WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

ПРОНИНА

Анастасия Павловна

ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ОСТРОЙ ФАЗЫ ВОСПАЛЕНИЯ НА

АКТИВАЦИЮ БАЗОФИЛОВ И ТУЧНЫХ КЛЕТОК

ЧЕЛОВЕКА IN VITRO

14.03.09 – Клиническая иммунология, аллергология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Санкт-Петербург 2010 2

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте экспериментальной медицины СевероЗападного отделения РАМН доктор медицинских наук, профессор

Научный руководитель:

Назаров Пётр Григорьевич доктор биологических наук

Официальные оппоненты:

Самойлович Марина Платоновна;

доктор медицинских наук, профессор Серебряная Наталья Борисовна Федеральное государственное бюджетное

Ведущая организация:

учреждение Государственный Научный Центр РФ Институт иммунологии Федерального медико-биологического агентства России

Защита диссертации состоится "" _ 2011 г. в часов на заседании Диссертационного совета ДМ 001.022.01 при НИИЭМ СЗО РАМН (197376, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке НИИЭМ СЗО РАМН.

Автореферат разослан " _ " _ 2010 года.

Учёный секретарь Диссертационного Совета доктор биологических наук Нежинская Г.И.

Актуальность проблемы Базофильные гранулоциты, или базофилы – малочисленная популяция лейкоцитов периферической крови, содержащая цитоплазматические гранулы, которые окрашиваются основными красителями. Впервые базофилы были описаны в 1879 г. П. Эрлихом, который годом раньше открыл морфологически подобные клетки в тканях, которые он назвал Mastzellen, или тучными клетками.

Число и морфология базофилов различаются у разных животных, но они есть у всех классов позвоночных. Это указывает на важность данных клеток в системах защиты. Базофилы участвуют в аллергических реакциях и антипаразитарном иммунитете.

Подобно тучным клеткам, базофилы имеют высокоаффинные рецепторы для иммуноглобулина IgЕ (FcRI), перекрестная сшивка которых IgE и соответствующими антигенами (аллергенами) приводит к высвобождению множества медиаторов, общих для обоих типов клеток (Stevens R.L., Austen K.F., 1989).

До настоящего времени изучение базофилов затруднялось их очень низким содержанием в периферической крови (0,5-1% от числа лейкоцитов) и отсутствием удовлетворительных протоколов очистки и выделения.

Данные последних лет расширили представление о роли базофилов в аллергических заболеваниях и иммунной защите. Показано, что базофилы продуцируют и могут быстро выделять большое количество регуляторных цитокинов, таких как IL-1, IL-4 и IL-13 и др. (Li H., Sim T.C., 1996; Marone G. et al., 2005; Gilmartin L., Tarleton C.A. et al., 2008). Базофилы несут рецепторы CCR (De Lucca G.V. 2006) и под влиянием CC-хемокинов (эотаксина, эотаксина-2, RANTES, MCP-2, -3, -4) мигрируют в места реакции на антиген, где повышают число IL-4-продуцирующих клеток. Они экспрессируют CD154 – лиганд CD40, с помощью которого контактируют с молекулой CD40 В-лимфоцитов, что, вместе с действием IL-4 и IL-13, способствует переключению В-клеток на синтез иммуноглобулинов класса IgE (Lee B.O.et al., 2003; Falcone F.H. et al., 2006).

Эти данные расширили представление о базофилах, показав, что их роль не ограничивается эффекторными функциями в IgE-опосредованных реакциях.

Холинергическая регуляция активности тучных клеток и базофилов также мало изучена, особенно ввиду возрастающего внимания к автономной, ненейрональной холинергической системе иммунокомпетентных клеток, которая включает такие элементы, как синтез ацетилхолина (АХ), его разрушение и АХрецепторы мускаринового и никотинового типа (м-АХР, н-АХР). Наличие нАХР и м-АХР на базофилах и тучных клетках показано с помощью функциональных тестов, проточной цитометрии с меченым ФИТЦ лигандом бунгаротоксином, обычной и конфокальной микросокопией и подтверждено с помощью методов молекулярной биологии (Sudheer P.S. et al., 2006).

Практически ничего не известно о связи базофилов с факторами острой фазы воспаления, в частности, с С-реактивным белком (CRP), и о характере влияния CRP на механизмы реакций гиперчувствительности немедленного типа.

Повышенная экспрессия CRP – пентраксина и известного маркера острой фазы воспаления – сопровождает начало любой формы иммунного ответа. Однако, влияние CRP на развитие иммунных реакций изучено недостаточно.

Цель работы: изучение влияния факторов воспаления на активацию базофилов крови и тучных клеток человека линии HMC-1.

В процессе работы решались следующие задачи:

1. С помощью характерных маркеров и проточной цитометрии оценить эффективность метода выделения базофилов из крови человека негативной селекцией и магнитной сепарацией.

2. Изучить влияние факторов острой фазы воспаления – Среактивного белка, анафилатоксина С3а, а также эндотоксина (ЛПС) грамотрицательных микробов и классического лиганда Fc-рецепторов – агрегированного IgG – на выделение гистамина и цитокинов базофилами крови человека и тучными клетками человека линии MHC-1.

3. Изучить влияние холинергической активации и блокады ацетилхолиновых рецепторов на спонтанную функциональную активность базофилов крови человека и тучных клеток линии HMC- 4. Изучить влияние холинергической активации и блокады ацетилхолиновых рецепторов на чувствительность базофилов крови человека и тучных клеток линии HMC-1 к стимуляции факторами острой фазы воспаления.

Научная новизна работы.

Впервые проведена комплексная сравнительная оценка влияния провоспалительных факторов (С-реактивного белка, анафилатоксина С3а, бактериального ЛПС и ацетилхолиновой активации) на функциональную активность базофилов крови человека и тучных клеток человека линии HMC-1.

Впервые показано, что базофилы крови и тучные клетки человека линии HMC-1 высвобождают медиаторы (гистамин, IL-1) при активации лигандами Fc-рецепторов – фактором острой фазы воспаления C-реактивным белком и агрегированным IgG.

