WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Реваскуляризация миокарда на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения сердечно-сосудистая хирургия –

На правах рукописи

УРЮЖНИКОВ

Вадим Валерьевич

РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ В

УСЛОВИЯХ ПАРАЛЛЕЛЬНОГО ИСКУССТВЕННОГО

КРОВООБРАЩЕНИЯ

сердечно-сосудистая хирургия – 14.01.26

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2010 г.

Работа выполнена в Учреждении Российской Академии медицинских наук Российском научном центре хирургии им. академика Б. В. Петровского в отделении хирургии ишемической болезни сердца

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

доктор медицинских наук, профессор Жбанов Игорь Викторович

НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ:

доктор биологических наук Чарная Марина Александровна

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Шумаков Дмитрий Валерьевич доктор медицинских наук, профессор Мерзляков Вадим Юрьевич

ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ:

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.

М. Ф. Владимирского.

Защита диссертации состоится 21 декабря 2010 года в 15:00 часов на заседании диссертационного совета Д 001.027.01 при Российском научном центре хирургии им. академика Б. В. Петровского РАМН по адресу: 119991 Москва, Абрикосовский переулок, д. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РНЦХ им. академика Б. В. Петровского РАМН.

Автореферат разослан 20 ноября 2010 года.

Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук В. В. Никода

Общая характеристика работы

. Актуальность проблемы.

В настоящее время операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) является высоко эффективным методом хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) (Акчурин Р.С. 2001, Шабалкин Б.В. 2001, Elghobary T. 2010). Высокий уровень безопасности КШ дает основания говорить об отсутствии каких-либо значимых резервов дальнейшего улучшения его результатов у пациентов низкого хирургического риска, к которым можно отнести первично оперируемых больных стабильной стенокардией, не старше 70 лет, без тяжелых сопутствующих заболеваний и имеющих нормальную сократительную функцию миокарда (Жбанов И.В. 2001, Pillai J.B. 2008). Однако в последнее время значительную часть больных ИБС, поступающих в стационар для хирургического лечения, составляют лица пожилого возраста с длительно существующей стенокардией, имеющие выраженные нарушения сократительной функции миокарда, симптомы недостаточности кровообращения, страдающие тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также нуждающиеся в повторной реваскуляризации миокарда (Бокерия Л.А. 2008, Attaran S.





2010). Указанные особенности повышают риск операции, значительно увеличивают вероятность развития послеоперационных осложнений (Михеев А.А. 2001). В настоящее время в хирургическом лечении ИБС одновременно применяются как традиционные операции множественного КШ на остановленном сердце, так и операции на работающем сердце без искусственного кровообращения (ИК). С одной стороны, проводится эффективная работа по совершенствованию технологии операций в условиях ИК, направленная на предупреждение системного воспалительного ответа, повреждения почек, нарушений систем гемостаза, фибринолиза и раннюю активизацию пациента после хирургического вмешательства. С другой стороны, совершенствуются хирургическая техника и анестезия, внедряется в практику современное высокотехнологичное обеспечение операций на работающем сердце. В хирургическую практику широко внедрены операции множественного КШ на работающем сердце без ИК с полной реваскуляризацией миокарда у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий (КА) с использованием устройств для необходимой экспозиции и стабилизации сердца (Beauford R.B. 2003). Тем не менее, существует категория пациентов с низкой сократительной функцией инвалидизированного левого желудочка (ЛЖ), у которых реваскуляризация миокарда на остановленном сердце сопряжена с высоким риском развития синдрома низкого сердечного выброса из-за посткардиоплегической депрессии миокарда. В то же время выполнение операции на работающем сердце с увеличенным и расширенным ЛЖ связано с большой опасностью возникновения нарушений гемодинамики и острой ишемии миокарда при дислокации сердца и пережатии КА, что может привести к осложннному течению интраоперационного и раннего послеоперационного периодов. В этой ситуации альтернативным методом может быть использование ИК без кардиоплегии, что нивелирует реперфузионный синдром, снижает пред- и постнагрузку, и при этом создат благоприятные условия для манипуляций на сердце. Учитывая небольшой опыт отечественных и зарубежных авторов, проведение сравнительного анализа безопасности и эффективности таких операций, оценка их результатов, представляются весьма актуальными.

