WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

ИСАКОВ

Леонид Олегович

КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ

С ВРОЖДЕННЫМИ РАСЩЕЛИНАМИ ВЕРХНЕЙ

ГУБЫ, НЕБА И ПРОФИЛАКТИКА ИХ РАЗВИТИЯ

В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)

14.00.21 – cтоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иркутск – 2009

Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии Медицинского института ГОУ ВПО «Якутский государственный университет им. М.К. Аммосова»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Ушницкий Иннокентий Дмитриевич

Официальные оппоненты:

заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Пинелис Иосиф Семёнович (ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия») кандидат медицинских наук, доцент Алёшкин Игорь Германович (ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет») Ведущее учреждение:

ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» МЗ РФ.

Защита состоится «» 2009г. в часов на заседании диссертационного совета Д.208.032.01 при ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

по адресу: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1.

Автореферат разослан «_» _ 2009 г.

Ученый секретарь Подписано в печать 02.02.2009. Бумага офсетная. Формат 60х841/16.

диссертационного совета Гарнитура Таймс. Усл. печ. л. 1, заслуженный врач РФ, Тираж 100 экз. Заказ № 112 09.

доктор медицинских наук Желтовский Ю.В. РИО НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск, ул. Борцов Революции, 1. Тел 29–03–37. E mail: arleon@rol.ru)



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АЛТ – аланинаминотрансфераза Актуальность темы АСТ – аспартатаминотрансфераза Врожденные расщелины верхней губы и/или неба являются актуальной ВПР – врожденный порок развития проблемой стоматологии. Это связано со сложностью функциональных наВРГН – врожденная расщелина верхней губы и неба рушений органов и тканей полости рта, а также множеством нерешенных ЖКТ – желудочно-кишечный тракт вопросов их профилактики и лечения (Ковалев В.Г., 1997; Карнаухов А.Т., ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение 2001; Долгополова Г.В., 2003; Давыдов Б.Н., 2006; Водолацкий М.П. и др., МГК – медико-генетическая консультация 2008; Tolarova М.М., 2006).

МИ ЯГУ – Медицинский институт ГОУ ВПО «Якутский государственный Данная патология – одна из самых распространенных аномалий развития университет им. М.К. Аммосова»

(Васильев В.Г. и др., 1998; Гричанюк, Д.А., 2006; Надточий А.Г. и др., 2008).

РБ № 1 – НЦМ – Республиканская больница №1 – Национальный центр При этом каждая пятая типичная расщелина является компонентом тяжелого медицины синдрома (Гуцан А.Э., 1980). По данным ВОЗ (2006), частота рождаемости РБ № 2 – ЦЭМП – Республиканская больница №2 – Центр экстренной медидетей с расщелиной губы и неба в мире составляет 1 случай на 800– цинской помощи новорожденных.

РС(Я) – Республика Саха (Якутия) В настоящее время распространенность ВРГН в разных странах варьиСОЭ – скорость оседания эритроцитов рует (Лаврентьев А.А., 2001; Абулахум Ф.М.М., 2007; Tewk, T.L., 2008). В ЧЛО – челюстно-лицевая область Российской Федерации региональные показатели частоты колеблются от 1: ЩФ – щелочная фосфатаза до 1:1280 (Яковлев С.В., 2000; Свиридов Н.Н., 2003; Губина Л.К. и др., 2006;

2. Провести медико-генетический анализ монофакторных и мульти- 5. Исаков Л.О. Клинико-статистический и медико-генетический анализ факториальных врожденных пороков развития челюстно-лицевой области и врожденных пороков лица и лицевого скелета в условиях высоких широт установить их взаимосвязь с факторами риска. / Л.О. Исаков, И.Д. Ушницкий // Актуальные проблемы и перспективы разИсследовать стоматологический статус и биохимические свойства вития стоматологии в условиях Севера : сб. науч. ст. межрегион. науч.-практ.

смешанной слюны у детей с врожденными расщелинами верхней губы и/или конф., посв. 10-летию Ассоциации стоматологов г. Якутска и 50-летию выснеба и их значение в реабилитационных мероприятиях. шего медицинского образования в Республике Саха (Якутия). – Якутск, 2007.

4. Оценить влияние общесоматических и социальных факторов на сроки и – С. 86–88.

объемы реабилитационных мероприятий у детей с врожденными расщелинами 6. Медико-генетические и эпидемиологические аспекты врожденных расверхней губы и/или неба. щелин верхней губы и/или неба у детей Якутии / Л.О. Исаков [и др.] // Сиб.

5. Разработать единую региональную систему учета врожденных пороков мед. журн. – Томск, 2007. – Т. 22 (прил. к № 2). – С. 90–92.





челюстно-лицевой области и рекомендации по их профилактике и координации 7. Исаков Л.О. Патологии ЛОР-органов у детей с врожденными порокаэтапов медико-социальной реабилитации. ми развития лица и челюстей / Л.О. Исаков, И.Д. Ушницкий // Актуальные Определена частота врожденных расщелин верхней губы и/или неба в межрегион. науч.-практ. конф., посв. 45-летию специализированной оториноРеспублике Саха (Якутия), уровень которой характеризуется как высокий по ларингологической помощи населению РС(Я) / МЗ РС(Я); Респ. больница № сравнению с другими субъектами Российской Федерации. Их структура имеет – ЦЭМП. – Якутск : Изд-во Якутского университета, 2007. – С. 60–62.

