WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

 

На правах рукописи

Поленичкин Александр Владимирович

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА И ОБОСНОВАНИЕ

ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С

ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ЛИЦА

14.00.21 – Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Красноярск - 2008

Работа выполнена на кафедре челюстно-лицевой хирургии в ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Левенец Анатолий Александрович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Звигинцев Михаил Андреевич кандидат медицинских наук, доцент Юрмазов Николай Боевич

Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский клинический институт.

Защита состоится: «» 2008 г. в часов на заседании диссертационного Совета Д 208.037.03 при ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава», (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия им. проф. В.Ф. ВойноЯсенецкого Росздрава»

Автореферат разослан «_» 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент Е.А.Аверченко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Травматизм челюстно-лицевой области продолжает оставаться одной из актуальных хирургических проблем, что связанно с увеличением числа больных имеющих переломы костей лица, утяжелением этого вида патологии, ростом множественных и сочетанных повреждений. Несмотря на известные успехи в лечении больных с повреждениями костей лица, проблема лечения пострадавших с переломами нижней челюсти и средней зоны лица остается весьма актуальной. Частота переломов нижней челюсти составляет от 72,5 до 79,7% (А.С.Панкратов, 2001;

A.M. Greenberg, 1993), а средней зоны лица от 18 до 26% у всех переломов костей лицевого черепа (К.А.Сиволапов, 2001; П.Г.Сысолятин и соавт., 2001).

Несмотря на разработку новых способов лечения, остается высокой частота осложнений, по данным разных авторов у 5,2-38,4% пострадавших с переломами костей лица (А.Г.Шаргородский, 2000; А.А.Никитин, 2004;

И.Д.Тазин, 2004). Последние два десятилетия характеризовались разработкой методов хирургической фиксации костных отломков. Внедрен накостный остеосинтез титановыми минипластинами, что значительно расширило возможности раннего функционального лечения и реабилитации пострадавших с переломами костей лица (Н.Б.Юрмазов, 2005; J. Jansses, 1986). Однако, накопленный клинический опыт показал, что и этот метод, несмотря на существенные преимущества перед традиционными способами (шов кости, металлическими спицами), имеет ряд недостатков. Главными из которых является их травматичность, обусловленная введением значительного количества фиксирующих шурупов в костные отломки для обеспечения стабильного остеосинтеза, а также необходимость удаления фиксирующих конструкций и частые их прорезывания через мягкие ткани (А.С.Артюшкевич, 1998).

Остеосинтез сверхэластичными устройствами с памятью формы, в силу малой травматичности, биосовместимости сплавов и стабильной фиксации с динамической компрессией впервые нашел применение в России при лечении больных с переломами костей лица (Ю.А.Медведев, 1992; А.П.Лобатый, 1995;

А.А.Левенец, 1998; К.А.Сиволапов, 2000; В.З.Вольфовский, 2003). Однако, несмотря на очевидные достоинства этого метода, он пока не нашел широкого применения в клиниках нашей страны. Большинство отечественных хирургов до сих пор пользуются традиционным способом остеосинтеза - швом кости проволокой. В литературе отсутствуют сведения о сравнительной оценке методов остеосинтеза: шов кости проволокой, титановые минипластины, устройства с памятью формы и их сочетания. Недостаточно обоснованы показания к применению. Мало изучены частота и характер осложнений при различных методах остеосинтеза при переломах нижней челюсти и средней зоны лица.

Цель исследования - повышение эффективности хирургических методов лечения пострадавших с переломами нижней челюсти и средней зоны лица путем усовершенствования и выбора оптимальных способов фиксации костных отломков.

1. На основании биомеханических исследований установить степень стабильности соединения отломков нижней челюсти при различных способах остеосинтеза.

2. Провести сравнительную оценку и обосновать дифференцированные показания к методам остеосинтеза при переломах нижней челюсти и средней зоны.

3. Изучить частоту и характер осложнений при различных хирургических методах лечения больных с переломами нижней челюсти и средней зоны лица.

4. Разработать способ фиксации отломков стенок околоносовых пазух.

5. Обосновать меры профилактики осложнений при лечении больных с переломами нижней челюсти и средней зоны лица.

