WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

ЛЫСЕНКО Елена Валерьевна

КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ТИПИЧНЫХ И ИНДИВИДУАЛЬНЫХ

ОСОБЕННОСТЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У

ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА

ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС

14.00.13 - нервные болезни

АВ Т ОРЕ ФЕ РАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 2009 2

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

Ласков Виталий Борисович доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Мартынов Михаил Юрьевич доктор медицинских наук, профессор ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»

Савин Алексей Алексеевич доктор медицинских наук, профессор ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская Медицинская Академия имени И.М. Сеченова»

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Защита диссертации состоится « 26 » ноября 2009 года в 13 часов на заседании диссертационного Совета Д 212.203.18 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» по адресу: г. Москва, ул. Вавилова, д.

61, ГКБ №

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. МиклухоМаклая, д. 6.

Автореферат разослан «_» _ 2009 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, Огурцов П.П.

доктор медицинских наук, профессор





ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Изучение клинических характеристик функционального состояния периферической нервной системы (ПНС) и показателей электронейромиографии (ЭНМГ) у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (далее – ликвидаторы) сохраняет свою актуальность и на современном этапе. Анализ данных литературы подтверждает наличие различной патологии ПНС ликвидаторов, их высокую заболеваемость и смертность (Мороз В.А.

с соавт., 2000; Болтенко Ж.В., 2008). Однако большинство исследований посвящено изменениям центральной нервной системы (Солдаткин В.А., 2002; Батищева Е.И., 2006; Жанкова В.И. с соавт., 2008), тогда как данные о состоянии ПНС относительно малочисленны и отчасти противоречивы (Ващенко Е.А., 1998; Cоколова А.В., 2000;

Трошина О.В., 2004; Поровский Я.В. с соавт., 2004 и другие). При этом у ликвидаторов в основном изучены общие тенденции изменений в сенсорном звене ПНС, малочисленны сведения об индивидуальных особенностях сенсомоторных и вегетативных функций на современном этапе, недостаточно изучены диагностические возможности метода регистрации сомато-сенсорных вызванных потенциалов (ССВП).

Изложенное определило цель нашего исследования и его задачи.

Цель работы: определить типичные и индивидуальные особенности изменений функционального состояния ПНС у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

1. Изучить клинико-электронейромиографические характеристики и параметры сомато-сенсорных вызванных потенциалов у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС и лиц того же возраста, не подвергавшихся лучевому воздействию.

2. Сопоставить клинико-электронейромиографические характеристики и параметры ССВП группы ликвидаторов с таковыми у лиц без лучевого воздействия.

3. Выявить типичные изменения клинико-электронейромиографических характеристик и параметров ССВП у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

4. Определить характер и частоту индивидуальных особенностей клиникоэлектронейромиографических характеристик и параметров ССВП у ликвидаторов.

5. Дать рекомендации по улучшению организации профилактического обследования у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

Работа проведена в соответствии с планом НИР Курского государственного 01.2.006.11994, а также Проблемно-тематическим планом научно-исследовательских работ Научного совета по неврологии РАМН и Минздравсоцразвития (2007, № 429).

Диссертация выполнена в рамках отраслевой программы научных исследований МЗ РФ «Разработка и совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики острых и хронических заболеваний нервной системы» по теме «Разработка методов ранней доклинической диагностики заболеваний нервной системы у работников атомных электростанций» (договор № 011.122.050)».

Впервые для обследования ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС применен комплекс методик, включающий неврологическое исследование, ЭНМГ, регистрацию вызванных кожных симпатических потенциалов и ССВП. Установлены типичные и индивидуальные клинические и электронейромиографические особенности состояния ПНС у ликвидаторов на современном этапе.





Впервые на современном этапе изучена коморбидность синдрома полиневропатии у ликвидаторов, уточнена его частота и формы.

Установление характера, частоты и форм полиневропатии у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС позволяет уточнить механизмы формирования синдрома дисфункции ПНС и осуществлять его целенаправленный диагностический поиск в целях своевременной коррекции и профилактики прогрессирования.

Выявление индивидуальных особенностей состояния ПНС у ликвидаторов в виде различной частоты и степени вовлечения нервов конечностей в патологический процесс указывает на необходимость проведения повторного электронейромиографического обследования ликвидаторов в динамике наблюдений.

Установление коморбидности синдрома полиневропатии с астеновегетативным синдромом и синдромом энцефалопатии, а также наличие изменений на уровне сегментарных, стволовых и корковых структур соматосенсорной системы обосновывает необходимость разработки мероприятий по улучшению функции не только нервов конечностей, но и сегментарного аппарата спинного мозга и церебральных структур.

