WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

ЯГОДИНА ИРИНА ИГОРЕВНА

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ I И II СТАДИИ И

НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ЦЕРВИКАЛГИЯМИ

Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия – 14.00.51

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 2008

Работа выполнена в ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления Делами Президента Российской Федерации курс немедикаментозных методов лечения и реабилитации кафедры семейной медицины

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Макарова Ирина Николаевна.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Горбунов Федор Евдокимович.

доктор медицинских наук, профессор Журавлева Антонина Ивановна.

Ведущая организация:

Московский Государственный Медико–Стоматологический Университет

Защита диссертации состоится « 25 » сентября 2008 г. в часов на заседании диссертационного ученого совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии»

Росздрава по адресу: 121069, г. Москва, Борисоглебский переулок, 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава (121069, г. Москва, Борисоглебский переулок, 9).

Автореферат разослан « » 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор В.К.Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

В настоящее время в Российской Федерации сложилась эпидемиологическая ситуация, связанная со значительным ростом заболеваемости гипертонической болезнью, которая является одним из основных факторов риска развития заболеваний сердечно сосудистой системы и смертности [Е.Е.Гогин 2004; Л.И.Ольбинская 2006; И.Е. Чазова 2006]. Вместе с тем гипертоническая болезнь выступает с одной стороны в качестве ведущего фактора риска, а с другой является одним из самых регулируемых. Несмотря на большое количество исследований проведенных в области лечения гипертонической болезни с помощью медикаментозных средств, лишь у 30–40% достигаются целевые уровни артериального давления в ходе лечения.





В последние десятилетия во всем мире повышается интерес к немедикаментозным методам лечения. Лечение немедикаментозными методами наиболее эффективно у пациентов на начальной стадии заболевания. Поэтому изучение влияния немедикаментозных средств, в частности лечебной физкультуры, на больных гипертонической болезнью и лечение с их использованием, является актуальной проблемой внутренней медицины. Тем более что это заболевание характеризуется длительным прогрессирующим течением и постепенным снижением работоспособности.

Нередко гипертоническая болезнь и нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу сочетается с дорсалгиями [И.Б.Гордон 1994; Е.И.

Юнонин 2003], что вносит свои сложности в лечение пациентов, при этом значительно ухудшается субъективное состояние больных, за счёт полиморфного болевого синдрома, что отражается на качестве их жизни.

Патологические изменения шейного отдела позвоночника, ухудшая кровоснабжение головного мозга и воздействуя через вегетативную систему, могут не только усугублять течение гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу, но и являться одним из факторов её возникновения.

Ряд отечественных и зарубежных авторов [Р.Г.Оганов, Л.И.Ольбинская, А.Б.Смулевич, А.М. Вейн 2006; Scalco A.Z. 2005; Wiehe M. 2006] отмечают сочетание патологии сердечно–сосудистой системы с депрессивными состояниями, что позволяет рассматривать гипертоническую болезнь и нейроциркуляторную дистонию по гипертоническому типу как психосоматическое заболевание. Вместе с тем болевой синдром, сопровождающий изменения в шейном отделе позвоночника, усугубляет психологическое состояние пациентов с сочетанной патологией.

Имеющиеся данные о связях между висцеральными и соматическими структурами, благодаря висцеро–висцеральным, висцеро–моторным и моторно–висцеральным взаимосвязям [М.Р.Могендович 1969], позволяют предположить возможность повышения эффективности лечения пациентов с гипертонической болезнью и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу и уменьшения проявлений цервикалгий путем комплексного воздействия на миофасциальные структуры, вовлеченные в патологический процесс, с помощью дифференцированных программ физических тренировок.

Цель исследования: изучить эффективность воздействия миофасциальной коррекции и восстановления проприоцепции на состояние сердечно – сосудистой системы у больных гипертонической болезнью I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу с сопутствующими цервикалгиями.

Задачи исследования:

1) выявить частоту патологических изменений скелетной мускулатуры с помощью функционального мышечного тестирования 2) изучить изменения проприоцепции до и после лечения, путем исследования функции равновесия и координации с помощью стабилометрического исследования 3) изучить влияние методики коррекции миофасциальных изменений и проприоцепции на сердечно-сосудистую и дыхательную системы 4) изучить динамику толерантности к физической нагрузке у больных в процессе лечения 5) провести сравнительный анализ результатов лечения между пациентами гипертонической болезнью I и II стадии в сочетании с цервикалгией и без нее; и между пациентами с гипертонической болезнью I и II стадии с цервикалгией и пациентами нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией 6) сравнить результаты исследования до и после лечения в основных и контрольных группах.





