WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

ЛАПКИНА

ЕЛЕНА ЕВГЕНЬЕВНА

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИОРИТЕТНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ

РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КАРДИОЛОГИЧЕСКИМ

БОЛЬНЫМ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ

14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2007 год

Работа выполнена в ГОУ ВПО “Военно-медицинский институт Федеральной службы безопасности Российской Федерации”

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Квасов Сергей Евгеньевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Рудковский Олег Всеволодович доктор медицинских наук Сырцова Людмила Ефимовна Ведущее учреждение: ФГУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава

Защита состоится 2007 года в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 001.047.01 при ГУ Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН (105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГУННИИ общественного здоровья РАМН (Москва, ул. Воронцово поле, 12/1) и на сайте Института www.nriph.ru.

Автореферат разослан “”_2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук Степанов В.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Основной целью государственной политики в области дальнейшего развития здравоохранения, определенной “Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации до 2010 года” и приоритетным национальным проектом (ПНП) “Здоровье”, является улучшение медикодемографической ситуации, повышение доступности и качества медицинской помощи всем слоям населения.

В РФ, Нижегородском регионе и г.Нижнем Новгороде сохраняется неблагоприятная медико-демографическая ситуация, которая характеризуется значительной естественной убылью населения за счет высокого уровня его смертности (Шкарин В.В., 2001, 2007; Стародубов В.И., Иванова А.В., Семина В.Г. и др., 2002; Веселкова И.Н., Комаров Ю.М., 2002; Шкарин В.В., Величковский Б.Т., Позднякова М.А., 2006). При этом одной из ведущих медико-демографических проблем сегодня является негативная роль в ее формировании болезней системы кровообращения (БСК) взрослого населения.



По данным многочисленных научных исследований и официальной статистики БСК стабильно занимают второе место в структуре обращаемости населения РФ за медицинской помощью - 15,7%. Показатели заболеваемости населения БСК продолжают расти, за последние годы более чем в 2 раза превышая изменения показателей общей заболеваемости (Дроздецкий С.И., 1995, 2002; Фадеева И.П., 2002; Агеев Ф.Т., Фомин И.В., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н., 2004; Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г., Зайченко Н.М., 2005;

Ситина В.К., Дмитриев В.И., Шипова В.М., 2005; Фомин И.В., 2005, Щепин О.П., Тишук Е.А., 2005). Доля БСК в структуре общей смертности населения стабильно составляет более 50% (Вялков А.И., 2002; Заридзе Д., 2006), а высокий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и инвалидности в связи с БСК дополнительно подчеркивают ее социальную значимость (Каусова Г.К., 2005; Ситина В.К., Дмитриев В.И., Шипова В.М., 2005).

Однако существующая система медицинских учреждений не в полной мере обеспечивает потребности населения в объеме, доступности и качестве оказания медицинской помощи (Венедиктов Д.Д., 1999; Вялков А.И., Кучеренко В.З., 2002), в первую очередь, на уровне первичного звена. В этих условиях особое значение имеет развитие и реформирование муниципального здравоохранения (Щепин В.О., Купеева И.А., 2006).

Вышесказанное обусловливает важность медицинского аспекта в решении медико-демографических проблем, а также необходимость разработки и реализации муниципалитетом комплекса мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности городского населения от БСК (Оганов Р.Г., 1994, 2002; Сибурина Т.А., 2000, 2005; Денисов И.Н., Кучеренко В.З., Шамшурина Н.Г., 2002; Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Коротков Ю.А., 2002, Янкин Ю.М., 2002; Хальфин Р.А., Денисов И.Н., Андреева О.В., 2002;

Хальфин Р.А., 2007).

Различные аспекты состояния здоровья населения в связи с БСК, а также вопросы совершенствования муниципального здравоохранения и системы оказания кардиологической помощи населению, являются предметом многолетних исследований авторов (Кириллов В.В., 1999; Хуторной В.В., 2002; Бокерия Л. А., Ступаков И.Н., Самородская И.В., 2002; Левин А.В., 2002; Шахов Б.Е., 2005; Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г., 2006; Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., 2006; Вишняков Н.И., Гусев О.А., Панков П.М. и др., 2007).

Остаются нерешенными такие важные проблемы, как совершенствование управления, повышение доступности, улучшение качества медицинской помощи (Акопян А.С., Райсберг Б.А., Шиленко Ю.В., 2002; Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Архипов В.В., 2001, 2002; Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В., 2002), и недостаточно изученными вопросы научного обоснования совершенствования организации кардиологической помощи взрослому населению крупного промышленного города на основе комплексного подхода к реорганизации соответствующей муниципальной структуры.





В связи с этим исследование, направленное на совершенствование организации медицинской помощи кардиологическим больным на основе анализа различных аспектов деятельности муниципальной системы здравоохранения крупного промышленного города, имеет научный и практический интерес, что определяет его актуальность и своевременность.

Цель диссертационного исследования – научное обоснование приоритетных направлений развития медицинской помощи кардиологическим больным в условиях муниципального здравоохранения крупного промышленного города.

Задачи исследования:

- изучить современные тенденции состояния здоровья населения на основе анализа основных медико-демографических показателей, в том числе показателей заболеваемости и смертности взрослого населения в связи с болезнями системы кровообращения, в крупном промышленном муниципальном образовании;

- изучить организацию и состояние медицинской помощи взрослым пациентам кардиологического профиля, объемы и показатели работы звеньев муниципальной кардиологической службы;

- изучить востребованность и разработать организационнофункциональную модель взаимодействия врача общей практики со структурными подразделениями многопрофильной поликлиники в крупном промышленном городе;

- разработать приоритетные направления совершенствования медицинской помощи взрослым кардиологическим больным в условиях муниципального здравоохранения крупного промышленного центра.