Впервые показано, что холинергическая стимуляция базофилов усиливает секрецию гистамина и зависит от ацетилхолиновых рецепторов мускаринового и никотинового типа.

Впервые показано, что холинергический тонус клеток влияет на характер ответа базофилов на лиганды Fc-рецепторов.

Разработана и апробирована новая экспериментальная модель активации тучных клеток линии HMC-1 и базофилов крови человека и измерения выхода гистамина, пригодная для изучения влияния на эти клетки холинергических агентов, факторов воспаления, фармакологических препаратов.

Теоретическая и практическая значимость результатов работы.

Исследование направлено на изучение «неаллергических» механизмов активации базофилов и тучных клеток человека, в частности, на оценку влияния факторов острой фазы воспаления на эти клетки.

Полученные новые данные о взаимодействии лигандов Fc-рецепторов (агрегированного человеческого IgG, C-реактивного белка) с базофилами крови человека и тучными клетками линии HMC-1, а также о значении холинергического тонуса в модуляции их функциональной активности углубляют теоретические знания о факторах острой фазы воспаления, их цитотропных эффектах и роли в процессах иммунорегуляции.

Разработанная экспериментальная модель измерения активации базофилов крови и перевиваемой линии тучных клеток HMC-1 может быть в дальнейшем использована для оценки влияния на процесс активации и дегрануляции этих клеток новых фармакологических препаратов.

Результаты работы найдут применение в аллергологии и будут способствовать углублению представлений о роли и путях участия базофилов в иммунопатологических реакциях.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

• Базофилы крови и тучные клетки человека линии HMC-1 высвобождают медиаторы (гистамин, IL-1) при активации Fc-рецепторов фактором острой фазы воспаления C-реактивным белком и агрегированным IgG.

• Лиганды Fc-рецепторов агрегированный IgG, С-реактивный белок, а также антитела к CD16 (к Fc-рецептору III типа) активируют базофилы к секреции гистамина.

• Тучные клетки человека линии HMC-1, в отличие от базофилов крови, не отвечают на активацию комплексами IgE/анти-IgE, что согласуется с отсутствием на них полноценных Fc-рецепторов.

• Холинергическая стимуляция базофилов усиливает секрецию гистамина и зависит от активности ацетилхолиновых рецепторов мускаринового и никотинового типа.

• Холинергический тонус клеток влияет на характер ответа базофилов на лиганды Fc-рецепторов.

Реализация работы. По теме работы опубликовано 22 печатных работы, в том числе 5 оригинальных статей и 3 статьи – в журналах, рекомендованных ВАК.

Личный вклад в проведение исследования. Личный вклад автора в выполненную работу включал самостоятельное проведение большинства исследований, разработку и адаптацию ряда методов исследования, а также интерпретацию полученных результатов. Вклад соавторов ограничивался помощью в постановке и освоении новых методов исследования, предоставлением в распоряжение автора ряда реактивов.

Апробация работы. Материалы диссертационной работы были доложены и обсуждены на Всероссийской конференции молодых ученых, посвященной памяти профессора Н.Н. Кеворкова, «Иммунитет и аллергия: от эксперимента к клинике» (Пермь, 2006); на научных конференциях с международным участием «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2006, 2007); на 8-й международной школе-конференции по иммунологии имени Джона Хемфри (Москва, 2007); на Втором объединенном иммунологическом форуме (СанктПетербург, 2008); на 3-й Китайско-Российской конференции по фармакологии (Харбин, 2008); на заседаниях научного общества иммунологов (СанктПетербург, 2008, 2010).

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 154 странице текста и состоит из обзора литературы, описания материалов и методов исследования, изложения собственных результатов, их обсуждения и выводов. Работа проиллюстрирована 18 рисунками и микрофотографиями и 29 таблицами. Список литературы содержит 214 источников, в том числе 38 работ отечественных и 176 – зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объекты исследования. Исследования проведены на мононуклеарах периферической крови здоровых доноров, очищенных базофилах периферической крови здоровых доноров, а также на клеточной опухолевой линии тучных клеток человека HMC-1, любезно предоставленной Dr. J.H. Butterfield (Mayo Clinic, Rochester, MN, USA). Гепаринизированную кровь здоровых доноров получали в Отделении переливания крови Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. Использована кровь 40 доноров.

Выделение мононуклеарных клеток из периферической крови доноров. Для выделения мононуклеаров использовали донорскую кровь, взятую из локтевой вены здоровых доноров обоих полов в возрасте от 20 до 50 лет. В качестве антикоагулянта использовали гепарин, 50 ЕД на 1 мл крови. Разделение фракций гранулоцитов и мононуклеарных лейкоцитов проводили путем осаждения клеток в градиенте плотности Ficoll-Paque (Pharmacia, Sweden). Мононуклеарные лейкоциты отмывали 3 раза ЗФР (забуференным физиологическим раствором) при центрифугировании. Жизнеспособность клеток определяли с помощью окраски 0,2% раствором трипанового синего, количество подсчитывали в камере Горяева. Мононуклеары ресуспендировали в среде RPMI-1640 («Биолот», СПб, РФ), содержащей 10% инактивированной при 56 С эмбриональной телячьей сыворотки (ICN, США), 50 мкг/мл сульфата гентамицина (АО «Самсон», СПб, РФ) и 2 мМ L-глутамина (ICN, США). Клеточность доводили до млн/мл. Клеточную суспензию использовали для получения обогащенной базофилами фракции.

Получение фракции мононуклеаров, обогащенной базофилами, с помощью негативной селекции и магнитной сепарации. Для получения фракции, обогащенной базофилами, использовали коммерческую систему Basophil Isolation Kit II human (Miltenyi Biotec) для непрямого магнитного выделения не разрушенных и не активированных базофилов из суспензии человеческих мононуклеарных клеток периферической крови. Сепарацию проводили согласно инструкции фирмы-производителя. Суспензию мононуклеаров обрабатывали сначала коктейлем биотин-коньюгированных антител против спектра клеточных антигенов, отсутствующих на базофилах, но представленных на других клетках крови (CD3, CD4, CD7, CD14, CD15, CD16, CD36, CD45RA, HLA-DR и CD235a (гликофорин A)), а затем инкубировали с магнитными микробусами, конъюгированными с антителами к биотину. Магнитную сепарацию производили в магнитном поле сепаратора (Miltenyi Biotec). Для этого в магнит помещали специальную LS-колонку, в которую вносили смесь клеток. Фракция, полученная после прохождения через колонку в магнитном поле, представляла собой обогащенные базофилы, которые мы рассматривали как интактные, так как они не контактировали с антителами.