Научная новизна работы:

1. Впервые у больных гипертонической болезнью I и II стадии и у больных нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией и без неё выявлены изменения проприоцепции и миофасциальных структур.

2. Разработана и обоснована программа физических тренировок с целью коррекции выявленных изменений.

3. Показано положительное влияние коррекции миофасциальных изменений и специальных тренировок, нормализующих проприоцепцию, на болевые синдромы и физическую работоспособность.

Практическая значимость работы.

Разработана и клинически обоснована методика занятий с пациентами на ранних стадиях гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонией с сопутствующей цервикалгией, направленная на устранение мышечного дисбаланса.

Обоснована целесообразность комплексной оценки функций опорно– двигательного аппарата у больных гипертонической I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией с сопутствующей цервикалгией.

Показано положительное влияние предложенной программы на стабилизацию артериального давления, толерантность к физической нагрузке, проприоцепцию и функцию равновесия.

Внедрение результатов исследования.

Предложенная методика исследования и устранения мышечного дисбаланса у больных гипертонической болезнью I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгиями внедрена в практику работы отделения лечебной физкультуры ФГУ «Поликлиника №1». По основным положениям и результатам лечения проводились занятия с клиническими ординаторами.

Результаты доложены на циклах усовершенствования врачей в ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ. Работа доложена на научной конференции по вопросам лечебной физкультуры при заболеваниях опорно–двигательного аппарата ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ.

Апробация работы и публикации. Апробация состоялась 06.09. на совместном заседании курса немедикаментозных методов лечения и реабилитации кафедры семейной медицины ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ и сотрудников ФГУ «Поликлиника №1» Главного медицинского управления УД Президента РФ.

По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 в центральном медицинском журнале.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка используемой литературы.

Библиография включает 151 отечественных и 52 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 27 таблицами и 12 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования Работа выполнялась на базе «Поликлиника №1» Главного медицинского управления УД Президента РФ и на базе специализированной клинической больницы №8 имени З.П.Соловьева «Клиника неврозов».

Исходя из целей и задач исследования, было обследовано 181 пациент в возрасте от 22 до 67 лет (56 мужчин и 125 женщин). Из них 43 пациента с гипертонической болезнью I и II стадии (группа А), 59 пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии в сочетании с цервикалгией (группа В), 41 пациент с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией (группа С) и 38 здоровых для определения показателей нормы стабилометрического исследования. Каждая группа пациентов была разделена на основную и контрольную. Основные и контрольные группы были сопоставимы по возрасту и по результатам первичного исследования. В основную группу пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии – АО – вошли 25 пациентов, в контрольную – АК – пациентов. В основную группу пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии в сочетании с цервикалгией – ВО – вошли 39 пациентов, в контрольную – ВК – 20 пациентов. В основную группу пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией – СО – вошли 23 пациента, в контрольную – СК – 18 пациентов (рисунок 1).

Диагноз выставлялся на основании анамнестических данных, данных инструментальных методов обследования в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра и на основании критериев разработанных Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (2004). Критерием исключения являлось наличие заболеваний, обуславливающих вторичные артериальные гипертензии.

Рис 1.Общая структура исследования Методы исследования Исследование мышечной системы проводилось с помощью функционального мышечного тестирования.

При проведении тестирования соблюдались следующие правила:

1. Строго определенное, всегда одинаковое исходное положение для оценки данной мышечной группы, по возможности исключающее выполнение уступающей работы при исследовании растяжимости 2. При каждом исследовании одинаковые скорость и направление 3. Фиксация неподвижного сегмента для исключения заместительных синкинезий. Вид фиксации зависел от исследуемой группы мышц.

Количество проведенных тестов равнялось 38. Суммарная оценка всех тестов в норме равна 0 баллов, максимально возможная сумма – 99 баллов.

Пациентам с сопутствующей цервикалгией была проведена рентгенография шейного отдела позвоночника.

У обследованных больных было проведено исследование сердечно– сосудистой системы, которое помимо ординарных клинических методов исследования, таких как, измерение артериального давления, подсчет частоты сердечных сокращений, электрокардиографии, проводилось с помощью проб с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, степ– тест). Велоэргометрия выполнялась на велоэргометре «Meditronic 40–3» с последовательным повышением нагрузки на двадцать пять ватт каждые три минуты. Степ–тест проводился при высоте тумбы сорок три сантиметра, скорость выполнения пробы двадцать шагов в минуту, продолжительность три минуты. Критериями прекращения пробы было достижение возрастного пульса, появление клинических или электрокардиографических критериев прекращения пробы или появление субъективных жалоб.