Научная новизна исследования:

- изучена организация и показатели деятельности муниципальной кардиологической службы как основа для определения приоритетных направлений развития в современных условиях;

- обоснована, разработана и реализована программа мероприятий по совершенствованию экстренной медицинской помощи в г.Нижнем Новгороде с оценкой ее эффективности;

- изучена востребованность общей врачебной практики в развитии первичной медико-санитарной помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе в крупном промышленном городе, в том числе кардиологическим пациентам, и разработана организационно-функциональная модель встраивания офиса общей врачебной практики в структуру многопрофильной муниципальной поликлиники;

- обоснована необходимость и пути реструктуризации стационарной кардиологической службы с оценкой полученных результатов;

- разработана организационно-функциональная структура городского кардиологического центра в качестве основы реорганизации кардиологической службы;

- научно обоснованы перспективные приоритетные направления развития медицинской помощи взрослым кардиологическим больным в системе муниципального здравоохранения г.Нижнего Новгорода.

Данное исследование проведено в 1999-2006 г.г. в г. Нижнем Новгороде.

Научно-практическая значимость.

Материалы исследования явились основой для обоснования и проведения реструктуризации муниципальной сети здравоохранения города и разработки плана стратегического развития муниципального здравоохранения на среднесрочную перспективу. Результаты исследования использованы при разработке и реализации целевой муниципальной программы (ЦМП) “Совершенствование экстренной медицинской помощи в г. Нижнем Новгороде на 2002-2006 годы”.

Материалы исследования внедряются в ходе реализации мероприятий ПНП “Здоровье” в г.Нижнем Новгороде.

Результаты исследования использованы при подготовке предложений в ходе разработки областной целевой программы “Совершенствование кардиохирургической помощи населению Нижегородской области на 2008 год”.

Результаты исследования внедрены в работу муниципальных лечебнопрофилактических учреждений (МЛПУ) “Городская клиническая больница №5”, ”Городская больница № 12”, “Станция скорой медицинской помощи”.

Материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, а также на кафедре профилактической медицины ГОУ ВПО “НижГМА Росздрава”.

По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ.

Результаты исследования доложены и обсуждены на:

VI Российском национальном конгрессе “Человек и лекарство”, Москва, г.; ХХХIII итоговой научно-практической конференции ВМИ ФПС РФ при НижГМА, Н. Новгород, 1999 г.; II, III, V Нижегородских научно-практических конференциях “Актуальные вопросы неотложной кардиологии”, Н. Новгород, 2003 г., 2004 г., 2005 г.; VI и VII Международных научно-практических конференциях “Здоровье и образование в ХХI веке”, Москва, 2005 г., 2006 г.; ХV Всемирном Конгрессе международного кардиологического допплеровского общества, Тюмень, 2006 г. ; Х республиканской научно-практической конференции, Рязань, 2006 г.; 3 межрегиональной научно-практической конференции “Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения” ВМИ ФСБ РФ, Н.Новгород, 2006 г.; ХIII научно-практической конференции с международным участием “Актуальные вопросы кардиологии”, Тюмень, 2006 г.; I национальном конгрессе терапевтов “Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации” в рамках ПНП “Здоровье”, Москва, 2006 г.; Международном симпозиуме “Муниципальное здравоохранение: история и современность”, Москва, 2006 г.; региональных терапевтических конференциях, Н.Новгород, 2006, 2007 г.; межвузовском, межкафедральном совещании ГОУ ВПО ВМИ ФСБ РФ и ГОУ ВПО “НижГМА Росздрава”, Н.Новгород, 2007 г.; конференции “Концепция демографического развития Нижегородской области до г.”, Н.Новгород, 2007 г.; межотдельческой конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, Москва, 2007 г.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Характеристика основных медико-демографических тенденций в г.

Нижнем Новгороде и результаты анализа заболеваемости и смертности взрослого населения, обусловленных болезнями системы кровообращения.

2. Оценка организации и показателей деятельности муниципальной системы оказания медицинской помощи кардиологическим больным г.Нижний Новгород.

3. Основные направления развития медицинской помощи взрослым пациентам кардиологического профиля в условиях муниципального здравоохранения крупного промышленного города.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 188 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 201 источник, из них 172 отечественных и 29 зарубежных, 2 приложения. Работа иллюстрирована 31 таблицей, 3 схемами и 6 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во ведении обоснована актуальность темы, определены цель, задачи исследования, изложена научная новизна и научно-практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведен обзор отечественных и зарубежных источников литературы, посвященный одному из актуальных вопросов современного здравоохранения – роли БСК в ухудшении медико-демографической ситуации, проблемам в организации медицинской помощи кардиологическим больным, поиску путей совершенствования муниципального здравоохранения по различным аспектам организации работы системы и ее отдельных звеньев с целью соответствия потребности населения. Показана социальная значимость проблемы БСК и совершенствования кардиологической помощи в крупном промышленном муниципальном центре. Это способствовало выявлению недостаточно разработанных вопросов в системе оказания медицинской помощи кардиологическим больным на муниципальном уровне и определению основных программных вопросов. Вместе с тем, подчеркивается, что современные проблемы совершенствования медицинской помощи кардиологическим пациентам в крупном промышленном городе требуют глубокого изучения и комплексного подхода.

Во второй главе представлена методика и характеристика базы исследования. Работа выполнялась в соответствии с поставленными задачами, программой исследования (рис. 1).

Объектом исследования явилась муниципальная система оказания кардиологической помощи взрослому населению крупного промышленного центра (г. Нижний Новгород) и генеральная совокупность населения г.Нижний Новгород.