Контроль чистоты базофилов. Контроль чистоты базофилов осуществляли под микроскопом, в мазках, приготовленных из полученной фракции клеток и окрашенных по Май-Грюнвальду, а также с помощью проточной цитометрии на цитофлюориметре Epics Altra Cell Sorter (Beckman-Coulter) с использованием ФИТЦ-меченых моноклональных антител против антигенов CD203c и CD63 (Miltenyi Biotec, Германия), которые экспрессируются исключительно на человеческих базофилах и тучных клетках.

Культивирование клеток линии HMC-1. Использовали человеческую лейкозную линию тучных клеток HMC-1. Клетки этой линии по многим аспектам сопоставимы с незрелыми тучными клетками соединительной ткани человека и используются в большом числе исследовательских работ. Линия HMC- была любезно предоставлена J.H. Butterfield (Mayo Clinic, Rochester, MN, USA).

Клетки HMC-1 культивировали в среде Iscove (Iscove's Modified Dulbecco's Medium (IMDM), Hyclone, США) с добавлением 10 % обогащенной железом фетальной телячьей сыворотки (FCS, Hyclone, США), 1,2 мМ монотиоглицерола (Sigma, США) и антибиотика гентамицина (40 мкг/мл). Клеточную линию инкубировали в СО2-инкубаторе (содержащем 5 % СО2 в атмосфере абсолютной влажности) при температуре 37 °C. Клетки пересевали каждые 3-4 дня. HMC- хранили в суспензионной культуре при клеточной плотности 5-7 105 Кл/мл.

Во всех экспериментах жизнеспособность клеток составляла не менее 98% (при оценке с помощью трипанового синего).

Окрашивание базофилов, мононуклеаров и тучных клеток. Окраска по Май-Грюнвальду. Окраска эозиновокислым метиленовым синим (Дженпер и Май-Грюнвальд), без азура.

Окрашенные препараты просматривали под микроскопом Zeiss Axiolab, объектив Plan-NEOFLUAR 100 и фотографировали с помощью камеры JVC TK-C1380E (JVC, Япония).

Активация клеток Для активации базофилов использовали следующие препараты:

Очищенный C-реактивный белок человека, выделенный из асцитной жидкости больных раком (CRP; MB Biochemicals, США); липополисахарид S. typhi, лиофилизированный препарат (ЛПС, НИИ вакцин и сывороток, СПб); очищенный C3а, выделенный из плазмы крови здоровых доноров (Гос НИИ ОЧБ ФМБА, СПб); нормальный человеческий донорский иммуноглобулин (IgG, НИИЭМ им.

Пастера, СПб), агрегированный нами (в виде раствора в концентрации 10 мг/мл в ЗФР) нагреванием на водяной бане при 63 С в течение 10 мин; мышиные моноклональные антитела против CD16 человека («Медбиоспектр», Москва); очищенный IgE человека и антитела моноклональные мышиные против IgE человека двух клонов – 5D4 и 4F4 (препараты любезно предоставлены профессором В.Б. Климовичем, ЦНИРРИ, СПб); Fc-фрагменты IgG человека, полученные из препарата нормального донорского гамма-глобулина (фракция IgG) (выделены и любезно предоставлены д.м.н. Л.А. Буровой, НИИЭМ СЗО РАМН, СПб); вещество 48/80 (Sigma) – стандартный либератор гистамина.

Для изучения влияния холинергических агентов на базофилы и тучные клетки линии HMС-1 использовали: неметаболизируемый химический аналог ацетилхолина (АХ) карбахолин (Sigma-Aldrich); блокатор ацетилхолиновых рецепторов никотинового типа – бензогексоний, 2,5%-ный раствор (Фармацевтическая компания «Здоровье», Украина); блокатор ацетилхолиновых рецепторов мускаринового типа – метацин (Ай Си Эн Октябрь, Россия); необратимый ингибитор ацетилхолинэстеразы – армин (0,01 %-ный раствор, ПО «Татхимфармпрепараты», Россия).

Алгоритм активации клеток. Опыты по изучению влияния препаратов на базофилы и тучные клетки HMC-1 ставили следующим образом. Суспензию клеток в количестве 105 в 800 мкл ЗФР вносили в пластиковые пробирки типа «эппендорф» вместимостью 1,5 мл. К суспензии добавляли исследуемые препараты в объеме 160 мкл. Разведения препаратов готовили на ЗФР. Негативным контролем служили пробирки с клетками, в которые добавляли адекватный объем ЗФР, позитивным – пробирки, куда добавляли неспецифический либератор гистамина вещество 48/80. Суспензии клеток с препаратами инкубировали мин при 37 С, после чего быстро охлаждали для остановки реакции, помещая на лед. Клетки осаждали центрифугированием при 600 g в течение 10 мин и отбирали супернатанты для измерения концентрации освободившегося гистамина.

Для количественной оценки гистамина в супернатантах использовали модифицированный метод Шора (Shore P.A.,1959), основанный на регистрации флюоресценции комплекса гистамина с ортофталевым альдегидом при помощи спектрофотометра Fluoroscan Accent FL (Thermo Fisher Scientific) при длинах волн 355/460 нм.

