WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ВЫСШЕЕ УЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

На правах рукописи

УДК 618. 001.8 (476.6)

ЛИСКОВИЧ

Виктор Андреевич

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

ЭТАПНОЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ

(на примере Гродненской области) (14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение, 14.00.01 – акушерство и гинекология)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Минск –

Работа выполнена в Белорусском научно-исследовательском институте охраны материнства и детства Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Научный руководитель:

Заместитель директора БелНИИ ОМД МЗ РБ, доктор медицинских наук О.Н. Харкевич

Официальные оппоненты:

Член-корреспондент БелАМН, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения БелМАПО, доктор медицинских наук, профессор Э.А. Вальчук Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Государственного высшего учебного учреждения «Витебский государственный медицинский университет» Л.Е. Радецкая Оппонирующая организация:

Государственное высшее учебное учреждение «Гомельский государственный медицинский институт»

Защита состоится «…» июня 2003 г. в 14 часов на заседании совета по защите диссертаций Д 03.18.06 в Государственном высшем учебном учреждении «Белорусский государственный медицинский университет»:

220116, г. Минск, пр. Дзержинского, 83; тел. (8-017) 272-55-

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного высшего учебного учреждения «Белорусский государственный медицинский университет»

Автореферат разослан «…» мая 2003 г.

Ученый секретарь совета по защите диссертаций, доцент Л.М. Бондаренко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы диссертации Показатели перинатальной, младенческой и материнской смертности характеризуют качество и эффективность медицинской помощи беременным и новорожденным и являются интегрированными для оценки общественного развития (Айламазян Э.К.,1997; Бурдули Г.М., Фролова О.Г.,1997).



Республика Беларусь по сравнению с большинством стран СНГ относится к регионам с низким уровнем перинатальных потерь (Жукова Н.П., 2003). Однако, несмотря на постоянное совершенствование акушерских технологий, повышение качества оказания медицинской помощи беременным, уровень перинатальной, младенческой и материнской смертности в Беларуси превышает таковой в экономически развитых государствах (Kleinman J.C., 1991).

Во многом это связано с отсутствием в стране научно-обоснованной системы акушерско-гинекологического мониторинга, основанного на многолетнем ретроспективном анализе (Глушанко В.С., 1997; Кагирова Г.В.,1997).

По мнению экспертов ВОЗ (1992), система мониторинга должна включать выявление проблем в области охраны здоровья матерей и детей, определение недостатков ресурсов и деятельности, разработку, осуществление, коррекцию и оценку стратегии вмешательства. В связи с вышеизложенным, разработка и внедрение на региональном уровне адекватной и эффективной системы оценки деятельности родовспомогательных организаций, направленной на оптимизацию перинатальной помощи с улучшением основных акушерско-гинекологических показателей является актуальной.

Связь работы с крупными научными темами Исследование выполнено в рамках научно-исследовательской работы "Разработать комплекс организационно-методических и медицинских мероприятий по стабилизации основных показателей службы охраны материнства и детства Гродненской области" (ГР № 20002670 от 11.07.2000).

Цель и задачи исследования Цель исследования: установить закономерности между заболеваемостью беременных женщин и исходами беременности в Гродненской области, разработать комплексный метод организации оказания этапной медицинской акушерско-гинекологической помощи женскому населению в регионе.

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективную оценку демографической ситуации, оценить динамику заболеваемости беременных и материнской смертности в Гродненской области за период с 1991 по 2000 год.

2. Провести комплексный анализ заболеваемости новорожденных, перинатальной и младенческой смертности в Гродненской области в 1991годах, выявить их взаимосвязь с заболеваемостью беременных женщин.

3. Разработать и внедрить в родовспомогательных лечебнопрофилактических организациях Гродненской области алгоритмы оценки эффективности оказания перинатальной помощи.

4. Разработать и внедрить в практическое здравоохранение Гродненской области комплексный метод организации этапной акушерскогинекологической помощи женскому населению, оценить его эффективность.

Объектом исследования явились беременные женщины и дети первого года жизни, родившиеся в Гродненской области в период с 1991 по 2000 годы. Предметом исследования явились все случаи перинатальной, младенческой и материнской смертности в организациях родовспоможения Гродненской области в указанный период.





Предполагалось, что в основе разработки комплексного метода организации этапной акушерско-гинекологической помощи на региональном уровне должна лежать ретроспективная оценка демографической ситуации, изучение динамики заболеваемости беременных и новорожденных, комплексный анализ перинатальной, младенческой и материнской смертности в Гродненской области в период с 1991 по 2000 годы, что будет способствовать оптимизации исходов беременности и родов для матери и плода. Разработка и практическое внедрение комплексного метода организации этапной акушерско-гинекологической помощи женскому населению должна привести к улучшению преемственности между всеми звеньями службы родовспоможения и способствовать стабилизации и снижению показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности в Гродненской области.

Научная новизна и значимость полученных результатов Впервые проведено медико-статистическое исследование перинатальной, младенческой и материнской смертности в Гродненской области за период с 1991 по 2000 годы.

Впервые дана комплексная оценка динамики показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, их структуры и возрастных особенностей в различных регионах Гродненской области.

Впервые показано влияние заболеваемости беременных и новорожденных на уровень перинатальных потерь.

Определена система мер по контролю деятельности службы родовспоможения.

На основе результатов проведенных исследований создан новый комплексный метод организации этапной акушерско-гинекологической помощи населению региона.

Разработаны и внедрены в практическую деятельность лечебнопрофилактических организаций региона алгоритмы анализа эффективности акушерской и перинатальной служб.

Разработанный и внедренный в практическое здравоохранение комплексный метод организации оказания этапной акушерско-гинекологической помощи женскому населению на региональном уровне, способствует улучшению основных показателей деятельности службы родовспоможения.

Практическая значимость полученных результатов По материалам исследования разработаны и утверждены Министерством здравоохранения Республики Беларусь следующие методические рекомендации:

- "Алгоритмы анализа эффективности акушерской и перинатальной служб в лечебно-профилактических учреждениях республики" (регистрационный № 110-0010, 2000 г.);

- "Профилактика респираторного дистресс-синдрома в пренатальном периоде" (регистрационный № 21-0101, 2001 г.).

По результатам диссертационного исследования разработаны и утверждены Ученым Советом НИИ охраны материнства и детства (протокол № от 21.11.2002 г.) следующие методические рекомендации:

- "Комплексный метод диагностики внутриутробной гипоксии и асфиксии плода";

- "Организация оказания этапной медицинской акушерскогинекологической помощи";

- "Комплексная профилактика урогенитальных инфекций в прегравидарной подготовке женщин группы "резерва родов".

По результатам диссертационного исследования разработано и утверждено на заседании Центрального методического совета ГГМУ (протокол № 6 от 26.06.2002 г.) учебно-методическое пособие и блок информации для врачей акушеров-гинекологов и студентов медицинских ВУУ «Лечение кольпитов различной этиологии у беременных».

Разработанные и внедренные в практическую деятельность организаций родовспоможения методические рекомендации и новый комплексный метод организации оказания этапной акушерско-гинекологической помощи женскому населению на региональном уровне позволили значительно снизить показатели перинатальной, младенческой и материнской смертности в Гродненской области.

Экономическая и социальная значимость полученных результатов Разработанный и внедренный комплексный метод организации оказания этапной акушерско-гинекологической помощи женскому населению на региональном уровне позволяет своевременно реагировать на изменения ситуации в службе родовспоможения и осуществлять мероприятия по улучшению ее деятельности. Это ведет к улучшению прогноза исхода беременности для матери и плода.

