7%). Наименее часто СД 2 типа наблюдался у лиц с одним компонентом МС: с ДЛП (4%), с АГ (2%) и с АО (2%).

При этом СД 2 типа у лиц с ДЛП в сочетании с АО и АГ, с АО в сочетании с АГ, с ДЛП в сочетании с АО и с ДЛП в сочетании с АГ встречался более часто, чем у лиц без компонентов МС (p0,05).

Распространенность сахарного диабета 2 типа у пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет с компонентами метаболического синдрома отдельно и их Примечание:

- p0,05 (критерий хи-квадрат) по сравнению с пришлым населением Крайнего Севера без компонентов метаболического синдрома.

Соответственно, наибольший риск развития СД 2 типа был определен у пришлого населения с ДЛП в сочетании с АО и АГ: СД 2 типа развивался у них в 7,65 раза чаще, чем у лиц без компонентов МС (рис. 6). Относительный риск СД типа у лиц с АО в сочетании с АГ равнялся 5,67, у лиц с ДЛП в сочетании с АО – 4,45 и у лиц с АГ в сочетании с ДЛП – 2,79. При этом у лиц с 3 компонентами СД типа встречался более часто, чем у лиц с 2 компонентами МС (в 1,9 раза; p0,05).

Рис. 6. Относительный риск СД 2 типа у пришлого населения Крайнего Севера 20лет с компонентами МС отдельно и в различных сочетаниях Таким образом, пришлое население Крайнего Севера 20-59 лет с ДЛП в сочетании с АО и АГ, с АО в сочетании с АГ было отнесено к группе риска СД типа, а с АО в сочетании с ДЛП и с ДЛП в сочетании с АО и АГ – к группе риска как НГН, так и СД 2 типа. Причем лица с ДЛП в сочетании с АО и АГ имели высокий риск как НГН, так и СД 2 типа.

3. Фактическое питание пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20- лет в зависимости от пола и возраста Оценка фактического питания пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет выявила (табл. 5) избыточное потребление общих жиров, холестерина (ХС) и натрия. Было обнаружено нарушение соотношения между жиром животного и растительного происхождения в пользу жира животного происхождения, между насыщенными жирными кислотами (НЖК) и полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК) в пользу НЖК, между ПНЖК – 6 и ПНЖК - 3 в пользу ПНЖК – 6. А так же недостаточное потребление ПНЖК – 3, углеводов, витаминов (В1, В2, РР, В6, В9), калия, магния, кальция и фосфора.

Особенности структуры питания в зависимости от возраста выявлено не было, кроме лиц 20-29 лет, у которых содержание витамина С в среднесуточных рационах питания было недостаточным, а витамина А – избыточным. А так же лиц в возрасте 30-39 и 50-59 лет, которые потребляли в недостаточном количестве витамин А в мкг РЭ. Кроме того, моно- и дисахариды в процентном отношении к суточной калорийности рациона потреблялись больше в возрастной группе 20-29 лет, чем лицами 30–39 лет (на 13%; р0,05), 40-49 лет (на 14%; р0,01) и 50–59 лет (на 15%;

р0,01).

Фактическое питание пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет ценность, ккал Примечание: * - р0,05, ** - р0,01 (t-критерий Стьюдента), различие между аналогичными показателями у мужчин и женщин.

4. Характер питания лиц высокого риска нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета 2 типа В исследовании было изучено фактическое питание лиц, имеющих высокий риск как НГН, так и СД 2 типа (ДЛП в сочетании с АО и АГ), в сравнении с рационом питания лиц с ДЛП в сочетании с АО.

При анализе среднесуточных рационов питания выявлено, что содержание общего белка как у лиц с ДЛП в сочетании с АО и АГ, так и у лиц с ДЛП в сочетании с АО не выходило за пределы рекомендуемых значений. При этом потребление животного белка лицами обеих групп не различалось и составляло 37,9±22,5 и 36,9±22,2 г/сут., соответственно (табл. 6). Растительный белок поступал в количестве 25,9±9,9 и 32,0±13,8 г/сут., соответственно.

