WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

ХУНОВ

Аслан Заудинович

КОМБИНИРОВАННАЯ ОЗОНОТЕРАПИЯ И ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ В

ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

14.00.23 – урология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

МОСКВА

2011 2

Работа выполнена на кафедре урологии и оперативной нефрологии медицинского факультета ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов».

Научный руководитель:

заведующий кафедрой урологии и оперативной нефрологии медицинского факультета ГОУ ВПО РУДН доктор медицинских наук, профессор В.П. Авдошин

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор кафедры нефрологии и гемодиализа ФППО ММА им. И.М. Сеченова В.В. Борисов доктор медицинских наук, профессор уролог-консультант главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко, Н.Ф. Сергиенко руководитель курса урологии при кафедре хирургии ГИУВ МО РФ

Ведущая организация:

Российская медицинская академия последипломного образования

Защита диссертации состоится « » 2011 г. в « » часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.01 в Российском университете дружбы народов по адресу: 117333, г. Москва, ул. Фотиевой, д. 6.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6).

Автореферат разослан « » 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор И.М. Ордиянц

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Воспалительные заболевания почек, мочевых путей и мужских половых органов остаются одной из актуальных проблем современной урологии в связи с их распространенностью и тяжестью последствий (Лопаткин Н.А. и соавт., 2007). Острый пиелонефрит составляет 14% всех болезней почек, причем у 33-36% из них развиваются гнойно-деструктивные формы (Мирошников В.




М., 2006г). При генерализации инфекции и развитии уросепсиса летальность достигает 80% (Аляев Ю.Г. и соавт., 2008). В последнее время все больше авторов указывают на стертое и атипичное клиническое течение острого пиелонефрита, что затрудняет своевременную диагностику и часто приводит к развитию гнойных форм данного заболевания (Заикина И.В., 2005г). Течение острых воспалительных процессов в почке изменилось - молниеносные формы заболевания, сопровождающиеся септическим состоянием и высокой летальностью, стали встречаться реже (Аляев Ю.Г. и соавт., 2008; Cooper B., 2002). В лечении острого пиелонефрита требуется применение комплексного подхода – антибактериальной терапии, детоксикационной терапии, препаратов, улучшающих реологию и микроциркуляцию крови, назначение иммуностимулирующих средств, и др. (Кузнецов В.И. и соавтор., 2009г).

Однако чувствительность микроорганизмов к применяемым антибиотикам находится на уровне 30 – 43%, достигая 70 % лишь для самых современных препаратов, что создает определенные трудности при лечении (Аляев Ю.Г., 2005г). В последние годы внимание клиницистов и исследователей привлекают феномен гиперкоагуляции крови в патогенезе острого пиелонефрита (Мухин Н.А., 2010г). У больных острым пиелонефритом отмечаются существенные сдвиги в системе гемостаза, характеризуюшиеся повышенным тромбообразованием и угнетением фибринолиза (Джавад-Заде М.Д., Лынев С.Н., 1987). Таким образом, острый пиелонефрит, с точки зрения свертывающей и антисвертывающей систем, может быть охарактеризован как процесс гиперкоагуляции с неполной компенсацией ее антикоагулянтной системы.

Несмотря на большое количество проведенных исследований, до сих пор результаты диагностики и лечения пиелонефрита нельзя считать удовлетворительными. Идет непрерывный поиск новых препаратов или эффективных методов лечения острого пиелонефрита. Выраженный терапевтический эффект отмечается при включении в комплекс лечебных мероприятий озонотерапии. Эта методика позволяет максимально эффективно использовать мощные каталитические и окислительные свойства озона, способствующему эффективному разрушению и выведению токсических веществ эндогенного и экзогенного происхождения, активации гуморального и клеточного иммунитета, улучшает реологические свойства крови (О. В. Масленников, К. Н. Конторщикова, 2005). Многообразие лечебных эффектов озонотерапии, практически отсутствие противопоказаний и побочных эффектов делает особенно привлекательным её использование как дополнение к лекарственным препаратам.

Применение низкоинтенсивных лазеров позволило создать высокоэффективные методики лечения и профилактики рецидивов нескольких сотен заболеваний, в том числе и воспалительных заболеваний мочеполовых органов (Муфагед М.Л. и соавт. 2007).

По данным Выговского Ю.Н. и Малого А.Н. (2000) проявления эффекта лазерной биостимуляции многообразны – от молекулярнобиохимического уровня до целостных организменных реакций. Следует повторить, что особый интерес представляют низкоэнергетические лазеры, излучение которых в красной области спектра обладает значительным терапевтическим действием. Это связано с тем, что действие монохроматического красного света на живые системы в большей степени изучено, чем свет другой области спектра, кроме того, НИЛИ является наиболее распространенным, доступным, надежным в эксплуатации (Михайлова И.А., 2007г).





Имеющиеся сведения в лечении озоном острых инфекционновоспалительных заболеваний органов мочеполового тракта немногочисленны. В тоже время отсутствуют данные о комбинированном применении озонотерапии, НИЛИ и ВЛОК, а также показания к применению различных их комбинаций при остром пиелонефрите, что определяет актуальность данного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить результаты лечения больных острым пиелонефритом.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Оценить повреждающее воздействие воспалительного процесса на канальцевый аппарат почки у больных острым пиелонефритом по уровню 2-микроглобулина в моче.

Оценить тяжесть течения острого пиелонефрита на основании состояния гемодинамики в паренхиме почки, уровня интоксикации и состояния гемокоагуляции в соответствии с клинико-лабораторными и инструментальными методами исследования допплерографического картирования у больных острым пиелонефритом.

Провести сравнительную оценку показателей гемокоагуляции у больных острым пиелонефритом на фоне озонотерапии, низкоинтенсивного лазерного излучения и внутривенного лазерного облучения крови и их комбинацией.

Оценить терапевтическую эффективность озонотерапии, низкоинтенсивного лазерного излучения и их комбинации в комплексной терапии больных острым пиелонефритом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые на основании проведенных радиоиммунологических исследований у больных острым пиелонефритом доказано выраженное повреждающее воздействие воспалительного процесса на канальцевый аппарат почки.

Впервые на большом клиническом материале изучено состояние гемодинамики в паренхиме почки, гемокоагуляции и степени повреждения канальцевого аппарата почки в сопоставлении с клинико-лабораторными и инструментальными методами обследования, что позволило разработать классификацию острого пиелонефрита по тяжести клинического течения заболевания.

Впервые дано клиническое обоснование и доказана патогенетическая целесообразность применения озонотерапии, НИЛИ, ВЛОК и их комбинация в комплексном лечении больных острым пиелонефритом.

Впервые доказан высокий детоксикационный эффект озонотерапии у больных острым пиелонефритом в ходе проводимого лечения.

В результате проведенных исследований доказана высокая терапевтическая эффективность озонотерапии в комбинации с наружным и внутривенным лазерным излучением за счет воздействия на основные звенья патогенеза острого пиелонефрита.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Разработана классификация тяжести течения острого пиелонефрита на основании показателей уровня 2-микроглобулина в моче, гемокоагуляции и допплерографического исследования почек.