Оценка экспрессии мембранных маркеров клеток цитофлуориметрическим методом. Для оценки активации проводили учет интенсивности флуоресценции с помощью проточной цитофлюориметрии на цитофлюориметре Epics Altra Cell Sorter (Beckman-Coulter) с использованием ФИТЦ- и ФЭмеченых моноклональных антител против антигенов CD14, CD16, CD63, CD123, CD203c. Антитела (Miltenyi Biotec, Германия, и «МедБиоСпектр», Москва) вносили по 10 мкл на 105 клеток в 50 мкл ЗФР с 0,1 % NaN3 («Helicon», Москва, РФ) и 10 мин инкубировали при 4 C в темноте. После двукратной отмывки ЗФР, содержащим 0,1 % NaN3, проводили учет результатов с помощью проточной цитометрии. Результаты (степень активации) выражали в виде процента клеток, экспрессирующих исследуемые маркеры.

Количественная оценка цитокинов в культуральных жидкостях. Концентрацию IL-4, IFN, IL-1 в супернатантах клеток определяли, используя коммерческие наборы ООО «Цитокин» (СПБ). Анализ проводили согласно рекомендациям производителя.

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакетов лицензионных программ Excel, STATISTICA 5.0. Результаты экспериментов в виде концентрации гистамина в супернатантах, в нг/мл, выражали как среднее арифметическое ошибка среднего, либо в виде отношения концентрации медиатора в опыте к концентрации в контроле, в условных единицах. Для статистической обработки и определения различий между независимыми группами нормально распределённых данных использовали парный t-критерий Стьюдента. Во всех экспериментах различие между контролем и опытом считали статистически достоверным при p0,05.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Получение фракции обогащенных базофилов. Применение метода негативной селекции и магнитной сепарации позволило получить фракцию клеток с содержанием базофилов около 80 %, что было показано с помощью проточной цитометрии и специфических для базофилов маркеров. На рис. 1 показана экспрессия маркера CD203c.

Рис. 1. Экспрессия СD203c, фенотипического маркера базофилов, после магнитной сепарации Пунктиром обозначены немеченные клетки, сплошной линией - клетки, обработанные CD203с-FITC. 49,3 % клеток являются CD203с-FITCпозитивными.

Мембранный антиген CD203c – член мультигенного семейства эктонуклеотидпирофосфатаз/фосфодиэстераз (E-NPPs), экспрессируется исключительно на человеческих базофилах и тучных клетках (Bhring H.J., 2004; Ebo D.G., 2006; Ocmant A., 2007). CD203c – индуцируемый антиген, после активации базофилов его экспрессия возрастает.

Реакции базофилов на CRP, агрегированный IgG, антитела к FcRIII (CD16), их комбинации. Оптимальной для стимуляции выхода гистамина из базофилов была концентрация вещества 48/80 – 20 мкг/мл, которая и использовалась в дальнейших опытах в качестве позитивного контроля.

Известно, что СRP взаимодействует на лимфоидных клетках с Fcрецепторами для IgG (Mortensen R.F, Duszkiewicz J.A., 1977). Представляло интерес сопоставление активирующей способности CRP с активностью IgG как активатора выброса гистамина из базофилов. Агрегированный IgG – известный лиганд Fc-рецепторов.

Человеческий CRP вызывал дозозависимый стимулирующий эффект, с максимумом выброса гистамина при концентрации 50 мкг/мл (p0,001). Нормальный человеческий IgG, агрегированный при 63 C (300 мкг/мл в ЗФР), также вызывал значительное увеличение выброса гистамина базофилами (p0,001) (табл. 1).

Реакция базофилов, выделенных из крови здоровых доноров, на инкубацию с CRP и агрегированным IgG человека (выход гистамина, отношение к контролю, усл. ед.) CRP и агрегированный IgG были сопоставимы по степени активации выброса гистамина с классическим либератором гистамина соединением 48/80.

Таким образом, как CRP, так и, особенно, агрегированный IgG способны индуцировать значительный выброс гистамина из базофилов при кратковременном контакте с клетками.

Однако при инкубации клеток с этими двумя препаратами одновременно – CRP и агрегированным IgG человека – усиления эффекта не наблюдалось (рис.

2), выброс гистамина был ниже, чем с любым из них по отдельности.

Это указывает на то, что CRP и IgG взаимодействуют с одними и теми же рецепторами базофилов и конкурируют за сайты связывания на поверхности клеток и/или за внутриклеточные мессенджеры. Это может указывать также на то, что одновременное воздействие на Fc-рецепторы базофилов CRP и агрегированного IgG сопровождается супрессивным сигналом, подавляющим дегрануляцию базофилов и существенно снижающим выброс гистамина.

Выброс гистамина в ответ на агрегированный гамма-глобулин in vitro может расматриваться как модель взаимодействия базофилов с IgG-содержащими иммунными комплексами в организме. Наблюдение, показывающее, что эффекты CRP и агрегированного IgG не суммируются, а, наоборот, ингибируют друг друга, может иметь значение для понимания реакции базофилов человека на циркулирующие иммунные комплексы в условиях острой фазы воспаления, когда в крови появляется С-реактивный белок – новый лиганд Fc-рецепторов. Это подтверждает имеющиеся в литературе данные о том, что CRP связывается с FcRI с аффинитетом в 3 раза выше, чем IgG (Pepys M.B., Butler P.J., 1987).

Необходимы дальнейшие исследования для выснения других последствий взаимодействия острофазового пентраксина и IgG-содержащих иммунных комплексов (влияния на выброс других биологически активных веществ, продуцируемых базофилами) и механизма взаимной ингибиции базофилов при совместном действии двух Fc-специфичных лигандов.

Выход гистамина, нг/мл Рис. 2. Ответ базофилов на одновременную активацию агрегированным IgG, CRP и антителами к CD CRP – 50 мкг/мл, агрегированный IgG человека – 300 мкг/мл, антитела к CD16 – финальное разведение 1/8. Содержание гистамина в контроле составляет 1,04±0,08. По оси ординат – концентрация гистамина в супернатанте клеток, нг/мл. Здесь и далее: * – достоверное отличие от контроля.

На рис. 2 показаны результаты совместного воздействия на мононуклеары человека CRP и моноклональных антител к СD16 – одному из Fc-рецепторов (FcRIII, низкоаффинному). Стимулирующий эффект проявляли и антитела к CD16. Видно, что лигация антигена CD16 антителами оказывала статистически достоверный активирующий эффект и вызывала усиленный выброс гистамина из базофилов. Эти данные указывают на то, что агрегация Fc-рецепторов, в том числе низкоаффинных рецепторов FcRIII, стимулирует выброс гистамина из базофилов.