Предметом исследования определены медико-организационные вопросы совершенствования медицинской помощи взрослым кардиологическим больным в муниципальной системе здравоохранения промышленного города (г.Нижний Новгород).

Единицами наблюдения явились посещение, случай госпитализации, смерти, временной нетрудоспособности, вызов СМП, случай диспансеризации. Использовались официальные данные государственной статистики по РФ, статистические материалы Нижегородского областного комитета по статистике, медицинского информационного аналитического центра Департамента здравоохранения Нижегородской области (НО), статистические материалы Департамента здравоохранения Администрации г.Н.Новгорода, отчетная медицинская документация МЛПУ, результаты диспансеризации, материалы скринингового исследования, медико-социологического опроса.

В основу анализа состояния здоровья населения в связи с БСК и деятельности МЛПУ положен комплексный подход.

Дана характеристика г. Нижнего Новгорода и объекта исследования (муниципальной системы оказания кардиологической помощи населению г.Нижний Новгород и его генеральной совокупности населения) в динамике.

Г.Нижний Новгород является крупным областным промышленным центром с развитой индустрией, занимающим площадь 411 кв.км., протяженностью с севера на юг 22 км., с запада на восток – 26 км.

Численность населения г.Нижнего Новгорода на 01.01.2006 г. составляет 1291791 человек или 37,9% от численности населения области, при этом 215454 человека (16,6%) - дети и подростки, 823181 человек (63,7%) - трудоспособное население, доля женщин - 55,8%.

Из наиболее крупных промышленных предприятий города можно выделить комплекс заводов, представляющих автомобильную отрасль, крупное и среднее машиностроение, судостроение, приборостроение, пищевую и химическую промышленность.

Муниципальная кардиологическая служба представлена догоспитальным и госпитальным этапами оказания медицинской помощи. Догоспитальный этап включает Городское кардиологическое диспансерное отделение (ГКДО) с консультативно - диагностическим приемом в ГКДО и МЛПУ, кардиологические кабинеты в 3 поликлиниках, Городское отделение функциональных методов в кардиологии, в т.ч. дистанционных, и МЛПУ “Станция скорой медицинской помощи” (ССМП) с 9 кардиологическими бригадами. Госпитальный этап составляют 11 кардиологических отделений на 615 коек с палатами интенсивной терапии (ПИТ) или отделениями реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в 7 многопрофильных стационарах г.Нижнего Новгорода, кардиохирургическое отделение на 50 коек, 2 отделения сосудистой хирургии общей коечной мощностью 100 коек, 3 отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Программа исследования включала следующие основные направления:

- изучение состояния проблемы и опыта организации и реформирования кардиологической помощи взрослому населению;

- анализ основных медико-демографических показателей, в том числе заболеваемости и смертности взрослого населения в связи с БСК в г.Нижнем Новгороде;

- изучение организационной структуры кардиологической службы, анализ деятельности учреждений, оказывающих медицинскую помощь взрослым кардиологическим больным г. Н.Новгорода;

- проведение и анализ результатов медико-социологического опроса с целью определения востребованности ОВП в г.Нижнем Новгороде;

- анализ деятельности службы экстренной медицинской помощи (ЭМП) населению на догоспитальном этапе и результатов реализации ЦМП “Совершенствование экстренной медицинской помощи населению г.Нижнего Новгорода на 2002-2006 годы”;

- определение на основании анализа различных аспектов состояния здоровья взрослого населения в связи с БСК, состояния кардиологической помощи и деятельности оказывающих ее структур направлений развития кардиологической и кардиохирургической помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

- оценка эффективности проводимых мероприятий.

В третьей главе содержатся результаты анализа медикодемографической ситуации в динамике в свете задач даннного исследования с уточнением роли БСК в формировании состояния здоровья взрослого населения г.Нижнего Новгорода в период с 1997 по 2006 годы.

Продолжается процесс снижения численности населения г.Нижнего Новгорода в динамике за 10 лет: численность населения в целом сократилась на 6,5%, по взрослым - на 1,5%, по детям - на 29,6%, по подросткам - на 8,1%.

По сравнению с 1989 г. наблюдается быстрое падение показателя естественного прироста вплоть до 2003 г. за счет снижения на 31,8% уровня рождаемости и интенсивного увеличения показателя общей смертности на 42,9%, которые не компенсируются миграционными потоками. Показатели смертности и естественной убыли в г.Нижнем Новгороде в 2002-2005 г.г. превышают показатели по РФ и Приволжском Федеральном округе (ПФО), хотя и ниже среднеобслатных показателей.

Определяющая роль высокого уровня смертности в формировании естественной убыли населения г.Нижнего Новгорода диктует необходимость детального изучения структуры смертности, определения направлений ее снижения и разработки конкретных мероприятий. Проведенный анализ структуры смертности за период 1997-2006 г.г. выявил, что в г.Нижнем Новгороде смертность от БСК стабильно в течение всех лет занимает первое ранговое место (таблица 1).

Коэффициенты смертности населения по основным классам причин смерти Инфекционные и паразитарные бо- 0,24 ± 0,05 0,26 ± 0,05 0,27 ± 0,05 0,27 ± 0,05 0,27 ± 0,05 0,23 ± 0, лезни Новообразования 2,39 ± 0,15 2,43 ± 0,15 2,45 ± 0,15 2,35 ± 0,15 2,37 ± 0,15 2,39 ± 0, Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Несчастные случаи, отравления и 1,50 ± 0,12 2,17 ± 0,14 2,18 ± 0,14 2,20 ± 0,14 1,73 ± 0,13 1,66 ± 0, травмы При анализе повозрастной структуры умерших от БСК в г. Нижнем Новгороде выявлено, что 17,9% составляют лица трудоспособного возраста (по НО в целом - 16,8%) и 82,1% - лица старше трудоспособного возраста.