Показана возможность выделения с помощью ЭНМГ группы риска по развитию демиелинизации и аксонопатии в нервах конечностей, что повысит эффективность профилактических мероприятий.

1. Функциональное состояние периферической нервной системы ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС характеризуется типичными клиническими особенностями в виде наличия смешанной формы полиневропатии с легкими или умеренно клинически выраженными вегетативно-сенсорными и легкими вегетативно-сенсорно-моторными расстройствами.

2. Синдром полиневропатии у ликвидаторов характеризуется коморбидностью в виде сочетания его с астеновегетативным синдромом и синдромом энцефалопатии.

3. Типичными изменениями электронейромиографических показателей у ликвидаторов являются увеличение резидуальной латентности и снижение скорости распространения возбуждения по сенсорным и/или моторным волокнам срединных и большеберцовых нервов, снижение амплитуды максимального мышечного ответа и сенсорного потенциала действия указанных нервов.

4. Индивидуальные особенности состояния периферической нервной системы у ликвидаторов определяются наличием изолированной формы вегетативной полиневропатии, различным числом вовлеченных в патологический процесс нервов конечностей и вариабельностью изменений параметров электронейромиографии.

5. В связи с дисфункцией на сегментарном и церебральном уровнях соматосенсорной системы у ликвидаторов целесообразна разработка лечебнопрофилактических мероприятий для улучшения состояния периферических нервов, сегментарного аппарата спинного мозга и церебральных структур.

Основные положения диссертации внедрены в практическую деятельность кафедры неврологии и нейрохирургии КГМУ и неврологического отделения Городской больницы № 2 г. Белгорода.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на юбилейной научной сессии КГМУ и Центрально-Черноземного отделения Российской академии медицинских наук (Курск, 2004), заседании Курского филиала Всероссийского общества неврологов 6 сентября 2005 г. и 6 мая 2009 г., Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиологогигиенические проблемы экологии человека» (г. Белгород, 15-16 мая 2007 г.), III Международной (XII Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции им. Н.И. Пирогова (апрель, 2008 г.). Содержание работы нашло отражение в 5 публикациях.

Диссертация апробирована на совместной конференции кафедр неврологии и нейрохирургии, психиатрии и клинической психологии, внутренних болезней № 2, клинической фармакотерапии, клинической иммунологии и аллергологии, оториноларингологии ГОУ ВПО «Курский Государственный Медицинский Университет» Росздрава 20 июня 2009 г.

Публикации. Основное содержание диссертации отражено в 5 печатных работах, из них 3 опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с характеристикой материалов и методов исследования, двух глав с изложением собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 244 источников (из них – 182 отечественных и 62 зарубежных авторов). Работа изложена на 144 страницах машинописи, иллюстрирована 19 таблицами и 9 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалом для работы послужили данные, полученные при комплексном клинико-неврологическом и нейрофизиологических исследовании 102-х мужчин в возрасте от 40 до 55 лет (включительно), из которых 70 (68,6%) человек – ликвидаторы (основная группа) и 32 (31,4%) человека - практически здоровые лица, не подвергавшиеся воздействию радиации (контрольная группа).

Средний возраст в основной группе - 49,1+2,5 года, в контрольной - 48,5+1, года; в зоне аварии ликвидаторы находились в среднем 2,0+0,2 месяца.

У всех 102 исследуемых проведены клинико-неврологическое обследование и ЭНМГ. У 56 (80%) ликвидаторов регистрировали вызванные кожные вегетативные потенциалы (ВКСП) с кистей рук, у 20 (29%) ликвидаторов и 23 (71,9%) представителей контрольной группы регистрировали коротколатентные ССВП при афферентной стимуляции срединных нервов.

ЭНМГ с исследованием срединных и большеберцовых нервов накожными электродами осуществляли на компьютерном аппарате «Нейро-МВП» компании «Нейро-Софт» (Россия, Иваново). Оценку показателей ЭНМГ проводили с учетом нормативных данных отдела нервно-мышечной патологии человека научноисследовательского института общей патологии и патофизиологии РАМН - НИИ ОП и ПФ (Гехт Б.М., 1990); показатели ВКСП интерпретировали по М.М. Одинаку с соавт. (1999), ССВП – по В.В. Гнездицкому (2003).

Статистическая обработка данных проводилась с помощью инструментов «Описательная статистика», «Двухвыборочный t-тест с разными дисперсиями», «Регрессионный анализ» (Microsoft Office Excel 2003) на ПЭВМ (Pentium IV).

