WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

Константинова Ирина Михайловна

ОЦЕНКА ВОЗДЕЙСТВИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО

ИЗЛУЧЕНИЯ НА ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КРОВИ У БОЛЬНЫХ

ОСТРЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

14.00.40 урология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

.

Москва 2009 2

Работа выполнена на кафедре урологии и оперативной нефрологии медицинского факультета ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии и оперативной нефрологии ГОУ ВПО В.П.Авдошин;

«Российский университет дружбы народов»

доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией компьютерной цитоморфометрии ФГУ «Российский геронтологический И.А.Василенко.

научно-клинический центр» Росздрава

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор кафедры нефрологии и гемодиализа В.В.Борисов;

ФППО ММА им. И.М.Сеченова доктор медицинских наук, профессор, уролог-консультант главного военного Н.Ф.Сергиенко.

клинического госпитала им. Н.Н.Бурденко

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская Медицинская Академия постдипломного образования Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится «»2009 года в _часов на заседании диссертационного совета Д 212. 203. 01 в Российском университете дружбы народов по адресу: 117333, г. Москва, ул.

Фотиевой, д. 6.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. МиклухоМаклая, д. 6).

Автореферат разослан « 17 » августа 2009 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор И.М.Ордиянц

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В настоящее время в общей структуре заболеваний пиелонефрит занимает второе место по частоте после острой респираторной вирусной инфекции, составляя до 14% всех болезней почек (Авдошин В.П.2005).

У пациентов с пиелонефритом развиваются гнойнодеструктивные формы, одной из причин возникновения которых является внутрисосудистый тромбоз микробного генеза с последующим развитием лейкоцитарной инфильтрации и формированием очагов некроза почечной ткани (Авдошин В.П., Ширшов В.Н., Попов А.Ю.,2004). Считается, что не только воспаление сопровождается активацией системы свертывания крови, но и тромбообразование приводит к активации воспалительного процесса:

воспаление, вызванное инфекционным агентом, способствует активации коагуляции и накоплению фибрина, которые затем становятся патологическими факторами, провоцирующими прогрессирование заболевания (Шевченко О.П.,2005). Установлено, что у больных острым пиелонефритом имеют место существенные сдвиги в системе гемостаза, которые характеризуются угнетением фибринолиза и повышением тромбообразования. Так, с точки зрения свертывающей и антисвертывающей систем, острый пиелонефрит может быть охарактеризован как процесс гиперкоагуляции с неполной компенсацией ее антикоагулянтной системы, усугубляющейся при переходе от серозной к гнойной стадии воспаления.

При гнойно-деструктивных формах эти изменения часто проявляются в виде так называемого гиперкоагуляционного синдрома или латентной фазы ДВСсиндрома (Козлов В.А.1990).

Не потеряла своей актуальности и проблема лечения острого пиелонефрита. Это связано с недостаточной эффективностью проводимой терапии и частым переходом основного патологического процесса в хроническую форму течения заболевания (Авдошин В.П.,2005).

мощности в условиях клиники и эксперимента свидетельствует о его успешном применении в лечении заболеваний, сопровождающихся нарушением тромбоцитарного звена системы гемостаза (Буйлин В.А.,2000;

Москвин С.В., 2003; Улащик В.С.,2004; Брилль Г.Е.,2005). Широкий диапазон функциональной активности этих клеток предполагает их участие в обеспечении коагуляции, репарации сосудистой стенки, депонировании и транспорте биологически активных соединений, осуществлении защитных реакций организма. Вместе с тем знания об интимных механизмах влияния низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на тромбоциты до сих пор остаются неполными. Для определения количества и функциональной активности тромбоцитов разработаны различные приборы и тесты, тогда как исследование их структурной архитектоники до последнего времени осуществлялось в основном методами, которые относили к разряду наиболее трудоемких и непопулярных. Известно, что одним из наиболее объективных критериев оценки морфофункционального статуса клеток являются их морфометрические показатели (Автандилов Г.Г.,1996). Это послужило основанием к использованию экспресс-метода витальной компьютерной периферической крови у больных острым пиелонефритом.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшение результатов лечения больных с различными формами острого необструктивного пиелонефрита.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Охарактеризовать состояние свертывающей системы крови у больных острым пиелонефритом в зависимости от тяжести течения заболевания..

тромбоцитов периферической крови больных с разными формами острого необструктивного пиелонефрита.