Осуществлен комплексный подход к лечению больных острым пиелонефритом с использованием озонотерапии, НИЛИ и ВЛОК в зависимости от стадии клинического течения. Доказано, что интенсивная терапия больных тяжелыми формами острого пиелонефрита с включением озонотерапии, НИЛИ и ВЛОК в комплекс лечебных мероприятий позволяет купировать воспалительный процесс в более короткие сроки по сравнению с традиционными методами терапии и предотвратить развитие гнойнодеструктивных форм.

Разработаны показания и схемы проведения озонотерапии и МЛТ в комплексном лечении больных острым пиелонефритом. Предложены оптимальные концентрации и дозы озона, кратность введения озонированного физиологического раствора. Определены критерии оценки проводимого лечения путем контроля динамики почечного кровотока, гемокоагуляции и уровня интоксикации в сопоставлении с клинико – лабораторными показателями, что позволяет корректировать проводимую терапию.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Результаты диссертационной работы и разработанные на их основе рекомендации внедрены в практику урологических отделений городской клинической больницы № 29 им. Н.Э. Баумана г. Москвы.

Материалы диссертации используются при чтении лекций студентам и постдипломникам по урологии на кафедре урологии и оперативной нефрологии медицинского факультета РУДН.

Результаты диссертационного исследования доложены:

на научно-практической конференции, посвященной 10-летию больницы Российской Академии наук в г. Троицке, 2005г.

на научно-практической конференции, посвященной 300 летию основания Главного клинического госпиталя имени академика Н.Н.

на совместной научно – практической конференции сотрудников урологических отделений ГКБ №29 и кафедры урологии и оперативной нефрологии медицинского факультета РУДН, 2010г.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Определение показателя уровня 2-микроглобулина в моче является надежным и достоверным методом оценки уровня интоксикации у больных острым пиелонефритом, что дает возможность оценить тяжесть течения заболевания и степень повреждения канальцевого аппарата Нарушение микроциркуляции по результатам допплерографического исследования находится в прямой зависимости от стадии течения острого пиелонефрита, чем выраженнее инфекционно – воспалительный процесс в почке тем выше показатели резистивного и пульсаторного индексов.

У всех больных острым пиелонефритом имеет место нарушение гемокоагуляции в сторону гиперкоагуляции, при этом выраженность гиперкоагуляции находится в прямой зависимости от тяжести клинического течения заболевания, но наиболее выражены она у больных остром обструктивным пиелонефритом.

Разработана комплексная система лечебных мероприятий с использование озонотерапии в комбинации с низкоинтенсивным лазерным излучением и внутривенным лазерным облучением крови в лечении больных острым пиелонефритом приводит к более быстрому купированию воспалительного процесса по сравнению с традиционной антибактериальной терапией, что выражается в ранней нормализации лабораторных показателей и характеристик почечного кровотока.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 6 работ, перечень которых прилагается, 4 из которых опубликованы в журнале по перечню ВАК.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на страницах текста компьютерной верстки и иллюстрирована 7 таблицами, рисунками и 4 выписками из истории болезни. Список литературы представлен 222 источником (отечественными и зарубежными).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования В основу работы положен анализ наблюдений за 168 пациентами острым пиелонефритом, находившихся на стационарном лечении с 2005 по 2008 годы в клинике урологии РУДН на базе городской клинической больнице №29 г. Москвы. Ретроспективно был проведен анализ 50 пациентов с острым пиелонефритом, составивших контрольную группу, находившихся в стационаре с 2002 по 2005 годы. Возраст больных составлял от 17 до лет.

Все больные острым пиелонефритом были условно разделены на четыре группы. Первую группу составили 53 пациента острым необструктивным пиелонефритом, которые получали традиционную антибактериальную противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию в сочетании с озонотерапией. Вторую группу составили 63 пациента острым необструктивным пиелонефритом, которые получали традиционную антибактериальную противовоспалительную, дезинтоксикационную, озонотерапию в комбинации с наружным применением низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ). Третью группу составили 52 пациента острым обструктивным пиелонефритом, которые получали помимо традиционной антибактериальной терапии, озонотерапии и НИЛИ, воздействие (контрольную) группу составили 50 пациентов получавших традиционную терапию, включающую в себя антибиотикотерапию, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию и оперативное лечение.

Всем пациентам в стационаре проводился необходимый набор общеклинических и специальных методов исследования, включивших в себя:

клинический анализ крови и мочи (872 исследования), исследование биохимических показателей крови - мочевина, креатинин, общий билирубин, общий белок, электролиты (К, Na, C1) (672 исследований), состояние свертывающей и фибринолитической систем крови использовалась коагулограмма (654 исследования), посев мочи производился всем пациентам при поступлении и в процессе лечения (441 исследование), исследовался уровень 2-микроглобулин в сыворотке крови ( исследования) и в моче (1190 исследования), рентгенологическое: обзорная и ультразвуковое исследование на аппарате "Logic SSD 500", при поступлении, в процессе лечения и при выписке из стационара - ( исследования).

Для оценки динамики изменения почечного кровотока проводилось дуплексное сканирование основного ствола почечной артерии, сегментарных почечных артерий, изображения сохранялись на жестком диске. В процессе лечения оценивалась динамика изменений индекса резистивности (Ri) и пульсативности (Pi) до лечения, на третьи и шестые сутки от начала лечения. Индекс периферического сопротивления, или индекс резистивности, или индекс Pourcelot, определялся по формуле:

Ri=(Vps-Ved)/Vps. Величина индекса резистивности равна отношению разности пиковой систолической и конечной диастолической скорости кровотока к пиковой систолической скорости. Пульсационный индекс, или индекс пульсации, или индекс Gosling (pulsatility index - Pi) – отношение разности между пиковой систолической скоростью и конечнодиастолической скоростью кровотока к усредненной по времени максимальной (или средней) скорости кровотока. Pi = (Vps-Ved) / Tmax.

В качестве стартовой антибактериальной терапии нами применен препарат ципрофлоксацин («Квинтор», производства фирмы ТОРРЕНТ ФАРМАСЬЮТИКАЛС ЛТД. США.), как препарат обладающей высокой антибактериальной активностью к наиболее часто выделенным штаммам возбудителей, в дозировке 200 мг. 2 раза в сутки внутривенно капельно.

Начиная с четвертых суток от начала лечения, проводилась коррекция антибактериальной терапии согласно полученным результатам посева мочи.

В нашей работе использовался озонированный физиологический раствор, который готовили «ex tempore» на установке «А-с-ГОКСф-5-02ОЗОН» сертифицированнном на основании протокола испытаний № от 27.05.98г испытательного центра изделий медицинского назначения ВНИИИМТ № РОСС RU.МЕ20.В-2883. Для барбатирования (насыщения) использовалось 200 мл стандартного 0.9% физиологического раствора хлорида натрия, приготовленного централизовано, время барбатирования мин. Для приготовления озононасыщенного раствора использовалась концентрация в диапазоне от 1.0 до 2.5 мг/л. Скорость подачи газовой смеси 0.5 мл/мин, концентрация озона в газовой фазе 60 мг/л При работе применялась двух игольная система – по одной игле подавалась озонокислородная газовая смесь, по второй избыток озона, парящий над раствором, подавался на деструктор, входящий в устройство прибора.