Впервые функционально обоснованы щадящие способы остеосинтеза при переломах нижней челюсти и средней зоны лица, позволяющие осуществить эффективность оперативного вмешательства.

Дана сравнительная оценка хирургическим методам лечения больных с минипластинами и устройствами с памятью формы, а также рекомендации по их использованию.

Впервые разработаны инструмент для остеотомии верхней челюсти с изменяющейся геометрией рабочей части (патент РФ на изобретение №2218114) и способ лечения переломов передней и нижней стенок лобных пазух сверхэластичной нитью из никелида титана (патент РФ на изобретение №2271166).

Разработаны меры профилактики при остеосинтезе отломков нижней челюсти и костей средней зоны лица.

Разработанные дифференцированные показания к выбору оптимального минипластинами и их сочетанием, позволяют обеспечить стабильную фиксацию костных отломков при переломах нижней челюсти и средней зоны лица.

изменяющейся геометрией рабочей части и способ лечения переломов придаточных пазух носа сверхэластичной нитью из никелида титана позволяет достичь хорошего функционального и эстетического результата лечения.

Разработан комплекс профилактических мероприятий, позволяющих предупредить ошибки и осложнения, связанные с особенностями проведения остеосинтеза устройствами с памятью формы, минипластинами и их сочетанием.

Результаты исследования внедрены в отделениях челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии городской клинической больницы №1 г.

Новокузнецка. В отделении челюстно-лицевой хирургии государственного учреждения здравоохранения «Кемеровская областная клиническая больница».

Включены в программу учебного курса на кафедрах хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ДПО Новокузнецкого государственной медицинской академии. В практику МЛПУ «Городская клиническая больница № 3» г. Томска, ЦГБ г. Междуреченска.

1. Функционально обоснованные методы хирургического лечения термомеханической памятью формы, минипластинами и их сочетания, неосложненных и осложненных переломов.

2. Остеосинтез сверхэластичной никелид титановой нитью и сетчатые никелидтитановые эндопротезы являются эффективными в реконструкции глазницы и стенок околоносовых синусов.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на международной конференции «Shape Memory Biomaterialis and implants» (г. Томск, 28-30 июня 2001), на международной конференции «Копейкинские Байкальские чтения»

2001 (г. Иркутск - Ангарск, 28-29 июня 2001), на научно-практической конференции «Стоматология – ХХ1 век» (г. Новокузнецк, 22-24 мая 2002), на VШ международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (г. Санкт-Петербург, 26-28 мая 2003), международной конференции «Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине» (г. Томск, 17-19 мая 2004), на областной научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии» (г. Кемерово, 1 декабря 2005). На V Всероссийском конгрессе «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» и Всероссийском симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (г. Новосибирск, 24-25 ноября 2005). На научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (г. Новокузнецк, 5 мая 2006), на научно-практической конференции «Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии» (г. Томск, 29-30 мая 2006).

Диссертационная работа выполнена в рамках комплексной темы НИР ГОУ ДПО Новокузнецкого ГИУВа «Реабилитация больных с переломами, дефектами и деформациями нижней и верхней челюстей», номер государственной регистрации 01.9.80007797.

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 1 - в рецензируемом журнале. Издано 2 учебно-методических пособия и получено патента на изобретения РФ.

Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 31 рисунками и 8 таблицами. Указатель литературы включает 94 отечественных и 49 зарубежных источников.

сформулированы цели и задачи, научная новизна и практическая значимость работы, основные положения выносимые на защиту, внедрение результатов в практику.

В первой главе дается подробный анализ отечественный и зарубежной литературы, рассматривается проблема повышения травматизма. Большинство травматических повреждений являются сочетанными, и более чем в половине случаев травме подвергается челюстно-лицевая область.

Проанализированы недостатки существующих традиционных способов хирургического лечения больных с переломами нижней челюсти и средней зоны лица, подчеркивается необходимость дальнейшего усовершенствования методов и выбора оптимального способа остеосинтеза. Необходима разработка специального инструментария для остеотомии и способа остеосинтеза сверхэластичной нитью для фиксации стекловидных костных отломков средней зоны лица.

Во второй главе дана общая характеристика собственных клинических наблюдений и излагается методика исследования.