Исследовать влияние низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) при наружном воздействии на проекцию почки в комплексе пиелонефритом и при внутривенном лазерном облучении крови (ВЛОК) на показатели плазменного и тромбоцитарного гемостаза в комплексе лечебных мероприятий у больных острым необструктивным пиелонефритом.

Дать сравнительную оценку терапевтической эффективности традиционного лечения, применения наружного низкоинтенсивного лазерного излучения на проекцию почки и внутривенного лазерного пиелонефритом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые проведена оценка витального морфофункционального состояния тромбоцитов периферической крови больных с острым пиелонефритом разной степени тяжести.

динамику показателей плазменного и тромбоцитарного гемостаза у пациентов с острым пиелонефритом.

лазеротерапии при лечении больных с различными формами клинического течения острого пиелонефрита.

достигается при использовании НИЛИ и ВЛОК в комплексном лечении больных с острым пиелонефритом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Разработаны показания к применению и методы комплексной консервативной терапии острого необструктивного пиелонефрита с использованием НИЛИ, позволяющие купировать воспалительный процесс в более ранние сроки по сравнению с традиционным лечением.

низкоинтенсивного лазерного излучения и внутривенного лазерного облучение крови в комплексном лечении больных острым пиелонефритом способствует нормализации гемостазиологических показателей крови и улучшению микроциркуляции в паренхиме почки, что позволяет предотвратить переход воспалительного процесса в гнойно-деструктивную форму.

Экспресс-метод витальной компьютерной морфометрии тромбоцитов апробирован в клинической практике как скрининговый при оценке эффективности лазеротерапии в комплексном лечении больных с острым пиелонефритом.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Степень тяжести острого пиелонефрита зависит от длительности течения воспалительного процесса и начала проведения адекватной терапии.

В патогенезе острого пиелонефрита ведущая роль принадлежит формированию состояния гиперкоагуляции с развитием сосудистых микротромбозов и нарушением микроциркуляции, что может привести к развитию гнойно-деструктивных изменений в паренхиме почки.

Применение НИЛИ в комплексной терапии у больных острым пиелонефритом способствует нормализации показателей гемостаза, улучшению микроциркуляции и уменьшению отека паренхимы почки.

Воздействие ВЛОК непосредственно на клетки периферической крови приводит к быстрой нормализации морфофункционального состояния циркулирующих тромбоцитов и показателей системы свертывания крови и фибринолиза.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты работы внедрены в клиническую практику урологических отделений ГКБ №29 им. Н.Э.Баумана г. Москвы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения доложены и обсуждены на научно-практической конференции сотрудников кафедры урологии и оперативной нефрологии Российского университета дружбы народов и сотрудников урологических отделений городской клинической больницы №29 (Москва, 17 марта 2009г), 2-ой научно-практической конференции «Цитометрия в медицине и биологии: фундаментальные и прикладные аспекты» (Москва, 28-29 мая 2009г).

ПУБЛИКАЦИИ

Результаты исследований отражены в 6 публикациях (2 статьи в журнале, рекомендованном ВАК и 4 тезисах докладов, представленных на международных и отечественных научных форумах).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 133 страницах текста компьютерной верстки и иллюстрирована 9 таблицами, 41 рисунком и выписками из истории болезни. Библиография включает 110 отечественных и 20 зарубежных источников литературы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В диссертации обобщены данные динамического обследования больных женского пола, в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст 38±1,5лет) с диагнозом острый необструктивный пиелонефрит, которые находились на стационарном лечении в клинике урологии РУДН на базе городской клинической больнице №29 г. Москвы в период 2006-2008 гг.

Все обследованные были разделены на три группы: первую группу составили 41 пациентка, получавшая традиционную антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную, инфузионную терапию;

вторую - 45 пациенток, получавших антибактериальную терапию в сочетании с наружным применением низкоинтенсивного лазерного воздействия (НИЛИ) на проекцию почки; третью - 42 пациентки, получавшие помимо традиционной антибактериальной терапии, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК).

Распределение больных по возрастным группам представлены в таблице 1.

Распределение больных острым пиелонефритом по возрасту Возраст (года) Для объективной оценки состояния пациентов были применены следующие методы исследования:

• Сбор анамнеза.

• Общий осмотр • Клинический анализ крови: аппаратно-инструментальная диагностика с гемоглобинцианидным методом, микроскопия формулы крови ( исследования).