При опросе более 90% ликвидаторов активно предъявляли жалобы на состояние здоровья, что свидетельствует об ухудшении качества их жизни. В контрольной группе активно жалобы не предъявлялись, но при наводящих вопросах удавалось выявить отклонения и в этой группе. Спектр жалоб на состояние здоровья у пациентов в контрольной группе был значительно беднее, чем в основной; степень выраженности нарушений была существенно меньше (рис.1).

Рис. 1. Характер и частота жалоб у представителей основной и контрольной групп (в %).

Примечание: *** – р0,001; ** – р0,01; * – р0,05.

1 - гипергидроз кистей и стоп; 2 - головокружение; 3 – цефалгии; 4 – онемение конечностей; 5 - судороги в мышцах ног; 6 - общая слабость, повышенная утомляемость; 6 раздражительность, нарушение сна; 7 - ощущение шаткости при ходьбе; 8 - ощущение шума в голове, ушах; 9 - боли и неприятные ощущения в области позвоночника; 10 - зябкость в руках и ногах; 11 - генерализованный гипергидроз.

В целом периодическое возникновение жалоб на состояние здоровья в контрольной группе было выявлено у 25,0% человек, а в основной группе – у 91,4% (р0,05).

С учетом целей и задач исследования, среди жалоб ликвидаторов были выделены именно те, которые могли указывать на возможную дисфункцию ПНС (табл.1).

Жалобы, характеризующие функциональное состояние периферической нервной системы, у представителей основной и контрольной групп (в %) Примечание: *** - р0,001; ** - р0,01; * - р0, Анализ данных таблицы 1 свидетельствует о достоверной разнице функционального состояния ПНС у ликвидаторов и представителей контрольной группы. При этом жалобы свидетельствуют о неблагополучии преимущественно вегетативно-сенсорного звена ПНС.

Исследование неврологического статуса позволило установить существенные различия между пациентами основной и контрольной групп (табл. 2).

Характеристика и долевое распределение основных неврологических симптомов у ликвидаторов и представителей контрольной группы *** - P0,001; ** - P0,01; * - P0,05.

Выявленные у ликвидаторов при клиническом исследовании неврологические симптомокомплексы укладывались в 3 основных синдрома: синдром энцефалопатии, синдром полиневропатии – ПНП и астеновегетативный синдром – АВС (табл. 2).

Синдром ПНП (занявший 1-е место по частоте встречаемости у ликвидаторов) констатирован в основной группе в 100% случаев. Клиническая симптоматика в виде снижения и/или отсутствия глубоких рефлексов, нарушения чувствительности по полиневритическому типу, изменения окраски цвета кожных покровов конечностей и акрогипергидроза указывала на поражение двигательных волокон нервов конечностей у 54 (77,1%) ликвидаторов, чувствительных волокон - у 65 (92,9%), вегетативных волокон - у 70 (100,0%) ликвидаторов. Это обстоятельство позволило установить частоту различных форм ПНП у ликвидаторов.

Так, изолированная вегетативная ПНП выявлена у 5 (7,1%) ликвидаторов, вегетативно-сенсорная полиневропатия – у 11 (15,7%) ликвидаторов, вегетативносенсо-моторная ПНП - у 54 (77,1%) человек. Долевое распределение различных форм ПНП у ликвидаторов представлено на рисунке 2.

Рис. 2. Долевое распределение типов полиневропатий у пациентов основной группы (в%).

Примечание: В ПНП – вегетативная полиневропатия; ВС ПНП – вегетативносенсорная полиневропатия; ВСМ ПНП – вегетативно-сенсорно-моторная полиневропатия.

Таким образом, наиболее часто у ликвидаторов выявлялась смешанная вегетативно-сенсо-моторная форма ПНП. В контрольной группе проявлений ПНП не обнаружено ни в одном случае.

Лица контрольной группы с признаками церебральной дисфункции не были исключены нами из исследования в связи с компенсированным характером патологии, отсутствием их фиксации на субъективных болезненных проявлениях.

Также в возрасте обследованных немного людей с абсолютно интактной нервной системой, что обеспечивает сопоставимость исследуемых групп, поэтому искусственный отбор пациентов в контрольную группу и сравнение их с ликвидаторами выглядело бы некорректным.

Различия между группами по частоте синдрома ПНП (рис.3) были высоко статистически достоверными (Z=4,16; =0,0002); астеновегетативного синдрома и синдрома энцефалопатии – также весьма значимыми (соответственно Z=3,97;

=0,0004; Z=3,27; =0,0002).

