WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

Мажаева Татьяна Васильевна

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ

И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ

НА ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ ТЕРРИТОРИЯХ

СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

(НА ПРИМЕРЕ Г. КРАСНОУРАЛЬСКА)

14.02.01 – гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Кемерово – 2011 2

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральский государственный экономический университет» Министерства образования и науки Российской Федерации

Научный консультант:

доктор медицинских наук Шибанова Наталья Юрьевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Насыбуллина Галия Максутовна доктор медицинских наук, профессор Куркатов Сергей Васильевич

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е. А. Вагнера» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится «_26_»_октября_2011 года в _11_ часов на заседании диссертационного совета ДМ208.035.01 при ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22 А

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан «_» 2011 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Коськина Е.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Оценка качества питания и нарушений здоровья населения, обусловленных алиментарными факторами риска, являются важнейшими направлениями социально-гигиенического мониторинга (В. А. Тутельян, 2001; Г. Г. Онищенко, 2003; А. К. Батурин, 2006). Показатели заболеваемости, инвалидизации и смертности населения РФ от причин, связанных с нерациональным питанием, имеют неблагоприятную динамику и составляют существенную долю потерь в состоянии здоровья населения (В. А. Тутельян, 2009, 2010). Рациональное питание во многом определяет здоровье детского населения, так как обеспечивает нормальный рост и развитие, антиоксидантную защиту организма, тонус иммунной системы и устойчивость к заболеваниям, создает условия для нормальной адаптации к окружающей среде (В. А. Беляков, 2005; Н.

П. Бабушкина, 2008; И. Ю. Тармаева, 2009).

На современном этапе произошли существенные изменения в структуре и качестве питания населения на различных территориях РФ (Г. Г. Онищенко, 2001, 2009; В. А. Тутельян и др., 2009). В связи с этим особое значение представляют исследования состояния питания в регионах и его влияние на показатели здоровья детского организма (А. А. Баранов, 2005; 2006; И. Я. Конь, 2006;

В. Р. Кучма и др., 2007). Эта проблема приобретает все большую значимость в существующей сложной экологической и демографической ситуации. Актуальной проблемой в настоящее время является распространенность экологически ассоциированных заболеваний у различных групп населения, проживающих в условиях техногенной нагрузки (Г. Г. Онищенко, 2001; Г. М. Насыбуллина, 2004; С. В. Кузьмин, 2006). Организм детей наиболее чувствителен к влиянию загрязнений окружающей среды, а дефицит пищевых веществ в рационах питания резко увеличивает риск возникновения экологически обусловленных нарушений здоровья (Н. П. Бабушкина, 2004; А. Р. Антонов, 2007; А. К. Батурин, 2009).

Факторы среды обитания оказывают существенное влияние на показатели физического развития детей. (Е. Н. Котышев, 2007; А. И. Козлов, 2008; В. Г.

Колодко, 2009).

Одним из методов снижения риска неблагоприятного влияния экологических факторов, по мнению Б. А. Кацнельсона и соавт. (2001–2009), является биопрофилактика, внедряемая в Свердловской области. В системе социально гигиенического мониторинга проводится недостаточно исследований по оценке питания, как естественного механизма, повышающего адаптационные возможности организма человека к воздействию факторов окружающей среды.

Все вышеизложенное определяет актуальность выполнения научных исследований по данной проблеме.

Цель диссертационной работы – разработка научно обоснованных рекомендаций по оптимизации рационов питания дошкольников, проживающих в условиях неблагоприятного воздействия окружающей среды в г. Красноуральске.

Задачи исследования:

1. Комплексно оценить состояние фактического питания детей дошкольного возраста.

2. Проанализировать с гигиенической позиции показатели пищевого статуса детей дошкольного возраста.

3. Оценить влияние питания и других факторов окружающей среды на формирование токсической свинцовой нагрузки на организм детей дошкольного возраста.

4. Разработать и внедрить многоуровневую систему оптимизации питания детей дошкольного возраста, проживающих в условиях неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды.

Научная новизна исследований заключается в том, что впервые дана комплексная оценка фактического питания детей дошкольного возраста, проживающих в условиях неблагоприятной экологической обстановки в г. Красноуральске с развитой медеплавильной промышленностью. Использован эпидемиологический метод изучения фактического питания и пищевого статуса детей в динамике за десятилетний период. Получены современные данные о факторах риска физического развития детей. Разработаны принципы и методологические подходы к оценке химической экспозиции населения с продуктами питания. Впервые предложены научно обоснованные подходы к созданию рецептур обогащенных продуктов питания и разработке нормативной документации.

Создана многоуровневая система профилактики токсической свинцовой нагрузки организма в регионах с развитой медеплавильной промышленностью, включая модель оптимизированного питания детей в дошкольных образовательных учреждениях.

Практическая значимость работы заключается в реализации и использовании полученных результатов в практике социально-гигиенического мониторинга, осуществляемого учреждениями Роспотребнадзора РФ, методических подходов к оценке химической экспозиции с продуктами питания для управления рисками неблагоприятных эффектов для здоровья населения (акты внедрения Управления Роспотребнадзора по Свердловской обл. от 05.04.2011 г.;

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской обл.» от 24.02.2011 г.).

Внедрена модель оптимизации питания детей в дошкольных образовательных учреждениях на территориях с экологически неблагополучной обстановкой в Свердловской области (акты внедрения Министерства торговли, питания и услуг Свердловской области от 12.02.2011 г.; территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Свердловской области в городе Красноуральск, городе Нижняя Тура от 01.03.2011 г.).

