WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

Шипика Дмитрий Витальевич

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНЧС У ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЯМИ ПРИКУСА

14.01.14 - стоматология (мед. наук

и)

14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия (мед. науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медикостоматологический университет» имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России) Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Дробышев Алексей Юрьевич Доктор медицинских наук, профессор Смысленова Маргарита Витальевна

Официальные оппоненты:

Ушаков Рафаэль Васильевич – доктор медицинских наук, профессор (Российская медицинская Академии последипломного образования, кафедра стоматологии).

Лубашев Яков Александрович – доктор медицинских наук, профессор (Поликлиника ОАО «Газпром», начальник службы лучевой диагностики).

Ведущая организация:

ФГОУ ФПО «Институт повышения квалификации Федерального медикобиологического агенства России»

Защита состоится «…» _ 2012 г. В _ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07 созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России.

Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России (127206, г. Москва, ул.

Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан «_»_2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент О.П. Дашкова Список научных работ, опубликованных по теме диссертации Актуальность исследования 1. Шипика Д.В., Дробышев А.Ю. Алгоритмы лечения пациентов с заболеваниями Аномалии прикуса играют определенную роль в патогенезе височно-нижнечелюстного сустава. // Материалы 1-го съезда черепно-лицевых хирургов заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), но не всегда такая Украины – 2009 – с. 229 – 232.





связь устанавливается. По данным ряда авторов заболевания ВНЧС у 2. Шипика Д.В., Дробышев А.Ю., Выклюк М.В. Инновационые методы в алгоритме больных с аномалиями прикуса составляет от 34% до 87% в зависимости от комплексной диагностики и лечения патологии височно-нижнечелюстного сустава у числа обследованных (Онопа Е.Н., 2005; Силин А.В., 2007; Gu et. al, 2006;

пациентов с зубочелюстными деформациями. // Материалы XI ежегодного научного форума «Стоматология 2009» – 2009 – с.238 – 241. Sato J. еt. al., 2009). В настоящее время возможности диагностики 3. Шипика Д.В., Совершенствование комплексной диагностики и лечения патологии заболеваний ВНЧС у данной группы пациентов значительно возросли височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с зубочелюстными деформациями. // благодаря использованию современных инструментально-технических Материалы XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ – 2010 – с.34.

методов, таких как стимуляционная и интерференционная электромиография 4. Шипика Д.В., Дробышев А.Ю., Выклюк М.В. Роль лучевой диагностики в мышц челюстно-лицевой (Набиев Н.В., 2011; Rodrigues D. et al., 2004; De совершенствовании лечения патологии височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с Felcio C.M. et al., 2012), кинезиография (Климова Т.В., 2010; Tsolka P., 1995), зубочелюстными деформациями. // «Сибирский медицинский журнал» – 2010 – Том 25(3) – с.139 – 140. ультрасонграфия (Квиринг М.Е., 2008), магнитно-резонансная томография 5. Шипика Д.В., Алгоритм комплексного лечения и диагностики патологии ВНЧС у (Буланова Т.В., 2005), артроскопия ВНЧС (Коротких Н.Г., 2007, McCain JP et пациентов с зубочелюстными аномалиями. // «Dental Forum» – 2011– №3 – с.113 – 114.

al, 2011). Однако в настоящее время данные об оптимальном выборе методов 6. Шипика Д.В., Алгоритм комплексного лечения и диагностики патологии ВНЧС у исследования, их объеме и последовательности выполнения на различных пациентов с зубочелюстными аномалиями. // Материалы XXXIII итоговой конференции этапах ведения пациентов с аномалиями прикуса и заболеваниями ВНЧС в молодых ученых МГМСУ – 2011 – с.39 – 40.

литературе освещены недостаточно.

7. Шипика Д.В., Дробышев А.Ю., Кузнецов А.Н. Концепция этиопатогенетического лечения патологии височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с зубочелюстными Все больше исследователей видят в возникновении нарушений ВНЧС деформациями. // Материалы XVI международной конференции челюстно-лицевых результат воздействия комбинации целого ряда неблагоприятных факторов, хирургов «Новые техно-логии в стоматологии» – 2011 – с.198.