Проведены клинические наблюдения за 437 больными с неосложненными и осложненными переломами нижней челюсти и средней зоны лица, находившихся на лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии ГОУ ДПО «Новокузнецкого ГИУВа Росздрава». Возраст больных: от 15 до 19 лет - человек, от 20 до 29 лет -149; от 30 до 39 лет -118; от 40 до 49 лет -70; от 50 до 59 лет -54; от 60 и более -19 (рис. 1).

­19  л ет  (6,2 ­29  л ет  (34%) ­39  л ет  (27%) ­49  л ет ­59  л ет  (12,4%)  и  б ол ее  (4,4%) Рис. 1. Распределение больных по возрастным группам В 77% случаев больные с травмой лица были трудоспособного возраста от 21 до 50 лет. Сроки обращения больных за специализированной помощью от момента травмы были различными: у 83 человек составляли от 1 до 3 суток; у 191 - от 4 до 7 суток; у 85 - от 8 до 11; у 62 - от 12 до 15; у 16 от - 16 до 96 суток (рис. 2).

­3  с у т ­7  с у т ­1 1  с у т  (1 9,4 % ) ­1 5  с у т  (1 4,2 % ) ­9 6  с у т  (3,7 % ) Больным проводились клинические, параклинические и специальные методы исследования: рентгенография костей лицевого скелета в прямой и боковой проекциях, в передней полуаксиальной, рентгенография придаточных пазух носа в двух проекциях (носо-подбородочная и боковая), компьютерная томография, клинические и биохимические анализы крови и мочи. Пациентов Рентгенологическое исследование проводилось при поступлении больных в клинику, в процессе лечения через 7-10 и 21-28 суток и после проведенного лечения в сроки от 3 месяцев до 5 лет.

У 20 больных с целью определения эффективности остеосинтеза устройствами с памятью формы и минипластинами при одиночных переломах электромиографии с двусторонним отведением от собственно жевательной и височной мышц.

отломков при остеосинтезе костным швом проволокой, минипластинами и челюстях кроликов в установках, работающих в условиях деформации элемента растяжением. Каждый способ соединения испытывали на 3 челюстях кроликов.

При статической нагрузке в 1.0, 2.0,3.0,4.0, 5.0 кгс и далее с помощью динамометра в специальной силовой испытательной машине, предназначенной для определения механической прочности остеосинтеза, до появления зазора при расхождении отломков измеряли при помощи монокуляра с 20-и кратным увеличением и ценой деления в 0,1 мм. В этой же главе дана характеристика материалов и имплантатов для эндопротезирования и остеосинтеза, применяемых при лечении с переломами костей лица.

Статистический анализ проведен с использованием пакетов программ:

MS Office 2003 (процедура «мастер диаграмм»), «Биостат» (версия 4.03). Для сравнения групп качественных показателей применялся критерий 2. Если доля ожидаемых значений меньших 5 в таблице сопряженности превышала 20%, применялся точный критерий Фишера. Для выявления значимости различия нескольких групп количественных признаков с нормальным распределением применялся однофакторный дисперсионный анализ. Также для критериального анализа применен Z-критерий и метод ранговой корреляции Спирмена в случаях, когда количественный признак имел распределение, отличающийся от нормального. При этом критический уровень значимости равен значению 0,05.

В качестве нулевых гипотез принимались предположения об отсутствии статистически значимого различия в группах. Поскольку у многих пострадавших было больше одного перелома, единицей наблюдения считается перелом.

В третьей главе обобщен опыт применения в клинике традиционных (костный шов проволокой и металлическими спицами) методов оперативного лечения 437 больных с переломами нижней челюсти и средней зоны лица.

Анализ результатов хирургических способов лечения больных с переломами титановыми минипластинами, устройствами с памятью формы показал, что остеосинтез, выполненный с применением скоб с памятью формы, обладает более высокой стабильностью по сравнению с креплением минипластинами или костным швом проволокой за счет эластичных свойств устройства (рис. 3).

Рис. 3. Сравнение стабильности остеосинтеза при различных методах.

