WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

Ямилова Гульнара Тимербаевна

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В

МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С

ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ

14.03.11. - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная

физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа-2014 2

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

Заведующая кафедрой медицинской реабилитации, физиотерапии и курортологии ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Гильмутдинова Лира Талгатовна

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертации состоится «_»2014 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д.208.060.01 при ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 121099, г, Москва, Борисоглебский пер., 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 121099, г. Москва, Борисоглебский пер., 9.

Автореферат разослан «_»2014 года

Ученый секретарь диссертационного совета Доктор биологических наук, профессор В.К. Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Одним из важнейших направлений восстановительной медицины является разработка немедикаментозных технологий для медицинской реабилитации и профилактики заболеваний и осложнений у больных и инвалидов, а также направленных на повышение резистентности организма к стрессовым воздействиям (Разумов А.Н. Учебник по восстановительной медицине /А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий, В.А.

Пономаренко. М.: «Восстановительная медицина». 2009. 648с). За последние десятилетия данная проблема приобрела особую актуальность в реабилитации лиц, перенесших посттравматические стрессовые расстройства во время военных конфликтов как на территории России, так и на территориях сопредельных государств. Это связано с травматическим воздействием пребывания в зоне военного конфликта на психосоматическое здоровье с формированием сложного комплекса травмы при сочетании с боевыми ранениями. Посттравматические стрессовые расстройства, черепно-мозговые травмы, полученные при боевых действиях, являются наиболее распространенными и в последующем становятся причиной возникновения и прогрессирования хронических сосудистых нарушений головного мозга, вызывая психоневрологические и вегетативные изменения, социальную дезадаптацию в отдаленном периоде (Трошин В.Д. Стресс и стрессогенные расстройства. М: МИА, 2007. 778с). Между тем, научных исследований в этой области единичны, они носят фрагментарный характер и требуют дальнейшего изучения в аспекте совершенствования подходов к медицинской реабилитации.

Существующие методы реабилитации с применением немедикаментозных технологий, как лечебная физкультура, бальнеотерапия, мануальная терапия, рефлексотерапия, лазерная терапия нашли применение в лечении хронических сосудистых заболеваний головного мозга (Кудрявцева Г.Ю. Комплекс упражнений для улучшения внимания, памяти и равновесия при хронической ишемии головного мозга: автореф. дисс. канд. мед. наук. Томск,2005. 24с;

Гань Цзюньда. Рефлексотерапия в восстановительном лечении больных пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией: автореф. дисс. канд.

мед. наук.- Москва, 2013.-24с.; Путилина М.В. Эффективность применения низкоинтенсивной лазеротерапии в лечении дисциркуляторной энцефалопатии / М.В. Путилина: Лазерная медицина. 2000. № 4- 3.С. 43-44.; Мусаев, А.В.

Бальнеотерапия ишемических заболеваний головного мозга / А.В. Мусаев, Ф.К. Балакишиева: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2004. № 12. С. 3-6.). Однако в научной литературе вопросы реабилитации лиц с дисциркуляторной энцефалопатией, перенесших посттравматические стрессовые расстройства с применением аппаратной физиотерапии недостаточно освещены, в том числе возможность и эффективность использования у данной категории пациентов методов низкочастотной импульсной магнито– и электростатической терапии и их сочетанного воздействия.

Разработка и оценка эффективности новых лечебно-реабилитационных комплексов с применением низкочастотной импульсной магнитотерапии и переменного электростатического поля у больных с дисциркуляторной энцефалопатией, перенесших посттравматическое стрессовое расстройство.

1. Изучить особенности клинико-функциональных, психоневрологических нарушений, вегетативного статуса у ветеранов боевых действий с дисцируляторной энцефалопатией.

2. Разработать лечебно-реабилитационные комплексы на основе низкочастотной магнитотерапии с использованием импульсных магнитных полей и в сочетании с переменным электростатическим полем в реабилитации больных с дисцируляторной энцефалопатией.

3. В сравнительном аспекте оценить эффективность разработанных лечебнореабилитационных комплексов и общепринятой терапии по динамике клиникофункциональных, психоневрологических параметров, вегетативного профиля у ветеранов с дисцируляторной энцефалопатией.

4. Разработать практические рекомендации по оптимизации реабилитации ветеранов боевых действий с дисцируляторной энцефалопатией с применением электростатического поля.

дисциркуляторной энцефалопатией, перенесших посттравматические стрессовые расстройства, разработаны и научно обоснованы новые лечебнореабилитационные комплексы, основанные на применении низкочастотной импульсной магнитотерапии и переменного электростатического поля (Патент РФ № 2440833 от 27.01.2012; Патент РФ № 2449822 от 10. 05.2012). Показана низкочастотного импульсного магнитного поля от физиотерапевтической установки «Полимаг 01» и переменного электростатического поля от аппарата «Хивамат 200» при дисциркуляторной энцефалопатии. Показано, что в формировании терапевтического эффекта разработанных комплексов существенное значение имеет улучшение церебрального кровотока.

Установлено, что использование низкочастотных импульсных магнитных полей приводит к увеличению пульсового кровенаполнения церебральных сосудов на 27,5% с возрастанием средней линейной скорости мозгового кровотока, способствует уменьшению выраженности цефалгического синдрома на 48,8%, астено-невротического и астено-депрессивного синдромов на 37,5%, когнитивных нарушений, вызывает снижение уровня ситуативной и личностной тревожности, проявлений вегетативной дисфункций, при отсутствии значимой динамики параметров при общепринятой терапии.

способствует более значимой динамике показателей с возрастанием терапевтического эффекта.

обоснована и доказана высокая эффективность разработанных лечебнореабилитационных комплексов в отношении улучшения клиникофункциональных показателей, параметров качества жизни у ветеранов боевых действий с дисциркуляторной энцефалопатией.