Исследование функции равновесия и проприоцепции проводилось с помощью стабилометрического комплекса НМФ «МБН». Регистрация проводилась с открытыми и закрытыми глазами усложненный вариант установки стоп – поза Ромберга (стопы вместе). Регистрация в каждом положении проводилась в течение 51 секунды плюс время выдержки не менее 20 секунд.

Пациенты обследовались до и после проведенного курса лечения.

Для статистической обработки результатов исследования применялась стандартная процедура статистического анализа с использованием стандартных статистических программ. Достоверность различий между группами оценивалась с применением критерия Стьюдента и критерия Фишера.

Программа восстановительного лечения В целях нормализации артериального давления и профилактики его повышения в программу лечения пациентов входило медикаментозное (антигипертензивные препараты, ноотропные препараты, антидепрессанты), физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия и массаж воротниковой зоны) и кинезотерапия.

Занятия в контрольных подгруппах проводились по методике лечебной физкультуры без использования специально дифференцированных упражнений в соответствие с результатами функционального мышечного тестирования и не включали в себя тренировки на неустойчивой опоре.

Занятия в основных группах пациентов проводились по разработанной нами методике с учетом результатов функционального мышечного тестирования.

Задачи кинезотерапии в основных группах:

1. Устранение мышечного дисбаланса путем расслабления и растяжения спазмированных и укрепления ослабленных мышц на основании данных функционального мышечного тестирования.

2. Коррекция дыхательного стереотипа.

3. Нормализация и укрепление оптимального двигательного стереотипа.

4. Улучшение координации движений.

5. Тренировка функции равновесия.

6. Повышение толерантности организма к физическим нагрузкам, путем проведения мало и средне интенсивных тренировок.

Для решения поставленных задач, занятия проводились в два этапа.

Основными задачами

I этапа являлись:

1. Устранение болевого синдрома путем расслабления и растяжения спазмированных мышц шейного и грудного отделов на основании данных функциональных тестов (устранение верхнего перекрестного синдрома).

2. Коррекция дыхательного стереотипа, устранение патологического паттерна дыхания.

После уменьшения болевого синдрома больные переводились на второй этап.

Основными задачами II этапа являлись:

1. Нормализация рефлекторно-сегментарных связей сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем путем устранения мышечного дисбаланса на всех уровнях (устранение нижнего перекрестного и этажного синдромов).

2. Закрепление физиологического дыхательного стереотипа.

3. Тренировка функции равновесия.

4. Тренировка координации движений.

5. Повышение толерантности организма к физическим нагрузкам.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования мышечной системы Изменения в мышечной системе было диагностировано у всех пациентов обследуемых групп. В первую очередь обращает внимание вовлеченность в патологический процесс мышечных групп, связанных с сердечно–сосудистой системой по механизму висцеро–моторных взаимоотношений. При сочетании данной патологии с цервикалгией в патологический процесс дополнительно включаются мышечные группы, реагирующие на заболевания шейного отдела позвоночника. Следует отметить, что выявлены группы мышц, функционально не связанные с данными заболеваниями, включающиеся в патологический процесс по ассоциативным мышечным связям. Это приводит к общему нарушению мышечного баланса.

При проведении функционального мышечного тестирования до начала занятий были выявлены группы мышц, наиболее часто вовлеченные в патологический процесс. У пациентов с гипертонической болезнью I и II стадией (группа А) были выявлены изменения в мышечной системе:

ослабление нижних фиксаторов лопаток (72% случаев), ослабление мышц брюшной стенки (88% случаев), напряжение мышц ишиокруральной группы (93% случаев), ослабление средней ягодичной мышцы (84% случаев), напряжение абдоминальной части большой грудной мышцы (72% случаев), напряжение мышцы выпрямляющей позвоночник (67% случаев), напряжение верхней порции трапециевидной мышцы (65% случаев). Средняя оценка изменений по всем проведенным мышечным тестам составила 30±0, баллов в группе АО и в группе АК – 29,9±0,79 баллов.

У пациентов с сопутствующей цервикалгией: группа В (ГБ) и группа С (НЦД) соответственно, были выявлены следующие изменения: напряжение верхней порции трапециевидной мышцы (76 и 95% случаев), ослабление нижних фиксаторов лопаток (78 и 83% случаев), ослабление мышц брюшной стенки (95 и 78% случаев), напряжение мышц ишиокруральной группы (85 и 92% случаев), ослабление средней ягодичной мышцы (69 и 61% случаев), напряжение абдоминальной части большой грудной мышцы (85 и 83% случаев), напряжение мышцы выпрямляющей позвоночник (63 и 61% случаев), напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы (78 и 71% случаев), ослабление глубоких сгибателей шейного отдела позвоночника ( и 49% случаев), напряжение мышцы поднимающей лопатку (50% и 51% случаев). Средняя оценка изменений по всем проведенным мышечным тестам составила 47,5±0,69 баллов в группе ВО и в группе ВК 46,4±1, баллов. В группе СО 44,7±1,22 баллов и группе СК 46,4±1,22 баллов. При этом достоверных отличий между группами пациентов с гипертонической болезнью I и II стадией и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией выявлено не было, что свидетельствует о едином мышечном ответе при заболеваниях, различных по патогенетическому происхождению, но схожих общим проявлением – повышением артериального давления.