Цель работы - определить показания к операции прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения и разработать тактику ее выполнения.

Задачи исследования.

1. Определить целесообразность и возможность выполнения реваскуляризации миокарда на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения.





2. Разработать критерии отбора пациентов для выполнения реваскуляризации миокарда на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения.

3. Разработать принципы хирургической тактики реваскуляризации миокарда на работающем сердце в условиях искусственного кровообращения.

4. Провести сравнительную характеристику непосредственных результатов аортокоронарного шунтирования на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения и в условиях фармакохолодовой кардиоплегии.

5. Изучить влияние аортокоронарного шунтирования в условиях полного и параллельного искусственного кровообращения на состояние метаболизма и степень повреждения миокарда во время операции.

Положения, выносимые на защиту.

1. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения является безопасной и эффективной методикой хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца.

2. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения сопровождается меньшими нарушениями метаболизма и повреждением миокарда по сравнению с традиционными операциями в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии.

3. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения целесообразно выполнять пациентам с низкими резервами сократительной функции миокарда левого желудочка.

Впервые проанализированы интраоперационные и ранние послеоперационные результаты операций аортокоронарного шунтирования на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения.

Проведена комплексная оценка метаболизма и степени повреждения миокарда при аортокоронарном шунтировании на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения и в условиях фармакохолодовой кардиоплегии в интра- и раннем послеоперационном периодах.

Впервые разработаны показания, клинические и функциональные критерии целесообразности и возможности выполнения реваскуляризации миокарда на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения у пациентов высокого хирургического риска.

Практическая значимость работы.

Выявлены преимущества реваскуляризации миокарда на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения перед операцией аортокоронарного шунтирования с искусственным кровообращением и кардиоплегией у пациентов с низкими резервами сократительной функции миокарда левого желудочка.

Разработаны критерии отбора и показания к операции аортокоронарного шунтирования на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения.

Определены хирургическая тактика и основные принципы выполнения аортокоронарного шунтирования на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения.

Апробация работы. Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, 6 из них - в рецензируемых научных журналах. Результаты исследования и основные положения доложены на объединенном съезде кардиологов и кардиохирургов Сибирского Федерального округа (Томск, 2009), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Высокотехнологичные методы диагностики и лечения заболеваний сердца, крови и эндокринных органов» (Санкт-Петербург, 2009), XIII ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2009), XV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2009), III съезде сердечно-сосудистых хирургов Центральной Азии (Астана, 2009), научнопрактической конференции «Лабораторная медицина в свете концепции развития здравоохранения России до 2020 года» (Москва 2009), «8th International congress on coronary artery disease. From prevention to intervention» (Prague, Czech Republic, 2009), опубликованы в журналах «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия» (2009), «Кардиология и сердечнососудистая хирургия» (2010), научной конференции Российского научного центра хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН (Москва, 2010).

Внедрение полученных результатов. Результаты исследования внедрены в повседневную практику работы Учреждения Российской Академии медицинских наук Российского научного центра хирургии им. акад. Б. В. Петровского и широко применяются при лечении пациентов с ишемической болезнью сердца.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы.

Работа иллюстрирована 13 рисунками, 28 таблицами, изложена на 108 страницах машинописного текста. Список литературы содержит 35 наименований работ отечественных и 73 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Клинический материал исследования составили 195 больных ИБС, которым за период с 2004 по 2008 гг. выполнили операцию КШ в отделении хирургии ишемической болезни сердца (руководитель - профессор И. В. Жбанов) Российского научного центра хирургии им. академика Б. В. Петровского РАМН (директор профессор С. Л. Дземешкевич). Исследуемую группу составили 105 пациентов, оперированных на работающем сердце в условиях параллельного ИК (ПИК), контрольную группу сформировали методом случайной выборки из 90 больных, оперированных в этот же период времени с ИК и фармакохолодовой кардиоплегией (ФХК). Больные, которым выполняли комбинированные хирургические вмешательства на коронарных артериях, миокарде и клапанах сердца, в исследование не включены.