Теоретическая и практическая значимость Для практического здравоохранения разработаны новые эффективные лечебно-реабилитационные комплексы на основе низкочастотной импульсной магнитотерапии и электростатического поля, которые позволяют улучшить церебральный кровоток, клинико-неврологические параметры, состояние психо-эмоциональной сферы, вегетативного баланса у участников боевых действий с дисциркуляторной энцефалопатией.

Для внедрения в практику предложен комплекс информативных показателей, позволяющие дифференцированный подбор лечебнореабилитационных комплексов и оценивать эффективность проводимых реабилитационных мероприятий у участников боевых действий с дисциркуляторной энцефалопатией.

Внедрение в практику разработанных лечебно-реабилитационных комплексов повышает эффективность проводимой реабилитации участников боевых действии с дисциркуляторной энцефалопатией, могут применяться в физиотерапевтических отделениях, отделениях реабилитации в условиях стационаров-госпиталей, реабилитационных центров, поликлиник, санаторнокурортных учреждений.

В сравнительном аспекте изучена динамика клинико-неврологических симптомов, психо-эмоционального состояния, вегетативного статуса у участников боевых действий с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне применения лечебно-реабилитационных комплексов на основе низкочастотной импульсной магнитотерапии и в сочетании с воздействием переменного электростатического поля. В качестве контрольной группы обследованы больные на фоне общепринятого лечебного комплекса.

лабораторные, функциональные, инструментальные, биохимические методы исследования. Проводили сбор жалоб и анамнеза, клинико-неврологическое исследование, исследование психо-эмоционального и вегетативного статуса, качество жизни пациентов. Исследования проводили до, после курса терапии и через 6 месяцев после курса.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту посттравматические стрессовые расстройства, характерно наличие неврологических, психо-вегетативных нарушений с превалированием астенодепрессивных, астено-невротических проявлений, снижение параметров качества жизни.

2. Использование низкочастотной импульсной магнитотерапии по разработанной методике в комплексах реабилитации ветеранов боевых действий с дисциркуляторной энцефалопатией способствует улучшению мозгового кровотока, регрессу клинико–неврологических симптомов, регуляции вегетативного статуса с усилением терапевтического эффекта при сочетании с переменным электростатическим полем по предложенной методике.

3. Дифференцированное применение разработанных реабилитационных комплексов на основе анализа клинико–функциональных особенностей повышают эффективность реабилитационных мероприятий ветеранов с дисциркуляторной энцефалопатией с улучшением ближайших и отдаленных результатов.

Степень достоверности и апробация результатов, личное участие автора рекомендаций базируется на достаточном числе наблюдений, применений высокоинформативных современных методов диагностики, использовании актуальных методов статистической обработки материала с помощью лицензионного пакета компьютерных программ. Материалы диссертационной работы представлены на научно–практических конференциях: «Научный прорыв» (Уфа, 2010, 2011), «Медицинская наука–2011» (Уфа, 2011), «Современная курортология: наука и практика» (Пермь, 2011), Международной конференции «Здоровье семьи–ХХI век», (Испания, 2011), V международной конференции к 80–летию НИИ Курортологии и физической медицины МЗ РА (Ереван, 2011), Всероссийской научно-практической конференции «Санаторнокурортное лечение и медицинская реабилитация» (Уфа-Янган–Тау, 2012), Международной научной конференции «Повышение качества жизни пациентов - тренд современной медицины» (Стерлитамак, 2013). Работа апробирована на расширенном заседании профильной проблемной комиссии ГБОУ ВПО «Башгосмедуниверситет» Минздрава России (Уфа, 2013). Планирование научной работы, набор клинического материала, углубленный анализ научной литературы по теме исследования, анализ и интерпретация клинических и инструментальных исследований, статистическая обработка результатов, оформление научных публикации и диссертации выполнены при личном участии автора.

По материалам диссертации опубликовано 25 печатных работ, в т.ч. 2–в рецензируемых ВАК изданиях, 2 патента РФ на изобретение.

Внедрение результатов диссертационной работы. Результаты исследования используются в практической работе ГБУЗ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн» (Уфа), МБУЗ Поликлиника № (Уфа). Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре медицинской реабилитации, физиотерапии и курортологии ИПО БГМУ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего ссылки на 253 отечественных и зарубежных авторов. Работа изложена на 132 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами, 13 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал исследования. В исследовании участвовали 112 мужчин с посттравматическое стрессовое расстройство, находившихся на лечении и реабилитации в клинической базе БГМУ - ГБУЗ Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн (Уфа). Средний возраст больных составил 39,1±2,5 года. Все пациенты методом простой рандомизации разделены на 3 группы: 2-основные группы и 1-контрольную, сопоставимые по возрасту, тяжести течения заболевания. В 1 группу вошли 38 пациентов, которые на фоне базовой терапии получали курс низкочастотной импульсной магнитотерапии. Во 2 группу включены 38 больных, получавшие на фоне базового комплекса магнитотерапию в сочетании с переменным электростатическим полем. 3 группу (контрольную) составили 36 больных, которые получали общепринятую базовую терапию. Все больные давали информированное согласие на участие в данном исследований. Основными критериями исключения из исследования явились лица старше 49 лет, пациенты с выраженной артериальной гипертензией, гипотонией, печеночной и почечной недостаточностью, алкоголизмом.

Установление степени ДЭ проводилась в соответствии с клинической классификацией сосудистых поражений головного и спинного мозга (Шмидт Е.В., 1985). Оценивались жалобы больных, результаты неврологического, психологического и инструментального обследования. Все участники боевых посттравматические стрессовые расстройства, у 22,7%–черепно-мозговые травмы легкой и умеренной степени. В клинической картине преобладали психовегетативные, когнитивные, неврологические нарушения. Основными жалобами больных являлись головокружение (75%), головные боли (73%), снижение памяти (78%), пониженный фон настроения, подавленность (91%), нарушение сна (86%), снижение концентрации внимания (88%), рассеянность работоспособности (71%) при привычных профессиональных и бытовых нагрузках, нарушение концентрации внимания, нарушение восприятия и воспроизведения новой информации (71%), раздражительность, тревожность (51%), что характерны для астено- невротического, астено-депрессивного, вестибуло-атаксического, тревожно-депрессивного синдромов.