региональные особенности: тяжелые анатомо-функциональные нарушения 8. Ранняя предоперационная ортодонтическая коррекция детей с врожденвстречаются почти у каждого второго ребенка с врожденными аномалиями ными расщелинами верхней губы и неба / Л.О. Исаков [и др.] // Актуальные челюстно-лицевой области; во множественные врожденные пороки развития вопросы детской хирургии : материалы науч.-практ. конф., посв. 40-летию по результатам медико-генетического анализа входит каждая восьмая расще- детской хирургии. – Якутск, 2007. – С. 8–9.

лина губы и/или неба. 9. Исаков Л.О. Информационное программное обеспечение учета врожВыявлены причины отклонений от рекомендуемых сроков лечения и этапов денных пороков развития челюстно-лицевой области в Республике Саха реабилитации. Основной из них является отсутствие единой региональной (Якутия) / Л.О. Исаков, И.Д. Ушницкий // Информационные технологии в системы учета детей с орофациальными мальформациями и рабочей меж- науке, образовании и экономике : материалы III Всерос. науч. конф. – Якутск, ведомственной программы по комплексной реабилитации и профилактике, 2008. – Ч. III. – С. 53–56.

что делает невозможным их контроль и централизованную координацию на 10. Факторы риска, оказывающие влияние на сроки реабилитационных меуровне региона. роприятий детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба / Л.О. ИсаВпервые предложена и апробирована единая региональная система уче- ков [и др.] // Якутский мед. журн. – Якутск, 2008. – № 4, Т. 24. – С. 21–24.

та врожденных пороков развития челюстно-лицевой области, разработаны 11. Исаков Л.О. Частота и факторы риска врожденных расщелин верхней рекомендации по координации этапов медико-социальной реабилитации и губы и неба у детей Якутии / Л.О. Исаков, И.Д. Ушницкий // XI Лаврентьевские профилактики. чтения, посв. 50-летию СО РАН : сб. тр. науч. конф. Т. II : секции «Медикобиологические и сельскохозяйственные науки», «Общественные и гуманитарТеоретическая и практическая значимость Проведенные исследования сроков и объемов профилактических и реа- 12. Реабилитация и профилактика врожденных расщелин губы и неба в билитационных мероприятий у детей с врожденными расщелинами верхней условиях Республики Саха (Якутия): метод. рекомендации / Л.О. Исаков [и губы и/или неба служат обоснованием необходимости внедрения единой ре- др.]. – Якутск : Изд-во Якутского университета, 2009. – 36 с.

гиональной системы учета данной патологии. Предложены рекомендации по 13. Исаков Л.О. Система реабилитации детей с врожденными пороками реабилитации и профилактике врожденных аномалий лица и лицевого скелета, лица, челюстей и пути ее совершенствования в условиях Якутии / Л.О. Исачто обеспечивает возможность оказания своевременной медико-социальной ков, И.Д. Ушницкий // Якутский мед. журн. – Якутск, 2009. – № 1, Т. 25. – тия) необходимо учитывать их высокую частоту и распространенность тяжелых анатомо-функциональных нарушений органов ротоносоглотки при сквозных 1. Высокий уровень частоты врожденных пороков развития челюстноодно-, двусторонних расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка, твер- лицевой области, отсутствие единой системы регистрации и региональной дого и мягкого неба и множественных врожденных пороках развития. системы реабилитации, недостаточная информированность врачей и родиДетям с врожденными расщелинами верхней губы и/или неба рекомен- телей обусловливают несвоевременное лечение детей с данной патологией в дуется назначать кальцийсодержащие препараты и вводить в рацион питания Республике Саха (Якутия).

продукты, богатые минералами (мясо и молочнокислые продукты, рыба и 2. Результаты медико-генетического и социологического анализов, клинидр.), с целью восстановления кальций-фосфорного обмена полости рта и ре- ческая характеристика больных с врожденными пороками челюстно-лицевой 3. Для оптимизации профилактических и реабилитационных мероприятий 3. Применение разработанных единой базы данных по учету врожденных у детей с врожденными расщелинами верхней губы и/или неба в Республике пороков челюстно-лицевой области, рекомендаций по профилактике и реабиСаха (Якутия) следует использовать: разработанную схему и алгоритм ориен- литации обеспечивает своевременность регистрации и лечения детей с этой тировочной основы действий специалистов и участников на этапах медико- патологией, а также снижение сроков оперативного вмешательства.

социальной адаптации; рекомендации по профилактике врожденных аномалий;

единую информационную базу данных по учету врожденных пороков развития челюстно-лицевой области в регионе. Результаты исследования внедрены в лечебную работу отделений детской челюстно-лицевой хирургии, стоматологии детского возраста, медикоСписок работ, опубликованных по теме диссертации генетической консультации и центра планирования семьи Республиканской 1. Исаков Л.О. Врожденные пороки развития лица и челюстей у детей просы охраны здоровья населения : сб. тр. науч.-практ. конф. «Реализация наотделений и кафедры хирургии Института постдипломного образования врачей ционального приоритетного проекта в сфере здравоохранения и медицинского образования», посв. 80-летию Комитета здравоохранения г. Якутска и 50-летию ЯГУ. – Якутск, 2006. – С. 247–250.