После проведенного курса лечения в основных группах пациентов была выявлена достоверная положительная динамика состояния мышечных групп вовлеченных в патологический процесс (таблица 1).

Частота изменений в мышцах в основных и контрольных группах пациентов и её динамика в процессе лечения (в %) лопаток стенки ишиокруральной группы мышца часть большой грудной мышцы выпрямляющая позвоночник трапециевидной мышцы ключично– сосцевидная мышца сгибатели шейного отдела позвоночника поднимающая лопатку мышца головы * – p0,05 при сравнении результатов ФМТ до и после лечения в основной группе # – p0,05 при сравнении результатов ФМТ до и после лечения в контрольной группе & – p0,05 при сравнении результатов ФМТ после лечения в основной и контрольной группах При оценке ФМТ наибольшая положительная динамика наблюдалась в основных группах пациентов с сочетанной цервикалгией (рисунок 2).

Рис. 2. Результаты функционального мышечного тестирования до и после лечения в основных и контрольных группах пациентов (оценка в баллах) [ – p0,05 при сравнении основной и контрольной группы после лечения] В данном случае мы можем говорить, что основной вклад в увеличение мышечного дисбаланса вносили мышцы, остро реагировавшие на болевой синдром в шейном отделе позвоночника, а дисбаланс мышечных групп, наблюдавшийся у пациентов с ГБ (группа А), свидетельствовал о хронизации процесса и образовании порочного круга патологической импульсации по висцеро–соматическим и сомато–висцеральным связям.

При анализе результатов ФМТ в основных и контрольных группах были выявлены достоверные отличия между группами после проведенного курса лечения, что свидетельствовало о положительном влиянии дифференцированных тренировок на устранение мышечного дисбаланса.

Анализ жалоб на болевой синдром у пациентов с сопутствующей цервикалгией выявил положительную динамику.

В основной группе пациентов с гипертонической болезнью I и II стадией – группа ВО, после проведенного курса лечения снижение выраженности болевого синдрома наблюдалось у 59% и полное его исчезновение у 41%.

В контрольной группе - ВК отмечалось снижение болевого синдрома у 70% пациентов и отсутствие его у 30% пациентов (таблица 2).

В основной группе пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу – группа СО снижение выраженности болевого синдрома наблюдалось у 43% пациентов и полное его исчезновение у 57%. В контрольной группе – СК снижение выраженности болевого синдрома наблюдалось у 50% пациентов и у 50% пациентов полное его отсутствие (таблица 3).

Динамика болевого синдрома в группе пациентов с гипертонической болезнью I и II стадией в сочетании с цервикалгией.

ВО ВК ВО ВК

* – p0,05 при сравнении результатов до и после лечения в основной группе # – p0,05 при сравнении результатов до и после лечения в контрольной группе Динамика болевого синдрома в группе пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией

СО СК СО СК

* – p0,05 при сравнении результатов до и после лечения в основной группе # – p0,05 при сравнении результатов до и после лечения в контрольной группе Таким образом, у всех пациентов при первичном исследовании был выявлен мышечный дисбаланс. Достоверных отличий между группами пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии в сочетании с цервикалгией и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией выявлено не было.

После проведенного курса лечения была выявлена положительная динамика состояния мышечной системы во всех группах пациентов. Однако достоверное снижение бальной оценки было выявлено в основных группах пациентов с сопутствующей цервикалгией. После проведенного курса лечения имелись достоверные отличия между основными и контрольными группами пациентов по результатам функционального мышечного тестирования.

У больных гипертонической болезнью I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу с сопутствующей цервикалгией как в основных, так и в контрольных группах была выявлена положительная динамика болевого синдрома.

Результаты исследования сердечно–сосудистой системы и физической работоспособности При первичном исследовании сердечно–сосудистой системы показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений были в пределах нормы и поэтому в процессе лечения они не претерпели существенных изменений (таблица 4).