Потребление общего жира не выходило за пределы рекомендуемых значений как у лиц с ДЛП в сочетании с АО и АГ, так и у лиц с ДЛП в сочетании с АО и составляло 85,7±31,6 г/сут. и 88,8±39,9 г/сут., соответственно (табл. 7). Доля жира в процентах от общей калорийности рациона превышала рекомендуемые значения как у лиц с ДЛП в сочетании с АО и АГ (на 78%), так и у лиц с ДЛП в сочетании с АО (на 69%).

Энергетическая ценность рациона и потребление белка у лиц группы риска НГН и ценность, ккал Белок растительный, г 26,0±9, Примечание:

- p0,05 (t-критерий Стьюдента), различие между аналогичными показателями в сравниваемых группах.

Потребление жира у лиц группы риска НГН и СД 2 типа жир растительный Причем соотношение между жиром животного и растительного происхождения было нарушено в пользу животного жира и составляло 2,00±1,64 и 1,94±1,81, соответственно (не более 1/3).

При проведении анализа жирно-кислотного состава среднесуточного рациона питания было выявлено избыточное потребление насыщенных жирных кислот как у лиц с ДЛП в сочетании с АО и АГ, так и у лиц с ДЛП в сочетании с АО (на 50% и 41%, соответственно). Что в сочетании с достаточным поступлением полиненасыщенных жирных кислот приводило к нарушению соотношения между НЖК и ПНЖК в пользу НЖК (0,69±0,77 и 0,77±1,07, соответственно, при рекомендуемых значениях более 1).

Было выявлено, что содержание ПНЖК -3 не достигало рекомендуемых значений (на 87% и 87%, соответственно), что изменяло соотношение между ПНЖК -6 и -3 в пользу ПНЖК -6. При этом содержание МНЖК в среднесуточном рационе питания не выходило за пределы рекомендуемых значений у лиц обеих групп. Потребление холестерина превышало рекомендуемые значения на 10% у лиц с ДЛП в сочетании с АО и АГ и на 7% - у лиц с ДЛП в сочетании с АО.

У лиц обеих групп было выявлено недостаточное поступление углеводов в процентном отношении к энергетической ценности среднесуточного рациона (на 28% и 25%, соответственно). При этом крахмал и моно- и дисахариды поступали в соотношении 1:1 (табл. 8).

Поступление пищевых волокон характеризовалось в обеих группах, как недостаточное (на 43% и 29%, соответственно). При этом потребление пектина и целлюлозы в группах достоверно не различалось.

Сравнительный анализ фактического питания выявил, что лица с ДЛП в сочетании с АО и АГ потребляли меньше растительного белка на 16%, углеводов на 13%, моно- и дисахаридов на 14%, крахмала на 11%, пищевых волокон на 19%, клетчатки на 21%, чем лица с ДЛП в сочетании с АО (p0,05) (табл. 6, 8).

Потребление углеводов и пищевых волокон у лиц группы риска Примечание:

- p0,05 (t-критерий Стьюдента), различие между аналогичными показателями в сравниваемых группах.

Анализ потребления витаминов с рационами питания у лиц с ДЛП в сочетании с АО и АГ выявил сниженное по сравнению с нормой поступление витаминов B1 на 45%, B2 на 52%, B6 на 28%, PP на 49%, В9 на 52% и С на 13%. У лиц с ДЛП в сочетании с АО было недостаточным поступление витаминов B1 - на 33%, B2 - на 46%, B6 - на 14%, PP - на 36%, В9 - на 43% (табл. 9).

Содержание витаминов в среднесуточном рационе питания лиц группы риска НГН и Примечание:

- p0,05 (t-критерий Стьюдента), различие между аналогичными показателями в сравниваемых группах.

В среднесуточном рационе питания лиц с ДЛП в сочетании с АО было выявлено недостаточное содержание тех же витаминов, что и у лиц с ДЛП в сочетании с АО и АГ, кроме витамина С, содержание которого находилось в пределах рекомендуемых значений. При сравнительном анализе среднесуточных рационов обеих групп выявлено, что лица с ДЛП в сочетании с АО и АГ потребляли витамин В6 на 20% меньше, чем лица с ДЛП в сочетании с АО (p0,05).