• Биохимический анализ крови: уровень мочевины, креатинина, общего билирубина, общего белка, глюкозы крови, электролитов (К, Na, C1) ( исследований). Концентрацию хлора, натрия и калия определяли методом производства фирмы "NOVA Biomedical Inc", США; концентрацию на цветной реакции Яффе. Все фотометрические исследования проводили на использованием коммерческих наборов реагентов производства фирмы "Hoffman La-Roche".

• Клинический анализ мочи: определение относительной плотности, кислотности, концентрации белка, наличие бактериурии (256 исследования).

антибиотикочувствительность проводили на аппарате Labsystems с помощью бактериологической автоматизированной системы i-EMS и персонального компьютера (256 исследований).

• Гемостазиологические исследования: состояние свертывающей и фибринолитической систем крови проводили с помощью агрегометра, полуавтоматического гемокоагулометра Biomatic, набора стандартных плазм АК-Colibron. Оценивали следующие показатели: МНО-международное нормализованное отношение - соотношение ВСК и протромбинового индекса, АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время, ТВ тромбиновое время, фибриноген, РФМК - растворимые фибринмономерные комплексы, агрегацию тромбоцитов (384 исследования).

• Морфофункциональное состояние тромбоцитов периферической крови оценивали в динамике до лечения и на 1, 3 и 5 сутки терапии методом витальной компьютерной лазерной морфометрии с использованием отечественного компьютерного лазерного фазово-интерференционного микроскопа “Цитоскан” (МГИРЭА, Москва) (384 исследования).

• Эндоскопические методы исследования: хромоцистоскопия ( исследований по показаниям).

• Рентгенологические методы оценки состояния почек, верхних и нижних мочевых путей включали обзорную и экскреторную урографию ( и 110 исследований, соответственно).

• Ультразвуковое исследование осуществлялось в В-режиме по стандартной методике, без водной нагрузки, натощак, при опорожненном мочевом пузыре на ультразвуковом аппарате фирмы "Logic 500" ( исследований).

• Дуплексное сканирование для оценки динамики изменения почечного кровотока основного ствола почечной артерии, сегментарных почечных артерий (384 исследований).

• Статистическая обработка проводилась с помощью программы «Statistica – 6» на персональном компьютере. Различия признавали достоверными при значении р0,05.

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) проводили с помощью полупроводникового аппарата «АЗОР» и световодных насадок с мощностью излучения 2 мВт, длиной волны 0,63 мкм. Время экспозиции составляло от 30 до 60 минут однократно в течение 7 суток. Питание аппарата от сети переменного тока с напряжением в 220В при частоте 50 Гц.

При наружном облучении НИЛИ использовали аппарат квантовой терапии «РИКТА» при режиме воздействия квантового излучения с частотой следования импульсов 1000 Гц, средней импульсной мощностью 8 Вт и общей мощностью излучения светодиодов не менее 120 мВт, время экспозиции на область пораженной почки составляло 10 мин, общее количество сеансов - 7 на курс лечения. Больную укладывали на валик в положении на здоровом боку с определенным положением ног: согнутой в коленном и тазобедренном суставах со стороны здоровой почки и выпрямленной со стороны воспаленной почки. Лазеротерапия проводилась двумя полями, датчики плотно прикладывали к кожным покровам по передней и задней аксиллярным линиям на проекцию пораженной воспалительным процессом почки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При выполнении данного исследования учитывали степень тяжести течения острого необструктивного пиелонефрита. Критериями для условной оценки степени тяжести течения заболевания явились данные объективного осмотра, клинико-лабораторного обследования пациентов и длительность заболевания на догоспитальном этапе.

Под легкой тяжестью течения понималось наличие болей в поясничной области на стороне поражения, повышение температуры тела до 37,5°С, лейкоцитурия свыше 10 лейкоцитов в поле зрения, лейкоцитоз в пределах 9х109-11х109 1/л.

Под средней тяжестью - повышение температуры тела до 38,0°С с ознобом, выраженный болевой синдром (боль в поясничной области), явление интоксикации организма (тошнота), а также наличие лейкоцитоза крови свыше 10х109 1/л, сегментоядерный и палочкоядерный сдвиг формулы крови, лимфопения, ускорение СОЭ до 20-23 мм/ч, лейкоцитурия и бактериурия.

При тяжелой степени - лихорадка до 40оС с потрясающим ознобом, болезненность в поясничной области с защитным напряжением мышц поясничной области, тошнота, рвота, явления выраженной гнойной интоксикации, лейкоцитоз свыше 15х109 1/л, наличие лейкоцитурии и бактериурии.

Распределение больных по тяжести течения заболевания представлены в таблице 2.