Введение проводилось в первой половине дня, после разъяснительной беседы с пациентом, с его согласия. Озонированный физиологический раствор вводился внутривенно в периферическую вену в течении 20 мин со скоростью 60 капель в минуту, на курс 7 инфузий.

Внутривенное лазерное облучение крови производилось с помощью полупроводникового аппарата «АЗОР» и световодных насадок, при этом мощность излучения составила 2 мВт, а длина волны 0,63 мкм. Время экспозиции составляло 30 минут ежедневно в течение 7 суток. Выполнено 364 процедуры.

Магнитолазеротерапия проводилась аппаратом «РИКТА» – наружно, двумя полями в области проекции почки по передней и задней аксиллярным линиям. Мощность инфракрасного светодиодного излучения – 6 Вт в импульсном режиме, а инфракрасного диодного излучения - 77 мВт. Длина волны в обоих случаях составила 0,8-0,91 мкм с переменной частотой следования импульсов от 5 до 1000 Гц в постоянном магнитном поле 35± мТл. Время экспозиции – 10 минут однократно в течение 7 суток.

Выполнено 805 процедур.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программ компании Microsoft «Statistica 6.0» и «Exel» на персональном компьютере. Вычисляли среднюю арифметическую (М для абсолютных, Р для относительных величин), стандартное отклонение (), ошибку средней (m), оценивали достоверность «t» по критерию Стьюдента.

Различия между сравниваемыми величинами признавали достоверными при уровне значимости р0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Как свидетельствуют данные, приведенные в таблице 1, острый пиелонефрит наблюдается у пациентов чаще всего в возрасте от 17 до 40 лет.

Частота встречаемости данного заболевания была примерно одинаковой во всех группах исследования, но наибольшая частота наблюдалась в возрасте от 20 до 30 лет и составила 31,6%. Средний возраст женщин был 35,2 ± 5, лет, а мужчин – 44,6 ± 4,1 года.

Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Распределение 218 больных острым пиелонефритом Распределение 218 больных по возрастным группам.

Возраст, Общее лет количество 17 – 20 40 (18,35%) 10 (4,59%) 11 (5,05%) 11 (5,05%) 8 (3,67%) 31 – 40 47 (21,56%) 11 (5,05%) 13 (5,96%) 11 (5,05%) 12 (5,51%) итого 218 (100%) 53 (24,31%) 63 (28,9%) 52 (23,85%) 50 (22,94%) Необструктивный пиелонефрит имел место у 147 (67,4%), а обструктивный – у 71 (32,6%) пациентов; из них в контрольной группе необструктивный пиелонефрит был у 31 (14,2%), обструктивный – у (8,7%) Из общего числа находившихся на лечении пациентов мужчин необструктивный пиелонефрит был диагностирован у 29 (13,3%), а острый обструктивный пиелонефрит имел место у 23 (10,6%); в контрольной группе необструктивный пиелонефрит встречался у 10 (4,6%), обструктивный – у 7(3,2%) пациентов. У женщин необструктивный пиелонефрит мы наблюдали у 118 (54,13%), обструктивный – у 48 (22,02%) пациенток; в контрольной группе необструктивный пиелонефрит встречался у 21 (9,6%), обструктивный – у 12(5,5%) пациенток.

У женщин чаще чем у мужчин наблюдался необструктивный пиелонефрит. Развитие обструктивного пиелонефрита происходило на фоне нарушения оттока мочи. Наиболее частые причины нарушения оттока мочи представлены в таблице 3.

Причины нарушения оттока мочи у 71 больного острым Причины нарушения Камень мочеточника 39 (54,93%) 21 (26,25%) 23 (28,75%) Аномалии развития Распределение больных по типу дренирования почки представлено в таблице 4. Дренирование мочевых путей производилось в первые сутки диагностирования обструкции.

Распределение 71 больного острым обструктивным пиелонефритом по типу дренирования верхних мочевых путей.

Виды дренирования почки III группа Пиелолитотомия, нефростомия Уретеролитотомия, нефростомия Чрезкожная пункционная Установка внутреннего мочеточникового катетера Сопутствующие урологические заболевания были выявлены у (63,8%) пациентов. Данные представлены на рис. 1.

Рис. 1. Сопутствующие урологические заболевания выявленные у больных острым пиелонефритом.

1. мочекаменная болезнь;

2. аномалии развития почек;

3. нефроптоз;

4. удвоение верхних мочевыводящих путей;

5. кисты почек;

6. острый цистит;

7. обострение хронического необструктивного пиелонефрита;

8. аденома предстательной железы;

9. хронический простатит.

Из нозологических форм наиболее часто встречалась мочекаменная болезнь у 71 (32,6%) больных. У 13 (5,9%) пациентов был диагностирован острый цистит. Другие заболевания были выявлены у 55 (25,2%) человек и у 79 (36,2%) пациентов сопутствующих заболеваний почек не было выявлено.

У 7 (3,2%) пациентов в анамнезе отмечен хронический пиелонефрит, продолжительность которого составляла от 1 года до 20 лет, в среднем – 8, лет.

Наиболее часто из сопутствующих заболеваний нами выявлены ишемическая болезнь сердца- 24 (17,91%), гипертоническая болезнь- (16,42%), гинекологические заболевания - 21 (15,67%), хронический бронхитСахарный диабет -16 (11,94%), хронический гастродуоденит - (11,21%), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - 7 (5,22%), гепатит В, С. - 5 (3,73%), бронхиальная астма - 4 (2,98%), однако они не являлись противопоказаниями к проведению озонотерапии.

Диагноз острого пиелонефрита устанавливался на основании: жалоб;

данных анамнеза; осмотра пациента; клинических симптомов; лабораторных данных – клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, микробиологических исследований; данных инструментального исследования – ультразвуковое сканирование (в том числе с применением эффекта Допплера), обзорной и экскреторной урографии.