В целом по классу БСК среди взрослого населения г. Нижнего Новгорода за последние пять лет и за десятилетие с 1997г. по 2006 г. отмечается рост заболеваемости БСК на 41,7% и 38,1% соответственно (рис. 2). При анализе выявлен рост как абсолютного числа зарегистрированных больных БСК, так и доли больных БСК в общей структуре – второе ранговое место (соответственно, в 2002, 2003, 2004, 2005 г.г. – 14,5; 14,8; 17,0 и 17,2%) со снижением в 2006 до 12,3%.

Рис. 2. Показатели распространенности БСК в Нижегородской области Высокий уровень заболеваемости взрослого населения г.Нижнего Новгорода БСК подтверждается результатами дополнительной диспансеризации (ДД), проведенной в 2006 г. в рамках реализации НПП “Здоровье”:

В структуре выявленной заболеваемости первое ранговое место занимают БСК – 22,8%. При этом доля ишемической болезни сердца (ИБС) и БХПАД в структуре выявленной заболеваемости составила 5,3% и 8,2%, соответственно. Заболеваемость осмотренного контингента на 1000 населения БСК составила 242,9, ИБС – 56,8, БХПАД – 87,8, что выше заболеваемости взрослого населения г. Нижнего Новгорода в 2006 г. на 16,9% по классу в целом, на 31,9% по ИБС, на 30,4% по БХПАД.

Установлено, что за период 2002-2006 г.г в структуре ЗВУТ второе место стабильно занимают БСК. В структуре случаев и дней ВН по БСК в году первое ранговое место занимает БХПАД – 62,5% случаев и 41,9% дней ВН, второе - ИБС – 14,9% случаев и 24,7% дней ВН, на третьем месте - цереброваскулярные болезни – 9,0% случаев и 18,1% дней ВН.

Выявленные закономерности подтверждают высокую роль БСК в формировании состояния здоровья населения, в частности, и медикодемографических показателей в целом, и требуют принятия комплекса неотложных мер по снижению роли БСК в заболеваемости и смертности взрослого населения, что определило цель и, соответственно, задачи данной работы как обоснование, разработку и реализацию мероприятий по совершенствованию кардиологической помощи взрослому населению.

В главе четвертой показано, что сформированная в муниципальном здравоохранении г.Нижнего Новгорода система организации помощи кардиологическим больным позволяет реализовать общепринятую этапность в оказании медицинской помощи профильным пациентам. Проанализированы этапы формирования и реструктуризации службы. Выявлены и проанализированы основные проблемы службы. Имеют место недостаточные объемы амбулаторно-поликлинической помощи (сокращение количества посещений в АПУ на 1 жителя в год с 11,4 в 2001 г. до 7,3 в 2005 г.) при высоких объемах стационарной (от 2926,8 на 1000 населения в 2001 г. до 2857,6 на 1000 населения в 2005 г., в том числе, по кардиологическому профилю – от 216,5 в 2001 г. до 225,0 в 2005 г.) и скорой медицинской помощи (рост количества вызовов на 1000 населения с 370,9 в 2001 г. до 382,9 в 2005 г.), неравномерная обеспеченность на 1000 взрослого населения кардиологическими койками в районах города. При снижении количества посещений на 1000 взрослого населения к кардиологам (80,6 – 75,7 – 75,2 в 2003, 2004 и 2005 г.г., соответственно) отмечается рост уровня обращаемости населения за СМП по поводу БСК (30,7 – 33,1 – 33,8 вызова на 1000 населения в 2003, 2004 и 2005 г.г., соответственно).

Недостаточно эффективно используются кардиологические койки: средний койко-день составлял в 2000 г. 18,4 при обороте койки 19,3 и работе койки 354,5. Отмечается высокая летальность кардиологических больных (в 2003 г.

- 5,0% по классу БСК, 11,9% от цереброваскулярных болезней, 8,0% от хронических форм ИБС, 25,5% от острого нарушения мозгового кровообращения;

в 2004 г. от ОИМ - 17,4%). Имела место недостаточность видов и объемов кардиохирургического пособия: на 01.06.2004 очередность жителей города на кардиохирургические вмешательства составляла 2057 человек.

Пятая глава посвящена основным направлениям совершенствования медицинской помощи пациентам кардиологического профиля.

Высокий уровень заболеваемости и смертности взрослого населения в связи с БСК и несоответствие состояния медицинской помощи имеющимся потребностям требуют неотложного принятия мер по совершенствованию организации и деятельности муниципальной системы оказания кардиологической помощи на основе комплексного подхода с разработкой, внедрением и реализацией ряда управленческих решений, новых организационных форм. На основании результатов данного исследования были определены основные направления развития медицинской помощи кардиологическим больным в г.Нижнем Новгороде: развитие экстренной медицинской помощи больным на догоспитальном этапе, реорганизация стационарной кардиологической помощи, усиление роли первичной медико-санитарной помощи в системе оказания медицинской помощи кардиологическим пациентам с использованием принципов ОВП, реорганизация кардиологической муниципальной службы с разработкой организационно-функциональной модели Городского кардиологического центра.