При инкубации мононуклеаров одновременно с анти-CD16 и CRP ответ базофилов был выше, чем с каждым из агентов в отдельности (рис. 2), однако он статистически не отличался от расчетного эффекта, ожидаемого в случае отсутствия между ними какого-либо противодействия или взаимного усиления (p0,05). Это может объясняться тем, что CRP не взаимодействует (или взаимодействует в малой степени) с рецепторами FcRIII (CD16), что низкоаффинные Fc-рецепторы III типа базофилов крови не являются основными сайтами связывания данного пентраксина. Т.о., рецептор FcRIII (CD16) либо не участвует в связывании CRP, либо лигация FcRIII антителами не влияет на функцию других Fc-рецепторов, с которыми связывается пентраксин CRP. Таким образом, это позволяет предположить, что перекрестная сшивка Fc-рецепторов молекулами CRP, с одной стороны, и рецепторов FcRIII антителами к CD16, с другой, происходят независимо и запускают различные сигнальные механизмы, ведущие к активации базофилов.

Реакция базофилов крови человека на ЛПС. Источником ЛПС (липополисахарида) в организме человека, помимо внешней инфекции, является нормальная грамотрицательная микрофлора кишечника. ЛПС – компонент внешней оболочки грамотрицательных бактерий. Тучные клетки – резидентные компоненты слизистых оболочек, в т.ч. слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, которая является крупнейшей внутренней поверхностью организма, контактирующей с внешней средой. Сигналинг ЛПС происходит, в основном, через Toll-подобные рецепторы (TLR) иммунокомпетентных и других клеток. TLR является основным рецептором ЛПС, воспринимающим сигнал через связывание с липидной частью ЛПС. Известно, что тучные клетки экспрессируют TLR (Medzhitov R., 2001).

Влияние ЛПС S. typhi на выброс гистамина из базофилов крови человека Как показано в табл. 2, при концентрациях ЛПС 25 и 50 мкг/мл выброс гистамина практически не отличался от негативного контроля (для обеих доз p0,05), и лишь при очень высокой концентрации ЛПС (100 мкг/мл) возрастал и становился достоверно выше уровня контроля (p0,05). Эти данные указывают на то, что ЛПС грамнегативных бактерий не является значимым индуктором дегрануляции базофилов и способен проявлять активирующее действие на базофилы лишь в очень высокой концентрации.

Это позволяет предположить, что низкие, физиологические концентрации эндотоксина в организме не ведут к мощному выбросу гистамина базофилами.

С другой стороны, уместно напомнить, что в наших экспериментах инкубация базофилов с исследуемыми веществами (в том числе с ЛПС) проводилась в бессывороточной среде, т.е. в отсутствие сывороточного ЛПС-связывающего белка, являющегося, как известно из литературы, кофактором при активации базофилов липополисахаридами через Toll-рецепторы. Это обстоятельство может объяснять, почему в наших условиях эффект ЛПС был столь слабо выражен.

В любом случае, полученные данные означают, что при проведении опытов in vitro в бессывороточных условиях присутствие следов ЛПС в тех или иных исследуемых препаратах не оказывает влияния на выброс гистамина из базофилов, а значит и на результаты экспериментов.

Реакции базофилов крови человека на агонисты ацетилхолиновых рецепторов. Данные литературы последних лет показали, что так называемая автономная холинергическая система, состоящая из мембранных ацетилхолиновых рецепторов (АХР) и внутриклеточных ферментов, обеспечиващих синтез и разрушение ацетилхолина (АХ), присутствует во всех иммунокомпетентных клетках, где ацетилхолин выполняет роль сигнальной молекулы, активирующей пролиферацию клеток, секрецию цитокинов, и другие реакции. Наличие элементов холинергической системы показано и в базофилах и тучных клетках (Kawashima K., Fujii T., 2000).

Наши данные показывают, что агонист ацетилхолиновых рецепторов – неметаболизируемый и не проникающий в клетки химический аналог АХ карбахолин – обладает свойствами либератора гистамина в оптимальной концентрации 15 мкг/мл.

Были изучены два варианта опыта, обеспечивавшие создание в клетках (и/или в микроокружении) избытка АХ и усиление ацетилхолиновой сигнализации: 1) путем добавления в среду аналога АХ карбахолина и 2) путем блокады разрушения эндогенного АХ (добавлением ингибитора ацетилхолинэстеразы армина). Оба варианта дали сходный результат (табл. 3). В обоих случаях, как и ожидалось, наблюдалось достоверное усиление выброса гистамина из базофилов, имевшее близкую по уровню интенсивность.

Эти данные позволяют заключить, что АХ обладает провоспалительной активностью и вызывает выброс провоспалительных веществ (гистамина) из базофилов.

Антагонисты АХР мускаринового и никотинового типа – метацин и бензогексоний, соответственно, по отдельности активировали клетки, но их совместное действие приводило к глубокой ингибиции выхода гистамина (рис. 3).

Сравнение реакции базофилов на избыток ацетилхолина, достигаемый разными путями: добавлением экзогенного аналога АХ – карбахолина и блокадой разрушения эндогенного АХ с помощью армина (необратимого ингибитора АХЭ) Карбахолин, 15 мкг/мл 3 Экзогенный источник 16,69±2,26 3,20 0, Выход гистамина, усл.ед.

Это свидетельствует о взаимозаменяемости мускаринового и никотинового путей регуляции активности базофилов и о возможности компенсаторной сигнализации через любой из них при выключении другого. Блокада рецепторов обоих типов, по-видимому, обрывает холинергическую сигнализацию, и АХ не может активировать клетки. Это может указывать на АХ-зависимость дегрануляции базофилов, т.е. на то, что сигналинг АХ является необходимым условием для выделения гистамина.

Активация базофилов комплексами IgE/анти-IgE (выход гистамина).