Критериями для условной оценки степени тяжести течения заболевания явились данные объективного осмотра, клинико-лабораторного обследования пациентов, а также длительности течения заболевания на догоспитальном этапе. При этом основное внимание мы уделяли уровню 2микроглобулина в моче, состоянию гемокоагуляции и кровотока в паренхиме почки. Под легкой тяжестью течения мы понимали - наличие болей в поясничной области на стороне поражения, повышение температуры тела до 37,5°С, изменения в моче - лейкоцитурию свыше 10 лейкоцитов в поле зрения, лейкоцитоз в пределах 9х109-11х109/л, повышение уровня 2микроглобулина в моче до 3500 мкг/л, умеренная гиперкоагуляция (уровень фибриногена колеблется от 4 до 5 г/л, а АЧТВ от 24 до 29 сек.), ухудшение кровотока в пораженной почке (Ri – 0,62 ± 0,05, Pi – 1,35 ± 0,05). Под средней тяжестью - повышение температуры тела до 38,0°С с ознобом, выраженный болевой синдром - боль в поясничной области, явления интоксикации организма - тошнота, а также наличие характерных изменений в анализах крови и мочи (лейкоцитоз свыше 10х109 1/л, сегментоядерный и палочкоядерный сдвиг формулы крови, лимфопения, ускорение СОЭ до 20мм/ч, лейкоцитурия и бактериурия), уровень 2-микроглобулина в моче более 3500 мкг/л, выраженная гиперкоагуляция (уровень фибриногена в пределах 5 – 5,5 г/л, а АЧТВ от 20 до 24 сек.), Ri – 0,72 ± 0,05, Pi – 1,44 ± 0,05. При тяжелой степени - лихорадка более 38оС с потрясающим ознобом, болезненность в поясничной области с защитным напряжением мышц поясничной области, тошноту, рвоту, явления выраженной гнойной интоксикации, лейкоцитоз свыше 15х109/л, повышение уровня 2микроглобулина в моче более 4500 мкг/л и начальной стадией ДВС синдрома (уровень фибриногена колеблется от 5,5 до 6,0 г/л, а АЧТВ от 18 до 20 сек), Ri – 0,78 ± 0,05, Pi – 1,56 ± 0,05, наличие лейкоцитурии и бактериурии.

При анализе сроков госпитализации нами выявлена прямая зависимость тяжести заболевания от сроков госпитализации. Результаты приведены в таблице 5.

Тяжесть течения острого пиелонефрита у больных в зависимости от группа (5,50%) (6,42%) (5,05%) (5,96%) (22,94%) Как видно из приведенных в таблице 5 данных, тяжесть течения острого пиелонефрита находится в прямой зависимости от сроков госпитализации в стационар, начала проведения и адекватности комплексной терапии. Наиболее тяжелое течение острого пиелонефрита наблюдалось у (12,84%) пациентов, которые госпитализированы в стационар через 7 суток от момента заболевания, у 7 (3,21%) отмечалась средняя тяжесть течения заболевания, госпитализированных в эти же сроки. При госпитализации в сроки до 7 суток от начала заболевания - средняя тяжесть течения заболевания отмечалась у 28 (12,84%) и тяжелая - у 13 (5,96%) пациентов.

При госпитализации в первые 3 суток - средняя тяжесть течения заболевания отмечалась у 16 (7,34%), тяжелая у 11 (5,05%), легкая у (9,63%) пациентов. И, наконец, при госпитализации в течение первых суток от момента заболевания - легкая степень течения болезни выявлена у (14,68%) и средняя - у 21 (9,63%) пациентов. Следует отметить, что время от начала заболевания до поступления в стационар имеет большое значение в прогрессировании воспалительных изменений, что неоднократно подтверждает неотложность лечебных мероприятий при пиелонефрите.

При анализе результатов посева мочи Escherichia сoli была выявлена у 67 (30,73%) пациентов; Enterococcus fаecalis у 41 (18,81%); Enterobacter cloacae у 33 (15,14%); Proteus spp. у 13 (5,96%); Staphylococcus epidermidis у (2,75%); Klebsiella spp. у 4 (1,83%), ассоциация возбудителей у 15 (6,88%), а у 39 (17,9%) роста не выявлено.

При определении чувствительности основных возбудителей выявлены следующие результаты. Escherichia Coli в 87 % случаев чувствительна к амикацину, в 50% - к цефотаксиму, в 62% - к ципрофлоксацину; Enterobacter cloacae в 61% - к амикацину, в 20% - к цефотаксиму, в 57 % - к ципрофлоксацину; Proteus spp. в 79,6% чувствителен к амикацину, в 36% к цефотаксиму, в 53% - к ципрофлоксацину; Klebsiella spp. в 23% чувствительна к амикацину, в 11% - к цефотаксиму, в 10 % - к ципрофлоксацину. Учитываю высокую чувствительность выделенных возбудителей острого пиелонефрита к ципрофлоксацину, он выбран нами в качестве стартовой антибактериальной терапии.

Исходя из полученных результатов обследования по оценке тяжести клинического течения острого пиелонефрита нами принято решение об объеме терапии проводимой данной категории больных. Так, 53 пациентам I группы проводилась терапия препаратом Квинтор (Ципрофлоксацин) мгр х 2р/д внутривенно на фоне внутривенной инфузионной и дезинтоксикационной терапии в комбинации с озонотерапией курсом инфузий.

63 пациентам II группы с учетом клинико-лабораторных и инструментальных данных, с учетом степени интоксикации, повреждающего воздействия на канальцевый аппарат почки, по данным уровня 2микроглобулина в моче и нарушению гемодинамики в паренхиме почки проводилась антибактериальная терапия Квинтор (Ципрофлоксацин) 200 мгр х 2р/д, внутривенная инфузионная и дезинтоксикационная терапия в комбинации с озонотерапией и терапия наружным лазерным воздействием на ткани почки источником низкоинтенсивного лазерного излучения при постоянном магнитном поле с частотой следования импульсов 1000 Гц двумя полями на проекцию почки, время экспозиции 10 минут. Число сеансов определялось индивидуально и составило от 5 до 10, в среднем 8 сеансов.

52 пациентам III группы с острым обструктивным пиелонефритом, после дренирования верхних мочевых путей, с учётом выраженных изменений в паренхиме почки (толщина паренхимы почки более 21 мм), высоким резистивным индексом (Ri более 0.62), значительным угнетением канальцевого аппарата почки (повышение уровня 2-микроглобулина в моче более 4500 мкг/л), гиперкоагуляцией крови и интоксикацией, помимо выше перечисленных методов лечения, в комплекс лечебных мероприятий было включено внутривенное лазерное облучение крови, время экспозиции которого составляло 30 минут однократно в течение 7 суток ежедневно.

Группой сравнения явилась IV контрольная группа.

При оценке степени повреждающего воздействия воспалительного процесса на канальцевый аппарат почки и следовательно для определения степени нарушения функционального состояния почки проведено исследование уровня 2-микроглобулина в моче. Результаты исследования показали, что при поступлении у всех пациентов отмечается исходно высокий уровень 2-микроглобулина в моче от 1670 до 5230 мкг/л, что в среднем составило 4325 ± 191.7 мкг/л. В I группе уровень 2-микроглобулина в моче колеблется от 1670 до 3510 мкг/л, во II группе уровень 2микроглобулина в моче от 3510 до 4530 мкг/л, в III группе уровень 2микроглобулина в моче колеблется от 4530 до 5230 мкг/л.

При определении 2-микроглобулина в моче у всех 53 (100%) пациентов I группы отмечался высокий уровень, абсолютные показатели которого колеблются от 1670 до 3510 мкг/л. К первым суткам лечения экскреция 2-микроглобулина с мочой составил 3150,15 ± 305 мкг/л. В процессе лечения на третьи сутки уровень 2-микроглобулина в моче составил 2010 ± 235 мкг/л. На пятые сутки проводимого лечения уровень 2микроглобулина в моче составил 1650,40 ± 135 мкг/л. К седьмым суткам лечения уровень 2-микроглобулина в моче снижался до 1120 ± 40 мкг/л. На одинадцатые суткам лечения уровень 2-микроглобулина в моче снизился до 310 ± 40 мкг/л. Таким образом, на фоне традиционной антибактериальной терапии в комбинации с озонотерапией нормализация уровня 2микроглобулина в моче происходит к 11 суткам.