которые могут усиливать друг друга: зубочелюстные аномалии и 8. Шипика Д.В., Дробышев А.Ю. Современные методы оценки состояния и степени деформации зубных рядов, нарушение функции жевательных мышц, выраженности синдрома болевой дисфункции ВНЧС (обзор Литературы). // «Российская стоматология» – 2011– № 5 – с.47 – 54.

9. Шипика Д.В., Дробышев А.Ю. Принципы диагностики и лечения заболеваний ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса. // Сборник трудов Республиканской научно- А.Ю., 2010; Иваничев Г.А., 1997; Stohler C., Zarb G., 1999; Lund J.P., 2001 и практической конференции с международным участием «Паринские чтения 2012» – 2012 др.).





– с.127 – 129.

физиотерапевтического лечения (Nicolakis P., Erdogmus C.B., 2002), и других является абсолютным показанием к проведению МРТ перед этапом методов, было основным. Данная точка зрения основана на мнении, что проведения любого вида лечения заболеваний ВНЧС.

изменения в ВНЧС не обратимы и инвазивная терапия не показана для 3. Методика чрескожной электронейростимуляции позволяет устранить устранения основных симптомов данных заболеваний, вследствие отсутствия дискоординацию деятельности жевательной мускулатуры у пациентов с четко определенных патогенетических путей развития данной патологии аномалиями прикуса и способствует позиционированию нижней челюсти в (Stohler C, Zarb G., 2000). Тем не менее, современные данные указывают на «терапевтическую» позицию до полного устранения окклюзионных высокую роль свойств синовиальной жидкости в нормальном нарушений и мышечного дисбаланса с целью последующего изготовления функционировании ВНЧС, а нарушение её состава и свойств может играть лечебно-диагностического ОСА.

определенную роль в развитии патологии ВНЧС (Nitzan D.W. et al., 2007). 4. Лечение заболеваний ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса Учитывая это, можно предположить, что применение консервативного целесообразно начинать с применения лечебно-диагностической подхода в лечении заболеваний ВНЧС способно лишь частично устранить шинотерапии, направленной на определение показаний и подготовке к основные симптомы заболевания. Решение данной проблемы способны проведению хирургических методов лечения, а также послеоперационной обеспечить малоинвазивные хирургические методики, такие как артроцентез реабилитации.

с лаважем и артроскопическая хирургия ВНЧС (Murakami K.I. et al, 2008; 5. Применение малоинвазивных хирургических методик лечения, таких как Nishimura M., et al, 2006), интегрированные в состав комплексного алгоритма артроцентез с лаважем и артроскопическая хирургия ВНЧС, позволяет лечения заболеваний ВНЧС у пациентов данной группы. добиться значительной положительной динамики в лечении заболеваний Совершенствование методов диагностики и лечения заболеваний 6. После проведения хирургических методик рекомендовано применение височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с аномалиями прикуса. препаратов гиалуроновой кислоты, что способствует восстановлению 1. Оценить состояние ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса. 7. Лечение пациентов с аномалиями прикуса должно быть комплексным. На диагностики заболеваний ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса. соответствии с оптимальным соотношением суставных элементов и 3. Сравнить эффективность различных методов диагностики медикаментозная терапия; на втором этапе при наличии клинических заболеваний ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса. симптомов дисфункции – применение малоинвазивных хирургических 5. Разработать алгоритм диагностики и лечения заболеваний ВНЧС с ортогнатическая хирургия или рациональное протезирование, применением современных методов у пациентов с аномалиями прикуса. направленное на закрепление конструктивного положения нижней челюсти.

7. Уменьшение размеров суставной полости, выражающееся в уменьшении состояния ВНЧС у пациентов с сочетанием аномалий прикуса и патологии латерального капсульно-мыщелкового и капсульно-шеечного пространства, сустава.

диагностированное методом УЗИ, а также сужение суставной щели в 70% 2. Определена корреляционная зависимость между заболеваниями случаев и её асимметрия более чем в 60% случаев, диагностированная височно-нижнечелюстного сустава и аномалиями прикуса.

методом МРТ, указывают на значительную роль компрессии в составе 3. Разработан алгоритм диагностики и лечения заболеваний височноосновных причин развития заболеваний ВНЧС. Данные результаты нижнечелюстного сустава.