Обращало на себя внимание преобладание по частоте у ликвидаторов синдрома поражения ПНС над признаками дисфункции ЦНС в виде энцефалопатии. Вероятной причиной может служить чувствительность клинических тестов, использованных нами для обследования пациентов.

ПНП АВС Э

Рис. 3. Характеристика и долевое распределение неврологических синдромов у пациентов основной и контрольной групп (в %).

Примечание: ПНП – синдром полиневропатии, АВС – астеновегетативный синдром, Э – синдром энцефалопатии; *** - P0,001.

Определенный интерес представляло изучение взаимных сочетаний – коморбидности - различных синдромов в группе ликвидаторов (рис.4).

Рис. 4. Сочетания клинически манифестированных синдромов в группе ликвидаторов.

Результаты ЭНМГ-исследования моторных функций ПНС Средние значения амплитудных показателей М-ответа оказались недостоверными. Однако анализ индивидуальных значений амплитуды М-ответа позволил обнаружить отклонения от норматива более чем у 1/3 обследованных ликвидаторов - у 25 (35,8%) человек.

Изучение средних значений резидуальной латентности (РЛ) у ликвидаторов оказалось малоинформативным. С помощью анализа индивидуальных значений у 54,3% (38 чел.) ликвидаторов выявлено увеличение РЛ при стимуляции срединных и большеберцовых нервов и у 12,5% (4 чел.) представителей контрольной группы (р0,01), что в 5 раз меньше. Изолированно или на фоне увеличения РЛ при исследовании нервов рук выявлено снижение РЛ по нервам ног: у 80,0% ликвидаторов и представителей контрольной группы Разнонаправленность отклонений, к тому же изредка регистрировавшихся и в контрольной группе, не повлияла на среднегрупповые значения, хотя нарушения РЛ в конкретных случаях и имели место. На основании анализа индивидуальных значений РЛ выявлена закономерность: в обеих группах отмечено преимущественное увеличение РЛ в руках и снижение ее в ногах.

Средние значения СРВ по моторным волокнам (СРВм) срединных нервов и левого большеберцового нерва у ликвидаторов достоверно снижены по сравнению с данными контрольной группы (табл.3).

Анализ индивидуальных значений СРВ по моторным волокнам позволил выявить снижение показателя у 40 (57,1%) ликвидаторов относительно норматива НИИ ОП и ПФ. В контрольной группе снижение СРВм относительно норматива НИИ ОП и ПФ не зарегистрировано (рис.5).

Средние значения СРВ по моторным волокнам у пациентов основной и контрольной групп, в сравнении с нормативами отдела нервно-мышечной патологии Примечание: *** - р0, Общая доля лиц с односторонним или двусторонним снижением СРВм по срединным нервам составила в основной группе 42,9%, по большеберцовым нервам – 30,0%. В контрольной группе снижение СРВм относительно норматива НИИ ОП и ПФ не зарегистрировано ни в одном случае (рис. 6).

Рис. 5. Долевое распределение лиц со снижением СРВ по моторным и сенсорным волокнам в основной и контрольной группах (по сравнению с минимальной границей норматива НИИ ОП и ПФ, в %).

Примечание: ** р 0,01; * р 0, Для уточнения зоны наибольших функциональных нарушений, выявляемых с помощью ЭНМГ, среди ликвидаторов была определена доля лиц, имеющих снижение СРВм по исследованным нервам конечностей (рис. 6).

Анализ данных диаграммы на рис. 6 показывает, что наиболее часто – у 42,9% ликвидаторов - отмечалось замедление СРВ по моторным волокнам правого срединного нерва, несколько реже - левого большеберцового и левого срединного нервов (соответственно у 30,0% и 28,6% пациентов).

Индивидуальное значение СРВ по моторным волокнам у 9 ликвидаторов (12,9%) было снижено по всем исследованным нервам; причем в этих случаях клинически имела место вегетативно-сенсо-моторная ПНП. У 15 ликвидаторов (21,4%) СРВ по моторным волокнам была ниже норматива НИИ ОП и ПФ только по одному из всех нервов (чаще по правому срединному – у 8 (11,4%) человек и левому большеберцовому нервам – у 6 (8,6%) человек. Это обстоятельство подчеркивает важность комплексного обследования ликвидаторов для выявления электронейромиографических коррелятов неврологической дисфункции.

Рис. 6. Долевое распределение лиц со снижением СРВ по моторным и сенсорным волокнам (по сравнению с минимальной границей норматива НИИ ОП и ПФ) в основной группе, в зависимости от исследованного нерва (в %).