Внедрены рецептуры детских специализированных продуктов питания в производство хлебобулочных и кондитерских изделий (акт внедрения ЕМУП «Екатеринбургский хлебокомбинат» от 09.03.2011 г.).

Результаты диссертационного исследования внедрены и используются в учебном процессе обучения по специальности 260800 «Технология продукции и организация общественного питания», факультета сокращенной подготовки, циклов последипломного обучения заведующих производством общественного питания, шеф-поваров, поваров детских образовательных учреждений ГБОУ ВПО УрГЭУ (акт внедрения от 19.02.2011 г.).

Материалы, полученные в ходе выполнения данной работы, были использованы при подготовке программных и информационных документов различного уровня:

Комплексный план мероприятий по реабилитации здоровья населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях Свердловской области, на период до 2015 года (№ 655-ПП от 16.08.2005 г.);

Информационно-методическое письмо «О влиянии загрязнения среды обитания на здоровье и развитие детей дошкольного и младшего дошкольного возраста: популяционная и индивидуальная оценка, критерии отбора в группы повышенного риска, принципы диспансеризации, реабилитации и профилактики» (№ 16/3-70 от 09.08.1998 г.);

Информационное пособие для специалистов образовательных учреждений и специалистов предприятий общественного питания «Использование обогащенных специализированных продуктов питания и БАД в организованных детских коллективах» от 28.06.2008 г. (акты внедрения: Министерства торговли, питания и услуг Свердловской области от 12.02.2011 г.; территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Свердловской области в г. Красноуральск, г. Нижняя Тура от 01.03.2011 г.).

На Федеральном уровне утверждены и внедрены методические материалы, подготовленные в рамках настоящего исследования:

1. Пособие для врачей «Принципы и методические подходы к оценке химической экспозиции населения с продуктами питания», МЗ и СР РФ 15.12.2004 г. (акт внедрения ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области» от 24.02.2011 г.).

2. Методические указания «Определение экспозиции и оценка риска воздействия химических контаминантов пищевых продуктов на население» МУ 2.3.7.2519-09 от 05.06. 2009 г. (акт внедрения Управления Роспотребнадзора по Свердловской области от 05.04.2011 г.).

Положения, выносимые на защиту:

1. Рационы питания дошкольников г. Красноуральска не восполняют физиологические потребности ребенка в необходимых нутриентах и энергии.

2. Положительная динамика антропометрических показателей у детей дошкольного возраста обусловлена изменением фактического питания.

3. Фактическое питание детей не способствует адекватной алиментарной защите и усугубляет риск токсического воздействия свинца.

4. Система профилактических мероприятий по оптимизации питания детей дошкольного возраста позволит эффективно влиять на сохранение и укрепление их здоровья в условиях неблагоприятного воздействия окружающей среды.

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена» и кафедр гигиенического профиля ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Росздрава (12.04. г.), на кафедре технологий питания ГОУ ВПО «Уральского государственного экономического университета» (05.04.11 г.).

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

Всероссийских конгрессах, съездах и конференциях с международным участием (Москва, 2003–2008; Казань, 2007; Екатеринбург, 2006–2010);

Первом конгрессе педиатров Урала «Актуальные проблемы педиатрии «Организация рационального питания детей в образовательных учреждениях»

(Екатеринбург, 2008);

Региональных научно-практических конференциях (Ирбит, 2008;

Пермь, 2008; Серов, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 2 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 1 в зарубежных изданиях.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и 7 приложений. Работа изложена на 168 страницах машинописного текста, иллюстрирована 37 таблицами, 25 рисунками и 2 схемами. Библиографический список включает 189 источников, из них 36 зарубежных.

Личный вклад автора. Выполнено научное исследование, сформирована рабочая гипотеза, определена тема, разработана программа исследования и плана его проведения. В рамках социально-гигиенического мониторинга (СГМ) осуществлялся сбор информации о санитарно-гигиеническом состоянии окружающей среды, концентрации свинца в крови и заболеваемости детей. Проведено анкетирование для оценки питания, выкопировка антропометрических данных, показателей здоровья детей, заболеваемости в организованных коллективах. Проведена статистическая обработка и концептуальный анализ результатов исследования, подготовлены и внедрены информационные и методические документы в практику деятельности Роспотребнадзора и образовательных учреждений. Личный вклад в сбор информации 75%, в творческую часть – 100%.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, научная новизна, практическая значимость и определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведен обзор отечественных и зарубежных литературных источников по гигиеническим и медико-социальным аспектам фактического питания населения, физического развития и здоровья детей в условиях неблагоприятного воздействия окружающей среды.

Во второй главе представлена программа, материалы и методы исследования. Работа выполнена в г. Красноуральске – в одном из 13-ти экологически неблагополучных городов Свердловской области. Объект исследования - дети дошкольного возраста, которые являются группой, наиболее чувствительной к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Изучаемые явления: фактическое питание, пищевой статус, биомониторинг свинца в крови, качество атмосферного воздуха, воды, почвы, продуктов питания. Исследования проводились в два периода: первый в 1996-1997 г.г., (далее 1-й период исследования) второй в 2007-2008 г.г. (далее 2-й период исследования). Выбор временных периодов обусловлен проведением профилактических мероприятий и оценкой их эффективности в части коррекции питания и оздоровления детей, включающих биопрофилактику, направленную на снижение токсической нагрузки и повышение устойчивости организма детей.

Основные источники и объем информации представлены в таблице 1.

