WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

МАТВЕЕВА НАТАЛЬЯ ЕВГЕНЬЕВНА

ТЕЧЕНИЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА

У ЖЕНЩИН С АДЕНОМИОЗОМ

14.01.01-акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

МОСКВА

2010 2

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель – Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», д.м.н., профессор Сапрыкин Виталий Борисович

Официальные оппоненты:

Профессор кафедры акушерства и гинекологии Хамошина с курсом перинатологии медицинского факультета Марина Борисовна ГОУ ВПО РУДН, д.м.н., профессор Ведущий научный сотрудник Научно-поликлинического Отделения Научного центра акушерства, гинекологии Межевитинова и перинатологии Росмедтехнологий, д.м.н., Елена Анатольевна профессор Ведущее учреждение: Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

Защита диссертации состоится « » 2010г.

в часов на заседании совета Д 212.203.01 при Российском университете дружбы народов по адресу 117333, г. Москва, ул. Фотиевой, д.6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо – Маклая, д.6).

Автореферат разослан « » 2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор И.М. Ордиянц

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы Несмотря на огромные достижения в исследовании и лечении климактерического синдрома (КС), данная проблема продолжает привлекать внимание как ученых, так и практических врачей.

Частота и распространенность КС у женщин 45-54 лет колеблется от 20% до 92% (Вихляева Е.М., 2008; Сметник В.П. и соавт., 2010).

Гормональные изменения в климактерии, как правило, сопровождаются комплексом нейровегетативных, эндокринно-обменных и психоэмоциональных нарушений (Баранов И.И., Серов В.Н., 2005; Стрижова Н.В. и соавт., 2005;

Зайдиева Я.З., 2007; Cano A., 2004).

Развитие КС, особенно тяжелого, происходит на фоне выраженных изменений функционального состояния различных отделов нейроэндокринной системы (Wolff L.P. et al., 2006; Wuttke W. et al., 2006; Attar E. et al., 2008), что, естественно, приводит к нарушению физиологического равновесия в женском организме. Особенности клинического течения КС у женщин в значительной степени определяются резервными возможностями высших отделов центральной нервной системы и изменениями гипоталамических, гипофизарных структур и яичников, генетическими, социальными и другими факторами (Вихляева Е.М., 2008). Доказана значимость психоэмоционального стресса в развитии патологического климакса и других нарушений (Bloski T., Pierson R., 2008). Более легкое и менее продолжительное течение КС встречается, как правило, у практически здоровых женщин. Более тяжелое его течение объясняется значительным снижением адаптационных возможностей гинекологической патологией (Сметник В.П., 2006; Зайдиева Я.З., 2007;

Вихляева Е.М., 2008; Сметник В.П. и соавт., 2010).

С учетом этих изменений в настоящее время разработаны схемы заместительной гормональной (ЗГТ) и негормональной терапии КС, Canto de Cetina T.E., 2005). Однако множество проблем патологического климактерия остаются нерешенными. Одна из них – клинические проявления, диагностика и лечение больных с КС, протекающим на фоне гормонозависимой патологии гениталий – аденомиоза.

Литературные данные об особенностях течения КС у женщин с аденомиозом немногочисленны. Применение традиционной ЗГТ у таких пациенток ограничено. При этом альтернативные традиционной ЗГТ методы лечения и дифференцированный подход к выбору лечения таких больных мало изучены, что и послужило основанием для нашего исследования.

Цель настоящей работы: на основании изучения особенностей дифференцированный подход к выбору лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинических проявлений климактерического синдрома у женщин с аденомиозом.

2. Оценить экскрецию гонадотропных (ЛГ, ФСГ) и половых гормонов (эстрадиол, прогестерон, тестостерон) у женщин с аденомиозом и климактерическим синдромом.

3. Изучить влияние препарата с содержанием фитогормонов на состояние женщин климактерическим синдромом на фоне аденомиоза.

4. Оценить влияние эстрогеноподобного препарата «Сигетин» на стояние женщин климактерическим синдромом на фоне аденомиоза.

5. Обосновать предложенный алгоритм ведения пациенток с КС на фоне аденомиоза.

Научная новизна результатов исследования:

На основании проведенного комплексного исследования изучены особенности клинических проявлений КС у женщин с аденомиозом.

Проведенные исследования позволили уточнить патогенез КС при аденомиозе, нейровегетативный, психоэмоциональный, метаболический статус и состояние гормонального гомеостаза у больных КС и аденомиозом.

Практическая значимость работы В настоящей работе изучены возможности применения препаратов фитогормонов и эстрогенподобных веществ в лечении КС легкой и средней степени тяжести у женщин с аденомиозом. Полученные данные позволили обосновать показания к лечению КС препаратами фитогормонов и эстрогенподобными препаратами. Данные результаты служат основанием для проведения дальнейших исследований, направленных на совершенствование лечения КС у женщин с аденомиозом.

Внедрение результатов исследования в практику климактерического синдрома у женщин с аденомиозом используются в работе 57 городской поликлиники УЗ ЗАО, 102 женской консультации УЗ ЗАО города Москвы, МУЗ МГКПЦ города Оренбурга.