Распределение больных острым пиелонефритом по тяжести течения В таблице 3 суммированы результаты анализа тяжести течения острого пиелонефрита в зависимости от длительности заболевания на догоспитальном этапе Тяжесть течения острого пиелонефрита у больных в зависимости от длительности заболевания на догоспитальном этапе Степень Длительность догоспитального этапа/ количество больных тяжести По результатам исследования можно сделать вывод, что тяжесть течения острого пиелонефрита находится в прямой зависимости от сроков госпитализации в стационар, начала проведения и адекватности комплексной терапии.

У пациентов всех групп при поступлении были выявлены изменения в свертывающей и фибринолитической системе крови, которые коррелировали со степенью тяжести течения острого пиелонефрита (таблица 4).

При легкой степени заболевания гиперкоагуляционные изменения в крови были выражены незначительно и проявлялись преимущественно снижением АЧТВ и повышением фибриногена крови.

При средней степени – отмечалось снижение уровня АЧТВ, увеличение уровня фибриногена, уровня РФМК, снижение тромбинового времени и времени агрегации тромбоцитов, уменьшение МНО.

Для пациентов с тяжелой степенью течения острого пиелонефрита были характерны признаки начальной стадии ДВС синдрома.

Показатели свертывающей и фибринолитической активности крови у больных острым пиелонефритом при поступлении в стационар Показатели гемостаза тромбоцитов (сек) При исследовании морфофункционального состояния циркулирующих тромбоцитов методом витальной компьютерной фазовой морфометрии мы идентифицировали 4 основных морфологических типа живых тромбоцитов, характеризующих ту или иную степень их активации. Основой для дискриминации структурно измененных клеток служили различные варианты их формы, характера рельефа поверхности, наличие псевдоподий, их количество и величина (Рис.1).

I II III IV

Рис.1 Схема морфофункциональных типов тромбоцитов периферической крови: I – тромбоцит «покоя»; II – тромбоцит с низким уровнем активности;

III – высоко активированный тромбоцит; IV – дегенеративно-измененные тромбоцит.

В условиях физиологической нормы подавляющее большинство тромбоцитов представлено плоскими, округлыми клетками с гладкой или соответствующие I типу.

Ко II морфологическому типу тромбоцитов отнесили клетки округлой формы с гладкой или складчатой поверхностью и 1–3 короткими (меньше диаметра клетки) отростками-псевдоподиями – «эхиноциты» 1 класса.

Клетки различной формы с 2-5 длинными (больше диаметра клетки) отростками-«антеннами» представляли III тип – «эхиноциты» 2 класса.

поверхностью, большим количеством отростков различной длины и многочисленными вакуолями были отнесены к IV морфологическому типу дегенеративно-измененным клеткам, исчерпавшим свой функциональный потенциал.

Рисунок 2 иллюстрирует соотношение морфологических типов тромбоцитов в циркуляции у больных острым пиелонефритом различной степени тяжести.

I II III IV

Рис. 2. Соотношение морфологических типов (I, II, III, IV) тромбоцитов периферической крови у практически здоровых лиц и больных с легкой, средней и тяжелой формами острого пиелонефрита (%).

У больных с легкой степенью тяжести заболевания соотношение соответственно. При средней и тяжелой формах острого пиелонефрита процент тромбоцитов покоя, клеток с низким и высоким уровнем активности, дегенеративных тромбоцитов составил 56, 26, 13, 5% и 51, 29, 14, 6%, соответственно. Следовательно, у больных острым пиелонефритом с увеличением тяжести заболевания наблюдается повышение активационного статуса циркулирующих тромбоцитов с недостоверным увеличением числа дегенеративных клеток.

Мы оценили гетерогенность популяции тромбоцитов периферической крови обследованных больных на основе морфометрических показателей клеток (Табл.5).

Размерные параметры тромбоцитов периферической крови больных острым пиелонефритом различной степени тяжести (М±) Группы Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень Следует отметить, что такие морфометрические параметры как диаметр, периметр и площадь клеток преимущественно указывают на их реальные геометрические размеры, характеризуя структурно-объемные особенности. В то время как высота и объем являются в большей степени оптическими показателями, которые отражают оптическую плотность внутриклеточного вещества тромбоцита и зависят от состояния его гранулярного аппарата. Поэтому увеличение средних геометрических размеров тромбоцитов свидетельствуют о появлении в циркуляции более высокого процента активных тромбоцитов, а снижение оптических параметров – о недостаточности или опустошенности плотных гранул.