Достоверные изменения отмечались в показателях частоты дыхания у пациентов в группе С (пациенты с нейроциркуляторной дистонией в сочетании с цервикалгией). Вероятно, результатом такого снижения стало использование в программе занятий упражнений, влияющих на функцию дыхания (дыхательные упражнения, тренировка удлиненного выдоха) и мало – и среднеинтенсивных нагрузок, повышающих выносливость организма.

гипервентиляционного синдрома до начала лечения. Это приводило не только к учащенному дыханию пациентов, но и к включению в акт дыхания дополнительной мускулатуры, что в свою очередь, способствовало дополнительному напряжению определенных мышечных групп и появлению патологической импульсации в ЦНС и к органам дыхания, иннервируемым из тех же сегментов спинного мозга, что и мышечные группы, вовлеченные в патологический процесс.

Одним из основных показателей функциональных возможностей организма является определение толерантности к физической нагрузке. При проведении первичных проб с физической нагрузкой во всех группах были пациенты, не достигшие расчетного пульса, и проба была расценена как сомнительная (таблица 4). Прекращение пробы было связано с субъективными жалобами пациентов, такими как боли в области икроножных мышц, чувство усталости, одышка, головокружение (таблица 5).

Динамика показателей САД, ДАД, ЧСС, ЧД и толерантности к физической нагрузке в группах пациентов

АО АК ВО ВК СО СК

САД, мм рт. ст. 132±2,5 130±2,4 128±1,3 125±2,3 117±1,7 115±1, ДП 205±3,9 208±3,5 210±2,9 204±3,8 186±2,6 191±3,

АО АК ВО ВК СО СК

САД, мм рт. ст. 126±2,3 128±1,9 124±1,2* 123±1,9 110±1,6* 113±1, * – p0,05 при сравнении результатов исследования до и после лечения в основной группе # – p0,05 при сравнении результатов исследования до и после лечения в контрольной группе & – p0,05 при сравнении результатов исследования после лечения в основной и контрольной группах Причины прекращения проб с физическими нагрузками до Как видно из представленных диаграмм (рис 3,4,5) наибольшее количество пациентов, не выполнивших пробу с физической нагрузкой, наблюдалось в группах с сочетанной патологией, при этом субъективные жалобы пациентов не отражали истинного состояния сердечно–сосудистой и дыхательных систем.

Рис. 3.Сравнение толерантности к физической нагрузке до и после лечения в основной и контрольной группах пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии.

Рис. 4. Сравнение толерантности к физической нагрузке до и после лечения в основной и контрольной группах пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии с сопутствующими цервикалгиями.

Рис. 5. Сравнение толерантности к физической нагрузке до и после лечения в основной и контрольной группах пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией.

После проведенного курса лечения, включающего в себя циклические тренировки средней интенсивности, количество пациентов, не выполнивших функциональную пробу, сократилось. Особенно в основных группах пациентов с сопутствующей цервикалгией, у которых значительно уменьшился мышечный дисбаланс. Это свидетельствует о положительном влиянии на пациентов не только циклических тренировок, но и устранение мышечного дисбаланса с нормализацией и выработкой правильного дыхательного стереотипа.

При результативной пробе (достижение расчетного ЧСС) со стандартной физической нагрузкой ДП в основной группе АО снизилось в среднем с 205±3,9 до 186±2,8*; в контрольной группе АК – с 208±3,5 до 196±2,1*&. В группе ВО ДП снизилось в среднем с 210±2,9 до 190±3,3*; в ВК с 204±3,8 до 195±3,2. В группе СО ДП снизилось в среднем с 186±2,6 до 180±1,6; в СК с 191±3,6 до 187±2,2& (* - p 0,05 при сравнении до и после лечения в группах; & – p 0,05 при сравнении основной и контрольной групп после лечения).

Положительное влияние циклических тренировок можно объяснить не только с позиции адаптации сердечно–сосудистой и дыхательной системы к нагрузке, но и благоприятным влиянием на психо–эмоциональную сферу. В процессе адаптации к физическим нагрузкам происходит перекрестная адаптация к стресс–лимитирующим факторам, что в дальнейшем может обуславливать менее выраженную реакцию вегетативной нервной системы в ответ на стрессовые ситуации.

Таким образом, в результате проведенного курса лечения во всех группах пациентов отмечалось достоверное увеличение толерантности к физической нагрузке. Нормализация дыхательного стереотипа и устранение мышечного дисбаланса, путем расслабления спазмированных мышечных групп и усиления ослабленных, позволило в большей степени снизить количество пациентов прекративших выполнение пробы и не достигших расчетного пульса из–за субъективных жалоб в основных подгруппах пациентов.