Во второй группе у 63 (100%) пациентов, при поступлении на первые сутки уровень 2-микроглобулина в моче составил 4230,25 ± 305 мкг/л. На пятые сутки проводимого лечения уровень 2-микроглобулина в моче составил 2870 ± 250 мкг/л. На девятые сутки проводимого лечения уровень 2-микроглобулина в моче составил 1420,10 ± 120 мкг/л. К одинадцатым суткам лечения уровень 2-микроглобулина в моче снижался до 650 ± мкг/л. Нормализация данного показателя произошла к 13 суткам и составил 280 ± 50 мкг/л. Во второй группе больных уже к тринадцатым суткам терапии концентрация 2-микроглобулина в моче нормализуется, что обусловлено купированием воспалительного процесса в паренхиме почки путем воздействия НИЛИ, приводящему к улучшению микроциркуляции в почке и озонотерапии, улучшающей реологические свойства крови.

В третьей группе, у 52 (100%) пациентов с тяжелым течением заболевания, уровень 2-микроглобулина в моче составил 6560,40 ± мкг/л. В процессе лечения на пятые сутки уровень 2-микроглобулина в моче начал снижаться и составил 3790 ± 260 мкг/л. На девятые сутки проводимого лечения уровень 2-микроглобулина в моче составил 1450,60 ± 160 мкг/л. К 13 суткам лечения уровень 2-микроглобулина в моче снижался до 720 ± мкг/л., а нормализация данного показателя происходила к 17 суткам и составил 305 ± 30 мкг/л. Таким образом, у 52 пациентов с тяжелым течением заболевания, на фоне традиционной антибактериальной терапии в комбинации с озонотерапией, НИЛИ и ВЛОК уровень 2-микроглобулина в моче приходил в норму к 17 суткам.

На рисунке 2 показана динамика 2-микроглобулина у пациентов первой, второй и третьей групп на фоне антибактериальной терапии в сочетании с озонотерапией, НИЛИ и ВЛОК.

уровень 2-микроглобулина в моче, Рис. 2. Динамика 2-микроглобулина у пациентов первой, второй и третьей групп на фоне антибактериальной терапии в сочетании с озонотерапией, НИЛИ и ВЛОК.

Учитывая, что гиперкоагуляция является одним из патогенетических звеньев острого пиелонефрита, мы провели оценку гемокоагуляции на фоне проводимой терапии в зависимости от тяжести течения заболевания.

Результаты исследования показали, что у 53 пациентов первой группы исходно отмечалась гиперкоагуляция, повышение уровня фибриногена., который в среднем составлял 4,7 ± 0,3 г/л., что выше нормы на 17%. У пациентов второй группы средний уровень фибриногена в группе составил 5,44 ± 0,25 г/л., у пациентов третьей группы уровень фибриногена составил 5,9 ± 0,31 г/л. На третьи сутки лечения отмечалось снижение уровня фибриногена, в первой группе составил 4,16 ± 0,2 г/л., во второй группе 4, ± 0,2 г/л. На пятые сутки лечения уровня фибриногена снижался во второй группе до 4,15 ± 0,2 г/л., в третьей группе до 4,8 ± 0,2 г/л. Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о том, что в первой группе уровень фибриногена стабилизируется на нормальных значениях к седьмым суткам от начала лечения, в то время как у пациентов второй и третьей группах к девятым суткам от начала лечения.

В контрольной группе исходный уровень фибриногена в среднем составил 5,3 ± 0,3 г/л., в ходе лечения этот показатель опускается до верхней границы нормы к 10 суткам лечения.

При исследовании уровня АЧТВ у больных острым пиелонефритом нами выявлено, что у 53 больных первой группе до начала лечения отмечалось уменьшение его продолжительности и составило 23,2 ± 0,6 сек.

На третьи сутки терапии отмечалась положительная динамика, АЧТВ увеличился до 27,8 ± 0,4 сек. Нормализация данного показателя происходит на пятые сутки лечения и составляет 30,1 ± 0,3 сек. У 63 больных второй группе отмечалось уменьшение продолжительности АЧТВ до начала лечения и составило 23,2 ± 0,2 сек. На третьи сутки терапии отмечалась положительная динамика, АЧТВ увеличился до 27,8 ± 0,3 сек. Нормализация данного показателя происходит на седьмые сутки лечения и составляет 35,7 ± 0,4 сек. В третьей группе у 52 больных отмечалось уменьшение продолжительности АЧТВ и составило 19,1 ± 0,8 сек. На пятые сутки терапии отмечалась положительная динамика, АЧТВ увеличился до 27,2 ± 0,4 сек. Нормализация данного показателя происходит на девятые сутки лечения и составляет 32,5 ± 0,5 сек.

В тоже время при исследовании уровня АЧТВ в контрольной группе до начала лечения в среднем составил 20 ± 1,1 сек., в ходе лечения, нами выявлено, что уровень АЧТВ приходит в норму к 10 суткам лечения.

На рисунке 3 показана динамика снижения количества фибриногена у пациентов первой группы, второй и третьей групп на фоне антибактериальной терапии в сочетании с озонотерапией НИЛИ и ВЛОК.

уровень фибриногена крови, г/л Рис. 3. Динамика снижения количества фибриногена у пациентов первой группы, второй и третьей групп на фоне антибактериальной терапии в сочетании с озонотерапией НИЛИ и ВЛОК.

Результаты ультразвукового и допплерографического исследовании у 53 пациентов I группы толщина паренхимы почки на стороне поражения в среднем составила 22,3 ±0,7 мм., по данным допплерографического исследования получены следующие показатели: индекс пульсативности (Pi) на сегментарных артериях составил 1,44±0,08, индекс резистивности (Ri)Оценивая результаты проводимого лечения через трое суток, толщина паренхимы составила в среднем 21,1±0,6мм., индекс пульсативности (Pi) на сегментарных артериях составил 1,25±0,02, индекс резистивности (Ri)- 0,61±0,03 (р 0,05). На седьмые сутки лечения по данным УЗИ утолщение паренхимы пораженной почки по сравнению с контрлатеральной сохранялось лишь у 5 (9,4%) пациенток и составляла 18,2±0,6 мм., индекс пульсативности (Pi) на сегментарных артериях составил 1,18±0,03, индекс резистивности (Ri)- 0,54±0,02. И только к 10 суткам у всех 53 (100%) пациенток отмечена нормальная толщина паренхимы почек.