Сбор данных о характере и количестве потребляемой пищи осуществлялся методом анализа частоты потребления пищи (А. Н. Мартинчик, А. К. Батурин, 1996). Полученные величины потребления основных продуктов питания сравнивались с нормами питания для детей в возрасте от 3 до 7 лет при 24часовом пребывании в дошкольном образовательном учреждении (СанПиН 2.4.1. 2660-10).

Т а б л и ц а 1 – Общая характеристика и объем исследований Предмет исследо- Методы и виды исследования Объем исследований Фактическое пита- Анкетно-опросный метод. Метод 1-й период-105 анкет, Пищевой статус Метод антропометрических ис- 1-й период -156 детей Свинец в крови у Электрохимический метод и ме- 1-й период -234 исследетей тод атомно-абсорбционной спек- дований крови Заболеваемость Ретроспективный и оперативный 6912 показателей, среди детского на- эпидемиологический анализ единиц статистической селения (данные официальной меди- информации Фактическое питание детей оценивалось методом анализа менюраскладок и дневников питания, заполняемых родителями (метод 24-часового суточного воспроизведения, МР № С 1-19/14-17 от 26.02.96 г.). Расчеты проводились по показателям, регламентированным «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения Российской Федерации» (МР 2.3.1.2432-08 от 18.12.08).

Антропометрические показатели детей оценивались с помощью программы «АНТРО» (WHO Antro fore PC). Использован процентильный метод распределения в стандартной популяции с выделением 5 интервалов. Результаты оценки сравнивались с региональными стандартами (МР, 2001) и стандартами ВОЗ (WHO, 1995; 2006).

Проведена оценка качества атмосферного воздуха, почвы и продуктов питания по данным оптимизированного мониторинга среды обитания и оценка многосредового риска для здоровья населения. Биомониторинг свинца в крови проведен с использованием электрохимического метода и методом атомноабсорбционной спектрометрии.

Анализ заболеваемости осуществлялся по данным статистической отчетной формы №12 «Сведения о числе заболеваний» и выкопировки из амбулаторных карт. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программных средств «ANTRO», «EXСEL», «STATISTICA 6.0».

В третьей главе работы представлены результаты изучения фактического питания детей дошкольного возраста. Установлено, что структура потребления пищевых продуктов не соответствует гигиеническим рекомендациям по двум периодам исследования (рис 1).

Сахар и кондитерские Хлеб и хлебобулочные Рисунок 1 – Структура потребления основных продуктов питания у детей в сравнении с рекомендуемыми нормами, г/сутки Прежде всего, в рационах питания наблюдается дефицит поступления продуктов, являющихся источниками незаменимых аминокислот, витаминов группы В, а так же Ca, Fe, J. Потребление молока и молочно-кислых продуктов в 1-ый период исследования удовлетворяет физиологические потребности детей на 57,3%, творога на 13,6%, мясопродуктов на 44,5%, рыбных продуктов на 19,0%. Во 2-ой период исследования дефицит этих продуктов сохраняется, однако он менее выраженный (p=0,000). В ходе исследования показано, что содержание продуктов, богатых растительным белком, лимитирующими незаменимыми аминокислотами (цистеин, глутатион) и пищевой клетчаткой, в рационах питания детей не соответствует физиологическим нормам. Их доля составляет 58,5% в 1-й период исследования и 79,4% во 2-й период. Потребление детьми овощей составляет 111,7% от рекомендуемых значений, фруктов при этом во 2-ой период исследования их содержание в рационах питания увеличилось на 25,7% и 54,9% (p=0,000), что с одной стороны характеризует положительную динамику, а с другой усугубляет риск химической нагрузки с этими продуктами.

Проведенный анализ построения суточных рационов детей выявил нарушения принципа энергетической сбалансированности (табл. 2).

Т а б л и ц а 2 – Содержание основных макронутриентов в рационах детей Примечание: *– достоверность различий (p=0,000) В 1-й период исследования снижен вклад в общую калорийность рациона белков на 11,3%, углеводов на 57,3%, увеличена доля жиров на 31,4%. Во 2-й период исследования баланс основных веществ в общей калорийности рационов питания стал соответствовать рекомендуемым значениям – 13,3%, 28,7% и 58,0% соответственно.

В то же время, суточное потребление макронутриентов нерационально.

Установлен избыток животных жиров на 112,5% и 95,5% от рекомендуемой нормы при недостатке растительных жиров на 39% и 38,7% для каждого периода соответственно (p=0,000). Во второй период исследования отмечается снижение потребления общих жиров, животных жиров и холестерина на 4,9% – 95,3%, соответственно, и увеличение потребления белков на 21,6% (p=0,000), что является положительным моментов для гармоничного развития и повышения адаптационных возможностей детского организма. Однако содержание моно- и дисахаридов превышает нормы по двум периодам исследований на 66,1% и на 226%, соответственно, а количество клетчатки, хотя и увеличилось на 58,5%, но остается на 71,5% ниже физиологической потребности (p=0,000). Выявлено, что удельный вес детей, потребляющих макронутриенты на уровне физиологической потребности, составляет лишь 4–9% от обследованных.

Проведённая оценка поступления минеральных веществ и витаминов с рационами питания показала, что по двум периодам исследования наблюдается дефицит веществ, оказывающих влияние на рост и развитие детей, а также снижающих токсическое действие тяжелых металлов, в том числе: Ca, Fe, Zn, J, от 9,0% до 46,2%. Во 2-й период исследования сохраняется недостаточная обеспеченность детей витаминами В1, В2, С. В то же время достоверно увеличилось содержание витаминов: А на 59,8% (р=0,004), В6 на 15,1% (р=0,003) минеральных веществ: Ca на 16,1% (р=0,003), Fe на 19,7% (р=0,001), J на 12,8% (р=0,009), Mg на 17,9% (р=0,006). Необходимо отметить, что дисбаланс в соотношении Ca:P:Mg, отмечается в 1-м (1: 1,6: 0,4) и во 2-м (1:1,5:0,3) периодах исследования, что усугубляет дефицит Са, особенно в 1-м периоде.

