WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

На правах рукописи

Воробушкова Вероника Владимировна

ФИЗИЧЕСКОЕ И ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ

ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ, ОБУЧАЮЩИХСЯ

В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ШКОЛЕ,

ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ ИХ НАРУШЕНИЙ

14.00.09 – педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иваново 2008

Работа выполнена на кафедре поликлинической педиатрии с курсом здорового ребенка и общего ухода за детьми в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, Жданова Людмила Алексеевна профессор

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, Рывкин Аркадий Исаакович профессор Шанина Татьяна Геннадьевна доктор медицинских наук Ведущее учреждение ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «_»2008 г. в _часов на заседании диссертационного совета Д 208.027.01 при ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (153012, г. Иваново, пр. Ф.

Энгельса, 8).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава.

Автореферат разослан «_»2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Заслуженный деятель науки РФ, Жданова Л.А.

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность научного исследования В последние годы сложилась неблагоприятная ситуация в состоянии здоровья детей школьного возраста, отражением которой является ухудшение показателей физического развития детей как интегральной характеристики здоровья. Данные научных исследований свидетельствуют, что в Российской Федерации за период с 2000 по 2005 год частота дисгармоничности физического развития детей и подростков увеличилась более чем на 20%. В основном наблюдалось замедление темпов роста, снижение массы тела и окружности грудной клетки (С.Р. Конова,2007). Процессы децелерации у школьников сопровождались снижением функциональных возможностей организма, задержкой полового созревания и низкими показателями физической подготовленности (Ю.А. Ямпольская, 1998, Л.А. Щеплягина.с соавт., 1998, 1999, А.А. Баранов, 1999, А.А. Баранов, Л.М. Сухарева, 2006, и др.).




Учитывая негативные тенденции в состоянии здоровья детей школьного возраста, Европейский союз школьной и университетской медицины и здоровья (EUSUHM) подчеркнул, что здоровье молодого населения должно стать первостепенной задачей для стран Европейского региона. При этом именно школа является идеальным местом для проведения программ по охране здоровья детей (Декларация по охране здоровья школьников в Европе, 2005).

Особое место среди детей, обучающихся в школе, занимают детиинвалиды. EUSUHM признает, что для этой категории детей необходимо создание особых здоровьесберегающих программ, способствующих их интеграции в общеобразовательную среду.

В настоящее время, обучаясь в общеобразовательной школе, ребенокинвалид, как правило, оказывается полностью лишенным физического компонента реабилитации. Хотя имеется достаточное количество работ, доказывающих, что независимо от специфики первичного дефекта для них характерно нарушение физического развития и моторных функций (Приленская Т.Н., 1989; Щуплецова Т.С., 1990; Дмитриев А.А., 1991; Лебедева Н.Т.,1993, 1996; Ростомашвили Л.Н., 1997; Шапкова Л.В., 2004; Страковская В.Л., 1994; Касаткин Л.Ф., 1967, 1970, 1975; Шмельков И.И. 1981, Сермеев Б.В.

1984, Мастюкова Е.М., 1985, 1992; Семенова К.А., 1986; Бадалян Л.О. с соавт., 1988 и др.). На практике, в большинстве случаев врач полностью освобождает таких детей от занятий физической культурой. Но даже в том случае, если ребенка-инвалида относят к специальной группе для занятий физической культурой, он чаще всего также оказывается лишенным регулярной двигательной активности, так как в большинстве школ такая группа не организованна. Таким образом, для ребенка-инвалида в лучшем случае остаются доступными занятия ЛФК курсами 2 раза в год в лечебнопрофилактических учреждениях, что, безусловно, недостаточно, или в коммерческих секциях, где отсутствует необходимая детям-инвалидам направленность воздействия и медицинский контроль. При этом имеет значение недооценка врачами и родителями роли двигательной активности в жизни детей-инвалидов и отсутствие методических подходов к организации дли них занятий физического воспитания в условиях общеобразовательной школы.

Выявить особенности физического и моторного развития, функционального состояния кардиореспираторной системы и опорнодвигательного аппарата детей-инвалидов, обучающихся в общеобразовательной школе, для обоснования организации и методов их физического воспитания.

Получить сравнительную характеристику показателей физического и моторного развития, физической подготовленности, функционального состояния опорно-двигательного аппарата, кардиореспираторной системы, состояния вегетативной регуляции сердечного ритма у детей-инвалидов, обучающихся в общеобразовательной школе.





Дать характеристику психоэмоционального состояния и оценить качество жизни детей-инвалидов разного возраста.

Установить сопряженность состояния моторного развития, кардиореспираторной системы и опорно-двигательного аппарата с показателями психического статуса и качества жизни детей-инвалидов.

Выявить особенности изучаемых показателей в зависимости от заболевания, обусловившего инвалидность, главного нарушения в состоянии здоровья и наличия организованной двигательной активности.

Разработать комплексы мероприятий физической реабилитации детейинвалидов в условиях общеобразовательной школы, направленные на коррекцию выявленных отклонений, и оценить эффективность проведенной реабилитации.

Показана высокая частота проявлений децелерации и дефицита массы тела, а также отставания от средневозрастных значений силовых и скоростносиловых качеств у детей-инвалидов, обучающихся в общеобразовательной школе.

Установлена высокая частота задержки формирования у них статической и динамической координации тела, динамической координации рук, скорости, синхронности, отчетливости выполнения движений, отставание развития тонкой моторики кисти. Раскрыта возрастная структура нарушений моторного развития детей-инвалидов 7-17 лет.

Выявлена высокая частота «неудовлетворительной» тренированности сердечно-сосудистой системы у детей-инвалидов в сочетании с частым истощением вегетативной регуляции сердечного ритма.

Представлена структура нарушений патологии опорно-двигательного аппарата и установлено нарастание с возрастом тяжести этих отклонений, приводящее к возникновению у ряда детей сколиоза III степени и кифосколиоза.

Дана характеристика психического статуса детей-инвалидов 7-17 лет, обучающихся в общеобразовательной школе: наличие у них с высокой частотой повышенного уровня ситуативной и личностной тревожности, снижения эмоционального фона, а также высокого риска возникновения невротических расстройств. Доказано снижение качества жизни детей как по физическому, так и по психосоциальному компоненту, которое недооценивалось их родителями.

Доказана взаимосвязь показателей моторного развития, физической подготовленности, функционального состояния опорно-двигательного аппарата и кардиореспираторной системы, психического статуса и качества жизни детейинвалидов, обучающихся в общеобразовательной школе. Показано увеличение с возрастом количества и интенсивности корреляционных связей характеристик моторного развития с показателями психического здоровья и качества жизни детей.

Установлена схожесть нарушений изученных показателей у детейинвалидов вне зависимости от заболевания и главного нарушения в состоянии здоровья. Показано, что наличие даже периодической организованной двигательной активности позволяет уменьшить частоту отставания показателей физической подготовленности, слабости мышечного корсета туловища и тяжести сколиоза.

Обоснована возможность целенаправленной коррекции нарушений моторного развития, физической подготовленности, состояния тонкой моторики, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата, а также опосредованного улучшения психического здоровья и качества жизни детей с ограниченными возможностями при регулярных занятиях физической культурой в условиях общеобразовательной школы, организованных с учетом их индивидуальных особенностей.