обосновывают и определяют необходимость применения декомпрессионных Практическая ценность работы окклюзионно-стабилизирующих аппаратов.

воспалительным процессом, о чём свидетельствуют выявление выпота современных методов диагностики позволяет уточнить и дополнить жидкости в полости ВНЧС (по данным МРТ) и увеличение капсульно- критерии оценки патологических изменений ВНЧС, усовершенствовать 9. Применение только консервативного подхода в лечении заболеваний исследование позволяет уточнить и дополнить возможности диагностики ВНЧС должно быть дополнено использованием малоинвазивных патологических изменений ВНЧС. Полученные результаты позволили хирургических методик, таких как артроцентез с лаважем и лечебно- обосновать и усовершенствовать тактику лечения пациентов с заболеваниями диагностическая артроскопия. В случаях невозможности либо заведомой ВНЧС, оптимизировать малоинвазивные методики хирургического лечения неэффективности применения малоинвазивных методов рекомендовано и соответственно усовершенствовать алгоритм лечения.

проведение хирургических вмешательств на ВНЧС открытым доступом. Основные положения диссертации, выносимые на защиту 10. Лечение пациентов с аномалиями прикуса должно быть комплексным и 1. Аномалии прикуса действуют как фактор перегрузки жевательного проводиться с использованием предложенного нами алгоритма диагностики аппарата, хотя в каждом случае его значение в развитии заболеваний ВНЧС

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Первичное клиническое обследование пациентов с аномалиями прикуса внутрисуставных взаимоотношений. Эти взаимоотношения не составляют должно проводиться при помощи модифицированной карты функциональной какого-либо определенного вида сустава, сопряжённого с конкретным диагностики заболеваний зубочелюстной системы. видом аномалии прикуса, а являются приспособлением к определённым 2. Выявление крепитаций в области ВНЧС при аускультации, ограничение условиям функционирования.

амплитуды открывания рта и наличие болезненности в области сустава заболеваниями ВНЧС позволяет дать морфо-функциональную 1. Аномалийное соотношение проявляется не в морфологических характеристику зубочелюстной системы и избрать метод лечения. особенностях элементов сустава, а в изменении внутрисуставных ортодонтическое лечение, медикаментозную терапию, лечебную гимнастику, зубочелюстной аномалии (включая аномалии прикуса), а являются ортопедическое лечение и хирургические методики. приспособлением к определённым условиям функционирования.

Результаты научного исследования используются в отделении развёрнутого обследования с использованием предложенного алгоритма, челюстно-лицевой хирургии стоматологического взрослого Центра включающего модифицированную карту диагностики и экспрессстоматологии и челюстно-лицевой хирургии; в учебном процессе кафедры гнатологическое обследование, направленное на выявление заболеваний госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ВНЧС.

Автором лично обследовано 112 больных. Автором разработана и с аномалиями прикуса.

внедрена методика комплексного обследования пациентов с аномалиями 4. УЗИ позволяет дифференцировать нормальное и патологическое состояние прикуса. Автором обработаны и проанализированы результаты других ВНЧС. Метод может быть использован в качестве первичной диагностики методов лучевой и функциональной диагностики, которые проводились патологических состояний дегенеративного, воспалительного генеза и пациентам дополнительно. Автором производилась предоперационная некоторых дисфункциональных состояний. Его результаты позволяют подготовка пациентов с изготовлением и использованием окклюзионно- правильно составить план и оценить динамику проводимого лечения.

стабилизирующих аппаратов. Автором в составе оперирующей бригады 5. Диагностическая значимость УЗИ относительно МРТ ВНЧС при оценке выполнено 44 хирургических вмешательства на височно-нижнечелюстных дегенеративных изменений суставного диска выше, т. к. данный метод имеет суставах, 8 – в условиях стационара хирургического отделения, 7 – с большую информативную значимость показателей (чувствительность – использованием эндоскопических технологий. 94,4%, специфичность – 97,4%, общая точность – 96,8%, прогностическая Результаты работы прошли широкое научное обсуждение и доложены отрицательного результата – 98,6%).