Для получения более полного представления о биологической ценности рациона проводился расчёт плотности рационов. В первый период исследования выявлено, что содержание на 1000 ккал. витаминов А, В2, -каротина, составила 66-75% от потребности. Во второй период исследования плотность в рационах питания витаминов А, В6, Е, -каротина стала соответствовать рекомендуемой. Одновременно отмечается низкая плотность по содержанию минеральных веществ: Са, Zn, J, Fe особенно в 1-й пер. исследования (от 50% до 80% от потребности). Во 2-й период исследования плотность по Са, J и Fe увеличилась на 18,9%, 15,3% и на 21,3%, соответственно.

Исследованиями показано, что рационы питания детей не соответствуют физиологическим потребностям организма, не обеспечивают адекватность поступления основных веществ и энергии, что влечет за собой развитие нарушений пищевого статуса и снижение адаптационных возможностей детского организма.

В четвертой главе отражены результаты оценки пищевого статуса детей, одним из информативных показателей которого является физическое развитие.

Оценка физического развития по показателю «рост/возраст» выявила, что 64% детей в 1-й период исследования и 63% во 2-й период находятся в интервале 25-75 процентиля. Наибольший процент детей, отстающих в росте, отмечен в 1й период исследований, в то время как во 2-й период установлено достоверное (p=0,000) увеличение количества детей с высоким ростом на 12,1%, в основном у мальчиков 3–5 лет. В исследовании 1-го периода выявлено 63%, а второго 65% детей, которые по показателю «масса/возраст» находятся в диапазоне средних значений. Во 2-й период детей с низкой массой тела стало на 20% меньше (p=0,001). В результате, показатели морфологического статуса детей дошкольного возраста находятся в пределах возрастных норм. В то же время когорта детей с пониженным и низким уровнем развития достоверно больше (на 11,8%), чем когорта детей с высоким и повышенным уровнем развития, особенно в первый период (табл.3).

Т а б л и ц а 3 –Динамика показателей физического развития детей,% Примечание: *– достоверность различий р=0, В ходе анализа была выявлена прямая корреляционная зависимость по показателям: массы тела детей от уровня потребления углеводов (r =0,37;

р=0,017); индекса массы тела (ИМТ) от количества потребления углеводов (r =0,37; р=0,016), витаминов С (r =0,37; р=0,018) и К (r =0,33; р=0,018). Обратная корреляционная зависимость ИМТ отмечается от уровня употребления МНЖК (r = –0,36; р=0,020).

Отсутствие рационального питания у детей способствует развитию метаболических нарушений, отклонений в физическом развитии и ухудшению состояния здоровья. Результаты оценки здоровья детей г. Красноуральска показали, что за изучаемые периоды исследований произошёл прирост общей заболеваемости у детей (от 0 до 14 лет) от 1130,7 ±12,7 0/00 до 2136,3 ±17,1 0/ (p=0,000), однако во 2-й период исследований заболеваемость стала ниже, чем в среднем по области (2203,8 ±7,0 0/00). При этом, в г. Красноуральске значительно выросла заболеваемость по следующим нозологиям: болезни костномышечной системы в 9,4 раза, болезни органов пищеварения – в 3,3 раза, болезни нервной системы – в 2,4 раза (p=0,000).

Результаты оценки динамики заболеваемости детей в ДОУ города показали, что число всех заболеваний во 2-й период исследования увеличилось по всем заболеваниям и патологическим состояниям, особенно по болезням крови и кроветворных органов от 5,10/00 до 31,5 0/00 (p=0,000). Аналогичный рост числа заболеваний наблюдается в целом по Свердловской области. С другой стороны во 2-й период заболеваемость в ДОУ в г. Красноуральске ниже среднеобластных показателей по болезням эндокринной системы на 22% (p=0,002) и болезням органов пищеварения на 10,6% (p=0,048).

Установленные в исследовании нарушения в системе алиментарной защиты ухудшают показатели здоровья детей, особенно в первый период.

В пятой главе проведена оценка влияния питания и факторов окружающей среды на формирование токсической свинцовой нагрузки у детей дошкольного возраста. Большое количество источников загрязнения атмосферного воздуха г. Красноуральска приводит к загрязнению всех объектов окружающей среды. Выбросы соединений меди, мышьяка и свинца поступают преимущественно от медеплавильного комбината «Святогор». По данным мониторинга во 2-ой период исследований суммарный выброс в атмосферу г. Красноуральска загрязняющих веществ снизился в 10 раз по сравнению с 1-м периодом: с 99048,24 т/г до 8894,99 т/г, соответственно. Значение индекса загрязнения атмосферы (ИЗА) в 1-й период исследований соответствовало повышенному уровню загрязнения атмосферного воздуха (ИЗА 5–7). Во 2-й период исследований он уменьшился в 3,4 раза. Однако суммарный показатель загрязнения атмосферного воздуха (Ксум) уменьшился незначительно и, в соответствии с гигиенической классификацией, остался на высоком уровне загрязнения воздушного бассейна города (Ксум1). В селитебной зоне регистрируются систематические превышения максимально разовой концентрации по взвешенным веществам (пыль) до 3,4 ПДК, диоксиду азота 5,6 ПДК. Сохраняются неблагоприятные тенденции в превышении среднесуточной концентрации по мышьяку до 3,0 ПДК, бенз(а)пирену до 2,1 ПДК, сернистому ангидриду до 32,0 ПДК, фенолу до 7,3 ПДК, меди до 3,5 ПДК и фтористого водорода до1,8 ПДК.