Показана необходимость определения качества жизни детей-инвалидов путем параллельного анкетирования как самих детей, так и их родителей, для формирования адекватной родительской оценки состояния ребенка и повышения мотивации к занятиям физической культурой.

Рекомендовано объединить детей-инвалидов, обучающихся в общеобразовательной школе, вне зависимости от патологии и ведущего нарушения в состоянии здоровья в одну группу для занятий физической культурой в связи со схожестью отклонений физического и моторного развития, функционального состояния кардиореспираторной системы, морфофункционального состояния опорно-двигательного аппарата и показателей психического здоровья.

Предложены комплексы мероприятий физической реабилитации, возможных к проведению на уроках физической культуры в условиях общеобразовательной школы, включающие упражнения для коррекции нарушений моторного развития, физической подготовленности, состояния тонкой моторики, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата.

Доказана эффективность предложенных уроков физической культуры для детей-инвалидов в условиях общеобразовательной школы, позитивно влияющих как на физическое, так и на психическое здоровье детей и качество их жизни.

Для детей-инвалидов, обучающихся в общеобразовательной школе, вне зависимости от заболевания, обусловившего инвалидность, и главного нарушения в состоянии здоровья характерна высокая частота замедления ростовых процессов, дефицита массы тела, низкой физической подготовленности, моторной незрелости, снижение тренированности сердечнососудистой системы, нарушение вегетативной регуляции и состояния опорнодвигательного аппарата.

Нарушения моторного развития, функциональные возможности кардиореспираторной системы и опорно-двигательного аппарата сопряжены между собой, а также с уровнем тревожности, эмоциональным состоянием детей-инвалидов и показателями качества жизни.

Комплекс мероприятий физической реабилитации детей-инвалидов, в условиях школы, разработанный с учетом нарушений моторного развития, состояния опорно-двигательного аппарата и низкой физической подготовленности, позволяет помимо коррекции этих отклонений опосредованно улучшить показатели психического здоровья и качество жизни детей-инвалидов.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на XI конгрессе педиатров «Актуальные проблемы педиатрии» в рамках конкурса молодых ученых, Москва, 2007 г.; на научно-практических конференциях студентов и молодых ученых ИвГМА «Неделя науки», Иваново, 2006 г., 2007 г., 2008 г.; на межвузовской научной конференции «Молодая наука – развитию Ивановской области», Шуя, 2006 г.; на конференции, посвященной «Дню Инвалидов», Иваново, 2006 г., 2007 г.

Результаты работы внедрены в учебный процесс студентов VI курса педиатрического факультета ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», II курса по специальности физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья в рамках предмета физиология физического воспитания и спорта ГОУ ВПО «Шуйский государственный педагогический университет».

Комплекс мероприятий по физической реабилитации детей-инвалидов в условиях общеобразовательной школе внедрен в практику отделения организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях МУЗ детской городской поликлиники № 6 (средняя общеобразовательная школа № 48), МУЗ «Городская клиническая больница № 3» (МОУ гимназия № 44).

По результатам работы издано пособие для врачей «Организация и методика проведения урока физической культуры для детей-инвалидов в образовательных учреждениях», 2005 г.; информационное письмо для врачейортопедов, врачей и инструкторов ЛФК «Реабилитация детей с минимальной мозговой дисфункцией», 2005 г. По теме диссертации опубликовано научных работ.

Диссертация изложена на 243 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, 5 глав, посвященных результатам исследования и их обсуждению, выводов, предложений для внедрения в практику. Библиография включает 223 источников, в том числе 183 отечественных и 40 иностранных. Работа иллюстрирована 59 рисунками и содержит 68 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Под наблюдением находились 216 детей в возрасте 7-17 лет, обучавшихся в общеобразовательных школах № 6, 7, 8, 28, 44, 48, 54, 66, 68 г. Иваново и № 2, 5, 6, 7 г. Кохмы, из которых были сформированы две группы. Основную группу составили 112 детей-инвалидов, контрольную 104 ребенка, имевших III группу здоровья. Выделенные группы были сопоставимы по полу, возрасту и частоте поражения ведущих систем организма: сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, пищеварительной, эндокринной, кроветворной, костно-мышечной, нервной и органов чувств.

В зависимости от возраста дети были разделены на 3 подгруппы:

младший школьный – 7-10 лет, средний школьный – 11-14 лет и подростковый возраст– 15-17 лет.

В структуре причин, определивших инвалидность данной группы детей, преобладали болезни нервной системы – 40,2% и врожденные аномалии – 26,8%. Третье ранговое место занимала соматическая патология (17,9%).

Ведущими нарушениями в состоянии здоровья были умеренные висцеральные и метаболические нарушения – 40,1%, половину из которых составляли нарушения кардиореспираторной функции. Также имели место умеренные нарушения статодинамических – 25,9%, психических – 15,3% и сенсорных функций – 11,6%. В целом структура инвалидности по заболеванию и по главному нарушению в состоянии здоровья детей-инвалидов, обучавшихся в общеобразовательной школе, повторяла таковую в Российской Федерации и Ивановской области. Исключение составили дети, имевшие инвалидность вследствие психических расстройств и расстройств поведения. Такие дети не обучались в общеобразовательных школах.

Все дети-инвалиды, обучавшиеся по программе общеобразовательной школы, имели ограничения I степени различных категорий жизнедеятельности.

организованной двигательной активности, остальные периодически занимались лечебной физкультурой или в коммерческих секциях. В контрольной группе не было случаев освобождения от занятий физкультурой, все дети были отнесены к подготовительной и специальной группе. Однако вследствие высокой заболеваемости и нежелания заниматься физической культурой дети контрольной группы также часто пропускали уроки физкультуры, особенно в старших классах школы.

Для достижения поставленной цели и выполнения раскрывающих ее задач было проведено комплексное клиническое обследование всех детей с участием педиатра, невролога, отоларинголога, окулиста, хирурга и врача лечебной физкультуры. Оценивались показатели физического и моторного развития по показателям статической и динамической координации тела, динамической координации рук, скорости, синхронности и отчетливости выполнения движений, состояние тонкой моторики кисти. Изучалась физическая подготовленность детей по силовым и скоростно-силовым качествам. Функциональное состояние кардиореспираторной системы оценивалось по величине ЖЕЛ, результатам проб с задержкой дыхания и проценту прироста пульса в ответ на физическую нагрузку. Состояние вегетативной регуляции в состоянии покоя и после ортостатической пробы исследовалось по данным кардиоинтервалографии. Также в рамках исследования проводилось детальное изучение состояния опорнодвигательного аппарата путем визуального выявления нарушений осанки и сколиоза, изучения подвижности позвоночника, измерения статической силы мышц туловища, оценки состояния стоп. Для уточнения степени сколиоза выполнялось рентгенологическое исследование. Кроме этого, все детяминвалидам выполнялось психологическое обследование для определения риска возникновения невротических расстройств, уровня тревожности и эмоционального состояния. С целью определения качества жизни детиинвалиды и их родители заполняли анкеты Peds QL, отражающие качество жизни ребенка по физическому и психосоциальному компоненту.

Полученные результаты обработаны статистически методом вариационной статистики на персональном компьютере. С целью определения тесноты связи между отдельными показателями был использован корреляционный анализ с вычислением коэффициента корреляции.