Социальная и экономическая эффективность полученных результатов состоит в улучшении основных показателей службы родовспоможения Гродненской области и, прежде всего, в снижении заболеваемости, перинатальной, младенческой и материнской смертности, а тем самым в снижении экономических потерь.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту 1. Динамика показателей заболеваемости новорожденных, материнской, перинатальной и младенческой смертности в Гродненской области зависит от заболеваемости беременных женщин и организации этапной акушерско-гинекологической помощи.

2. Повышение эффективности региональных технологий планирования семьи и интеграция всех звеньев службы родовспоможения являются резервом снижения материнской смертности в Гродненской области. Резервом снижения младенческой и перинатальной смертности в регионе является профилактика состояний, возникающих в перинатальном периоде, врожденных пороков развития, а также несчастных случаев, отравлений и травм.

3. Внедрение в практическое здравоохранение алгоритмов анализа, включающих оценку эффективности акушерской и перинатальной служб, способствует своевременному выявлению недостатков оказания медицинской помощи в родовспомогательных организациях и разработке мероприятий по устранению отрицательных отклонений в результатах их деятельности.

4. Разработанный комплексный метод организации этапной акушерско-гинекологической помощи женскому населению Гродненской области, включающий динамический медицинский контроль за репродуктивным здоровьем в динамике возрастных периодов жизни, совершенствование организации оказания профилактической, диагностической и лечебной помощи на уровне всех звеньев службы родовспоможения и алгоритмы оценки ее эффективности способствует достоверному снижению показателей перинатальной и младенческой смертности от состояний, возникающих в перинатальном периоде, а также мертворождаемости, ранней неонатальной смертности.

Автором лично спланированы все этапы исследования, собран материал и выполнена статистическая обработка и анализ полученных данных.

На основе материалов диссертационного исследования автором подготовлены и внедрены в практическую деятельность родовспомогательных организаций региона:

- методические рекомендации "Алгоритмы анализа эффективности акушерской и перинатальной служб в лечебно-профилактических учреждениях республики", - "Профилактика респираторного дистресс-синдрома в пренатальном периоде", - "Комплексный метод диагностики внутриутробной гипоксии и асфиксии плода";

- "Организация оказания этапной медицинской акушерскогинекологической помощи";

- "Комплексная профилактика урогенитальных инфекций в прегравидарной подготовке женщин группы "резерва родов", - «Лечение кольпитов различной этиологии у беременных».

Автором разработаны и внедрены в практическую деятельность ЛПО Республики Беларусь Протоколы (стандарты) обследования и лечения гинекологических больных в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях». Личный вклад автора в проведении диссертационного исследования составляет 90 %.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на следующих научных и научно-практических мероприятиях:

- областные итоговые совещания акушеров-гинекологов и неонатологов (2000, 2001, 2002, 2003 гг.);

- областные семинары:

- "О демографической ситуации в области и путях ее стабилизации" (Гродно, 2000 г.), - "Инфекции, передаваемые половым путем: возможности диагностики и лечения на современном этапе" (Гродно, 2000 г.), - "Актуальные вопросы гинекологии" (Гродно, 2000 г.), - "Диагностика и лечение экстрагенитальной патологии у беременных" (Гродно, 2001 г.);

- областная научно-практическая конференция "Актуальные вопросы урогинекологии" (Гродно, 2001 г.);

- республиканские научно-практические конференции:

- "Роль социальных и трудовых отношений в решении демографических проблем народов на рубеже III-го тысячелетия" (Минск, 2002 г.), - "Актуальные вопросы репродуктивного здоровья женщин" (Минск, 2001 г.);

- «Управление системой охраны здоровья населения и отраслью здравоохранения в Республике Беларусь» (Минск, 2003 г.);

- республиканский семинар "Роль врожденных инфекций в младенческой смертности и принципы построения диагноза у новорожденных и детей 1-го года жизни" (Минск, 2001 г.);

- международный научный семинар "Экономика здравоохранения" (Минск, 2002 г.);

- международная научно-практическая конференция "Современные технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация" (Минск, 2002 г.);

- IV Российский научный форум "Мать и дитя" (Москва, 2002 г.);

- IV съезд социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения Беларуси (Минск, 2000 г.);

- VII съезд акушеров-гинекологов и неонатологов Беларуси (Гродно, 2002 г.);

- 11 международный симпозиум «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва, 2003 г.).

По материалам диссертации опубликовано 50 работ. Из них: 1 – монография (в соавторстве) «Управление системой перинатальных технологий на региональном уровне» (рекомендована к публичному изданию Ученым Советом НИИ ОМД: протокол № 2 от 30.01.2003 г.), 12 научных статей, 31 - тезисов докладов на научных, научно-практических конференциях, симпозиумах, съездах и семинарах. Утверждены МЗ РБ 2 методических рекомендаций.

Утверждены Ученым Советом НИИ охраны материнства и детства 3 методических рекомендаций. Утверждено Центральным методическим советом ГГМУ 1 учебно-методическое пособие. Общее количество страниц опубликованных материалов составляет 759.

Диссертация изложена на 74 страницах машинописного текста и состоит из введения, общей характеристики работы, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, списка литературы, включающего 252 источника, в том числе 193 отечественных и 59 иностранных, приложения. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами и 23 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Методической основой проведенного исследования послужил системный подход. Его суть заключалась в том, что предмет наблюдения, то есть все случаи перинатальных потерь в Гродненской области за 1991–2000 гг., рассматриваемые в качестве статистической совокупности, изучались как целостная система. Причем, эта статистическая совокупность имела особое интегрированное свойство, которым не обладает каждая из ее составных частей.

Изучаемая система была разделена на ряд подсистем, включавших в себя все случаи МС, МлС и ПС в регионе за рассматриваемый период. В процессе исследования были изучены особенности взаимной связи этих подсистем друг с другом на протяжении 10-летнего периода.

В то же время в процессе проведенного исследования нами также были изучены закономерности взаимосвязей выделенных подсистем с внешними системами, включавшими в себя уровень и характер заболеваемости беременных женщин и новорожденных младенцев в Гродненской области за период 1991-2000 гг.

Для изучения динамики основных перинатальных показателей и разработки комплексного метода организации этапной акушерскогинекологической помощи населению Гродненской области в работе использованы моделирование, экспертные оценки, изучение опыта.

Сбор первичной информации обо всех случаях перинатальных потерь, их причинах, а также уровне и характере заболеваемости беременных женщин и новорожденных младенцев в Гродненской области за период 1991гг. проводился на основании разработанных нами анкет.

Расчет показателей рождаемости, смертности, естественного прироста населения, заболеваемости беременных женщин и новорожденных, мертворождаемости, ранней неонатальной, ПС, МлС и МС проводился в соответствии с общепринятыми методиками.

С целью анализа результатов внедрения созданного нового метода оказания перинатальной помощи нами была проведена сравнительная оценка показателей акушерской службы Гродненской области между предшествующим внедрению периодом 1993- 1997 гг. и периодом 1998-2002 гг. с учетом алгоритмов анализа эффективности деятельности родовспомогательных учреждений.

Цифровые данные исследований подвергались вариационной статистической обработке на персональном компьютере с помощью программы «Statistica for WINDOWS». В работе использован корреляционный, кластерный анализ иерархическим методом полярных связей и интерактивным методом.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ, ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БЕРЕМЕННЫХ И МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

В ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

В течение 10 лет (1991-2000 гг.) в Гродненской области уровень смертности населения увеличился с 14,9 ‰ до 16,7 ‰ (P0,05). Увеличение показателя имело место, в первую очередь, в сельских поселениях - с 20,3 ‰ до 22, ‰ (P0,05).

Рост показателя смертности по Гродненской области в сравниваемые сроки привел к снижению естественного прироста населения. Естественный прирост в регионе в 1993 году перешел в естественную убыль населения, которая за 1991-1995 гг. составила - 0,6 ‰, а за период 1996-2000 гг. достигла Тем не менее, за 10 лет достоверного снижения естественного прироста населения в Гродненской области не произошло.