на следующих конференциях: XI Ежегодном научном форуме «Стоматология 6. Методики кинезиографического и электромиографического обследования 2009», «Инновации и перспективы в стоматологии и челюстно-лицевой расширяют возможности малоинвазивной диагностики состояния зубохирургии», Москва, 2009г.; XXXII Итоговой конференции молодых ученых челюстного аппарата, а также способствуют эффективной коррекции МГМСУ, Москва, 15–22 марта 2010г.; XXXIII Итоговой конференции Параметр

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ПОДГРУППА Ф

морфологической (М). Подгруппа с наличием морфологических изменений, Проанализированы результаты измерения основных параметров после соответствующая стадии 3 и ранней 4 классификации Вилкса, была названа припасовки и наложения окклюзионно-стабилизирующего аппарата (17–20 сутки), смешанной (С). Подгруппа с выраженным нарушением функции сустава, выполнено 3 коррекции ОСА. Среднее значение величины максимального (стадия 4 в поздней фазе и стадия 5) названа функциональной (Ф). В каждой открывания рта увеличилось на 9,1%. Среднее значение параметра оценки боли при из полученных подгрупп – М, С и Ф были выявлены пациенты с максимальном открывании рта (ВАШ) уменьшилось на 10,5%. Максимально нейтральным (1 класс) мезиальным (3 класс) и дистальным (2 класс) типом возможное латеротрузионное смещение нижней челюсти влево (L) увеличилось на прикуса по соотношению первых моляров, используя классификацию Энгля, 12,5%. Максимально возможное латеротрузионное смещение нижней челюсти Всем пациентам основной группы исследования было проведено внутрисуставного диска справа было проведено хирургическое вмешательство на комплексное обследование, включавшее клиническое обследование согласно ВНЧС открытым хирургическим доступом в условиях стационара. В другом ВНЧС протоколу модифицированной нами карты комплексной диагностики был произведён артроцентез с лаважем. В оба ВНЧС введён имплантат суставной функциональных нарушений зубочелюстной системы, предложенной И.Ю. жидкости с высоким содержанием гиалуроната натрия. Другому пациенту Обследование включало опрос, документирование жалоб пациента, пораженном ВНЧС с механическим артролизисом фиброзных изменений анамнез жизни, анамнез заболевания, оценку конфигурации лица, сочленения. На противоположной стороне выполнен артроцентез с лаважем. В оба открывание рта, характеристику основных движений нижней челюсти, сустава введены препараты гиалуроновой кислоты в количестве 1,0–1,5 мл. Через клиническое обследование жевательных мышц и ВНЧС. Фиксировали 14 дней после проведённого хирургического вмешательства результаты оценки зубную формулу, тип прикуса определяли при смыкании челюстей в основных параметров были следующими: Среднее значение величины открывания положении привычной окклюзии согласно классификации Энгля в области увеличилось на 31,9%. Среднее значение параметра оценки боли при – нейтральный прикус (I класс по Энглю); возможное латеротрузионное смещение нижней челюсти влево (L) увеличилось – дистальный прикус (II класс по Энглю); на 62,5%. Максимально возможное латеротрузионное смещение нижней челюсти В качестве основных параметров клинического обследования применением ОСА и хирургической методики, были получены следующие пациентов, характеризующих состояние зубочелюстной системы, были результаты: величина открывания рта увеличилась на 41,1% (11,3 мм) p0,05;

выбраны: величина максимального открывания рта, оценка болевых снижение выраженности болевых ощущений при максимальном открывании рта ощущений при максимальном открывании рта в области ВНЧС по (ВАШ) на 47,4% (4,4 балла), p0,05; увеличилась величина максимально «Визуальной аналоговой шкале», латеротрузионные движения нижней возможного латеротрузионного смещения нижней челюсти влево (L) на 75,0%, челюсти влево (L) и вправо (R) относительно средней линии, наличие боли p0,05; увеличилась величина максимально возможного латеротрузионного при пальпации височных, жевательных, крыловидных мышц, девиация смещения нижней челюсти вправо (R) на 33,3%, p0,05 (таблица №5).