Анализ физического развития по антропометрическим данным показал, общеобразовательной школе, наблюдались сниженные показатели роста, а у каждого третьего – дефицит массы тела, что было достоверно чаще, чем в контрольной группе. Причину высокой частоты децелерации у детей-инвалидов одни авторы видят в задержке развития таких детей вообще (Лебединский В.В., 1985; Иванов Е.С., 2001), другие объясняют с позиции гипотезы о влиянии адаптивных реакций на рост и развитие организма ребенка (Дорожнова К.П., 1983; Никитюк В.А., 1990).

В подростковом возрасте в группе детей-инвалидов показатели физического развития ухудшались: на фоне сохранения высокой частоты децелерации увеличивалось количество детей с дефицитом массы тела (с 28,6% до 41,7%; Р0,05). В то же время в контрольной группе в 15-17 лет наблюдалась положительная динамика показателей, за счет достоверного уменьшения числа детей с отставанием роста (с 12,0% до 7,0%; Р0,05).

Оценка произвольных движений выявила общую моторную незрелость более чем у трети детей-инвалидов, что было достоверно больше по сравнению с контрольной группой (соответственно 39,4% и 14,0%; Р0,001).

В младшем школьном возрасте высокая частота моторной незрелости наблюдалась в обеих группах наблюдения, и только скорость (соответственно 75,0% и 44,4%; Р0,05) и отчетливость выполнения движений (соответственно 73,0% и 44,4%; Р0,05) у детей-инвалидов страдала чаще, чем в контрольной группе.

С возрастом в контрольной группе отмечалось улучшение показателей моторного развития, и в 11-14 лет 97,1% детей этой группы можно было назвать моторно-зрелыми. Вероятно, это было обусловлено завершением созревания коркового и периферического отдела двигательного анализатора. В 15-17 лет на фоне низкой двигательной активности в контрольной группе вновь нарастала частота нарушений статической и динамической координации тела, динамической координации рук. В то же время среди детей-инвалидов частота отставания показателей от возрастных нормативов с возрастом изменялась мало. При этом в среднем школьном возрасте нарастала степень различий частоты нарушения показателей моторного развития в сравниваемых группах.

В 11-14 лет в группе инвалидов по сравнению с контрольной группой стало значительно больше детей, имеющих общую моторную незрелость, а также задержку формирования статической и динамической координации тела, динамической координации рук, скорости, синхронности движения конечностей, отчетливости выполнения движения. В 15-17 лет в группе детей с ограниченными возможностями достоверно снизилась лишь частота нарушения отчетливости выполнения движений и общей моторной незрелости по сравнению с младшим и средним школьным возрастом. Однако различия между изучаемыми показателями за исключением синхронности движения конечностей у детей-инвалидов и в контрольной группе стали недостоверными.

Задержка развития тонкой моторики кисти регистрировалась у 79,8% детей-инвалидов (контрольная группа 62,1%; Р0,05). При этом во все возрастные периоды патологические синкинезии чаще наблюдались у детей с ограниченными возможностями, чем в контрольной группе. С возрастом частота нарушений тонкой моторики в обеих группах наблюдения изменялась незначительно.

При изучении функционального состояния кардиореспираторной системы было установлено, что показатели ЖЕЛ, а также проб с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге) и выдохе (проба Генча), отражающих анаэробные возможности организма, с высокой частотой отставали от средних значений во все возрастные периоды и мало отличались у детей-инвалидов и контрольной группы. Однако тренированность сердечно-сосудистой системы, которая оценивалась по величине процента прироста пульса в ответ на физическую нагрузку (20 приседаний за 30 секунд), была значительно хуже в группе детей с ограниченными возможностями во все возрастные периоды.

Среди детей-инвалидов преобладали «неудовлетворительные» показатели тренированности (61,7%), а в контрольной группе они встречались в пять раз реже. В процессе обучения в школе среди детей с ограниченными возможностями росла частота встречаемости «неудовлетворительной»

тренированности (с 42% до 64%; Р0,05). В то же время в контрольной группе возрастная динамика показателей была незначительной.

Известно, что низкие функциональные возможности сердечно-сосудистой системы сопряжены с состоянием регуляторных механизмов, прежде всего вегетативной регуляции как наиболее оперативного ее механизма. По данным кардиоинтервалографии было установлено, что во все возрастные периоды в состоянии относительного физического покоя и после ортостатической пробы у детей-инвалидов по сравнению с контрольной группой наблюдалась более низкая активность гуморального канала регуляции и несколько меньшая централизация регуляторных процессов. При проведении индивидуального анализа исходного вегетативного тонуса было выявлено, что у детей-инвалидов во все возрастные периоды чаще встречалась ваготония (соответственно 40,0% и 14,8%; Р0,01) и реже – симпатикотония (соответственно 9,1% и 50,6%;

Р0,001), чем в контрольной группе. С возрастом среди детей с ограниченными возможностями частота случаев исходной ваготонии росла (с 14,8% до 58,3%;

Р0,01).

После ортостатической пробы у 56% детей-инвалидов отмечалось снижение активности симпатико-адреналового звена и заметное рассогласование различных звеньев управления, что по данным Р.М. Баевского (1986), свидетельствует о состоянии истощения регуляторных механизмов. В контрольной группе таких случаев было почти в два раза меньше. Это соотношение сохранялось на протяжении всего процесса обучения в школе.

В обеих группах наблюдения у каждого второго ребенка наблюдался патологический тип вегетативной реактивности. Однако у детей-инвалидов чаще, чем в контрольной группе, встречался асимпатический вариант вегетативной реактивности (соответственно 25,7% и 15,1%; Р0,05).

Следовательно, для детей с ограниченными возможностями по сравнению с контрольной группой была характерна большая частота исходной ваготонии, асимпатического варианта вегетативной реактивности и признаков рассогласования звеньев вегетативной регуляции, что отражает наличие у них состояния «длительной хронической стрессовой ситуации».

При оценке физической подготовленности у детей-инвалидов значительно чаще, чем в контрольной группе, регистрировались низкие показатели прыжка в длину с места (соответственно 79,0% и 48,0%; Р0,05), а также силовые качества, оцененные по результатам метания мяча соответственно (82,0% и 45,0%; Р0,05) и силе сжатия кистей рук (соответственно 80,0% и 48,0%; Р0,05). С возрастом в обеих группах показатели изменялись примерно одинаково: ухудшались в среднем школьном возрасте и улучшались к моменту окончания школы. Исключение составили показатели кистевой динамометрии в контрольной группе, частота нарушения которых мало изменялась в различные возрастные периоды.

Проведенное исследование выявило патологию опорно-двигательного аппарата у всех обследованных детей-инвалидов. При оценке осанки у 94,1% детей-инвалидов регистрировался сколиоз, в то время как в контрольной группе у 39,8% наблюдалась правильная осанка или ее функциональные нарушения.

Кроме этого, у детей с ограниченными возможностями чаще, чем в контрольной группе, встречался прогностически неблагоприятный S-образный сколиоз, сочетание сколиоза с сутулостью и сколиоз III степени.