Оценка заболеваемости беременных в сравниваемые периоды 1991гг. и 1996-2000 гг. показала, что за пять последних анализируемых лет в Гродненской области, как и в целом по республике, произошел рост заболеваемости с 63,25 ± 6,41 % до 77,24 ± 0,4 % (Р0,001). В период 1991-1995 гг.

уровень заболеваемости беременных в Гродненской области был достоверно ниже, чем в среднем по республике (Р0,05). В 1996-2000 гг. показатель заболеваемости беременных в регионе значительно превысил среднереспубликанский (Р0,001).

В период 1991-1995 гг. число заболеваний у беременных в процентах к числу закончивших беременность составляло 66,4 ± 0,20 %. В 1996-2000 гг.

этот показатель достиг уровня 152,6 ± 0,4 %. Это указывает на то, что у каждой беременной регистрировалось более одного заболевания.

Характер заболеваемости беременных в Гродненской области по основным нозологическим формам имел отличительные особенности от таковой по Беларуси. В среднем по республике в 1991-2000 гг. в структуре заболеваемости беременных преобладали йододефицитные заболевания (35,9 %), анемии (29,8 %) и угроза прерывания беременности (28,1 %). В Гродненской области удельный вес случаев угрозы прерывания беременности за анализируемый период составил 21,7 % и превысил заболеваемость анемией (19,7 %) и йододефицитными заболеваниями (18,3%).

Средний показатель МС за период 1991-2000 гг. по Гродненской области составил 16,0±3,1 на 100 тыс. родившихся живыми и был достоверно ниже, чем в целом по Республике Беларусь - 22,2±0,12 (Р0,05).

Всего за 10 лет в Гродненской области во время беременности и родов умерла 21 женщина. Это составило 7,9 % общей МС в Республике Беларусь за этот период.

За анализируемое десятилетие основной причиной МС в Гродненской области, как и в целом по РБ, явились «другие осложнения беременности и родов».

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРИНАТАЛЬНАЯ И

МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Средний показатель заболеваемости новорожденных в Гродненской области в 1991-1995 гг. составил 157±14,7 ‰ (РБ - 175±16,8 ‰). В 2000 году он составил 197 ‰ без учета младенцев с массой тела 500-999 г. (по республике – 189 ‰) и 258 ‰ - с учетом младенцев с массой тела 500-999 г. (по республике – 258 ‰).

В структуре заболеваемости новорожденных в Гродненской области за 10-летний период первое место заняла внутриматочная гипоксия и асфиксия.

Показатель составил 51,3±5,8 ‰ (по республике - 53,1±6,0 ‰).

На втором месте в структуре заболеваемости новорожденных в области находились ВПР. Показатель составил 26,2±0,7 ‰ и был значительно выше среднереспубликанского - 19,0±0,9 ‰, Р0,05.

Уровень заболеваемости новорожденных в области в 1991-1995 гг. составил 107 ± 2,5 ‰. В 1996-2000 гг. он существенно увеличился и составил 186 ± 3,7 ‰ (Р0,001). Заболеваемость недоношенных новорожденных ( ± 62 ‰) была достоверно выше, чем доношенных (205 ± 3,9 ‰) (Р0,001).

В Гродненской области в период 1996-2000 гг. в сравнении с 1991- гг. наблюдалось достоверное снижение мертворождаемости с 5,8±0,31 ‰ до 4,3±0,41 ‰ (Р0,05), а также ПС с 9,9±0,42 ‰ до 7,3±0,71 ‰ (Р0,05). Уровень ранней неонатальной смертности достоверно не изменился и составил 4,3±0,3 ‰ в 1991-1995 гг. и 3,1±0,4 ‰ в 1996-2000 гг.

Мертворождаемость и ПС в период 1991-2000 гг. в Гродненской области были значительно выше среди недоношенных (Р0,05).

Первое место в структуре ПС заняла внутриматочная гипоксия и асфиксия плода, показатель составил 2,8±0,11 ‰, второе место - ВПР - 0,7±0, ‰. Аналогичным было распределение причин в структуре мертворождаемости.

В Гродненской области наблюдалось достоверное снижение неонатальной смертности с 7,3±0,47 ‰ в 1991-1995 гг. до 4,9±0,51 ‰ в 1996- гг. (Р0,01). В республике отсутствовало достоверное изменение данного показателя (в 1991-1995 гг. 7,5±0,22‰, в 1996-2000 гг. 6,2±0,50 ‰). Причиной явилось достоверное снижение неонатальной смертности от состояний, возникающих в перинатальном периоде с 4,4±0,20 ‰ в 1991-1995 гг. до 3,5±0, ‰ в 1996-2000 гг. (Р0,05).

На снижение показателя неонатальной смертности в Гродненской области в сравниваемые периоды оказало влияние снижение смертности в неонатальном периоде и от ВПР с 2,6±0,17 ‰ до 1,8±0,19 ‰ (Р0,01).

Среди причин МлС в период 1991-2000 гг. в Гродненской области ведущие ранговые места занимали ВПР и состояния, возникающие в перинатальном периоде.

С 1991 г. по 2000 г. в Гродненской области, в отличие от республики, отмечено достоверное снижение МлС от болезней органов дыхания с 2,1±0, ‰ до 0,9 ± 0,25 ‰ (Р0,05).

Как показал проведенный корреляционный анализ, ведущее место в росте заболеваемости новорожденных принадлежит йододефицитным и железодефицитным состояниям у беременных.

Существует выраженная взаимосвязь между заболеваемостью беременных и новорожденных, а также заболеваемостью беременных и уровнем перинатальных потерь.

Преобладание в структуре заболеваемости беременных и новорожденных, а также среди причин МС, МлС и ПС управляемых состояний диктует необходимость разработки новых мероприятий по их профилактике с целью снижению уровня перинатальных потерь.

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ЖЕНСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

Как показали проведенные исследования, в основе благоприятного исхода беременности и родов, а также профилактики заболеваний новорожденных лежит рациональная организация этапной акушерско-гинекологической помощи.

Нами разработаны алгоритмы по организации медицинского наблюдения за состоянием женской репродуктивной системы на различных возрастных этапах ее функционирования и оказания медицинской помощи беременным, родильницам и новорожденным. Разработанные алгоритмы позволяют значительно унифицировать подходы к профилактике, диагностике и лечению патологии репродуктивной системы, оказанию плановой и экстренной перинатальной помощи.

Алгоритм организации медицинской помощи в детском и подростковом возрасте представлен на рис. 1.

Начиная с 15-летнего возраста целесообразно проводить ежегодные гинекологические профилактические осмотры с применением тестов функциональной диагностики и определением, при необходимости, уровней гормонов в крови. Это позволит своевременно выявить функциональные нарушения в репродуктивной системе и разработать мероприятия, направленные на их коррекцию.

1) преждевременное половое созревание (появление вторичных 2) задержка полового созревания (отсутствие вторичных полоэндокринолог 3) отклонение от нормальной массы тела в период полового созревания кардиоревматолог уролог 10) заболевания мочеполовой системы невропатолог Рис. 1. Алгоритм организации медицинской помощи в детском и подростковом возрасте Выявление групп "риска" по развитию гинекологической и соматической патологии у девочек-подростков и своевременное их лечение является важным фактором профилактики нарушений репродуктивной функции взрослых женщин.

В оказании медицинской помощи женщинам фертильного возраста ведущая роль принадлежит ЖК и территориальным поликлиникам, профилактический характер деятельности которых должен служить решению задач по формированию и диспансеризации ГРР, прегравидарной подготовке.