Исследованиями выявлено, что одним из приоритетных загрязнителей окружающей среды города является свинец (Pb). В 1-й период исследований среднесуточная концентрация составляла 0,00028 мг/м3 и находилась на уровне ПДК, а максимальная среднесуточная концентрация превышала ПДК в 2,5 раза (0,00078 мг/м3). Во 2-м периоде исследования среднесуточная концентрация свинца 0,00025 мг/м3 сохраняется в пределах ПДК с.с., а максимальная концентрация незначительно снизилась и составляет 0,0007 мг/м3, но продолжает превышать ПДК с.с. в 2,3 раза.

Многолетние высокие уровни загрязнения воздушного бассейна города Красноуральска обуславливают накопление токсических веществ в почвах. По данным исследований в1-м периоде комплексный показатель загрязнения почв суммой веществ 1 и 2 класса опасности (Zc) составлял на разных участках территорий города от 33 до 153, что в соответствии с гигиенической классификацией оценивается как высокий ( 32) и чрезвычайно высокий ( 128) уровень.

После проведенных мероприятий по снижению загрязнения окружающей среды во 2-й период исследования Zc снизилась до 102,9. Показатель валового содержания Pb в почве составляет 141,1±17,1 мг/кг (1-й период) и 143,9±25,5 (2-й период) и превышает ПДК на 7,6% и 10,6% соответственно.

По результатам оценки химической нагрузки Pb с продуктами питания, с учетом овощей местного происхождения, выявлено, что более 64% выращено на приусадебных участках, расположенных в черте города и пригороде, что увеличивает риск свинцовой интоксикации. Во 2-й период исследования отмечается увеличение в 1,8 раз свинцовой нагрузки у детей по 9-ти основным группам продуктов питания. При максимальном потреблении основных продуктов питания и максимальной концентрации Pb в пробах химическая нагрузка составила 0,93 мг/сутки и превышает рекомендуемые нормы ВОЗ в 8,2 раза.

Отмеченные в исследовании высокие уровни содержания свинца в объектах окружающей среды обусловливают поступление его в организм детей и накопление в крови. По данным социально гигиенического мониторинга г. Красноуральск лидирует по концентрации Pb в крови у детей среди 13 неблагополучных территорий области. Выявлено, что в 1-й период исследования средняя концентрация Pb в крови у детей соответствовала 11,2 мкг/дм3 и превышала «уровень настороженности» 10 мкг/ дм3, установленный Центром по контролю и профилактике заболеваемости U.S. CDC (США) на 1,8%. Удельный вес детей, имеющих концентрации Pb выше этого уровня, составил 59,5%. Во 2-й период отмечается снижение Pb в крови у детей в 2,5 раза, а количество детей, имеющих высокие уровни Pb, в 17,5 раз.

Анализ динамики показателей состояния здоровья, обусловленного воздействием свинцовой нагрузки показал, что во 2-й период исследования в г.

Красноуральске распространенность психических расстройств достоверно снизилась на 39,7%, (показатель 22,9±1,0 0/000), в том числе на 25,8% по сравнению со среднеобластным уровнем (показатель 30,9±0,4 0/000). При этом остается выше среднеобластных уровней распространенность болезней нервной системы и крови и кроветворных органов, но темпы их роста менее выражены, чем в Свердловской области.

Результаты статистического анализа показали корреляционную зависимость концентрации свинца в крови у детей от уровня потребления макро - и микронутриентов с рационами питания (табл. 4).

Т а б л и ц а 4 – Зависимости между содержанием пищевых веществ в пищевом рационе и уровнем свинца в крови у детей (мг/см3) кислоты (НЖК),мг Примечание: ** – коэффициенты корреляции Спирмена Снижение уровня свинца наблюдается при увеличении потребления крахмала и декстринов (r= –0,32; р=0,022), витаминов: В1(r= –0,39; р=0,025), В6, (r= –0,42; р=0,016), Е (r= –0,30; р=0,093), С (r= –0,41; р=0,012), РР (r= –0,35;

р=0,052), К (r= –0,45; р=0,010), пантатеновой кислоты (r= –0,4; р=0,021), биотина (r= –0,39; р=0,025), а также Ca (r= –0,25; р=0,1), Mg r=(–0,40; р=0,024), Fe (r= –0,45; р=0,010), Cu (r= –0,24; р=0,039), Cu (r= –0,40; р=0,023). Увеличению концентрации свинца способствуют высокие уровни потребления холестерина (r=0,55; р=0,000) и НЖК (r=0,32; р=0,076).

Таким образом, загрязнение окружающей среды (особенно свинцом) г.

Красноуральска приводит к резкому снижению резистентности организма ребенка и риску развития заболеваний, особенно психических расстройств, болезней нервной системы, крови и кроветворных органов, что было показано в исследованиях многих авторов (Б. А. Кацнельсон; Л. И. Привалова; О. Л. Малых; и др., 1997г.г.). В то же время, выявленная корреляционная зависимость между содержанием в рационах питания детей пищевых веществ (белка, клетчатки, жиров, витаминов и минеральных веществ) и концентрацией свинца в крови у детей позволяет сделать вывод о возможной алиментарной защите детей от токсического воздействия свинца.