При обследовании больных с острым пиелонефритом нами отмечено прогрессирующее увеличение средних в популяции диаметра, периметра, площади тромбоцитов при снижении их фазовой высоты. Выявленные изменения четко коррелировали с тяжестью патологического процесса.

Показатели гемостаза и морфометрические параметры циркулирующих тромбоцитов мы использовали для оценки эффективности различных методов лечения пациентов.

По данным коагулограммы у пациентов, получавших традиционную антибактериальную терапию положительная динамика уровней АЧТВ, фибриногена, РФМК, ТВ, агрегации тромбоцитов и МНО была выявлена лишь к 6 суткам лечения.

В группе пациентов, при лечении которых применялось НИЛИ положительные сдвиги начинали проявляться на 3 сутки, а после 5 сеансов лазеротерапии наблюдалась практически полная нормализация гемостазиологических показателей.

Наиболее ярко положительная динамика была выражена в группе пациентов, получавших сеансы ВЛОК: полная нормализация показателей уровня АЧТВ, фибрина, РФМК, ТВ, агрегации тромбоцитов и МНО была зарегистрирована уже после 2-х сеансов ВЛОК. На 6 сутки (после 5 сеансов) все показатели находились в пределах нормативных значений.

морфофункционального состояния тромбоцитов периферической крови больных экспресс-методом витальной компьютерной морфометрии.

Диаметр тромбоцитов у пациентов при поступлении в 1, 2, 3 группе составил соответственно 2,8±0,6; 3,1±0,7; 3,6±0,67 мкм. При исследовании на 3-и морфометрических показателей: диаметр уменьшился и составил 2,8±0,4 мкм – в 1 группе, 2,9±0,19 мкм - во 2 группе и полностью нормализовался в группе пациентов - 2,87±0,2 мкм.

На 6-е сутки лечения средний в популяции диаметр тромбоцитов у пациентов 1 группы составил 2,7±0,14 мкм. После 6 сеансов наружного применения НИЛИ на проекцию почки он не превышал 2,77±0,2 мкм, а после 6 сеансов ВЛОК составил 2,67±0,25 мкм, что оказалось полностью сопоставимым с нормативными величинами.

поступлении составила 8,84±2,3 мкм в первой группе; 9,1±2,2 мкм - во второй и 9,6±2,3 мкм - в третьей. Положительная динамика данного показателя в группе НИЛИ и ВЛОК была выявлена уже к 3 суткам и составила 8,61 ±0,61 мкм и 8,43±1,4 мкм, соответственно. У пациентов с традиционной терапией на 3 сутки лечения показатель практически не изменился (8,8±0, мкм). Полная нормализация периметра тромбоцита у пациентов 2 и 3 групп соответственно). В 1 группе больных среднепопуляционный периметр тромбоцитов оставался на высоких цифрах - 8,72±0,75 мкм.

При поступлении у пациентов всех трех групп отмечалось уменьшение фазовой высоты тромбоцитов: 1,1±0,38мкм, 1,0±0,36 мкм и 0,9±0,34 мкм-в 1, 2 и 3 группах, соответственно. Положительная динамика этого показателя в группах НИЛИ и ВЛОК была зарегистрирована уже к 3 суткам (0,12 ±0,08 мкм и 1,0±0,09 мкм, соответственно). У пациентов 1 группы – показатель мало изменился и составил 1,1±0,15 мкм. Полная нормализация фазовой высоты тромбоцитов у пациентов 2 и 3 групп наблюдалась после пяти сеансов НИЛИ и ВЛОК, и составила 1,2±0,03 мкм и 1,2±0,02 мкм, соответственно.

Величина средней в популяции площади тромбоцитов при поступлении у пациентов всех трех групп составляла 4,9±2,6 мкм, 5,3±2,8 мкм и 6,2±2, мкм, соответственно. Положительная динамика наиболее ярко выражена в группе больных острым пиелонефритом с применением ВЛОК в комплексе с антибактериальной терапией - уже к 3 суткам площадь клеток снижалась до 5,16±0,36 мкм. У пациентов второй группы, в комплексном лечении которых применялось НИЛИ, на 3 сутки среднепопуляционное значение площади тромбоцитов составляло 5,29 ±0,22 мкм, а у пациентов 1 группы – 4,8±0, мкм. Полная нормализация площади клеток в циркуляции у пациентов 2 и групп, получающих комплексную терапию с применением НИЛИ и ВЛОК, соответственно). В 1 группе пациентов с традиционной антибиотикотерапией показатель площади тромбоцита на 6 сутки составил 4,7±0,26 мкм.