У больных с ДЭ при УЗДГ выявлены изменения мозгового кровотока со снижением средней линейной скорости (СЛСК) в системе общей, внутренней сонной, позвоночной артерии на 22,1% (р0,05), венозные дисциркуляции, гемодинамически незначимые стенозы артерий. По данным РЭГ у большинства лиц с ДЭ выявлен церебральный ангиоспазм (85%), ухудшение венозного оттока (75%), снижение пульсаций артерий (65%). Отмечены признаки снижения объемного кровотока, повышения коэффициента ассиметрии.

биоэлектрической активности головного мозга (68%), фокусы патологической активности сосудистого генеза (21%), дисфункцию срединных образований (43%), умеренную ирритацию подкорковых структур (37%). По данным МРТ головного мозга, признаки дисциркуляторной энцефалопатии выявлены у 89,2%, кистозные ишемические очаги, участки лейкоареоза-у 33,9%, увеличение желудочков и расширение борозд-у 25% больных с ДЭ.

Результаты тестирования ММЅЕ показали, что параметры ориентации, восприятия, речи, чтения и письма у участников боевых действий с ДЭ преимущественно умеренные когнитивные расстройства. У 38 (33,9%) пациентов обнаружен лёгкий уровень депрессии, у 66,1% больных – умеренной степени депрессия до 27,2±2,5 баллов по опроснику Бека. У 53 (47,3%) больных отмечен высокий уровень ситуативной и личностной тревожности, у 59 (52,7%) больных – средний уровень тревожности. У всех исследуемых наблюдалось нарушение психоэмоционального состояния по результатам теста САН, о чем свидетельствовало достоверное снижение показателей «настроение» - до 3,6±0,01 (на 30,7% ниже здоровых), «самочувствие» - до 4,0±0,02 (на 24,5% ниже здоровых), «активность» - до 4,1±0,02 (на 21,5% ниже дисциркуляторной энцефалопатией I стадии составил 4,2±0,01, с ДЭ II стадии - 3,91±0,02 (p0,05) балла (против 5,2±0,03 баллов у здоровых).

При анализе вегетативного баланса отмечалось достоверное увеличение суммы баллов по данным опросника Вейна до 45,3±0,05 балла (против 15 у здоровых, р0,05), вегетативного индекса Кердо - от нулевого значения с состоянием симпатикотонии до 14,0±0,05 баллов, ваготонии–до 12,3±0,03 и эйтонии - до 8,9±0,02 баллов.

Методы исследования. Состояние цереброваскулярной гемодинамики оценивали по результатам ультразвукового и транскраниального допплерографического исследования магистральных артерий головы и шеи (УЗДГ, ТКДГ) на аппарате «Philips НD-15» (США). Реоэнцефалография (РЭГ) проводилась на аппарате «Диамант» (Россия), электроэнцефалография (ЭЭГ) - на аппарате «ЭЭГА-21/26», МРТ головного мозга - на аппарате «Hitachi Aperto Open» (Япония). Состояние липидного спектра плазмы крови проводили энзиматическим методом на биохимическом анализаторе «Cobas–Micros–18».

Оценка когнитивных расстройств проводилась с использованием теста Mini-Mental State Examination (2005), выраженность депрессии – по опроснику Бека (Beck A.T. и соавт., 1961), оценка тревожных нарушений – по шкале Спилбергера-Ханина (1976), психоэмоционального состояния -по тесту САН (самочувствие, активность, настроение), состояние вегетативной нервной системы изучалось по индексу Кердо (ВИК) и опроснику Вейна.

Выраженность клинических симптомов, оценивались по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Качество жизни оценивали по опроснику «SF- Health Status Survey» (Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии: руководство для врачей и научных работников: М. 2004.

432с.).

Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с применением пакета лицензионных прикладных программ Statsoft Statistica 7.0.

Сравнение групп проводилось с применением парного t-критерия Стьюдента.

Cтатистические результаты считались достоверными при р0,05. Для сравнения процентных долей применяли угловое преобразование Фишера, качественных признаков - точный критерий Фишера и критерий 2. Для выявления связи между исследуемыми признаками применялся метод линейной корреляции (r) Спирмена.

реабилитационной терапии больные методом простой рандомизации распределены на 2 основные и 1 контрольную группы. В 1-ю группу включены 38 пациентов с ДЭ, которые на фоне базовой общепринятой терапии получали курс низкочастотной магнитотерапии. Во 2-ю группу вошли 38 комбатантов с ДЭ, которые дополнительно к базовой терапии получали магнитотерапию в сочетании с переменным электростатическим полем. 3-ю группу (контрольную) составили 36 больных, которые получали общепринятую базовую терапию.

Процедуры низкочастотной магнитотерапии проводились с применением импульсных магнитных полей от аппарата «Полимаг–01» («Мадин», Нижний Новгород) «бегущим» импульсным магнитным полем в горизонтальной плоскости или «вращающимся» импульсным магнитным полем в направлении справа налево или слева направо на шейно-грудной отдел позвоночника с использованием четырех магнитных индукторов, интенсивностью магнитной индукции–20 мТл, в режиме прерывистого магнитного поля, при частоте импульсов магнитного поля 5 Гц, временем воздействия 20 минут, на курс - ежедневных процедур.

Процедуры электротерапии осуществлялись с применением переменного электростатического поля от аппарата «Хивамат 200» («Physiomed», Германия), с воздействием на область головы и задней поверхности шеи, используя приемы поглаживания, при частоте 62 Гц, интенсивностью 80%–90%, режим 1:2 и 1:1, временем воздействия 10 минут, на курс -10 процедур через день.