Большинство больных в обеих группах были мужчины (90,5% - в исследуемой и 87,7% - в контрольной). Средний возраст пациентов был практически одинаков: 59,6±9,2 (от 34 до 82) и 59,5±8,1 (от 36 до 77) лет, соответственно, в исследуемой и контрольной группах.

Большинство пациентов исследуемой (85,7%) и контрольной (89,0%) групп страдали тяжелой стенокардией III–IV функционального класса (классификация Канадского кардиологического общества, 1976). У 5,7% больных исследуемой и 4,4% контрольной групп ранее выполнили ангиопластику и стентирование КА. Пациенты обеих групп не различались по клиникоанамнестическим показателям. По данным электрокардиограммы у достоверно большего числа пациентов (73,3%) исследуемой группы в сравнении с контрольной (42,3%) диагностировали постинфарктный трансмуральный кардиосклероз с наличием патологических зубцов Q или QS (р0,05). Госпитальная летальность в исследуемой группе – 0%, в контрольной – 1,5%. Не отмечено достоверных межгрупповых различий в величине послеоперационной кровопотери (355,0±169,3 мл и 414,8±193,7 мл), частоте гемотрансфузий (29,5% и 38,5%) после операции, длительности пребывания больных в отделении интенсивной терапии (соответственно, 2,7±2,4 и 2,7±1,8) и в клинике после хирургического вмешательства (15,0±7,3 и 14,6±7,7).

Пациенты со сниженными резервами сократительной функции ЛЖ. Реваскуляризацию миокарда на работающем сердце в условиях ПИК (исследуемая группа) выполнили пациентам со сниженными резервами сократительной функции ЛЖ, 16 - с ИК и ФХК (контрольная группа). Эти больные ранее перенесли Q-позитивный инфаркт миокарда (ИМ), имели сегментарную асинергию стенок ЛЖ и нарушение его глобальной сократимости с

Похожие работы:

«Пономарева Марина Владиславовна ИНТРАТЕКАЛЬНЫЙ СИНТЕЗ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ И ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ГЕМАТОЭНЦЕФАЛИЧЕСКОГО/ГЕМАТОЛИКВОРНОГО БАРЬЕРА ПРИ СИФИЛИТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ 14.03.09 – Клиническая иммунология, аллергология (биологические наук и) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Челябинск – 2014 2 Работа выполнена в научном клиническом отделе сифилидологии и инфекций, передаваемых половым путем и в научном...»

«Козлитина Оксана Николаевна ВЛИЯНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СИСТЕМ ОБРАЗОВАНИЯ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЛИЧНОСТНОЙ СТРУКТУРЫ У МОЛОДЕЖИ 19.00.01 – общая психология, психология личности, история психологии (психологические наук и). АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Ставрополь – 2004 Работа выполнена на кафедре клинической психологии Ставропольского государственного университета, кафедре психотерапии и медицинской психологии факультета...»

«Шевцов Анатолий Владимирович ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА СПОРТСМЕНОВ ПРИ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОМ СПОСОБЕ КОРРЕКЦИИ МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОЙ АСИММЕТРИИ ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНОЙ ЗОНЫ 03.03.01 - Физиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук Челябинск – 2012 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ Научный консультант : доктор медицинских...»

«Чан Тхи Тху Нян ПУЛЫ И ПОТОКИ УГЛЕРОДА В ОХТИНСКОМ ЛЕСНОМ МАССИВЕ (ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ) 06.03.02 – Лесоведение, лесоводство, лесоустройство и лесная таксация Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Санкт-Петербург – 2012   2 Работа выполнена в Санкт-Петербургском государственном лесотехническом университете имени С.М. Кирова. Научный руководитель : доктор биологических наук, профессор Соловьев Виктор Александрович Официальные...»