Однако дисбаланс и нерациональное питание, которое сохраняется во втором периоде исследования, не дает необходимого профилактического эффекта без дополнительных коррекционных мероприятий. Снижение уровня свинца в крови у детей, возможно, обусловлено дополнительным приемом витаминно-минеральных комплексов.

В шестой главе предложена система оптимизации питания детей для реализации на всех уровнях: от субъектов РФ и муниципальных образований до конкретного образовательного учреждения (рис. 2).

Рисунок 2 Модель многоуровневой системы оптимизации питания детей, проживающих на экологически неблагоприятных территориях При разработке модели оптимизации питания детей, проживающих на неблагополучных территориях, использован опыт профилактических работ, осуществляемый в практике СГМ, в том числе и с использованием данных механизма алиментарной защиты, отраженной в настоящей работе.

Применение белково-витаминных и минеральных добавок (Са, Fe, J, Cu) с пищевыми волокнами из нетрадиционного сырья в рационах питания детей дошкольного возраста приведёт к повышению безопасности продуктов питания и расширению ассортимента блюд, имеющих высокую нутриентную плотность, обладающих широкими функциональными возможностями.

ВЫВОДЫ

1. Структура продуктового набора рационов питания детей нерациональна из-за дефицита потребления молочных и мясных продуктов, яиц, рыбных и зерновых продуктов в первый период исследования на 42,7-86,4%, который сменился увеличением их доли в рационах во второй период в 2,1- 12,2 раз. Несмотря на это, во второй период исследования отмечается дисбаланс в потреблении пищевых веществ, характеризующийся избытком животных жиров на 95,5%, простых углеводов на 226% при дефиците растительных жиров на 38,7%; клетчатки 71,5%; витаминов 8,4-39,3% и минеральных веществ 9,0-46,2%. Недостаточное потребление витаминов А, В1, В2, С и фолиевой кислоты наблюдается у 50,7- 98,6% детей, минеральных веществ у 8,0-95,6% детей.

2. Морфологический статус детей дошкольного возраста по показателям физического развития находится в пределах возрастных норм. Однако в первый период исследования когорта детей с пониженным и низким уровнем физического развития преобладает (на 11,8%) над аналогичным во 2-й период. Показано влияние пищевых веществ рационов питания детей на их антропометрические показатели. Статистически значимыми стали углеводы, витамины С и К, мононенасыщенные жирные кислоты.

3. Деятельность металлургических производств вносит существенный вклад в формирование длительного техногенного загрязнения окружающей среды города, о чем свидетельствуют высокие концентрации свинца в воздухе (превышения ПДК 2,3 раза), в почве (превышения ПДК 2,5 раза) и продуктах питания (увеличение химической нагрузки в 1,8 раз). Основными путями поступления свинца в организм детей является почвенно-пылевой и пищевой, что обусловливает его накопление в биологических средах у 86,8% детей и превышение «уровня озабоченности» 10 мкг/дл (U.S. CDC), в результате чего дети имели более неблагоприятные характеристики соматического здоровья.

4. С учетом основных путей поступления свинца и особенностей потребления пищевых веществ витаминов разработана и внедрена многоуровневая система оптимизации питания детей, направленная на алиментарную защиту и повышение адаптационных возможностей организма при проживании на экологически неблагополучных территориях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Мероприятия по реализации механизмов снижения неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды на здоровье детей должны сводиться к двум основным направлениям: снижение химической нагрузки с продуктами питания и повышение нутриентной плотности рационов. Необходимо оптимизировать систему мониторинга, которая должна включать в себя продовольственную безопасность, оценку фактического питания и индивидуальных факторов риска.

2. Для оценки токсической нагрузки контаминантов с продуктами питания необходимо учитывать их содержание в рационах питания детей, с особым вниманием к вкладу продуктов местного происхождения, выращенные в экологически неблагополучных территориях.

3. Оценка структуры потребления и поступления продуктов питания должна осуществляться с использованием частотного метода на основе адаптированной анкеты по вопросам приобретения продуктов питания.

4. Для оценки пищевого статуса и состояния здоровья детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях, наиболее информативными являются методы изучения физического развития детей и биомониторинг содержания токсических веществ и микронутриентов в биосредах.

5. Разработка комплекса мероприятий по обеспечению продовольственной безопасности сельскохозяйственной продукции, произведенной на экологически неблагополучных территориях, должна осуществляться с помощью агротехнологических мероприятий, с одной стороны, и мероприятий с частичной заменой овощеводческой продукции местного производства, с другой.

6. Необходимо создание системы постоянного информирования, гигиенического воспитания и обучения детей и родителей по вопросам здорового питания. Достоверная информация о пищевом поведении детей, а также о состоянии их здоровья будет мотивировать родителей на создание условий формирования здорового образа жизни в семье.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Мажаева, Т. В. Влияние питания на уровень физического развития дошкольников в условиях неблагоприятного воздействия окружающей среды / Т. В. Мажаева // Урал. мед. журнал. – 2011. – № 2 (80). – С. 53-56.

2. Кацнельсон, Б. А. О значимости накопления свинца и кадмия в съедобных грибах как фактора риска для здоровья населения / Б. А. Кацнельсон, Т. В.

Мажаева, Л. И. Привалова и др. // Вестник урал. мед. академ. науки. – 2011. – № 1. – С. 12-16.