Положения, выносимые на защиту 1. У пациенток с КС на фоне аденомиоза имеются изменения в гормональном статусе, характеризующиеся преимущественно повышением уровня ЛГ и относительной гиперэстрогенемией.

2. Применение фитогормонов и эстрогенподобных препаратов позволяет улучшить состояние психоэмоционального, нейровегетативного и гормонального статуса у больных климактерическим синдромом с аденомиозом.

Апробация диссертации Материалы диссертационной работы доложены на VIII Всероссийской ежегодной научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, 2007); на научно-практической конференции акушеров и гинекологов Оренбургской области (Оренбург, 2009).

По материалам диссертации опубликованы 4 печатные работы, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.

Объём и структура диссертации Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 11 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций.

Библиографический указатель литературы включает 145 источников, из которых 80 – отечественных и 65 – зарубежных.

Связь работы с научными программами Диссертационное исследование выполнено в соответствии с открытым планом НИР ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(№ государственной регистрации темы 0120.0 712 274).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В соответствии с планом выполнения исследования на первом этапе работы для изучения особенностей клинического течения КС на фоне аденомиоза было проведено обследование 110 женщин с аденомиозом, в возрасте от 47 до 55 лет, обратившихся к гинекологу по поводу жалоб, связанных с проявлениями патологического климактерия. Группу сравнения составили 30 женщин, с КС, у которых не было выявлено патологии гениталий.

В исследование не были взяты женщины с тяжелым или атипическим течением КС, а также с тяжелой сопутствующей экстрагенитальной патологией.

На втором этапе женщины с КС на фоне аденомиоза были поделены на группы: I группу составили 54 женщины, получавшие терапию препаратом «Ременс»; II группу составили 56 женщин, которым проводилась терапия препаратом «Сигетин».

фармакологическому действию относятся к эстрогеноподобным веществам, которые, воздействуя на гипоталамо-гипофизарную систему, не оказывают неблагоприятных эстроген-ассоциированных эффектов на органы мишени.

Препарат «Ременс» содержит натуральные компоненты: Cimicifuga, в составе которых выделены фитогормоныны, а так же Sangunaria, Sepia, Aristolochia, Lachesis.

Препарат «Сигетин» химическому строению представляет собой дикалиевую соль мезо-3,4-ди(парасульфофенил)-гексана, то есть имеет нестероидную структуру.

Изучая анамнез основного гинекологического заболевания, обращали внимание на основные симптомы и давность их появления, ранее проводимое лечение, характер менструаций на протяжении заболевания. При анализе акушерско-гинекологического анамнеза изучали возраст менархе, регулярность менструального цикла, болезненность менструаций, перенесенные гинекологические заболевания. При изучении репродуктивной функции уточняли число беременностей родов, использование различных методов контрацепции.

модифицированный менопаузальный индекс (ММИ) по Kupperman (1959) в модификации Е.В. Уваровой. Данный показатель позволяет оценить нейровегетативные, эндокринно-метаболические и психоэмоциональные нарушения.

Общий осмотр: оценивали конституцию, тип телосложения, особенности распределения подкожно-жировой клетчатки (отношение окружности живота к окружности бедер (ОЖ/ОБ)). Индекс массы тела Кетле (ИМТ) рассчитывали по формуле – масса(кг)/(рост(м)2). (N- 22-26).

Гинекологическое исследование проводилось по общепринятым стандартам. Определяли состояние шейки матки путем проведения кольпоскопии.

Ультразвуковое исследование органов малого таза проводилось при помощи прибора Aloka 4000 (Япония), работающего в реальном масштабе времени, трансабдоминальными датчиками с частотой 3,5 и 6,0 МГц и трансвагинальными конвексными датчиками с частотой 5,0 и 7,0 МГц.

Исследование молочных желез проводилось ультразвуковым аппаратом Toshiba SSA-370A (Япония) с использованием линейных датчиков высокого разрешения (5,0 и 7,5 МГц). Маммография проводилась на оборудовании «МАММО ТМ» (Россия).

Гистероскопию проводили с целью уточнения состояния эндометрия.

Применялось оборудование фирмы «KARL STORZ». Гистероскопия сочеталась с выскабливанием и/или прицельной биопсией эндометрия с последующим гистологическим исследованием.

Оценивались результаты лабораторных исследований: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий билирубин, общий белок крови, глюкоза крови, креатинин, сывороточное железо), показатели гемостаза (число тромбоцитов/л, АЧТВ–активированное частичное тромбопластиновое время, ПТИ – протромбиновый индекс, фибриноген). Исследование липидного спектра крови помимо общего холестерина (ОХ) включало триглицериды (ТГ), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Показатели липидного спектра крови исследовались ферментным способом на анализаторе «Labsystems FP-900» (Финляндия). Уровень ЛПНП рассчитывался по методу Fredevaldа (1982): ЛПНП=(ОХ-ТГ)/2,2-ЛПВП. На основании полученных результатов высчитывался индекс атерогенности (ИА) по формуле: ИА=ОХ – ЛПВП/ЛПВП. Нормальное значение этого показателя 0-3 балла.