Фиксаторы в виде скобки из сплавов с памятью формы плотно прилегают к наружной кортикальной пластинке нижней челюсти на всем протяжении, что исключает их прорезывание при расположении в области альвеолярной части челюсти под слизистой оболочной полости рта. Однако, при мелкооскольчатых переломах, вследствие компрессии, возможно смещение мелких костных отломков за пределы плоскости перелома, что может привести к вторичному смещению отломков и поэтому целесообразно применять минискобки с памятью формы или остеосинтез сверхэластичной нитью из никелида титана.

У 280 больных с повреждениями нижней челюсти, поступивших в клинику челюстно-лицевой хирургии ГОУ ДПО Новокузнецкого ГИУВа было 517 переломов нижней челюсти, из которых у 235 человек с неосложненными переломами было 366 переломов различной локализации и у остальных пострадавших был 51 осложненный перелом нижней челюсти (табл.1).

Распределение больных с переломами нижней челюсти в зависимости от Метод остеосинтеза минипластина Положительные результаты были достигнуты при оперативном лечении 341 перелома (93,2 %): наступило сращение отломков в правильном положении с восстановлением прикуса, а также восстановление жевательной функции. При остеосинтезе швом кости проволокой получены положительные результаты у 17 из 20 переломов (85±8,0%). При этом максимальный результат лечения 97,4±2,5% (38 случаев из 39) наблюдался при применении устройств с памятью формы в сочетании с титановыми минипластинами.

Результатов лечения больных при различных методах остеосинтеза Методы остеосинтеза переломов Положительные Отрицательные Шов кости проволокой Титановые минипластины Устройства с эффектом памяти Металлические спицы Металлические спицы в сочетании с УПФ УПФ в сочетании с титановыми минипластинами анатомофункциональными результатами были достигнуты при 44 из перелома (86,3±4,8%). Определена значимость различия частоты случаев травматический остеомиелит - в 28 случаях, хронический травматический остеомиелит - в 16 случаях, неправильно сросшийся перелом - в 7 случаях.

Задача решена с помощью критерия 2=19,59, =2, Р0,001. То есть, выявлены статистически значимые различия.

Таким образом, выявлена закономерность наиболее частой встречаемости острого травматического остеомиелита.

В целом, положительные результаты получены в 86,3% случаев лечения осложненных переломов, из них наиболее высокая частота отмечена при лечении острого травматического остеомиелита (89,3%), наименее высокая (81,3%) - при хроническом травматическом остеомиелите. При этом статистически значимого различия частоты положительных результатов лечения при различных осложнениях не выявлено (2=0,16, =1, Р=0,69), то есть при всех видах осложнений результаты лечения достаточно хорошие.

В группе пострадавших с переломами нижней челюсти, осложненными острым травматическим остеомиелитом, положительные результаты были достигнуты при лечении 25 из 28 переломов (89,3±5,9%) (табл.3).

Характеристика методов и результатов остеосинтеза при осложненных Титановые минипластины с памятью формы Устройства с ЭПФ минипластины Из них результат положительный отрицательный При переломах нижней челюсти, осложненных острым травматическим остеосинтез: титановые минипластины, устройства с памятью формы и комбинированные методы, сочетающие в себе внутрикостный остеосинтез металлическими спицами и устройства с памятью формы. Наиболее часто применены методы погружного компрессионного остеосинтеза: при 22 из переломов.

Осложнения при лечении больных с переломами нижней челюсти были отмечены при остеосинтезе 43 переломов (10,3±1,5%). У 11 из них были осложнения, которые не сказались отрицательно на результатах остеосинтеза: у 17 человек - перелом спицы или бора во время операции, у 5 - прорезывание фиксирующей конструкции в полость рта (титановых минипластин). У пациентов (7,3±1,3%) осложнения сказались отрицательно на результатах остеосинтеза и привели к нарушению процесса сращения отломков и развитию гнойно-некротического процесса.

Наиболее частым из осложнений было развитие гнойно-воспалительных процессов - при 20 переломах (4,6±1,04%), вторичное смещение или неправильное сращение отломков - при 10 переломах (2,3±0,7%). У 2 человек с дефектами кости формировались ложные суставы. Был проведен однофакторный дисперсионный анализ для проверки гипотезы о статистической значимости различия сроков нетрудоспособности применении различных методов остеосинтеза (табл. 4). Получены следующие результаты: F=32,15, Р0,001. То есть, выявлены статистически значимые нетрудоспособности» является комбинированный остеосинтез (16,9±0,47), титановые минипластины (17,7±0,4) и устройства с памятью формы (18,2±0,18).