Результаты исследования функции равновесия и проприоцепции Стабилометрическое исследование проводилось в основных и контрольных группах пациентов с сопутствующими цервикалгиями (группы В и С).

Показатели площади статокинезиограммы (площадь колебания проекции центра масс в горизонтальной плоскости) и стабильности в основных и контрольных группах В и С претерпели положительную динамику, что свидетельствует о повышении устойчивости (таблица 6,7). В основных группах, достоверное отличие от нормы по данным показателям, после проведенного курса лечения исчезло.

Улучшение показателей устойчивости в позе Ромберга в регистрации с закрытыми глазами, свидетельствует о тренировке проприоцепции и снижении вклада зрительного анализатора в поддержание равновесия.

Таким образом, результаты, полученные при стабилометрическом исследовании, свидетельствуют об улучшении проприоцепции в процессе тренировки. Упражнения, направленные на тренировку координации и функции равновесия, включенные в тренировочный процесс основных подгрупп, позволили достоверно улучшить стабильность, как с открытыми, так и закрытыми глазами и уменьшить вклад зрительного анализатора в поддержание функции равновесия.

и контрольной группах пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии в сочетании с цервикалгией s95 (mm2) 115±11,9 133±14,6 135±13,4 123±17,6 128±14, Stab (%) 93,2±0,47 91,1±1,05 91,1±1,13 92,9±0,48 91,9±1, * – р0,05 при сравнении основной группы с нормой; # – р0,05 при сравнении контрольной группы с нормой;

&– р0,05 при сравнении основной и контрольной групп после лечения Результаты стабилометрического исследования в основной и контрольной группах пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией V (мм/с) 8,74±0,47 9,80±0,46 9,26±0,37 9,68±0,47 9,15±0, s95 (mm2) 114±13,2 155±21,4 126±13,3 126±14,1 124±13, Stab (%) 93,1±0,43 91,2±0,91 90,9±0,38 92,8±0, * – р0,05 при сравнении основной группы с нормой; # – р0,05 при сравнении контрольной группы с нормой;

&– р0,05 при сравнении основной и контрольной групп после лечения

ВЫВОДЫ

1) У всех больных при проведении функционального мышечного тестирования выявлены патологические изменения мышц в виде повышенного напряжения не только в мышцах связанных сегментарной иннервацией с сердцем, но и в мышцах нижних конечностей и туловища.

Наиболее выраженные эти изменения были выявлены при наличии цервикалгии.

2) По данным стабилометрического исследования, проводимого при наличии цервикалгий у пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу, наблюдались нарушения функции равновесия и координации движения.

3) При проведении проб с физической нагрузкой (велоэргометрия и степ–тест) у 82% пациентов до начала лечения отмечено снижение физической работоспособности. У 18% была выявлена высокая толерантность к нагрузке. После проведения лечения у всех пациентов установлено повышение толерантности к физической нагрузке, наиболее выраженное при сопутствующей цервикалгии.

4) У всех исследуемых пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу до начала лечения отмечены целевые уровни артериального давления с помощью медикаментозной терапии, которые сохранялись после проводимых занятий. Увеличение частоты дыхания, отмеченное у 30% пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу, после лечения достоверно снизилось.

5) После лечения, по данным функционального мышечного тестирования, у всех больных наблюдалось достоверное уменьшение мышечного дисбаланса, наиболее выраженное у пациентов с гипертонической болезнью I и II стадией и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгиями.

Разницы в оценке ФМТ у пациентов с гипертонической болезнью и нейроциркуляторной дистонией в сочетании с цервикалгией выявлено не 6) По данным стабилометрического исследования и функционального мышечного тестирования, комплексная программа лечения с использованием специализированных физических тренировок дала положительную динамику основных биомеханических показателей оптимальной статики у большинства больных.

7) При сравнении основных подгрупп, занимавшихся по разработанной нами методике с учетом состояния мышечной и сердечно-сосудистой систем и контрольных, занимавшихся по методике лечебной физкультуры без использования специально дифференцированных упражнений в соответствии с результатами функционального мышечного тестирования и не включающие в себя тренировки на неустойчивой опоре, были выявлены достоверные отличия по результатам функционального мышечного тестирования, результатам определения толерантности к физическим нагрузкам.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Методику лечебной гимнастики, основанную на результатах функционального мышечного тестирования, рекомендуется применять у больных на ранних стадиях гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу.

2. Реакцию сердечно–сосудистой системы на физическую нагрузку целесообразно осуществлять с помощью контроля ЧСС, ЧД и АД, проведением проб с физической нагрузкой.

3. Лечение пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу с сопутствующей цервикалгией следует начинать с расслабления и растяжения спазмированных мышц, функционально связанных с шейным отделом позвоночника, напряжение которых выявлено в результате функционального мышечного тестирования.