При исследовании ответа базофилов на стимуляцию IgE человека и моноклональными антителами к разным эпитопам IgE человека использовали очищенные базофилы крови человека, препарат IgE человека, а также два препарата моноклональных антител к разным эпитопам IgE человека (4F4 и 5D4). Препараты IgE и моноклональных антител к IgE были любезно предоставлены профессором В.Б. Климовичем (ЦНИРРИ, Санкт-Петербург).

Данные, представленные на рис. 4, получены при использовании IgEзависимого способа активации. Схема постановки экспериментов с IgE/анти-IgE была следующей. Взвесь базофилов (160 мкл), полученных из фракции мононуклеаров крови здоровых доноров методом негативной селекциии и магнитной сепарации, инкубировали с 40 мкл препарата IgE человека. Перед добавлением антител к IgE пробы центрифугировали 10 мин при 300 g, отбрасывали супернатант, добавляли 90 мкл ЗФР с 10 мкл антител 5D4 или 4F4 и инкубировали еще 20 минут при 37 С. Затем центрифугировали 10 минут при 300 g, отбирали супернатанты для оценки содержания в них гистамина.

Выход гистамина, усл.ед.

По отдельности ни человеческий IgE, ни антитела к нему не вызывали достоверного выброса гистамина. Совместная же инкубация с ними базофилов приводила к резкой активации клеток и интенсивному ответу (рис. 4).

Таким образом, как показали полученные данные, ответ базофилов на агрегированный IgG, измеряемый по выбросу гистамина в среду, не уступает по своему уровну ответу этих клеток на классический, IgE-зависимый способ активации. Уровни выброса гистамина под действием агрегированного IgG и IgEсодержащего иммунного комплекса были практически одинаковы.

Активация ТК линии HMC-1 факторами острой фазы воспаления (выход гистамина). При инкубации лейкозных ТК линии HMC-1 в присутствии CRP (25 мкг/мл), ЛПС (100 мкг/мл) и КХ (20 мкг/мл) также наблюдалось достоверное увеличение выхода гистамина.

По литературным данным, присутствие рецептора для С3а показано и на клеточной поверхности человеческих тучных клеток линии HMC-1 (Nilsson G. et al., 1994). С3а-субкомпонент комплемента является хемоаттрактантом для базофилов и тучных клеток линии HMC-1.

Количество гистамина, выделенного тучными клетками человека в ответ на стимуляцию субкомпонентом комплемента С3а (отношение к контролю, усл. ед.) Исходя из полученных данных, можно заключить, что С3а проявляет сильное воздействие на выброс гистамина тучными клетками линии HMC-1.

Наши данные подтверждают данные других авторов, полученные с клетками линии HMC-1 с использованием в качестве индуктора активности анафилатоксина С3а (Soruri A. et al., 2008).

Блокада никотиновых или мускариновых АХР достоверно снижает ответ тучных клеток на стимуляцию как агрегированным гамма-глобулином, так и веществом 48/80. Особенно глубокая (высоко достоверная) супрессия выделения гистамина наблюдалась при одновременной блокаде и никотиновых, и мускариновых рецепторов (рис. 5).

Выход гистамина, нг/мл Выход гистамина, нг/мл Таким образом, ацетилхолиновая сигнализация и сама по себе является стимулом для выделения гистамина, и кроме того, она необходима для ответа тучных клеток на стимуляцию через другие рецепторы.

Продукция IL-1 базофилами крови человека и ТК линии HMC-1.

Данные предыдущих разделов показали, что воздействие на базофилы и ТК человека лигандом Fc-рецепторов агрегированным IgG оказывает на оба типа клеток активирующее действие и вызывает выброс в среду одного из компонентов содержимого их цитоплазматических гранул. Для изучения способности базофилов и ТК человека отвечать на стимуляцию Fc-рецепторов выбросом других веществ, было изучено выделение некоторых цитокинов.

Выход гистамина, усл.ед.

Рис. 6. Выброс цитокина IL-1 (пг/мл) при стимуляции безофилов крови (А) и тучных клеток человека линии HMC-1 (Б) агрегированным IgG человека (300 мкг/мл) и веществом 48/80 (20 мкг/мл) Как показали результаты (рис. 6), базофилы крови человека и тучные клетки человека линии HMC-1 показали достоверное увеличение выброса цитокина IL-1 в ответ на инкубацию с человеческим агрегированным IgG или веществом 48/80 в течение 30 минут при 37 C.

ВЫВОДЫ

1. Метод выделения базофилов из крови людей с помощью негативной селекции и магнитной сепарации позволяет получить популяцию клеток, обладающую характерными маркерам базофилов, интактную и способную к адекватным реакциям на активацию IgE и антителами к IgE и другими веществами.

2. Факторы острой фазы воспаления (С-реактивный белок, анафилатоксин С3а), ЛПС грамотрицательных бактерий, а также препарат сравнения – классический лиганд Fc-рецепторов агрегированный IgG в опытах in vitro индуцируют базофилы крови человека и тучные клетки человека линии HMC-1 к выделению провоспалительных медиаторов – гистамина и IL-1.

3. Агонист ацетилхолиновых рецепторов карбахолин и ингибитор ацетилхолинэстеразы армин, усиливающие ацетилхолиновую сигнализацию, активируют базофилы крови и тучные клетки человека к выделению медиаторов.

4. Ацетилхолиновая сигнализация участвует в обеспечении ответа базофилов человека на другие активаторы дегрануляции. Снижение холинергического тонуса клеток путем блокады никотиновых и мускариновых ацетилхолиновых рецепторов (бензогексонием, метацином) снижает ответ базофилов крови человека in vitro на активацию лигандом Fc-рецепторов агрегированным IgG и неспецифическим либератором гистамина веществом 48/80.

5. Блокаторы н- и м-ацетилхолиновых рецепторов метацин и бензогексоний, являющиеся производными триметиламмония, в меньшей степени влияют in vitro на ответ базофилов крови человека на реактант острой фазы воспаления С-реактивный белок из-за его связывающих свойств в отношении четвертичных аммониевых соединений.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи:

1. Пронина А.П., Назаров П.Г. Тучные клетки: роль в воспалении и иммунных процессах // Вестн. Уральск. мед. акад. науки. – 2006. – 3-1 (14). – С. 193-195.