Общепринятая базовая терапия включала массаж шейно-воротниковой зоны, лечебную гимнастику, лечебную физкультуру, прием стандартной медикаментозной терапии по показаниям.

Эффективность проводимой реабилитации оценивали по динамике параметров клинико-функциональных, лабораторно- инструментальных исследований.

Курсовое применение разработанных лечебно-реабилитационных комплексов у пациентов основных групп способствовало улучшению параметров мозгового кровотока с достоверным возрастанием средней линейной скорости кровотока (СЛСК) в системе ВСА на 10,7% (р0,05) и на 15,2% (р0,05) у больных 1–й и 2-й групп соответственно, на–21,8% (р0,05) и на 26,6% (р0,05) в системе ПА, на 11,3% (р0,05) и на 13,9% (р0,05) в системе ОМА соответственно. Отмечалось исчезновение или уменьшение асимметрии мозгового кровотока у 52,6% больных 1–й группы и у 71,0% больных 2–й группы при отсутствии динамики в группе контроля (Таблица 1).

Таблица 1-Влияние лечебно-реабилитационных комплексов на показатели мозгового кровотока у больных дисциркуляторной энцефалопатией (M±m) * - значимость различий показателей в сравнении с исходными, p0,05;

а - до лечения, б - после курса лечения Реабилитационные комплексы способствовали достоверному увеличению пульсового кровенаполнения церебральных сосудов соответственно на 27,5% (p0,05) и на 32,4% (p0,05) у пациентов 1–й и 2–й групп, нормализации артериального тонуса крупных, средних и мелких сосудов, что подтверждалось увеличением амплитуды волн РЭГ. У 86,8% больных 1–й и у 94,7% больных 2–й групп отмечалось улучшение церебрального венозного оттока с уменьшением реографического показателя венозного оттока (ВО) на 33,0% (p0,05) на 35,7% (p0,05) соответственно при отсутствии значимых сдвигов параметров в контрольной группе. Полученные разработанных комплексов на состояние церебрального кровотока со снижением тонуса церебральных сосудов и выравниванием межполушарной асимметрии по сравнению с общепринятой терапией.

После проведенного курса терапии с применением разработанных комплексов, у 86,8% больных 1–й группы с применением магнитотерапии, у магнитотерапии с переменными электростатическими полями и у 47,2% больных контрольной группы наблюдалось улучшение клинического состояния. Уменьшились головные боли, головокружение, ощущение тяжести в голове у 86,8% больных 1–й группы, у 94,7% пациентов 2–й группы и у 52,7%группы контроля. Улучшение памяти и внимания отмечалось у 81,5% пациентов 1–й, у 92,1% пациентов 2–й группы и у 38,8%– контрольной группы.

Нормализация сна отмечена у 84,2% лиц 1–й, у 92,1% лиц 2–й и у 38,8% лиц контрольной группы. Наблюдалось повышение работоспособности у 86,8%, у 94,7% и у 47,2%, при снижении раздражительности у 84,2%, у 92,1% и у 50,0% соответственно у больных 1-й, 2-й и контрольной групп.

У пациентов основных групп отмечалось достоверное уменьшение проявлений вестибуло–атаксического, астено-невротического, цефалгического синдромов, когнитивных и психовегетативных нарушений. Уменьшение выраженности вестибулярных нарушений у комбатантов 1–й группы составило 42,5% (p0,05) от исходных значений, при уменьшений на 51,6%(p0,05) у лиц 2–й группы–на фоне магнитотерапии в сочетании с электротерапией. Под сочетанным воздействием низкоинтенсивной магнитотерапии и переменного электростатического поля происходило более значимое уменьшение выраженности проявлений синдрома психовегетативных нарушений –на 47,18% (p0,05) у пациентов 2–й группы и на 37,4% (p0,05) - у лиц 1–й группы. Проявления цефалгического и астеноневротического синдромом достоверно уменьшаются на фоне магнитотерапии на 48,8% (p0,05) и на 37,5% (p0,05) соответственно, при более выраженной их динамике на фоне сочетанного воздействия магнито-и электротерапии –на 78,5% (p0,05) и на 46,5% (p0,05) проявлений синдрома пирамидной недостаточности, дисмнестического, астено–депрессивного синдромов, амиостатического синдрома и глазодвигательных нарушений в более значимой степени у лиц II–й группы. У лиц контрольной группы уменьшение выраженности аналогичных клинических синдромов носило достоверно менее значимый характер (Таблица 2).

Таблица 2 - Динамика выраженности основных неврологических синдромов на фоне реабилитационных комплексов (M±m) Астено-невротический а 2,45±0,04 2,47±0,03 2,44±0, * - значимость различий показателей в сравнении с исходными, p0,05;

а - до лечения, б - после курса лечения, в – через 6 месяцев Оценка динамики показателей личностной и ситуативной тревожности показали, что под воздействием магнитотерапии у лиц 1-й группы уровень тревожности – на 16,2% (p0,05), тогда как при сочетании магнито-и электротерапии уменьшение тревожности более выражено - соответственно на 29,1%(p0,05) и на 23,2%(p0,05).

Таблица 3- Динамика выраженности уровня тревожности на фоне реабилитационных комплексов (M±m) * - значимость различий показателей в сравнении с исходными, p0,05;

а - до лечения, б - после курса лечения, в – через 6 месяцев На фоне проводимой терапии отмечается улучшение параметров вегетативного статуса. Наблюдается достоверное снижение суммы баллов по анкете вегетативной дисфункции Вейна с 45,3±0,03 до 33,8±0,02 баллов (на 25,38%, р0,05) на фоне магнитотерапии, и с 45,1±0,04 до 28,5±0,04 баллов (на 36,8%, р0,05) на фоне сочетанного применения магнито-и электротерапии, при отсутствии значимой динамики у лиц контрольной группы.