«Яковлева Вера Павловна ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОДИНАМИКИ И НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕТАБОЛИЗМА У ПЛОВЦОВ-ПОДВОДНИКОВ ВЫСОКОЙ КВАЛИФИКАЦИИ В ДИНАМИКЕ ГОДИЧНОГО ТРЕНИРОВОЧНОГО ЦИКЛА 03.00.13 – Физиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Челябинск – 2009 Работа выполнена в ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ Научный руководитель : доктор медицинских...»

«ЯКУБОВСКАЯ ИРИНА АЛЕКСАНДРОВНА ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА УЧАЩИХСЯ г. ЧЕЛЯБИНСКА 03.00.13 – Физиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Челябинск – 2008 Диссертация выполнена на базе Центра мониторинга физического развития и состояния здоровья школьников при кафедре биологии человека и медикобиологической подготовки ГОУ ВПО Челябинский государственный педагогический...»

«Коданева Любовь Николаевна ПРОГРАММНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ УЧАЩИХСЯ МЛАДШИХ КЛАССОВ СПЕЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ГРУППЫ 13.00.04 – теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Москва – 2011 2 Работа выполнена на кафедре тяжелой атлетики и гимнастики Педагогического института физической культуры ГОУ ВПО г....»

«ИГНАТОВА Инна Евгеньевна ВОЗДЕЙСТВИЕ МАЛЫХ ДОЗ ГАММА-ОБЛУЧЕНИЯ НА ИММУННУЮ СИСТЕМУ В МОДЕЛЬНОМ ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА ПРИМАТАХ 03.01.01 - Радиобиология 14.03.09 - Клиническая иммунология, аллергология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Обнинск - 2011 Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт медицинской приматологии РАМН Научные руководители: доктор биологических наук, профессор...»

«Тишкова Елена Брониславовна ЭЛЕКТРОМАГНИТОТЕРАПИЯ И ЙОДОБРОМНЫЕ ВАННЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ 14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 Работа выполнена в ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Научный руководитель : Доктор медицинских наук М.Т....»

«ГОРЛЕНКО Наталья Михайловна ФОРМИРОВАНИЕ И РАЗВИТИЕ ИНФОРМАЦИОННОКОММУНИКАТИВНЫХ УМЕНИЙ УЧАЩИХСЯ 6 КЛАССА ПРИ ОБУЧЕНИИ БИОЛОГИИ 13.00.02 – теория и методика обучения и воспитания (биология – уровень общего, среднеспециального и высшего образования) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Красноярск 2010 2 Работа выполнена на кафедре методики обучения биологии ГОУ ВПО Красноярский государственный педагогический университет им. В.П....»

«Владыкин Александр Львович РОЛЬ ХОЛИНЕРГИЧЕСКОЙ И ИММУННОЙ СИСТЕМ В РЕГУЛЯЦИИ ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ И ЭНДОТОКСИЧЕСКОМ ШОКЕ 14.00.25 - фармакология, клиническая фармакология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Санкт-Петербург 2009 2 Работа выполнена в Отделе нейрофармакологии им. С.В. Аничкова Учреждения Российской академии медицинских наук Научноисследовательский институт экспериментальной медицины Северо-Западного...»

«ДЕМИНА Татьяна Степановна БИОЭКОЛОГИЯ РОСОМАХИ (Gulo gulo L.) И ОСОБЕННОСТИ ЕЕ РАЗВЕДЕНИЯ В НЕВОЛЕ 03.02.08 – экология, 06.02.09 – звероводство и охотоведение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Балашиха - 2011 1 Работа выполнена на кафедре экологии и охотоведения ФГОУ ВПО Российс кий г суд арственн ы й аг ар ны й з н ы й унив рситет ао Научные руководители: доктор биологических наук Новиков Борис Владимирович, доктор биологических...»