Достоверное увеличение показателя F/Мсредн % отмечено у ликвидаторов по сравнению с контрольной группой при тестировании правого большеберцового нерва (табл. 4), что могло быть следствием повышения возбудимости мотонейронов сегментов спинного мозга (Гехт Б.М., 1990; Николаев И.Б., Банникова И.В., 1999).

При анализе средних и индивидуальных значений латентности F-волны межгрупповых различий не выявлено.

Средние значения латентности F-волны и соотношения F/Mсредн. % n.medianus sinister 28,5±0,5 28,2±0,3 3,59±0,18 3,24±0, n.tibialis sinister 53,2±0,6 53,9±0,8 3,10±0,25 2,65±0, Следует обратить внимание на особенности функционального состояния правого срединного и обоих большеберцовых нервов у ликвидаторов, для которых характерны более высокие значения блоков, а также гигантских волн (табл.5).

Средние значения блоков и гигантских волн у ликвидаторов и представителей контрольной группы в зависимости от зоны регистрации Примечание: * - р0,05; ** - р0, Выявлено преобладание у ликвидаторов блоков проведения в руках при стимуляции срединных нервов.

Результаты ЭНМГ-исследования сенсорных функций ПНС У ликвидаторов выявлено достоверное снижение средних значений СРВс по обоим срединным нервам и левому большеберцовому нерву по сравнению с контрольной группой (табл. 6). Наиболее грубые изменения СРВс касались правого срединного и левого большеберцового нервов (рис.6).

В контрольной группе также имелись случаи снижения СРВ по сенсорным волокнам по сравнению с минимальной границей норматива НИИ ОП и ПФ при исследовании правого и левого большеберцовых нервов (по 3,1% случаев). Это обстоятельство можно объяснить асимптомными последствиями нейроинфекций, бытовых травм, осложнений остеохондроза позвоночника. По всем 4-м нервам снижение показателя зарегистрировано у 6 (8,6%)% ликвидаторов, по 1-му – у (14,3%), причем чаще всего снижение СРВс касалось правого срединного нерва – (10%) человек и левого большеберцового нерва – 2 (2,9%) человека.

Средние значения амплитуды потенциала действия срединного нерва (ПДн) справа, а также обоих большеберцовых нервов в основной группе были существенно ниже, чем аналогичные показатели контрольной группы (табл. 6).

Средние значения СРВ по сенсорным волокнам нервов конечностей и амплитуды Примечание: * - р0,05 ; ** - р0,01; *** - р0, При этом у всех 70 ликвидаторов (100%) была достоверно и резко понижена амплитуда ПДн обоих большеберцовых нервов. Подобные изменения со стороны срединных нервов отмечены у 33 ликвидаторов (47,1%).

Таким образом, ЭНМГ-исследование позволило подтвердить результаты клинического обследования ликвидаторов, свидетельствующие о наличии моторносенсорной ПНП. При этом наряду с общими для основной группы нарушениями периферической нейродинамики, в ряде случаев были выявлены ее индивидуальные особенности, которые надо учитывать при ЭНМГ-обследованиях ликвидаторов.

У ликвидаторов при регистрации ВКСП оказался снижен порог его вызывания, сокращены латентные периоды, понижена амплитуда второй фазы (табл. 7). Это указывает на вовлеченность в патологический процесс вегетативной нервной системы. В основе повышенной возбудимости и ускорения формирования ВКСП может лежать гиперактивность спинальных интернейронов; это в известной степени объясняет наличие вегетативной «окраски» жалоб ликвидаторов на потливость, онемение и зябкость конечностей. Полученные данные подтверждают наличие вегетативной дисфункции как составной части синдрома ПНП у ликвидаторов.

Средние значения ВКСП при исследовании эфферентных волокон симпатических аксонов у ликвидаторов (в сравнении с нормативом по М.М. Одинаку с соавт., 1999) Основная группа 1,15±0,08* 1,7±0,2* 8,4±0,6* 1,15±0,08* 1,7±0,2* 8,4±0,6* Примечание: * - р0,05.

При регистрации ССВП у ликвидаторов наиболее часто выявлялись би- или гомолатеральные отклонения в виде увеличения латентностей: с № 9 по № 13 – у 55% (контроль – 13%), с № 9 по № 20 - у 45% (контроль -16%). Существенных изменений амплитуды ССВП не отмечалось.