Наиболее длительные сроки нетрудоспособности наблюдались при применении шва кости проволокой (27,1±1,5).

Сроки нетрудоспособности пострадавших с неосложненными переломами В четвертой главе проведена сравнительная оценка результатов и обоснование хирургических методов лечения больных с переломами костей средней зоны лица.  Пациенты были разделены на 6 групп (табл. 5).

Распределение больных с переломами костей средней зоны лица эндопротезом из сетчатого титана с фиксацией его УПФ Для фиксации тонкостенных отломков стенок околоносовых пазух применена сверхтонкая композитная нить (патент РФ на изобретение № 2271126) из сплава на основе TiNiMoFe (создана в НИИ медицинских материалов с памятью формы, г. Томск).

Предложен инструмент для остеотомии верхней челюсти (патент РФ на сопоставлении отломков кости и обеспечивающий возможность перемещения альвеолярного отростка верхней челюсти в горизонтальном направлении, что позволяет получить благоприятные функциональные и эстетические результаты костно-пластического лечения.

У 53 (33,8±3,7%) пострадавших нами была проведена репозиция костных отломков без их фиксации. Остеосинтез отломков не требовался.

Остеосинтез проволочным швом был осуществлен у 10 пациентов с переломами средней зоны лица (6,4±1,9%).

Отмечена значительная сложность и травматичность проведения остеосинтеза. Наличие дефекта костей в зоне остеосинтеза и, особенно в области скулоальвеолярного гребня и контрфорсов верхней челюсти, делает применение костного шва практически невозможным.

Остеосинтез накостными минипластинами был применен у 19 (12±2,6%) применялись наборы заготовок, выпускаемые фирмой «Конмет» (Россия).

Оперативное вмешательство производилось в зоне самого перелома, что минипластины использовали для фиксации костных отломков при оскольчатых переломах в области лобного отростка скуловой кости и скулового отростка лобной кости. выполнен 46 пострадавшим с переломами средней зоны лица (29,3±3,6%).

Проведена фиксация костных отломков 8 (5,1±1,7%) травмированным с переломами передней стенки верхнечелюстной пазухи сверхэластичной нитью из никелида титана. Фиксация осуществлялась после попытки репозиции фиксирующие устройства с памятью формы.

Устранение дефектов костных стенок верхнечелюстных пазух и эндопротезирование нижней стенки орбиты было проведено 21 (13,4±2,7%) пострадавшему.

Результаты хирургического лечения больных с переломами костей СЗЛ с существенных преимуществах используемой хирургической техники. Данное направление щадящей хирургии является высокоэффективным в лечении больных с травмой средней зоны лица. Способы закрепления костных отломков обусловлены индивидуальными особенностями конкретного больного и зависят от величины костных отломков, их смещения, результатов репозиции и фиксации костных стенок. Реконструкция костных отломков: устройствами с малотравматичный остеосинтез.

Активное дренирование верхнечелюстной пазухи, для ликвидации гемосинуса в послеоперационном периоде, уменьшает число гнойновоспалительных осложнений у больных. Остеосинтез устройствами с памятью формы и титановой нитью с ревизией верхнечелюстных пазух, снижают частоту развития посттравматического гайморита и сокращают сроки лечения больных в стационаре на 30%.

ВЫВОДЫ

1. Экспериментальные биомеханические исследования показали, что остеосинтез устройствами с памятью формы обеспечивает высокую стабильность по сравнению с фиксацией титановыми минипластинами и костным швом проволокой.

2. Анализ результатов при комбинированных методах остеосинтеза выявил высокую их эффективность при соблюдении показаний.

3.Остеосинтез устройствами с памятью формы в комбинации с другими методами создаёт не только высокую стабильность фиксации, но и исключает вторичное смещение костных отломков.

4. Предлагаемый способ фиксации костных отломков околоносовых пазух сверхэластичной никелид титановой нитью и инструмент для остеотомии верхней челюсти снижают операционную травму и позволяют получить хороший косметический и функциональный результат.

5. При устранении дефекта костных стенок придаточных пазух носа с помощью эндопротеза из сетчатого титана необходимо осуществлять его фиксацию устройством с памятью формы.