Формирование ГРР осуществляется следующим образом: группа пассивного наблюдения - практически здоровые (ГРР1); группа активного наблюдения (ГРР2): ГРР2а - гинекологические больные (в том числе, состоящие на учете по бесплодию), ГРР2б - имеющие экстрагенитальную патологию;

проходящие прегравидарную подготовку, в том числе, вступившие в брак в данном году (ГРР3).

Участковые врачи-терапевты и акушеры-гинекологи проводят опрос женщин ГРР о планируемой беременности в течение ближайшего года, о чем делают соответствующую запись в амбулаторной карте. Женщина должна подписать информированное согласие о постановке на учет в ГРР. Если женщина репродуктивного возраста не планирует беременность вообще, она подписывает информированное согласие об исключении из ГРР.

По результатам опроса, выделяют следующие группы наблюдения женщин в ГРР:

- "активного": проходящие прегравидарную подготовку, вступившие в брак в данном году, состоящие на учете по бесплодию. Всем женщинам группы "активного" наблюдения, имеющим гинекологическую и экстрагенитальную патологию, проводится прегравидарная подготовка в зависимости от характера патологии в соответствии с разработанным нами алгоритмом динамичного наблюдения за женщинами ГРР, представленным на рис. 2.

-"пассивного": женщины с потенциально нереализованной репродуктивной функцией. В этой группе врач акушер-гинеколог проводит работу по максимально полному охвату средствами контрацепции с целью предупреждения нежеланной беременности и сохранения здоровья или оздоровления при хронических заболеваниях.

Объем клинико-лабораторного обследования женщин ГРР определяется, исходя из возможностей ЛПО, и может быть как минимальным, так и оптимальным.

Минимальный объем включает: анамнез жизни и акушерскогинекологический, клиническое акушерско-гинекологическое обследование, взятие мазков на флору и онкоцитологию, клиническое терапевтическое обследование, комплексное лабораторное обследование (анализ мочи, анализ крови, флюорография), группа крови и Rh-фактор.

Расширенный объем включает: минимальной объем, обследование на наличие инфекций, биохимическое исследование крови, гормональное обследование, иммуннологическое обследование.

Снятие с учета в ГРР производится на основании информированного согласия после выхода из группы по возрастному или медицинскому критерию, а также после рождения второго ребенка (при желании женщины), женщины, перенесшие операции, повлекшие потерю детородной функции.

Исключение из ГРР осуществляется также по желанию женщины.

Важная роль в прегравидарном оздоровлении женщин должна отводиться службе медико-генетического консультирования.

Показаниями для медико-генетического консультирования являются:

1. Возраст женщины или супруга 35 лет и более.

2. Наличие у одного из супругов хромосомных аббераций или ВПР.

3. Наличие в анамнезе детей со следующей патологией:

- наследственными и сцепленными с полом болезнями;

- врожденной гиперплазии коры надпочечников;

- врожденными пороками развития изолированными или множественными;

- хромосомными заболеваниями;

- умственной отсталостью.

4. Наличие вышеперечисленной патологии среди родственников.

5. Кровнородственный брак.

6. Привычное невынашивание беременности неясного генеза.

7. Первичная аменорея, нарушение менструального цикла неясного генеза.

Всем женщинам (супружеским парам) ГРР "активного" наблюдения не менее чем за 6 месяцев до планируемой беременности должна проводиться профилактика ВПР.

Формирование и диспансеризация групп «резерва рождаемости» является основным резервом снижения уровня перинатальных потерь.

Таким образом, многоуровневая разветвленная система организации медицинской помощи детям, девочкам-подросткам, женщинам фертильного возраста, беременным, роженицам и новорожденным является основой организации перинатального наблюдения.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ И НОВОРОЖДЕННЫМ

Анализ репродуктивных потерь, систематизация их компонентов, изучение взаимосвязей заболеваемости беременных и новорожденных позволила нам не только оценить состояние РЗ женщин в Гродненской области за период 1991-2000 гг., но и предложить пути по совершенствованию оказания перинатальной помощи.

Основными направлениями улучшения КМП женскому населению явились разработка и совершенствование протоколов обследования и лечения распространенных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, создание оптимальных алгоритмов по организации оказания перинатальной помощи, содержащих технологическую последовательность в соответствии с идеологией доказательной медицины, детализацию технологических схем обследования.

Алгоритм анализа эффективности динамического наблюдения за беременными женщинами и оказания им медицинской помощи представлен на рис. 3.

Главным принципом динамического наблюдения за беременными является комплексное обследование, включающее медицинский контроль за состоянием здоровья женщины, течением беременности, развитием плода и оказанием профилактической и лечебной помощи как матери, так и плоду.

Принадлежность беременной к группе динамического наблюдения определяют после клинического и лабораторно-диагностического обследования. В алгоритм пренатального мониторинга включается трехкратный ультразвуковой скрининг беременных в сроке 9-11, 16-20 и 24-26 недель и обязательное консультирование в МГЦ.

План родоразрешения составляется во время беременности с учетом прогнозирования всех факторов риска. В родовспомогательных ЛПО I уровня проводят только нормальные срочные роды у женщин без наличия перинатальных и других факторов «риска».

При наличии патологии беременности и экстрагенитальных заболеваний у матери дородовая госпитализация осуществляется в вышестоящие МПЦ в плановом порядке. Госпитализация для досрочного родоразрешения осуществляется в эти ЛПО в сроке беременности более 32 недель, а при необходимости более раннего родоразрешения (до 32 недель) – только МПЦ III уровня.

После внедрения разработанного комплексного метода организации оказания перинатальной помощи основные показатели качества оказания акушерско-гинекологической помощи в Гродненской области находятся на уровне ниже среднереспубликанского и имеют дальнейшую тенденцию к снижению: за период 1998-2002 гг. уровень МС в регионе составил 14,7 на 100 тыс. живорожденных, показатели МлС и ПС в 2002 г. составили соответственно 7,2 ‰ и 4,4 ‰.

Таким образом, стандартизация медицинской помощи на основе разработанных алгоритмов является основным звеном в предложенном комплексном методе организации оказания этапной акушерско-гинекологической помощи женскому населению и ведет к улучшению основных перинатальных показателей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. В динамике с 1991 по 2000 год показатель заболеваемости беременных женщин в Гродненской области достоверно увеличился на 14,1 % за счет существенного роста числа заболеваний системы кровообращения, мочеполовой системы, анемий, йоддефицитных заболеваний, венозных осложнений.

Среднегодовые темпы прироста заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями, угрозой невынашивания беременности достоверно повысились. В структуре заболеваемости ведущее место заняли угроза невынашивания беременности, анемии беременных и йоддефицитные заболевания. Это указывает на необходимость разработки новых подходов к организации преемственности между акушерско-гинекологической, терапевтической, эндокринологической и другими смежными службами в родовспомогательных ЛПО региона [2, 8, 14, 22, 28, 33, 46, 48, 50].

2. Показатель материнской смертности в Гродненской области в динамике с 1991 по 2000 гг. существенно не изменился и был на 28 % достоверно ниже среднего по республике. Структура материнской смертности отличалась от таковой в республике значительно более низким удельным весом абортов вне лечебного учреждения на 34,9 %, достоверным снижением материнской смертности в связи с другими осложнениями беременности и родов в 1996-2000 годах. Отсутствие корреляционной взаимосвязи между материнской смертностью и заболеваемостью беременных, а также существенно более высокие показатели материнской смертности от сепсиса и других осложнений беременности и родов, по сравнению с республиканским, указывают на необходимость повышения эффективности региональных перинатальных технологий и улучшение преемственности между звеньями службы родовспоможения [4, 5, 16, 30, 39, 40, 47, 48, 49].