ВЫВОДЫ

1. Типичные клинические особенности состояния периферической нервной системы у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС характеризуются наличием легкой или умеренно выраженной вегетативной полиневропатии, которая в 92,8% случаев дополняется сенсорными и в 77,1% случаев – моторными невральными нарушениями. Наиболее распространенной является смешанная форма полиневропатии с вегетативными, чувствительными и рефлекторными нарушениями, которая встречается в 77,1% случаев.

2. К типичным изменениям параметров электронейромиографии у ликвидаторов относятся:

- увеличение резидуальной латентности и снижение скорости распространения возбуждения по сенсорным и/или моторным волокнам срединных и большеберцовых нервов;

- уменьшение амплитуды максимального мышечного ответа и сенсорного потенциала действия указанных нервов;

- снижение порога и сокращение латентного периода вызванного кожного симпатического потенциала, уменьшение амплитуды второй фазы А2.

3. По данным регистрации вызванных соматосенсорных потенциалов, для ликвидаторов типично би- или гомолатеральное увеличение латентностей компонентов с № 9 по № 13 (у 55% пациентов) и с № 9 по № 20 (у 45% пациентов).

4. Индивидуальные особенности состояния периферической нервной системы у ликвидаторов выражаются в наличии изолированной формы вегетативной полиневропатии в 8,6% случаев, различной частоте вовлечения в патологической процесс периферических нервов, а также вариабельности степени отклонений минимальных и максимальных электронейромиографических параметров, регистрации блоков проведения.

5. Синдром полиневропатии у ликвидаторов характеризуется коморбидностью в виде сочетания с астеновегетативным синдромом в 85,7% случаев и синдромом энцефалопатии в 71,4% случаев.

6. При организации обследования и лечения ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС следует учитывать, что отсутствие у них жалоб на состояние конечностей не исключает наличия легкой вегетативно-сенсорной полиневропатии, а наиболее частые и выраженные изменения параметров электронейромиографии определяются при исследовании правого срединного и большеберцовых нервов.

1. При оценке неврологического статуса ликвидаторов необходимо акцентировать внимание не только на типичных, но и на возможных индивидуальных особенностях клинико-электронейромиографических параметров. Для ликвидаторов типично наличие синдрома вегетативной и/или вегетативно-сенсорно-моторной ПНП легкой и/или умеренной степени выраженности, сочетающегося с астеновегетативным синдромом и синдромом энцефалопатии.

2. Отсутствие жалоб у ликвидаторов не исключает наличия вегетативносенсорной ПНП, что следует учитывать при их опросе во время неврологического обследования.

3. При проведении ЭНМГ у ликвидаторов следует учитывать следующие обстоятельства:

- наиболее выраженные изменения параметров ЭНМГ касаются правого срединного и обоих большеберцовых нервов;

- данные изучения параметров F-волны не информативны;

- перечень измененных ЭНМГ-показателей и степень их отклонений у ликвидаторов подвержены широкому диапазону индивидуальных колебаний;

- целесообразны повторные исследования ликвидаторов с помощью ЭНМГ для контроля изменений функционального состояния ПНС и ранней диагностики угрозы демиелинизирующего и/или аксонального процессов.

4. Подтвержденная клинико-электронейромиографическими изменениями ПНП у ликвидаторов часто сопровождается дисфункцией на сегментарном и церебральном уровнях соматосенсорной системы. Это следует учитывать при назначении лечения, которое должно быть направлено не только на улучшение и нормализацию функции периферических нервов, но и сегментарного аппарата спинного мозга, а также церебральных структур.

5. Информативную ценность при обследовании ликвидаторов на современном этапе сохраняют регистрация ВКСП и ССВП.

Список опубликованных работ по теме диссертации:

1. Лысенко Е.В. Клинический и электронейромиографический анализ функционального состояния периферической нервной системы у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Е.В. Лысенко // Физиологогигиенические проблемы экологии человека: Всерос. научн. конф. с междунар.

Участием (г. Белгород, 15-16 мая 2007 г.). – Белгород,: Изд-во БелГУ, 2007. - С. 71-73.

2. Лысенко Е.В. Возможности доклинической диагностики состояния периферической нервной системы у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Е.В. Лысенко // Вестник новых медицинских технологий, 2007.

– Т. 14, №4. – С. 168-171.

3. Лысенко Е.В. Функциональное состояние периферической нервной системы участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции через 20 лет после аварии / Е.В. Лысенко // Вестник РГМУ. Журнал Российского госуд. мед. университета. 2008. - № 2 (61). – С. 308-309.

