WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

ЯБЛОНСКАЯ Лидия Яновна

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ

ГЛАЗ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТСОВОНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СУБЪЕКТЕ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ

14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург – 2006

Работа выполнена в Уральском научно-практическом центре медикосоциальных и экономических проблем здравоохранения и Областной клинической больнице № 1 Свердловской области

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Блохин Александр Борисович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, Кузьмин Юрий Федорович кандидат медицинских наук Елфимов Павел Васильевич

Ведущая организация: Оренбургская государственная медицинская академия

Защита диссертации состоится «_» июля 2006 г. в _часов на заседании диссертационного Совета Д.004.027.01 при Институте иммунологии и физиологии УрО РАН (620219, г. Екатеринбург, ул.Первомайская, 91).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке УрО РАН (620041, г. Екатеринбург, ул. С.Ковалевской - Академическая, д.22/20) Автореферат диссертации разослан «»_2006 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета Д 004.027.01, доктор медицинских наук И.А.Тузанкина

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы Болезни глаз являются одной из острых проблем общественного здоровья.

В настоящее время в мире насчитывается 45 млн. слепых и, согласно прогнозам, к 2020 году число их может удвоиться. Столь напряженная эпидемиологическая ситуация послужила причиной принятия в 1999 году Всемирной организацией здравоохранения программы "Ликвидация устранимой слепоты в мире: зрение 2020 г." (Rahmani et al,1996; UN Development of statistics…, 1999).

Согласно имеющимся данным, почти у каждого второго жителя Российской Федерации отмечаются какие-либо нарушения со стороны органа зрения, но наибольшее медико-социальное значение среди них имеют:





катаракта, миопическая болезнь, глаукома и травмы (А.М.Южаков, 2001).

Особенностью болезней глаз является то, что они часто служат причиной стойкой утраты трудоспособности. За период с 1985 по 2003 гг. первичная инвалидность вследствие этой патологии в России увеличилась в 3 раза и составляет 3,5 на 10 тысяч населения (Е.С.Либман, 1995-2004; М.П.Гришина, Е.А.Чумаева, 2003).

Несмотря на интенсивный рост офтальмологической заболеваемости и инвалидности исследования по проблеме совершенствования организации специализированной помощи крайне малочисленны (М.Т.Азанбаева и соавт.,2001; В.В.Жаров, 2003; А.В.Коновалов, 2002; Н.А.Коновалова, 2000).

Вместе с тем, для современного этапа развития офтальмологической службы характерны те же проблемы, что и для всего российского здравоохранения в целом.

Произошедшие в стране социально-экономические изменения привели к формированию в отрасли децентрализованной модели, в результате сложился ряд негативных тенденций. Доминирование муниципальной системы организации привело к формированию различий между территориальными образованиями в пределах одного субъекта Федерации по объему и качеству оказываемой медицинской помощи. В наибольшей степени кризис проявляется в небольших муниципальных образованиях и сельских районах (В.А.Рогожников и соавт.,2004; В.О.Щепин, 2003; С.А.Cуслин и соавт., 2002Вследствие чрезмерной фрагментации сократились возможности региональных органов управления здравоохранением в проведении целенаправленной политики по охране здоровья населения. Также оказался во здравоохранения – этапность оказания медицинской помощи. В результате при ограниченности ресурсов лечебно-профилактических учреждений низких технологических уровней происходит возрастание нагрузки и снижение (республиканских) больниц (В.И.Стародубов и соавт., 2002; Т.Г.Светличная и соавт.,2003). Несмотря на высокую актуальность этих проблем, количество исследований, ставящих целью оптимизацию деятельности региональных офтальмологических служб, остается ограниченным.

Для настоящего этапа развития российского здравоохранения характерны значительные диспропорции в обеспеченности медицинским персоналом (Т.Б.Дмитриева и соавт., 1998; В.П.Корчагин, Н.Б.Найговзина, 1998;

О.П.Щепин и соавт., 1998), при этом особенно сложное положение отмечается в сельских территориях, где обеспеченность врачами в 2 раза ниже по исследованной.