3. Заболеваемость новорожденных в динамике за 10 лет достоверно увеличилась в 1,7 раза (на 73,5 %). В структуре заболеваемости доношенных новорожденных ведущими причинами явились внутриматочная гипоксия и асфиксия. Основное место в структуре заболеваемости доношенных новорожденных заняли респираторный дистресс-синдром и внутриматочная гипоксия. Имел место достоверный рост заболеваемости недоношенных новорожденных с массой тела 1000 г и более и существенное снижение заболеваемости новорожденных с массой тела 500-999 г. Поэтому рациональная организация оказания медицинской акушерско-гинекологической помощи является существенным резервом снижения заболеваемости новорожденных в Гродненской области [3, 7, 10, 12, 23, 25, 35, 42, 48].

4. Динамика показателей мертворождаемости, ранней неонатальной, перинатальной и младенческой смертности в Гродненской области в 1991гг., преобладание в их структуре перинатальных причин (состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные пороки развития, респираторный дистресс-синдром), а также структурные отличия от аналогичных показателей в республике указывают, что совершенствование организации и улучшение качества оказания перинатальной медицинской помощи на региональном уровне являются существенным резервом снижения перинатальных и младенческих потерь [6, 9, 13, 21, 29, 38, 41, 45, 48].

5. Результаты проведенного системно-структурного анализа заболеваемости беременных и новорожденных, материнской, перинатальной и младенческой смертности в Гродненской области за 10 лет позволили разработать научно-обоснованный комплексный метод организации этапной акушерскогинекологической помощи населению региона. Разработанный метод включает медицинский контроль репродуктивного здоровья в динамике возрастных периодов жизни, совершенствование организации оказания профилактической, диагностической и лечебной помощи на всех уровнях службы родовспоможения и алгоритмы оценки ее эффективности [11, 18, 20, 26, 27, 31, 36, 37, 44, 48].

6. Практическое внедрение научно-обоснованного комплексного метода организации этапной акушерско-гинекологической помощи населению в Гродненской области способствовало достоверному снижению общего показателя младенческой смертности на 3,5 ‰ (28,9 %) за счет его снижения от состояний, возникающих в перинатальном периоде на 1,1 ‰ (30,6 %); достоверному снижению неонатальной смертности на 2,5 ‰ (35,7 %) за счет состояний, возникающих в перинатальном периоде на 1,2 ‰ (33,3 %), а также статистически значимому уменьшению мертворождаемости на 2 ‰ (37 %), ранней неонатальной на 1,4 ‰ (29,2 %) и перинатальной смертности на 3,5 ‰ (34,3 %) [1, 15, 17, 19, 24, 32, 34, 43, 48].

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Алгоритмы анализа эффективности акушерской и перинатальной служб в лечебно-профилактических учреждениях республики: Метод. рекомендации / Харкевич О.Н., Лискович В.А., Шишко Г.А. и др.; МЗ РБ, НИИ ОМД. – Мн., 2000. – 22 с.

2. Высоцкий А.А., Лискович В.А. Дембовская С.В., Кеда Л.Н. Опыт применения препарата "Бетадин" в акушерско-гинекологической практике // Рецепт. - 2002. - № 2. - С. 89-90.

3. Кажина М.В., Лискович В.А., Лознухо Н.П. и др. Урогинетический подход к проблеме кольпитов различного генеза у беременных (кампилляционное исследование) // Сборн. докл. обл. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы урогинекологии» (20-21. 12. 2001 г.) - Гродно, 2002. – С. 17-27.

4. Кажина М.В., Лискович В.А.. Матеша Е.И., Биркос В.А. Обзор по инфекциям, передаваемым половым путем // Сборн. докл. обл. обуч. семин.

для врачей акуш.-гинек., урол. и дерматовенер. "Инфекции, передаваемые половым путем: возможности диагностики и лечения на современном этапе" (21-22.06.2000 г.). - Гродно, 2000. - С. 67-75.

5. Кажина М.В., Нечипоренко Н.А., Матеша Е.И., Лискович В.А.

"Урогинекология как "трудный диагноз" // Сборн. докл. обл. науч.-практ.

конф. «Актуальные вопросы урогинекологии» (20-21.12.2001 г.) - Гродно, 2002. – С. 17-27.

6. Кажина М.В., Силява В.Л., Лискович В.А. и др. Лечение кольпитов различной этиологии // Учебно-метод. пособие и блок информации для врачей акуш.-гинек. и студентов мед. ВУЗов – Гродно, 2002. – 22 с.

7. Караник А.С., Лискович В.А., Наумов И.А. Влияние врожденных пороков развития на уровень перинатальных потерь в Гродненской области // Общественное здоровье и здравоохранение: Матер. науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию БелЦМТ (МЗ РБ, Бел. центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения, Бел. асс. социалгигиенистов и организ. здравоохр.) / Под ред. Л.А. Постоялко – Мн., 2002. – С. 163-164.

8. Караник А.С., Лискович В.А., Наумов И.А. Совершенствование оказания стационарной гинекологической помощи в Гродненской области // Общественное здоровье и здравоохранение: Матер. науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию БелЦМТ (МЗ РБ, Бел. центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения, Бел. асс. социалгигиенистов и организ. здравоохр.) / Под ред. Л.А. Постоялко – Мн., 2002. – С. 164-165.

9. Караник Н.Е., Лискович В.А. Динамическое наблюдение за женщинами группы резерва родов в Гродненской области // Общественное здоровье и здравоохранение: Матер. науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию БелЦМТ (МЗ РБ, Бел. центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения, Бел. асс. социал-гигиенистов и орган. здравоохр.) / Под ред. Л.А. Постоялко – Мн., 2002. – С. 238-240.

10. Караник А.С., Лискович В.А., Кротков О.В. О роли своевременного пренатального выявления врожденных пороков развития в снижении репродуктивных потерь в Гродненской области" // Сборн. науч. трудов, посв. 200летию узловой клин. б-цы «Актуальные вопросы современной медицины» – Гродно, 2002. – С. 25-27.

11. Лискович В.А. Алгоритмы анализа эффективности акушерской и перинатальной служб в родовспомогательных учреждениях республики // Актуальные проблемы реаниматологии и инфекционной патологии в акушерстве, гинекологии и педиатрии: Сборник трудов, посвященных 70-летию НИИ ОМД. - Мн., 2001. - С. 193-195.

12. Лискович В.А. Анализ деятельности межрайонных перинатальных центров в Гродненской области // Общественное здоровье и здравоохранение: Матер. науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию БелЦМТ (МЗ РБ, Бел.

центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения, Бел. асс. социал-гигиенистов и организ. здравоохр.). Под ред. Л.А. Постоялко – Мн., 2002. – С. 246-248.

13. Лискович В.А. О совершенствовании порядка разбора, анализа и контроля за уровнем перинатальной и младенческой смертности в ЛПУ Гродненской области // Реформы здравоохранения Беларуси в XXI веке – Матер. IV съезда социал-гигиенистов и орган. здравоохр. РБ (30.11г.). - Мн., 2000. - С. 262-263.

14. Лискович В.А. Об организации перинатальной помощи в Гродненской области // Реформы здравоохранения Беларуси в XXI веке – Матер. IV съезда социал-гигиенистов и орган. здравоохр. РБ (30.11-01.12.2000 г.). - Мн., 2000. - С. 261-262.

15. Лискович В.А. Оценка медицинских технологий в службе охраны здоровья матери и ребенка // Общественное здоровье и здравоохранение: Матер. науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию БелЦМТ (МЗ РБ, Бел. центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения, Бел. асс. социал-гигиенистов и орган. здравоохр.) / Под ред. Л.А. Постоялко – Мн., 2002. – С. 109-111.

16. Лискович В.А. Профилактика невынашивания беременности в Гродненской области" // Реформы здравоохранения Беларуси в XXI веке – Материалы IV съезда социал-гигиенистов и орган. здравоохр. РБ (30.11 – 01.12.2000 г.) - Мн., 2000. - С. 262-263.