2. Исаков Л.О. Клинико-эпидемиологическая характеристика врожденных / Л.О. Исаков, И.Д. Ушницкий // Основные стоматологические заболевания и 3. Исаков Л.О. Структурные и клинические особенности врожденных расщелин верхней губы и неба у детей, проживающих в условиях Крайнего Севера / Л.О. Исаков И.Д. Ушницкий // Современное состояние хирургической Апробация работы службы Республики Саха (Якутия). Перспективы развития : сб. науч. работ Основные положения работы доложены и обсуждены на: Межрегиональмежрегион. науч.-практ. конф. хирургов. – Якутск, 2006. – С. 106–108. ной научно-практической конференции «Основные стоматологические заUshnitsky I.D. Upper lip and palate cleft born children frequency in Republic болевания и их профилактика на Европейском Севере» (Архангельск, 2006);

Sakha (Yakutia) / I.D. Ushnitsky, L.O. Issakov // Medical Science and Health Services Научно-практической конференции «Реализация национального приоритетного of the XXIth Century. Ways of Development and Perspectives // Book of Abstract, проекта в сфере здравоохранения и медицинского образования, посвященной Commemorating 15 Years of Russian-Japan Medical Exchange under the Guidance 80-летию Комитета здравоохранения г. Якутска и 50-летию Якутского государof Japan-Russia Medical Exchange Foundation. – Blagoveshensk, 2007. – P. 106. ственного университета им. М.К. Аммосова (Якутск, 2006); Межрегиональной научно-практической конференции «Современное состояние хирургической низким уровнем информированности населения и социально-экономическими службы Республики Саха (Якутия)» (Якутск, 2006); Межрегиональной научно- условиями.

практической конференции, посвященной 10-летию Ассоциации стоматологов 3. Медико-генетический анализ выявил монофакторные наследственные г. Якутска РС(Я) и 50-летию высшего медицинского образования в Республике причины развития врожденных расщелин верхней губы и/или неба, к которым Саха (Якутия) «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматоло- относятся моногенные синдромы Ван дер Вуда и Франческетти–Тричера– гии в условиях Севера» (Якутск, 2007); Русско-японском международном Коллинза, хромосомные – Эдвардса (трисомия по хромосоме 18), Дауна (трисимпозиуме по медицинскому обмену (Благовещенск – Москва, 2007); III сомия по хромосоме 21) и Патау (трисомия по хромосоме 13), множественные Всероссийской научной конференции «Информационные технологии в науке, хромосомные нарушения – 46 XY dup (8)(p12; p23)(17). Доля мультифакториобразовании и экономике» (Якутск, 2008); на совместном заседании кафедр сто- альных врожденных расщелин составила 92,45 ± 2,18 %, которые связаны с матологического отделения и Института постдипломного образования врачей такими факторами риска как первые роды в возрасте старше 30 лет, течение Медицинского института ГОУ ВПО «Якутский государственный университет периода гестации в зимнее время, отягощенная беременность и сопутствующие Публикации 4. У детей с врожденными аномалиями челюстно-лицевой области, проПо материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе живающих в условиях Якутии, в период сменного прикуса отмечается высотри работы в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобразования и науки России кий уровень распространенности кариеса постоянных зубов (65,21 ± 9,93 %;

для публикации диссертационных исследований. P 0,05) и интенсивности поражения по индексам КПУ+кп (7,65 ± 0,73;

Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием кислую сторону (6,34 ± 0,15 и 6,28 ± 0,18 соответственно), которое приводит к материалов и методов исследования, главы с результатами собственного иссле- снижению активности щелочной фосфатазы (26,09 ± 4,29 и 33,91 ± 5,12 Ед/л дования, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литерату- соответственно), тогда как концентрация кальция у детей с врожденными ры и приложений. Текст диссертации изложен на 133 страницах машинописи, пороками ниже (0,42 ± 0,08 ммоль/л; P 0,05), что уменьшает реминерализииллюстрирован 15 таблицами и 13 рисунками. Список литературы содержит рующий потенциал смешанной слюны.

174 источника на русском и 61 – на иностранных языках. 5. Дети с врожденными расщелинами верхней губы и/или неба, проживающие в природно-климатических условиях Якутии, часто имеют общесоматичеМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ские заболевания с преобладанием респираторных (95,24 %), что в сочетании со На первом этапе исследования проведен ретроспективный и проспективнаселения и материальными трудностями оказывает негативное влияние на ный анализ 264 историй болезни за период с 2000 по 2008 г. на базе отделения детской челюстно-лицевой хирургии Республиканской больницы № 1 – НаИспользование разработанных рекомендаций по профилактике и циональный центр медицины г. Якутска.

В обследовании использовали специальную карту, содержащую паспортс внедрением единой информационной базы данных способствует созданию ную часть, национальность, основной и сопутствующие диагнозы, антропоалгоритма действий участников реабилитационных и профилактических мерометрические данные при рождении, особенности течения беременности и родов, вскармливания, результаты клинических анализов крови и мочи, а также характеристику общего состояния организма. Обследование включало в себя сбор анамнеза заболевания и данные консультаций смежных специалистов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для постановки диагноза руководствовались клинико-анатомической классификацией ММСИ (1990). 1. При организации реабилитационных мероприятий у детей с врожденныС целью изучения показателей стоматологического здоровья (кп, КПУ+кп, ми аномалиями челюстно-лицевой области в условиях Республики Саха (ЯкуКПУ, РМА, ИГ) были сформированы две группы детей в возрасте 6 лет: первая Сроки проведения велопластики также имеют тенденцию к снижению. (исследуемая) – 23 ребенка с ВРГН; вторая (клинического сравнения) – До 2006 г. она проводилась в основном возрасте от 1 года до 3 лет. Начиная ребенка без врожденных аномалий.