4. В курс лечения пациентов с гипертонической болезнью и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу рекомендуется включать циклические нагрузки малой и средней интенсивности.

5. Критериями эффективности лечения являются исчезновение болевого синдрома, устранение мышечного дисбаланса, повышение толерантности к физической нагрузке, нормализация и укрепление оптимального двигательного стереотипа, улучшение координации и проприоцепции.

6. Курс лечебной гимнастики включает в себя 10–15 занятий с инструктором ЛФК с последующим переходом на самостоятельные занятия. При самостоятельных занятиях пациентам рекомендуется: 1) лечебная гимнастика, основанная на результатах функционального мышечного тестирования, 2) выполнение упражнений, направленных на улучшение координации движений, 3) спортивно–прикладные упражнения:

дозированная ходьба, занятия на велотренажере, плавание и т.д.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ягодина И.И., Макарова И.Н. Физическая реабилитация при артериальной гипертензии (обзор).// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.–2007.–№ 1.– С. 52–56.

2. Ягодина И.И., Макарова И.Н., Кривошей И.В. Диагностика и коррекция миофасциальных изменений при артериальной гипертензии в сочетании с цервикалгией.// Материалы VI Всероссийского научного форума «РеаСпоМед 2006». – Москва, 2006.– С. 181–182.

3. Ягодина И.И., Макарова И.Н. Оценка мышечного дисбаланса и изменений функции равновесия у пациентов с артериальной гипертензией I и II стадии в сочетании с цервикалгией и у пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу.// Материалы VII Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии».

– Москва, 2007. – С.49–50.

4. Ягодина И.И., Макарова И.Н. Сравнительная характеристика пациентов с артериальной гипертензией I и II стадии в сочетании с цервикалгией и без нее по результатам функционального мышечного тестирования.// Материалы VII Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». – Москва, 2007. – С.39.

5. Ягодина И.И. Особенности восстановительного лечения больных гипертонической болезнью I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией в сочетании с цервикалгиями.// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.–2008.–№3.–С. 17–22.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД – артериальное давление ГБ – гипертоническая болезнь ДАД – диастолическое артериальное давление ДП – двойное произведение НЦД – нейроциркуляторная дистония САД – систолическое артериальное давление ФМТ функциональное мышечное тестирование ЦНС центральная нервная система ЧД – частота дыхания ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиография s 95 площадь статокинезиограммы Stab показатель стабильности V скорость перемещения общего центра масс XfZ1 частота 1-го максимума спектра по вертикальной составляющей

 
Похожие работы:

«Дзанаева Елена Владимировна КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭМПИРИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АЗИТРОМИЦИНОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН 14.03.06 – Фармакология, клиническая фармакология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград-2013 Работа выполнена на кафедрах клинической фармакологии и дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО Ставропольский государственный медицинский университет Министерства...»

«ЧЕЛНОКОВА Наталья Олеговна ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ОПЕРАЦИЙ В БАССЕЙНЕ ПРАВОЙ ВЕНЕЧНОЙ АРТЕРИИ НА ОСНОВЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ 14.03.02 – патологическая анатомия 14.01.17 – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Саратов – 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования...»

«НАНАГЮЛЯН ГАЙК ВАЛЕРИЕВИЧ ДО- И ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ЭХОГРАФИЯ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНОПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У БОЛЬНЫХ С ТРУБНОПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ 14.01.01 – акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 1 Работа выполнена в 1-ом гинекологическом отделении ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России. Научный руководитель : доктор медицинских наук...»

«Липатова Ирина Степановна АЛЛОИММУНИЗАЦИЯ ГРУППОВЫМИ АНТИГЕНАМИ ЭРИТРОЦИТОВ (ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ И ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ) 14. 00. 29 – гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2009 2 Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Гематологический научный центр РАМН, г. Москва, филиале Дзержинская станция переливания крови Государственного учреждения здравоохранения Нижегородская...»

«Каспарова Ирина Эдуардовна Хирургическое лечение венозных трофических изменений голени с использованием материалов с памятью формы 14.01.17 – хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Красноярск 2010 Работа выполнена на базе кафедры общей хирургии Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития; НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск);...»

«Калинин Владимир Анатольевич Клинико-электрофизиологические особенности и течение эпилепсии в различных возрастных группах 14.01.11 – нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Саратов – 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации. Научный консультант :...»

«Имагожев Якуб Гириханович Резекция единственного легкого в лечении деструктивного туберкулеза легких 14.01.17. – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2014 2 Работа выполнена в Федеральном Государственном Бюджетном учреждении Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза Российской академии медицинских наук. Научный руководитель : Доктор медицинских наук, профессор Гиллер Дмитрий Борисович Официальные...»