Во II группе толщина паренхимы почки при ультразвуковом исследовании, у 61 (96,8%) пациентов отмечалось утолщение паренхимы по сравнению с контрлатеральной почкой, что в среднем составило 23,1 ± 0, мм, снижение эхогенности паренхимы- 34 (53,9%) у 9 (14,39%)наблюдалась изоэхогенность паренхимы, индекс пульсативности (Pi) составил 1,52±0,05, индекс резистивности (Ri) на сегментарных артериях На третьи сутки нахождения в стационаре отек паренхимы сохранялся у 16 (25,4%) пациентов, индекс пульсативности (Pi) на сегментарных артериях составил 1,20±0,016, индекс резистивности (Ri)При ультразвуковом мониторинге на седьмые сутки лечения в стационаре у всех 63 (100%) пациентов отмечена нормальная толщина паренхимы почек и составляла 16,4±0,3 мм., индекс пульсативности (Pi) на сегментарных артериях составил 1,15±0,02, индекс резистивности (Ri)В III группепациентов, при ультразвуковом исследовании почек, у (82,7%) пациентов отмечалось утолщение паренхимы по сравнению с контрлатеральной почкой, что в среднем составило 23,4 ± 0,5 мм, снижение эхогенности паренхимы- 45 (86,5%) у 7 (13,5%)- наблюдалась изоэхогенность паренхимы. У 52 (100%) пациентов отмечалось расширение ЧЛС на стороне поражения. По данным доплерографического исследования в первые сутки лечения получены следующие показатели: индекс пульсативности (Pi) составил 1,56±0,08, индекс резистивности (Ri) на сегментарных артериях - 0,78±0,06. На пятые сутки нахождения в стационаре отек паренхимы сохранялся у 27 (51,9%) пациентов, индекс пульсативности (Pi) на сегментарных артериях составил 1,30±0,02, индекс резистивности (Ri)- 0,58±0,05. К девятым сутки лечения в стационаре по данным УЗИ у всех 52 (100%) пациентов отмечена нормальная толщина паренхимы почек и составляла 16,3±0,5 мм., индекс пульсативности (Pi) на сегментарных артериях составил 1,16±0,02, индекс резистивности (Ri)- 0,53±0,03.

Оценивая результаты проводимого лечения на третьи сутки от начала лечения, боли в поясничной области на стороне поражения отмечались у (73,5%) пациентов первой группы, лихорадка до 37.4С – у 28 (52,8%); тогда как во второй группе боли в поясничной области наблюдались у 30 (47,6%), лихорадка до 37.7С – у 41 (65,1%) пациентов; в третьей группе боли в поясничной области наблюдались у 44 (37,9%), лихорадка до 37.9С – у (65,1%) пациентов. На пятые сутки, боли в поясничной области сохранялись у 16 (40,0%), лихорадка до 38С – у 10 (25%) пациентов первой группы, тогда как у всех пациентов второй боли в поясничной области отсутствовали, температура тела нормализовалась.

В контрольной группе болевой синдром купировался в среднем на 12 – 13 сутки, температура тела нормализовалась к 10 суткам лечения.

При исследовании клинического анализа крови на третьи сутки количество лейкоцитов у пациентов первой группы составило в среднем 10, ±0,2х109/л, палочкоядерных нейтрофилов - 3,0±0,4% (р 0,05). Во второй группе на третьи сутки от начала лечения количество лейкоцитов составило в среднем 11,2±0,32х109/л, палочкоядерных нейтрофилов 6,5±2,1%. В третьей группе на третьи сутки количество лейкоцитов составило в среднем 12,1±1,2х109/л, палочкоядерных нейтрофилов 10,5±2,1%. На седьмые сутки от начала лечения количество лейкоцитов у пациентов первой группы составило в среднем 7,8±0,2х109/л, палочкоядерных нейтрофилов 2,1±0,6%.

Во второй группе количество лейкоцитов нормализовалось к пятым суткам и составило в среднем 8,4±0,5х109/л, палочкоядерных нейтрофилов 3,0±0,5%.

Тогда как в третьей группе количество лейкоцитов нормализовалось к девятым суткам и составило в среднем 6,9±1,5х109/л, палочкоядерных нейтрофилов 2,0±0,5%.

В контрольной группе исходно отмечался лейкоцитоз, со средними значениями лейкоцитов крови 14,7 ± 1,5 х109/л. Данный показатель нормализовался к 11 суткам лечения.

При исследовании клинического анализа мочи на третьи сутки уменьшение интенсивности лейкоцитурии отмечалось у 34 (64,2%) пациентов первой группы. Во второй группе данный показатель наблюдался у 42 (66,7%), в третьей группе уменьшение интенсивности лейкоцитурии отмечалось у 46 (88,5%) пациентов. Нормализация количества лейкоцитов мочи по данным общего анализа мочи, было зарегистрировано к седьмым суткам лечения пациентов первой и второй групп, а у пациентов третьей группы лишь тока к девятым суткам лечения.

В контрольной группе при поступлении в стационар отмечалась лейкоцитурия. В ходе лечения уровень лейкоцитов крови нормализовался к 13 - 14 суткам лечения.

Сроки пребывания в стационаре пациентов первой группы составил в среднем 10,6 ± 1,6 койко-дней, во второй группе 12,4 ± 2,1, в третьей группе 14,9 ± 2,8 и в четвертой группе 17,2 ± 1,6.

Таким образом, результаты проведенного исследования говорят о высокой терапевтической эффективности применения озонотерапии и МЛТ в комплексе с другими лечебными мероприятиями, позволившее в короткие сроки купировать атаку острого пиелонефрита, предотвратить развитие гнойно-деструктивных форм заболевания за счет улучшения микроциркуляторных процессов в почке. При этом достигается ранняя, по сравнению с обычной антибактериальной терапией, нормализация температуры тела, уменьшение интоксикации, быстрое купирование болевого синдрома, воспалительного отека паренхимы почки, что обусловлено улучшением микроциркуляции в очаге воспаления (о чем свидетельствуют результаты допплерографического исследования), и как следствие, созданием достаточной концентрации антибактериального препарата в пораженной почке. Этот факт, возможно, можно объяснить тем, что лазерное излучение, проходя через биологические ткани толщиной более 200мкм, проникая в оптически анизотропные живые ткани, практически не сохраняет когерентности. При анализе динамики снижения показателя лейкоцитов крови, палочкоядерных нейтрофилов, а также значений толщины паренхимы, пульсаторного, резистивного индексов и отношения времени систолического ускорения к времени изгнания выявлено статистически достоверная ранняя нормализация этих показателей у пациентов второй и третьей групп при сравнении с контрольной (р0,05).

Данный метод лечения позволил улучшить результаты лечения данной категории больных, снизить сроки пребывания в стационаре, являясь экономически более выгодным по сравнению с применяемой ранее традиционной терапией.

Результаты исследования подтвердили высокую терапевтическую эффективность антибактериальной терапии в сочетании с озонотерапией, воздействием источника магнитолазерного излучения и внутривенного облучения крови, что позволило нам улучшить результаты лечения больных тяжелыми формами острым пиелонефрита, предотвратить развитие и прогрессирование гнойно-деструктивных изменений в почке за счет улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции в ее паренхиме, то есть благодаря воздействию на основные звенья патогенеза данного заболевания. ВЛОК обладает свойствами, позволяющими повысить эффективность противовоспалительной терапии, а также улучшить реологические свойства крови, микроциркуляцию, провести иммунокоррекцию и уменьшить явления интоксикации.