с 2007 г. 80 % детей с врожденными расщелинами мягкого неба оперируют в Для оценки состояния органов и тканей полости рта определяли: рН смевозрасте от 1 года до 2 лет. шанной слюны с использованием аппарата «713 рН Meter» (Metrohm, Германия) Разработанные методические рекомендации по организации профилак- (исследуемая группа – 21, группа клинического сравнения – 21); концентрацию тических и реабилитационных мероприятий утверждены министром здраво- кальция (исследуемая группа – 23, группа клинического сравнения – 23); активохранения РС(Я) 25 апреля 2008 г. и разосланы в лечебно-профилактические ность щелочной фосфатазы (исследуемая группа – 22, группа клинического учреждения региона, где они успешно используются. Кроме этого, в МИ ЯГУ сравнения – 22) с помощью фотоколориметра «Photometer-5010» (Германия) организуются тематические циклы усовершенствования и семинары для врачей и стандартных наборов реагентов «Ольвекс диагностикум» «Кальций» и разных специальностей, что способствует повышению знаний медицинских «Щелочная фосфатаза».

работников и населения о причинах и методах лечения ВРГН. Медико-генетический анализ проведен у 159 детей с ВРГН. При этом Биохимический состав и свойства слюны и низкое содержание фтора в клинико-генеалогический метод исследования выполнен в 45 семьях, имеюосновных источниках питьевой воды Якутии позволило нам рекомендовать щих детей с ВРГН. Хромосомный анализ (кариотипирование) по показаниям детям с ВРГН препараты кальция и фтора для повышения резистентности использован в 28 случаях (18 новорожденных и 10 плодов).

твердых тканей зубов к воздействию агрессивных факторов внешней и внутрен- Для анализа возможного влияния социальных факторов на реабилитацию ней среды. Таким детям назначали прием таблетированного фторида натрия в детей с ВРГН разработана специальная анкета. Всего опрошено 37 семей, из возрасте от 2 до 5 лет по 1,1 мг, с 5 лет – по 2,2 мг в сутки. Препарат следует них 11 городских и 26 улусных.

принимать перед сном после чистки зубов. Длительность лечения составляет Статистическую обработку осуществляли по стандартным методам с 250 дней в году с перерывами на летние месяцы, ежегодно до достижения ре- помощью программ Microsoft Excel 2003 (Microsoft Corporation, 1985–1999), бенком 15-летнего возраста. Для восстановления кальций-фосфорного обмена «STATISTICA‘99 Edition» и «Облегченные способы статистического анализа назначали препарат «Кальцинова» по 2–3 таблетки в возрасте от 2 до 4 лет, в клинической медицине» (Бенсман В.П., 2006).

а старше 4 лет – по 4–5 таблеток в сутки. Кроме этого, в рацион питания неРЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ обходимо включать больше продуктов, богатых минеральными компонентами (мясо и молочнокислые продукты, рыба и др.).

Использование единой региональной базы данных и научно обоснованных Частота и структура врожденных расщелин верхней губы рекомендаций по профилактике и реабилитации детей с врожденными расщелинами верхней губы и/или неба в условиях РС(Я) дало положительные Частота ВРГН по РС(Я) за исследуемый период составила 1:765 ± 68, ке Саха (Якутия) составляет 1:765 ± 68,16 (1,42 ± 0,17 ‰). Почти половина (41,21 %) аномалий представлена одно- и двусторонними расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, требующими более длительного и сложного лечения.

2. Состояние системы реабилитации детей с врожденными расщелинами верхней губы и/или неба в Якутии не соответствует современным треботвердого и мягкого неба (скрытые, неполные, полные) – 29,12 %, полными ваниям, что обусловлено отсутствием региональной системы единой региодносторонними расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка, тверстрации врожденных пороков развития лица и челюстей, централизованной координации этапов реабилитационных и профилактических мероприятий, двусторонние расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и детей с расщелинами губы оперировались в период от 1 года до 3 лет. С начала мягкого неба – 13,19 %. Среди представленных аномалий развития лицевого функционирования единой системы регистрации детей (2007 г.) с врожденными скелета часто встречаются тяжелые анатомо-функциональные нарушения ор- пороками развития челюстно-лицевой области в РС(Я) наблюдается резкое ганов и тканей ротоносоглотки (41,21 %), требующие более продолжительного увеличение числа (более чем в 4 раза) прошедших хирургическое лечение до Рис. 1. Частота ВРГН в РС(Я) за период исследования на 1000 новорожденных.

Полученные результаты свидетельствуют о высоком региональном уровне (табл. 2). Так, до 2006 г. более половины операций проводилось в возрасте от распространенности ВРГН, причем у значительной части детей патология до 9 лет, а начиная с 2007 г. – от 2 до 6 лет. При этом наблюдается значительное представлена тяжелыми анатомо-функциональными нарушениями органов и увеличение количества оперированных детей в возрасте от 2 до 3 лет. Данный тканей ЧЛО в сравнении с общероссийским показателем. факт связан с использованием ранней предоперационной ортодонтической Медико-генетический анализ врожденных аномалий Медико-генетический анализ детей с ВРГН и их семей включал в себя генеаСроки проведения уранопластики (M ± m) логическое исследование, изучение хромосомного набора, оценку факторов риска – в симптомокомплекс которых входили расщелины верхней губы и/или неба.

нижней губы. У отца ребенка также отмечена данная патология, и он являлся носителем измененных генов. После пренатальной диагностики на 11 неделе Кариологический анализ крови плода определил хромосомный состав как возрасте от 8 до 14 лет. При полной нормализации функций органов и тканей вариант нормы (46, ХХ, 21 pss). При этом установлен генетический риск для ротоносоглотки возможно снятие пациента с группы инвалидности. Коорди- сибсов и потомства с вероятностью до 40 %.