Цель исследования: научное обоснование и разработка оптимальной организационной модели оказания специализированной офтальмологической помощи населению в субъекте Российской Федерации.

Задачи исследования:

информацию и выявить основные проблемы в распространенности офтальмологической патологии и организации специализированной медицинской помощи населению.

характеризующих эпидемиологическую обстановку по заболеваниям глаз среди различных групп населения Свердловской области.

3. Провести системный анализ влияния комплекса социальных, демографических и медико-организационных факторов на уровень офтальмологической заболеваемости населения Свердловской области.





4. Исследовать и провести экспертизу кадрового состава региональной офтальмологической службы и основных тенденций его изменения.

Провести изучение зависимости обеспеченности офтальмологами от уровня социально-экономического развития муниципального образования.

5. Обосновать и разработать основные направления совершенствования организационной модели региональной офтальмологической службы в Свердловской области.

Научная новизна исследования состоит в том, что:

дана комплексная оценка офтальмологической заболеваемости и инвалидности населения крупного региона Российской Федерации.

Проведена типология муниципальных образований Свердловской области по уровню распространенности заболеваний органа зрения.

впервые с помощью методов многофакторного анализа установлено, что уровень заболеваемости болезнями глаз жителей сельских муниципальных образований региона зависит от комплекса причин медико-организационного, демографического и социальноэкономического характера. Основное значение среди них имеет уровень развития офтальмологической службы. На математической управленческих решений.

на примере офтальмологической службы Свердловской области установлены основные тенденции изменения кадрового потенциала, продемонстрирована прямая зависимость его от уровня социальноэкономического развития территориального образования.

специализированной офтальмологической помощи в субъекте Научно-практическая значимость исследования и внедрение в практику результатов работы На основании проведенных исследований дано научное обоснование окружной модели организации офтальмологической помощи населению региона.

Материалы диссертации использованы:

- при разработке «Концепции развития здравоохранения Свердловской области на 2003-2010 годы» (Справка № 193 от 17.10.2004 г.);

- при разработке «Концепции совершенствования медицинской помощи жителям сельских поселений в Свердловской области» (Справка № 269 от 25.11.2005 г.);

специализированных бригад Областной клинической больницы №1 для оказания медицинской помощи населению Свердловской области (Справка от 26.01.2006 г.);

здравоохранение» Уральской государственной медицинской академии.

Апробация результатов диссертационной работы. Результаты работы докладывались на :

VII и VIII Съездах офтальмологов России (Москва, 2000г. и 2005г.);

Международной Евро-Азиатской конференции офтальмологов (Екатеринбург, 2002 г.); XI и XIII Научно-практических конференциях Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» (Екатеринбург, 2003г. и 2006 г.);

Всероссийской научно-практической конференции «Глаукома: проблемы и решения» (Москва, 2004 г.); Российском межрегиональном симпозиуме «Ликвидация устранимой слепоты» (Самара, 2004 г.); XII и XIII Всероссийских научно-практических конференциях офтальмологов (Екатеринбург, 2005 г. и 2006 г.); Всероссийской конференции "Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность" (Пенза, 2005 г.);

Материалы диссертации опубликованы в 10 печатных работах.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Уровень заболеваемости болезнями глаз формируется под влиянием комплекса медико-организационных, демографических и социальноэкономических факторов, среди которых главная роль принадлежит организации офтальмологической службы;

2. Уменьшение кадрового ресурса офтальмологических служб в малых и средних муниципальных образованиях Свердловской области приводит к нарушениям принципа этапности при оказании специализированной помощи, нерациональному использованию ресурсов офтальмологических отделений областной больницы.

офтальмологической помощи населению на основе создания медицинских организационной формой.

Структура и объем диссертации:

Работа изложена на 132 страницах машинописного текста, содержит таблицы, 26 рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 146 отечественных и 32 зарубежных источника информации.

Содержание работы Во введении отражена актуальность темы, определены цель и задачи исследования, изложены научная новизна и научно-практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор публикаций по проблемам заболеваемости болезнями глаз и инвалидности вследствие них в мире, развития системы здравоохранения и офтальмологической службы в Российской Федерации. Сделан вывод, что несмотря на напряженную эпидемиологическую обстановку в связи с болезнями органа зрения, проблема совершенствования организации офтальмологической помощи населению остается мало исследованной.