«ИВЧЕНКО НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМ ЖЕНЩИН И МУЖЧИН ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА (35-44 ГОДА) В ХОДЕ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ 03.03.01 – Физиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Челябинск – 2012 Диссертация выполнена в ФГБОУ ВПО Уральский государственный университет физической культуры Научный руководитель : Батуева Альбина Эмильевна, доктор медицинских...»

«C.Z.U.: 341.1./.8(043.3) Абид Насир Хусейн Права человека на благоприятную окружающую среду: международно-правовые аспекты Специальность: 12:00:10 – Mеждународное публичное право АВТОРЕФЕРАТ на соискание ученой степени доктора права КИШИНЭУ, 2010 1 Диссертационная работа разработана на Кафедре международного права и права внешних экономических отношений, юридического факультета, Государственного Университета Молдовы...»

«ОСИПОВА Евгения Михайловна МОЛЛЮСКИ ПЛЕЙСТОЦЕНА И ГОЛОЦЕНА ЮЖНОУРАЛЬСКОГО РЕГИОНА Специальность 25.00.02 — палеонтология и стратиграфия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата геолого-минералогических наук Москва — 2009 Работа выполнена в Институте геологии Уфимского научного центра РАН Научный руководитель: кандидат геолого-минералогических наук, старший научный сотрудник Данукалова Гузель Анваровна Официальные оппоненты: доктор геолого-минералогических...»

«Акайкин Даниил Алексеевич ОПЕРАТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОВРЕЖДЕННЫХ НАСАЖДЕНИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ БЕСПИЛОТНЫХ ЛЕТАТЕЛЬНЫХ АППАРАТОВ И ГИС (на примере Сосновского участкового лесничества, Приозерского лесничества, Ленинградской области) Специальность 06.03.02 – “Лесоведение, лесоводство, лесоустройство и лесная таксация” Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата сельскохозяйственных наук Санкт- Петербург – 2012 1 Работа выполнена на кафедре лесной таксации,...»

«Лаптев Алексей Иванович КОМПЛЕКСНЫЙ КОНТРОЛЬ И КОРРЕКЦИЯ АЭРОБНЫХ И СКОРОСТНО-СИЛОВЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ БОРЦОВ – СУРДЛИМПИЙЦЕВ В УПРАВЛЕНИИ ИХ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКОЙ 13.00.04 – Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Москва - 2014 2 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего...»

«ЧИСТЯКОВА Татьяна Николаевна СИСТЕМА МЕТОДИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВБИОЛОГОВ к ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ ОБРАЗОВАНИЮ школьников Специальность 13.00.02 — теория и методика обучения биологии АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Санкт-Петербург 2000 Работа выполнена на кафедре методики обучения биологии и экологии Российского государственного педагогического университета имени А И Герцена Научный руководитель кандидат педагогических наук,...»

«Бойко Валерий Вячеславович ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД В СИСТЕМЕ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ДОШКОЛЬНИКОВ 13.00.04 - теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Ярославль - 2008 Работа выполнена на кафедре теории и методики физического воспитания ГОУ ВПО Орловский государственный педагогический университет Научный руководитель :...»

«РАЛКОВ Иван Александрович ВЛИЯНИЕ ИНТЕГРАЦИИ ГЕННЫХ КОНСТРУКЦИЙ MT1-GRF И WAP-hGH НА БИОЛОГИЧЕСКИЕ И ХОЗЯЙСТВЕННО-ПОЛЕЗНЫЕ ПРИЗНАКИ ТРАНСГЕННЫХ СВИНЕЙ РАЗНЫХ ПОКОЛЕНИЙ 03.02.07 – ГЕНЕТИКА 03.03.01 - ФИЗИОЛОГИЯ АВ Т ОР ЕФЕ Р АТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Дубровицы-2011 Работа выполнена в Центре биотехнологии и молекулярной диагностики животных ГНУ Всероссийский научно-исследовательский институт животноводства Российской академии...»






 
© 2013 www.diss.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Методички, учебные программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.