натором лечебно-восстановительных мероприятий в улусах является хирург- Синдром Франческетти–Тричера–Коллинза выражался антимонголоидным стоматолог или врач-стоматолог, а в городах – челюстно-лицевые хирурги. направлением глазных щелей, высоким небом с врожденной расщелиной, гиВ подростковом периоде (14–16 лет) по эстетическим показаниям возможно поплазией скуловых костей, коротким фильтрумом и широкой спинкой носа, проведение корригирующих операций по поводу дефектов верхней губы и носа. двусторонней расщелиной губы. В связи с малой пенетрантностью и неполным В данном возрасте обычно завершается полный курс ортодонтического лече- клиническим обследованием родственников пробанда тип наследования и ния с рациональным изготовлением различных ортопедических конструкций. генетический риск определить не удалось.

Ортодонтическое лечение жителей г. Якутска осуществляется МУЗ «Детская По результатам кариотипирования обнаружено 10 случаев нарушений стоматологическая поликлиника», жители других населенных пунктов про- хромосомного набора, из них 6 – синдрома Эдвардса (трисомия по хромосоме ходят лечение в стоматологическом отделении РБ № 1 – НЦМ. 18), один – синдрома Дауна (трисомия по хромосоме 21), два – синдрома Патау Реабилитация больных с ВРГН по показаниям может осуществляться и (трисомия по хромосоме 13) и 1 случай множественных хромосомных нарупосле 16 лет с привлечением смежных специалистов. Данные мероприятия шений – 46 XY dup (8)(p12; p23)(17). Эти синдромы относятся к аутосомным проводятся в отделении челюстно-лицевой хирургии РБ № 2 – ЦЭМП г. Якут- нарушениям. При синдроме Эдвардса в результате гаметической мутации в Совершенствование профилактических мероприятий у детей с ВРГН в нормальной продолжительности беременности. Следует отметить, что такие РС(Я) предусматривает активизацию санитарно-просветительной работы для тяжелые формы пороков развития выявлены при инвазивном методе диагноповышения уровня посещения молодыми семьями кабинетов планирования стики (кордоцентез, амниоцентез). После установления диагноза беременность семьи и МГК. Для предупреждения возникновения ВПР в женских консуль- прервали по медицинским показаниям.

тациях рекомендуется женщинам как минимум за 3 месяца до планируемой Моногенные и хромосомные ВРГН в структуре этиологических факторов беременности и на протяжении всего периода гестации назначать витаминно- составили 7,55 ± 2,18 %. Остальные не имели хромосомных и генных мутаций, минеральные комплексы, содержащие фолиевую кислоту, исключить вредные в связи с чем были отнесены к мультифакториальным ВПР. В эту группу вопривычки и неконтролируемый прием лекарств. Совершенствование регио- шло 8 детей с синдромом Пьера Робена. Среди обследованных детей с ВРГН нальной системы реабилитации включает в себя использование единой базы каждая восьмая расщелина входила в состав множественных ВПР.

данных по учету ВРГН и разработанных рекомендаций, которые оказывают Проведенный анализ выявил некоторые факторы риска формировапозитивное воздействие на медико-социальную адаптацию детей с ВРГН. ния и развития ВРГН. Так, средний возраст матерей находился на уровне рекомендаций по профилактике и реабилитации детей с врожденными пороками челюстно-лицевой области После внедрения методических рекомендаций со схемой проведения этапов медицинской и социальной реабилитации, мероприятий по профилактике ВРГН проведен анализ результатов их применения в условиях РС(Я).

С введением в действие единой региональной системы по учету ВРГН и разработанных схем начата регистрация всех случаев выявления врожденных аномалий по факту, в плановом порядке создается архив. Это позволило упоВ структуре причин обнаружены моногенные и хромосомные ВРГН. Кроме рядочить и скоординировать этапы медико-социальной реабилитации детей с согласованности с челюстно-лицевыми хирургами, что значительно снизило сроки оперативного вмешательства. Так, анализ результатов первичной хейлорезультаты медико-генетического анализа диктуют необходимость учитывать их пластики позволяет утверждать о положительном влиянии разработанной нами схемы профилактики и реабилитации на снижение сроков восстановительных Основные стоматологические заболевания и гигиеническое состояние физического и психического развития ребенка, его адаптации в обществе. Неполости рта у детей с врожденными расщелинами верхней губы маловажное место отводится проведению профилактической, методической и Анализ распространенности кариеса постоянных зубов у детей выявил и клинических показателей ВРГН в специфических условиях РС(Я).

различия между исследуемой группой и группой сравнения (65,21 ± 9,93 и В течение первого месяца жизни ребенка обязательна его регистрация в 13,04 ± 7,02 % соответственно; P 0,05). единой региональной базе данных ВРГН. В отдаленных улусах (районах) сразу Важным показателем эпидемиологического обследования является ин- после рождения акушер-гинеколог или неонатолог на основании приказа МЗ тенсивность кариеса. Дети группы сравнения имели в среднем по индексу РС(Я) № 01-8/4-112 от 28.03.2001 г. должен заполнить «Извещение на ребенка с КПУ+кп немногим более 4 кариозных, пломбированных и удаленных зубов до врожденными пороками развития» форма № 025-11/у-98 и отправить в медикоих физиологической смены, а в исследуемой группе этот показатель составил генетическую консультацию РБ № 1 – НЦМ. При этом в обязательном порядке более 7 зубов. Интенсивность кариеса постоянных зубов преобладала у детей передается телефонограмма в единую базу данных врожденных пороков разс ВРГН (1,87 ± 0,36 и 0,26 ± 0,14 соответственно; P 0,05). вития челюстно-лицевой области. В дальнейшем стоматолог согласовывает с Частота гингивита у детей обеих групп находилась практически на одном челюстно-лицевым хирургом срок направления ребенка на лечение в РБ № уровне (43,75 и 37,50 % соответственно), а его выраженность соответствовала – НЦМ. Там же проводится предоперационная ортодонтическая подготовка, легкой степени, что можно объяснить неудовлетворительным состоянием по- обследование у смежных специалистов.