исследования. Определение и научное обоснование основных направлений совершенствования организации региональной офтальмологической службы предусматривали разработку программы и плана исследований. В ходе реализации программы, представленной на рис.1., использовались различные методы и приемы, направленные на решение задач каждого из этапов. В качестве объекта исследования была избрана Свердловская область, относящаяся к наиболее крупным и экономически развитым субъектам Российской Федерации.

Целью первого этапа было исследование основных тенденций изменения офтальмологической заболеваемости и инвалидности населения Свердловской области. Основными методами служили медико-статистический и математический. Анализ проводился за период 1999-2004 гг. по стандартной методике и включал основные медико-статистические показатели: общая и первичная заболеваемость болезнями глаз взрослых и детей, в том числе основными видами патологии – глаукома, катаракта, миопическая болезнь, первичная инвалидность вследствие болезней органа зрения. Для сравнения использовались данные по Российской Федерации. Прогноз изменений этих показателей на период до 2007 года осуществлялся на основе линейной экстраполяции существующего тренда данных. Подбор коэффициентов уравнения линейной зависимости проводился путем обработки данных за исследуемых показателей были проведены ранжирование и классификация муниципальных образований Свердловской области.

На втором этапе проводилось исследование комплекса из 17 медикоорганизационных, социально-экономических и демографических факторов, формирующих разный уровень общей и первичной заболеваемости, а также общей заболеваемости глаукомой и катарактой. Для математической обработки использовались методы распознавания образов, реализованные в пакете прикладных программ КВАЗАР (В.С.Казанцев, 1990).

офтальмологической службы Свердловской области, построенное на анализе комплекса показателей: количество врачей-офтальмологов, обеспеченность и укомплектованность врачебным персоналом, возрастно-половая структура, движение кадров, совмещение должностей и уровень квалификации.

Углубленный анализ охватывал 30 районов Свердловской области и проводился с помощью методики расчета интегральных показателей (ИП) (Р.А,Хальфин и соавт.,1998). Для оценки связи кадрового потенциала офтальмологической службы с уровнем социально-экономического развития муниципального образования использовались 2 методических подхода:

1)расчет коэффициента парной корреляции; 2)многофакторный анализ с использованием методов распознавания образов.

На четвертом этапе проводился комплекс исследований по обоснованию новой организационной модели офтальмологической помощи населению Свердловской области. Оценка соответствия характера и тяжести заболевания пациентов офтальмологических отделений областной клинической больницы №1 (ОКБ №1) её технологическому уровню базировалась на результатах экспертизы 5920 историй болезни лиц, поступивших в плановом порядке и 1620 нуждавшихся в неотложной специализированной помощи. На этом же материале проводился анализ количества больных, поступивших в ОКБ №1 из разных муниципальных образований области.

Научное обоснование и разработка оптимальной организационной модели оказания специализированной Цель исследования Задачи исследования Для обоснования возможности создания межмуниципальных центров офтальмологической помощи в административных центрах 6 управленческих округов Свердловской области по методике определения нормативной потребности субъектов Российской Федерации в объектах здравоохранения, изложенной в Распоряжении Правительства России от 19 октября 1999 г.

№1683-р, был проведен расчет необходимого количества специализированных коек.

В главе 3 приведены результаты сравнительного исследования медикодемографической ситуации среди городского и сельского населения Российский Федерации и Свердловской области. По основным показателям у жителей сельских территорий отмечаются более выраженные неблагоприятные изменения общественного здоровья.

Для России характерна тенденция к росту как общей, так и первичной заболеваемости болезнями глаз. Аналогичная ситуация наблюдается и в Свердловской области – за период 2000-2004 гг. рост общей заболеваемости среди взрослых составил 10,5%, а детей (0-17 лет) – 36,3%, первичной заболеваемости – 8,7% и 43,4%, соответственно. (Табл.1.) Общая и первичная заболеваемость болезнями глаз взрослого и детского (на 1000 населения соответствующего возраста) Первичная заболеваемость (взрослые) 26,4 25,6 27,4 28,3 28,7* *статистически значимые различия с показателями за 2000 г.