3. Katsnelson, B.A. Assessment of Exposure to Toxic Metals through Food with Reference to Some Towns in Russia / B.A. Katsnelson, S.V. Kuzmin, T.V. Mazhayeva et al. // Journal of Environmental Science and Engineering. – 2010. – Vol. 4, № 4. – P. 53-61.

4. Принципы и методические подходы к оценке химической экспозиции населения с продуктами питания: пособие для врачей / С. В. Кузьмин, Б. А.

Кацнельсон, Т. В. Мажаева и др. // Екатеринбург: Изд-во УрГУ, 2005. – 34 с.

5. Определение экспозиции и оценка риска воздействия химических контаминантов пищевых продуктов на население: метод. рек. МУ 2.3.7.2519-09 / В. А. Тутельян, А. К. Батурин, Т. В. Мажаева и др. // Экологические ведомости.

– 2009. – № 9 –26 с.

6. Лаврентьев, А. Н. Оценка химического загрязнения продуктов питания как фактора риска формирования здоровья населения в Свердловской области / А. Н. Лаврентьев, В. Б. Гурвич, Т. В. Мажаева и др. // Здоровое питание населения России: Материалы VII Всерос. конгресса. – М., 2003. – С. 290–291.

7. Малых, О. Л. Питание как фактор риска при формировании здоровья населения в Свердловской области / О. Л. Малых, В. Б. Гурвич, Т.В. Мажаева и др.

// Материалы I Урал. регион. науч.-практ. конф. / Под ред. С. Н. Козловой. – Екатеринбург: АО «Уральский рекламный центр», 2003. – С. 148–150.

8. Кузьмин, С. В. Оценка влияния питания на состояние здоровья населения в системе социально-гигиенического мониторинга Свердловской области / С. В. Кузьмин, В. Б. Гурвич, Т. В. Мажаева и др. // Здоровье нации – основа процветания России: материалы III Всерос. форума. – М., 2007. – С. 184–186.

9. Кузьмин, С. В. Региональная политика в области оптимизации питания населения – научные, образовательные и социальные аспект / С. В. Кузьмин, А. Н. Лаврентьев, Т. В. Мажаева // Материалы Пленума Науч. совета по мед.

проблемам питания. – М., 2007. – С. 25.

10. Гурвич, В. Б. Мониторинг нагрузки на население токсичными элементами пищевых продуктов / В. Б. Гурвич, А. Н. Лаврентьев, Т. В. Мажаева // Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации : материалы Х Всерос. съезда гигиенистов и санитарных врачей. – М., 2007. – Кн. I. – С. 834–836.

11. Кузьмин, С. В. Алиментарная адаптация детского населения в условиях многосредового риска для здоровья / С. В. Кузьмин, Т. В. Мажаева, О. В. Анохина // Здоровье нации – основа процветания России: материалы IV Всерос.

форума. – М., 2008. – С. 112.

12. Кузьмин, С. В. Динамика потребления основных продуктов питания и состояние здоровья населения в системе социально-гигиенического мониторинга Свердловской области / С. В. Кузьмин, Т. В. Мажаева // Питание и здоровье:

материалы X Всероссийского конгресса диетологов и нутрициологов. – М., 2008. – С. 71-73.

13. Кузьмин, С. В. Питание и здоровье детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях Свердловской области (на примере г. Красноуральска) / С. В. Кузьмин, Е. А. Кузьмина Т. В. Мажаева и др. // Материалы I Урал. конгресса по формированию здорового образа жизни. – Екатеринбург, 2009. – С. 20-23.

14. Мажаева, Т. В. Обоснование применения продуктов питания с заданными лечебно-профилактическими свойствами для снижения риска развития экологически обусловленных заболеваний у детей дошкольного возраста г.

Красноуральска Свердловской области / Т. В. Мажаева // Охрана здоровья населения промышленных регионов: стратегия развития, инновационные подходы и перспективы: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием. – Екатеринбург, 2009. – С. 430-434.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ДОУ – дошкольные образовательные учреждения ИМТ – индекс массы тела НЖК – насыщенные жирные кислоты ПДК – предельно-допустимые концентрации СГМ – социально-гигиенический мониторинг

 


Похожие работы:

«Жиляева Юлия Александровна СОСТОЯНИЕ ЖЕСТКОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ И ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА ФОНЕ ТЕРАПИИ СИМВАСТАТИНОМ ИЛИ АТОРВАСТАТИНОМ 14.01.05 – кардиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Курск – 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения...»

«КОСЕНКО ПАВЕЛ МИХАЙЛОВИЧ ДИАГНОСТИКА МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЁННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ МЕТОДОМ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОГАСТРОЭНТЕРОГРАФИИ 14.01.17 - Хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Хабаровск 2011 Работа выполнена на базе ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет Минздравсоцразвития (ректор – д.м.н., профессор В.П. Молочный), МУЗ Городская клиническая больница №3 им. С.К....»

«ЧЕЛНОКОВА Наталья Олеговна ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ОПЕРАЦИЙ В БАССЕЙНЕ ПРАВОЙ ВЕНЕЧНОЙ АРТЕРИИ НА ОСНОВЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ 14.03.02 – патологическая анатомия 14.01.17 – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Саратов – 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования...»

«СИДОРОВ Дмитрий Владимирович РОЛЬ ТОТАЛЬНОЙ МЕЗОРЕКТУМЭКТОМИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ И КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ 14.01.12 – онкология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук МОСКВА – 2011 1 Работа выполнена в ФГБУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (директор – академик РАМН, профессор В.И.Чиссов) Научный...»