«Забокрицкий Николай Александрович ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ В РАЗРАБОТКЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ИЗУЧЕНИИ НОВЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ НА ОСНОВЕ ПРОБИОТИКОВ И ИХ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ПРОДУКТОВ 14.03.06 – Фармакология, клиническая фармакология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Челябинск – 2014 Работа выполнена на кафедре фармакологии и клинической фармакологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего...»

«1 НА ПРАВАХ РУКОПИСИ СЕРЕБРОВА СВЕТЛАНА ЮРЬЕВНА СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СОВРЕМЕННЫХ ИНГИБИТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ 14.00.25 – Фармакология, клиническая фармакология 14.00.05 – Внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук МОСКВА 2009 2 Работа выполнена в Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова Научные консультанты: Заслуженный деятель науки РФ, Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Кукес Владимир Григорьевич...»

«Мулач Алла Николаевна НЕЙРОГЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ И РЕЗИДУАЛЬНОМ ПЕРИОДАХ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА 14.01.11 – Нервные болезни 14.01.23 – Урология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научный центр неврологии Российской академии медицинских наук. Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Кадыков Альберт Серафимович...»

«ФАЙЗУЛЛАЕВ РАВШАН БАХОДЫРОВИЧ ГИГАНТСКИЕ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ) 14.00.28 – нейрохирургия АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК Москва - 2009 Работа выполнена в ГУ Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН Научный консультант : Доктор медицинских наук, профессор Кадашев Борис Александрович Официальные оппоненты : доктор медицинских наук Лазарев Валерий...»

«Акимов Дмитрий Владимирович УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГИНЕКОМАСТИЕЙ 14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2014 Работа выполнена на кафедре ультразвуковой диагностики и хирургии ФПК МР ФГБОУ ВПО РУДН Минобрнауки России (ректор - академик РАО, профессор Филиппов В.М.). Научный руководитель : Доктор медицинских...»

«Иванова Ольга Павловна ОБОСНОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АСИММЕТРИЕЙ ЗУБНЫХ ДУГ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ОДНОСТОРОННИМ ОТСУТСТВИЕМ ПРЕМОЛЯРА 14.01.14 — стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград — 2014 г. 1 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения...»

«Покровская Ольга Станиславовна КРОВЕТВОРНАЯ ТКАНЬ И СТРОМАЛЬНОЕ МИКРООКРУЖЕНИЕ В ПРОЦЕССЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И МОБИЛИЗАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ 14.01.21 – Гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-2011 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития...»

«КИМИРИЛОВА Ольга Геннадьевна КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОБИЦИДНОЙ СИСТЕМЫ ЛЕЙКОЦИТОВ И ФИБРОНЕКТИНА ПЛАЗМЫ КРОВИ ПРИ АРБОВИРУСНЫХ МЕНИНГИТАХ У ДЕТЕЙ 14. 00. 09 – педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Астрахань – 2009 Работа выполнена в ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию доктор медицинских наук, профессор Научный руководитель...»

«ВАСИН Сергей Владимирович РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА В МОДИФИКАЦИИ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНОГО КОНДУИТА У ПАЦИЕНТОВ РАННЕГО ВОЗРАСТА /Сердечно-сосудистая хирургия –14.01.26./ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Зеленикин Михаил Анатольевич Официальные оппоненты : Селиваненко Вилор...»

«ФЕДЧЕНКО ЯРОСЛАВ ОЛЕГОВИЧ ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ РЕНТГЕНОХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ ТЭЛА И ПРОФИЛАКТИКЕ РАЗВИТИЯ ПОСТЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЁГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия 14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2014 г. Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский университет имени...»

«Аксенова Елена Владиславовна СТАНДАРТИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКСПРЕССИИ ГЕНОВ BCR-ABL, PRAME И WT1 У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ 14.01.21 - гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва, 2011 -2 Работа выполнена в Федеральном Государственном Бюджетном Учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ ГНЦ...»

«Кустов Илья Анатольевич Хирургическая тактика при заболеваниях брюшной аорты и её ветвей у пациентов с высоким риском тромботических осложнений. 14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 2 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научный руководитель : Доктор медицинских наук, Аракелян Валерий Сергеевич профессор Официальные оппоненты :...»

«Бен Эль Хафи Хассан Профилактика посттравматических контрактур локтевого сустава при лечении около- и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости 14.01.15 – травматология и ортопедия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ярославль 2010 Работа выполнена на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской государственной медицинской академии Научный руководитель Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.