В младшем школьном возрасте правильная осанка выявлялась примерно с одинаковой частотой в обеих сравниваемых группах. Однако уже в этом возрасте среди детей-инвалидов было достоверно больше случаев сколиоза (соответственно 85,7% и 63%; Р0,05) и меньше нарушений осанки во фронтальной плоскости, чем в контрольной группе. Начиная со среднего школьного возраста, уже у всех детей-инвалидов стали выявляться дефекты осанки. При этом функциональные нарушения встречались в единичных случаях, а у большинства детей-инвалидов имел место сколиоз. Также с возрастом нарастала тяжесть сколиоза: увеличивалась частота встречаемости Sобразного сколиоза, появлялся кифосколиоз и сколиоз III степени. В контрольной группе с возрастом частота и тяжесть патологии осанки достоверно не нарастала.

Для уточнения состояния позвоночника всем детям выполнялось измерение его подвижности, величина которой во всех направлениях была меньше у детей-инвалидов, чем в контрольной группе. При этом во все возрастные периоды у детей-инвалидов регистрировалась меньшая амплитуда движений позвоночника вперед и в стороны по сравнению с контрольной группой, а в подростковом периоде еще и при наклоне назад.

Статическая сила всех групп мышц туловища, определяющих состояние осанки, у детей-инвалидов была снижена достоверно чаще, чем в контрольной группе, при чем сила разгибателей и боковых мышц страдала с большей частотой по сравнению с силой сгибателей.

При изучении возрастной динамики силы мышечного корсета туловища было установлено, что в младшем школьном возрасте у детей-инвалидов сила всех групп мышц туловища страдала значительно чаще, чем в контрольной группе. В возрасте 11-14 лет частота снижения всех показателей увеличивалась, а сила разгибателей и боковых мышц стала отставать от средневозрастных значений практически у всех детей-инвалидов. К моменту окончания школы показатели вновь несколько улучшались. В контрольной группе количество детей со сниженной силой мышечного корсета увеличивалось на протяжении всего периода обучения в школе, и в 15-17 лет частота показателей ниже средних значений в сравниваемых группах отличалась мало.

Патология сводов стопы как за счет уплощения стоп, так и плоскостопия, определялась примерно у трети детей в обеих группах наблюдения, при этом возрастная динамика показателей была незначительной.

Подводя итог особенностям развития детей-инвалидов по сравнению с контрольной группой, была получена комплексная картина физического статуса, моторного развития, состояния опорно-двигательного аппарата и функционального состояния организма.

В младшем школьном возрасте отличительной особенностью детейинвалидов по сравнению с контрольной группой была большая частота:

задержки ростовых процессов и дисгармоничного физического развития за счет дефицита массы тела;

низкой физической подготовленности (снижение силовых и скоростносиловых качеств), нарушений скорости, отчетливости выполнения движений и состояния тонкой моторики;

«неудовлетворительной» тренированности сердечно-сосудистой системы, ваготонии, асимпатического варианта вегетативной реактивности и истощения механизмов вегетативной регуляции;

сколиоза, ограничения подвижности позвоночника и низкой статической силы мышц туловища.

В среднем школьном возрасте к существующим отличиям детейинвалидов от контрольной группы добавлялась большая частота нарушений моторного развития: статической и динамической координации тела, динамической координации рук, синхронности движения конечностей и общей моторной незрелости.

В возрасте 15-17 лет различия большинства показателей сохранялись.

С возрастом в группе детей-инвалидов мало изменялась частота децелерации, однако увеличивалось число случаев дефицита массы тела, «неудовлетворительной» тренированности сердечно-сосудистой системы, ваготонии, истощения вегетативной нервной системы, а также росла частота и тяжесть дефектов осанки. Количество детей-инвалидов, имеющих показатели физической подготовленности и силы мышечного корсета туловища ниже средневозрастных значений, увеличивалось в среднем школьном возрасте и вновь несколько уменьшалось в подростковом периоде. Кроме этого, в 15- лет снижалось частота общей моторной незрелости. Частота задержки развития тонкой моторики кисти и патологических изменений стопы в процессе обучения в школе изменялась незначительно.

В контрольной группе возрастная динамика частоты сниженных показателей физической подготовленности, силы мышечного корсета туловища, состояния тонкой моторики и патологии стопы в целом была аналогична таковой в группе детей-инвалидов, хотя, как правило, отклонения встречались с меньшей частотой. Однако в отличие от инвалидов в этой группе с возрастом снижалась частота задержки ростовых процессов, количество моторно незрелых детей уменьшалось, начиная с 11-14 лет, а частота дисгармоничного физического развития, низкой тренированности сердечнососудистой системы и патологических изменений осанки изменялась мало.

В настоящее время наблюдается выраженное ухудшение психического здоровья детей школьного возраста, что снижает их психическую и социальную адаптацию. Поэтому было актуальным дать характеристику психоэмоционального состояния данной группы детей.

При анкетировании родителей было выявлено, что практически у 41,8% детей-инвалидов наблюдался высокий риск возникновения невротических расстройств, и более чем в половине случаев отмечался повышенный уровень личностной (67%) и ситуативной тревожности (59,6%). Это свидетельствует о предрасположенности детей-инвалидов к восприятию большого круга ситуаций как угрожающих и их плохой адаптации к меняющимся условиям социальной среды. С возрастом количество детей с повышенным уровнем личностной тревожности уменьшалось (с 90% до 53,2%; Р0,01), однако у 28,1% детейинвалидов стал выявляться высокий уровень ситуативной тревожности, который в младшем школьном возрасте не регистрировался. Это может отражать ухудшение их адаптированности к меняющимся социальным ситуациям на фоне привыкания к своему заболеванию.

При оценке эмоционального состояния детей с помощью теста САН было выявлено, что у детей-инвалидов во все возрастные периоды чаще субъективно страдала активность, чем самочувствие и настроение. В 11-14 лет число детей, имеющих сниженные показатели теста САН, увеличивалось, а к моменту окончания школы вновь снижалось.

При изучении преобладающего настроения с помощью методики цветограммы было установлено, что почти каждый третий ребенок-инвалид выбирал цвета «грустного» спектра. При этом с возрастом количество таких детей увеличивалось почти вдвое (с 18% до 32,7%; Р0,05).

Качество жизни детей-инвалидов, отражающее степень комфортности ребенка как внутри себя, так и рамках своего общества, было значительно снижено по обоим разделам: физическое функционирование и психосоциальное здоровье. При этом из всех показателей, по мнению детей и их родителей, больше всего страдало функционирование ребенка в школе.

В младшем школьном возрасте качество жизни детей по всем показателям составляло всего лишь 49,0-54,2 баллов по 100 бальной оценочной шкале. В возрасте 11-14 лет показатели несколько улучшались и достоверно возрастали к моменту окончания школы. Вероятно, это было обусловлено психической адаптацией детей к имеющимся физическим и социальным ограничениям, которая обусловила повышение субъективной оценки ребенком своих возможностей. Родители также считали, что с возрастом качество жизни детей росло. Однако обращало внимание, что в младшем и среднем школьном возрасте результаты анкетирования родителей по всем показателям были выше, чем при опросе детей, что свидетельствует о недооценке родителями степени ограничений в жизни своего ребенка.

Известно, что ни один критерий в отдельности, несмотря на свою информативность, не может характеризовать состояние здоровья в целом.