Параметр

ПОДГРУППА С

«терапевтической» позиции нижней челюсти изготавливали ОСА в припасовки и наложения окклюзионно-стабилизирующего аппарата (17– индивидуально-регулируемом артикуляторе по типу Мичиганской сутки), выполнено 3 коррекции ОСА. Среднее значение величины Медикаментозное лечение. На этапе лечебно-диагностической боли при максимальном открывании рта по ВАШ уменьшилось на 29,6%.

шинотерапии пациентам группы исследования проводилась седативная, Максимально возможное латеротрузионное смещение нижней челюсти влево противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия. (L) увеличилось на 8%. Максимально возможное латеротрузионное Хирургические методики лечения заболеваний ВНЧС. Пациентам смещение нижней челюсти вправо (R) увеличилось на 9,3%. Учитывая подгруппы М проводили артроцентез с лаважем ВНЧС, пациентам сохранение болевых ощущений и явлений ограничения движений нижней подгруппы С рекомендовалось проведение артроскопического челюсти у пациентов подгруппы С, после припасовки и наложения ОСА вмешательства в полости ВНЧС. Пациентам подгруппы Ф было показано были проведены хирургические методики лечения, в том числе лечебнопроведение хирургического вмешательства открытым доступом. диагностическая артроскопия в 6-ти ВНЧС.

Применению хирургических методик предшествовала терапия ОСА и Через 14 дней после проведённого хирургического вмешательства медикаментозная терапия на диагностическом этапе с минимальным сроком результаты оценки основных параметров были следующими: cреднее Методы статистической обработки данных. Для обработки параметра оценки боли при максимальном открывании рта по ВАШ результатов МРТ ВНЧС в качестве статистического метода проверки снизилось ещё на 31,35%. Максимально возможное латеротрузионное гипотез использовался критерий Хи-квадрат Пирсона. Для обработки смещение нижней челюсти влево (L) увеличилось ещё на 9,5%.

результатов УЗИ ВНЧС использовались лицензионные пакеты программ Максимально возможное латеротрузионное смещение нижней челюсти Microsoft Excel и статистической программы Statistica 6.0. Надёжность и вправо (R) увеличилось на 10,4%.

обоснованность методики УЗИ относительно МРТ ВНЧС определяли с Оценив результаты лечения пациентов подгруппы С с применением помощью следующих тестов: чувствительность, специфичность, ОСА и хирургической методики, были получены следующие результаты:

прогностическое значение, прогностическая ценность положительного - величина открывания рта увеличилась на 23,5% (8,3мм) p0,001;

результата (ПЦПР), прогностическая ценность отрицательного результата - снижение выраженности болевых ощущений при максимальном (ПЦОР), общая точность диагностического метода. Статистическая открывании рта (ВАШ) на 61% (4,4 балла), p0,0001;

обработка данных результатов комплексного лечения проведена методами - увеличилась величина максимально возможного латеротрузионного вариационной статистики с вычислением средних арифметических величин, смещения нижней челюсти влево (L) на 17,5%, p0,05;

подсчета среднего квадратичного отклонения, стандартной ошибки, ошибки - увеличилась величина максимально возможного латеротрузионного Параметр

ПОДГРУППА М

пациентов c мезиальным типом прикуса (2,80 баллов). Наиболее выраженный болевой синдром (9,50 баллов) встречался у пациентов подгруппы Ф женского пола с нейтральным типом прикуса.

Амплитуда латеротрузионных движений нижней челюсти (НЧ) уменьшается пропорционально степени тяжести патологии ВНЧС.

Зависимость между типом прикуса и амплитудой летеротрузионных движений нижней челюсти не установлена и более связана со степенью тяжести патологии ВНЧС. Выявлена роль «мышечного» компонента в развитии и степени выраженности болевого синдрома: 76,0% пациентов подгруппы М и 95,0% пациентов подгруппы С отмечали болезненность при пальпации основных жевательных мышц, все пациенты подгруппы Ф отмечали наличие боли при пальпации основных групп жевательных мышц.

Оценка кинезиограмм открывания рта и данные клинического обследования выявили наличие девиации НЧ при открывании рта: 92,0% случаев в подгруппе М и 95,6% в подгруппе С. В подгруппе Ф девиация НЧ выявлена в 50,0% случаев.