лости рта (2,26 ± 0,32 и 2,19 ± 0,20 соответственно). Следующим этапом является хирургическое восстановление верхней губы Таким образом, у детей с ВРГН в РС(Я) значительно повышены показатели при одно- и двусторонних расщелинах в возрасте от 3 до 8 месяцев. При нараспространенности и интенсивности кариеса временных и постоянных зубов личии показаний организуется лечение с участием различных специалистов, на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта по сравнению с детьми, не обследование родителей ребенка в отделении МГК РБ № 1 – НЦМ и продолимеющими аномалий. Эти особенности, осложняющие регенерацию тканей в жается ортодонтическая коррекция. В возрасте от 1 года до 3 лет проводится послеоперационный период и ортодонтическое лечение, необходимо учитывать велопластика, проводится динамическое наблюдение за прорезыванием врепри планировании хирургического этапа медицинской реабилитации. менных зубов с профилактикой основных стоматологических заболеваний.

Биохимические свойства смешанной слюны у детей с врожденными расщелинами верхней губы и/или неба оно составило 6,34 ± 0,15, в группе сравнения – 6,28 ± 0,18, что свидетельВ возрасте от 3 до 6 лет пластику твердого и мягкого неба осуществляют с ствует о сдвиге кислотно-основного равновесия в кислую сторону. В слюне 1,92 ммоль/л, а в группе сравнения – от 0,14 до 3,09 ммоль/л (оптимальное значение 0,75–3,0 ммоль/л). У большинства детей обеих групп выявлен его низкий уровень (у 82,61 ± 7,9 % детей исследуемой группы и у 65,22 ± 9,93 % группы сравнения; P 0,05). У детей группы сравнения среднее значение характеризуется субоптимальным содержанием кальция в смешанной слюне (0,71 ± 0,11 ммоль/л), тогда как в исследуемой группе отмечено его низкое нерализирующем потенциале смешанной слюны у детей с ВРГН, способствуя возникновению хронических очагов инфекции в полости рта.

Активность щелочной фосфатазы в смешанной слюне у детей исследуемой группы находилась в пределах от 10 до 83 Ед/л (33,91 ± 5,74 Ед/л), а в групчисле и костная пластика), а также переднего отдела твердого неба проводят в пе сравнения – от 12 до 113 Ед/л (29,18 ± 4,65 Ед/л) (оптимальное значение Для расширения возможностей пренатальной неинвазивной диагности- 54–114 Ед/л.) У большинства обследованных детей наблюдали снижение акки необходимо оснащение многопрофильных ЛПУ республики аппаратами тивности ЩФ (86,36 ± 7,32 и 81,82 ± 8,22 % соответственно). Это обусловлено УЗИ-диагностики нового поколения с трехмерной проекцией и высокой раз- кислой реакцией смешанной слюны, что подтверждает корреляционный анализ Главным врачам необходимо обеспечить обязательное выполнение реко- r = +0,87 у детей группы сравнения). Оптимальная активность ЩФ наблюдается мендаций Приказа № 457 по УЗИ женщин, состоящих на диспансерном учете при pH 7,0 и выше (Явербаум П.М., Васильев В.Г., 2002).

по беременности. При необходимости могут быть использованы инвазивные Таким образом, рН смешанной слюны у детей с ВРГН, проживающих методы пренатальной диагностики (амниоцентез, кордоцентез, биопсия тка- в условиях Севера, смещается в кислую сторону, что оказывает негативное ней плода). В случае выявления ВПР с согласия женщины и ее родственников влияние на активность ЩФ. В свою очередь снижение активности фермента производится прерывание беременности. отражает нарушение фосфорно-кальциевого обмена, подтверждающееся низС профилактической точки зрения специалисты женских консультаций ким содержанием кальция в слюне и неблагоприятным стоматологическим должны настаивать на исключении вредных привычек и неконтролируемого статусом. Сказанное свидетельствует о напряженном биологическом равноприема лекарственных препаратов в период беременности как возможных весии в полости рта у детей с ВРГН и является основанием для коррекции Для профилактики ВПР всем женщинам Якутии как минимум за 3 месяСопутствующие заболевания у детей ца до планируемой беременности и на протяжении всего периода гестации с врожденными расщелинами верхней губы и/или неба рекомендуется назначать витаминно-минеральные комплексы, содержащие фолиевую кислоту.

При проведении профилактики кариеса зубов у детского населения РС(Я) особое внимание необходимо уделять детям с ВРГН. Для нормализации кальций-фосфорного обмена им назначают кальцийсодержащие препараты и продукты питания, богатые минералами (мясо и молочнокислые продукты, рыба и др.), в сочетании с общепринятыми методами профилактики кариеса фторидсодержащими средствами.

С целью повышения уровня информированности родителей и знаний меболезни глаз (7,23 %), аллергические состояния (6,02 %) и др. (6,02 %). По дицинских работников по проблемам профилактики и реабилитации детей с ческие усовершенствования на постдипломном этапе обучения врачей. Кроме этого, необходимо регулярно проводить санитарно-просветительную работу (выступления в средствах массовой информации, выпуск бюллетеней, инфорГруппу инфекционных заболеваний в основном составила патология вимационных листков и т.д.) и организовывать семинары, научно-практические и научно-методические конференции по вопросам профилактики, лечения и медико-социальной реабилитации детей с данными пороками.