Поэтому исследование характера корреляционных связей приобрело большое значение в выявлении взаимных влияний нарушений моторного развития, функционального состояния кардиореспираторной системы, опорнодвигательного аппарата, психического статуса и показателей качества жизни детей-инвалидов, обучающихся в общеобразовательной школе.

При проведении корреляционного анализа группы детей-инвалидов в целом было установлено, что низкая физическая подготовленность детейинвалидов была сопряжена с отставанием психомоторного развития, низкими функциональными возможностями кардиореспираторной системы, слабостью мышечного корсета туловища и ограничением подвижности позвоночника.

Кроме этого, в младшем школьном возрасте наблюдались связи показателей вегетативной регуляции сердечного ритма с тренированностью сердечнососудистой системы и физической подготовленностью. В возрасте 11-14 лет уменьшалось количество корреляционных связей показателей сердечнососудистой и вегетативной регуляции с состоянием моторного развития.

Вероятно, это было обусловлено тем, что в пубертатный период нарушение вегетативной регуляции и снижение функциональных возможностей сердечнососудистой системы в большей степени определялось нейроэндокринным всплеском и в меньшей степени отклонениями в моторном развитии. К моменту окончания школы количество связей показателей функционального состояния кардиореспираторной системы с моторным развитием вновь увеличивалось, а также нарастала интенсивность связей между показателями физической подготовленности и состоянием моторного развития.

Показатели психического статуса детей-инвалидов также были взаимосвязаны. Уровень личностной и ситуативной тревожности коррелировал друг с другом, был сопряжен с субъективной оценкой детьми своего самочувствия, активности, настроения и эмоциональным фоном. С возрастом это влияние увеличивалось, а также росла сопряженность обоих видов тревожности с возникновением невротических расстройств.

Помимо этого, корреляционный анализ показал, что показатели психического здоровья детей, в большей степени уровень личностной тревожности, были связаны с моторным развитием ребенка, функциональным состоянием кардиореспираторной системы, а в младшем школьном возрасте еще и с показателями вегетативной регуляции. С возрастом увеличивалось количество корреляционных связей показателей психического состояния детей с физической подготовленностью и моторным развитием. В 15-17 лет картина в целом сохранялась, но увеличивалась еще и интенсивность связей психологических показателей с силовыми и скоростно-силовыми качествами:

так появилась обратная корреляционная связь уровня невротизации с показателями прыжка, силы кистей рук и мышц туловища.

По данным корреляционного анализа было установлено, что снижение показателей качества жизни детей-инвалидов было сопряжено с низким уровнем физической подготовленности (силовые и скоростно-силовые качества), с нарушением психомоторного развития и наличием патологических синкинезий кисти, со слабостью мышечного корсета туловища, сниженными функциональными возможностями кардиореспираторной системы, повышенной тревожностью и сниженным эмоциональным состоянием детей. С возрастом интенсивность корреляционных связей всех составляющих качества жизни с силовыми характеристиками ребенка нарастала. Также необходимо отметить, что, начиная со среднего школьного возраста, среди составляющих психосоциального здоровья наиболее тесно с моторным развитием ребенка было связано его социальное функционирование, т. е. умение формировать и поддерживать социальные контакты.

Таким образом, было установлено, что состояние физической подготовленности, психомоторного развития, опорно-двигательного аппарата, кардиореспираторной системы и психический статус детей-инвалидов оказывали влияние не только друг на друга, но и были сопряжены с их качеством жизни. С возрастом нарастало количество и интенсивность корреляционных связей психологических показателей с уровнем моторного развития и физической подготовленностью, а также всех составляющих качества жизни с силовыми качествами ребенка.

При проведении сравнительного анализа физического и моторного развития, функционального состояния кардиореспираторной системы, морфофункционального состояния опорно-двигательного аппарата и психического статуса детей-инвалидов в зависимости от заболевания, обусловившего инвалидность, дети были разделены на три группы:

дети с заболеваниями нервной системы и органов чувств;

с аномалиями развития;

с соматической патологией.

Анализ показал схожий характер нарушений изучаемых показателей вне зависимости от патологии. Различия касались лишь большей частоты отставания общей моторной зрелости и нарушений статической координации тела, снижения скоростно-силовых качеств, патологических изменения стопы, ограничения подвижности позвоночника при наклонах вперед и высокого уровня ситуативной тревожности у детей с заболеваниями нервной системы и органов чувств, чем при аномалиях развития и соматической патологии.

Кроме этого был проведен анализ показателей в зависимости от главного нарушения в состоянии здоровья. С учетом ведущего нарушения были выделены следующие группы:

дети с нарушением психических, языковых и речевых функций;

с сенсорными нарушениями;

с нарушением статодинамических функций, и нарушениями, обусловленными физическим уродством;

с висцеральными и метаболическими нарушениями.

Исследование также не выявило принципиальных различий в выделенных группах. Однако необходимо отметить, что у детей с ведущим нарушением двигательных и психических функций чаще, чем в других группах, выявлялась общая моторная незрелость, патологические изменения стопы, ограничение подвижности позвоночника при наклоне вперед и сила сгибателей туловища ниже средневозрастных значений, а при нарушении психических функций еще и высокая ситуативная тревожность.

Высокая частота схожих нарушений физического и моторного развития, функционального состояния кардиореспираторной системы, морфофункционального состояния опорно-двигательного аппарата и психического здоровья у детей с ограниченными возможностями, имеющими разную патологию и поражение различных функций организма, позволяет предположить, что описанные нарушения помимо заболевания были обусловлены общей для всех детей-инвалидов низкой двигательной активностью.

Это предположение подтверждают результаты анализа изучаемых показателей в зависимости от наличия организованной двигательной активности. У детей-инвалидов, периодически занимавшихся лечебной физкультурой или в коммерческих секциях показатели прыжка, кистевой динамометрии, силы сгибателей и боковых мышц туловища достоверно чаще по сравнению с детьми, не имевшими физической нагрузки, соответствовали или были выше средневозрастных значений, а также регистрировалась меньшая тяжесть сколиоза. Однако по другим параметрам достоверные различия не выявлялись. Это указывает на необходимость организации для детей-инвалидов регулярных занятий физической культурой.

функционального состояния кардиореспираторной системы и опорнодвигательного аппарата детей-инвалидов с различной патологией позволили объединить их в одну группу для проведения уроков физической культуры в условиях общеобразовательной школы. Для коррекции выявленных отклонений нами были предложены две модели урока физкультуры у детей с ограниченными возможностями.

Первым вариантом было занятие системы психофизической тренировки (ПФТ), разработанное Н.Н. Нежкиной, адаптированное для детей-инвалидов.

ПФТ должна была способствовать уменьшению степени гиподинамии детей и гармонизации их эмоционально-вегетативной сферы, за счет тренировки ее основных отделов (симпатического и парасимпатического) и обеспечения выхода как гиперстенических, так и гипостенических эмоций.

Занятие состояло из трех частей:

1. Динамической части, включающей упражнения аэробного характера для активации симпатического отдела нервной системы.

2. Вторая часть занятия была представлена упражнениями самомассажа, который позволял снять нервно-мышечное напряжение, формировал внимание к своему телу, подготавливал к полному расслаблению.

3. Заканчивалось занятие сеансом релаксации.

Занятия ПФТ проводились в течение 2 месяцев в условиях общеобразовательной школы № 44 г. Иваново 3 раза в неделю по 45 мин.