В структуре болезней глаз у взрослых 24,9% составляла катаракта, 17,8% - миопическая болезнь, 12,2% - глаукома, 45,1% - прочие виды патологии. В период 2000-2004 происходил рост общей заболеваемости всеми наиболее социально значимыми видами офтальмологических болезней – глаукомой – на 30,7%, катарактой – на 46,2%, миопической болезнью – на 13,7%. Согласно разработанным прогнозам, можно ожидать сохранения этих тенденций: общая заболеваемость может возрасти к 2007 г. до 91,4, глаукомой – до 11,9, катарактой – до 26,5 и миопической болезнью – до 16.8 на 1000 населения.

Результаты аналогичных эпидемиологических исследований, выполненных офтальмологические службы обеспечены достаточными кадровыми и технологическими ресурсами, показали противоположную динамику изменения офтальмологической заболеваемости - в 2000-2004 гг. в них произошло снижение общей заболеваемости на 5,6 и 15,2%, а первичной – на 24,6 и 19,7% (Табл.2.).

Общая и первичная заболеваемость болезнями глаз взрослого и детского населения крупных городов Свердловской области Уральский Первичная *статистически значимые различия с показателями за 2000 год.

Анализ эпидемиологической ситуации по заболеваниям глаз в 30 районах дифференциацию, достигающую по показателям общей заболеваемости 20, раза (от 9,7 до 202,8 на 1000 населения), а по уровню первичной заболеваемости – 27,3 раза (от 3,2 до 87,6 на 1000 населения).

Первичная инвалидность взрослого населения Свердловской области вследствие болезней органа зрения все последние 5 лет остается стабильно высокой – 3,5-3,6 на 10000 населения, статистически значимо выше, чем по Российской Федерации (2,5-2,8 на 10000 населения). В структуре её по нозологическим формам ведущее место занимают глаукома – 36,2%, аномалии рефракции – 14,2%, заболевания сетчатки глаза – 13,8%.

Результаты анализа первичной инвалидности вследствие болезней органа зрения показали, что в муниципальных образованиях (МО) с высокой долей сельского населения уровень её статистически значимо выше, чем в целом среди населения Свердловской области (Табл.3.).

Сравнительная оценка первичной инвалидности вследствие заболеваний глаз среди населения муниципальных образований с высокой долей сельского населения и Свердловской области в целом (на 10000 населения) *статистически значимые различия предположение о зависимости уровня офтальмологической заболеваемости и инвалидности от обеспеченности муниципальных систем здравоохранения кадровыми и технологическими ресурсами.

офтальмологической помощи населению МО Свердловской области.

Отмеченная значительная дифференциация заболеваемости болезнями глаз населения в муниципальных образованиях Свердловской области порождает вопрос о причинах такого явления. Установив их, можно научно обосновать приоритеты в сфере охраны общественного здоровья. Проведенные с помощью методов распознавания образов многофакторные исследования показали, что выявленные различия объясняются влиянием сложного комплекса медико-организационных, демографических и социальноэкономических факторов. По результатам исследования влияние этих групп факторов на уровень общей офтальмологической заболеваемости в МО с высокой долей сельского населения составило: офтальмологическая служба – 59%, демографическая структура – 24%, социально-экономическая ситуация – 17%. С помощью методов математического прогнозирования дана оценка эффективности некоторых управленческих решений. Исходя из этих результатов сделано заключение о том, что приоритетным направлением политики по улучшению «офтальмологического» здоровья населения Свердловской области является оптимизация системы специализированной помощи.

Результаты оценки кадрового состава региональной офтальмологической службы показали, что в период 1999-2004 гг. количество работающих врачей стабилизировалось на уровне 0,69-0,7 на 10000 населения, что на 30% ниже, чем по Российской Федерации. Отмечен ряд неблагоприятных тенденций – уменьшение показателя укомплектованности с 63,6 до 56,7%, рост коэффициента совмещения должностей с 1,48 до 1,62, высокая текучесть кадров – 11,2%, увеличение доли лиц предпенсионного и пенсионного возрастов до 22%.