6.Частота и характер осложнений зависит от метода фиксации отломков.

Наиболее характерными осложнениями при остеосинтезе титановыми минипластинами, швом кости проволокой и комбинированными методами были гнойно-воспалительные процессы. Для профилактики гнойных осложнений в комплекс лечебных мероприятий следует включать антибактериальную терапию и ферменты, с подведением их к зоне повреждения. Дренировать околоносовые пазухи для ликвидации гемосинуса.

1. При хирургическом лечении повреждений костей лица шире использовать устройства из материалов с эффектом термомеханической памяти формы и титановые минипластины, имеющие преимущества перед традиционными методами остеосинтеза.

2. Для восстановления анатомической формы глазницы, стенок околоносовых синусов при повреждениях средней зоны лица с дефектом кости целесообразно проведение реконструктивных операций с использованием сверхэластичной никелид титановой нитью и эндопротезов из сетчатого никелид титана, что позволяет получить хороший косметический и функциональный результат.

профилактики гнойных осложнений в комплекс лечебных мероприятий следует включать антибактериальную терапию и ферменты. Дренировать околоносовые пазухи в послеоперационном периоде для ликвидации гемосинуса.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Пат. 2271166. Рос.Федерация. Способ лечения переломов передней и усовершенствования врачей. - №2004114374/14; опубл.10.03.2006, 2. Пат. 2218114. Рос.Федерация. Инструмент для остеотомии верхней усовершенствования врачей. - №2002115489/14; опубл.10.12.2003, 3. Поленичкин, В.К. Имплантаты с памятью формы в челюстно-лицевой травматологии / В.К.Поленичкин, А.В.Поленичкин // Копейкинские Байкальские чтения - 2001 сб. тез. м.еждунар. конф.:

- Иркутск - С.130Поленичкин, В.К. Ошибки и осложнения при лечении больных с В.К.Поленичкин, А.В.Поленичкин // Материалы VII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. – СПб., 2003. С.136.

5. Поленичкин, В.К. Особенности реабилитации больных с переломами и деформациями средней зоны лица / В.К.Поленичкин, А.В.Поленичкин // хирургов и стоматологов. – СПб., 2003. - С.136.

6. Поленичкин, В.К. Сроки временной нетрудоспособности и результаты лечения больных с переломами нижней челюсти устройствами с заранее заданными свойствами / В.К.Поленичкин, А.Е.Миндлин, А.В.Поленичкин // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии; под ред.проф. В.Э.Гюнтера. - Томск, 2003. - С. 80-82.

7. Поленичкин, В.К. Ошибки и осложнения при лечении больных с переломами костей средней зоны лица устройствами с памятью формы/ В.К.Поленичкин, К.А.Сиволапов, А.В.Поленичкин // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии; под ред.проф. В.Э.Гюнтера. - Томск, 2003.- С 83-86.

8. Поленичкин, В.К. Устранение дефектов и деформаций средней и верхней зон лицевого черепа имплантатами из никелида титана / В.К.Поленичкин, К.А.Сиволапов, А.В.Поленичкин.// Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине; под ред.проф.

В.Э.Гюнтера. - Томск, 2004. - С. 111-112.

9. Поленичкин В.К. Лечение постравматических и врожденных деформаций верхней челюсти / В.К.Поленичкин, К.А.Сиволапов, А.В.Поленичкин // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине; под ред.проф. В.Э.Гюнтера. – Томск, 2004. - С. 155-156.

10. Поленичкин, В.К. Особенности реабилитации больных с переломами и деформациями костей лица / В.К.Поленичкин, А.В.Поленичкин // Новые технологии в стоматологии: тез. обл. науч.-практ.конф. Кемерово. - С.21Поленичкин, В.К. Остеосинтез и эндопротезирование больных при В.К.Поленичкин, А.В.Поленичкин // Материалы IV Всероссийского конгресса «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия»

и Всероссийского симпозиума «Новые технологии в стоматологии». – Новосибирск, 2005. - С.123-125.

12. Поленичкин, В.К. Остеосинтез и эндопротезирование при переломах и Учеб.метод.пособие ГОУ ДПО Новокуз. ин-т усовер. врачей Росздрава / В.К.Поленичкин, К.А.Сиволапов, А.В.Поленичкин // - Новокузнецк, 2005.