Группу реабилитации составили 13 детей-инвалидов, имеющих различную патологию. Дети были обследованы до и после реабилитации.

При оценке эффективности было установлено, что дети-инвалиды легко справлялись с предложенной им физической нагрузкой. Занятия ПФТ позволили повысить их субъективную оценку своей активности и мотивацию к занятиям физкультурой. Кроме этого, даже такая небольшая по интенсивности, но регулярная нагрузка способствовала уменьшению процента прироста пульса в ответ на физическую нагрузку у 61,5% детей, хотя разница средних статистических величин была недостоверной. Однако ПФТ не оказывала влияние на моторное развитие детей и состояние опорно-двигательного аппарата.

Вследствие того, что первый вариант занятия оказался недостаточно эффективным, нами был предложен второй комплекс мероприятий физической реабилитации детей-инвалидов на уроках физкультуры в условиях общеобразовательной школы, составленный с учетом выявленных нарушений моторного развития, функционального состояния кардиореспираторной системы и опорно-двигательного аппарата. Опосредованно через улучшение этих качеств мы предполагали уменьшить нервно-психическое напряжение детей, снизить их уровень тревожности и повысить эмоциональный фон и качество жизни.

Комплекс включал в себя:

1. Упражнения для тренировки статической и динамической координации тела, динамической координации рук, скорости, синхронности и отчетливости выполнения движений.

2. Динамические упражнения для развития тонкой моторики.

3. Дозированный бег для тренировки кардиореспираторной и вегетативной нервной системы, по возможности применялись упражнения для развития силовых и скоростно-силовых качеств.

4. Упражнения для развития силы мышц туловища и увеличения амплитуды движений позвоночника.

5. Упражнения для коррекции нарушений осанки и патологии стоп.

Занятия строились с учетом индивидуальных возможностей ребенка, используя принципы наглядности и сознательности. С этой целью каждое упражнение показывалось, и объяснялась цель его выполнения. По мере разучивания упражнений комплекс усложнялся, приблизительно через месяц регулярных занятий. В связи с наличием у детей тяжелой патологии исключались упражнения с отягощением, скоростные, на выносливость, длительные статические упражнения, упражнения с задержкой дыхания.

Учитывая низкую тренированность кардиореспираторной системы, для снижения интенсивности нагрузки через каждые 2-3 упражнения вставлялись дыхательные упражнения, а также по мере утомления делались паузы отдыха, во время которых выполнялись упражнения на развитие тонкой моторики кисти и укрепление мышц стопы (2-3 раза в течение занятия).

Реабилитация проводилась в течение 2 месяцев, 3 раза в неделю по 45 минут в условиях общеобразовательной школы № 48 г. Иваново. Группа реабилитации состояла из 17 детей-инвалидов, имеющих различную патологию. В зависимости от возраста дети были разделены на две группы: 7-11 лет и 12-16 лет. Группы состояли из 8 и 9 человек.

Предложенный нами комплекс физической реабилитации оказался высокоэффективным. В результате проведенных реабилитационных мероприятий в группе наблюдения в три раза увеличилось количество моторно зрелых детей, а состояние тонкой моторики кисти улучшилось у всех детей и стало соответствовать возрастным нормативам в 64,7% случаев (до реабилитации – 29% детей). Также возросла тренированность сердечнососудистой системы: до реабилитации «неудовлетворительная тренированность встречалась в 80% случаев, после курса занятий у 20% детей. Физическая подготовленность увеличивалась практически у всех детей за счет созревания моторных функций и улучшения состояния сердечно-сосудистой системы, при этом после проведения реабилитационных мероприятий показатели прыжка, метания, кистевой динамометрии ниже средних значений стали встречаться достоверно реже, чем до начала занятий (на 15-19%). Кроме этого, увеличилась подвижность позвоночника и сила мышечного корсета туловища у большинства обследованных детей с ограниченными возможностями.

Показатели кардиоинтервалографии в состоянии покоя и после клиноортостатической пробы изменялись мало, однако в три раза уменьшилось количество детей, имеющих рассогласование различных звеньев управления вегетативной регуляции после ортостатической пробы.

Проведенная реабилитация опосредованно, за счет улучшения моторного развития, состояния опорно-двигательного аппарата и увеличения функциональных возможностей кардиореспираторной системы позволила улучшить психоэмоциональное состояние детей-инвалидов. После реабилитации наблюдалось достоверное снижение уровня личностной и ситуативной тревожности, увеличение субъективной оценки своего самочувствия, активности и настроения, а также повышения эмоционального фона. Реабилитация также позволила достоверно повысить качество жизни детей-инвалидов по всем показателям в 1,5-2 раза.

Таким образом, наиболее эффективным оказался комплекс мероприятий физической реабилитации, направленный на коррекцию выявленных нарушений, который, несмотря на кратковременность проводимых мероприятий, позволил не только скорригировать моторное развитие детейинвалидов, но и улучшить их психическое состояние, а также качество жизни.

ВЫВОДЫ

Физическое развитие и физическая подготовленность детей-инвалидов, обучающихся в общеобразовательной школе, во все возрастные периоды характеризовалось большей, чем у детей контрольной группы, частотой отклонений, в основном за счет замедления ростовых процессов у каждого пятого ребенка и дефицита массы тела у трети детей, а также снижения силовых и скоростно-силовых качеств.

У детей-инвалидов чаще, чем в контрольной группе наблюдалось отставание моторного развития: в младшем школьном возрасте скорости, отчетливости выполнения движений и развития тонкой моторики кисти; в среднем школьном возрасте еще и статической, динамической координации тела, динамической координации рук и синхронности движений, а в 15-17 лет – только синхронности движения конечностей и развития тонкой моторики кисти.

Снижение функциональных возможностей кардиореспираторной системы наблюдалось одинаково часто как у детей-инвалидов, так и в контрольной группе и выявлялось больше чем в половине случаев. Однако у детейинвалидов чаще, чем в контрольной группе, отмечалась «неудовлетворительная» реакция сердечно-сосудистой системы в ответ на физическую нагрузку, более частая исходная ваготония и асимпатический вариант вегетативной реактивности, что сочеталось с признаками истощения механизмов вегетативной регуляции у каждого второго ребенка.

У всех детей-инвалидов уже в младшем школьном возрасте отмечались различные отклонения в состоянии опорно-двигательного аппарата: нарушение осанки во фронтальной плоскости, сколиоз, уплощение стоп, плоскостопие, которые сочетались со снижением статической силы боковых мышц, сгибателей и разгибателей туловища, а также с ограничением подвижности позвоночника. При обучении в школе тяжесть патологии осанки нарастала:

увеличивалось число детей-инвалидов с S-образным сколиозом, кифосколиозом и сколиозом III степени, росло число детей со слабостью мышечного корсета туловища.

У детей-инвалидов, обучающихся в общеобразовательной школе, почти в трети случаев наблюдался высокий риск возникновения невротических расстройств, и больше чем у половины детей имел место повышенный уровень личностной и ситуативной тревожности, который сочетался с низким эмоциональным фоном. Выявленные нарушения сопровождались снижением качества жизни детей как по показателю физического функционирования, так и психосоциального здоровья, которое в младшем и среднем школьном возрасте, судя по параллельному анкетированию, недооценивалось их родителями. В возрасте 15-17 лет качество жизни детей-инвалидов повышалось, что отражало их социальную адаптацию к имеющимся ограничениям.