Основные принципы функционирования оптимальной модели системы реабилитации детей с ВРГН в регионе Якутия включают в себя регистрацию каждого случая рождения такого ребенка, оказание консультативной помощи нуждающимся, своевременную предоперационную ортодонтическую подгоНеобходимо подчеркнуть, что среди обследованных детей преобладало истовку и хирургическое лечение, ортодонтическую коррекцию имеющихся анокусственное вскармливание (68,79 %), тогда как в РС(Я) большинство (70,0 %) малий зубов и профилактику вторичных деформаций зубочелюстной системы, восстановление нарушенных функций (речи, глотания, сосания, дыхания и т.


д.), а также создание благоприятных условий для нормального (здорового) общего с преобладанием респираторных заболеваний, которая оказывает негативное Результаты анкетирования выявили, что хейлопластика в возрасте до влияние на качество и своевременное проведение лечебных мероприятий. одного года проведена у 64,29 %, позже – у 21,43 %, у 14,28 % детей она не Социальные факторы реабилитации детей с врожденными расщелинами верхней губы и/или неба Для определения влияния социальных факторов на эффективность реабили- семье, сложная транспортная схема региона, низкий уровень информировантационных мероприятий проведено анкетирование 37 семей, имеющих детей с ности родителей, отсутствие единой базы данных по учету ВРГН в Республике ВРГН. Средний возраст матерей составил 34,0 ± 2,0 года, отцов – 35,0 ± 1,5 года. Саха (Якутия).

В Якутске проживало 11 семей, остальные в различных улусах. Большинство семей (85,71 %) имело от одного до трех детей, 14,29 % относились к категодетей с врожденными пороками лица и челюстей рии «многодетная семья». Треть семей считались неполными (воспитанием занимается один родитель), из них в 2,86 % случаев воспитанием занимались Анализ состояния территориальной системы профилактики и реабилитародственники пенсионного возраста (в связи с отказом биологических роди- ции свидетельствует об отсутствии четко отлаженной схемы ее этапов, что оттелей), что в определенной степени может негативно влиять на полноценное рицательно отражается на медико-социальной адаптации детей с врожденными своевременное оказание специализированной помощи и, соответственно, на пороками лица и челюстей. При этом лечебные мероприятия осуществляются психическое и физическое развитие ребенка. только по обращаемости, соответственно, сбор данных для архива также проКак правило, родители таких детей испытывают большую психологиче- водится при поступлении. Это в свою очередь делает невозможным централискую нагрузку, что подтверждается ответами на вопрос «Раздражает ли Вас Ваш зацию и координацию профилактических и реабилитационных мероприятий ребенок?». При этом 55,55 % родителей в качестве защитной психологической на уровне региона, что ведет к несогласованным действиям специалистов.

реакции ответили «никогда», 25,0 % – «редко» и 19,44 % – «иногда». Оценка Эти факторы создают условия для недостаточной информированности и низотношения окружающих к патологии ребенка у 56,75 % родителей не воспри- кого уровня санитарной культуры населения по проблемам профилактики, нимается как негативный фактор, тогда как 35,13 % считали, что окружающие медицинской, социальной и педагогической адаптации детей с ВРГН. С этим относятся с сочувствием, 5,41 % – с осуждением, 2,71 % – нормально. же связана малая посещаемость молодыми семьями кабинетов планирования Многие опрошенные отметили недостаточную информированность по во- семьи и медико-генетического консультирования.

просам профилактики и лечения ВРГН. У трети опрошенных на первое место Таким образом, в системе профилактики и реабилитации детей с ВРГН выступали материальные трудности, на второе – сложная транспортная схема в РС(Я) отсутствует четкая схема этапов выполнения, а также региональная региона. Кроме того, более 20,0 % связывали трудности полной реабилитации база единой регистрации, что затрудняет централизованную координацию. При с отсутствием информации о методах и сроках лечения. этом лечебные мероприятия и сбор данных для архива проводятся только при Для профилактики развития ВРГН используются методы планирования се- поступлении ребенка в лечебно-профилактическое учреждение.

мьи и медико-генетического консультирования. Среди опрошенных не посетили данные профилактические мероприятия 83,33 и 47,22 % соответственно. Среди матерей не прошли плановые ультразвуковые исследования 10,81 ± 5,2 %, и/или неба в Республике Саха (Якутия) обследовались один раз – 24,32 ± 7,05 %, два раза – 32,43 ± 7,7 %, три раза – до его рождения, что можно объяснить низкой разрешающей способностью используемых ультразвуковых аппаратов с двухмерной проекцией.

При опросе выяснилось, что около 90 % респондентов не обращались к психологам, более половины – к логопедам. Не состояли на диспансерном учете 27,03 % опрошенных, несмотря на имеющиеся информационные и технические регионального банка данных по учету детей с ВРГН.



 


Похожие работы:

«Самусь Ирина Валерьевна УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ НА ОСНОВЕ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЕЛОПРОИЗВОДСТВА 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Кемерово – 2014 2 Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Кемеровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный...»

«КИСЕЛЕВ Александр Владимирович МЕСТНООБЕЗБОЛИВАЮЩАЯ АКТИВНОСТЬ ПРОИЗВОДНЫХ ИНДОЛА И ИМИДАЗО[1,2-а]БЕНЗИМИДАЗОЛА В СОЧЕТАНИИ С ВИСКОЭЛАСТИКОМ ВИЗИТОНОМ-ПЭГ ПРИ ЭПИБУЛЬБАРНОЙ И ВНУТРИКАМЕРНОЙ АНЕСТЕЗИИ ГЛАЗА 14.03.06 – фармакология, клиническая фармакология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Старая Купавна – 2014 2 Работа выполнена на кафедре фармакологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего...»