Исследование уровня гонадотропных и стероидных гормонов в плазме крови проводили иммуноферментным методом с использованием наборов «Elisa» (Diagnostic System Laboratories, США). Результаты содержания гормонов выражались в следующих единицах: эстрогены – пмоль/л, прогестерон – нмоль/л, ЛГ – мМе/л, ФСГ – мМЕ/Л, пролактин – мМЕ/л, тестостерон – нмоль/л.

Повторное обследование пациенток I и II групп проводилось на фоне проводимого лечения препаратами (через 3, 6 и 12 месяцев).

Результаты исследований и их обсуждение.

Возраст обследованных пациенток варьировал от 47 до 55 лет и составил по группам: I группа – 53,12±1,53; II группа – 52,54±1,42; III группа – 51,65±1,47 лет.

Период аменореи у исследуемых больных варьировал от 7 месяцев до 3-х лет. В связи с длительностью аменореи у исследуемых больных не более 3-х лет выявлялись преимущественно ранневременные симптомы патологического климактерия.

Было выявлено, что во всех группах превалировала слабая степень менопаузального синдрома, умеренная степень составляла от 22,2% до 27,7% (Табл.1) Степень тяжести менопаузального синдрома, баллы Получавшие терапию препаратом Ременс Получавшие терапию препаратом Сигетин Примечание: статистически достоверные различия не выявлены.

Нейровегетативная составляющая КС отмечена в 100% наблюдений во всех группах; эндокринно-метаболические симптомы: I – 77,8%, II – 80,4%, III – 63,3% (р0,05 по сравнению с I и II); психоэмоциональные нарушения: I – 72,2%; II – 69,6%; III – 73,3%. Таким образом, у больных с климактерическим синдромом на фоне аденомиоза чаще, чем в контрольной группе, выявлялись эндокринно-метаболические нарушения.

Возраст менархе у обследуемых женщин в основном находился в пределах 11-15 лет и составил в среднем 13,66±2,13 лет, что не отличалось от средних показателей в популяции. Однако у 48,1% пациенток I и у 51,8% II группы имелись указания на нарушения менструального цикла в анамнезе. В контрольной группе таких женщин было всего 6,7%. Раннее менархе отмечено у 31,5% больных I и у 30,3% больных II группы, в то время, как у больных менструального цикла мы не выявили достоверных различий по сравнению с контрольной группой. Однако у больных I и II групп анамнестически отмечена большая продолжительность менструальных кровотечений по сравнению с контрольной группой, хотя эта разница не была статистически достоверной.

Роды в анамнезе были у подавляющего большинства женщин во всех группах (у 83,4%, 76,8% и 96,6% пациенток в I, II и III группах соответственно). Среднее количество родов через естественные родовые пути и оперативных достоверно не различалось по группам. Однако среднее количество абортов в анамнезе у больных I и II групп было больше, чем у больных III группы. При этом осложнения послеродового и послеабортного периода в I и II группах отмечены чаще более чем в 2 раза, соответственно в I – 35,2%, II – 30,4% и III – 13,3% случаев. Как следствие, в этих группах отмечена наибольшая частота внутриматочных вмешательств по этому поводу.

Среди перенесенных заболеваний гениталий у половины больных с внутренним эндометриозом анамнестически выявлялись нарушения менструальной функции в виде дисменореи или маточных кровотечений (48,1 и 51,8% нарушения наблюдались лишь в каждом седьмом (6,7%) случае. Более трети больных I (37,0%) и II групп (44,6%) в фертильном возрасте получали лечение гестагенами.

У трети больных с внутренним эндометриозом в анамнезе отмечены перенесенные воспалительные заболевания гениталий (33,3 и 37,5%), в то время как аналогичная патология у больных контрольной группы наблюдалась лишь в каждом десятом случае. У больных I и II групп в трети случаев (35,2 и 32,1%) выявлена патология шейки матки, в то время как в контрольной группе лишь у каждой пятой (23,3%) больной. Практически у каждой пятой больной I и II групп анамнестически выявлялось бесплодие (16,6 и 23,2%), в то время, как в контрольной группе бесплодие в анамнезе отмечено лишь у одной из тридцати женщин.

Из экстрагенитальной патологии заболевания желудочно-кишечного тракта выявлены более чем у половины больных в I (57,4%) и II (51,7%) группах, и только у трети (36,6%) больных контрольной группы. Практически с той же частотой отмечены заболевания сердечно-сосудистой системы (61,6%;

64,3%; 40,0%). Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы преобладала артериальная гипертония: I – 31,5%, II – 37,5%, III – 30,0%. Практически с той же частотой отмечена варикозная болезнь: I – 27,8%, II – 28,6%, III – 26,7%.

Избыточная масса тела в 1,5 раза чаще отмечалась у больных I (68,5%) и II (69,6%) групп в сравнении с пациентками III группы (43,3%). Болезни щитовидной железы отмечены в 2 раза чаще у женщин I (12,9%) и в 1,3 раза чаще у больных II группы (8,9%) по сравнению с контрольной (6,7%).