17. Лискович В.А. Системный подход в оценке эффективности акушерской и перинатальных служб // Актуальные вопросы современной медицины / Сборн. науч. трудов, посв. 200-летию узловой клин. б-цы. – Гродно, 2002. – С. 374-376.

18. Лискович В.А. Современные подходы к охране репродуктивного здоровья в условиях реформирования здравоохранения // Сборн. докл. обл.

семин. для врачей акуш.-гинек. "Неотложные состояния в акушерстве". – Гродно, 2002. – С. 41-60.

19. Лискович В.А. Организация динамического наблюдения за женщинами группы "резерва родов" в Гродненской области // Сборн. докл. обл. семин. для врачей акуш.-гинек. "Неотложные состояния в акушерстве". – Гродно, 2002. – С. 65-72.

20. Лискович В.А. Этапность организации акушерскогинекологической помощи в Гродненской области // Сборн. докл. обл. семин. для врачей акуш.-гинек. "Неотложные состояния в акушерстве". – Гродно, 2002. – С. 60-65.

21. Лискович В.А., Антонович Н.Е., Гутиков Д.С., Ровба И.Р. Анализ младенческой смертности, пути ее снижения (стабилизации) в Гродненской области // Реформы здравоохранения Беларуси в XXI веке: Материалы IV съезда социал-гигиенистов и орган. здравоохр. РБ (30.11-01.12.2000 г.). - Мн., 2000. - С. 175-176.

22. Лискович В.А., Высоцкий А.А., Дембовская С.В., Кеда Л.Н. Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний в акушерскогинекологической практике препаратом "Бетадин" // VII съезд акушеровгинекологов и неонатологов Республики Беларусь: Материалы съезда в 2-х томах. – Гродно, 2002. – Т.1. – С. 262-264.

23. Лискович В.А., Кажина М.В., Лознухо Н.П. и др. Опыт применения препарата "Бетадин" для лечения кольпитов разной этиологии // Медицинские новости. - 2002. - № 5. - С. 52-54.

24. Лискович В.А., Наумов И.А. Комплексная лекарственная терапия как составной элемент современных перинатальных технологий в родовспомогательных учреждениях Гродненской области // Рецепт. – 2002, № 4. - С.

49-52.

25. Лискович В.А., Наумов И.А. Опыт решения проблемы по профилактике непланируемой беременности среди женщин социального "риска" и имеющих абсолютные медицинские противопоказания к беременности в Гродненской области" // Актуальные вопросы современной медицины / Сборн. науч. трудов, посв. 200-летию узловой клин. б-цы. – Гродно, 2002. – С. 377-378.

26. Лискович В.А., Наумов И.А. "Обследование женщин с неудержанием мочи на амбулаторно-поликлиническом этапе " // Сборн. докл. обл. науч.практ. конф. «Актуальные вопросы урогинекологии» (Гродно, 20-21.12. г.) - Гродно, 2002. – С. 40-42.

27. Лискович В.А., Наумов И.А., Головко Е.В. Новый подход к оценке течения воспаления // Матер. XI междунар. симп-ма "Экологофизиологические проблемы адаптации"(Москва, 27-28.01.03.) – Москва, 2003. – С. 315-317.

28. Лискович В.А., Часнойть Р.А. Об укреплении репродуктивного здоровья женщин в Гродненской области // Сбор. докл. обл. обуч. семин. для врачей акуш.-гинек., урол. и дерматовенер. "Инфекции, передаваемые половым путем: возможности диагностики и лечения на современном этапе" (21г.). - Гродно, 2000. - С. 9-17.

29. Лискович В.А., Часнойть Р.А. Совершенствование порядка разбора перинатальной смертности // Реформы здравоохранения Беларуси в XXI веке:

Матер. IV съезда социал-гигиенистов и орган. здравоохр. РБ (30.11г.). - Мн., 2000. - С. 176-178.

30. Мазитов С.Р., Покина Т.В., Харкевич О.Н., Лискович В.А. Комплексный метод диагностики внутриутробной гипоксии и асфиксии плода // Метод. реком. НИИ ОМД МЗ РБ. – Мн., 2003. - 30 с.

31. Малевич Ю.К., Харкевич О.Н., Савицкая В.М. и др. Комплексная профилактика урогенитальных инфекций в прегравидарной подготовке женщин группы "резерва родов" // Метод. реком. НИИ ОМД МЗ РБ. –Мн., 2003. с.

32. Силява В.Л., Воскресенский С.Л., Пересада О.А. и др. Протоколы (стандарты) обследования и лечения гинекологических больных в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях: Приказ МЗ РБ № 126 от 29.05.2001 г. – Мн., 2001. – 56 с.

33. Харкевич О.Н., Воскресенский С.Л., Лискович В.А. и др. Профилактика респираторного дистресс-синдрома в пренатальном периоде: Методические рекомендации. – Мн., 2001. - 24 с.

34. Харкевич О.Н., Лискович В.А. Совершенствование организации и оценка эффективности оказания медицинской помощи беременным женщинам // VII съезд акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Беларусь:

Материалы съезда в 2-х томах. – Гродно, 2002. – Т.2. – С. 150-155.

35. Харкевич О.Н., Лискович В.А., Наумов И.А. Совершенствование технологий управления в здравоохранении как основа повышения эффективности деятельности акушерско-гинекологической службы // Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация: Материалы международной научно-практической конференции. – В 2-х т. - Т. 2. - Мн., 2002. – С.

253-256.

36. Харкевич О.Н., Лискович В.А., Павлович Т.П. и др. Организация оказания этапной медицинской акушерско-гинекологической помощи // Метод. реком. НИИ ОМД МЗ РБ. – Мн., 2003. - 45 с.

37. Харкевич О.Н., Часнойть Р.А., Лискович В.А. Системный подход по оценке эффективности деятельности родовспомогательных учреждений // Охрана материнства и детства. – 2001. - № 3. – С. 15-17.

38. Харкевич О.Н., Часнойть Р.А., Лискович В.А. Системноструктурный анализ причин и динамики заболеваемости беременных и материнской смертности в Республике Беларусь // Здоровье и окружающая среда:

Сб. науч. тр. к 75-летию НИИ санитарии и гигиены. - В. 2 т. - Т. 2. - Барановичи, 2002. - С. 402-407.

39. Харкевич О.Н., Часнойть Р.А., Лискович В.А. "Системноструктурный анализ причин и динамики заболеваемости беременных и новорожденных, материнской, перинатальной и младенческой смертности в Республике Беларусь в 1991-2000 годах" // VII съезд акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Беларусь: Материалы съезда в 2-х томах. – Гродно, 2002. – Т.2. – С. 155-158.

40. Харкевич О.Н., Часнойть Р.А., Лискович В.А. Совершенствование организации перинатальной медицинской помощи в Республике Беларусь на современном этапе // Материалы IV Российского форума "Мать и дитя". – М., 2002. – С. 133-134.

41. Харкевич О.Н., Часнойть Р.А., Лискович В.А. Системноструктурный анализ причин и динамики заболеваемости беременных, новорожденных, материнской и перинатальной смертности в Республике Беларусь // Материалы IV Российского форума "Мать и дитя". – М., 2002. – С.

134-135.

42. Часнойть Р.А., Горелова Т.Н., Лискович В.А. О роли органов государственной власти в укреплении здоровья женщин и детей в Гродненской области // Реформы здравоохранения Беларуси в XXI веке: Материалы IV съезда социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения РБ (30.11г.) - Мн., 2000. - С. 132-133.