13. Поленичкин В.К. Сравнительная оценка хирургических методов лечения переломов костей лица / В.К.Поленичкин, А.В.Поленичкин // Специализированная выставка-ярмарка «Медитекс», Кемерово 28 фев. - марта 2006: тез.ы науч.-практ. конф. - С.388-390.

14. Поленичкин, В.К. Устранение дефектов и деформаций костей лица / В.К.Поленичкин, А.В.Поленичкин // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине; под ред.проф.

В.Э.Гюнтера. – Томск, 2006. - С. 200-208.

15. Поленичкин, В.К. Устройства с памятью формы - двадцать один год на службе челюстно-лицевой хирургии и стоматологии / В.К.Поленичкин, А.В.Поленичкин, И.А.Толченицин, А.С.Катунина // Актуальные вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: сб тр.- Новокузнецк, 2007. С.8-10.

16. Поленичкин, В.К. Биосовместимые материалы: сравнительная оценка хирургических методов лечения больных с переломами костей лица / В.К.Поленичкин, А.В.Поленичкин // Актуальные вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии:

- Новокузнецк, 2007. – С.59-62.

17. Поленичкин, В.К. Сравнительная оценка хирургических методов лечения больных с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти / В.К.Поленичкин, А.В.Поленичкин // Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине; под ред. проф. В.Э.Гюнтера. – Томск, 2007. – С.188-189.

18. Поленичкин, В.К. Сравнительная оценка хирургических методов лечения больных с переломами костей средней зоны лица / В.К.Поленичкин, А.В.Поленичкин // Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине; под ред. проф. В.Э.Гюнтера. – Томск, 2007. – С.201-202.

19. Поленичкин, А.В. Реабилитация больных с множественными и сочетанными переломами костей лица / А.В.Поленичкин // Вест.

НГУ.Сер.Биология, клинич. медицина. -2008.-Т.6.,вып.1.- С.64-66.

20. Сиволапов, К.А. Лечение застарелых переломов, деформаций и дефектов латерального отдела средней зоны лица. Учеб.метод.пособие ГОУ ДПО Новокуз. ин-т усовер. врачей Росздрава. / К.А.Сиволапов, Е.Н.Калашникова, А.В.Поленичкин // -Новокузнецк, 2008. - 23 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СЗЛ - средняя зона лица ЛОСЗЛ - латеральный отдел средней зоны лица МОСЗЛ -медиальный отдел средней зоны лица КТ - компьютерная томография М - среднее значение признака m - средне-квадратичное (стандартное) отклонение n - количество обследованных в выборке OR - относительный риск СТ - доверительный интервал

 


Похожие работы:

«РЯБОВ Вячеслав Валерьевич ВЛИЯНИЕ РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ И КЛЕТОЧНОЙ КАРДИОМИОПЛАСТИКИ НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ ИСХОДЫ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПЕРВИЧНЫМ ТРАНСМУРАЛЬНЫМ ПЕРЕДНИМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА 14.00.06 – кардиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Томск - 2009 Работа выполнена в ГУ Научно-исследовательском институте кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН...»

«Ремезова Татьяна Сергеевна ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ У ДЕТЕЙ, ОПЕРИРОВАННЫХ В ГРУДНОМ ВОЗРАСТЕ /14.01.05. – кардиология/ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2011 г. 1 Диссертационная работа выполнена в Учреждении Российской Академии Медицинских Наук Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии Медицинских Наук. Научные руководители: Доктор медицинских...»

«Темрезов Марат Бориспиевич КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия) Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2012 1 Диссертационная работа выполнена на кафедре сердечно-сосудистой хирургии Государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования и на базе...»

«ХАФИЗОВА ФЛЮРА АСХАТОВНА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ И ИММУНОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА 14.01.03 – болезни уха, горла и носа 14.03.02 – патологическая анатомия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва–2012 2 Работа выполнена в Уфимском филиале ФГБУ Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Дайхес Николай...»

«АГЗАМОВА РЕЗИДА ФАНАВИЕВНА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ 14.01.08 – педиатрия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель доктор...»