При достаточно напряженно работающей системе ЭМП существовала необходимость совершенствования ее организации, что обусловило разработку ЦМП “Совершенствование экстренной медицинской помощи в г.Нижнем Новгороде на 2002-2006 годы”, утвержденной городской Думой г.Нижнего Новгорода (Постановление от 28.11.2001 № 58). На догоспитальном этапе ЭМП был сделан акцент на увеличение оперативности работы бригад СМП, повышение качества ЭМП, совершенствование управления службой. Применение ЦМП на этапе до начала реализации ПНП “Здоровье” позволило существенно улучшить систему управления и организации работы СМП, повысить оперативность и качество ЭМП на догоспитальном этапе: рост обеспеченности санитарным автотранспортом; повышение оперативности работы ССМП (сокращение среднего времени ожидания передачи вызова бригадам в 2 раза;

сокращение среднего времени исполнения вызова с госпитализацией по скорой помощи на 3,3%, по неотложной помощи на 10,0%; сокращение среднего времени исполнения вызова без госпитализации по скорой помощи на 7,7%, по неотложной помощи на 15,6%; рост показателя своевременности передачи вызова по скорой помощи в целом с 80,7% до 94,5%, по кардиологическим бригадам – до 97,7%); снижение летальности больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) при транспортировке с 20,0% до 5,5%; снижение летальности больных ОИМ на догоспитальном этапе с 5,0% до 3,5%; снижение % постановки диагноза ОИМ при повторном вызове с 9,0% до 4,3%.

По данным медико-социологического исследования установлена высокая степень неудовлетворенности качеством и доступностью амбулаторной медицинской помощи (76,9%), а также востребованность ОВП. С учетом актуальности задачи внедрения и развития института ОВП в городе, до настоящего времени не имеющем данной практики, и специфики ее решения работа проводилась в течение ряда лет поэтапно: с учетом данных анализа востребованности и возможности организации ОВП в МЛПУ разработан план подготовки на 2005-2006 г.г. и организации приемов ВОП на 2007-2008 годы и в перспективе. Приоритетным направлением признано внедрение ОВП для обеспечения доступности и приближенности медицинской помощи населению территориально отдаленных от МЛПУ участков, а также организация офисов или приемов ВОП как структурного подразделения муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ). С учетом особенностей организации медицинской помощи населению разработана организационнофункциональная модель встраивания ВОП в структуру многопрофильной поликлиники, принципы ее организационно-финансового взаимодействия с подразделениями МЛПУ, со стационарными учреждениями, СМП при ключевой роли ВОП.

Как установлено данным исследованием, существующая в городе мощная кардиологическая служба с серьезным кадровым и материально-техническим потенциалом, звенья которой имеют достаточную удаленность друг от друга и входят в состав различных лечебных учреждений, нуждается в координации и едином организационно-методическом и научном руководстве в целях обеспечения согласованности усилий, преемственности, рационального использования ресурсов, реализации единых концепций развития. С этой целью было принято решение о создании Городского кардиологического центра, была разработана организационно-функциональная структура центра и подготовлены условия для ее внедрения.

В заключении приводятся итоги исследования, которые свидетельствуют о решении поставленных задач.

ВЫВОДЫ

1. Неблагоприятная демографическая ситуация в популяции г. Нижнего Новгорода характеризуется высокими темпами сокращения общей численности населения с 1990 г. вследствие его естественной убыли за счет снижения на 31,8% уровня рождаемости и интенсивного увеличения показателя общей смертности на 42,9% с 12,6 в 1989 г. до 18,0 на 1000 населения в 2003 г. Болезни системы кровобращения являются основной причиной смерти населения г.Нижнего Новгорода, стабильно занимая первое место в структуре смертности в течение многолетних наблюдений (58,8% в 2006 г.), с ростом коэффициента смертности на 1000 населения с 8,3 в 1997 г. до 11,1 в 2003 г.

(на 33,7%). Наибольшее значение в смертности населения имеют БХПАД, ИБС и цереброваскулярные заболевания.

2. Распространенность болезней системы кровообращения в городской популяции в динамике последних лет имеет четко выраженную тенденцию к увеличению с 146,7 на 1000 взрослого населения в 2002 г. до 207,8 в 2006 г.

(на 41,7%) при росте за десятилетие с 1997 г. до 2006 г. на 38,1%. Аналогичная тенденция наблюдается и по показателю первичной заболеваемости взрослого городского населения: имеет место рост на 33,8% с 13,8 на взрослого населения в 2003 г. до 18,5 – в 2005 г. Отмечается опережающий рост распространенности на 1000 взрослого населения БХПАД с 2002 г. по 2006 г. с 31,5 до 67,3 в 2006 г. (на 113,9%) при относительно умеренном росте распространенности ИБС (на 26,0%), стенокардии (на 17,6%), ОИМ (на 8,5%). Выявлен рост как общего числа зарегистрированных больных БСК, так и доли больных БСК в структуре зарегистрированных больных с 14,5% в г. до 17,2% в 2005 г. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности болезни системы кровобращения стабильно занимают второе место в структуре случаев и дней ВН, составив в 2006 г. 10,4% и 14,2%, соответственно.

3. По результатам дополнительной диспансеризации работников в г. болезни системы кровобращения в структуре выявленной заболеваемости занимают первое ранговое место – 22,8%. Заболеваемость осмотренного контингента БСК составила 242,9 на 1000 чел., ИБС – 56,8 на 1000 чел., БХПАД – 87,8 на 1000 чел., что превышает данный показатель по взрослому населению по БСК – на 16,9%, по ИБС – на 31,9%, по БХПАД - на 30,4%.

4. Существующая организация системы оказания медицинской помощи кардиологическим больным не удовлетворяет потребности населения в ее доступности и объемах. Имеют место диспропорции объемов стационарного, амбулаторно-поликлинического и этапа СМП; неравномерность расположения кардиологических стационарных отделений, что не могло обеспечить в полной мере своевременность и доступность кардиологической помощи; разнородность в мощностях, оснащении и лечебно-диагностических возможностях различных отделений; недостаточно эффективная работа стационарного и амбулаторно-поликлинического звеньев службы; несоответствие объемов кардиохирургического пособия потребностям населения.