В последнее десятилетие в малых МО Российской Федерации отмечается стойкая тенденция уменьшения обеспеченности врачебным персоналом (В.И.Стародубов и соавт.,2002; В.О.Щепин,2003; М.С.Скляр и соавт.,2005).

Обеспеченность офтальмологами в 30 МО Свердловской области с высокой долей сельского населения была ниже среднего по области уровня (0,7 на населения): в 27% из них врачи отсутствовали, в 7% специализированная помощь оказывается совместителями, в 13% обеспеченность была менее 0,3, в 40% - 0,3-0,5 и 13% - 0,5-0,6 на 10000 населения; 38% врачей имели возраст старше 50 лет, стаж работы по специальности более 10 лет был у 44%, 50% не имели квалификационной категории.

офтальмологических служб исследуемых 30 МО Свердловской области была использована методика расчета интегральных показателей (ИП). Согласно величине ИП, рассчитанного на основании данных об обеспеченности штатными единицами, занятыми должностями и физическими лицами офтальмологов на 10000 населения, среднем возрасте врачей, их стаже работы по специальности, основной работник или совместитель, врач или фельдшер, процент врачей, имеющих квалификационную категорию и сертификат специалиста, было проведено их ранжирование, результаты которого показали наличие значительной дифференциации.

Для оценки связи кадрового ресурса офтальмологической службы с уровнем социально-экономического развития территории были использованы методических подхода. В ходе первого исследования был проведен расчет коэффициентов парной корреляции. Наиболее сильная положительная корреляционная связь обнаружена с показателями: объем розничной торговли на душу населения (r=0,76), обеспеченность жилого фонда центральным отоплением (r=0,62), численность населения (r= 0,56). Решение этой задачи с помощью математических методов распознавания образов дало аналогичные результаты. На основании полученных материалов было сделано заключение о сильной и прямой зависимости ресурсного потенциала муниципальной офтальмологической службы от уровня социально-экономического развития территориального образования.

В главе 5 приведены материалы по научному обоснованию новой организационно-технологической модели офтальмологической службы Свердловской области.

Потребность в изменении системы организации офтальмологической помощи населению в регионе обусловлена рядом объективных предпосылок:

«муниципализация» здравоохранения, приведшая к резкой дифференциации территорий по уровню заболеваемости болезнями глаз и ресурсам офтальмологических служб; нарушение принципа «этапности» в оказании специализированной помощи. Эти предпосылки обусловили перераспределение потоков больных на лечебно-профилактические учреждения области наиболее высоких технологических уровней.

Медицинская помощь 15-28% больных, прошедшим лечение в ОКБ №1, могла быть оказана в учреждениях более низких технологических уровней (Табл.4.). Наибольшее количество таких больных поступает в ОКБ №1 из МО, входящих в 3 из 6 существующих в Свердловской области управленческих округов: Северный – 29,5-35,5%, Горнозаводской – 25,0-32,0%, Восточный – 15,0-20,0%, тех территориальных образований, где существует наиболее офтальмологической службы и потребностями населения.

Доля больных, прошедших лечение в ОКБ №1, которым специализированная помощь могла быть оказана в ЛПУ III-IV Доля больных, нуждающихся в плановой IV технологических уровней Доля больных, нуждающихся в неотложной помощи III-IV технологических уровней На основании результатов исследования обоснована окружная модель организации офтальмологической помощи в Свердловской области, базирующаяся на структуре уже сформированных в регионе управленческих округов (Рис.2.).

помощь Врач общей практики Межмуниципальный центр консультативно-диагностической и стационарной специализированной офтальмологической Рис. 2. Проектируемая организационно-технологическая модель специализированной офтальмологической помощи населению Свердловской области Для разработки плана реализации этой модели проведена экспертиза соответствия ресурсов офтальмологических служб административных центров округов требованиям межмуниципальных структур для оказания специализированной медицинской помощи (Табл.5.) Результаты экспертизы потенциала офтальмологических служб в административных центрах управленческих округов Свердловской Город Коечный фонд Технологиче Оптимальный Экспертное Макс.