«Гапонова Надежда Ильинична Совершенствование системы оказания скорой медицинской помощи больным с гипертоническими кризами на догоспитальном этапе 14.01.05 – Кардиология (мед. наук и) 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение (мед. науки) Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2012 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московский государственный...»

«ВИСКАРРА МОЛЛИНЕДО ЭРЛАН ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМОВЫВИХАМИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА С ПОМОЩЬЮ ШКАЛ И ОПРОСНИКОВ 14.01.15 – травматология и ортопедия 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2011 Работа выполнена на кафедре медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения ГОУ ВПО “Московский государственный...»

«КУРУМЧИНА ОЛЬГА БОРИСОВНА ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА 14.01.04 – внутренние болезни 14.01.11 – нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Красноярск - 2010 Работа выполнена на кафедрах поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО и медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО ГОУ ВПО Красноярский государственный...»

«Макаров Сергей Анатольевич ОБОСНОВАНИЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ 14.01.17 – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2012 г. 2    Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургский...»

«Озорнина Ольга Сергеевна ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МАТЕРИАЛОВ НА ОСНОВЕ КСЕНОКОЛЛАГЕНА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ БЛИЗОРУКОСТИ (экспериментально – клиническое исследование) 14.03.03. – патологическая физиология 14.01.07. – глазные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2010 г. Работа выполнена на кафедре общей патологии и патологической физиологии Российского Университета Дружбы Народов и...»

«Каспарова Ирина Эдуардовна Хирургическое лечение венозных трофических изменений голени с использованием материалов с памятью формы 14.01.17 – хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Красноярск 2010 Работа выполнена на базе кафедры общей хирургии Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития; НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск);...»

«ЧУМАЧЕК Елена Валерьевна ГИПЕРУРИКЕМИЯ КАК ФАКТОР РИСКА ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ 14.01.04 Внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград - 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения...»

«Зимин Владислав Николаевич РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СТЕНТОВ С АНТИПРОЛИФЕРАТИВНЫМ ПОКРЫТИЕМ В РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ТОТАЛЬНЫХ ОККЛЮЗИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ 14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2011 г. Работа выполнена в Научном Центре сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Научные руководители: доктор медицинских наук, академик РАМН Бокерия Л.А. доктор...»

«Игнатенко Ольга Викторовна ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ НА РАЗВИТИЕ СИНДРОМА ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЕ 14.01.20 – анестезиология и реаниматология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2010 1 Работа выполнена на кафедре анестезиологии-реаниматологии Факультета усовершенствования врачей Государственного Образовательного Учреждения Высшего Постдипломного Образования Российский...»

«Гусева Татьяна Владимировна ХИРУРГИЧЕСКАЯ И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 14.01.17 – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Воронеж – 2011 1 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель :...»

«ПЕТРОСЯН АРМЕНАК СЕРЕЖАЕВИЧ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ВТОРИЧНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ 14.01.15 – травматология и ортопедия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва–2013 Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Российский университет дружбы народов Научный руководитель : Заслуженный...»

«Василевский Дмитрий Игоревич ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ, ПРОТЕКАЮЩЕЙ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПИЩЕВОДА 14.01.17 – хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Санкт-Петербург 2014 2 Работа выполнена в ГБОУ ВПО “Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова” МЗ России Научный консультант : академик РАН, доктор медицинских наук, профессор Багненко...»

«ЧЕСТНОВ ОЛЕГ ПЕТРОВИЧ НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СТРАТЕГИЧЕСКИХ НАПРАВЛЕНИЙ МЕЖДУНАРОДНОГО СОТРУДНИЧЕСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ С ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2008 г. 2 Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального...»

«Калитин Александр Владимирович ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТОКСОПЛАЗМОЗА В ГРУППАХ ВЫСОКОГО РИСКА 14.00.30 – эпидемиология 14.00.36 – аллергология и иммунология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Омск – 2007 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию...»

«Доронин Максим Борисович СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МАЛОИНВАЗИВНЫХ СПОСОБОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА 14.01.17 - хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2014 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России Научный руководитель : Михин доктор медицинских наук, профессор Игорь Викторович Официальные оппоненты : заведующий кафедрой хирургических...»














 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.