5. Проведенное медико-социологическое исследование подтвердило востребованность ОВП в крупном промышленном городе. Внедрение в 2007 г.

впервые в городе приема ОВП в составе многопрофильной поликлиники на основе разработанной организационно-функциональной модели взаимодействия ОВП и других структур позволяет использовать возможности ОВП для усиления профилактической и лечебно-диагностической работы с кардиологическими больными, раннего выявления БСК.

6. Приоритетными направлениями определены совершенствование экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе больным в критическом состоянии с разработкой и реализацией целевой муниципальной программы, организации внебольничной помощи с применением принципов ОВП и разработкой организационно-функциональной модели встраивания ОВП в структуру многопрофильной муниципальной поликлиники, реорганизация кардиологической службы на основе упорядочения взаимодействия городского кардиологического диспансерного отделения и АПУ, а также разработки организационно-функциональной модели Городского кардиологического центра, развития кардиохирургического направления с расширением видов и объемов кардиохиргического пособия.

7. Проводимая в системе муниципального здравоохранения реструктуризация коечного фонда, сопровождающаяся внедрением коек дневного пребывания, привела к улучшению показателей работы коечного фонда кардиологической службы: снижение средней продолжительности пребывания больного на койке на 57,7% с 28,9 в 1999 г. до 16,7 дня в 2006 г. и увеличения оборота койки на 17,1% с 18,1 в 1999 г. до 21,2 в 2006 г. при увеличении количества пролеченных больных на 4,1% в сравнении с 1999 г. на фоне уменьшения коечной емкости кардиологической стационарной службы.

8. Результатом проведенного исследования явилось увеличение перечня видов и объемов кардиохирургических вмешательств, доступности их для населения (очередность на выполнение кардиохирургических вмешательств при ИБС уменьшилась с 2057 чел. в 2004 г. до 117 чел. на 01.01.2007 – 101 чел. на селективную коронарографию и 16 на стентирование). Наметилась тенденция к снижению госпитальной летальности кардиологических больных: всего по классу БСК с 5,0% в 2003 до 4,8%-4,9% в 2005 и 2006 г.г., от хронической ИБС с 8,0% в 2003 г. до 5,4% в 2006 г., от ОИМ с 17,4% в 2004 г. до 16,6% в 2006 г., от цереброваскулярных болезней с 11,9% в 2003 г. до 10,8% в 2006 г., от острого нарушения мозгового кровообращения с 25,5% в 2003 г. до 23,1% в 2006 г. Отмечено существенное улучшение показателей работы ССМП.

9. Медико-социальный эффект выражается в наметившемся изменении негативных медико-демографических тенденций со снижением смертности в целом с 18,0‰ в 2003 г. до 16,9‰ в 2006 г., от БСК с 11,1‰ в 2003 г. до 9,8‰ в 2006 г. Полученный экономический эффект от внедрения комплекса мероприятий в период 2002- 2006 г.г. в виде сокращения числа дней временной нетрудоспособности по причине БСК составил в 2006 г. по г.Нижнему Новгороду 23,8 млн. руб. за счет предотвращения потерь произведенной продукции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В качестве основных направлений совершенствования медицинской помощи кардиологическим больным в муниципальной системе здравоохранения крупного промышленного города рекомендуется использовать:

- интенсификацию и рационализацию использования имеющейся ресурсной базы кардиологической службы за счет резервов, реструктуризации и реорганизации с учетом потребностей населения в кардиологической помощи;

- устранение существующего дисбаланса между звеньями службы за счет улучшения планирования, адекватного развития ее звеньев на основе эффективной преемственности между ними в соответствии с тенденциями заболеваемости населения, с учетом особенностей организации муниципальной кардиологической службы промышленного города;

- разработку и реализацию программного комплекса мероприятий по развитию определенных направлений организации медицинской помощи на основе комплексного анализа состояния здоровья и деятельности муниципальной системы здравоохранения;

- новые организационные технологии для совершенствования управления, координации организационно-методологической и лечебнодиагностической деятельности всех структурных подразделений кардиологического профиля в муниципальном здравоохранении, планомерного с учетом потребностей населения и возможностей звеньев службы внедрения новых методов и технологий, в том числе высокотехнологичных, ведение мониторинга с формированием базы данных;

- дальнейшее развитие высокотехнологичных кардиохирургических методов диагностики и лечения с расширением их видов и объемов с целью наиболее полного обеспечения потребностей населения в данных видах помощи, развитие экстренной кардиохирургической помощи;

- совершенствование первичной медико-санитарной помощи кардиологическим больным на основе рационального использования принципов общей врачебной практики в структуре многопрофильной поликлиники, стационарзамещающих технологий, догоспитальной экстренной медицинской помощи.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Дроздецкий С.И., Оксютович В.М., Жаркова Е.Т., Смирнова Н.Б., Калашникова И.П., Лапкина Е.Е., Михайличенко Ю.В. 15-летний мониторинг артериальной гипертонии в условиях промышленного предприятия // Материалы VI Российского национального конгресса “Человек и лекарство”. – Москва, 1999. – С. 289.


2. Михайличенко П.Н., Лапкина Е.Е., Лембрикова Т.Е., Михайличенко Ю.В. Анализ летальности от инфаркта миокарда в кардиологическом отделении городской больницы за 1998 год // Материалы ХХХIII итоговой научнопрактической конференции Военно-медицинского института федеральной пограничной службы России при Нижегородской государственной медицинской академии – Н. Новгород, 1999. – С. 151-152.

3. Лазарев В.Н., Лапкина Е.Е. Медико-социальные аспекты организации работы кардиологической службы крупного мегаполиса // Здоровье и образование в ХХI веке: Материалы Международной научно-практической конференции. - М., 2005. - С. 276-277.