Таким образом, получены следующие результаты лечения больных пиелонефритом различной степени тяжести, указанные в таблице 6.

Результаты лечения 168 больных острым пиелонефритом.

Хороший 44 (82,8%) 43 (68,3%) 30 (57,7%) 21 (42,0%) Удовлетворительный Неудовлетворительный Хорошие результаты лечения соответствуют клинико-лабораторному выздоровлению. Удовлетворительные результаты зафиксированы в случаях сохранения лабораторных изменений при нормализации клинических данных. Неудовлетворительные результаты лечения выявлены у 4 больных II группы, 6 больных III группы и у 11 больных IV контрольной группы, что потребовало включения в комплекс лечебных мероприятий продолжения антибактериальной терапии и удлинения сроков пребывания в стационаре.

ВЫВОДЫ

Повышение уровня 2-микроглобулина в моче у больных острым пиелонефритом является свидетельством повреждения канальцевого аппарата почки и при этом позволяет выявить степень интоксикации, что дает возможность определения тяжести течения заболевания.

Содержание 2-микроглобулина в моче до 3500 мкг/л соответствует легкой степени, до 4500 мкг/л – средней степени и более 4500 мкг/л – тяжелой степени заболевания.

Комплексная оценка состояния гемокоагуляции, степени нарушения микроциркуляции в паренхиме почки, уровня интоксикации позволяет не только определить степень течения заболевания, но и оценить эффективность проводимого лечения, что дает возможность осуществления его коррекции. Исследования этих показателей является объективным критерием тяжести течения заболевания. Так Ri - 0,62 ± 0,05; Pi - 1,35 ± 0,05; Фибриноген – 5.0 ± 0,15 г/л; АЧТВ - 29 ± 1,3 сек; 2микроглобулин в моче до 3500 мкг/л соответствует легкой степени; при Ri - 0,72 ± 0,05; Pi - 1,44 ± 0,05; Фибриноген – 5.5 ± 0,15 г/л; АЧТВ - 24 ± 1,7 сек; 2-микроглобулин в моче до 4500 мкг/л соответствует средней степени и при Ri - 0,78 ± 0,05; Pi - 1,56 ± 0,05; Фибриноген – 5.9 ± 0, г/л; АЧТВ - 18 ± 1,5 сек; 2-микроглобулин в моче более 4500 мкг/л соответствует тяжелой степени течения заболевания.

Характерным признаком допплерографической картины острого пиелонефрита является возрастание значений пульсаторного и резистивного индексов (Pi свыше 1,3 ± 0,05; Ri свыше 0,7±0,05).

У всех больных острым пиелонефритом имеет место явления гиперкоагуляции находящиеся в прямой зависимости от тяжести течения заболевания. Проведение озонотерапии в комплексе лечебных мероприятий позволяет нормолизовать показатели коагулограммы в сроки до 5 – 6 суток, в комбинации с НИЛИ до 6 – 7 суток и в комбинации с НИЛИ и ВЛОК до 7 – 8 суток.

Применение озонотерапии в сочетании с НИЛИ и ВЛОК в комплексном лечении тяжелых форм пиелонефрита способствует повышению эффективности проводимой терапии и достижению хороших и удовлетворительных результатов в 88.5 % случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Рекомендуем определять уровень 2-микроглобулина в моче у больных острым пиелонефритом, для определения уровня интоксикации и оценке тяжести течения заболевания, а также для оценки эффективности проводимого леченя.

Для коррекции гемореологических нарушений (гиперкоагуляции) и детоксикации рекомендуем в комплекс лечебных мероприятий включить озонотерапию в виде внутривенного введения озонированного раствора NaCl 0,9% в объёме 400мл ежедневно в Для улучшения микроциркуляции в паренхиме почке при легком и среднем течении острого пиелонефрита наряду с традиционной терапией рекомендуем проводить озонотерапию в комбинации с наружным НИЛИ.

При тяжелом течении острого пиелонефрита с наличием гиперкоагуляции, выраженным нарушением микроциркуляции в паренхиме почки и интоксикацией с целью детоксикации рекомендуем проведение озонотерапии в комбинации с ВЛОК и МЛТ.

Острый пиелонефрит является показанием для проведения озонотерапии, при средней степени тяжести заболевания показано сочетание её с НИЛИ, и при тяжелой – с ВЛОК и НИЛИ, с целью воздействия на основные звенья патогенеза заболевания.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Андрюхин М.И., Чугаев В.В., Хунов А. З., Бузу Д.К., Применение ГБО и МИЛ-терапии в комплексном лечении острого необструктивного пиелонефрита // Сборник научных статей научно-практической конференции посвященной десятилетию больницы Российской Академии наук в г. Троицке. – Москва. – 2005. - С.9-10.

2. Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Чугаев В.В., Хунов А.З. Оценка эффективности применения гипербарической оксигенации и низкоинткнсивного лазерного излучения в комплексном лечении острого необструктивного пиелонефрита// Сборник научных статей научнопрактической конференции, посвященной 300 летию основания Главного клинического госпиталя имени академика Н.Н. Бурденко. – Москва. – 2006. – с. 110.

3. Авдошин В.П., Чугаев В.В., Хунов А.З. Оценка эффективности применения гипербарической оксигенации и низкоинткнсивного необструктивного пиелонефрита// Вестник РУДН. № 3 – Москва. – 2007. – с. 40-44.

4. Хунов А.З. Озонотерапия в комплексном лечении больных острым пиелонефритом// Вестник РУДН. №3 – Москва. – 2007. – с. 54-59.

5. Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Хунов А.З., Чугаев В.В., Ольшанская Е.В., Константинова И.М. Клиническая оценка эффективности пиелонефритом// Вестник РУДН. №6 – Москва. – 2008. – с. 116-119.

6. Авдошин В.П., Чугаев В.В., Хунов А.З., Пасечник А.В., Константинова И.М. Оценка влияния низкоинткнсивного лазерного излучения на апоптоз нейтрофилов у больных острым необструктивным пиелонефритом// Лазерная медицина. – Москва. – Том 12 / Выпуск 2 – 2008. – с. 13-16.

КОМБИНИРОВАННАЯ ОЗОНОТЕРАПИЯ И ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ

В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов лечения больных острым пиелонефритом.

Широкое распространение и трудность лечения острого пиелонефрита ставит его в ряд наиболее важных социальных проблем современной урологии. Несмотря на внедрение в клиническую практику различных методов терапии данного заболевания, процент осложненных форм и рецидивов остается достаточно высоким. Большой интерес представляет поиск новых методов лечения данного заболевания, а также динамический контроль с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования за эффективностью проводимой терапии.

Результаты исследования показали, что применение комбинации озонотерапии, низкоинтенсивного лазерного излучения и внутривенного лазерного облучения крови патогенетически обосновано, а их применение в комплексе лечения острого пиелонефрита приводит к достоверному улучшению эффективности лечения.