Обследование молочных желез выявило у 59,25% женщин I группы и у 62,5% – II группы наличие диффузной дисгормональной гиперплазии, в то время как аналогичная патология была выявлена только у 33,3% больных контрольной группы, т.е. в полтора раза реже.

Индекс массы тела по Кетле во всех группах превышал нормальные, достоверно не различался и в среднем составил: I – 32,77±3,95 кг/м2, II – 33,6±3,25 кг/м2, III – 29,64±2,27 кг/м2. Однако у больных I и II групп этот показатель был несколько выше по сравнению с больными III группы. При этом ожирение у пациенток с избыточной массой тела было представлено преимущественно андроидным типом (ОЖ/ОБ0,85).

В нашем наблюдении отмечено, что у больных с аденомиозом в перименопаузальном возрасте урогенитальная атрофия как проявление климактерия встречалось в 1,5 – 2 раза реже по сравнению с больными контрольной группы (рис. 1).

Рис. 1. Частота выявления признаков урогенитальной атрофии, % При ультразвуковом сканировании у некоторых больных отмечены следующие признаки внутреннего эндометриоза: незначительное увеличение матки (27,8 и 28,6%), особенно её предне-заднего размера (20,4 и 23,2%), округлость её формы, расширение перешейка, утолщение одной из стенок матки (42,6 и 39,3%), неровность контуров матки (29,6 и 28,6%), ретрофлексия матки (18,5 и 25,0%). Отмечались также такие симптомы эндометриоза тела матки, как деформация и расширение зоны повышенной эхогенности вокруг Мэхо (25,9 и 21,4%), наличие анэхогенных образований с эхогенным контуром, образования повышенной эхогенности неправильной формы, кистозные структуры (87,0 и 80,4%). Данные эхографические признаки аденомиоза в различном их сочетании выявлялись у части больных I и II групп и не были отмечены у больных контрольной группы.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой полости матки и цервикального канала произведена у 20,4% (11) больных I группы и у 21,4% (12) больных II группы. У больных контрольной группы это исследование было проведено в 6,7% (2) случаев. Показаниями к гистероскопии являлись: утолщено М-эхо более 5 мм у женщин, находящихся в менопаузе, деформация М-эхо, деформация и /или расширение зоны повышенной эхогенности вокруг М-эхо и наличие кистозных структур в его При анализе результатов гистологического исследования материала, полученного при биопсиях эндометрия у исследуемых больных, атрофические изменения в эндометрии были выявлены по группам: I – 18,2% (2); II – 25,0% (3); III – 50,0%(1). Болезни эндометрия (полипы), соответственно по группам: I – 45,5% (5), II – 54,5% (6). Эндометрий в фазе пролиферации: I – 36,4%(4), II – 25,3%(3), III – 50,0% (1), такая гистологическая картина эндометрия выявлялась у больных с аменореей не более 1 года, что расценивалось как вариант нормы.

Из лабораторных данных у исследуемых больных заслуживают внимания показатели липидного обмена, гемостаза, гонадотропных и половых гормонов в сыворотке периферической крови.

При исследовании липидного обмена (Табл.2) изучали не только абсолютные цифры ОХ, ЛПВП, ЛПНП и ТГ, но и отношение общего холестерина к ЛПВП – ИА.

ОХ ЛПВП ЛПНП ИА ТГ

Получавшие терапию препаратом Ременс Получавшие терапию препаратом Сигетин Примечание: статистически достоверные различия не выявлены.

В ходе проведенных исследований было выявлено, что у части женщин всех групп отмечалась незначительная гиперхолестеринемия. При этом ИА был выше нормы (3 Ед) в 1,31, 1,23 и 1,43 раза в первой, второй и третьей группах соответственно. Наличие гиперхолестеринемии рассматривалось в данной климактерием.

При исследовании системы гемостаза было выявлено, что во всех исследуемых группах средние показатели были в пределах нормы (Табл. 3).

Получавшие терапию Получавшие терапию препаратом Сигетин Примечание: статистически достоверные различия не выявлены У ряда пациенток отмечалось повышенное количество тромбоцитов при нормальных показателях других составляющих свертывающей системы крови:

у 33,3%, 21,4% и 21,4% пациенток I, II и III групп соответственно.

Показатели гормонального гомеостаза представлены в табл.4.

Получавшие терапию препаратом Ременс Получавшие терапию препаратом Сигетин Примечание: – статистически достоверные различия выявлены между Как следует из представленных данных, больные I и II групп характеризовались достоверно более низким содержанием ФСГ и ЛГ по сравнению с контрольной группой, при этом отмечалось преимущественно повышение уровня ЛГ и соотношение ЛГ/ФСГ 1 у 57,41% больных I группы и у 60,74% больных II группы. Кроме того, у больных I и II групп выявлено более высокое содержание эстрадиола в сыворотке крови по сравнению с женщинами контрольной группы.