4. Лазарев В.Н., Лапкина Е.Е., Занозина О.В., Глебов С.П. Мониторинг здоровья и его роль в повышении эффективности деятельности муниципальной системы здравоохранения // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения: Сборник трудов Федерального научного центра гигиены им.

Ф.Ф.Эрисмана. – Н.Новгород, 2006. - С. 44-46.

5. Лапкина Е.Е., Лазарев В.Н., Занозина О.В., Ермолина В.Я. Повышение эффективности деятельности муниципальной системы здравоохранения на основе мониторинга здоровья населения //Сборник научных трудов ”Cоциально-гигиенический мониторинг здоровья населения”: Материалы десятой республиканской научно-практической конференции с международным участием – Рязань, 2006. – Выпуск 10. - С. 76-80.

6. Шахов Б.Е., Лазарев В.Н., Лапкина Е.Е. Перспективы оказания кардиохирургической помощи населению крупного мегаполиса // Материалы ХV Всемирного конгресса международного кардиологического допплеровского общества и Всероссийской научно-практической конференции по сердечной ресинхронизирующей терапии и кардиоверсии-дефибрилляции. – Тюмень, 2006. - С. 127-128.

7. Квасов С.Е., Лазарев В.Н., Лапкина Е.Е., Логашов А.В. Организация экстренной медицинской помощи больным в критическом состоянии на догоспитальном этапе // Материалы I национального Конгресса терапевтов. – Москва, 2006. - С. 92.

8. Квасов С.Е., Лазарев В.Н., Лапкина Е.Е., Корчагина М.К Организационно-функциональная модель первичной медико-санитарной помощи городскому населению на принципах общей врачебной практики // Материалы I национального Конгресса терапевтов. – Москва, 2006. - С. 92-93.

9. Лазарев В.Н., Лапкина Е.Е. Распространенность заболеваний кардиологического профиля и организация работы кардиологической службы крупного мегаполиса // Ремедиум. Кардиология. – 2006. - С. 14-17.

10. Лазарев В.Н., Лапкина Е.Е. Организация и пути совершенствования экстренной медицинской помощи населению на догоспитальном этапе // Естествознание и гуманизм: Сборник научных работ. – Томск, 2006. – Т. 3. – С. 66-67.

11. Лапкина Е.Е., Лазарев В.Н. Развитие экстренной кардиологической помощи населению на догоспитальном этапе в условиях промышленного мегаполиса // Материалы ХIII научно-практической конференции с международным участием “Актуальные вопросы кардиологии” и симпозиума “Сердечно-сосудистые заболевания в условиях Севера и Дальнего Востока”. – Тюмень, 2006. - С. 81-82.

12. Лазарев В.Н., Лапкина Е.Е., Щельцина Н.Ю. Эффективность программы по охране материнства и детства в промышленном мегаполисе // Здоровье и образование в ХХI веке: Материалы Международной научнопрактической конференции. - Москва, 2006. - С. 290-291.

13. Лапкина Е.Е., Лазарев В.Н. Совершенствование экстренной медицинской помощи населению на догоспитальном этапе по итогам реализации целевой муниципальной программы // Здоровье и образование в ХХI веке:

Материалы Международной научно-практической конференции. - Москва, 2006. - С. 294-295.

14. Лазарев В.Н., Лапкина Е.Е., Логашов А.В. Организация внебольничной неотложной кардиологической помощи больным в условиях крупного города // Нижегородский медицинский журнал. - 2006. - № 8. - С. 245-247.

15. Лазарев В.Н., Лапкина Е.Е., Семенова И.Ю., Корчагина М.К. Развитие общей врачебной практики в промышленном городе в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» // Муниципальное здравоохранение: история и современность: Материалы международного симпозиума. – М., 2006. - С. 144-146.

16. Занозина О.В., Лапкина Е.Е. Двухэтапный скрининг больных сахарным диабетом и возможности адекватного лечения // Социальногигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения: Сборник трудов Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана. – Н.Новгород, 2006. - С. 144-146.

17. Лазарев В.Н., Лапкина Е.Е., Щельцина Н.Ю., Закомерная Е.А.Медико-социальные аспекты охраны репродуктивного здоровья населения крупного промышленного центра // Нижегородский медицинский журнал.

-2006. - № 2. – С. 53-55.

18. Лазарев В.Н., Лапкина Е.Е., Логашов А.В. Организация экстренной медицинской помощи населению на догоспитальном этапе //Научный медицинский журнал.-2007.-№1.-С.145-148.



 


Похожие работы:

«БЕЛОСОХОВ Максим Викторович ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА ЛЕГКОГО У РАБОТНИКОВ ЗАВОДА ПО ПРОИЗВОДСТВУ ПЛУТОНИЯ 14.00.15 – патологическая анатомия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Челябинск – 2006 Работа выполнена в Федеральном Государственном унитарном предприятии Южно-Уральский институт биофизики в лаборатории микродозиметрии Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Казачков Евгений Леонидович...»

«ЮХИМЕНКО Жанна Владимировна КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА И ИХ ПРОФИЛАКТИКА У ДЕТЕЙ 5–9 ЛЕТ 14.01.08 – Педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2010 Работа выполнена на кафедре поликлинической педиатрии с курсом здорового ребенка и общего ухода за детьми Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ивановская...»

«Цыбикова Эржени Батожаргаловна АДАПТАЦИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ К НОВЫМ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ УСЛОВИЯМ 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение 14.01.16 – Фтизиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва, 2013 год Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения...»