Объем тромбоцитов в популяции при поступлении составлял 1,9±1, мкм, 2,3±1,4 мкм и 2,5±1,3 мкм, в 1, 2 и 3 группах, соответственно. На сутки лечения у больных в группе ВЛОК была зарегистрирована полная нормализация этого морфометрического показателя - 1,79±0,13 мкм.

Положительная динамика наблюдалась и у пациентов второй группы, в комплексном лечении которых применялось НИЛИ – 2,21 ±0,19мкм. В то время как показатель объема тромбоцитов у пациентов 1 группы к 3 суткам составил всего лишь 1,9±0,14 мкм. На 6 сутки лечения величина среднего в популяции объема клеток у больных в группах НИЛИ и ВЛОК находилась в пределах нормы - 1,79±0,14 мкм и 1,46±0,16 мкм. В 1 группе пациентов к суткам традиционной антибиотикотерапии отмечалась слабая положительная динамика данного показателя: средний в популяции объем клеток составил 1,8±0,11 мкм.

эффективности применения лазеротерапии в комплексном лечении больных острым пиелонефритом. Проведенные исследования демонстрируют применением лазерного излучения в зависимости от степени тяжести заболевания и динамического наблюдения за пациентом в процессе терапии.

Использование современных компьютерных технологий в клинической практике позволили объективизировать результаты лечения, повысить точность измерений и гарантировать комплексный подход к решению поставленных дифференциально-диагностических задач.

ВЫВОДЫ

1. У всех пациентов при поступлении были выявлены изменения в свертывающей и фибринолитической системе крови, которые коррелировали со степенью тяжести течения острого пиелонефрита: при легкой степени заболевания отмечалось снижение уровня АЧТВ на 28%, повышение фибриногена крови на 43%, уменьшение времени агрегации тромбоцитов на 9%; при средней степени – снижение уровня АЧТВ на 37% от нормы, увеличение уровня фибриногена на 73%, уровня РФМК на 65%, снижение тромбинового времени и времени агрегации тромбоцитов на 45% и на 29% соответственно, уменьшение МНО на 10%; с тяжелой степенью течения острого пиелонефрита - снижение АЧТВ на 46%, тромбинового времени, времени агрегации тромбоцитов, МНО на 48%, 36%,1 2% соответственно, увеличение уровня фибриногена на 86%, РФМК на 102 %, что характерно для начальной стадии ДВС синдрома.

2. Характер изменения основных морфометрических параметров тромбоцитов соответствует тяжести течения острого пиелонефрита: при легкой степени заболевания средний в популяции диаметр увеличивается на 8%, периметр - на 7%, площадь - на 6 %, объем - на 6%, высота снижается на 13%. При средней и тяжелой степенях тяжести: диаметр, периметр, площадь и объем увеличиваются на 19%, 11%, 15%, 28% и 39%, 17%, 34%, 39% соответственно, и высота снижается на 17% и 25%.

3. При наружном воздействии на проекцию почки низкоинтенсивного лазерного воздействия, после двух сеансов, количество циркулирующих в крови активных форм тромбоцитов снижается до 51%, при этом возрастает уровень тромбоцитов покоя до 49% на 5 сутки терапии. Внутривенное лазерное воздействие на кровь у больных острым пиелонефритом приводит к снижению активных форм тромбоцитов до 30 % и увеличению форм покоя до 70% на 3 сутки лечения. Полная нормализация гемостазиологических показателей при наружном применении НИЛИ наступает на 6 сутки, при ВЛОК- на 3 сутки.

4. Применение НИЛИ и ВЛОК в комплексной терапии острого пиелонефрита, особенно при тяжелых формах течения, приводит к снижению гиперкоагуляции крови в более ранние сроки, по сравнению с традиционной терапией, что предотвращает микротромбообразование и переход процесса в гнойно-деструктивную форму и улучшает результаты лечения данной категории больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Больным острым необстуктивным пиелонефритом в комплекс лечебных мероприятий с момента госпитализации в стационар целесообразно включать наружное воздействие на проекцию почки НИЛИ.

выраженными явлениями гиперкоагуляции наиболее эффективным является проведение внутрисосудистого облучения крови в комплексе с НИЛИ.

коррекции у больных острым пиелонефритом в качестве экспресс-теста может быть использована витальная компьютерная морфометрия тромбоцитов.