Таблица 4- Динамика выраженности вегетативной дисфункции на фоне реабилитационных комплексов(M±m) * - значимость различий показателей в сравнении с исходными, p0,05;

а - до лечения, б - после курса лечения, в – через 6 месяцев О восстановлении вегетативного баланса свидетельствует возрастание количества пациентов с эйтонией на 27,4% (p0,05) среди больных 1-й группы, и на 30,2% (p0,05)- у 2–й группы, увеличение количества лиц с ваготонией соответственно на 4,6% (p0,05) и на 10,1% (p0,05) при уменьшении количества больных с симпатикотонией на 8,4% (p0,05) и на 9,9% (p0,05).

Курсовое применение разработанных лечебно-реабилитационных комплексов у ветеранов боевых действий с ДЭ привело к улучшению когнитивных функций с возрастанием показателей теста MMSE: «внимания и счета» на 12,8% (p0,05) и на 23,3% (p0,05), «памяти» на 14,7%, (p0,05) и на значимых сдвигах показателей у лиц контрольной группы. Наблюдалось увеличение показателя «речь», ориентация и восприятие», «индивидуальное время готовности» на 11,7% (p0,05) и на 23,9% (p0,05), «индивидуального показателя скорости переключения внимания» на 13,9% и на 15,8% (p0,05) у больных 1–й и 2–й групп соответственно при менее значимых сдвигах показателей у лиц контрольной группы.

После курсового применения разработанных комплексов отмечено улучшение психоэмоционального статуса больных. У 85,5% пациентов 1–й группы и у 95,4% больных 2–й группы отмечалось улучшение показателей «самочувствие» на 27,2% (p0,05) и на 28,1%(p0,05), «активность»–на 21,1% (p0,05) и на 23,6% (p0,05), «настроение»–на 29,4% (p0,05) и на 30,1%(p0,05) соответственно.

Самочувствие Рисунок 1- Влияние реабилитационных комплексов на психоэмоциональный статус магнитотерапии по разработанной методике у больных 1-й группы отмечено достоверное снижение значений САД с 152,3±0,2 до 126,5±0,3 мм.рт.ст. (на 16,9%, p0,05), у 2–й группы- с 152,1±0,1 до 120,2±0,2 мм.рт.ст. (на 20,9%, p0,05), ДАД соответственно с 98,6±0,15 до 86,7±0,1 мм.рт.ст. (на 12,0%,p0,05) и с 98,8±0,15 до 81,5±0,1 мм.рт.ст. (на 17,5%, p0,05).

Анализ динамики параметров качества жизни на фоне лечебнореабилитационных комплексов показал значимое улучшение показателей по шкалам ролевого, социального, эмоционально-ролевого функционирования, параметров при сочетанном применении магнитотерапии и электростатического воздействия. При анализе отдаленных результатов установлено, что применение низкочастотной магнитотерапии и в сочетании с переменным электростатическим полем у больных с ДЭ вследствие посттавматического стрессового расстройства способствует сохранению полученных терапевтических эффектов, результатов клинических, лабораторно– функциональных параметров в течение 6 месяцев после курсового лечения.

свидетельствуют, что разработанные лечебно-реабилитационные комплексы на основе низкочастотной магнитотерапии, сочетания магнитотерапии и переменного электроститического поля способствуют улучшению церебральной гемодинамики, регрессу клинико–неврологических симптомов, когнитивных и психовегетативных нарушений у больных с ДЭ с более выраженным терапевтическим эффектом при использовании сочетания магнито- и электротерапии.

ВЫВОДЫ

посттравматических срессогенных расстройств характерны нарушения мозгового кровотока со снижением скорости в системе мозговых артерий на 22,1%, церебральным ангиоспазмом и ухудшением венозного оттока (84%), установлено преобладание вестибуло-атаксического, астено-невротического, цефалгического синдромов, нарушения когнитивных функций (80%), психоэмоционального состояния (80,8%), наличие депрессивного и тревожного фона (87,3%), вегетативного дисбаланса (77,2%), артериальной гипертензии (67%), дислипидемии с возрастанием уровня атерогенных липидов (67%), снижение параметров качества жизни.

Разработанные лечебно-реабилитационные комплексы приводят к улучшению мозгового кровотока с увеличением средней линейной скорости в на 10,7%-15,2% в системе внутренней сонной, на 11,3%-13,9% - общей мозговой, на 21,8-26,6%- позвоночной артерий, вызывают увеличение пульсового кровенаполнения церебральных сосудов на 27,5%-32,4%, уменьшение асимметрии мозгового кровотока на 11,1%-12,1%, улучшение церебрального венозного оттока на 33,0%-35,7%. Включение переменного электростатического поля повышает терапевтическую эффективность.

основе применения низкочастотной магнитотерапии и переменного электростатического поля у пациентов с ДЭ I-II ст. способствуют улучшению клинического состояния больных с регрессом выраженности вестибулоатаксического синдрома на 42,5-51,6%, цефалгического - на 48,8%-78,5%, астено-невротического - на 37,5%-46,5%, астено-депрессивного синдромов с физиотерапевтических методов.

4. Применение разработанных реабилитационных комплексов вызывает улучшение параметров психоэмоционального статуса в среднем на 21,1%вегетативного баланса на 25,4%-36,8%, показателей когнитивных функций на 13,1%-14,1%, приводит к снижению выраженности ситуативной и личностной тревожности до 29,1% и до 23,2% соответственно, способствует снижению систолического и диастолического АД, содержания атерогенных липидов в крови. Сочетание процедур магнитотерапии и переменного электростатического поля достоверно усиливает эффективность реабилитационных мероприятий.