4. Лысенко Е.В., Ласков В.Б. Основные итоги исследования периферической нервной системы у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС на современном этапе / Е.В. Лысенко, В.Б. Ласков //Материалы межрегиональной научно-практической конференции: Инновационные парадигмы в медицине и педагогике. – Курск, 2009. – С. 79-85.

5. Лысенко Е.В., Ласков В.Б. Общие и индивидуальные клиниконеврологические и электронейромиографические особенности периферической нервной системы ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Курский научно-практический вестник. – Курск: КГМУ, 2009. - № 3. – С. -88-95.

Клинико-электронейромиографическая характеристика типичных и индивидуальных особенностей периферической нервной системы у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС У 70 ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС и 32 здоровых людей, не подвергавшихся воздействию ионизирующего излучения, предпринята клиническая оценка состояния периферической нервной системы (ПНС) и электронейромиография, а также регистрация вызванных кожных симпатических потенциалов (ВКСП) и коротколатентных вызванных сомато-сенсорных потенциалов (ССВП). Определены типичные изменения ПНС у ликвидаторов в виде легкой и умеренно клинически выраженной вегетативной полиневропатии, которая в 92,8% случаев дополняется сенсорными и в 77,1% случаев – моторными невральными нарушениями. Полиневропатия в 85,7% случаев сочетается с астеновегетативным синдромом, в 71,4% - с синдромом энцефалопатии. Выявлены индивидуальные особенности вовлечения ПНС в патологический процесс. Определены изменения параметров электронейромиограммы, ВКСП и ССВП, характерные для ликвидаторов.

Выявленные изменения необходимо учитывать при назначении лечения, которое должно быть направлено не только на улучшение и нормализацию функции периферических нервов, но и сегментарного аппарата спинного мозга и церебральных структур.

Clinical and neuro-myograhpic description of common and individual features in peripheral nervous system of Chernobyl nuclear power plant emergency’ liquidators.

70 liquidators and 32 patients not exposed to any radiation, undergone the assessment of their peripheral nervous system status through neuro –myographic testing, induced cutaneous sympathetic potential registration, induced short latent somaticsensoric potentials registration Common peripheral nervous system transformations determined: moderate autonomic polyneuropatia supplemented by sensory neural disorders ( in 92% of cases) and motorial neural disorders (in 77,1% of cases). In 85,7% of cases polyneuropatia is combined with asteno-autonomic syndrome, and in 71,4% - with the syndrome of encephalopathy. The individual characteristics of peripheral nervous system involvement is also determined. The changers in electroneuro –myographic characteristics are defined so as of induced cutaneous sympathetic potentials and somatosensoric induced potentials common to the liquidators. The changers determined should be taken into account in treatment prescriptions for not only peripheral nervous system function improvement but also for better function of spinal cord and serebral structures.

А2 – амплитуда второй фазы ВКСП – вызванный кожный симпатический (вегетативный) потенциал Ликвидаторы – ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской атомной ЛП – латентный период НИИ ОП и ПФ – научно-исследовательский институт общей патологии и патологической ПНС – периферическая нервная система ПНП – полиневропатия АВС – астеновегетативный синдром ПДн – потенциал действия нерва РЛ – резидуальная латентность ССВП – сомато-сенсорные вызванные потенциалы СРВм – скорость распространения возбуждения по моторным волокнам СРВс – скорость распространения возбуждения по сенсорным волокнам ЦНС – центральная нервная система ЭНМГ – электронейромиография Э – синдром энцефалопатии

 
Похожие работы:

«Зимин Владислав Николаевич РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СТЕНТОВ С АНТИПРОЛИФЕРАТИВНЫМ ПОКРЫТИЕМ В РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ТОТАЛЬНЫХ ОККЛЮЗИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ 14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2011 г. Работа выполнена в Научном Центре сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научные руководители: доктор медицинских наук, академик РАМН Бокерия Л.А. доктор...»

«1 НА ПРАВАХ РУКОПИСИ СЕРЕБРОВА СВЕТЛАНА ЮРЬЕВНА СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СОВРЕМЕННЫХ ИНГИБИТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ 14.00.25 – Фармакология, клиническая фармакология 14.00.05 – Внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук МОСКВА 2009 2 Работа выполнена в Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова Научные консультанты: Заслуженный деятель науки РФ, Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Кукес Владимир Григорьевич...»

«Теа Чанадири Коррекция окислительного стресса в иммунокомпетентных клетках (в спленоцитах) под действием комплекса катехинов зеленого чая на моделе экспериментального алиментарного ожирения 14.00.36 – Алергология и иммунология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Тбилиси 2006 Работа выполнена в Институте медицинской биотехнологии Грузии. Научные руководители - Корсантия Борис, Доктор...»