*) Расчет проводился по методике определения нормативной потребности субъектов Российской Федерации в объектах здравоохранения, содержащейся в Распоряжении Правительства Российской Федерации от 19 октября 1999 г. № 1683-р.

Предлагаемые изменения организационной модели региональной офтальмологической службы соответствуют основным направлениям реформирования российского здравоохранения, изложенным в концептуальных документах Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В заключении диссертации обобщены итоги исследований, определены основные направления совершенствования организации региональных систем оказания специализированной офтальмологической помощи населению.

1.Обобщение и систематизация отечественных и зарубежных источников информации, свидетельствует об актуальности проблемы оптимизации системы оказания офтальмологической помощи населению. На современно этапе развития здравоохранения Российской Федерации важной задачей является офтальмологической помощи населению, обеспечивающей её доступность и повышение структурной эффективности, взаимодействие государственного и муниципального секторов.

2. Период 2000-2004 гг. характеризовался в Свердловской области значительным увеличением общей заболеваемости болезнями глаз: у взрослого населения – на 10,5%, у детей – на 36,3%, быстрыми темпами происходил рост наиболее социально значимыми болезнями: глаукомой – на 30,7%, катарактой – на 46,7%. Данные прогноза на 2005-2007 гг. свидетельствуют о высокой вероятности сохранения существующих тенденций в среднесрочной перспективе.

3. Установлены значительные различия в уровнях общей и первичной заболеваемости болезнями глаз населения муниципальных образований Свердловской области, достигающие 20,9 и 27,3 раз. Высокая степень дифференциации определяется влиянием сложного комплекса медикоорганизационных, социально-экономических и демографических факторов:

вклад муниципальной офтальмологической службы оценен равным 59%, демографической структуры населения – 24%, уровня социальноэкономического развития территории – 17%.

4. В 1996-2004 гг. происходило снижение кадрового потенциала офтальмологической службы Свердловской области, характеризующееся уменьшением числа врачей-офтальмологов (на 14%), низким уровнем обеспеченности врачебным персоналом (на 30% ниже, чем по России), увеличением доли врачей предпенсионного и пенсионного возраста (до 22%), высокой текучестью кадров (11,2%), особенно среди молодых специалистов.

обеспеченности врачами-офтальмологами: в 33% они отсутствуют, в 13% – составляет менее 0,3, в 40% – от 0,3 до 0,5 и в 14% – более 0,5 на 10,0 тыс.

населения. Установлена прямая зависимость этой величины от уровня социально-экономического развития территории.

6. Существующая система организации офтальмологической помощи характеризуется: недостаточными и сокращающимися ресурсами в поликлиническом секторе, неэффективной системой этапности в оказании специализированной помощи населению, нерациональным использованием потенциала наиболее высокотехнологичных в регионе медицинских учреждений; 15-28% больных, прошедших лечение в областной клинической больнице №1, могли получить медицинскую помощь в лечебных учреждениях с более низкими технологическими уровнями.

7. Разработанная окружная модель организации офтальмологической муниципальных образований, входящих в округ, повышению доступности и качества оказываемой населению специализированной медицинской помощи.

Практические рекомендации 1. Методические подходы к анализу и оценке офтальмологической заболеваемости болезнями глаз населения различных муниципальных образований Свердловской области и факторов её формирующих могут быть использованы главными специалистами региональных органов управления при экспертизе деятельности различных специализированных служб.

2. Результаты исследования кадрового состава офтальмологической службы Свердловской области и его изменений следует использовать при формировании региональной кадровой политики в сфере здравоохранения.

3. Материалы о деятельности офтальмологических отделений областной клинической больницы №1 рекомендованы для использования в целях совершенствования системы оказания специализированной помощи населению специализированных подразделений данного лечебно-профилактического учреждения.

Свердловской области окружную организационно-технологическую модель следует внедрять в регионах страны, а также при организации других видов специализированной медицинской помощи.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Михеева Г.М. Некоторые итоги работы Свердловского областного глаукомного центра / Г.М.Михеева, Л.Я.Яблонская // Вестник Первой областной клинической больницы. - 2004. - № 3. - С. 48-52.