Отдаленные результаты подтверждают эффективность применения низкочастотной магнитотерапии и переменного электростатического поля в медицинской реабилитации пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, перенесших посттравматическое стрессовое расстройство с сохранением достигнутых клинико-функциональных и лабораторных результатов в течение 6 месяцев с улучшением параметров качества жизни с возрастанием физического, социально-ролевого функционирования с более значимой динамикой параметров при использовании комплекса на основе сочетанного воздействия физиотерапевтических методов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для практического здравоохранения разработаны и предложены новые доступные лечебно-реабилитационные комплексы на основе низкочастотной импульсной магнитотерапии и переменного электростатического поля для медицинской реабилитации больных с дисциркуляторной энцефалопатией вследствие посттравматических стрессовых расстройств.

рекомендуется применение низкочастотной магнитотерапии с использованием «вращающимся» импульсным магнитным полем в направлении справа налево или слева направо на шейно-грудной отдел позвоночника, с использованием четырех магнитных индукторов, интенсивностью магнитной индукции – мТл, в режиме прерывистого магнитного поля, при частоте импульсов 5 Гц, временем воздействия 20 минут, на курс -10-12 ежедневных процедур.

3. Применение переменного электростатического поля рекомендуется от аппарата «Хивамат 200» («Physiomed», Германия) с воздействием на область головы и задней поверхности шеи, используя приемы поглаживания, при частоте 62 Гц, интенсивностью 80-90%, режим 1:2 и 1:1, временем воздействия 10 минут, на курс -10-12 процедур. Для закрепления достигнутых результатов целесообразно проводить повторные курсы использования разработанных лечебно-реабилитационных комплексов в амбулаторно-поликлинических, госпитальных, санаторных условиях.

4. Оценка исходного состояния клинико-функциональных и гемодинамических параметров, психоэмоционального и вегетативного статуса у больных с ДЭ позволяет проводить дифференцированную реабилитацию с применением эффективность проводимой терапии. Для оценки эффективности проводимых целесообразно использовать динамику выраженности клинико-неврологических, психовегетативных проявлений, параметров мозгового кровотока.

физиотерапевтических отделений стационаров, поликлиник, госпиталей для ветеранов войн для комплексной терапии и реабилитации больных с дисциркуляторной энцефалопатией, перенесших посттравматическое стрессовое расстройство.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Реабилитация постинсультных когнитивных расстройств /Л.Т.

Гильмутдинова, Л.Р. Боговазова, Р.Ф. Талисов, Г.Т. Ямилова // Физиотерапевт.

– М., 2011. - №8. – С. 24-27.

2. Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией /Л.Т. Гильмутдинова, Д.Р. Исеева, Г.Т.

Ямилова, А.А. Исмагилова // Фундаментальные исследования. – 2012. - № (часть 1). – С. 71-75.

3. Способ реабилитации больных с цереброваскулярными заболеваниями / Л.Т.Гильмутдинова, Д.Р. Исеева, Э.М.Назарова, А.А.Исмагилова, Г.Т. Ямилова // Патент РФ № 2440833, 27.01.2012.

4. Способ комплексного лечения больных дисциркуляторной энцефалопатией / Л.Т.Гильмутдинова, Д.Р.Исеева, Э.М.Назарова, А.А.

Исмагилова, Г.Т. Ямилова // Патент РФ № 2449822, 10. 05. 2012.

5. Применение общей магнитотерапии в восстановительном лечении больных с дисциркулярной энцефалопатией /Д.Р. Исеева, Э.М. Назарова, А.А. Исмагилова, Г.Т. Ямилова // Научный прорыв-2010: сб. научных трудов.– Уфа: изд-во БГМУ, 2010. – С. 129–131.

6. Общая магнитотерапия в комплексном лечении больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Л.Т. Гильмутдинова, Д.Р. Исеева, Э.М. Назарова, А.А.Исмагилова, Г.Т.Ямилова // Медицинская наука-2011: матер. республиканской конференции. -Уфа: изд-во БГМУ, 2011.– С. 125–126.

7. Магнитотерапия при дисциркуляторной энцефалопатии / Л.Т.

Гильмутдинова, Д.Р. Исеева, Э.М.Назарова, Г.Т. Ямилова, А.А. Исмагилова // Научный прорыв-2011: сб. научных трудов.-Уфа: изд-во БГМУ, 2011.-С. 118–119.

8. Магнитотерапии больных с артериальной гипертензией / Л.Т.

Гильмутдинова, Д.Р. Исеева, М.А. Бочаева, Н.Х. Янтурина, Г.Т. Ямилова и др. // Современная курортология: наука и практика: сб. трудов научно-практической конференции: Пермь, 2011. – С. 106–108.

9. Применение магнито-инфракрасно-лазерной терапии в комплексном лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией / Л.Т. Гильмутдинова, Д.Р. Исеева, Э.М. Назарова, Г.Т.Ямилова//Профессиональное здоровье и качество жизни: матер.

международного симпозиума: Сингапур-Индонезия, 2010.-С.19- 20.

10. Физиотерапевтические методы в восстановительном лечении больных пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией / Л.Т. Гильмутдинова, Д.Р. Исеева, Э.М. Назарова, А.А. Исмагилова, Г.Т. Ямилова// Здоровье семьи-ХХI век: матер. международной конференции: Коста дель Соль, 2011. - С. 127.

11. Общая магнитотерапия в комплексном лечении больных с метаболическим синдромом / Л.Т. Гильмутдинова, Э.М. Назарова, Д.Р. Исеева, А.А. Исмагилова, Г.Т. Ямилова// Здоровье семьи-ХХI век: матер. международной конференции: Коста дель Соль, 2011. - С. 125-126.

12. Магнито-инфракрасно-лазерная терапия в восстановительном лечении лиц пожилого возраста с хронической цереброваскулярной недостаточностью / Л.Т. Гильмутдинова, Д.Р. Исеева, Э.М. Назарова, А.А. Исмагилова, Г.Т. Ямилова международной конференции, посвященной 80-летию НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА. - Ереван, 2011. - С. 368.

13. Общая магнитотерапия в восстановительном лечении больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью / Л.Т. Гильмутдинова, Д. Р.