Для изучения динамики клинико-лабораторных показателей у больных с КС и аденомиозом на фоне лечения препаратом фитогормонов и эстрогенными препаратами было проведено обследование, лечение и наблюдение 2-х групп женщин в течение года.

54 женщины I группы получали препарат «Ременс» по 20 капель три раза в день за 30 минут до еды, а 56 женщин II группы получали препарат «Сигетин» в дозировке 0,1 г в сутки.

Контрольное клиническое обследование, включающее оценку тяжести проявлений патологического климактерия по таблице ММИ, инструментальные и лабораторные исследования, проводилось через 3, 6 и 12 мес.

На фоне проводимой терапии было получено клиническое улучшение у больных КС, протекающим на фоне аденомиоза, что характеризовалось положительной динамикой ММИ (табл. 5), с началом обратного развития нейровегетативных симптомов.

Данный эффект был получен уже в первые 3 месяца лечения, и отмечался у больных по группам: в I – через 8-14 недель, во II – через 3 – 8 недель, что составило в среднем I – 9,6±1,25 недель, II – 5,4±0,95 недель. При этом, в течение 3 месяцев лечения у больных I группы, получавших лечение по поводу КС легкой степени, произошло снижение ММИ с 25,16±1,95 до 21,13±1,56, т.е.

на 16,0% (р0,05) по сравнению с исходным. У больных II группы данный показатель снизился с 26,22±2,11 до 19,23±1,43, т.е. на 26,3% (р0,05) по сравнению с исходным. У больных со средней степенью тяжести КС динамика ММИ к концу 3 месяца выглядела следующим образом: I – с 44,33±2,95 до 36,56±2,86, т. е. на 17,5% (P0,05), II – 42,77±2,35 до 36,16±2,67, т.е. на 15,5% (р0,05). Таким образом, имело место снижение ММИ, но оно не являлось достоверным на фоне лечения обоими препаратами.

Динамика степени тяжести менопаузального синдрома, M±m Получавшие Легкая 25,16±1,95 21,13±1,56 16,23±1,12*# 13,21±1,02*# Средняя 44,33±2,95 36,56±2,86* 21,13±1,45*# 16,34±1,25*# Получавшие Легкая 26,22±2,11 22,83±1,43* 15,76±1,49*# 12,56±1,76*# Средняя 42,77±2,35 36,16±2,67* 23,29±1,33*# 12,98±1,72*# Примечание: – статистически достоверные различия выявлены К концу 6 месяца лечения динамика ММИ была следующей: у больных с изначально лёгкой степенью менопаузального синдрома в I группе отмечено снижение ММИ по сравнению с исходным на 35,5% (р0,05), во II группе – на 39,9% (р0,05).

климактерического синдрома через 6 месяцев лечения отмечено снижение ММИ в I группе на 52,3% по сравнению с исходными, во II группе – на 45,5%, так же достоверное по сравнению с исходными показателями (р0,05).

К концу 1 года лечения средние значения ММИ во всех группах соответствовали легкой степени менопаузального синдрома. При этом у больных I группы с исходно легкой степенью отмечено снижение ММИ по сравнению с исходным на 47,5%, у больных первой группы с исходной средней степенью КС – на 62,6%. Во II группе у больных с исходной легкой степенью менопаузального синдрома отмечено снижение ММИ по сравнению с исходным на 52,1%, у больных со средней степенью – на 69,7%.

Отмечено, что снижение ММИ у больных I группы происходило в большей степени за счет снижения количества баллов психоэмоциональной составляющей, которое было клинически значимым уже в течение первых месяцев лечения, и достигало максимального эффекта к 6 месяцу лечения. Так 35,2% больных I группы к 6 месяцу отмечали значительное уменьшение или практически полное прекращение, таких симптомов, как утомляемость, изменение либидо, слезливость. Симптомы нейровегетативной составляющей больных I группы убывали медленнее, клинически значимые изменения отмечались после 6 месяцев лечения, значительное их уменьшение или прекращение отмечалось к 12 месяцу лечения у 59,3%. У больных II группы снижение ММИ происходило в первую очередь за счет нейровегетативной составляющей, снижение которой отмечалось ко 2-3 месяцу лечения. У 57,1% больных II группы к 6 месяцу значительно уменьшились или практически прекратились такие симптомы, как приливы и ночные поты. К 12 месяцу лечения эти симптомы значительно уменьшились или прекратились у 73,2% больных II группы.

Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что более выраженное действие на психоэмоциональную составляющую КС было отмечено у больных, принимавших «Ременс», что, по-видимому, обусловлено влиянием биологически активных веществ растительного происхождения (фитогормоны, гликозиды, сапонины, алкалоиды, витамины А и В5 и др.), входящих в состав препарата, помимо корневища Цимицифуги, и оказывающих комплексное воздействие, в то время как эффект от применения «Сигетин»

был обусловлен преимущественно его эстрогеноподобным действием на гипоталамо-гипофизарную систему.