«Мирошникова Юлия Вячеславовна Предотвратимые потери здоровья населения при диабете 14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2008 Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации доктор медицинских наук, р Научный руководитель Ф.И. БАДАЕВ доктор...»

«ШИЦ Ирина Витальевна ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕМЕНТНОГО СТАТУСА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ЭКСТАРГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В УСЛОВИЯХ Г. ЯКУТСКА 14.00.16 – Патологическая физиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Якутск – 2006 2 Работа выполнена в Медицинском институте ГОУ ВПО Якутский государственный университет имени М.К. Аммосова Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Петрова Пальмира Георгиевна Научный консультант : доктор...»

«Акатов Денис Сергеевич РАДИКАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ ОБЩЕГО ОТКРЫТОГО АТРИОВЕНТРИКУРНОГО КАНАЛА У МЛАДЕНЦЕВ МОДИФИЦИРОВАННЫМИ ДВУЗАПЛАТНОЙ И ОДНОЗАПЛАТНОЙ МЕТОДИКАМИ /Сердечно-сосудистая хирургия – 14.01.26/ Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 Диссертационная работа выполнена в ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Ким Алексей Иванович. Официальные оппоненты : Селиваненко...»

«Идрисова Марина Абдулбутаевна КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА: ДИАГНОСТИКА, ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Сердечно- сосудистая хирургия – 14.01.26 Кардиология – 14.01.05 АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА - 2010 1 Диссертационная работа выполнена в Научном Центре cердечноcосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научные руководители: Доктор...»

«ХАМИДУЛЛИНА АЛЛА РИВГАТОВНА ВЛИЯНИЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ НА ПОКАЗАТЕЛИ ОБМЕНА ОКСИДА АЗОТА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ 14.01.05 – кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Казань – 2010 2 Работа выполнена в ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию доктор медицинских наук, профессор Научный руководитель : Галявич Альберт Сарварович...»

«1 НА ПРАВАХ РУКОПИСИ СЕРЕБРОВА СВЕТЛАНА ЮРЬЕВНА СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СОВРЕМЕННЫХ ИНГИБИТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ 14.00.25 – Фармакология, клиническая фармакология 14.00.05 – Внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук МОСКВА 2009 2 Работа выполнена в Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова Научные консультанты: Заслуженный деятель науки РФ, Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Кукес Владимир Григорьевич...»

«ЧУМАЧЕК Елена Валерьевна ГИПЕРУРИКЕМИЯ КАК ФАКТОР РИСКА ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ 14.01.04 Внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград - 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения...»

«ЛУКИН Максим Прокопьевич ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ПЯТОГО ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА 14.00.22 - травматология и ортопедия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2009 1 Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии медицинского факультета Российского университета дружбы народов Научный руководитель : Заслуженный деятель науки РФ, Лауреат Премии правительства РФ, доктор медицинских наук, профессор ЗАГОРОДНИЙ Николай...»

«Кустов Илья Анатольевич Хирургическая тактика при заболеваниях брюшной аорты и её ветвей у пациентов с высоким риском тромботических осложнений. 14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 2 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научный руководитель : Доктор медицинских наук, Аракелян Валерий Сергеевич профессор Официальные оппоненты :...»

«ЛЫСЕНКОВ ИВАН ИВАНОВИЧ НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ И УСТРАНЕНИЮ ФАКТОРОВ РИСКА ОСНОВНЫХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (на примере Республики Коми) 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва – 2014 Работа выполнена в Институте последипломного образования ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской...»

«Беришвили Давид Олегович ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ БЕЗ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ КАК СРЕДСТВО НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА (14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия) Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2010 г. Диссертационная работа выполнена в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева РАМН. Научный консультант : доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Бокерия Л.А....»

«ЯГОДИНА ИРИНА ИГОРЕВНА ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ I И II СТАДИИ И НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ЦЕРВИКАЛГИЯМИ Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия – 14.00.51 АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2008 Работа выполнена в ФГУ Учебно-научный медицинский центр Управления Делами Президента...»

«Питиримова Ольга Александровна ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН СО СЛОЖНЫМИ ФОРМАМИ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА Акушерство и гинекология - 14.00.01 Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2008 2 Работа выполнена в Перинатальном кардиологическом центре Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, родильном отделении ГКБ № 67 г. Москвы Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор, В....»

«АГЗАМОВА РЕЗИДА ФАНАВИЕВНА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ 14.01.08 – педиатрия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель доктор...»

«ШЕРЫШЕВА ЮЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИНДУКТОРОВ ЭНДОГЕННОГО ИНТЕРФЕРОНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АСТРАХАНСКОЙ РИККЕТСИОЗНОЙ ЛИХОРАДКОЙ. 14.00.10 – инфекционные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени Кандидата медицинских наук Москва 2007 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и...»

«Имагожев Якуб Гириханович Резекция единственного легкого в лечении деструктивного туберкулеза легких 14.01.17. – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2014 2 Работа выполнена в Федеральном Государственном Бюджетном учреждении Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза Российской академии медицинских наук. Научный руководитель : Доктор медицинских наук, профессор Гиллер Дмитрий Борисович Официальные...»

«Чернышёв Антон Александрович ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ АРИТМИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ 14.01.05 – кардиология 14.01.08 – педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Томск – 2011 Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте кардиологии Сибирского отделения РАМН Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор...»

«НОРОВ ФАРИДУН ХАМИДОВИЧ ОСЛОЖНЕНИЯ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ (14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011г. Работа выполнена в Учреждении Российской Академии медицинских наук Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Научные руководители: доктор медицинских наук, академик РАМН...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.