2. Пронина А.П., Назаров П.Г. Активация базофилов крови человека лигандами Fc-рецепторов: холинергический тюнинг // Цитокины и воспаление. – 2008. – Т. 7, № 4. – С. 40-46.

3. Пронина А.П., Назаров П.Г. Влияние пентраксинов и агрегированного IgG на выброс гистамина из базофилов человека при блокаде АХрецепторов // Росс. аллергол. журн. – 2008. – № 1. – С. 237-238.

4. Nazarov P.G., Pronina A.P., Trulioff A.S. C-reactive protein: Fc-gamma receptor-mediated effects on human peripheral blood basophils in vitro. – In: CReactive Protein: New Research. Ed. S. Nagasawa. – Nova Sci. Publ., 2009. – Р.

147-169.

5. Гусельникова В.В., Пронина А.П., Назаров П.Г., Полевщиков А.В. Происхождение тучных клеток: современное состояние проблемы // Сб. науч. тр.

«Вопросы морфологии ХХI века». К 80-летию со дня рожд. проф. А.А. Клишова. – 2010. – Вып. 2. - С. 108- Тезисы докладов:

1. Пронина А.П., Назаров П.Г. Тучные клетки как мишень противовоспалительной активности пентраксинов // Мед. иммунол. – 2006. – Т. 8, № 2-3. – С.

2. Назаров П.Г., Бутюгов А.А., Пронина А.П. Пентраксины в процессах апоптоза // Цитология. – 2006. – Т. 48, № 9. – С. 783-784.

3. Назаров П.Г., Бутюгов А.А., Пронина А.П., Трулев А.С. Пентраксины, пептиды, противовоспалительные средства // Russ. J. Immunol. – 2006. – Vol. 9, suppl. 3. – P. 29.

4. Пронина А.П., Назаров П.Г. Холинергическая модуляция выброса гистамина из базофилов человека, индуцированного пентраксинами и агрегированным IgG // Психофармакол. биол. наркол. (Мат. III съезда фармакологов России «Фармакология – практическому здравоохранению»). – 2007. – Т. 7, спец.

вып., ч. 2. – С. 1907-1908.

5. Pronina A., Nazarov P. Cholinergic modulation of histamine release from human basophils induced by pentraxins and aggregated IgG // 8th John Humphrey advanced summer programme in immunology. Immunology and viral infection.

Moscow. – 2007. – P. 45.

6. Пронина А.П., Назаров П.Г. Роль ацетилхолина в активации базофилов крови человека in vitro // Росс. аллергол. журн. (Тр. VIII Конгр. «Соврем. пробл.

аллергол., иммунол. и иммунофармакол.»). – 2007. – № 3, прил. 1. – С. 33.

7. Назаров П.Г., Пронина А.П. Механизмы не-нейрональной холинергической регуляции активности базофилов крови человека in vitro // Росс. аллергол.

журн. (Тр. VIII Конгр. «Соврем. пробл. аллергол., иммунол. и иммунофармакол.»). – 2007. – № 3, прил. 1. – С. 31.

8. Назаров П.Г., Пронина А.П. Холинергическая активация нормальных базофилов крови in vitro // Мед. иммунол. – 2007. – Т. 9, № 2-3. – С. 155-156.

9. Nazarov P.G., Pronina A.P., Trulioff A.S. Cholinergic regulation of anaphylaxis.

The parasympathetic and autonomous mechanisms // Abstr. Int. Symp. «Interaction of the Nervous and Immune Systems in Health and Disease». – 2007. – P. 54Пронина А.П., Назаров П.Г. Модернизация методов изучения базофилов // Росс. аллергол. журн. – 2008. – Т. 2, № 2-3. – С.124.

11. Пронина А.П., Назаров П.Г. Количественная оценка выхода гистамина из базофилов как основной метод определения их активности // Цитокины и воспаление (Тез. IV научно-практ. конф. Южного фед. округа «Акт. пробл.

клин. иммунол. аллергол.», Пятигорск). – 2008. – Т. 7, № 3. – С. 60-61.

12. Пронина А.П., Назаров П.Г., Трулев А.С. Активация базофилов крови лигандами Fc-рецепторов и ее холинергическая модуляция // Сиб. мед. журн. – 2008. – Т. 23, № 3, вып. 1. – С. 108.

13. Nazarov P.G., Pronina A.P., Trulioff A.S. Activation of human blood basophils by Fc gamma receptor-specific ligands and its cholinergic modulation // Asian J.

Pharmacodyn. Pharmacokinet. – 2008. – Vol. 8, № 3. – P. 184.

14. Пронина А.П. Назаров П.Г. Экспрессия CD63 и CD203 при активации базофилов периферической крови человека, выделенных методом магнитной сепарации // Бюлл. Северн. гос. мед. ун-та. – 2008 – 01-вып. ХХ. – С. 73-74.

15. Назаров П.Г., Пронина А.П., Трулев А.С., Пузырева В.П., Попов В.Г. Пентраксины в защитных реакциях и процессах иммунорегуляции // Мед. иммунол. (Мат. XIII Всеросс. научн. Форума с междунар. участием им. акад. В.И.

Иоффе «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге»). – 2009. – Т. 11, № 4. – С.

326-327.

16. ПронинаА.П., Назаров П.Г. Сравнение выброса цитокинов из тучных клеток линии HMC-1 и базофилов крови человека после стимуляции различными агентами // Тез. докл. III междунар. молодежн. мед. конгр. «СанктПетербургские научн. чтения-2009». – 2009. – С. 116-117.

17. ПронинаА.П., Назаров П.Г. Холинергическая регуляция активности базофилов // Тез. докл. LXX научно-практ. конф. СПбГМУ «Акт. вопр. эксперим. и клин. мед. – 2009». – С. 60-61.