43. Часнойть Р.А., Лискович В.А. Итоги внедрения современных перинатальных технологий в Гродненской области и пути повышения деятельности акушерско-гинекологической службы // Актуальные вопросы клинической педиатрии нового тысячелетия: Матер. науч.-практ. конф., посв. 40летию Гродн. обл. дет. клин. б-цы. – Гродно, 2001. - С. 65-70.

44. Часнойть Р.А., Лискович В.А. О совершенствовании системы контроля выполнения нормативной базы, регламентирующей деятельность акушерско-гинекологической службы Гродненской области // Общественное здоровье и здравоохранение: Матер. науч.-практ. конфер., посв. 10-летию БелЦМТ (МЗ РБ, Бел. центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения, Бел. асс. социал-гигиенистов и орган.

здравоохр.) / Под ред. Л.А. Постоялко – Мн., 2002. – С. 143-144.

45. Часнойть Р.А., Лискович В.А. Опыт Гродненской области по профилактике непланируемой беременности // Рецепт. – 2000. - № 6.– С. 91-93.

46. Часнойть Р.А., Лискович В.А. Совершенствование системы управления службой родовспоможения в Гродненской области // Реформы здравоохранения Беларуси в XXI веке: Матер. IV съезда социал-гигиенистов и организ. здравоохранения РБ (30.11-01.12.2000 г.). - Мн., 2000. - С. 133-135.

47. Часнойть Р.А., Лискович В.А., Кротков О.В. Организация работы медико-генетической службы Гродненской области // Реформы здравоохранения Беларуси в XXI веке: Матер. IV съезда социал-гигиенистов и орган.

здравоохранения РБ (30.11-01.12.2000 г.) - Мн., 2000. - С. 314-315.

48. Часнойть Р.А., Харкевич О.Н., Лискович В.А., Наумов И.А. Управление системой перинатальных технологий на региональном уровне. – Гродно, 2003. – 360 с.

49. Шейбак Л.Н., Яговдик И.Н., Белуга В.Б. и др. Анализ особенностей течения беременности и состояния здоровья новорожденных в Гродно в 1990-2000 г.г. // Общественное здоровье и здравоохранение: Матер. науч.практ. конф., посвящ. 10-летию БелЦМТ (МЗ РБ, Бел. центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения, Бел.


асс. социал-гигиенистов и орган. здравоохр. / Под ред. Л.А. Постоялко – Мн., 2002. – С. 269-272.

50. Яговдик И.Н., Белуга В.Б., Лискович В.А. и др. Состояние репродуктивной системы женщин в современной радиационно-экологической обстановке Республики Беларусь // Общественное здоровье и здравоохранение:

Матер. науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию БелЦМТ (МЗ РБ, Бел. центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения, Бел. асс. социал-гигиенистов и орган. здравоохр.) / Под ред. Л.А.

Постоялко – Мн., 2002. – С. 200-203.

РЭЗЮМЭ

Навуковае абгрунтаванне арганiзацыi этапнай акушэрскагiнекалагiчнай дапамогi (на прыкладзе Гродзенскай вобласцi) Ключавыя словы: арганiзацыя этапнай акушэрска-гiнекалагiчнай дапамогi, захворванне цяжарных, захворванне нованароджанных, мацярынская смяротнасць, перынатальная смяротнасць. дзiцячая смяротнасць, дэмаграфiчная сiтуацыя.

Аб’ект i прадмет доследу. Аб’ектам доследу з’явiлiся цяжарныя жанчыны i дзецi першага года жыцця, якiя нарадзiлiся у Гродзенскай вобласцi у перыяд з 1991 да 2000 гг. Прадметам доследу з’явiлiся усе выпадкi перынатальнай, дзiцячай i мацярынскай смяротнасцi у арганiзацыях родадапамогi у Гродзенскай вобласцi у гэты перыяд.

Мэта доследу: выявiць заканамернасцi памiж станам здароуя цяжарных жанчын i зыходамi цяжарнасцi у Гродзенскай вобласцi, распрацаваць комплексны метад арганiзацыi надавання акушэрска-гiнекалагiчнай дапамогi жаночаму насельнiцтву у рэгiене.

Метадалогiя i метады праведзенага доследу. Для дасягнення мэты i вырашэння пастауленых задач у працы выкарыстаныя метады медыкасацыяльных доследау: гiстарычны i сiстэмнага падыходу, мадэлявання, экспертных ацэнак, эканамiчнага аналiза, сацыялагiчны. Статыстычная апрацоука праводзiлася на персанальным камп’ютэры з дапамогай праграмы «Statistika for WINDOWS».

У працы упершыню вывучана дынамiка асноуных дэмаграфiчных паказчыкау у Гродзенскай вобласцi за перыяд 1991-2000 гг. Упершыню праведзены сiстэмна-структурны аналiз прычын i дынамiкi захворваемасцi цяжарных i нованароджанных, мяцярынскай, перынатальнай i дзiцячай смяротнасцi у Гродзенскай вобласцi за перыяд 1991-2000 гг.

У працы упершыню вызначаны асноуныя накiрункi i шляхi рэалiзацыi дасканалення надавання акушэрска-гiнекалагiчнай дапамогi на розных узроставых этапах функцыянавання жаночай рэпрадуктыунай сiстэмы. Упершыню распрацаваны алгарытмы арганiзацыi надавання перынатальнай дапамогi у лячэбна-прафiлактычных арганiзацыях.

На прыкладзе Гродзенскай вобласцi навукова абгрунтаваны i укарэнены новы эфектыуны комплексны метад надавання акушэрска-гiнекалагiчнай дапамогi, накiраваны на паляпшэнне узаемадзеяння памiж усiмi звенамi службы родадапамогi, якi вядзе да паляпшэння асноуных перынатальных паказчыкау.

РЕЗЮМЕ

Научное обоснование организации этапной акушерскогинекологической помощи (на примере Гродненской области) Ключевые слова: организация этапной акушерско-гинекологической помощи, заболеваемость беременных, заболеваемость новорожденных, материнская смертность, перинатальная смертность, младенческая смертность, демографическая ситуация.

Объект и предмет исследования. Объектом исследования явились беременные женщины и дети первого года жизни, родившиеся в Гродненской области в период с 1991 по 2000 годы. Предметом исследования явились все случаи перинатальной, младенческой и материнской смертности в организациях родовспоможения Гродненской области в указанный период.

Цель исследования: установить закономерности между состоянием здоровья беременных женщин и исходами беременности в Гродненской области, разработать комплексный метод организации оказания этапной медицинской акушерско-гинекологической помощи женскому населению в регионе.

Методология и методы проведенного исследования. Для достижения цели и решения поставленных задач в работе использованы методы медико-социальных исследований: исторический и системного подхода, моделирования, экспертных оценок, экономического анализа, социологический.

Статистическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере с помощью программы «Statistika for WINDOWS».

В работе впервые изучена динамика основных демографических показателей в Гродненской области за период 1991-2000 гг. Впервые проведен системно-структурный анализ причин и динамики заболеваемости беременных и новорожденных, материнской, перинатальной и младенческой смертности в Гродненской области за период 1991-2000 гг.

В работе впервые определены основные направления и пути реализации совершенствования оказания акушерско-гинекологической помощи на различных возрастных этапах функционирования женской репродуктивной системы. Впервые разработаны алгоритмы организации оказания перинатальной помощи в лечебно-профилактических организациях.

На примере Гродненской области научно обоснован и внедрен новый эффективный комплексный метод организации этапного оказания акушерско-гинекологической помощи, ведущий к улучшению основных перинатальных показателей.

SUMMARY

Scientific Grounding Organization of Stage Obstetric and Gynecological Service (in Grodno Region) Key words: organization of stage obstetric and gynecological service, morbidity of pregnants morbidity of newborns, maternal mortality, perinatal mortality, infant mortality, demographic situation.