Исеева, Э.М. Назарова, А.А. Исмагилова, Г.Т. Ямилова // Методические рекомендации.-Уфа: изд-во БГМУ, 2011.- 12 с.

14. Применение лазеротерапии в комплексном лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией /Л.Т. Гильмутдинова, Д.Р. Исеева, Г.Т.

Ямилова, Б.Р. Гильмутдинов // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2012. - №4. – С. 56.

15. Effect of traveling and rotating magnitanyh pulse fields on cognitive and psycho-vegetative disorders in patients with dyscirculatory encephalopathy / L.T.

Gil’mutdinova, D.R. Iseeva, G.T. Yamilova, A.A. Tsyglin // International journal of experimental education. – 2012. – №3. – Р. 33–34.

16. Влияние бегущих и вращающихся импульсных магнитных полей на когнитивные и психовегетативные нарушения у больных с дисциркуляторной энцефалопатией / Л.Т. Гильмутдинова, Д.Р. Исеева, Г.Т. Ямилова // Санаторно– курортное лечение и медицинская реабилитация: сб. научных трудов. – УфаЯнган–Тау, 2012. – С.126–128.

17. Стабилометрия в коррекции вертебро-базилярной недостаточности / Р.Ф.

Талисов, Л.Т. Гильмутдинова, Л.Р. Боговазова, Т.Н. Лисовская, Г.Т. Ямилова // Санаторно–курортное лечение и медицинская реабилитация: сб. научных трудов Всероссийской научно-практической конференции, Уфа- Янган-Тау, 2012. – С. 214–215.

18. Эффективность применения магнитолазерной терапии в комплексном лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией / Л.Т. Гильмутдинова, Д.Р. Исеева, Э.М. Назарова, Г.Т. Ямилова // Методические рекомендации. Уфа: «ПЕЧАТНЫЙ ДОМЪ» ИП ВЕРКО, 2012. - 17 с.

19. Эффективность применения импульсных магнитных полей в комплексной терапии больных с дисциркуляторной энцефалопатией/ Л.Т.

Гильмутдинова, Д.Р. Исеева, Г.Т. Ямилова, Э.М. Назарова, Х.М. Мустафин, Р.Р. Ахмадуллин //Вестник Башкирского государственного медицинского университета.-2013.-№.7.-С. 5-10.

20. Импульсные магнитные поля в комплексной терапии больных с дисциркуляторной энцефалопатией / Л.Т. Гильмутдинова, Д.Р. Исеева, Г.Т.

Ямилова, Э.М. Назарова, Х.М. Мустафин, Р.Р. Ахмадуллин // Актуальные вопросы курортной науки: прошлое, настоящее и будущее: сб. научных трудов.- Пятигорск, 2013.-369-370.

21. Эффективность применения физиотерапевтических технологий в реабилитации участников боевых действий с дисциркуляторной энцефалопатией / Л.Т. Гильмутдинова, Д.Р. Исеева, Г.Т. Ямилова, Э.М.

Назарова, А.А. Исмагилова, Х.М. Мустафин //Методические рекомендации:

«ПЕЧАТНЫЙ ДОМЪ» ИП ВЕРКО. - Уфа- 2013.- 18 с.

больных с артериальной гипертензией / Л.Т. Гильмутдинова, Д.Р. Исеева, Г.Т.

Ямилова, Э.М. Назарова // Методические рекомендации: «ПЕЧАТНЫЙ ДОМЪ» ИП ВЕРКО. - Уфа- 2013.-13 с.

23. Эффективность применения переменного электростатического поля в реабилитации участников боевых действий с черепно-мозговой травмой / Л.Т.

Гильмутдинова, Д.Р. Исеева, Г.Т. Ямилова, А.А. Исмагилова, Э.М. Назарова// Методические рекомендации: «ПЕЧАТНЫЙ ДОМЪ» ИП ВЕРКО.-Уфа- 2013.с.

24. Технологии магнитотерапии при артериальной гипертензии / Л.Т.Гильмутдинова, Э.М. Назарова, Г.Т. Ямилова, Н.Х. Янтурина // Инновационные технологии в санаторно-курортной практике: сб.научных трудов.-Уфа-Янган-Тау, 2014.-С.70-75.

25. Применение низкочастотной магнитотерапии переменного электростатического поля в реабилитации участников боевых действий с последствиями черепно-мозговой травмы / Г.Т. Ямилова, Л.Т. Гильмутдинова, Д.Р. Исеева, Х.М. Мустафин // Инновационные технологии в санаторнокурортной практике: сб.научных трудов.-Уфа-Янган-Тау, 2014.-С.314-320.

Список сокращений и обозначений АД-артериальное давление Амо-амплитуда моды ВР-вариационный размах ВСР-вариабельность сердечного ритма ВИК–вегетативный индекс Кердо ВО–венозный отток ВСА–внутренняя сонная артерия ДАД-диастолическое АД ДЭ–дисциркуляторная энцефалопатия ДКИ–дикротический индекс ИН-индекс напряжения МАГ–магистральные артерии головы ОМА–основная мозговая артерия ОСА–общая сонная артерия ПА–позвоночная артерия ПТСР-посттравматическое стрессовое расстройство PI–пульсационный индекс РЭГ–реоэнцефалография САД-систолическое АД СМА–средняя мозговая артерия СЛС–средняя линейная скорость кровотока ЭЭГ -электроэнцефалография

 


Похожие работы:

«НЕВМЕРЖИЦКАЯ ИРИНА ЮРЬЕВНА ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН В ПЕРЕХОДНОМ ПЕРИОДЕ И В РАННЕЙ ПОСТМЕНОПАУЗЕ 14.01.01 - Акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2010 Работа выполнена на курсе акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Росздрава. Научные руководители: зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ВГМУ,...»

«Чернушенко Татьяна Ивановна ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТАБАКОКУРЕНИЯ И ДРУГИХ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ В ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ КУЗБАССА 14.01.04 – внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Томск - 2014 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Министерства...»