Влияние проводимой терапии на метаболическую составляющую менопаузального синдрома оценивалось главным образом по динамике ИМТ, ИА, дисгормональной патологии молочных желёз, симптомов урогенитальной атрофии.

У женщин с КС на фоне аденомиоза имела место диффузная дисгормональная гиперплазия молочных желёз (I – 59,25%, II – 62,54%). На фоне проводимой терапии препаратами у больных обеих групп не наблюдалось снижения частоты дисгормональной патологии молочных желез до 53,7% у пациенток I и до 55,3% – у пациенток II группы.

У исследуемых больных обеих групп на фоне проводимого лечения имела место тенденция к снижению ИМТ и соотношения ОЖ/ОБ, однако снижение этих показателей было недостоверным (табл. 6).

Динамика антропометрических показателей Получавшие терапию препаратом Ременс Получавшие терапию препаратом Сигетин Получавшие терапию препаратом Ременс Получавшие терапию препаратом Сигетин Примечание: статистически достоверные различия не выявлены Что касается уровня ОХ, то 3 месяцу лечения в обеих группах больных отмечалась тенденция его снижению, соответственно на 6,6% и 1,73%. К 6-му месяцу этот показатель снизился по сравнению с исходным на 10,1% и 5,5%, к 12-му месяцу – на 13,35% и 9,42%. Снижение ОХ было статистически недостоверным. При исследовании динамики показателей ЛПВП и ИА была выявлена также положительная тенденция. Это проявлялось в снижении ИА с 4,1 до 3,26 в I и с 4,07 до 3,33 во II группе. Таким образом, средние показатели ИА в обеих группах приближались к нормальным (рис. 2).

через 12 мес через 6 мес до лечения Рис. 2. Динамика индекса атерогенности на фоне лечения.

На фоне проводимого лечения у больных обеих групп не было выявлено статистически достоверных изменений со стороны системы гемостаза через 3, и 12 месяцев.

Отмечено снижение показателей ЛГ, ФСГ, эстрадиола у больных обеих групп. При этом снижение уровня ЛГ (рис. 3) имело плавный характер и достоверно по сравнению с исходным этот показатель снизился через месяцев как в I так и во II группе: I – c 27,6±4,32 МЕ/л до 18,78±1,19 МЕ/л (р0,05 по сравнению с показателями до лечения); II – с 29,48±3,31 МЕ/л до 16,98±1,31 МЕ/л (р0,05 по сравнению с показателями до лечения).

Рис. 3. Динамика показателей ЛГ в сыворотке крови на фоне лечения.

Снижение уровня ФСГ (рис.4) также было плавным. В I группе к месяцу лечения произошло снижение его уровня с 25,64±3,25 МЕ/л до 17,98±1,17 МЕ/л (р0,05).

Рис. 4. Динамика показателей ФСГ в сыворотке крови на фоне лечения.

Во второй группе отмечено снижение уровня ФСГ у исследуемых больных с 24,52±2,31 МЕ/л до 15,08±1,19 МЕ/л (р0,05). При этом соотношение ЛГ/ФСГ на фоне проводимой терапии изменилось в I группе с 1,08 до 1, (р0,05) и во II группе – с 1,2 до 1,1 (р0,05).

Снижение уровня эстрадиола (рис.5) в сыворотке периферической крови также достигло минимальных значений к 12 месяцу и было статистически достоверным по сравнению с исходным. Соответственно по группам: в I группе с до 65,56±9,49 пмоль/л до 39,97±8,09 пмоль/л (р0,05), во II группе – с 59,66±8,23 пмоль/л до 38,76±7,91 пмоль/л (р0,05).

Рис.5. Динамика показателей эстрадиола в сыворотке крови Изменение уровней пролактина, тестостерона, прогестерона, кортизола у исследуемых больных на фоне проводимого лечения не было достоверными по сравнению с исходными.

На фоне проводимой терапии у двух больных I группы (3,7%) и у трех больных II группы (5,37%) возникла необходимость коррекции проводимого лечения с добавлением гестагенов в связи с пролиферативными изменениями в эндометрии. У этих больных длительность аменореи была не более 1 года.

Появление пролиферативных изменений в эндометрии у женщин в перименопаузе может быть вариантом нормы. Однако отягощенный гинекологический анамнез и неблагоприятный экстарагенитальный фон из соображений онконастороженности требовали назначения гестагенов.

Таким образом, применение препаратов фитогормонов и гормональных препаратов эстрогенного действия дает возможность нивелировать ранние симптомы патологического климактерия у больных с аденомиозом, что делает целесообразным их назначение для коррекции данной патологии у этой группы больных.

1. Клиническое течение КС у женщин с аденомиозом характеризуются в 77,8-80,4% появлением эндокринно-метаболических нарушений, что в 1, раза чаще, чем у женщин с КС в отсутствие патологии гениталий.

2. Среди эндокринно-метаболических нарушений у женщин с КС на фоне аденомиоза дисгормональная патология молочных желез имеет место у 59,3-62,5% больных, что в 1,3 раза чаще, чем у больных с КС в отсутствие болезней гениталий, заболеваний щитовидной железы – у 8,9-12,9% женщин, что в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин с КС в отсутствие гинекологических заболеваний.