Object and subject of the study. Pregnant females and infants of the first year old born in Grodno Region within the period from 1991 to 2000 were an object of the study. All the cases of perinatal, infant and maternal mortality in maternity hospitals of Grodno Region within the above-mentioned period were a subject of the study.

Aim of the study: to determine the regularity between health condition of pregnants and pregnancy outcomes in Grodno Region, to elaborate a complex method of organization of stage medical obstetric and gynecological service for female population in the region.

Methodology and methods of the study. To achieve the aims of the study and solve the defined problems such methods of medical and social investigations as of sociological and historical analysis, systemic approach, modeling, expert assessments, economical analysis have been used. Statistical processing the results and findings has been done on PC by means of the Program «Statistika for WINDOWS»

The dynamics of basic demographic indices in Grodno Region from 1991 to has been first shown in this study. Systemic and structural analysis of causes and dynamics of pregnants and newborns morbidity; maternal, perinatal and infant mortality in Grodno Region for the period of 1991-2000 has been first carried out as well.

In this study the basic directions and ways of realization, updating, rendering obstetric and gynecological service in different age stages of female reproduction system functioning have been first determined. The algorithms of the organization of perinatal service in medico-prophylactic institutions have been elaborated for the first time too.

A new effective complex method of organization of stage obstetric and gynecological service leading to the improvement of basic perinatal indices has been grounded successfully and introduced in Grodno Region as an example.

выявленной патологии здоровые и практиче- беременные с риском акушерской и наличие экстрагенитальных Рис. 3. Алгоритм анализа эффективности динамического наблюдения за беременными женщинами

 


Похожие работы:

«АНТРОПОВА ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ КЛАПАНОСОХРАНЯЮЩУЮ ОПЕРАЦИЮ 14.00.44 – сердечно-сосудистая хирургия, 14.00.06 – кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Новосибирск – 2008 Работа выполнена в лаборатории ишемической болезни сердца Центра хирургии аорты, коронарных и периферических...»

«Коннова Юлия Александровна Патогенетические механизмы интоксикационного синдрома при острых кишечных инфекциях и методы его коррекции. 14.00.10 – инфекционные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2007г. Работа выполнена в ГОУ ВПО Московском Государственном Медико-Стоматологическом Университете Росздрава Доктор медицинских наук, профессор Научные руководители: Кожевникова Галина Михайловна Доктор медицинских наук...»

«САЛИМОВА ЛЕЙЛА ЯШАР КЫЗЫ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ ВЛАГАЛИЩНЫМ ДОСТУПОМ. 14.00.01 – акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва 2012 2 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов. Научный консультант : профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов,...»

«ВАСИЛЕВСКАЯ ИРИНА ВАЛЕНТИНОВНА Отдаленные результаты операций протезирования митрального клапана в раннем детском возрасте (14.01.05. - кардиология) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2012 г. 2 Диссертационная работа выполнена в Научном Центре сердечнососудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН. Научный руководитель : Доктор медицинских наук, профессор Шаталов Константин Валентинович Официальные оппоненты : Доктор...»

«КОШКИН Кирилл Александрович АПАТИЧЕСКАЯ ДЕПРЕССИЯ: СТРУКТУРА И ДИНАМИКА 14.01.06 – психиатрия (медицинские наук и) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2010 2 Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении Московский научноисследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Ольга Петровна Вертоградова...»

«КИРЕЕВ КОНСТАНТИН АЛЕКСАНДРОВИЧ Реконструктивные операции на сонных артериях в условиях регионарной анестезии при различных вариантах каротидной патологии 14.00.44 – сердечно-сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург – 2008 Работа выполнена на кафедре сердечно-сосудистой, торакальной хирургии и трансфузиологии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования...»

«Суслова Юлия Игоревна ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ИММУНОМЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Курск – 2014 1 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Научные...»

«Дегтярева Дарья Витальевна Объективные неинвазивные методы исследования голосовой функции у детей 14.01.03 –– болезни уха, горла, носа Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва–2014 2 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Радциг Елена Юрьевна...»

«Картавенко Илона Михайловна Морфо-функциональная оценка двенадцатиперстной кишки у лиц с функциональной диспепсией 14.00.47 – гастроэнтерология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2008 Работа выполнена в Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова Научный руководитель : Академик РАМН, доктор медицинских наук, Ивашкин профессор Владимир Трофимович Официальные оппоненты : Успенский доктор медицинских наук, профессор...»

«РЯБОВ Вячеслав Валерьевич ВЛИЯНИЕ РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ И КЛЕТОЧНОЙ КАРДИОМИОПЛАСТИКИ НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ ИСХОДЫ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПЕРВИЧНЫМ ТРАНСМУРАЛЬНЫМ ПЕРЕДНИМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА 14.00.06 – кардиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Томск - 2009 Работа выполнена в ГУ Научно-исследовательском институте кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН...»

«АГЗАМОВА РЕЗИДА ФАНАВИЕВНА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ 14.01.08 – педиатрия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель доктор...»

«ШАВАША ИБРАГИМ Н. А. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НЕСЪЕМНОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ С РЕЦИПРОКНОЙ ОПОРОЙ НА МОЛОЧНЫЕ МОЛЯРЫ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА 14.01.14 – стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград, 2013 г. 1 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства...»

«Гагиева Олеся Зауровна НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ПРИОБРЕТЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА. 14.01.05 — кардиология 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА — 2010 Работа выполнена в Научном Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор, Бокерия академик РАМН Лео Антонович...»

«КУЗНЕЦОВА Ирина Сергеевна ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ВИТРЕОРЕТИНОПАТИИ ПОСЛЕ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ 14.01.07 – глазные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 Работа выполнена в ФГБУ Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Минздравсоцразвития России (директор – Заслуженный деятель науки РФ,...»

«Жеребцова Вера Анатольевна Детекция и мониторинг клональных перестроек генов тяжелых цепей иммуноглобулинов у больных множественной миеломой. 14.00.29 – Гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2008 Работа выполнена в Государственном учреждении Гематологический Научный центр Российской Академии Медицинских Наук Научный руководитель : член-корреспондент РАМН Доктор медицинских наук, профессор В.Г....»

«СЕРГЕЕВА Светлана Владимировна ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ ЙОДДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ 14.02.01 – гигиена АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград - 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского Министерства здравоохранения...»

«КУПРИН АЛЕКСАНДР АЛЕКСАНДРОВИЧ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПСЕВДОКИСТАМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 14.01.17 – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва 2012 Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии медицинского факультета Российского университета дружбы народов Научный руководитель Малюга кандидат медицинских наук, Виктор Юрьевич доцент Официальные оппоненты Тимошин заслуженный деятель науки РФ, Андрей Дмитриевич доктор...»

«БОЕВ Михаил Викторович МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ВКЛАДА ДЕТЕРМИНИРОВАННЫХ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ МОНОГОРОДОВ И СЕЛЬСКИХ ПОСЕЛЕНИЙ В ФОРМИРОВАНИЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ 14.02.01 – Гигиена Автореферат диссертации на соискание учной степени доктора медицинских наук Оренбург-2013 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Оренбургская государственная медицинская академия Министерства...»

«КАЗБЕКОВА АЙНАГУЛЬ ТАЛГАТОВНА Исследование антиоксидантной и гепатопротекторной активности масла тополя бальзамического и экстрактов березы повислой 14.00.25 – фармакология, клиническая фармакология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Республика Казахстан Астана, 2009 Работа выполнена на кафедре биохимии АО Медицинский университет Астана и лаборатории химии фенольных и стероидных соединений АО...»

«КАШТАНОВА Светлана Георгиевна ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ И АЛИМЕНТАРНОГО СТАТУСА СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА 14.02.01 – Гигиена Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Оренбург — 2013 г. 2 Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации при грантовой...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.