Показатели моторного развития, функционального состояния опорнодвигательного аппарата, кардиореспираторной системы, а также уровень тревожности, эмоциональный статус и качество жизни детей-инвалидов были взаимосвязаны. С возрастом нарастало количество и интенсивность корреляционных связей психологических показателей и всех составляющих качества жизни с уровнем моторного развития и физической подготовленностью.

Характер нарушений физической подготовленности, моторного развития и состояния опорно-двигательного аппарата не имел особенностей в зависимости от заболевания, обусловившего инвалидность, и главного нарушения в состоянии здоровья. Различия касались лишь частоты отставания общей моторной зрелости, снижения скоростно-силовых качеств, ограничения подвижности позвоночника вперед, патологии стоп и высокого уровня ситуативной тревожности у детей с заболеваниями нервной системы и органов чувств, а также при ведущем нарушении двигательных и психических функций.

Частота нарушений показателей физической подготовленности, отставания от средневозрастных значений силы мышечного корсета туловища, тяжесть сколиоза была меньше у детей-инвалидов, периодически имевших организованную двигательную активность.

В основу комплекса мероприятий физической реабилитации детейинвалидов положена коррекция нарушений моторного развития, состояния тонкой моторики кисти, увеличение физической подготовленности и функциональных возможностей сердечно-сосудистой, дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата, использование которого в условиях общеобразовательной школы в течение двух месяцев позволило не только улучшить изучаемые показатели, но и снизить уровень тревожности детей, повысить эмоциональный фон и качество их жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В связи с тем, что у детей-инвалидов, имеющих разную патологию и поражение различных функций организма, в основном наблюдаются схожие нарушения физического и моторного развития, функционального состояния кардиореспираторной системы, опорно-двигательного аппарата и психического здоровья их можно объединить в одну группу для занятий физической культурой в условиях школы.

При организации уроков физической культуры с детьми-инвалидами в условиях общеобразовательной школы необходимо проводить углубленное изучение состояния моторного развития, физической подготовленности, тренированности сердечно-сосудистой системы, визуальное выявление нарушений осанки и стопы, а также выполнять плантографию, измерение подвижности позвоночника и оценку статической силы мышц туловища для дифференцированного подбора упражнений.

Занятия физической культурой с детьми-инвалидами в условиях общеобразовательной школы должны быть направлены на коррекцию нарушений моторного развития, физической подготовленности, состояния тонкой моторики, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата.

Критерием эффективности проводимых занятий помимо коррекции моторного развития и повышения функциональных возможностей кардиореспираторной системы и опорно-двигательного аппарата, должно быть снижение уровня тревожности детей, повышения эмоционального фона и качества их жизни.

В условиях школы необходимо оценивать качество жизни детейинвалидов путем параллельного анкетирования как самих детей, так и их родителей, для формирования адекватной родительской оценки состояния ребенка и повышения мотивации к занятиям физической культуры.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Возрастная динамика физического и психомоторного развития у детей с минимальной мозговой дисфункцией // Российский педиатрический журнал. – 2004. № 6. С. 4–7. (Соавт. М.В. Воробушкова, Л.А Жданова, А.М. Ширстов, В.К. Велитченко).

Особенности физического воспитания детей с минимальной мозговой дисфункцией с учетом состояния опорно-двигательного аппарата // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.

2004. № 3. С. 18–20. (Соавт. М.В. Воробушкова, Л.А Жданова, А.М.

Морфо-функциональные особенности детей-инвалидов, обучающихся в общеобразовательной школе, возможности их реабилитации // Тихоокеанский медицинский журнал. 2008. № 1. С. 6163.

Организация и методика проведения урока физической культуры для детей-инвалидов в образовательных учреждениях: Пособие для врачей. – Иваново, 2005. – 54 с. (Соавт. Л.А Жданова, Н.Н. Нежкина, М.К.

Майорова, Ю.В. Чистякова, Т.В. Руссова, А.В. Шишова, И.Е. Бобошко).

5. Реабилитация детей с минимальной мозговой дисфункцией:

Информационное письмо для врачей-ортопедов, врачей и инструкторов ЛФК. – Иваново, 2005. 43 с. (Соавт. Л.А Жданова, М.В. Воробушкова).

общеобразовательной школы // Материалы Пятой международной научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии»// Журн. Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. – 2006. №2(19). – С.11.

7. Особенности реабилитации детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы // Материалы Международной научно-практической конференции «Восстановительная медицина, физическая культура, спорт и здоровье нации в XXI веке» 4-6 апреля года // Экология человека. – 2006. – Прилож. 2. – С. 14–16. (Соавт. Л.А Жданова, М.В. Воробушкова).

8. Особенности функционального состояния детей-инвалидов, обучающихся в общеобразовательной школе // Сохранение и развитие культурного и образовательного потенциала Ивановской области: Матер. межвуз. науч.

конф. – Иваново–Шуя: Весть, 2006. – С.32-33.

9. Особенности психомоторного развития и функционального состояния кардио-респираторной системы детей-инвалидов, обучающихся в общеобразовательной школе// Областной фестиваль «Молодая наука – развитию Ивановской области»: Матер. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых ИвГМА «Неделя науки – 2006». – Иваново, 2006. – С.107–109.

10.Особенности моторного развития детей-инвалидов, обучающихся в общеобразовательной школе // Вестник Ивановской медицинской академии. – 2007, Т.12. № 1–2. – С. 54–57. (Соавт. Л.А Жданова, М.В.

Воробушкова).

11.Особенности реабилитации детей-инвалидов в условиях общеобразовательной школы// Областной фестиваль «Молодая наука – развитию Ивановской области»: Матер. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых ИвГМА «Неделя науки – 2007». – Иваново, 2007. – С.113.

12.Возможности реабилитации детей-инвалидов в условиях общеобразовательных учреждений // Физкультурное образование детей и учащейся молодежи: Матер. междунар. науч.-практ. конф. – Шуя, 2007. – С. 44–47.

13.Особенности физического и моторного развития детей-инвалидов, обучающихся в общеобразовательной школе // Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». – М., 2007. – С.141. (Соавт. Л.А Жданова, М.В. Воробушкова).

14.Особенности психологического статуса и качества жизни детейинвалидов, обучающихся в общеобразовательной школе // Сборник материалов XII конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». – М., 2008. – С.71–72. (Соавт. Л.А Жданова, М.В.

Воробушкова).

15.Подходы к физкультурному образованию детей-инвалидов, обучающихся в общеобразовательной школе // Проблемы физкультурного образования детей и учащейся молодежи: Матер. межвуз. науч. конф. с междунар.

участием. – Шуя: Весть, 2008. – С. 66–69. (Соавт. Л.А Жданова, М.В.

Воробушкова).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

EUSUHM Европейский союз школьной и университетской медицины и здоровья ЖЕЛ – жизненная емкость легких САН тест самочувствие-активность-настроение ПФТ психофизическая тренировка Воробушкова Вероника Владимировна

ФИЗИЧЕСКОЕ И ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ

ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ, ОБУЧАЮЩИХСЯ

В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ШКОЛЕ,

ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ ИХ НАРУШЕНИЙ

диссертации на соискание ученой степени Подписано в печать 23.04.2008. Формат 6084 1/16.