Оценка содержания макроэлементов в среднесуточном рационе питания выявила у лиц с ДЛП в сочетании с АО и АГ избыточное потребление натрия (на 141%) в сочетании с недостаточным поступлением калия (на 50%), кальция (на 40%), магния (на 45%) и фосфора (на 27%) (табл. 10).

У лиц с ДЛП в сочетании с АО так же было обнаружено сочетание избыточного потребления натрия (на 111%) и недостаточного потребления калия (на 42%), кальция (на 33%), магния (на 27%) и фосфора (на 6%). Кроме того, потребление калия и магния было меньше у лиц с ДЛП в сочетании с АГ и АО (на 14% и на 32%; p0,05), чем у лиц с ДЛП в сочетании с АО.

Таким образом, питание пришлого населения Крайнего Севера, относящегося к группе риска нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета 2 типа, характеризовали: избыточное потребление общих жиров, холестерина и натрия. При этом потребление ПНЖК – 3, общих углеводов, пищевых волокон, витаминов (витаминов В1, В2, РР, В6, В9), калия, кальция, магния и фосфора не достигало рекомендуемых значений.

Содержание макроэлементов в среднесуточном рационе питания лиц группы риска Магний Примечание:

- p0,05 (t-критерий Стьюдента), различие между аналогичными показателями в сравниваемых группах.

Выявленные особенности фактического питания лиц с высоким риском НГН и СД типа (ДЛП в сочетании с АО и АГ) выражались в недостаточном потреблении витамина С. Кроме того, по сравнению с лицами с ДЛП в сочетании с АО, отмечено меньшее потребление растительного белка, крахмала, пищевых волокон за счет клетчатки, витаминов С, В6, калия и магния на фоне ограничения потребления монои дисахаридов.

5. Методы алиментарной профилактики и коррекции компонентов метаболического синдрома у пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет Результаты исследования показали, что в проведении мероприятий по алиментарной профилактике компонентов метаболического синдрома нуждается не менее чем 18,9% пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет.

Популяционная стратегия алиментарной профилактики компонентов метаболического синдрома должна включать одновременное мониторирование распространенности компонентов метаболического синдрома и структуры питания.

Для предупреждения развития компонентов метаболического синдрома (дислипопротеидемии, абдоминального ожирения, артериальной гипертензии, нарушенной гликемии натощак, сахарного диабета 2 типа) на основе полученных данных о фактическом питании необходима разработка программ обучения в области здорового питания для врачей (терапевтов и диетологов) и населения, направленных на снижение потребления пришлым населением Крайнего Севера 20лет, в первую очередь, общих жиров, холестерина и натрия. При этом для восполнения недостаточного поступления ПНЖК -3 использовать в качестве источника животного жира, преимущественно, рыбу. Более того, необходимо повысить потребление продуктов питания, содержащих преимущественно сложные углеводы (крахмал) и богатых пищевыми волокнами, витаминами (В1, В2, РР, В6, В9) и макроэлементами (калий, магний, кальций и фосфор).

Проведение алиментарной коррекции компонентов метаболического синдрома необходимо у 81,1% пришлого населения Крайнего Севера. При этом 24,9% пришлого населения Крайнего Севера относятся к группе риска как нарушенной гликемии натощак, так и сахарного диабета 2 типа, а 11,5% имеют высокий риск нарушений углеводного обмена.

Стратегия высокого риска кроме оценки степени риска должна включать выявление особенностей фактического питания у лиц с высоким риском НГН и СД типа для повышения эффективности алиментарной коррекции компонентов метаболического синдрома (ДЛП в сочетании с АО и АГ).

При проведении алиментарной коррекции компонентов метаболического синдрома (ДЛП в сочетании с АО и АГ) у лиц с высоким риском нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета 2 типа необходимо обогащать рацион питания продуктами, содержащими в значительном количестве аскорбиновую кислоту, пиридоксин, калий и магний. Рацион питания должен содержать преимущественно сложные углеводы (крахмал), пищевые волокна, полиненасыщенные жирные кислоты -3 и быть редуцированным по жирам, холестерину, моно- и дисахаридам.