Отсутствие свободных поступательных движений мыщелковых отростков НЧ при открывании рта выявлено у 40,9% пациентов подгруппы С и у 100% пациентов подгруппы Ф.

Наличие травматического фактора в анамнезе: 40% пациентов подгруппы М, 43,5% пациентов подгруппы С и 100% пациентов подгруппы Ф имели травму в анамнезе.

Окклюзионные контакты в области моляров (в соответствии с классификацией Энгля) по 1 классу были у 23 пациентов (46,0%), двусторонняя окклюзия по 2 классу была выявлена у 22 пациентов (44,0%), по 3 классу – у 5 пациентов (10,0%).

По результатам проведенного обследования в полностью регулируемом артикуляторе в центральной и динамических окклюзиях у всех пациентов было выявлено наличие суперконтактов (рис. 2).

Алгоритм диагностики и лечения заболеваний ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса

МРТ ВНЧС

ПАРАМЕТРЫ, ЗАВИСЯЩИЕ ОТ ТИПА ПРИКУСА

суставной ямке в Изменения мягкотканых односторонние (биламинарной зоны, жевательных мышц, Результаты УЗИ ВНЧС.

По результатам исследований была определена частота встречаемости различных ультразвуковых признаков структурных изменений у пациентов с дегенеративными изменениями ВНЧС (таблица №2).



 
Похожие работы:

«САЕНКО Дмитрий Геннадьевич ВЛИЯНИЕ МИКРОГРАВИТАЦИИ НА ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОЗНЫХ КОРРЕКЦИОННЫХ ОТВЕТОВ 14.00.32 – авиационная, космическая и морская медицина АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2005 Работа выполнена в Государственном научном центре Российской Федерации – Институте медико-биологических проблем Российской академии наук Научный руководитель : член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор КОЗЛОВСКАЯ Инеса...»

«ВАСИН Сергей Владимирович РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА В МОДИФИКАЦИИ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНОГО КОНДУИТА У ПАЦИЕНТОВ РАННЕГО ВОЗРАСТА /Сердечно-сосудистая хирургия –14.01.26./ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Зеленикин Михаил Анатольевич Официальные оппоненты : Селиваненко Вилор...»

«НЕХАЕВА Татьяна Леонидовна ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕХНОЛОГИИ И СТАНДАРТИЗАЦИЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ ВАКЦИН НА ОСНОВЕ АУТОЛОГИЧНЫХ ДЕНДРИТНЫХ КЛЕТОК специальность – 14.01.12 – онкология – 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2014 г. Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном учреждении Научно-исследовательском институте онкологии им. Н.Н. Петрова Министерства...»

«Покровская Ольга Станиславовна КРОВЕТВОРНАЯ ТКАНЬ И СТРОМАЛЬНОЕ МИКРООКРУЖЕНИЕ В ПРОЦЕССЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И МОБИЛИЗАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ 14.01.21 – Гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-2011 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития...»

«Кустов Илья Анатольевич Хирургическая тактика при заболеваниях брюшной аорты и её ветвей у пациентов с высоким риском тромботических осложнений. 14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 2 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научный руководитель : Доктор медицинских наук, Аракелян Валерий Сергеевич профессор Официальные оппоненты :...»

«ЕРШОВ ВАДИМ ИВАНОВИЧ ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА: КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ, ВОПРОСЫ ОПТИМИЗАЦИИ НЕЙРОПРОТЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ 14.01.11 - нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва - 2011 2 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и...»

«Иванова Ольга Павловна ОБОСНОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АСИММЕТРИЕЙ ЗУБНЫХ ДУГ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ОДНОСТОРОННИМ ОТСУТСТВИЕМ ПРЕМОЛЯРА 14.01.14 — стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград — 2014 г. 1 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения...»

«СОКОЛОВА СВЕТЛАНА ЛЕОНИДОВНА МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ МУЖСКОГО ПОЛА, УПОТРЕБЛЯВШИХ НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА 14.00.24 - судебная медицина Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Екатеринбург 2 00 4 Работа выполнена в Уральской государственной медицинской академии Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Витер Владислав Иванович Официальные оппоненты : доктор медицинских наук, доцент Ромодановский...»