Печ. л. 2,5. Усл. печ. л. 2,3. Тираж 75 экз.

153012, г. Иваново, пр.Ф. Энгельса, 8.



 
Похожие работы:

«Белопасова Анастасия Владимировна ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ РЕОРГАНИЗАЦИЯ РЕЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ПОСТИНСУЛЬТНОЙ АФАЗИЕЙ Специальность 14.01.11 – нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научный центр неврологии Российской академии медицинских наук Научные руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Кадыков Альберт Серафимович Научный консультант...»

«Хамидова Джамиля Магомедрасуловна ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ КАТИОННЫЙ ПРОТЕИН КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МАРКЕР ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ПОЛИПОЗНОГО РИНОСИНУСИТА И АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА 14.01.03 – болезни уха, горла и носа 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва–2012 2 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России...»

«Аксенова Елена Владиславовна СТАНДАРТИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКСПРЕССИИ ГЕНОВ BCR-ABL, PRAME И WT1 У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ 14.01.21 - гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва, 2011 -2 Работа выполнена в Федеральном Государственном Бюджетном Учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ ГНЦ...»

«Покровская Ольга Станиславовна КРОВЕТВОРНАЯ ТКАНЬ И СТРОМАЛЬНОЕ МИКРООКРУЖЕНИЕ В ПРОЦЕССЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И МОБИЛИЗАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ 14.01.21 – Гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-2011 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Гематологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития...»

«Забокрицкий Николай Александрович ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ В РАЗРАБОТКЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ИЗУЧЕНИИ НОВЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ НА ОСНОВЕ ПРОБИОТИКОВ И ИХ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ПРОДУКТОВ 14.03.06 – Фармакология, клиническая фармакология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Челябинск – 2014 Работа выполнена на кафедре фармакологии и клинической фармакологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего...»

«Дзанаева Елена Владимировна КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭМПИРИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АЗИТРОМИЦИНОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН 14.03.06 – Фармакология, клиническая фармакология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград-2013 Работа выполнена на кафедрах клинической фармакологии и дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО Ставропольский государственный медицинский университет Министерства...»

«ЗАКИРОВ АЙДАР КАМИЛЕВИЧ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛА У ДЕВОЧЕК 14.01.19 – детская хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук УФА – 2014 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель : доктор медицинских...»

«ЛИТВИН ЕВГЕНИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ БИОТРАНСФОРМАЦИЯ И ФАРМАКОКИНЕТИКА НОВОГО ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА ГИМАНТАНА (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) 14.03.06 – фармакология, клиническая фармакология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Москва - 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении “Научно-исследовательском институте фармакологии имени В.В.Закусова” Российской академии медицинских наук (ФГБУ “НИИ...»

«КРЮЧКОВА ЕЛЕНА НИКОЛАЕВНА НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ К ИЗУЧЕНИЮ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПОТЕНЦИАЛА РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ 14.02.01 - Гигиена АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук Москва-2012 2 Работа выполнена в ФБУН Федеральный научный центр гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Научные консультанты: доктор биологических наук, профессор Юдина...»

«Яцык Галина Александровна Современная лучевая диагностика инвазивного аспергиллеза легких у больных гемобластозами и депрессиями кроветворения 14.01.21 – Гематология и переливание крови 14.01.13- Лучевая диагностика и лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва -2010 г. 1 Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Гематологический научный центр РАМН Научные руководители: доктор медицинских наук...»

«Дегтярева Дарья Витальевна Объективные неинвазивные методы исследования голосовой функции у детей 14.01.03 –– болезни уха, горла, носа Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва–2014 2 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Радциг Елена Юрьевна...»

«ГОЛОВИНСКИЙ Сергей Владимирович МНОГОФАКТОРНАЯ ОЦЕНКА И ЗАЩИТА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЛЕГКИХ У ДОНОРОВ СО СМЕРТЬЮ ГОЛОВНОГО МОЗГА 14.01.24 – трансплантология и искусственные органы АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения г. Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г....»

«БЕКЯШЕВ АЛИ ХАСЬЯНОВИЧ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФИЛЬТРАТИВНЫХ МЕНИНГИОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА С ИНТРА-, ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫМ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ 14.00.28 – нейрохирургия 14.00.15 – патологическая анатомия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва-2009 Работа выполнена в ГУ НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор ЧЕРЕКАЕВ Василий Алексеевич доктор медицинских наук,...»

«1 НА ПРАВАХ РУКОПИСИ СЕРЕБРОВА СВЕТЛАНА ЮРЬЕВНА СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СОВРЕМЕННЫХ ИНГИБИТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ 14.00.25 – Фармакология, клиническая фармакология 14.00.05 – Внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук МОСКВА 2009 2 Работа выполнена в Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова Научные консультанты: Заслуженный деятель науки РФ, Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Кукес Владимир Григорьевич...»

«ЖАРОВСКИХ Олег Сергеевич ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА 14.01.17 - хирургия 14.01.15 – травматология и ортопедия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2013 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Северо-Западный государственный медицинский университет им....»

«ФЕДОРОВ Сергей Павлович ФАРМАКОКИНЕТИКА И ФАРМАКОДИНАМИКА РАБЕПРАЗОЛА 14.00.25 – фармакология, клиническая фармакология 14.00.05 – внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА 2008 Работа выполнена в Филиале Клиническая фармакология Научного центра биомедицинских технологий РАМН Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор БОГДАНОВ Александр Николаевич Кандидат медицинских наук СЕРЕБРОВА Светлана Юрьевна...»

«ВОРОНЦОВА НАДЕЖДА АЛЕКСАНДРОВНА СОНОЭЛАСТОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ УРГЕНТНЫХ СОСТОЯНИЙ В ГИНЕКОЛОГИИ 14.01.13 - Лучевая диагностика, лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2014 Работа выполнена в ФГБУ Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ (директор – д.м.н., профессор В.Ф. Казаков). Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Гажонова Вероника Евгеньевна Официальные оппоненты...»

«Чернышёв Антон Александрович ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ АРИТМИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ 14.01.05 – кардиология 14.01.08 – педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Томск – 2011 Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте кардиологии Сибирского отделения РАМН Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор...»

«Липатова Ирина Степановна АЛЛОИММУНИЗАЦИЯ ГРУППОВЫМИ АНТИГЕНАМИ ЭРИТРОЦИТОВ (ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ И ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ) 14. 00. 29 – гематология и переливание крови АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2009 2 Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Гематологический научный центр РАМН, г. Москва, филиале Дзержинская станция переливания крови Государственного учреждения здравоохранения Нижегородская...»

«КИМИРИЛОВА Ольга Геннадьевна КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОБИЦИДНОЙ СИСТЕМЫ ЛЕЙКОЦИТОВ И ФИБРОНЕКТИНА ПЛАЗМЫ КРОВИ ПРИ АРБОВИРУСНЫХ МЕНИНГИТАХ У ДЕТЕЙ 14. 00. 09 – педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Астрахань – 2009 Работа выполнена в ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию доктор медицинских наук, профессор Научный руководитель...»








 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.