«ЗОЛОТОВА Елена Александровна ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНОВ-МАРКЁРОВ, ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ И КОГНИТИВНЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ С ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ИХ СОПРЯЖЁННОСТЬ С НАРУШЕНИЯМИ ЭЛЕМЕНТНОГО СТАТУСА 14.01.08 – Педиатрия Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Иваново 2011 Работа выполнена на кафедре детских болезней педиатрического факультета Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования...»

«КОНОВАЛОВА НИНА ГЕННАДЬЕВНА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПОЗЫ ИНВАЛИДОВ С НИЖНЕЙ ПАРАПЛЕГИЕЙ ФИЗИЧЕСКИМИМ МЕТОДАМИ 14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.00.13 - нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Томск - 2004 2 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования Новокузнецкий...»

«ИРМА ЦХОВРЕБАДЗЕ Состояние атмосферного воздуха и радиационного фона некоторых районов Грузии и здоровье новорожденных АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 14.00.07 – Гигиена Тбилиси 2006 Работа выполнена в Тбилисском государственном медицинском университете 2 Научный руководитель - Гелашвили Клара, доктор медицинских наук, профессор Официальные оппоненты : - Вепхвадзе Нино, доктор...»

«Горбунова Елена Викторовна Особенности церебральной гемодинамики у взрослых пациентов с вторичным дефектом межпредсердной перегородки 14.01.05 – кардиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-2010 2 Диссертационная работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научные руководители: академик РАМН, профессор Л. А. Бокерия доктор медицинских наук М.В. Шумилина Официальные оппоненты :...»

«МОЖАЕВА Анна Николаевна КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АКТИВНОСТИ ФЕРМЕНТОВ НЕФРОТЕЛИЯ В МОЧЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ 14.01.08 – Педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2010 Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В. Н. Городкова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Научный...»

«Варнавских Вячеслав Иванович Реконструкция артерий нижних конечностей при критической ишемии у больных с мультифокальным атеросклерозом 14.00.44. - сердечно - сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2008 Работа выполнена в Научно- исследовательском институте скорой помощи имени Н.В.Склифосовского Департамента Комитета здравоохранения г. Москвы. Научный руководитель : Заслуженный врач РФ, доктор медицинских...»

«Костина Ирина Эдуардовна КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПОРАЖЕНИЙ ЛЕГКИХ НА ЭТАПАХ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ КЛЕТОК У БОЛЬНЫХ ГЕМОБЛАСТОЗАМИ 14.00.29 – Гематология и переливание крови 14.00.19 – Лучевая диагностика и лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2009 Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Гематологический научный центр РАМН Научные...»

«ТЯПКИНА МАРИЯ АЛЕКСАНДРОВНА Клинико-диагностическое значение тубулярной дисфункции как фактора риска кардиоваскулярной патологии у больных ревматоидным артритом 14.01.04 Внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского...»

«ГОЛИКОВА ДИНА ВИКТОРОВНА СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВЕДОМСТВЕННОЙ ПОЛИКЛИНИКИ 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 Работа выполнена в Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН Научный руководитель : доктор медицинских наук профессор Трегубов Юрий Германович...»

«Арчуадзе Шорена Зурабовна Функциональные особенности антигенпрезентирующих клеток и активированных лимфоцитов у больных апластической анемией 14.00.29. - Гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2007 Работа выполнена в Государственном учреждении Гематологический Научный Центр Российской Академии Медицинских Наук Научный руководитель : Доктор медицинских наук Михайлова Е.А. Официальные оппоненты :...»

«СУХАНОВ Илья Михайлович ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРОКОГНИТИВНЫХ ЭФФЕКТОВ НИКОТИНА 14.00.25 – фармакология, клиническая фармакология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2007 Работа выполнена на кафедре фармакологии ГОУВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию. Научный руководитель : доктор медицинских наук...»

«. НЕВОЗИНСКАЯ ЗОФИЯ ОПТИМИЗАЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПЛОСКОГО ЛИШАЯ. 14.00.25.- фармакология, клиническая фармакология 14.00.11.- кожные и венерические болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2007. 1 Работа выполнена в Центре теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН. НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: Доктор медицинских наук Корсунская Ирина Марковна ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: Доктор медицинских наук, профессор Потекаев Николай...»

«Хамидова Джамиля Магомедрасуловна ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ КАТИОННЫЙ ПРОТЕИН КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МАРКЕР ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ПОЛИПОЗНОГО РИНОСИНУСИТА И АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА 14.01.03 – болезни уха, горла и носа 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва–2012 2 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России...»

«ХАЧАТРЯН ЛИАНА ТОРНИКОВНА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭНДОМЕТРИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ 14.00.01 – Акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА 2008 2 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии при ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов Научный руководитель – профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, заведующий гинекологическим отделением...»

«Дунаевская Светлана Сергеевна ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ТЯЖЕЛОГО ПАНКРЕАТИТА В ФЕРМЕНТАТИВНОЙ ФАЗЕ (КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) 14.01.17 - хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Красноярск - 2014 Работа выполнена на кафедре общей хирургии ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный консультант : доктор медицинских наук, Заслуженный...»

«ШЕСТАКОВ МАКСИМ ГЕННАДЬЕВИЧ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ С ДОХОДАМИ НИЖЕ ПРОЖИТОЧНОГО УРОВНЯ В СОВРЕМЕННЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва, 2010 г. Работа выполнена в ФГУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава Научный консультант : заслуженный деятель науки РФ,...»

«Кондракова Эльвира Васильевна СТРАТЕГИЯ СОКРАЩЕНИЯ ПРЕДОТВРАТИМЫХ ПОТЕРЬ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КАК ЦЕЛЕВАЯ ФУНКЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ 14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва - 2009 Работа выполнена в ФГУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития РФ Научный консультант доктор медицинских наук, профессор,...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.