«Калинин Владимир Анатольевич Клинико-электрофизиологические особенности и течение эпилепсии в различных возрастных группах 14.01.11 – нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Саратов – 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации. Научный консультант :...»

«МУХТАРОВА АЙНУР ВАГИФ КЫЗЫ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТЕ- И ИНТРАНАТАЛЬНОГО ТОКОЛИЗА В УЛУЧШЕНИИ ИСХОДОВ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ 14.01.01 – акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА 2011 2 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов (РУДН), Научно-Исследовательском Институте Акушерства и Гинекологии Министерства...»

«Коротаева Наталия Сергеевна выбор лечебНой таКтиКи при тяжелом течеНии язвеННого Колита С учетом заКоНомерНоСтей развития СиНдрома эНдогеННой иНтоКСиКации 14.00.27 – хирургия 14.00.16 – патологическая физиология автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иркутск – 2009 Работа выполнена в ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, в научном отделе клинической...»

«ЖУРАВЛЕВА Мария Сергеевна МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ПРИ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ С СИНДРОМОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ 14.01.04 – внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2014 2 Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Северо-Западный государственный медицинский университет...»

«ЛИТВИН ЕВГЕНИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ БИОТРАНСФОРМАЦИЯ И ФАРМАКОКИНЕТИКА НОВОГО ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА ГИМАНТАНА (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) 14.03.06 – фармакология, клиническая фармакология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва - 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении “Научно-исследовательском институте фармакологии имени В.В.Закусова” Российской академии медицинских наук (ФГБУ “НИИ...»

«Саидова Айна Салавдиновна ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ СТРЕССОВОГО И СМЕШАННОГО ТИПОВ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН С ПОМОЩЬЮ ОБЪЕМООБРАЗУЮЩЕГО СРЕДСТВА ДЕКСТРАНОМЕР/ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ 14.01.01 акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-2011 Работа выполнена в гинекологическом отделении восстановительного лечения ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академикаВ.И. Кулакова Минздравсоцразвития...»

«Забокрицкий Николай Александрович ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ В РАЗРАБОТКЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ИЗУЧЕНИИ НОВЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ НА ОСНОВЕ ПРОБИОТИКОВ И ИХ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ПРОДУКТОВ 14.03.06 – Фармакология, клиническая фармакология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Челябинск – 2014 Работа выполнена на кафедре фармакологии и клинической фармакологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего...»

«ШАМХАЛОВ МАГОМЕД МУРТАЗАЛИЕВИЧ ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ И ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА 14.00.30 – эпидемиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2006 г. Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора Научный руководитель : доктор медицинских...»

«Минатуллаев Шамиль Абдулмуслимович ХРОНИЧЕСКИЕ СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ 14.00.13 - неврология 14.00.40 - урология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2009 2 Работа выполнена в Государственном учреждении Научном центре неврологии Российской академии медицинских наук. Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Кадыков Альберт Серафимович кандидат медицинских...»

«1 НА ПРАВАХ РУКОПИСИ СЕРЕБРОВА СВЕТЛАНА ЮРЬЕВНА СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СОВРЕМЕННЫХ ИНГИБИТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ 14.00.25 – Фармакология, клиническая фармакология 14.00.05 – Внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук МОСКВА 2009 2 Работа выполнена в Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова Научные консультанты: Заслуженный деятель науки РФ, Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Кукес Владимир Григорьевич...»

«ТАЙНИЦКАЯ Эльвира Викторовна СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К УЛУЧШЕНИЮ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ НА УРОВНЕ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 14.02.03-Общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-2014 2 Работа выполнена в ФГБУ Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации в отделении научных основ организации муниципального...»

«4BНа АНДРЕЕВ СЕРГЕЙ ЛЕОНИДОВИЧ ОБОСНОВАНИЕ 0BКЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛУПРОВОДНИКОВОГО ЛАЗЕРА ЛАЗОН-10П В КАРДИОХИРУРГИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС 14.00.44 – сердечно-сосудистая хирургия 14.00.06 – кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Новосибирск – 2009 Работа выполнена в Отделе сердечно-сосудистой хирургии Государственного учреждения Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.