COMBINED OZONOTHERAPY AND LASEROTHERAPY IN THE

TREATMENT OF ACUTE PYELONEPHRITIS.

The aim of the study was to improve efficacy of acute pyelonephritis treatment.

Wide spread and difficulties in treatment of acute pyelonephritis make it one of the most important problem of modern urology. In spite of adoption of different methods of therapy in clinical practice the frequency of complicated forms and relapses of pyelonephritis still remains high. Search of new methods of treatment and dynamic control of conducted therapy using instrumental and laboratory techniques is of great interest.

The results of study showed that the combination of ozonotherapy, low intensity laser therapy and intravenous treating with laser is pathogenetically proved. Application of these methods in complex therapy of acute pyelonephritis results in significant improvement of treatment efficacy.



 
Похожие работы:

«К О Ж Е К И Н А НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА У ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2011 г. 0 Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава Научный руководитель : доктор...»

«Жиляева Юлия Александровна СОСТОЯНИЕ ЖЕСТКОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ И ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА ФОНЕ ТЕРАПИИ СИМВАСТАТИНОМ ИЛИ АТОРВАСТАТИНОМ 14.01.05 – кардиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Курск – 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения...»

«ПАВЛОВА ТАТЬЯНА КИРИЛЛОВНА КОМПЛЕКСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ 14.00.06 – кардиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Нижний Новгород -2006 2 Работа выполнена в ГОУ ВПО Нижегородской государственной медицинской академии МЗ и СР РФ (ректор - член-корр. РАМН, профессор В.В.Шкарин), кафедра госпитальной хирургии им. Б.А.Королева (зав. кафедрой профессор А.П....»

«Минатуллаев Шамиль Абдулмуслимович ХРОНИЧЕСКИЕ СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ 14.00.13 - неврология 14.00.40 - урология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2009 2 Работа выполнена в Государственном учреждении Научном центре неврологии Российской академии медицинских наук. Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Кадыков Альберт Серафимович кандидат медицинских...»

«ВОРОНИНА ОЛЬГА ВАСИЛЬЕВНА КАРДИОТОНИЧЕСКАЯ И ВАЗОАКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА 14.01.24. – Трансплантология и искусственные органы АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 Работа выполнена в ФГУ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова Минздравсоцразвития РФ Научный руководитель : доктор медицинских наук Попцов Виталий Николаевич Официальные...»

«Джулакян Унан Левонович ЛИМФОЦИТОМА СЕЛЕЗЕНКИ (ЛИМФОМА ИЗ КЛЕТОК МАРГИНАЛЬНОЙ ЗОНЫ СЕЛЕЗЕНКИ): ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ 14.01.21 – гематология и переливание крови Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА – 2011 2 Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель : академик, доктор медицинских...»

«АЛЕКСАНДРОВА Людмила Николаевна ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С: ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИГИПОКСАНТОВ ДЛЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ. 14.01.09 – инфекционные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2012 2 Работа выполнена на кафедре инфекционных болезней ГОУ ВПО СанктПетербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова Минздравсоцразвития России Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор...»

«ГАВРИЛОВА Елена Анатольевна ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ СТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ И МИОКАРДИТ: РОЛЬ IgG Fc-СВЯЗЫВАЮЩИХ БЕЛКОВ В ИХ ИНДУКЦИИ 14.00.36 – Аллергология и иммунология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2007 1 Работа выполнена в Государственном учреждении Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины РАМН. Научный руководитель : доктор медицинских наук Бурова Лариса Александровна Научный...»

«Щапов владимир валерьевич Хирургическая тактика при осложненном течении Хронического кистозного панкреатита 14.01.17 – хирургия автореФерат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иркутск – 2010 Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Сибирского отделения РАМН (г. Иркутск) научный руководитель: Корнилов Николай Геннадьевич доктор медицинских наук официальные...»

«ГОЛОВИНСКИЙ Сергей Владимирович МНОГОФАКТОРНАЯ ОЦЕНКА И ЗАЩИТА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЛЕГКИХ У ДОНОРОВ СО СМЕРТЬЮ ГОЛОВНОГО МОЗГА 14.01.24 – трансплантология и искусственные органы АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения г. Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г....»

«ГРЕШНОВА Ирина Владимировна КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ФАКТОРЫ РИСКА РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ 14.01.11 – нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Саратов – 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации. Научный...»

«КошиКов Павел Сергеевич ХирургичеСКая деКомПреССия большеберцового нерва При тарзальном туннельном Синдроме у больныХ СаХарным диабетом 14.00.27 – хирургия автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иркутск – 2009 Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научном центре реконструктивной и восстановительной хирургии Сибирского отделения РАМН на базе ГУЗ Иркутская ордена Знак почета областная клиническая больница....»

«НОРОВ ФАРИДУН ХАМИДОВИЧ ОСЛОЖНЕНИЯ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ (14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011г. Работа выполнена в Учреждении Российской Академии медицинских наук Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Научные руководители: доктор медицинских наук, академик РАМН...»

«Яцык Галина Александровна Современная лучевая диагностика инвазивного аспергиллеза легких у больных гемобластозами и депрессиями кроветворения 14.01.21 – Гематология и переливание крови 14.01.13- Лучевая диагностика и лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва -2010 г. 1 Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Гематологический научный центр РАМН Научные руководители: доктор медицинских наук...»

«БАЛДАЕВ Алексей Александрович КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ БРОНХИТОВ НА ФОНЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ ДИСПЛАЗИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 14.01.08 – Педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2012 Работа выполнена на кафедре детских болезней лечебного факультета государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ивановская государственная медицинская академия...»

«ХАМИДУЛЛИНА АЛЛА РИВГАТОВНА ВЛИЯНИЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ НА ПОКАЗАТЕЛИ ОБМЕНА ОКСИДА АЗОТА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ 14.01.05 – кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Казань – 2010 2 Работа выполнена в ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию доктор медицинских наук, профессор Научный руководитель : Галявич Альберт Сарварович...»

«Самусь Ирина Валерьевна УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ НА ОСНОВЕ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЕЛОПРОИЗВОДСТВА 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Кемерово – 2014 2 Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Кемеровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный...»

«ЗУЙКОВА АННА АЛЕКСАНДРОВНА ОСОБЕННОСТИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА ДЕЗАДАПТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ 14.03.03 – патологическая физиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Нижний Новгород -2014 1 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный консультант :...»

«Аскеров Арсен Аскерович Этнические особенности миомы матки в субэкстремальных климатогеографических и социально-экономических условиях Кыргызстана 14.01.01. – акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Бишкек 2011 3 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии Кыргызско-Российского Славянского университета доктор медицинских наук, Научный консультант профессор Асымбекова Г.У. доктор медицинских наук,...»

«Сергеева Татьяна Юрьевна ВЛИЯНИЕ РЕПЕРФУЗИИ МИОКАРДА НА ДИАСТОЛИЧЕСКУЮ ФУНКЦИЮ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА кардиология 14.01.05 Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Кемерово - 2013 2 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний Сибирского отделения Российской академии медицинских наук Научный руководитель : доктор...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.