2. Яблонская Л.Я. Распространенность глаукомы в сельских районах свердловской области / Л.Я. Яблонская // Вестник Первой областной клинической больницы. - 2005. - № 4. - С. 35-36.

образованиях Свердловской области с преимущественно сельским населением / Л.Я.Яблонская // Вестник Уральской медицинской академической науки. С.112-114.

4. Яблонская Л.Я. Влияние офтальмологической службы сельских муниципальных образований на заболеваемость болезнями органа зрения / Л.Я.

Яблонская // Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России:

история и современность. - Пенза, 2005. - С. 258-260.

5. Михеева Г.М. О работе Свердловского областного глаукомного центра / Г.М.Михеева, Л.Я.Яблонская, В.И.Крушинин // Материалы Всероссийской ХШ научно-практической конференции офтальмологов. Екатеринбург, 2006. - С. 57-60.

6. Яблонская Л.Я. Заболеваемость болезнями глаз в сельских районах Свердловской области / Л.Я.Яблонская // Госпитальный Вестник. – 2005. - №4.

- С. 19-22.

7. Михеева Е.Г. 25 лет работы Свердловского областного глаукомного центра / Е.Г.Михеева, Л.Я.Яблонская // Госпитальный Вестник. – 2005. - № 4. С. 41-42.

офтальмологической помощи населению сельских муниципальных образований Свердловской области / Л.Я.Яблонская // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2006. - № 1. - С.134-137.

9. Яблонская Л.Я. Тенденции заболеваемости органа зрения взрослого населения сельских районов Свердловской области / Яблонская Л.Я. // Офтальмология. – 2006. - № 1. - С.83-86.

офтальмологической помощи населению в сельских муниципальных образованиях Свердловской области / Л.Я. Яблонская // Офтальмология. - 2006.

- № 1. - С. 87-91.



 
Похожие работы:

«Стаценко Владислав Игоревич СОСТОЯНИЕ ФЕРМЕНТНЫХ СИСТЕМ БИОТРАНСФОРМАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (СYР3А4 И СYР2С9) У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ДИФФУЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ 14.03.06 – фармакология, клиническая фармакология АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2013 г. 1 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский...»

«СИНЕЛЬНИКОВА Мария Владимировна СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ САНИТАРНОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ В УСЛОВИЯХ СЕЛЬСКОГО РАЙОНА 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА – 2010 Работа выполнена в Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья Российской Академии медицинских наук Научный руководитель : доктор медицинских наук Нечаев Василий Сергеевич Научный консультант : доктор...»

«ЯГОДИНА ИРИНА ИГОРЕВНА ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ I И II СТАДИИ И НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ЦЕРВИКАЛГИЯМИ Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия – 14.00.51 АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2008 Работа выполнена в ФГУ Учебно-научный медицинский центр Управления Делами Президента...»

«Минатуллаев Шамиль Абдулмуслимович ХРОНИЧЕСКИЕ СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ 14.00.13 - неврология 14.00.40 - урология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2009 2 Работа выполнена в Государственном учреждении Научном центре неврологии Российской академии медицинских наук. Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Кадыков Альберт Серафимович кандидат медицинских...»

«ШИЦ Ирина Витальевна ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕМЕНТНОГО СТАТУСА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ЭКСТАРГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В УСЛОВИЯХ Г. ЯКУТСКА 14.00.16 – Патологическая физиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Якутск – 2006 2 Работа выполнена в Медицинском институте ГОУ ВПО Якутский государственный университет имени М.К. Аммосова Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Петрова Пальмира Георгиевна Научный консультант : доктор...»

«Яковенко Лариса Александровна МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ГИНОИДНОЙ ЛИПОДИСТРОФИИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА И ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Воронеж – 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко Министерства...»

«СОКОЛОВА СВЕТЛАНА ЛЕОНИДОВНА МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ МУЖСКОГО ПОЛА, УПОТРЕБЛЯВШИХ НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА 14.00.24 - судебная медицина Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Екатеринбург 2 00 4 Работа выполнена в Уральской государственной медицинской академии Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Витер Владислав Иванович Официальные оппоненты : доктор медицинских наук, доцент Ромодановский...»