Таким образом, с целью снижения распространенности компонентов метаболического синдрома и риска НГН и СД 2 типа у пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет необходимо проводить алиментарную профилактику на уровне популяции и коррекцию компонентов метаболического синдрома у лиц с высоким риском НГН и СД 2 типа. Для повышения эффективности алиментарной профилактики необходимо использовать данные об особенностях фактического питания популяции, а коррекции - лиц с высоким риском нарушений углеводного обмена.

ВЫВОДЫ

1. Эпидемиологическое исследование, проведенное на территории ЯмалоНенецкого автономного округа, свидетельствует о значительной распространенности нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета 2 типа среди пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет: нарушенная гликемия натощак встречалась в 8,7% случаев, тогда как распространенность сахарного диабета 2 типа составляла 6,2%.

2. Результаты исследования свидетельствуют о высокой распространенности компонентов метаболического синдрома среди пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет (81,1%). Показано, что наиболее часто встречался компонент: дислипопротеидемия - 26,8%; 2 компонента: дислипопротеидемия в сочетании с абдоминальным ожирением – 13,4%, 3 компонента:


дислипопротеидемия в сочетании с абдоминальным ожирением и артериальной гипертензией – 11,5%.

3. Пришлое население Крайнего Севера с дислипопротеидемией в сочетании с абдоминальным ожирением и артериальной гипертензией имело высокий риск нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета 2 типа, которые развивались чаще, чем у лиц без компонентов метаболического синдрома, в 4,1 и 7,7 раза, соответственно.

4. Оценка фактического питания выявила дисбаланс потребления нутриентов у пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет. При этом установлено, что данные тенденции связаны с избыточным потреблением общих жиров (73,1%), холестерина (16,7%) и натрия (102,7%), а так же с недостаточным поступлением полиненасыщенных жирных кислот – 3 (85,5%), углеводов (16,9%) и пищевых волокон (38,9%), недостаточным потреблением витаминов и минеральных веществ:

витаминов группы В (В1, В2, РР, В6 и В9), калия, кальция, магния и фосфора.

5. Алиментарная коррекция ДЛП в сочетании с АО и АГ должна проводиться путем модификации жирового и углеводного компонентов рациона питания, обогащением витаминами и микроэлементами, в первую очередь, аскорбиновой кислотой, пиридоксином, калием и магнием.

6. С целью повышения эффективности мероприятий, направленных на снижение распространенности компонентов метаболического синдрома, необходимо не только оптимизировать питание населения на популяционном уровне с учетом региональных особенностей (популяционная стратегия), но и проводить алиментарную коррекцию компонентов метаболического синдрома (стратегия высокого риска) на основе выявления особенностей фактического питания лиц с высоким риском нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета 2 типа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью профилактики компонентов метаболического синдрома необходима разработка программ обучения в области здорового питания для врачей и пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет, направленных на снижение потребления общих жиров, холестерина и натрия. При этом для восполнения недостаточного поступления полиненасыщенных жирных кислот -3 нужно использовать в качестве источника животного жира, преимущественно, рыбу. Повысить потребление продуктов питания, содержащих преимущественно сложные углеводы (крахмал) и богатых пищевыми волокнами, витаминами (B1, B2, PP, B6, B9) и макроэлементами (калий, магний, кальций и фосфор).

2. При проведении алиментарной коррекции компонентов метаболического синдрома у лиц с дислипопротеидемией в сочетании с абдоминальным ожирением и артериальной гипертензией, имеющих высокий риск как нарушенной гликемии натощак, так и сахарного диабета 2 типа, учитывать необходимость повышения уровня содержания в рационах питания аскорбиновой кислоты, пиридоксина, калия и магния.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

Работы, опубликованные в ведущих рецензируемых журналах, определенных 1. Лобанова Л.П., Агбалян Е.В., Буганов А.А. Обеспеченность микронутриентами пришлого населения Крайнего Севера // Вопросы питания. – 2007. – №5. – С. 51–54.