«Яцык Галина Александровна Современная лучевая диагностика инвазивного аспергиллеза легких у больных гемобластозами и депрессиями кроветворения 14.01.21 – Гематология и переливание крови 14.01.13- Лучевая диагностика и лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва -2010 г. 1 Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Гематологический научный центр РАМН Научные руководители: доктор медицинских наук...»

«Чернышёв Антон Александрович ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ АРИТМИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ 14.01.05 – кардиология 14.01.08 – педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Томск – 2011 Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте кардиологии Сибирского отделения РАМН Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор...»

«МИРОНОВ СЕРГЕЙ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РОССИЙСКИХ И ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА И ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ИХ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2014 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Нижегородская государственная медицинская академия Министерства...»

«Листратова Анастасия Владимировна СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ С БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Красноярск 2009 2 Работа выполнена на кафедре поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО в ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства...»

«ЗАЙЦЕВА Раиса Клавдиевна ОПТИМИЗАЦИЯ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С АНОМАЛИЯМИ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ 14.01.01 – акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Уфа - 2011 2 Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор...»

«Щербакова Наталия Егоровна Современные методы обезболивания и критерии их эффективности при хронических головных болях напряжения 14.01.20 – анестезиология и реаниматология 14.01.11 – нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2014 2 Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном учреждении Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского Российской академии медицинских наук Научный...»

«КУЛИКОВА СОФЬЯ НИКОЛАЕВНА ПАРЕЗ КИСТИ ПРИ РЕМИТТИРУЮЩЕМ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ (ДИНАМИЧЕСКОЕ КЛИНИКО НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) Специальность 14.01.11 – нервные болезни 14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2013 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научный центр неврологии Российской академии медицинских наук Научные руководители: доктор...»

«БИТИЕВА Рита Лентоевна Оценка новых подходов к диагностике и терапии ротавирусной инфекции у детей 14.00.10 – Инфекционные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2007 Работа выполнена в ФГУН Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Александр Васильевич...»

«Джулакян Унан Левонович ЛИМФОЦИТОМА СЕЛЕЗЕНКИ (ЛИМФОМА ИЗ КЛЕТОК МАРГИНАЛЬНОЙ ЗОНЫ СЕЛЕЗЕНКИ): ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ 14.01.21 – гематология и переливание крови Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА – 2011 2 Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель : академик, доктор медицинских...»

«СЕРГЕЕВА Светлана Владимировна ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ ЙОДДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ 14.02.01 – гигиена АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград - 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского Министерства здравоохранения...»

«ПОГРЕБНИЧЕНКО Игорь Викторович ЭФФЕКТИВНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕЧЕНИ МУЛЬТИОРГАННОГО ДОНОРА ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ 14.01.24 - трансплантология и искусственные органы АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2014 Работа выполнена в ФГБУ Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И.Шумакова Минздрава России. Научный руководитель : Доктор медицинских наук, профессор Мойсюк Ян Геннадиевич Официальные...»

«ВИЩИПАНОВ Артем Сергеевич Оценка отдаленных результатов хирургического лечения ИБС у лиц молодого возраста и выявление основных факторов, их определяющих. 14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2009 2 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии медицинских наук. Научный руководитель : Доктор медицинских наук, профессор, академик...»

«Масленников Антон Васильевич ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ 14.01.01. – акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Уфа – 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный...»

«Дегтярева Дарья Витальевна Объективные неинвазивные методы исследования голосовой функции у детей 14.01.03 –– болезни уха, горла, носа Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва–2014 2 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Радциг Елена Юрьевна...»

«МАЛАХОВА ОКСАНА ЮРЬЕВНА ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЗАКРЫТИЕ ВТОРИЧНЫХ ДЕФЕКТОВ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ И УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ КРИТЕРИИ ОТБОРА БОЛЬНЫХ 14.00.44 – сердечно-сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Новосибирск – 2008 Работа выполнена в лаборатории функциональной диагностики и клинической физиологии ФГУ Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н....»

«МОЖАЕВА Анна Николаевна КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АКТИВНОСТИ ФЕРМЕНТОВ НЕФРОТЕЛИЯ В МОЧЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ 14.01.08 – Педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Иваново 2010 Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В. Н. Городкова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Научный...»

«Кескин Гузаль Маратовна Местное применение такролимуса при ограниченных формах псориаза с учетом морфофункциональных изменений кожи 14.01.10 – кожные и венерические болезни 14.03.03 – патологическая физиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2014 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации Научные руководители:...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.