3. Изменения гормонального гомеостаза у женщин с КС, протекающим на фоне аденомиоза, характеризуются преимущественным повышением ЛГ и соотношением ЛГ/ФСГ 1 у 57% – 60 % больных, а также относительной гиперэсторогенемией по сравнению с женщинами с КС в отсутствие болезней гениталий.

цимицифуга) у женщин с КС на фоне аденомиоза позволяет снизить модифицированный менопаузальный индекс на 47% при легкой степени КС и на 62% при его средней степени. При этом снижение менопаузального индекса на фоне лечения фитогормонами происходит в большей степени за счет психоэмоциональной составляющей.

5. Применение препарата «Сигетин» у больных с КС на фоне аденомиоза позволяет снизить модифицированный менопаузальный индекс при легкой степени синдрома на 52% и на 69% при средней тяжести его проявлений.

преимущественно за счет нейровегетативной составляющей.

6. Препараты фитоэстрогенов и «Сигетин» не оказывают неблагоприятного эстрогеннассоциированного воздействия на органы-мишени.

7. Применение препарата «Ременс» и препарата «Сигетин» нивелирует ранние симптомы патологического климактерия у больных с аденомиозом, что делает целесообразным их применение для лечения данной патологии.

1. Больным с климактерическим синдромом необходимо обследование для уточнения степени тяжести КС по шкале ММИ (Kupperman et. all, Уварова Е.В.), клинико-лабораторное обследование, включающее оценку липидного спектра крови, гемостазиограммы, инструментальное обследование для исключения патологии гормональных органовмишеней (гениталий, молочных желёз, щитовидной железы).

2. Больным с патологическим климактерием и аденомиозом при наличии противопоказаний к заместительной гормонотерапии или их отказе от ЗГТ показано применение препаратов фитогормонов («Ременс») или препаратов эстрогеноподобного действия нестероидной структуры («Сигетин»).

3. При преобладании психоэмоциональной составляющей КС у больных с аденомиозом предпочтительно применение препарата «Ременс».

4. При преобладании нейровегетативной составляющей КС у больных с аденомиозом предпочтительно применение препарата «Сигетин».

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

Матвеева Н.Е., Вдовенко И.А. Климактерический синдром у женщин с аденомиозом // Вестник РУДН, № 5, 2008., С. 36-41.

Матвеева Н.Е., Вдовенко И.А., Прудникова Н.Н., Пилипенко И.А.

Всероссийской ежегодной научно-практической конференции врачей в г.Оренбурге, том 1., №1., 2007., С. 95-96.

Матвеева Н.Е. Коррекция климатических нарушений у женщин с аденомиозом Информационный архив. Материалы научнопрактической конференции акушеров и гинекологов Оренбургской области, том 3, №1, 2009., С. 28-30.

Матвеева Н.Е. Роль фитоэстрогенов и фитогормонов в профилактике дисгормональной патологии гениталии // Информационный архив.

Материалы научно-практической конференции акушеров и гинекологов Оренбургской области, том 3, №1, 2009., С. 27-28.

ТЕЧЕНИЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА

У ЖЕНЩИН С АДЕНОМИОЗОМ

Матвеева Наталья Евгеньевна проявлений климактерического синдрома у женщин с аденомиозом. Уточнен патогенез климактерического синдрома при аденомиозе, нейровегетативный, психоэмоциональный, метаболический статус и состояние гормонального гомеостаза.

Разработаны и внедрены в практику рекомендации по применению климактерического синдрома легкой и средней степени тяжести у женщин с аденомиозом, что позволило нивелировать ранние симптомы патологического климактерия у этих больных и сделать целесообразным их применение для лечения данной патологии.

COURSE OF FEMALE ADENOMYOSIS CLIMACTERIC

SYNDROME

Matveeva Natalya Evgenyevna The estimation of features of clinical aspects of a adenomyosis climacteric syndrome are presented in the dissertation. Pathogenesis of climacteric syndrome in the course of adenomyosis was specified, as well as neurovegetative, psychoemotional, metabolic status and condition of a hormonal homeostasis.

Recommendations on application of phytohormones pharmaceuticals and estrogen substances while treatment of a female adenomyosis climacteric syndrome of easy and moderate severity level were developed and brought into practice, which allowed to neutrolize early symptoms of pathological climacteric at these patients and made expedient their application for treatment of the said pathology.



 


Похожие работы:

«МАЛЫШЕВ Николай Николаевич ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПРИ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЯХ СОННЫХ АРТЕРИЙ В ОТДАЛЁННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 14.01.11 – Нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2011 Работа выполнена на кафедре нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ярославская государственная...»

«МИРОНОВ СЕРГЕЙ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РОССИЙСКИХ И ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА И ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ИХ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2014 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Нижегородская государственная медицинская академия Министерства...»

«Гришанова Татьяна Григорьевна КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НЕЙРОНСПЕЦИФИЧЕСКИХ БЕЛКОВ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ТРАВМАХ 14.03.03 – патологическая физиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Кемерово – 2011 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Кемеровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития...»