Для оценки тяжести течения острого пиелонефрита и степени нарушения гомеостаза необходимо проведение гемостазиологических исследований в динамике.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

низкоинтенсивного лазерного излучения на форменные элементы крови у больных острым необструтивным пиелонефритом. // Сб. научных статей 1-й научно-практической конференции «Цитометрия в медицине и биологии:

фундаментальные и прикладные аспекты. Москва. 2008 г. - С.23-25.

Авдошин В.П., Чугаев В.В., Хунов А.З., Пасечник А.В.

Константинова И.М. Оценка воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения на апоптоз нейтрофилов у больных острым необструктивным пиелонефритом. // «Лазерная медицина» - Москва 2008. – Т.12, №2. - С.13Авдошин В.П., Константинова И.М.Морфометрическая оценка форменных элементов крови у больных острым пиелонефритом на фоне применения антибиотикотерапии. // Сб. материалов 3-й научно-практической конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии 2009». Москва 2009. 12-13 февраля 2009. - С. 57-59.

Константинова И.М., Авдошин В.П., Василенко И.А. Оценка воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения на форменные элементы крови у больных острым пиелонефритом по данным компьютерной морфометрии. // Сб.«Цитометрия в медицине и биологии: фундаментальные и прикладные аспекты». Москва, ООО Амалайн, 2009 – С.52-53.

Ольшанская Е.В. Морфометрическая оценка форменных элементов крови у больных острым пиелонефритом на фоне воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения.// «Лазерная медицина», Т. 13, вып.2. Москва 2009 - С.7Авдошин В.П., Константинова И.М., Василенко И.А. Оценка воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения на форменные элементы крови у больных острым пиелонефритом по данным компьютерной морфометрии.// Вестник РУДН. - Москва 2009. - № 2. - С.

Оценка воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения на форменные элементы крови у больных острым пиелонефритом

РЕФЕРАТ

В данной работе впервые проведена оценка морфометрических характеристик тромбоцитов периферической крови у больных с острым пиелонефритом разной степени тяжести.

Осуществлена сравнительная оценка клинической эффективности традиционной терапии и терапии с применением низкоинтенсивного лазерного излучения.

Анализ проведенных исследований показал высокую диагностическую ценность компьютерной морфометрии в диагностике и динамическом контроле лечения острого пиелонефрита. Применение данного метода в комплексе диагностических мероприятий повышает их информативность.

The evaluation of low intensive laser irradiation influence to platelets in In this work for the first time morphometric characteristics of peripheral blood thrombocytes in patients with acute pyelonephritis of different severity grade was estimated.Clinical effectiveness of traditional therapy and treatment with laser radiation of low intensity were compared. Date analysis revealed high diagnostic value of computer morphometric In diagnostics and dynamic control of acute pyelonephritis treatment. Using of this method makes combined diagnostics more informative.



 


Похожие работы:

«Шипулин Герман Александрович ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ЗА ЦИРКУЛЯЦИЕЙ ВЫСОКОПАТОГЕННОГО ВИРУСА ГРИППА ПТИЦ 14.00.30 – эпидемиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2008 2 Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора и в Федеральном государственном учреждении Всероссийский государственный Центр качества и стандартизации лекарственных средств для...»

«Осеева Александра Олеговна МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ 14.01.14 – стоматология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Саратов - 2014 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Министерства здравоохранения...»

«Масленников Антон Васильевич ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ 14.01.01. – акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Уфа – 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный...»

«Гапонова Надежда Ильинична Совершенствование системы оказания скорой медицинской помощи больным с гипертоническими кризами на догоспитальном этапе 14.01.05 – Кардиология (мед. наук и) 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение (мед. науки) Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2012 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московский государственный...»

«Гармаева Татьяна Цыреновна ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В И С У БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ 14.01.21 – Гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва 2012 Работа выполнена в Федеральном Государственном Бюджетном Учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный консультант : д.м.н., профессор, академик РАМН Савченко Валерий Григорьевич...»

«ЕРШОВ ВАДИМ ИВАНОВИЧ ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА: КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ, ВОПРОСЫ ОПТИМИЗАЦИИ НЕЙРОПРОТЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ 14.01.11 - нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва - 2011 2 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и...»

«ГАСАНОВ Нуцалхан Гаджиевич ПРОФИЛАКТИКА СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ОРГАНОВ ЖИВОТА 14.01.17 – хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2012 1 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова (ректор – Заслуженный врач РФ, доктор медицинских...»