2. Лобанова Л.П., Агбалян Е.В., Буганов А.А. Относительный риск нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета 2 типа у пришлого населения Крайнего Севера с компонентами метаболического синдрома отдельно и в различных сочетаниях // Вестник восстановительной медицины. – 2007. – №4. – С. 28– 3. Лобанова Л.П., Агбалян Е.В. Подходы к диетической коррекции метаболического синдрома // Материалы третьей республиканской научнопрактической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера». – Надым, 2004. – С. 150-153.

4. Лобанова Л.П., Агбалян Е.В., Попов А.И. Распространенность сочетания трех компонентов метаболического синдрома (абдоминального ожирения, дислипопротеидемии, артериальной гипертензии) среди пришлого населения Крайнего Севера 20-59 лет // Материалы III Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома». – Москва, 2006. – С. 5. Лобанова Л.П., Агбалян Е.В. Содержание микронутриентов у лиц некоренной национальности при дислипопротеидемии, ожирении и артериальной гипертонии // Материалы I Всероссийского съезда диетологов и нутрициологов «Диетология:

проблемы и горизонты». – Москва, 2006. – С. 63-64.

6. Лобанова Л.П. Фактическое питание в группе наибольшего риска нарушенной гликемии натощак и сахарного диабета 2 типа // Материалы I Всероссийского съезда диетологов и нутрициологов «Диетология: проблемы и горизонты. – Москва, 2006. – С. 63.

7. Лобанова Л.П., Агбалян Е.В., Буганов А.А. Питание пришлого населения Крайнего Севера: методические рекомендации. – Надым: территориальный отдел ТУ Роспотребнадзора по ЯНАО, 2007. – 26 с.



 


Похожие работы:

«Щукина Ольга Геннадьевна ТОКСИКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДИГИДРОКВЕРЦЕТИНА, ПОЛУЧАЕМОГО ИЗ ПРИРОДНОГО СЫРЬЯ 14.02.01 – гигиена Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Иркутск – 2010 Работа выполнена в ГОУ ВПО „Ангарская государственная техническая академия” Министерства образования и науки РФ, г. Ангарск Научный руководитель : кандидат медицинских наук, Юшков Геннадий Георгиевич профессор Официальные оппоненты : Доктор биологических...»

«ЛЕОНТЬЬЕВА Мария Николаевна ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА 14.03.03.- патологическая физиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург – 2012 Р 2 Работа выполнена в ФГВОУ ВПО Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова МО РФ. Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Дергунов Анатолий Владимирович Официальные оппоненты :...»

«БАТРАКОВ АНДРЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ Клинико-лабораторное обоснование применения светодиодного излучения длиной волны 470нм в комплексном лечении больных фурункулами лица 14.01.14 – стоматология 14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург Диссертация выполнена на кафедрах челюстно-лицевой хирургии и хирургической...»

«КОЛОКОЛОВА АНЖЕЛИКА МИХАЙЛОВНА НЕЙРОСИФИЛИС: СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ У БОЛЬНЫХ С ЛАТЕНТНЫМ ТЕЧЕНИЕМ СИФИЛИТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ 14.01.11 – нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Саратов – 2013 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского...»

«Зимин Владислав Николаевич РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СТЕНТОВ С АНТИПРОЛИФЕРАТИВНЫМ ПОКРЫТИЕМ В РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ТОТАЛЬНЫХ ОККЛЮЗИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ 14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2011 г. Работа выполнена в Научном Центре сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научные руководители: доктор медицинских наук, академик РАМН Бокерия Л.А. доктор...»

«Емгахов Заурбек Владимирович Реакция тканей протезного ложа на съемные зубные протезы из различных базисных пластмасс (экспериментально-клиническое исследование) 14.01.14 – стоматология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт - Петербург – 2012 2 Работа выполнена на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова Министерства...»

«ЕВДОКИМОВА Татьяна Анатольевна КЛИНИЧЕСКАЯ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ, ПРОТЕКАЮЩЕЙ НА ФОНЕ ОПИСТОРХОЗНОЙ ИНВАЗИИ 14.00.09 – педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Томск – 2002 2 Работа выполнена в Сибирском государственном медицинском университете и Центральной научно – исследовательской лаборатории Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Огородова Л.М. Официальные оппоненты...»

«Шурыгин Александр Анатольевич ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 14.00.26 – фтизиатрия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва 2009 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию д-р мед. наук, проф....»