 


Похожие работы:

«ПИЧУРОВ АЛЕКСЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ СПОНТАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ 14.01.17 – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2011 г. 2 Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии Медицинского факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального...»

«ГАВРИЛОВА Елена Анатольевна ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ СТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ И МИОКАРДИТ: РОЛЬ IgG Fc-СВЯЗЫВАЮЩИХ БЕЛКОВ В ИХ ИНДУКЦИИ 14.00.36 – Аллергология и иммунология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2007 1 Работа выполнена в Государственном учреждении Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины РАМН. Научный руководитель : доктор медицинских наук Бурова Лариса Александровна Научный...»

«КРАДЁНОВ Алексей Владимирович РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗРУШАЮЩИХ СФИНКТЕР ОДДИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ И ВАРИАНТЫ ИХ КОРРЕКЦИИ 14.01.17 – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2012 2 Работа выполнена в ФГВОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ. Научный руководитель : доктор медицинских наук Кабанов Максим Юрьевич Официальные оппоненты : доктор медицинских наук профессор Синенченко Георгий Иванович доктор...»

«Ямилова Гульнара Тимербаевна ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ 14.03.11. - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Уфа-2014 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский...»

«ХАЧАТРЯН ЛИАНА ТОРНИКОВНА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭНДОМЕТРИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ 14.00.01 – Акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА 2008 2 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии при ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов Научный руководитель – профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, заведующий гинекологическим отделением...»

«Липатова Ирина Степановна АЛЛОИММУНИЗАЦИЯ ГРУППОВЫМИ АНТИГЕНАМИ ЭРИТРОЦИТОВ (ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ И ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ) 14. 00. 29 – гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2009 2 Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Гематологический научный центр РАМН, г. Москва, филиале Дзержинская станция переливания крови Государственного учреждения здравоохранения Нижегородская...»

«Белопасова Анастасия Владимировна ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ РЕОРГАНИЗАЦИЯ РЕЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ПОСТИНСУЛЬТНОЙ АФАЗИЕЙ Специальность 14.01.11 – нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научный центр неврологии Российской академии медицинских наук Научные руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Кадыков Альберт Серафимович Научный консультант...»

«Шипика Дмитрий Витальевич СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНЧС У ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЯМИ ПРИКУСА 14.01.14 - стоматология (мед. наук и) 14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия (мед. науки) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И....»

«СИТДИКОВ РУСТАМ ЗИННЯТУЛЛОВИЧ Гигиеническая оценка условий труда и разработка медикопрофилактических мероприятий для сохранения здоровья работников пищевой промышленности (на примере кондитерской фабрики) 14. 02. 01 – Гигиена АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Нижний Новгород – 2014 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Нижегородская государственная...»

«ПРОНКИНА СВЕТЛАНА АЛЕКСЕЕВНА ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КЕРАТЭКТАЗИЙ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА МЕТОДОМ ИНТРАСТРОМАЛЬНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ ПОЛИМЕРНЫМИ РОГОВИЧНЫМИ СЕГМЕНТАМИ 14.01.07 – глазные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2014 2 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Межотраслевой научно-технический комплекс Микрохирургия глаза имени акад. С.Н. Федорова Министерства здравоохранения России Научный...»

«Лазарева Ольга Вениаминовна ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ МОНИТОРИНГА И АНАЛИЗА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ 14.01.21 - Гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2011 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель : доктор...»

«Певзнер Александр Викторович ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ И ВЫБОР МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ВАЗОВАГАЛЬНЫМИ ОБМОРОКАМИ 14.01.05 – Кардиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва, 2013 Работа выполнена в отделе клинической электрофизиологии и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца и в отделе новых методов диагностики НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ Российский кардиологический...»

«4BНа АНДРЕЕВ СЕРГЕЙ ЛЕОНИДОВИЧ ОБОСНОВАНИЕ 0BКЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛУПРОВОДНИКОВОГО ЛАЗЕРА ЛАЗОН-10П В КАРДИОХИРУРГИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС 14.00.44 – сердечно-сосудистая хирургия 14.00.06 – кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Новосибирск – 2009 Работа выполнена в Отделе сердечно-сосудистой хирургии Государственного учреждения Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного...»

«АБРАМОВА Татьяна Федоровна СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ ЗРЕНИЯ, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЕГО ОТКЛОНЕНИЙ 14.01.08 – Педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2012 Работа выполнена на кафедре поликлинической педиатрии с курсом здорового ребенка и общего ухода за детьми Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ивановская государственная медицинская академия...»

«СЕРГЕЕВА Светлана Владимировна ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ ЙОДДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ 14.02.01 – гигиена АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград - 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского Министерства здравоохранения...»

«Кустов Илья Анатольевич Хирургическая тактика при заболеваниях брюшной аорты и её ветвей у пациентов с высоким риском тромботических осложнений. 14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 2 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научный руководитель : Доктор медицинских наук, Аракелян Валерий Сергеевич профессор Официальные оппоненты :...»

«НЕХАЕВА Татьяна Леонидовна ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕХНОЛОГИИ И СТАНДАРТИЗАЦИЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ ВАКЦИН НА ОСНОВЕ АУТОЛОГИЧНЫХ ДЕНДРИТНЫХ КЛЕТОК специальность – 14.01.12 – онкология – 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2014 г. Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном учреждении Научно-исследовательском институте онкологии им. Н.Н. Петрова Министерства...»

«РОМАНОВА ЕЛЕНА БОРИСОВНА КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФИБРОГЕНЕЗА ПЕЧЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ С 14.00.10 – инфекционные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва 2008 21 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научные...»

«БАЙТЯКОВ Владимир Викторович ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ И ВНУТРИСОСУДИСТОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ВУЛЬГАРНЫМ ПСОРИАЗОМ 14.01.10 – кожные и венерические болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Екатеринбург – 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева...»

«Ярковская Алена Павловна ПОСТГОСПИТАЛЬНОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST, С РАЗНЫМИ МЕТОДАМИ РЕПЕРФУЗИИ МИОКАРДА 14.01.05 кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Кемерово 2011 2 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию...»














 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.