«ХАФИЗОВА ФЛЮРА АСХАТОВНА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ И ИММУНОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА 14.01.03 – болезни уха, горла и носа 14.03.02 – патологическая анатомия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва–2012 2 Работа выполнена в Уфимском филиале ФГБУ Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Дайхес Николай...»

«СЕРГЕЕВА Светлана Владимировна ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ ЙОДДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ 14.02.01 – гигиена АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград - 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского Министерства здравоохранения...»

«Гаганов Леонид Евгеньевич Морфо-функциональные и молекулярно-биологические факторы прогноза рака желудка 14.03.02 – патологическая анатомия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2014 Работа выполнена в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Московской области Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского Научный консультант : Казанцева Ирина Александровна доктор...»

«МУХТАРОВА АЙНУР ВАГИФ КЫЗЫ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТЕ- И ИНТРАНАТАЛЬНОГО ТОКОЛИЗА В УЛУЧШЕНИИ ИСХОДОВ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ 14.01.01 – акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА 2011 2 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов (РУДН), Научно-Исследовательском Институте Акушерства и Гинекологии Министерства...»

«БУРЕНКОВА ИРИНА АЛЕКСАНДРОВНА ОСОБЕННОСТИ РАННЕЙ ГЕСТАЦИИ У ЖЕНЩИН С ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 14.01.01 - Акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА 2012 2 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов Научные руководители: профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО РУДН, доктор медицинских...»

«ИВЖЕНКО Евгения Владимировна ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ, ФОРМИРУЮЩИХ ЗДОРОВЬЕ ВОСПИТАННИКОВ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ОПЕКИ 14.02.01 – Гигиена Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Оренбург — 2013 г. Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской...»

«Серебренникова Елена Викторовна ОЦЕНКА КРИТЕРИЕВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОСТИНТУБАЦИОННЫХ СТЕНОЗОВ ТРАХЕИ 14.01.17 – Хирургия 14.01.20 – Анестезиология и реаниматология Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Кемерово – 2012 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и...»

«БЕКЯШЕВ АЛИ ХАСЬЯНОВИЧ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФИЛЬТРАТИВНЫХ МЕНИНГИОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА С ИНТРА-, ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫМ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ 14.00.28 – нейрохирургия 14.00.15 – патологическая анатомия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва-2009 Работа выполнена в ГУ НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор ЧЕРЕКАЕВ Василий Алексеевич доктор медицинских наук,...»

«Дробязго Сергей Владимирович ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОАРКТАЦИИ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ДУГИ АОРТЫ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА, ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ 14.00.44 – сердечно-сосудистая хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 год Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии медицинских наук. Научные руководители: Доктор медицинских наук, Бокерия Лео Антонович профессор, академик...»

«Лазарева Ольга Вениаминовна ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ МОНИТОРИНГА И АНАЛИЗА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ 14.01.21 - Гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2011 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель : доктор...»

«Коровина Татьяна Ивановна Клинико-инструментальная оценка эффективности последовательной эрадикационной терапии у больных эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированными с Helicobacter pylori 14.01.04 – Внутренние болезни (мед. наук и) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2014 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования...»

«Акатов Денис Сергеевич РАДИКАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ ОБЩЕГО ОТКРЫТОГО АТРИОВЕНТРИКУРНОГО КАНАЛА У МЛАДЕНЦЕВ МОДИФИЦИРОВАННЫМИ ДВУЗАПЛАТНОЙ И ОДНОЗАПЛАТНОЙ МЕТОДИКАМИ /Сердечно-сосудистая хирургия – 14.01.26/ Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 Диссертационная работа выполнена в ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Ким Алексей Иванович. Официальные оппоненты : Селиваненко...»

«Мирошникова Юлия Вячеславовна Предотвратимые потери здоровья населения при диабете 14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2008 Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации доктор медицинских наук, р Научный руководитель Ф.И. БАДАЕВ доктор...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.