«Хамидова Джамиля Магомедрасуловна ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ КАТИОННЫЙ ПРОТЕИН КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МАРКЕР ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ПОЛИПОЗНОГО РИНОСИНУСИТА И АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА 14.01.03 – болезни уха, горла и носа 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва–2012 2 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России...»

«КИМИРИЛОВА Ольга Геннадьевна КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОБИЦИДНОЙ СИСТЕМЫ ЛЕЙКОЦИТОВ И ФИБРОНЕКТИНА ПЛАЗМЫ КРОВИ ПРИ АРБОВИРУСНЫХ МЕНИНГИТАХ У ДЕТЕЙ 14. 00. 09 – педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Астрахань – 2009 Работа выполнена в ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию доктор медицинских наук, профессор Научный руководитель...»

«Коротаева Наталия Сергеевна выбор лечебНой таКтиКи при тяжелом течеНии язвеННого Колита С учетом заКоНомерНоСтей развития СиНдрома эНдогеННой иНтоКСиКации 14.00.27 – хирургия 14.00.16 – патологическая физиология автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иркутск – 2009 Работа выполнена в ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, в научном отделе клинической...»

«Яцык Галина Александровна Современная лучевая диагностика инвазивного аспергиллеза легких у больных гемобластозами и депрессиями кроветворения 14.01.21 – Гематология и переливание крови 14.01.13- Лучевая диагностика и лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва -2010 г. 1 Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Гематологический научный центр РАМН Научные руководители: доктор медицинских наук...»

«МАРЕНИНА ТАТЬЯНА ВАЛЕРЬЕВНА ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ И ВАЗОРЕАКТИВНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С СОЧЕТАНИЕМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СА ХАР Н О Г О ДИ АБ Е ТА 2 ТИ П А. В О ЗМ О ЖН О С ТИ КО Р РЕ КЦ И И 14.00.06 – кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Томск - 2009 1 Работа выполнена в ГОУ ВПО Сургутский государственный университет ХМАО-Югры Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор...»

«Джорджикия Тамара Роиновна ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ИНТЕРВЕНЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА (14.00.06 – КАРДИОЛОГИЯ) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2009 г. 2 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научный руководитель : Член-корреспондент РАМН, профессор, Ревишвили Амиран Шотаевич доктор медицинских наук...»

«Бен Эль Хафи Хассан Профилактика посттравматических контрактур локтевого сустава при лечении около- и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости 14.01.15 – травматология и ортопедия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ярославль 2010 Работа выполнена на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской государственной медицинской академии Научный руководитель Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,...»

«Дегтярева Дарья Витальевна Объективные неинвазивные методы исследования голосовой функции у детей 14.01.03 –– болезни уха, горла, носа Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва–2014 2 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Радциг Елена Юрьевна...»

«ХАФИЗОВА ФЛЮРА АСХАТОВНА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ И ИММУНОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА 14.01.03 – болезни уха, горла и носа 14.03.02 – патологическая анатомия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва–2012 2 Работа выполнена в Уфимском филиале ФГБУ Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Дайхес Николай...»

«ВАСИН Сергей Владимирович РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА В МОДИФИКАЦИИ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНОГО КОНДУИТА У ПАЦИЕНТОВ РАННЕГО ВОЗРАСТА /Сердечно-сосудистая хирургия –14.01.26./ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Зеленикин Михаил Анатольевич Официальные оппоненты : Селиваненко Вилор...»

«Воробушкова Вероника Владимировна ФИЗИЧЕСКОЕ И ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ, ОБУЧАЮЩИХСЯ В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ШКОЛЕ, ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ ИХ НАРУШЕНИЙ 14.00.09 – педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2008 Работа выполнена на кафедре поликлинической педиатрии с курсом здорового ребенка и общего ухода за детьми в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ивановская...»

«ЗУРОЧКА Владимир Александрович ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ИММУНОМОДУЛЯТОРА БЕСТИМ НА АКТИВНОСТЬ ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫХ КЛЕТОК IN VITRO И ТЕЧЕНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ 14.00.36 – аллергология и иммунология 14.00.25 – фармакология, клиническая фармакология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Челябинск – 2006 2 Работа выполнена в НИИ иммунологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования...»

«Сиротин Иван Владимирович ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРА, ОТЯГОЩЁННЫХ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ 14.01.15 – Травматология и ортопедия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2010 г. 1 Работа выполнена на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Российского государственного медицинского университета Научный руководитель : Доктор медицинских наук, профессор Скороглядов Александр Васильевич Официальные...»














 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.