«ХАЧАТРЯН Артур Коляевич ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ЭХОГРАФИЯ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ РЕКОНСТРУКТИВНОПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ В ГИНЕКОЛОГИИ 14.00.01- акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва - 2006 2 Работа выполнена в ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук в отделении реконструктивно-пластической и экстренной гинекологии. Научные консультанты: доктор медицинских наук,...»

«Дроздова Екатерина Александровна КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ОСТРОМ И ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ 14.01.11 – нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2014г. 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Первый МГМУ имени И.М.Сеченова Минздрава России Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор...»

«Абраамян Тигран Рубенович Диагностика и лечение рестенозов коронарных артерий после эндоваскулярных вмешательств 14.01.26 – сердечно–сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии медицинских наук. Научные руководители: доктор медицинских наук, академик РАМН Л.А. Бокерия доктор медицинских наук,...»

«ЗАКИРОВ АЙДАР КАМИЛЕВИЧ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛА У ДЕВОЧЕК 14.01.19 – детская хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук УФА – 2014 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель : доктор медицинских...»

«1 НА ПРАВАХ РУКОПИСИ СЕРЕБРОВА СВЕТЛАНА ЮРЬЕВНА СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СОВРЕМЕННЫХ ИНГИБИТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ 14.00.25 – Фармакология, клиническая фармакология 14.00.05 – Внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук МОСКВА 2009 2 Работа выполнена в Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова Научные консультанты: Заслуженный деятель науки РФ, Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Кукес Владимир Григорьевич...»

«Былков Эдуард Степанович СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДОВ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Кемерово – 2010 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по...»

«Красильникова Богдана Борисовна Первичные лимфатические опухоли орбиты и придаточного аппарата глаза 14.00.29 – Гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2009 Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Гематологическом научном центре РАМН. Научные руководители: кандидат медицинских наук, доцент Кравченко С.К. доктор медицинских наук, профессор Гришина Е.Е. Официальные...»

«ЛУКИН Максим Прокопьевич ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ПЯТОГО ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА 14.00.22 - травматология и ортопедия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2009 1 Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии медицинского факультета Российского университета дружбы народов Научный руководитель : Заслуженный деятель науки РФ, Лауреат Премии правительства РФ, доктор медицинских наук, профессор ЗАГОРОДНИЙ Николай...»

«БОТОЕВА ЕЛЕНА АПОЛЛОНОВНА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ МАТКИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ РАСТИТЕЛЬНЫМИ СРЕДСТВАМИ 14.03.06 - фармакология, клиническая фармакология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Улан-Удэ -2014 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Бурятский государственный университет Министерства образования и науки Российской Федерации Научный...»

«Калинин Владимир Анатольевич Клинико-электрофизиологические особенности и течение эпилепсии в различных возрастных группах 14.01.11 – нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Саратов – 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации. Научный консультант :...»

«БУРЕНКОВА ИРИНА АЛЕКСАНДРОВНА ОСОБЕННОСТИ РАННЕЙ ГЕСТАЦИИ У ЖЕНЩИН С ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 14.01.01 - Акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА 2012 2 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов Научные руководители: профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО РУДН, доктор медицинских...»

«КИСЕЛЕВ Александр Владимирович МЕСТНООБЕЗБОЛИВАЮЩАЯ АКТИВНОСТЬ ПРОИЗВОДНЫХ ИНДОЛА И ИМИДАЗО[1,2-а]БЕНЗИМИДАЗОЛА В СОЧЕТАНИИ С ВИСКОЭЛАСТИКОМ ВИЗИТОНОМ-ПЭГ ПРИ ЭПИБУЛЬБАРНОЙ И ВНУТРИКАМЕРНОЙ АНЕСТЕЗИИ ГЛАЗА 14.03.06 – фармакология, клиническая фармакология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Старая Купавна – 2014 2 Работа выполнена на кафедре фармакологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего...»

«Зимин Владислав Николаевич РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СТЕНТОВ С АНТИПРОЛИФЕРАТИВНЫМ ПОКРЫТИЕМ В РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ТОТАЛЬНЫХ ОККЛЮЗИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ 14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2011 г. Работа выполнена в Научном Центре сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научные руководители: доктор медицинских наук, академик РАМН Бокерия Л.А. доктор...»

«МАЛЫШЕВ Николай Николаевич ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПРИ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЯХ СОННЫХ АРТЕРИЙ В ОТДАЛЁННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 14.01.11 – Нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2011 Работа выполнена на кафедре нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ярославская государственная...»

«Коротаева Наталия Сергеевна выбор лечебНой таКтиКи при тяжелом течеНии язвеННого Колита С учетом заКоНомерНоСтей развития СиНдрома эНдогеННой иНтоКСиКации 14.00.27 – хирургия 14.00.16 – патологическая физиология автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иркутск – 2009 Работа выполнена в ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, в научном отделе клинической...»

«ГАЙНУТДИНОВ ЭДУАРД РАДИФОВИЧ РОЛЬ АСИММЕТРИЧНОГО ДИМЕТИЛАРГИНИНА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА 14.01.05 – кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Казань – 2010 2 Работа выполнена в ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Галявич Альберт Сарварович доктор медицинских наук,...»

«Романовсков Юрий Федорович ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОФИЛИЧЕСКИХ АРТРОПАТИЙ С ПОМОЩЬЮ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 14.01.13. – Лучевая диагностика, лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Томск – 2010 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Алтайский государственный медицинский университет Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Брюханов...»

«ДУГЛАС НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РЕЗЕРВЫ ОПТИМИЗАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) 14.01.01 - Акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук МОСКВА 2011 2 Работа выполнена на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО РУДН, в отделении клинической и экспериментальной иммунологии перинатального центра ГКБ№29 им Н.Э. Баумана (г.Москва). Научный консультант - доктор...»














 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.