«Оглоблин Николай Александрович ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ АЛИМЕНТАРНОЗАВИСИМОГО ОСТЕОПОРОЗА У РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ 14.00.07 – ГИГИЕНА АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2006 1 Работа выполнена в Государственном учреждении Научно-исследовательский Институт питания Российской академии медицинских наук Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Батурин Александр Константинович доктор биологических наук,...»

«МЕЛИЕВА ФОТИМА ЮСУФДЖОНОВНА ПАТОМОРФОЛОГИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ТАДЖИКИСТАНА 14.03.02 – патологическая анатомия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2012 2 Работа выполнена на кафедре патологической анатомии ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет имени академика И.И. Мечникова Минздравсоцразвития России. Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Хмельницкая...»

«БОРОВКОВ ВАЛЕНТИН НИКОЛАЕВИЧ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРЕДОТВРАТИМОСТИ ПОТЕРЬ ЗДОРОВЬЯ ВСЛЕДСТВИЕ ТРАНСПОРТНОГО ТРАВМАТИЗМА Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение Москва – Работа выполнена в ФГУ...»

«Мулач Алла Николаевна НЕЙРОГЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ И РЕЗИДУАЛЬНОМ ПЕРИОДАХ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА 14.01.11 – Нервные болезни 14.01.23 – Урология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научный центр неврологии Российской академии медицинских наук. Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Кадыков Альберт Серафимович...»

«НЕВМЕРЖИЦКАЯ ИРИНА ЮРЬЕВНА ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН В ПЕРЕХОДНОМ ПЕРИОДЕ И В РАННЕЙ ПОСТМЕНОПАУЗЕ 14.01.01 - Акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2010 Работа выполнена на курсе акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Росздрава. Научные руководители: зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ВГМУ,...»

«НАЗМЕЕВ Марат Альбертович ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И УПРАВЛЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ РИСКАМИ ЗДОРОВЬЮ РАБОЧИХ НЕФТЕХИМИЧЕСКОГО ПРЕДПРИЯТИЯ 14.02.01- Гигиена Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Оренбург-2013 Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель :...»

«ПЕТРОВ АНДРЕЙ СЕРГЕЕВИЧ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО И ИХ РОЛЬ В ОПТИМИЗАЦИИ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ 14.01.17 – хирургия, 14.01.12 – онкология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2011 г. Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии Медицинского факультета Федерального государственного...»

«ЯГУБОВ МИХАИЛ ИБРАГИМОВИЧ КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И КОМПЛЕКСНАЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИЙ У МУЖЧИН С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ НЕПСИХОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ специальность 14.00.18 – психиатрия (медицинские наук и) Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва 2006 2 Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по...»

«ПЛЕШИВЦЕВ Михаил Анатольевич ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА СВЕТЛОКЛЕТОЧНОГО РАКА ПОЧКИ ( по материалам нефрэктомий и резекций почки ) 14.00.15 – патологическая анатомия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Саратов – 2007 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по...»

«Кофиади Илья Андреевич ГЕНЕТИЧЕСКАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ К ЗАРАЖЕНИЮ ВИЧ И РАЗВИТИЮ СПИД В ПОПУЛЯЦИЯХ РОССИИ И СОПРЕДЕЛЬНЫХ ГОСУДАРСТВ 14.00.36 - аллергология и иммунология АВТОРЕФЕРАТ диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук. Москва, 2008 Работа выполнена в ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России и ЗАО НПФ ДНК-Технология. Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор Алексеев Леонид Петрович Кандидат биологических наук Ребриков Денис Владимирович...»

«ИГОНИНА Елена Павловна Уровни и тенденции смертности от инфекционных болезней в Москве 14.00.30 - эпидемиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2006 Работа выполнена в федеральном государственном учреждении науки Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор...»

«Идрисова Марина Абдулбутаевна КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА: ДИАГНОСТИКА, ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Сердечно- сосудистая хирургия – 14.01.26 Кардиология – 14.01.05 АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА - 2010 1 Диссертационная работа выполнена в Научном Центре cердечноcосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научные руководители: Доктор...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.