«БАЛДОВА СВЕТЛАНА НИКОЛАЕВНА КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИДИОПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ 14.00.22 – травматология и ортопедия 14.00.13 – нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Нижний Новгород – 2009 Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи Научные...»

«СЕРОВА Ольга Алексеевна ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ 14.01.08 - Педиатрия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2011 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ярославской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Ситникова Елена Павловна...»

«Иванова Ольга Павловна ОБОСНОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АСИММЕТРИЕЙ ЗУБНЫХ ДУГ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ОДНОСТОРОННИМ ОТСУТСТВИЕМ ПРЕМОЛЯРА 14.01.14 — стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград — 2014 г. 1 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения...»

«РОМАНОВА МАРИЯ ВИКТОРОВНА ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ, НАРУШЕНИЯ РАВНОВЕСИЯ И УСТОЙЧИВОСТИ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ 14.01.11 – Нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2013 г. Работа выполнена в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Московской области Московский областной научно–исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского Научный руководитель : доктор...»

«Колесникова Ульяна Александровна Изучение механизмов воздействия наружной контрпульсации у больных с ишемической болезнью сердца (14.01.05 – КАРДИОЛОГИЯ) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2011 г. Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научный руководитель : Доктор медицинских наук, профессор Бокерия Ольга Леонидовна Официальные оппоненты : Ключников Иван Вячеславович - доктор...»

«Мулач Алла Николаевна НЕЙРОГЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ И РЕЗИДУАЛЬНОМ ПЕРИОДАХ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА 14.01.11 – Нервные болезни 14.01.23 – Урология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научный центр неврологии Российской академии медицинских наук. Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Кадыков Альберт Серафимович...»

«Вельхиева Роза Адамовна КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ У БОЛЬНЫХ В ПРЕМЕНОПАУЗЕ 14.00.01- акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2008 2 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии РМАПО ИЗ РФ, Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, ГКБ № 72, ГКБ № 5, клиники акушерства и гинекологии имени В.Ф. Снегирева, Московской Медицинской...»

«НОВИЧКОВА Елена Александровна ХАРАКТЕРИСТИКА ЭЛАСТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СОСУДОВ И ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ 14.00.05 – внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2009 Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ивановская государственная медицинская академия Федерального...»

«Василевский Дмитрий Игоревич ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ, ПРОТЕКАЮЩЕЙ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПИЩЕВОДА 14.01.17 – хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Санкт-Петербург 2014 2 Работа выполнена в ГБОУ ВПО “Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова” МЗ России Научный консультант : академик РАН, доктор медицинских наук, профессор Багненко...»

«ЧЕЛНОКОВА Наталья Олеговна ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ОПЕРАЦИЙ В БАССЕЙНЕ ПРАВОЙ ВЕНЕЧНОЙ АРТЕРИИ НА ОСНОВЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ 14.03.02 – патологическая анатомия 14.01.17 – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Саратов – 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования...»

«Осипенко Татьяна Сергеевна Диагностическое значение аутометрии артериального давления при гипертонической болезни 14.01.04 – внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Челябинск – 2012 2 Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Челябинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и...»

«Гаганов Леонид Евгеньевич Морфо-функциональные и молекулярно-биологические факторы прогноза рака желудка 14.03.02 – патологическая анатомия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2014 Работа выполнена в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Московской области Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского Научный консультант : Казанцева Ирина Александровна доктор...»

«Хамидова Джамиля Магомедрасуловна ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ КАТИОННЫЙ ПРОТЕИН КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МАРКЕР ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ПОЛИПОЗНОГО РИНОСИНУСИТА И АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА 14.01.03 – болезни уха, горла и носа 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва–2012 2 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России...»

«МОРДВИНЦЕВА ЕЛЕНА РОБЕРТОВНА ПОСТИНСУЛЬТНАЯ ДЕПРЕССИЯ: КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ 14.00.13 – нервные болезни 14.00.18 – психиатрия АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Новосибирск -2008 Работа выполнена в ГОУ ВПО Новосибирском Государственном медицинском Университете Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Пилипенко Павел Иванович доктор медицинских наук, профессор Короленко Цезарь Петрович...»

«ПОЛУНИНА Елена Викторовна КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ 14.01.07 – глазные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2013 Работа выполнена на кафедре офтальмологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования Институт повышения квалификации Федерального...»

«Нелюбин Евгений Викторович ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И АПОПТОТИЧЕСКАЯ РЕАКТИВНОСТЬ ЛИМФОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ ПСОРИАЗЕ 14.00.36 – аллергология и иммунология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Екатеринбург – 2007 2 Работа выполнена в лаборатории иммунофармакологии и иммунотоксикологии Института иммунологии и физиологии Уральского отделения Российской академии наук Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор...»

«Самусь Ирина Валерьевна УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ НА ОСНОВЕ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЕЛОПРОИЗВОДСТВА 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Кемерово – 2014 2 Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Кемеровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный...»








 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.