«Лейхнер Елена Константиновна Оптимизация лечения аллоиммунного бесплодия 14.01.01 – акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Челябинск - 2012 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Челябинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на кафедре Акушерства и гинекологии...»

«Шутикова Анна Леонидовна ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИЕ И АНТИОКСИДАНТНЫЕ СВОЙСТВА БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ ИЗ МОРСКИХ ГИДРОБИОНТОВ И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ 14.00.36 – Аллергология и иммунология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Владивосток – 2009 Работа выполнена в Государственном учреждении научно-исследовательском институте эпидемиологии и микробиологии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук...»

«МАТВЕЕВА НАТАЛЬЯ ЕВГЕНЬЕВНА ТЕЧЕНИЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН С АДЕНОМИОЗОМ 14.01.01-акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА 2010 2 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научный...»

«Акбашева Марьяна Тохтаровна Рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение поражений незащищенного ствола левой коронарной артерии у больных ишемической болезнью сердца. (14.01.26 – сердечно–сосудистая хирургия) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии медицинских наук. Научные руководители: Л.А. Бокерия Доктор медицинских...»

«ГРЕШНОВА Ирина Владимировна КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ФАКТОРЫ РИСКА РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ 14.01.11 – нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Саратов – 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации. Научный...»

«ТАМОЕВ Саргон Константинович ПОДТАРАННЫЙ АРТРОЭРЕЗ В ЛЕЧЕНИИ СТАТИЧЕСКОЙ ПЛОСКОВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ВЗРОСЛЫХ 14.01.15-травматология и ортопедия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2012 Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии медицинского факультета Федерального Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ, г. Москва....»

«Ремезова Татьяна Сергеевна ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ У ДЕТЕЙ, ОПЕРИРОВАННЫХ В ГРУДНОМ ВОЗРАСТЕ /14.01.05. – кардиология/ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2011 г. 1 Диссертационная работа выполнена в Учреждении Российской Академии Медицинских Наук Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии Медицинских Наук. Научные руководители: Доктор медицинских...»

«КИМИРИЛОВА Ольга Геннадьевна КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОБИЦИДНОЙ СИСТЕМЫ ЛЕЙКОЦИТОВ И ФИБРОНЕКТИНА ПЛАЗМЫ КРОВИ ПРИ АРБОВИРУСНЫХ МЕНИНГИТАХ У ДЕТЕЙ 14. 00. 09 – педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Астрахань – 2009 Работа выполнена в ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию доктор медицинских наук, профессор Научный руководитель...»

«СОКОЛОВА СВЕТЛАНА ЛЕОНИДОВНА МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ МУЖСКОГО ПОЛА, УПОТРЕБЛЯВШИХ НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА 14.00.24 - судебная медицина Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Екатеринбург 2 00 4 Работа выполнена в Уральской государственной медицинской академии Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Витер Владислав Иванович Официальные оппоненты : доктор медицинских наук, доцент Ромодановский...»

«Зимин Владислав Николаевич РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СТЕНТОВ С АНТИПРОЛИФЕРАТИВНЫМ ПОКРЫТИЕМ В РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ТОТАЛЬНЫХ ОККЛЮЗИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ 14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2011 г. Работа выполнена в Научном Центре сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научные руководители: доктор медицинских наук, академик РАМН Бокерия Л.А. доктор...»

«КУЛИКОВА СОФЬЯ НИКОЛАЕВНА ПАРЕЗ КИСТИ ПРИ РЕМИТТИРУЮЩЕМ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ (ДИНАМИЧЕСКОЕ КЛИНИКО НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) Специальность 14.01.11 – нервные болезни 14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2013 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научный центр неврологии Российской академии медицинских наук Научные руководители: доктор...»

«ШАОВА ЛАРИСА ТЕУЧЕЖЕВНА ВОЗМОЖНОСТИ КОЛИЧЕСТВЕННОГО СЕНСОРНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОМАТОСЕНСОРНОГО ПРОФИЛЯ ПРИ КОМПРЕССИОННОЙ РАДИКУЛОПАТИИ НАПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ УРОВНЕ И ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕГАБАЛИНА 14.03.06 – фармакология, клиническая фармакология 14.01.11 – нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук М О С К В А - 2010 Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней и кафедре нервных болезней и...»

«Дробязго Сергей Владимирович ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОАРКТАЦИИ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ДУГИ АОРТЫ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА, ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ 14.00.44 – сердечно-сосудистая хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 год Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии медицинских наук. Научные руководители: Доктор медицинских наук, Бокерия Лео Антонович профессор, академик...»

«ФАЙЗУЛЛАЕВ РАВШАН БАХОДЫРОВИЧ ГИГАНТСКИЕ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ) 14.00.28 – нейрохирургия АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК Москва - 2009 Работа выполнена в ГУ Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН Научный консультант : Доктор медицинских наук, профессор Кадашев Борис Александрович Официальные оппоненты : доктор медицинских наук Лазарев Валерий...»

«Потапов Дмитрий Юрьевич Клинико-экспериментальное обоснование лигатурных методов гемостаза при резекции почки 14.01.23 - урология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Саратов - 2014 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования „Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского“ Министерства здравоохранения Российской Федерации. Научный...»

«Яцык Галина Александровна Современная лучевая диагностика инвазивного аспергиллеза легких у больных гемобластозами и депрессиями кроветворения 14.01.21 – Гематология и переливание крови 14.01.13- Лучевая диагностика и лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва -2010 г. 1 Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Гематологический научный центр РАМН Научные руководители: доктор медицинских наук...»








 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.